БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщин детородного периода в течение 1 года нерегулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. По данным ВОЗ, около 100 млн. супружеских пар бесплодны. Бесплодный брак – это сочетание социального неблагополучия, психического дискомфорта и практически всегда физического нездоровья супругов.
Различают бесплодие: первичное, вторичное и абсолютное; женское и мужское.
Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин репродуктивного возраста, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
Вторичное женское бесплодие – беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
Абсолютное женское бесплодие – беременность полностью исключена (отсутствуют матка, яичники, имеются другие аномалии полового развития).
Женское бесплодие по причинному фактору бывает:
1) эндокринным – 35-40%;
2) трубным – 20-80%;
3) смешанным – 15-25%.
Эндокринное бесплодие – это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции (ановуляция).
Ановуляция сопровождается самыми различными заболеваниями: СКЯ, адреногенитальный синдром, послеродовый нейроэндокринный синдром, синдром аменореи-галактореи и т.д. Причиной бесплодия может быть и недостаточность II фазы, обусловленная гипофункцией желтого тела яичника. Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
В I фазу м/ц уровень прогестерона низкий, за 1-2 дня до овуляции его концентрация увеличивается и достигает максимума на 7-8 день II фазы.
Эндокринное бесплодие.
Его частота от 4 до 40%.
Эндокринное бесплодие – это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции.
Ановуляция – гетерогенная группа патологических состояний, характеризующаяся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Клинически ановуляция представлена дисфункциональными маточными кровотечениями, олигоменореей, аменореей. гирсутизмом и др.
Типичными синдромами, объединяющими такие симптомы, как бесплодие, аменорея, олигоменорея и ановуляторные циклы, являются синдром СКЯ, постпубертатная форма АГС, различные формы гиперпролактинемии, гиперандрогении, послеродовый нейроэндокринный синдром и т.д.
Особенности и закономерности психологического развития женщин, ...
... воспитание влияет на формирование бесплодия. Многие специалисты - гинекологи, психиатры, психологи и другие - обращались неоднократно к проблеме самоощущения и самооценки бесплодной женщины, однако данные таких ... том обществе, где беременность воспринимается неодобрительно, социально порицается и наказывается. Если женское чувство адекватности своей половой роли грубо искажено, если роды скрыты ...
НЛФ – это нарушение функции яичников, характеризующееся гипофункцией желтого тела. Недостаточный синтез прогестерона ведет к недостаточной секреторной трансформации эндометрия, изменению маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Причины НЛФ:
1) Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, возникающая после физического и психического стресса, травм, нейроинфекций.
2) Гиперандрогения яичникового, надпочечникового или смешанного генеза.
3) Функциональная гиперпролактинемия.
4) Затяжной воспалительный процесс в придатках матки.
5) Гипо- и гипертиреоз.
Диагноз:
Основными симптомами НЛФ могут быть бесплодие или скудные кровянистые выделения за 4-5 дней до начала менструации.
Методы диагностики:
1) Измерение базальной температуры (при N – продолжить II фазы 11-14 дней, разница t – не менее 0,60).
2) Оценка уровня прогестерона (N 9-80 нмоль/л) во II фазу.
3) Биопсия эндометрия за 2-3 дня до менструации (выявляют недостаточной секреторной трансформацией эндометрия).
4) УЗ-сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в динамике менструального цикла.
5) Лапароскопия, проведенная после овуляции, позволяет наблюдать «стигму» на месте овулировавшего фолликула.
Лечение:
1) Прогестерон во II фазу (норколут, премалют).
2) ХГ на 2-4-6 день повышение без t по 1500-2000 МЕ.
3) Эстроген-гестагенные препараты 2-3 мес.
4) При гиперпролактинемии парлодел 2,5-7,5 мг/сут.
5) При гиперандрогении дексаметазон по 0,25-0,5 мг/сут., дексаметазон с кломифеном.
6) При латентной гиперпролактинемии и андрогении рекомендуют дексаметазон 0,75 мг/сут. 10 дней, затем по 0,5 мг/сут и парлодел по 2,5 мг/сут.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула. Основная причина – стресс и гиперпролактинемия.
Диагностика:
1) УЗИ в течение менструального цикла.
2) Лапароскопия во II фазу м/ц.
Медленное постепенное сморщивание фолликула – «плато-эффект фолликула» – является эхографический симптом ЛНФ-синдрома.
Лапароскопия: лютеинизированный неовулировавший фолликул характеризуется наличием геморрагического тела без овуляционной системы.
В настоящее время существует 5 основных методов лечения ановуляции.
1) При гиперпролактинемии – парлодел (1,25-2,5 мг/сут), после нормализации ПРЛ назначают кломифен, ХГ, пергонал.
2) При низком уровне ЛГ, положительном гестагеновом тесте применяют кломифен, ХГ, пергонал.
3) При низком уровне эстрогенов, отрицательном гестагеновом тесте проводятся терапия ХГ, пергоналом.
4) При гиперандрогении надпочечникового генеза требуется назначать кортикостероиды в сочетании с кломифеном, ХГ или пергоналом.
5) При яичниковой гиперандрогении с высоким уровнем Э, ЛГ и поликистозом яичников используют гестагены в сочетании с кломифеном или с пергоналом и ХГ.
Функции и роли вожатого
Способность вдохновить детей на высокие обязательства, забота о развитии и поддержке детей Вседозволенность, каждый занимается «своим делом», не думая об эффективности общей деятельности Развитию детей не придается значения, у детей нет перспектив личностного роста 2. Фасилитатор- Он должен воспитывать в коллективе стремление к согласию, улаживать межличностные конфликты. Ожидаемое поведение ...
Осложнения:
1) Выкидыш 24-38%.
2) Многоплодная беременность 8-13%.
3) Поздний токсикоз – 22%.
4) Несвоевременное излитие околоплодных вод 37%.
5) Аномалии родовой деятельности – 25%.
6) Гипоксия плода – 23%.
7) Оперативные вмешательства – 25%.
Трубное и перитонеальное бесплодие
Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб. Его частота 30-74%.
Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в малом тазу при проходимости одной или обеих маточных труб. Его частота 9-34%.
Маточные трубы имеют сложную нейрогормональную регуляцию, направленную на обеспечение транспортной функции в системе репродукции. Они обеспечивают прием сперматозоидов и яйцеклетки, транспорт гамет и эмбриона.
К нарушениям функции маточных труб приводят:
– хронический психологический стресс по поводу бесплодия;
– нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношения, простагландинов, нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, увеличение метаболитов простациклина и тромбоксана.
Органические поражения маточных труб сопровождаются их непроходимостью.
Причины:
1) Воспалительные заболевания половых органов.
2) Пельвио- и перитонит.
3) Аппендицит.
4) Оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэктомия, резекция яичников, перевязка маточных труб и т.д.).
5) Эндометриоз маточных труб и т.д.
Диагностика:
1) Анамнез (хр. воспалительные заболевания гениталий, наличие синдрома тазовых болей, аборты, оперативные вмешательства, количество половых партнеров и т.д.).
2) Специальные обследования: бактериологическое, кольпоскопия, ГСГ, лапароскопия, микробиология маточных труб и т.д.
– ГСГ проводят в I фазу м/ц водным раствором. Частота ложноотрицательных результатов 13-17%.
– Лапароскопию проводят через 1-3 месяца после ГСГ или через 6 мес. при отсутствии беременности. Лапароскопия позволяет диагностировать перитонеальные формы бесплодия.
Выделяют 4 степени распространенности спаечного процесса.
I-II ст. – обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг труб и яичников.
III-IV ст. – спайки плотные, снабжены сосудами, трудно разделяются, в процесс вовлечены матка, кишечник, сальник.
Гормональные нарушения выявляются у 73,5% больных, страдающих трубным бесплодием.
Помимо лапароскопии, можно применять микрохирургию.
У всех бесплодных женщин следует определить уровень прогестерона и уточнить гистологическую картину эндометрия.
Лечению от бесплодия подлежат женщины не старше 35 лет.
Лечение в психиатрии
... связи с возможностью развития серотонинового синдрома. СИОЗС можно назначать по истечению 2-х недельного срока, с момента ... адекватного применения препаратов в психиатрии В. Козловский Адекватность проводимой лекарственной терапии приобретает важное значение, учитывая богатый ... лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику ...
Воспалительный генез бесплодия – это случаи бесплодного брака, обусловленного последствием перенесенного воспалительного процесса ЖПО (gn, трихомониаз, хламидиоз и т.д.).
Выделяют консервативное и хирургическое лечение бесплодия воспалительной этиологии.
Консервативное лечение:
I этап – преследует обострение хронического сальпингоофорита.
Назначают 0,005% р-р продигиозана по 1 мл в/м 1 раз в 4 дня № 4.
1) Его проводят только в условиях стационара. До начала лечения проводят следующие исследования: анализ крови, СРБ; бакпосев из «С» канала на флору и чувствительность к а/б.
2) Учитывают ответную реакцию организма на введение продигиозана (общее состояние, озноб, t; боль внизу живота, голове, суставах, симптомы раздражения брюшины, бели, лейкоцитоз, нейтрофилез, СРБ).
3) Анализ крови проводят после каждой инъекции продигиозана.
4) После 2-й инъекции продигиозана назначают физиолечение 10-15 процедур, ежедневно.
5) В случае выраженной ответной реакции организма (t, СОЭ, L, выраженная очаговая реакция), назначают антибиотики. Одновременно продигиозан назначают мужу, затем а/б.
Хирургическое лечение:
1) Лапароскопия.
2) Микрохирургия.
Лапароскопия: сальпинголизис, сальпингостомия, эндокоагуляция эндометриоидных очагов, консервативная миомэктомия, экстравертизация яичников.
Микрохирургию проводят больным, которым показана реимплантация маточных труб или разные виды анастомозов.
Противопоказания
1) Возраст пациентки старше 35 лет.
2) Туберкулез органов малого таза.
3) Частые обострения воспалительного процесса в придатках матки (2 раза и более в год) или недавно (до 1года) перенесенный острый воспалительный процесс.
4) IV степень окклюзии дистального отдела маточной трубы (гидросальпинкс диаметром более 25 мм).
5) Спаечный процесс в малом тазу III степени выраженности (плотные, инкапсулированные сращения вокруг труб и яичников, вовлечение в процесс петель кишечника).
6) Короткая маточная труба или большая протяженность участка облитерации (в результате после операции участок трубы остается менее 5 см).
7) Стойкая ановуляция, не поддающаяся гормональной терапии.
Операцию выполняют в I фазу менструального цикла. В ходе операции для профилактики послеоперационных сращений в брюшную полость вводят 400,0 мл полюглюкина с оставлением микроирригатора.
Реабилитация в послеоперационном периоде
I этап – а/б широкого спектра действия, через 5 суток возможна гидротубация через день 2 недели, физиолечение.
II этап – через 3-4 дня после операции (амбулаторно).
Назначают ультразвук в импульсном режиме (12-15 процедур), гинекологический массаж, рассасывающую терапию.
Психосоматическое бесплодие
... или другим эмоциональным интересам. Представители различных психоаналитиче- ских течений причины бесплодия видят в вытесненных психотравмах раннего детства и подсознательных конфликтах. ... от мнения окружающих. Пограничные психические расстройства у пациенток, страдающих бесплодием, имеют свои структурно-динамическиеособенности, например антиципационную несостоятельность, внешний локус контроля. ...
III этап – 5-6 месяц после операции. Проводят санаторно-курортное лечение, при гипофункции яичников назначают лечебные грязи, озокерит, нафталан, сероводородные ванны; при гиперэстрогении – йодобромные ванны, радоновые ванны.
IV этап – 7-8 мес. после операции. Направлен на восстановление овуляции – сначала циклическая гормонотерапия, затем индукция овуляции (кломифен, ХГ и т.д.).
Эндокринное бесплодие.
Хориогонин вводят 3000-5000 ЕД в/м на 11; 13; 15 день м/ц, либо на 12, 14, 16 день.
Гиперпролактинемические формы эндокринного бесплодия.
Парлодел с –1/4-1/2 таблетки, постепенно увеличивая дозу каждые 2-3 дня. Лечение начинают с 1 дня м/ц. Контроль за пролактином 2 раза в месяц (на 5-8 и 23-25 день м/ц).
Максимальная доза парлодела 10-12,5 мг/сут. Курс лечения 6-8 мес. Если на фоне лечения парлоделом овуляция отсутствует, назначают прегонал-500 (по 2 ампулы в/м на протяжении 8-10 дней).
Спустя 48 часов после последней инъекции вводят однократно 10000 ЕД профазы (препарат ЛГ).
Проводят не более 3-х курсов лечения.
Иммунологическое бесплодие
Это бесплодие, обусловленное действием самых разнообразных факторов иммунного характера на любом этапе репродуктивного процесса. Большое значение имеет состояние местного иммунитета в гениталиях женщины (шеечный фактор, иммуногенность спермы, изоиммунизация женщины спермантигенами).
Лечение:
1) Неспецифическая десенсибилизация (антигистаминные препараты).
2) Иммуносупрессивная терапия – назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоиды в разных режимах.
3) Ввведение эстрогенов в преовуляторный период направлено на улучшение качества шеечной слизи и уменьшение количества иммуноглобулинов в ней.
4) Лечение антибиотиками – преследует цель снижения антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.
5) Использование презерватива в течение 6 мес. необходимо для изменения концентрации антител в плазме и цервикальной слизи женщин.
6) Метод искусственного осеменения путем введения спермы мужа в полость матки.
Техника искусственной инсеминации
1) В шприц набирают 1 мл эякулята, присоединяют полиэтиленовый катетер.
2) Корпуальный (без фиксации шейки матки) катетер вводят за внутренний зев. Оптимальная доза спермы 0,4 мл.
3) После манипуляции постельный режим 30 мин.
4) Операцию проводят накануне овуляции 2-3 раза в месяц через день, на протяжении 6-10 менструальных циклов.
В зависимости от источника получения спермы, различают гомологическое искусственное (эякулят мужа) и гетерологическое (эякулят донора) осеменение.
Показания к ИСМ:
Со стороны жены:
1) Старые разрывы промежности, вследствие чего сперма после сношения сразу вытекает наружу.
2) Анатомическое препятствие со стороны влагалища или матки (врожденные аномалии, приобретенные стенозы).
Судьба художника в драматургическом воплощении пьесы МБулгакова ...
, – образуют своего рода "дилогию", целостность которой основана на типологическом родстве центральных трагических героев, предстающих в единстве социально-исторических, бытовых и мистических ипостасей. В пьесе "Кабала святош (Мольер)" (1929-1936) явлены сердцевина внешнего и потаенного бытия прославленного драматурга и актера, "концентрат" его вступившей в трагические отношения с собой и миром ...
3) Тяжелые формы вагинизма.
4) Неблагоприятное воздействие содержимого влагалища или цервикальной слизи.
5) Анкилозные повреждения тазобедренных суставов и другие ситуации, делающие невозможной попыткой акт со сторон мужа.
Со стороны мужа:
1) Импотенция с отсутствием эрекции.
2) Большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи.
3) Преждевременная эякуляция.
4) Выраженная гипоспадия.
5) Некоторые формы олигозооспермии.
Гетерологическую инсеминацию проводят по медицинским показаниям:
абсолютные – азооспермия;
относительные – олигоспермия и олигоастеноспермия у мужа, не поддающаяся лечению; несовместимость супругов по резус-фактору, наследственные заболевания у мужа, передающиеся потомству.
Экстракорпоральное оплодотворение
Различают абсолютные и относительные показания к ЭО.
Абсолютные: трубное бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб.
Относительные:
1) Бесплодие неясного генеза.
2) Мужское бесплодие.
3) Иммунологическое бесплодие у женщин с постоянно высоким титром антиспермальных антител в течение 1 года.
4) Безуспешные лапароскопические и микрохирургические операции.
5) Некоторые формы эндометриоза.
Противопоказания:
1) Возраст женщины старше 40 лет.
2) Мужское бесплодие с выраженным патоспермолизом.
3) Врожденные пороки сердца.
4) Психические заболевания.
5) Множественный
6) Наличие в семье детей с аутосомно-рецессивными заболеваниями.
7) Доминантно наследуемые болезни.
1) ХГ используют для дозревания фолликула при отсутствии пика ЛГ.
2) Кломифен не рекомендуется при низкой эстрогенной насыщенности.
3) Тамоксифен при НЛФ по 10 мг/сут в течение 5 дней. При отсутствии положительного результата, увеличивают до 20-40 мг/сут.
4) ХГ рекомендуют при низком уровне эстрогенов и НЛФ. Вводят на 5, 7, 9 день по 750 ЕД; на 11, 13, 15 по 1500 ЕД, 17, 19, 21 по 750 ЕД. При высокой или умеренной эстрогенной насыщенности ХГ вводят по 1500 ЕД с 11 по 15 день цикла, или однократно в дозе 6000-7500-10000 ЕД в периовуляторный период.
5) Сигетин показан оперированным по поводу СКЯ женщинам. Назначают по 100 мг/сут с 5 по 9-й день цикла. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 200-300 мг/сут.
6) Хулигон (прегнил) вводят по 2 ампулы, начиная с 3-го дня цикла, с определением эстрадиола крови, цервикального числа, УЗИ. При достижении фолликулом диаметра 18 мм вводят ХГ.
Предмет психологии: от древности до наших дней
... скромные труженики науки. Тема курсовой работы - «Предмет психологии: от древности до наших дней». Цель курсовой работы - проанализировать процесс эволюции представлений о предмете психологии. Задачи курсовой ...
7) Люлиберин вводят однократно в/в в дозе 100 мг накануне овуляции.
8) Человеческий менопаузальный гонадотропин вводят в/м с 6-го по 10-й день менструального цикла по 75 ЕД или через день (6, 8, 10 дни).
9) Парлодел, при нормопролактинемии – ½ т. х 2 р. в день 7 дней, затем 1 т х 2 р в день. Проводят ТФД, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 5 мг х 2 р в день.
Объектами изучения репродуктологии являются: становление и угасание репродуктивной функции, функционирование гипоталамо-гипофизарной системы в репродуктивном возрасте, гормональное бесплодие, влияние эндокринных болезней на репродукцию и т.д.
Составные части гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы обозначены в ее названии. Нейросекреторные клетки гипоталамуса выделяют в портальный кровоток гонадотропин-релизинг-гормон (люлиберин), обусловливающий импульсную секрецию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гонадотрофами гипофиза.
В гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе имеется отрицательная обратная связь, когда избыток половых стероидных гормонов, в первую очередь эстрадиола, тормозит, а дефицит – стимулирует продукцию люлиберина гипоталамусом и гонадотропинов гипофизом. Отличительной особенностью системы является одновременное функционирование положительной обратной связи, когда нарастающая секреция эстрадиола доминантным фолликулом вызывает относительно кратковременное (48 часов) усиление продукции гонадотропинов, в основном ЛГ (овуляторный пик гонадотропинов).
Механизм положительной обратной связи между яичниками и гипофизом необходим для роста доминантного фолликула и овуляции.
Тесная связь гормональной активности яичников с фолликулогенезом позволяет обозначить два типа овариальной недостаточности: ановуляцию и недостаточность лютеионовой фазы (НЛФ), диагностируемых с помощью гормональных, эхографических и функциональных методов исследования. Ключевым моментом в определении уровня повреждения в гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе является определение уровня гонадотропинов в крови. В зависимости от содержания ФСГ и ЛГ в крови различают гипо-, гипер- и нормогонадотропную формы овариальной недостаточности. Снижение содержания гонадотропинов встречается при различных заболеваниях гипофиза, гипоталамуса и других отделов центральной нервной системы. Гипергонадотропная недостаточность яичников возникает вследствие первичного поражения яичников. Нормогонадотропная недостаточность яичников может быть обусловлена разнообразными экстрагонадными и первично-овариальными факторами. У 65% больных она обусловлена экстрагонадными причинами (гиперпролактинемия, ожирение, дефицит массы тела, синдром поликистозных яичников, надпочечная гиперандрогенемия и др.).
Аутоиммунный оофорит диагностируется почти у половины больных с гипергонадотропной и у трети больных с нормогонадотропной недостаточностью яичников. Нередко аутоиммунный процесс в яичниках сочетается с другой аутоиммунной патологией (аутоиммунный тиреоидит, гипопаратиреоз, инсулинозависимый сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения, витилиго и др.)
Негативное влияние на репродуктивную систему оказывает абсолютная инсулиновая недостаточность, лежащая в основе инсулинозависимого сахарного диабета (ИЗСД).
Гипофункцию щитовидной железы принято считать одной из частых причин женского бесплодия. В действительности, первичный гипотиреоз имеется лишь у 3-4% женщин с гормональной недостаточностью яичников. Гипофункцию яичников при первичном гипотиреозе обычно связывают с гиперпролактинемией, так как тиреотропин-рилизинг-гормон (тиролиберин) обладает свойством стимулировать продукцию гипофизом не только ТТГ, но и пролактина. Однако гиперпролактинемия выявляется только у половины женщин с гипотиреозом и овариальной недостаточностью. Нормопролактинемия у остальных больных объясняется увеличением продукции гипоталамусом дофамина, контролирующем до 90% функциональной активности лактотрофов гипофиза. С повышением дофаминергического тонуса гипоталамуса следует связать нарушение положительной обратной связи между яичниками и гипофизом при первичном гипотиреозе. Заместительная терапия тироксином, как правило, восстанавливает полноценный овуляторный менструальный цикл. Если этого не происходит и сохраняется гиперпролактинемия, следует думать о формировании вторичной пролактиномы гипофиза. В этих случаях для восстановления фертильности к терапии следует добавить агонисты дофамина.
Функции гипофиза
... трубки - воронки. На нижнем конце воронки располагается округлое образование - гипофиз. Описание гипофиза Гипофиз, лат. hypophysis, или нижний мозговой придаток округлое образование, расположенное на нижней ... роли дирижера этого оркестра выступает главная, верховная железа внутренней секреции гипофиз. Две доли гипофиза передняя аденогипофиз и задняя нейрогипофиз отличаются строением и функциями. ...
Эффективность терапии различных форм овариальной недостаточности строго зависит от точности и своевременности диагноза.
В диагнозе отражается название заболевания, синдром гипер-, нормо- или гипогонадотропной овариальной недостаточности, тип недостаточности яичников (ановуляция, НЛФ), основные клинические проявления болезни (нарушение менструального цикла, степень недоразвития вторичных половых признаков, гирсутизм и др.), наличие первичного или вторичного бесплодия и, наконец, сопутствующая патология. Ни одна из составных частей диагноза не предопределяет остальных, и каждая из них может оказать существенное влияние на выбор оптимального метода лечения.
