Анкетирование в кардиологии

метки: Опросник, Исследование, Состояние, Оценка, Качество, Здоровье, Лечение, Гипертония

Анкетирование в кардиологии

Оценка качества жизни при сердечнососудистых заболеваниях

Различные заболевания влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, а также изменяют его место и роль в социальной жизни. Чаще всего в поле зрения врача оказываются физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие состояние больного. Информация о психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, мало доступна врачу. Одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи, получивших в последние годы, является качество жизни.

Качество жизни, по определению ВОЗ, — это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии.

В современной зарубежной медицинской литературе широко распространен термин «качество жизни, обусловленное здоровьем» (Health-related Quality of life).

КЖ, обусловленное здоровьем, оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус.

Показатели качества жизни, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения, и в случае необходимости, проводить его коррекцию. Участие больного в оценке своего состояния также является ценным и надежным показателем его общего состояния.

Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки качества жизни, которыми являются опросники (индексы и профили).

В США и Европе созданы специальные центры, занимающиеся разработкой таких опросников.

Опросники можно разделить на две большие группы — общие и специальные.

Общие опросники применяют для оценки качества жизни как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях. Этот вид опросников имеет широкий охват компонентов КЖ. С их помощью проводят исследование норм качества жизни в здоровой популяции в сравнении с особенностями, которые имеются при различных заболеваниях. Некоторые общие опросники позволяют описать общее состояние здоровья в виде профиля (короткая форма SF-36, МНР-Ноттингемский профиль здоровья, SIP-профиль), которые в настоящее время наиболее часто используются в клинических исследованиях во всем мире. Другие позволяют определить конкретную цифровую характеристику или индекса (индекс здоровья Rosser, Индекс благополучия, Euro-QoL) и используются для проведения фармакоэкономических расчетов.

Общая нозология

... работоспособности, а патологический процесс – нет Патологическое состояние – стационарный, вялотекущий, мало изменяющийся во времени ... на: Внешние способствующие – переохлаждение, плохие условия жизни, работы, переедание, переутомление. Внутренние способствующие –наследственность, конституции, ... реакций. Единство общих и местных проявлений, хотя есть заболевания с преимущественно общими (сепсис) и ...

Специальные опросники являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты. При помощи специальных опросников оценивается какая-либо одна категория качества жизни (физическое или психическое состояние), или оценка КЖ при конкретном заболевании, или оценка определенных видов лечения. В настоящее время разработаны стандартные опросники для большинства заболеваний, в том числе и для артериальной гипертонии.

Каждый из опросников отличается объемом исследований, времени, необходимом для заполнения анкет, способами заполнения и количественной оценкой показателей КЖ (табл. 1).

Таблица 1. Основные характеристики наиболее распространенных за рубежом опросников оценки КЖ

Mетодика	Изучаемые аспекты КЖ	Способы и время заполнения
Sickness Impact Profile	Физические: способность к самообслуживанию, мобильность, независимость от постельного режима Психосоциальные: социальные контакты, участие в общественной жизни. уровень тревожности в поведенческих реакциях Прочие аспекты: сон, отдых, прием пищи, трудовая деятельность, ведение домашнего хозяйства, проведение досуга	Интервью или заполнение пациентом 30 мин
McMaster Health Index Question Naire	Физические: мобильность, самообслуживание, участие в общественной жизни, общее физическое функционирование Социальные: общее благополучие, трудовая деятельность, выполнение социальных ролей, социальная поддержка, общее социальное функционирование Эмоциональные: чувство самоуважения, оценка качества взаимоотношений с другими людьми, оценка личных перспектив, негативные обстоятельстви жизни, общее эмоциональное функционирование	Заполнение самим пациентом 20 мин
Nottingham Health Profile	Содержит 6 основных разделов, отражающих следующие аспекты: болевые ощущения, физические способности, сон, эмоциональные реакции, энергичность, социальная изоляция 6 дополнительных разделов, отражающих влияние состояния здоровья на трудовую деятельность, ведение домашнею хозяйства, взаимоотношение с другими людьми, личную жизнь, половую жизнь, любимые занятия, увлечения, активный отдых	Заполнение самим пациентом 10 мин
Psychological General Well Being Index	Содержит 6 основных разделов, отражающих степень свободы от дистресса, связанного с состоянием здоровья, удовлетворенность жизнью, энергичность, степень благоприятного состояния от дистресса, степень расслабленности или тревоги, уровень самоконтроля	Интервью или заполнение самим пациентом 12 мин
General Health Rating Index	Содержит 6 разделов, включающих аспекты: восприятие своего здоровья в прошлом и настоящем, а также перспективы состояния здоровья, тревога и беспокойство по поводу состояния своего здоровья, степень устойчивости к болезням, тенденция к восприятию болезни как части своей жизни	Интервью или заполнение самим пациентом 7 мин
Quality of Well Being Scale	Измерение реальной активности и предпочтений пациентов. Рассматриваются следующие аспекты: степень самообслуживания, социальная активность, важнейшие симптомы заболевания, основные психологические показатели	Интервью, проводимое специально обученным персоналом
Quality of Life index	Состоит из пяти разделов, включающих активность, степень самообслуживания, восприятие состояния своего здоровья, перспективы состояния здоровья	Интервью или заполнение пациентом

Чтобы определить ценность года жизни при различных состояниях здоровья, устанавливают полезность (или силу предпочтения) их для пациента. Для расчета QALY используются общие опросники, где результаты могут быть представлены в виде единого итогового балла от 0 до 1.0, например опросники EuroQoL, индекс Rosser.kind (табл. 2).

Этот метод дает возможность получить важную информацию, которая помогает планировать финансирование различных областей здравоохранения на национальном уровне.

Полученные в настоящее время данные дают основание говорить, что именно гипотензивная терапия приводит к увеличению продолжительности качественной жизни (табл. 3).

Оценка КЖ при артериальной гипертонии. Несмотря на большое количество применяемых на сегодняшний день гипотензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой. В США всего 27% пациентов с повышенным давлением лечатся эффективно (АД< 140/90 мм рт. ст.), 46% пациентов не принимают гипотензивных препаратов вообще. Из 16 300 пациентов, страдающих гипертонией в Европе, только 37% лечатся эффективно.

Среди причин неадекватного контроля АД решающее значение имеют недостаточная эффективность, плохая переносимость гипотензивной терапии, а также отсутствие приверженности лечению больных (комплаентность).

Неосложненная мягкая и умеренная гипертония зачастую имеет асимптоматическое течение и не ухудшает КЖ, поэтому любые, даже незначительно выраженные нежелательные эффекты гипотензивной терапии могут ухудшить самочувствие больного и вызвать отказ от постоянного приема лекарства.

Таблица 2. Оценка КЖ пациентов в различных состояниях

Состояние здоровья	Оценка, баллы
Здоров	1,00
Симптомы, характерные для менопаузы	0,99
Гипертония	0,95% 0,99
Стенокардия	0,5
Слепота, глухота	0,39
Смерть	0,00
Бессознательное состояние, мучительные боли	меньше 0,00

Данные клинических исследований показывают, что отмена гипотензивных препаратов после 6 мес. от начала приема происходит в 15% случаев при назначении и АПФ, 15-20% диуретиков, 20-25% — ?-блокаторов и около 20% при назначении антагонистов Са⁺⁺. Поэтому принимаемые гипотензивные препараты должны, помимо хорошей гипотензивной эффективности, иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на качество жизни. Если в результате проводимой терапии ухудшается качество жизни, то полезность такого лечения для больного существенно снижается, и наоборот, улучшение КЖ мотивирует больных к приему лекарственных средств.

Таблица 3. Оценка стоимости года возвращенной качественной жизни в Великобритании (в фунтах стерлингов)

Лечение	Затраты на QALY
Определение уровня холестерина и диетотерапия (40% 69 лет)	220
Рекомендация бросить курить	270
Имплантация водителя ритма	1100
Протезирование бедра	1180
Определение холестерина и лечение	1480
АКШ (поражение левой коронарной артерии, тяжелая стенокардия)	2090
Трансплантация почки	4710
Скрининг рака молочной железы	5780
Трансплантация сердца	7840
Домашний гемодиализ	17260
АОКШ (поражение одной артерии, умеренная стенокардия)	18830
Гемодиализ в стационаре	21970
Лечение эритропоэтином больных, находящихся на гемодиализе	54380

Исследования, в которых оценивается КЖ при артериальной гипертонии, проводятся уже более 20 лет, при этом используются различные шкалы и опросники.

Во многих случаях исследования только эффективности лекарственного препарата не учитывается удовлетворенность пациентов проводимой терапией, что особенно важно при выборе лекарственных средств со сравнимой клинической эффективностью. Препараты, которые по данным клинических исследований улучшают или не влияют на КЖ пациентов, имеют несомненные преимущества.

Большая часть информации, касающейся воздействия гипертонии на КЖ, относится к эффекту гипотензивной терапии, который изучался в рамках клинических исследований, таких как HOT, SHEP, EWPHE, STOP, MRS, TOMHS и многих других.

В 2000 г. был опубликован мета % анализ 77 контролируемых клинических исследований гипотензивной терапии, в которых оценка КЖ использовалась как дополнительный критерий эффективности лечения. В большинстве работ (61 из 77) использовались одновременно общие и специальные опросники. В большинстве исследований были задействованы три группы гипотензивных препаратов% иАПФ, антагонисты Са⁺⁺ и ?-блокаторы. Статистически значимые изменения динамики показателей КЖ до назначения терапии и после завершения исследования показаны только в 7 работах с использованием общих опросников. Более достоверные данные получены в исследованиях с использованием специальных опросников (табл. 4).

Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее чувствительными показателями КЖ при АГ являются когнитивная функция, симптомы заболевания, побочные эффекты проводимой терапии, сексуальная функция, психологическое состояние, нарушения сна, социальная функция и оценка собственного здоровья. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что активная антигипертензивная терапия во всех исследованиях не привела к каким. либо ухудшениям КЖ, что уже является положительным результатом для такого малосимптомного заболевания. Однако, по мнению авторов, результаты анализа свидетельствуют о низкой чувствительности общих опросников при артериальной гипертонии в сравнении со специальными. Именно сочетание двух типов опросников позволяет выяснить, какие сферы жизни пациента затрагивает заболевание и возможности их коррекции.

Таблица 4. Наиболее часто используемые специальные опросники при АГ

Изучаемые аспекты КЖ	Название опросника
Когнитивная функция	Digit Span Test, Trail Making Test, Digit Symbol Substitution Test, Mini Mental State Examination
Психологический статус	Psychological General Well Being Index, General Well Being Adjustment Scale, Symptom Rating Test, Profile of Mood State
Симптоматика заболевания	Physical Symptoms Distress Index
Сексуальная функция	Sexual Symptom Distress Index
Нарушения сна	Sleep dysfunction Scale
Оценка собственного здоровья	Health Status Index, General Perceived Health scale.

В настоящее время проведено и опубликовано большое количество работ, посвященных оценке КЖ у больных с гипертонией и ее оценка в результате воздействия различных методов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Анализ этих исследований позволяет выделить факторы, которые могут оказывать дополнительное влияние на изменения КЖ при проведении гипотензивной терапии.

Подход ВОЗ, предлагаемый для оценки КЖ (КЖ 100), представляет собой опросник для самостоятельного заполнения. Его вопросы касаются восприятия индивидом различных аспектов своей жизни. Этот метод является универсальным и позволяет сравнивать КЖ разных популяций, принадлежащих к разным культурам. Этот опросник отражает субъективную оценку благополучия респондентов и их удовлетворенность условиями жизни. Опросник имеет модульную структуру, где центральный модуль соответствует общим для всех людей аспектам КЖ. Специфические же модули применяются для оценки КЖ больных, страдающих определенными болезнями или живущих в особых обстоятельствах. С помощью этого опросника осуществляется оценка шести крупных аспектов (сфер) КЖ. Внутри каждого из них выделяется несколько составляющих — более узких и конкретных аспектов жизни, связанных с состоянием здоровья индивида и терапевтическими вмешательствами.

Структура опросника ВОЗ КЖ-100

Сфера	Субсфера (F)
Общее КЖ и состояние здоровья
I. Физическая сфера	1. Физическая боль и дискомфорт 2. Жизненная активность, энергия и усталость 3. Сон и отдых
II. Психологическая сфера	4. Положительные эмоции 5. Мышление, обучаемость, память и концентрация (познавательные функции) 6. Самооценка 7. Образ тела и внешность 8. Отрицательные эмоции
III. Уровень независимости	9. Подвижность 10. Способность выполнять повседневные дела 11. Зависимость от лекарств и лечения 12. Способность к выполнению работы
IV. Социальные взаимоотношения	13. Личные отношения 14. Практическая социальная поддержка 15. Сексуальная активность
V. Окружающая среда	16. Физическая безопасность и защищенность 17. Домашняя обстановка 18. Финансовые ресурсы 19. Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) 20. Возможности приобретения новой информации и навыков 21. Возможности отдыха и развлечений и их использование 22. Окружающая среда (загрязненность / шум / климат / привлекательность) 23. Транспорт
VI. Духовная сфера	24. Духовность / религия / личные убеждения

Опросник MOS SF-36.

Опросник SF-36 (автор — J.Е. Ware, 1992) был создан для того, чтобы удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений. При этом опросник должен был измерять общее здоровье, то есть те составляющие здоровья, которые не являются специфичными для возрастных групп, определенных заболеваний или программ лечения. Его методика предназначена для изучения всех компонентов качества жизни. Для создания этого опросника исследователями MOS из 40 концепций здоровья были отобраны только 8, т. к. их изучение показало, что они наиболее часто измеряются на практике в популяционных исследованиях и наиболее часто подвергаются влиянию заболевания и лечения. Анализ этих 8 концепций показал, что они представляют собой составные характеристики здоровья, включающие функцию и дисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные и отрицательные самооценки общего состояния здоровья. «Экспериментальная» версия опросника была создана в 1988 г., а в 1990 г. была создана «стандартная» форма опросника. «Стандартная» форма содержит более четвертой части от всех слов, содержащихся в MOS версии опросника SF-36, и является усовершенствованной по формату и процедуре шкалирования. Российскими исследователями Межнационального Центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая была использована для изучения КЖ 2114 жителей Санкт-Петербурга. Результаты исследования показали высокую согласованность с характеристиками качества данных исследований, проведенных в других странах; российская версия опросника SF-36 обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований КЖ в России. И так, опросник SF-36 является общим опросником здоровья и может быть использован для оценки КЖ здоровых и больных различными заболеваниями. Форма для заполнения опросника имеет следующий вид:

ОПРОСНИК SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).

Ф. и. о.

Дата заполнения________________

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное 1

Очень хорошее 2

Хорошее 3

Посредственное 4

Плохое 5

2. Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад 1

Несколько лучше, чем год назад 2

Примерно так же, как год назад 3

Несколько хуже, чем год назад 4

Гораздо хуже, чем год назад .5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

	Да, значительно ограничивает	Да, немного ограничивает	Нет, совсем не ограничивает
A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта.	1	2	3
Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды.	1	2	3
В. Поднять или нести сумку с продуктами.	1	2	3
Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов.	1	2	3
Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет.	1	2	3
Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки.	1	2	3
Ж. Пройти расстояние более одного километра.	1	2	3
З. Пройти расстояние в несколько кварталов.	1	2	3
И. Пройти расстояние в один квартал.	1	2	3
К. Самостоятельно вымыться, одеться.	1	2	3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

	Да	Нет
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела.	1	2
Б. Выполнили меньше, чем хотели.	1	2
В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности.	1	2
Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий).	1	2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

	Да	Нет
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела.	1	2
Б. Выполнили меньше, чем хотели.	1	2
В. Выполняли свою работу или другие. Дела не так аккуратно, как обычно	1	2

6. Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

Совсем не мешало 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а) 1

Очень слабую 2

Слабую 3

Умеренную 4

Сильную 5

Очень сильную……………………6

8. В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)? (обведите одну цифру)

Совсем не мешала 1

Немного 2

Умеренно 3

Сильно 4

Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

	Все время	Большую часть времени	Часто	Иногда	Редко	Ни разу
А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)?	1	2	3	4	5	6
Б. Вы сильно нервничали?	1	2	3	4	5	6
В. Вы чувствовали себя таким(ой) подавленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить?	1	2	3	4	5	6
Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)?	1	2	3	4	5	6
Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии?	1	2	3	4	5	6
Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)?	1	2	3	4	5	6
Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)?	1	2	3	4	5	6
З. Вы чувствовали себя счастливым(ой)?	1	2	3	4	5	6
И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)?	1	2	3	4	5	6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т.п.)?

Все время 1

Большую часть времени 2

Иногда 3

Редко………………………………4

Ни разу 5

11. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляются по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений?

	Определенно верно	В основном верно	Не знаю	В основном неверно	Определенно неверно
а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие	1	2	3	4	5
б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых	1	2	3	4	5
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится	1	2	3	4	5
г. У меня отличное здоровье	1	2	3	4	5

Опросник имеет следующие шкалы:

1. Физическое функционирование (PF).

2. Ролевое (физическое) функционирование (RР).

3. Боль (P).

4. Общее здоровье (GH).

5. Жизнеспособность (VT).

6. Социальное функционирование (SF).

7. Эмоциональное функционирование (RE).

8. Психологическое здоровье (MH).

Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения — физический компонент здоровья (1 — 4 шкалы) и психический (5 — 8 шкалы).

Методика вычисления основных показателей по опроснику SF-36.

Показатели	Вопросы	Минимальное и максимальное значения	Возможный диапазон значений
Физическое функционирование (PF).	3а, 3б, 3в, 3г, 3д, 3е, 3ж, 3з, 3и, 3к.	10 — 30	20
Ролевое (физическое) функционирование (RР).	4а, 4б, 4в, 4г.	4 — 8	4

Показатели	Вопросы	Минимальное и максимальное значения	Возможный диапазон значений
Боль (P)	7, 8.	2 — 12	10
Общее здоровье (GH)	1, 11а, 11б, 11в, 11г.	5 — 25	20
Жизнеспособность (VT)	9а, 9д, 9ж, 9и.	4 — 24	20
Социальное функционирование (SF)	6, 10.	2 — 10	8
Эмоциональное функционирование (RE)	5а, 5б, 5в.	3 — 6	3
Психологическое здоровье (MH)	9б, 9в, 9г, 9е, 9з.	5 — 30	25

В пунктах 6, 9а, 9д, 9г, 9з, 10, 11 — производится обратный счет значений.

Формула вычисления значений: [(реальное значение показателя) — (минимально возможное значение показателя)]: (возможный диапазон значений) 100.

Требования к представлению результатов:

1. указание числа наблюдений для каждого признака;

2. описательная статистика — M +/-SD, Me (LQ; UQ), % (n/N);

3. точность результатов (оценки, Р); ДИ (для основных результатов исследования) и Р;

4. указание на использованные статистические методы (параметрические и непараметрические) и статистические пакеты.

Рекомендуемые статистические пакеты для обработки результатов — StatSoft Statistica v. 6.0, SPSS 9.0.

Список литературы

качество жизнь опросник кардиология

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. «Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью». Кардиология 1989 г., №9.

2. Аронов Д.М., Зайцев В.П. «Кардиология» №5. 2002 г.

3. Вейн А. М, Окнин В. Ю, Хаспекова Н.Б. Федотова О.В. «Состояние механизмов вегетативной регуляции при артериальной гипотензии». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. №4.

4. Задионченко В.С., Хруленко С.Б., Петухов О.И. «Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонии с метаболическими факторами риска». Кардиология №8. 2002 г.

5. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. «Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью». Русский медицинский журнал. Том 7, №2, 1999 г.

Размещено на