Изучению проблем взаимоотношений врача и больного посвящена медицинская деонтология (от греч. deonses — должное, надлежащее; logos — учение) — совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей. Необходимость деонтологии в деятельности врача обусловлена прежде всего возможностью врача своими действиями или словами нанести больному вред, т. е. вызвать негативные ятрогенные реакции. В связи с тем, «по общению с больным врач может стать источником страха, раздражения, психоневроза, следует избегать в присутствии пациента употребления терминов и выражений, которые могут быть неправильно истолкованы или способны испугать больного. Важна правильная, адекватная оценка психологии больного, его интеллекта, степени информированности. Целесообразно уточнять внутреннюю картину болезни, т. е. собственную оценку больным своего состояния, серьёзности ситуации и тех или иных проявлений болезни. В случае переоценки их тяжести или искажённых представлений необходимы беседы врача с больным и даже психотерапия. В некоторых странах врачи считают целесообразным предоставлять больному полную информацию о серьёзности заболевания, в том числе и о печальном прогнозе, мотивируя это необходимостью для больного сделать ряд приготовлений, в частности распорядиться своим имуществом и т.
п. Эта информация может оказать отрицательный психологический эффект, вызвать ошушение обречённости, подавленность, депрессию. Поэтому сообщать сведения, способные вызвать такие ощущения, скорее негуманно. В любом случае, даже если больной каким-либо образом узнал или догадался о грозящей ему опасности, врач должен максимально акцентировать его внимание на фактах, способствующих оптимистичному взгляду на создавшуюся ситуацию, появлению надежды, поднятию настроения. В таких случаях на врача ложится большая психологическая нагрузка: он должен, поняв состояние больного, успокоить его, отвлечь его внимание от тревог, страха и т. н. Особенно затруднительно положение врача при безнадёжном состоянии пациента. И именно у постели умирающего современный врач, как и тысячи лет назад, должен поддержать надежду, ибо «…лучший тот врач, который умеет внушить больному надежду: во многих случаях это является наиболее действенным лекарством!» (С. П. Боткин).
Глава II. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ...
... жизни является бесцельной жестокостью по отношению к больному. Некоторые врачи мотивируют это необходимостью «быть честным» перед больным для того, чтобы больной «успел привести в порядок свои дела» ... свою эффективность. При ухудшении состояния больные рассчитывают на возобновление терапии. Отказ от нее можно представить как временный отказ, вызванный развитием осложнений от предыдущего лечения ...
В целом психологический контакт врача с больным очень важен для эффективного ведения лечебного процесса. Тон беседы не должен быть откровенно поучительным. Желательно обращение к больному по имени и отчеству. Следует выяснить обстоятельства, травмирующие психику и, наоборот, имеющие благоприятное психологическое влияние на больного. Всегда важно найти тему для беседы, позволяющую установить с пациентом должный контакт. Не следует вступать в спор, ведущий к возникновению антагонизма и выводящий из равновесия обоих собеседников. Изучение каждого пациента — безусловно, клиническое исследование, и в нём одинаково активно участвуют и врач, и больной. Нa всех этапах обследования пациента весьма определённо проявляется большой спектр этических проблем, хотя многие из них решаются легче (особенно на ранних этапах общения с больным), если культура общения, внешний облик врача, его манера обследования не вызывают у больного негативного отношения. Очень часто этические проблемы возникают при необходимости использования инструментальных, в частности инвазивных, методов исследования, а также при выборе того или другою способа лечения. Эго связано с тем, что даже применение неинвазивных, например рентгеноконтрастных, методов исследования, может сопровождаться осложнениями.
А при использовании более сложных методов (бронхография, катетеризация, различные эндоскопические исследования) тяжесть (например, разрыв и перфорация стенки органа, кровотечения, эмболия, остановка сердца) и/или частота осложнений увеличиваются, хотя и не превышают 0,2-0,3%. Особенно трудна ситуация, когда врачу необходимо решить вопрос о применении диагностических процедур, сопровождающихся травмой органа, например плевроцентеза, биопсии. Например, при биопсии печени весьма реален риск таких осложнений, как кровотечение, подкапсульная гематома, пневмоторакс, перитонит, плевральный шок, повреждение жёлчного протока. И лечебные учреждения, в которых используют эти методы исследования, чаще оказываются в менее выгодном положении, но по сравнению с учреждениями, не проводящими их, и, следовательно, не рискующими. Безусловно, надо подчеркнуть, что тенденция проведения «биопсии всего, что только можно — не должна быть основополагающей. Однако многолетний опыт использования этих методов в медицине, правильно установленные с их помощью диагнозы у тысяч больных и, наконец, связанная с этим возможность рационального лечения больных убеждают в целесообразности и необходимости их проведения. Другой большой круг этических проблем в деятельности современною врача связан с его лечебной деятельностью, в первую очередь с проведением лекарственной терапии. Осложнения лекарственной терапии достаточно известны, при этом иногда ЛС могут даже индуцировать клиническую картину, сходную с такими яркими заболеваниями, как СКВ (например, при использовании новокаинамида), фиброзируюший альвеолит (нитрофураны), узелковый периартериит (сульфаниламиды).
В течение многих лет врачи следовали девизу выдающегося врача сэра Уильяма Ослера: «Равновесие духа и невозмутимость». Невозмутимость У. Ослер выделял особо, сопоставляя это качество с хладнокровием и самообладанием, необходимыми врачу в любых обстоятельствах, помогающими сохранить ясность суждений в моменты наибольшего напряжения и в целом обрести доверие больного. Развитию этого качества, по мнению Ослера, способствуют накопление опыта и хорошее знание различных аспектов патологии. Равновесие духа отождествляется с жизненной философией, вырабатываемой мыслящим врачом. Его трудно достичь, но оно необходимо как во времена успехов, так и неудач. Больше терпимости — и это позволит стать выше жизненных испытаний. Призыв Ослера в своё время получил широкое признание врачей всего мира, о нём надо помнить и сегодня. «Надо иметь истинное придание к деятельности практического врача, — писал С. П. Боткин, — чтобы сохранить душевное равновесие при различных неблагоприятных условиях его жизни». И далее: «Нравственное развитие врача-практика поможет ему сохранить то душевное равновесие, которое даст ему возможность исполнить священный долг перед ближними и перед Родиной, что и будет обусловливать истинное счастье его жизни». В заключение необходимо сказать, что как бы ни была ярка клиническая картина болезни, за её симптомами нельзя терять пациента как личность.
Презентация на тему: Методология и методы научного исследования
... в той или иной деятельности, например, педагогической науке, педагогическом исследовании). Методология - это учение о системе методов науки, в том числе, о системе методов научного исследования. (Кохановский В.П.) Выбор значения ...
Проницательный врач всегда рассматривает разнообразные проявления болезни как признаки, относящиеся к патологии конкретного пациента в данный момент болезни. Стали афоризмом слова крупного отечественного патолога И. В. Давыдовского: «На больничной койке лежит не абстрактная болезнь, а конкретный больной, т. е. всегда какое-то индивидуальное преломление болезни». Перефразируя, можно сказать, что рисунок (канва) болезни намечается самой болезнью, её этиологией, закономерностями развития (патогенеза), но полностью образ болезни по этому рисунку создаёт пациент с его индивидуальными соматическими и психическими особенностями. «Относитесь с большим вниманием к конкретному больному, нежели к Специфическим чертам заболевания», — писал сэр Уильям Ослер. Таков же смысл и высказывания Е. М. Тареева: «Диагноз должен быть основанием для лечения и профилактики индивидуального больною». Вот почему изучение симптоматики заболеваний только по учебнику (чем студенты нередко злоупотребляют) — большая ошибка. «Смотри, а потом рассуждай, сравнивай, делай выводы. Но сначала смотри» (У. Ослер).
Эти слова созвучны с тем. что говорили выдаюшиеся отечественные клиницисты Матвей Яковлевич Мудров, Григорий Антонович Захарьин, Сергей Петрович Боткин. Для проведения рационального диагностического поиска и адекватного лечения врач должен обладать достаточно обширными знаниями, почерпнутыми из литературных источников и практического опыта, которые следует к тому же постоянно пополнять. Известно, что в США врач в среднем регулярно получает до 8 наименований медицинских журналов ежегодно, содержащих часто совершенно новую информацию, касающуюся новых методов исследования (например, значительно улучшающих визуализацию различных органов) или лечения. В частности, в журналах приводятся новые сведения о возможности применения у больных препаратов, достоверно увеличивающих продолжительность жизни и улучшающих её качество. Например, стало аксиомой то, что практически все больные, перенёсшие инфаркт миокарда или страдающие стенокардией, должны постоянно принимать ацетилсалициловую кислоту в небольшой дозе в качестве средства, уменьшающего агрегацию тромбоцитов и предотвращающего внутрисосудистое образование тромба. Другой пример — общепризнанная необходимость всем больным, имеющим сердечную недостаточность, постоянно принимать подобранную дозу ингибитора АПФ.
Лечение в психиатрии
... обусловлено тем, что количество новых средств постоянно растет, эффект от их применения развивается ... всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно ... основных принципов проведения рациональной терапии психически больных пациентов. Прежде всего несколько слов о ... адекватность назначения препаратов связана с действиями врача в соответствии с двумя направлениями, ...
Необходимость приёма данного средства продиктована результатами многих исследований (на десятках тысяч больных), доказавших увеличение продолжительности жизни при сердечной недостаточности на фоне приёма препарата из этой группы. Все врачи и пациенты должны знать о важности для больных артериальной гипертензией пожизненного приема соответствующего антигипертензивного препарата или комбинаций ЛС. Поэтому в настоящее время следует считать ошибочной рекомендацию врача лечить артериальную гипертензию курсами только в период повышения АД, так как без поддерживающей терапии АД обычно быстро повышается, что часто неощутимо для больного, а сохраняющаяся артериальная гипертензия резко увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная сердечная смерть).
К сожалению, возможны ошибки, связанные не только с недостаточной информированностью и образованностью врача (для чего необходимы журналы, книги, посещение заседаний научных медицинских обществ), но и с обычной невнимательностью, беспечностью, безответственностью, что может привести даже к судебному разбирательству В связи с этим особенно важно, чтобы все записи в истории болезни были максимально корректны. Особое значение приобретет роль врача в предоставлении больному современной информации по его заболеванию, т. е. то, что в западной литературе принято обозначать термином «education» (англ. — образование, просвещение, обучение).
Широко распространены, особенно за рубежом (Европа, США, Канада, Австралия и пр.), так называемые образовательные программы, цели которых можно обозначить следующим образом.
