Вильгельм Кондрат Рентген (1845-1923) Первый рентгеновский аппарат

Новое время

По уровню открытий XIX век дал в истории науки столько же, сколько предыдущие эпохи, вместе взятые

Фундаментальные открытия в ведущих отраслях естествознания имели революционное значение для науки и техники. Они явились базисом дальнейшего развития медицины

До XIX века медицина только носила эмпирический характер, после этого времени о ней говорили как о науке

Новое время

Особое, определяющее значение для развития медицины в целом имели естественнонаучные открытия конца XVIII – первой половины XIX века, среди которых выделяются:

теория клеточного строения живых организмов;

закон сохранения и превращения энергии;

эволюционное учение.

Эволюционное учение Дарвина

Чарльз Дарвин (1809-1882)

создал научную, материалистическую теорию биологических видов и преемственности между ними

Ч. Дарвин

Новое время

Успехи анатомических и физиологических знаний Эпохи Возрождения способствовали их ускоренному развитию в Новое время

В середине XVIII века из анатомии выделилась новая наука – патологическая анатомия, изучающая структурные основы патологического периода:

макроскопический (до середины XIX в) и

микроскопический, связанный с применением микроскопа

На новом уровне знаний возникают новые теории медицины, на которых мы и остановимся

Макроскопический период Джованни Батиста Морганьи

(1682-1771)

Предложил органную теорию

патологии

В труде «Местонахождение и

причины болезней открываемых посредством рассечения» («De sedibus et causis morborum per

anatomen inclaqutis», 1761), клиницист и родоначальник патологической анатомии Джованни Баттиста

Морганьи обобщил собранный им и его предшественниками огромный (по Д. Морганьи

тем временам) материал – 700 вскрытий

Макроскопический период Джованни Батиста Морганьи

(1682-1771)

Производя вскрытия умерших, Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые, как практикующий врач, он наблюдал при жизни больного

Таким образом, он смог показать, что каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения в конкретном органе и определить орган как место локализации болезненного процесса

Следовательно, понятие болезни было соединено с конкретным материальным субстратом, что нанесло мощный удар метафизическим и виталистическим теориям – позволило устанавливать научный диагноз

Макроскопический период Джованни Батиста Морганьи

(1682-1771)

Сблизив анатомию с клинической медициной, настаивая на вскрытиях умерших, Морганьи положил начало

клинико-анатомическомупринципу и создал первую научно обоснованную классификацию болезней(по локализации)

В XVIII веке теория Морганьи сыграла положительную роль. На основе новой науки, патологической анатомии, появилась возможность постановки обоснованного диагноза

В связи с развитием патологической анатомии выделилась в дальнейшем новая врачебная специальность – прозектура

Микроскопический период

Этот период развития теории патологии тесно связан с борьбой двух направлений:

гуморального

солидарного (лат. solidus – плотный, твердый)

В середине XIX века применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения, резко расширив возможности морфологического анализа в норме и патологии

Мари Франц Ксавье Биша

(1771-1802)

Карл Рокитанский

(1804-1878)

В 1844 году им создана первая в

Европе кафедра патологической анатомии

Его 3-хтомное «Руководство патологической анатомии», составленное на основе более чем 200 тыс. вскрытий, произведенных с применением макро и микроскопических методов исследования, выдержало три

Карл Рокитанский

(1804-1878)

Карл Рокитанский стоял на позиции единства организма исчитал

местный патологический процесс проявлением общего заболевания

Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал

нарушение состава жидкостей в организме – крови и лимфы.

Подобно древнегреческим врачам, он называл это дискразией

Дискразия — обозначающий пороки состава крови и соков тела и болезненные состояния, при которых страдает состав и питание всех тканей организма

Положительной стороной его учения явилось понимание болезни как общей реакции организма. Но доказать свою правоту в этом вопросе Рокитанский не мог – не было еще биохимических методов – и он был вынужден уступить своему более молодому сопернику, немецкому ученомуВирхову, автору «Целлюлярной патологии»

Рудольф Вирхов

(1821-1902)

заложил принцип морфологического

метода в патологии

Взяв теорию клеточного строения,

предложенную ботаником Матиасом Шлейденом (1804-1881) и зоологом

Теодором Шванном (1810-1882)в

1839 году, Вирхов впервые применил ее к изучению больного организма и

создал теорию клеточной (целлюлярной) патологии

 Эта теория изложена в статье и книгеР. Вирхов одноименного названия –

«Целлюлярная патология»

Рудольф Вирхов

(1821-1902)

Вирхов считал, что жизнь целого организма есть сумма автономных клеточных территорий («организм – конфедерация клеток»)

Материальным субстратом болезни является клетка (т.е. плотная часть организма, отсюда продолжение солидарной патологии)

Вирхов считал, что если изъять из организма больные клетки, то человек выздоровеет

Вся патология есть патология клетки «все наши патологические сведения необходимо свести на изменения в элементарных частях тканей, в ячейках».

Именно в этом было противоречие учению о целостности организма, за что взгляды Вирхова, еще при жизни были подвержены критике, в т.ч. и русскими учеными: И.М.

Сеченовым, Н.И. Пироговым и др

Рудольф Вирхов

(1821-1902)

Тем не менее, Вирховым впервые описана и изучена патологическая анатомия воспаления, лейкоцитоз, эмболии, тромбозы, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезная природа волчанки, клетки нейроглии

Вихров создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. В 1847 году им основан научный журнал «Архив патологической анатомии, физиологии и клинической медицины», в наши дни издается под названием «Архив Вирхова». Все теории, разобранные нами, имели односторонний характер

Новое время

Главная заслуга Дж. Б. Морганьи, М.Ф.К. Биша, К. Рокитанского, Р.Вирхова, И.М.Сеченова, С.П.Боткина, И.П.Павлова заключается, прежде всего, в том, что от умозрительных теорий они подошли к теориям, научноэкспериментальным исследованиям объясняющим патологию организма

Конец XIX — начало XX века ознаменовалось развитием ряда новых отраслей науки, связывающих медицину с естествознанием, и значительным обогащением старых дисциплин

Это: рентгенология и радиология(Вильгельм Конрад,

Рентген, Пьер Кюри, Мария Склодовская-Кюри,ФредерикЖолио-Кюри),молекулярная биология, биологическая

химия, гистохимия – дальнейшее развитие биохимии, медицинская генетика и ряд других

Томас Хант Морган

(1866-1945)

Вильгельм Кондрат Рентген

(1845-1923)

Сначала открытые х-лучисчитались абсолютно безвредными, но скоро исследователи обратили внимание на побочные явления: выпадение волос, язвы на руках и т.д. Стали изучаться и разрабатываться средства защиты, что продолжается и сейчас

В 1901 году Рентген удостоен Нобелевской премии

СТАНОВЛЕНИЕ ХИРУГИИ

КАК НАУКИ

Врачи-хирургине могли применять на практике научную анатомию и производить крупные полостные операции по следующим причинам:

Не было топографической анатомии, т.е. данных о послойном расположении органов и тканей, о положении сосудов, нервов относительно мышц, костей, органов и т.д.

Не было обезболивания: до XIX века хирургия была «карательной» операционные напоминали пытки

Не было обеззараживания (асептика, антисептика)

До середины XIX века от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений, операционных ран умирало от 60 до 80 % оперированных Операции проводились на дому или прямо в палатах, халатов не было, хирурги одевали фартуки или повязывали полотенце

Не была решена проблема обескровливания – остановки кровотечения. Оперировать вслепую, на залитом кровью операционном поле невозможно

Николай Иванович Пирогов

(1810-1881)

Создателем топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, одним из основоположников военнополевой хирургии является русский хирург, педагог и общественный деятель –

Николай Иванович Пирогов

(1810-1881)

Следующее по времени

Открытие наркоза

В 1846 году американский дантист Вильям Мортон (1819-1868), испытавший на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Джону Уоррену проверить действие эфира на операции. 16 октября 1846 года впервые успешно прошла операция по удалению опухоли в области шеи под эфирным наркозом

Джемс Симпсон (1811-1870) знаменитый английский врач и акушер ввел в 1847 году хлороформный наркоз. После успешного его применения опубликовал статью: «Отчет о новом анестезирующем агенте, заменяющим серный эфир в хирургии и акушерстве»

Научное обоснование эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов

Асептика и антисептика

Асептика — (от греч. а — отрицательная частица и septikos — гнойный, вызывающий нагноение), совокупность мер, направленных напредупреждение попадания микробов в рану и заключающихся в обеззараживании всего, что соприкасается с раной и временно или постоянно вводится в организм во время операции

Антисептика — способ химического и биологическогообеззараживания ран, предметов, соприкасающихся с ними, операционного поля, рук хирурга и воздействия на инфекцию в организме больного

Асептика и антисептика

Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского врача

Игнация Земмельвейса (1818-1865).

Работая в акушерской клинике профессора Клейна в Вене, он обратил внимание на то, что в одном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигла 30 %, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой

Предложил метод защиты – мытье рук раствором хлорной извести, в результате чего, смертность

Асептика и антисептика

В России мытье рук обеззараживающими растворами применяли Илья Васильевич Буяльский и Николай Иванович Пирогов, которые внесли свой вклад в развитие асептики и антисептики

Так Н.И. Пирогов впервые разделил чистые и гнойные отделения (палатки), применил для дезинфекции ран спирт, ляпис, и йодную настойку

Луи Пастер

(1822-1895)

Л. Пастер

До работы Луи Пастера, который в 1863 году показал, что процессы гниения и брожения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов, научного обоснования асептики и антисептики не было

Первая прививка против бешенства

Джозеф Листер

(1827-1912)

Учение Листера изложено в его труде «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причине нагноения» (1867), который открыл новую эру в развитии хирургии

Последующее развитие наук выявило многочисленные химические соединения, которые в настоящее время применяются в качестве антисептических средств

Было предложено кипячение инструментов, а также обработка текущим паром – Р.Кох

Российский ученый Людвиг Людвигович Генденрейх (18491920)предложил пар подавать под давлением – медицина получила автоклав (1884).

В нем стали обрабатывать инструменты, посуду, халаты, перевязочный материал

Хирургия Нового времени

Теодор Бильрот (1829-1894) , немецкий хирург, один из основоположников современной хирургии. Впервые произвел удаление пищевода (1872), гортани (1874), мочевого пузыря. Разработал методы резекции желудка

(1881-1884)

Большой вклад в развитие хирургической техники внесли

Теодор Кохер (1841-1917)– ученик Бильрота и Жюль Эмиль Пеан(1830-1898), кроме предложенных ими операционных доступов и вмешательств, они известны своими кровоостанавливающими пинцетами (зажимами), носящими до сих пор их имена

Кровь из раны стали удалять тампонами, на крупные сосуды накладывали лигатуры (перевязывали)

Изобретение шприца

Шприц — предложен впервые в XVIII веке итальянским хирургом Анелем (усовершенствован во второй половине XIX в.)

Конструкцию, близкую к современной предложил Правац

(1853)

Шприц 1939 г.

Хирургия Нового времени

В XIX веке хирургия выходит на передовые позиции, вводится на медицинских факультетах университетов как отдельный предмет (с конца XVIII в), с XIX века существует как врачебная специальность

Проводится разработка новых операционных доступов и больших сложных полостных операций в связи с появлением топографической анатомии, обезболивания, асептики и антисептики, обескровливания

Терапия

Благодаря целому ряду открытий и изобретений терапия к концу XIX века научилась ставить диагноз при жизни

В начале XVIII века в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора. Температуру тела определяли эмпирически (приложением руки), вплоть до второй половины XIX века, в то время как первый термометрический прибор был изобретен Галилео Галилеем в конце XVI века

Термометрия

Важный этап эволюции термометра связан с именем французского естествоиспытателя Рене Антуана Фершо Реомюра (1683-1757), который в 1730 году изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0 до 80 градусов, где ноль градусов соответствовал температуре замерзшей воды

Но последнюю точку в градуировании шкалы поставил шведский астроном и физик Андрес Цельсий (1701-1744)

В 1742 году он предложил стоградусную шкалу, в которой ноль градусов стал точкой таяния льда и началом отсчета. В таком виде термометр приобрел самую широкую известность

В клинику термометрия входила с трудом. В России успешное внедрение термометрии в клинику (1860) связано с именем С.П. Боткина, сторонника точных методов

Леопольд Ауэнбругер

(1722-1809)

•В течении семи лет Ауэнбруггер изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме

•В 1761 году Ауэнбруггер изложил результаты своих исследований в сочинении: «Новый способ, как

путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни»

•Он писал: «На основании своего опыта я утверждаю:

•Мысли ученого были встречены враждебно, судьба окончилась трагично

Жан Николя Корвизар де Маре

(1755-1821)

Основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медикНаполеона I

20 лет Корвизар и его ученики изучали перкутарный звук как новое средство диагностики. В отличие от автора метода, который перкутировал концами пальцев, Корвизар стал выстукивать ладонью. Таким образом удалось распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, аневризму сердца

1808 году, за год до смерти Ауэнбруггера, Корвизар опубликовал на французском языке полный перевод

«Inventum novum…»

Рене Теофил Гиацинт Лаеннек

(1781-1826)

1819 год — издан труд «О посредственной аускультации

или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе исследования»

1825 год-РенеЛаеннек скончался от туберкулеза – болезни, для победы над которой он столько сделал

Внедрение фундаментальной науки в практическую медицину

Успехи химии, биологии, бактериологии, гистологии дали возможность проводить исследования (анализ) крови, мочи, мокроты и др.

В конце XIX века медицина располагала клинической, бактериологической, гистологической лабораториями

Химия позволила изучать процессы, происходящие в организме и синтезировать многие лекарства

Врачи начинают широко пользоваться анатомией, и в клинике возникает анатомо-физиологическоенаправление. В первой половине XIX века в основном изучали статику – нормальную и патологическую анатомию, во второй половине XIX века – динамику, т.е. физиологию

Цель изучения: выявление происходящих в организме изменений в норме и патологии, изучение закономерностей, активное внедрение экспериментов (воссоздание патологических процессов и попытки их излечить, исправить)

Прогресс клинического мышления

До XIX века врачи лечили симптомы заболеваний. В XIX веке научились ставить диагнозы, но вместе с этим возникает явление, получившее название

«терапевтический или врачебный нигилизм». Причина его в том, что не было лекарств, способных воздействовать на причину болезни. А раз так, считали некоторые врачи, то ставить диагноз незачем

Тем не менее, улучшение диагностики привело к дифференциации отдельных клинических и теоретических дисциплин; появляются кафедры педиатрии, инфекционных болезней и т.д.

Гигиена и профессиональные болезни

Именно здесь впервые в медицинской практике обратили внимание на болезни промышленных рабочих, что нашло отражение в труде итальянского врача,

основоположника профессиональной патологии и гигиены труда как отрасли медицины Бернардио Рамаццини (1633-

1714). Этот трактат выше в 1700 году подБ. Рамаццини названием «О болезнях ремесленников.

Рассуждение» («De morbis artificum diatriba»).

Всего трактата описаны условия труда и заболевания работников более чем 60 профессий

Бернардо Рамаццини

(1633-1714)

Рамаццини разбирал причины проникновения заболеваний, предлагал возможные методы их лечения и предупреждения, требовал улучшения условий труда мануфактурных рабочих. Он впервые говорит о хронической интоксикации как о вредности, воздействие которой сказывается на здоровье постепенно, о проведении предварительного осмотра перед приемом на работу: нет ли противопоказаний

Говорит о необходимости мыться хотя бы по праздникам!

Рамаццини описал некоторые анатомические дефекты, появляющиеся в результате профессиональной деятельности («грудь сапожника», расстройство зрения при мелкой работе и т.д.).

Рамаццини описал профессиональную патологию врача в его время; сюда он включил меланхолию, расстройство желудка и дизентерию

Бернардо Рамаццини

(1633-1714)

Макс Петтенкофер

(1818-1901)

Филипп Пинель

(1745-1826)

 Реорганизация содержания и

Педиатрия

Развитие акушерства и гинекологии было издавна тесно связано учением о здоровье и болезнях детей – педиатрии

Специальные работы по детским болезням стали появляться в конце XV-началеXVI века. ВXV-XVIIвека были описаны и изучены многие детские заболевания: коклюш, скарлатина, рахит

В XVII-XVIIIвеках наибольший вклад в развитие педиатрии внесли английские врачи – Караган, Амстронг, Андервид, Дженнер

Во второй половине XIX века педиатрия выделилась в самостоятельную науку

Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 году. Вторая в Европе – специальная детская больница (на 60 коек) была основана в Петербурге в 1834 году. В 1842 году открылась первая Московская детская больница (ныне детская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова)

Выводы

Период утверждения капитализма характеризуется усилением материалистического и экспериментального направления в естественных науках и борьбой с идеализмом и витализмом

Фундаментальные открытия естествознания конца XVII-XIXвеков установили тождественность строения многоклеточных организмов, что стало основой учения о живой природе

Доказана материальная основа психики.

Под понятие «болезнь» подведена материальная основа (Морганьи, Биша, Ракитанский, Вирхов, Сеченов, Боткин, Павлов)