Первый дородовой патронаж осуществляется педиатром или патронажной медсестрой в течение 8-10 дней после получения информации из женской консультации о постановке беременной на учет.
Основные задачи:
1. Консультирование и поддержка будущей матери.
2. Выявление факторов риска для обеспечения защиты здоровья будущей матери и ребенка.
Рекомендации
— оценка здоровья и наличие вредных привычек у родителей (курение, алкоголь, профессиональные вредности);
— оценка особенностей течения беременности;
— профилактика микронутриентной недостаточности (см. Нерациональное питание, Железодефицитная анемия)
— профилактика туберкулеза (см. Туберкулез).
й дородовой патронаж — визит на дому
Второй дородовой патронаж проводится на 30-32 неделе беременности педиатром или патронажной медсестрой.
Основные задачи:
1. Контроль за выполнением беременной назначений и рекомендаций первого дородового патронажа.
2. Подготовка семьи к рождению, информация о партнерских родах.
Рекомендации:
— поддержка и подготовка к грудному вскармливанию;
— подготовка уголка новорожденного (места, кроватки, белья, одежды и других предметов ухода);
— выявление инфекционных и хронических больных среди членов семьи и ближайших соседей.
2. Неонатальный период (0-30 дней)
Частота наблюдений:
| Возраст | Форма посещения | Кратность посещения | |
| Врач | Медицинская сестра | ||
| 5-9 дней | На дому | ||
| 9-30 дней | На дому | ||
| В ЛПО | — |
1. Ранний неонатальный период: 7-10 дней
Основные задачи:
1. Состояние здоровья матери.
2. Оценка лактации, правильного положения и прикладывания ребенка к груди, исключительно грудное вскармливание, « 4-3-4» — техника проведения грудного вскармливания, осмотр молочной железы.
3. Оценка состояния ухода и уголка новорожденного (детская кровать, одежда, предметы ухода, игрушки).
4. Осмотр новорожденного.
Рекомендации:
— преимущества и практика грудного вскармливания;
— обеспечение исключительно грудного вскармливания;
— техника сцеживания грудного молока (если мать вынуждена долго отсутствовать);
— уход за кожей, пупочной ранкой, глазами, ротовой полостью, гигиенические ванны;
— требования к помещению для новорожденного — «тепловая цепочка»;
— правила поведения при болезни ребенка и уход во время болезни.
2. Поздний неонатальный период: в конце 1-го месяца жизни
Основные задачи:
1. Оценить исключительно грудное вскармливание.
2. Осмотр ребенка на тазобедренную дисплазию и рахит.
3. Рекомендации по уходу в целях развития.
4. Приглашение на прием врачу.
Рекомендации:
— обеспечение исключительно грудного вскармливания;
— меры профилактики рахита;
— техника массажа и гимнастики;
— уход в целях развития.
3. Возраст ребенка 1-6 месяцев
(от 1 до 2 мес. (младенец) и от 2 до 6 месяцев (ребенок))
Частота наблюдений:
| Возраст | Форма посещения | Кратность посещения | |
| Врач | Медицинская сестра | ||
| До 2-х мес. | На дому | ||
| В ЛПО | — | ||
| 3 месяца | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 4 месяца | На дому | — | |
| В ЛПО | — | — | |
| 5 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 6 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — |
Время посещения: от 1 до 6 месяцев
Основные задачи:
1. Проверка выполнения рекомендаций и оценка:
— питание;
— уход в целях развития;
— физическое развитие.
2. Приглашение на ежемесячный прием к врачу,
Рекомендации:
— правила сохранения исключительно грудного вскармливания при длительном отсутствии матери в течение дня (техника сцеживания и правила хранения сцеженного молока);
— правила поведения при болезни и уход в случае болезни ребенка;
— техника массажа и гимнастики;
— рекомендации по физическому развитию и уходу в целях развития;
— оценка весо-ростовых показателей, ухода в целях развития, прививочного статуса, практики кормления.
Время посещения: 6 месяцев
Основные задачи:
1. Проверка выполнения рекомендаций врача: питание, проведение массажа и гимнастики, прогулок, режим сна и бодрствования, игры и общение с ребенком
2. Оценка физического развития и ухода в целях развития
3. Проверка реакции ребенка на прививки
4. Приглашение на прием к врачу.
Рекомендации:
— продолжение грудного вскармливания;
— прикормы: правила успешного ввода 3-х прикормов, приготовления и продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи;
— оценка весо-ростовых показателей, ухода в целях развития, прививочного статуса, практики кормления.
4. Возраст ребенка 6-12 месяцев
Частота наблюдений:
| Возраст | Форма посещения | Кратность посещения | |
| Врач | Медицинская сестра | ||
| 7 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 8 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 9 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 10 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 11 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 12 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — |
Время посещения: 6-7 месяцев
Основные задачи:
1. Проверка выполнения рекомендаций врача по питанию и оценка практики кормления, проведение массажа, игры и общение с ребенком
2. Оценка ухода в целях развития
3. Проверка реакции ребенка на прививки.
4. Оценка статуса питания и анемии, профилактика анемии.
5. Приглашение на прием к врачу
Рекомендации:
— грудное вскармливание и прикормы
— профилактический прием препаратов железа/фолиевой кислоты и адекватное по содержанию железа питание
— рекомендации по стимуляции психосоциального развития
Время посещения: 7-12 месяцев
Основные задачи:
1. Проверка выполнения рекомендаций врача: питание, проведение массажа и гимнастики, прогулок, режим сна и бодрствования, игры и общение с ребенком
2. Оценка ухода в целях развития
3. Оценка ребенка и их семьи на наличие риска (высокий/низкий) по насилию и пренебрежительному отношению к ребенку
Рекомендации:
— грудное вскармливание и прикормы
— техника массажа и гимнастики
— личная гигиена
— рекомендации по психосоциальному и моторному развитию
— уход за больным ребенком (ОРВИ и диарея): питание, поддержка водного баланса, знание родителями терминов: «когда вернуться немедленно, общие признаки опасности»
— профилактика детского травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку
5. Возраст ребенка 12-60 месяцев
Частота наблюдений:
| Возраст | Форма посещения | Кратность посещения | |
| Врач | Медицинская сестра | ||
| 12-24 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — | ||
| 25-60 месяцев | На дому | — | |
| В ЛПО | — |
Основные задачи:
1. Оценка практики кормления.
2. Оценка статуса питания и анемии, профилактика анемии.
3. Оценка ухода в целях развития.
4. Приглашение на прививку.
5. Приглашение на прием к врачу и лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи)
6. Оценка здоровья ребенка и его семьи на наличие риска (высокий/низкий) по насилию и пренебрежительному отношению к ребенку.
Рекомендации:
— рациональное, сбалансированное питание; активное и ответное кормление;
— продолжение грудного вскармливания до 2-х лет;
— адекватное по содержанию железа питание и прием препаратов железа при необходимости
— рекомендации по стимуляции психосоциального развития ребенка;
— уход за больным ребенком (ОРВИ и диарея): питание, поддержка водного баланса, знание родителями терминов: «когда вернуться немедленно, общие признаки опасности»;
— профилактика травматизма и несчастных случаев;
— профилактика насилия и пренебрежительного отношения к ребенку;
— рекомендации по психосоциальному и моторному развитию.
Группу здоровья новорождённого оценивают при выписке из родильного.
- I-я группа — здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
- 2-я группа:
-
- «А» подгруппа — дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
- «Б» группа — осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
- 3-я группа — асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
- 4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.