Российский Государственный Гуманитарный Университет
Калужский филиал
Реферат
Учебная дисциплина: Клиническая психология
Тема №14: Сопор и кома
Студентки Смирновой Н.В.
Группа: ПЗПВ-00
Факультет : психология
Преподаватель: _____________
Оценка _________________
Калуга 2001
СОДЕРЖАНИЕ
Сознание, механизмы нарушения 3
Виды нарушений сознания 4
Кома, её характеристика 9
Литература 14
Сознание, механизмы нарушения
Сознание включает два компонента — активацию и содержание сознания (то есть осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов).
За содержание сознания отвечают сложнейшие нейронные контуры, разбросанные по всей коре головного мозга. Активация — более простая функция. Она обеспечивается диффузной сетью ядер и проводящих путей, локализованной в стволе и промежуточном мозге, — так называемой восходящей активирующей ретикулярной системой.
Причиной нарушения сознания могут быть самые разные заболевания, как неврологические, так и соматические; поэтому важное значение для диагностики имеют подробный анамнез, тщательное общее и неврологическое обследование, комплексное лабораторное исследование. Ниже приведена классификация причин нарушения сознания.
Через релейные ядра таламуса ВАРС диффузно проецируется на все отделы коры головного мозга, функционируя как «включатель» корковых механизмов сознания. В норме именно циклическая активность ВАРС обеспечивает чередование сна и бодрствования с соответствующими изменениями ЭЭГ. О функциональном состоянии ВАРС можно судить по открыванию глаз в ответ на болевое раздражение (простейший признак сохранности сознания), наличию роговичного рефлекса и зрачковых реакций, а также по спонтанным и рефлекторным движениям глаз.
Виды нарушений сознания
Исходя из этих анатомических и физиологических данных можно выделить три механизма нарушения сознания.
Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга, приводящее к нарушению сознания, несмотря на сохранность механизмов активации (например, при так называемом вегетативном состоянии).
Чаще всего это наблюдается при диффузной гипоксии мозга (например, вследствие остановки кровообращения) или в терминальной стадии дегенеративных заболеваний.
Поражение ствола головного мозга, нарушающее функцию ВАРС. Состояние корковых механизмов сознания в этом случае проверить невозможно, так как в результате «выключения» ВАРС развивается беспробудный патологический сон. Поражение ствола мозга может быть обусловлено следующими причинами:
Нарушение эмоций при поражении мозга
... чувств связаны со сложной комплексной работой коры и подкорковых структур головного мозга, а также вегетативной нервной системы. Эмоциональные проявления определяются комплексом мозговых ... страдания агрессии и успокоения. Сложная деятельность корковых и подкорковых отделов мозга обеспечивает многоуровневость и многокомпонентность эмоциональных реакций. . Физиологические компоненты эмоционального ...
* Первичные повреждения (например, инсульт в области среднего или промежуточного мозга).
* Вторичные повреждения вследствие смещения внутричерепных структур, например, височно-тенториального или мозжечкового. Сдавление ствола мозга нередко сопровождается натяжением и перекручиванием его сосудов, что приводит к нарушениям кровоснабжения с необратимыми повреждениями (например, геморрагиями Дюре).
Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения чаще всего встречается при отравлениях и метаболических энцефалопатиях. В зависимости от токсического вещества и выраженности метаболических нарушений преобладает корковое или стволовое поражение.
Степень нарушения сознания может варьировать от легкой спутанности до полной ареактивности. Четких переходов между этими состояниями нет. На практике степень нарушения сознания определяют по реакции больного на раздражители. Поскольку термины, обозначающие степени нарушения сознания (такие, например, как заторможенность, сомноленция или оглушенность), часто понимаются по-разному, в истории болезни лучше не просто ограничиться одним из них, а подробно описать реакции больного.
* Оглушенность определяют как утрату связности мыслей или действий. В основе оглушенности лежит нарушение внимания, то есть — способности отбирать необходимую информацию и координировать ответные реакции таким образом, чтобы не нарушалась логическая последовательность мыслей и поступков. Внимание связано как с активацией, так и с содержанием сознания, поэтому оглушенность может наблюдаться при поражении и коры, и ВАРС. Наиболее распространенные причины оглушенности — метаболические и токсические расстройства, но иногда она может наблюдаться и при очаговых поражениях коры, особенно правой теменной доли. При оглушенности больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания — например, последовательно отнимать от ста по семь. Оглушенность может также сопровождаться грубым нарушением письма.
* Делирий характеризуется сочетанием оглушенности, повышенной активности симпатической нервной системы (тахикардии, повышенного потоотделения, тремора, расширения зрачков и артериальной гипертонии) и галлюцинаций или бреда. В чистом виде оглушенность, как правило, возникает при метаболических энцефалопатиях и при легкой интоксикации седативными средствами; делирий же обычно вызывают расстройства, сопровождающиеся повышением содержания в крови катехоламинов, например, интоксикация психостимуляторами (фенциклидином, амфетаминами и др.), высокая лихорадка, отмена седативных средств (бензо-диазепинов, барбитуратов) или алкогольная абстиненция.
* Патологическая сонливость. Больной постоянно пребывает в состоянии сна или дремоты, но его легко можно разбудить, после чего он способен отвечать на вопросы и выполнять инструкции.
* Сопор
Сопор
Сопор (от лат. sopor — оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания при сохранении рефлексов. Больной в сопоре пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители — оклик, настойчивые повторные приказы и т.д. Наблюдается при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, воспалительных и токсических поражениях мозга и т.д. При сопоре состояние больного, характеризующееся утратой сознания при сохранении некоторых рефлекторных форм деятельности. Человек, находящийся в сопоре, может реагировать на словесные обращения, воспринимать внешние возбуждения (свет, болевые воздействия), но по их окончании снова впадает в прежнее состояние. При выходе из сопора воспоминания о прошедшем периоде отсутствуют или носят отрывочный характер. Состояние сопора обычно является следствием тяжелого поражения головного мозга (травмы, воспалительные процессы, опухоли, инсульт) и может предшествовать коме. При углублении этого прекоматозного состояния сознание полностью утрачивается, развивается кома.
Нарушения сознания 2
... расстройство дыхания и сердечной деятельности. При сопоре сохраняются отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения. Сомнолещия — легкая степень нарушения сознания. Характеризуется ... и «очаговыми» и «общемозговыми» симптомами, анализ которых при первом осмотре больного не всегда позволяет четко определить характер, локализацию и распространенность патологического ...
Больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражений. Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует, от больного невозможно добиться ответного слова или звука. В то же время он может реагировать целенаправленными защитными двигательными реакциями.
* Поверхностная кома. Болевое раздражение вызывает лишь простейшие, беспорядочные движения. Разбудить больного не удается.
* Глубокая нома. Реакция отсутствует даже на очень сильное болевое раздражение.
Кома (от греч. koma — глубокий сон, дремота), коматозное состояние, угрожающее жизни состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции. Кома развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозгу, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при диабете сахарном, уремии, гепатите (уремическая, печёночная кома).
При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток. Кома предшествует прекоматозное состояние, на протяжении которого происходит развитие указанных симптомов. Лечение: устранение причины, вызвавшей Комы; мероприятия, направленные на восстановление кислотно-щелочного равновесия, ликвидацию коллапса, восстановление дыхания, борьбу с кислородным голоданием
При подозрении на психогенную ареактивность нужно попытаться спровоцировать больного на произвольную реакцию, например, подняв его руку и уронив ее ему на лицо. Нельзя проводить болевое раздражение глаз, мошонки, молочных желез и других высокочувствительных зон.
Кома, её характеристика
По типу дыхания можно судить о локализации, а иногда и о характере патологического процесса: При дыхании Чейна—Стокса периоды гипервентиляции, во время которых глубина дыхания сначала нарастает, а затем убывает, сменяются периодами апноэ различной продолжительности. Дыхание Чейна—Стокса свидетельствует о двустороннем поражении глубинных структур полушарий и базальных ядер или верхней части ствола. Чаще всего дыхание Чейна—Стокса наблюдается не при неврологических, а при соматических заболеваниях (например, при тяжелой сердечной недостаточности).
Cон. Мозг человека во время сна
... не спите, мозг генерирует низкоамплитудные быстрые волны, или альфа-волны (10 колебаний в секунду), а во время сна - более медленные и ... началом сна с БДГ ядро (группа нервных клеток) в стволе мозга обеспечивает настолько полное расслабление нашей мускулатуры, что она практически ... глазные яблоки под веками быстро двигаются, человек находится в фазе сна с БДГ. Наблюдение должно продолжаться не менее 30 ...
Центральная нейрогеиная гипервентиляция характеризуется ритмичным и глубоким дыханием с частотой около 25 мин-1. Этот тип дыхательных расстройств нельзя связать с определенной локализацией поражения. Правильный ритм дыхания в этих случаях служит неблагоприятным прогностическим признаком, так как свидетельствует об углублении комы. Для апнейстического дыхания характерен удлиненный вдох с последующей задержкой дыхания на высоте вдоха («инспираторный спазм»).
Оно может сменяться дыханием Биота — частыми равными дыхательными движениями, разделенными периодами апноэ. Оба эти типа дыхания характерны для повреждения варолиева моста. Хаотическое дыхание и агональные вздохи свидетельствуют о повреждении дыхательного центра продолговатого мозга. Для хаотического дыхания характерны беспорядочные по глубине и частоте дыхательные движения. Агональные вздохи — это одиночные судорожные вдохи на фоне апноэ. Оба типа дыхания возникают при агонии и обычно предшествуют полной остановке дыхания. Угнетение дыхания характеризуется поверхностными, медленными и неэффективными дыхательными движениями. Оно обусловлено угнетением продолговатого мозга и обычно связано с передозировкой лекарственных средств.
Кома в сочетании с гипервентиляцией часто встречается при метаболических нарушениях. К таким нарушениям относятся:
1) Метаболический ацидоз (например, диабетический ке-тоацидоз, лактацидоз, уремия, отравление органическими кислотами).
2) Респираторный алкалоз (например, печеночная энце-фалопатия, отравление салицилатами).
При сохранном сознании в норме появляется нистагм, состоящий из медленного отклонения глаз в сторону того уха, в которое ввели холодную воду (медленная фаза) и последующего быстрого их скачка в противоположную сторону (быстрая фаза).
Медленная фаза нистагма обеспечивается проводящими путями ствола мозга, соединяющими вестибулярные ядра продолговатого мозга и глазодвигательные ядра среднего мозга. Быстрая фаза — это результат корректирующих влияний лобной доли, контралатеральной по отношению к направлению быстрой фазы. Поэтому нормальная реакция возможна только при целости лобной коры, нисходящих путей от нее к мосту, а также глазо двигательных и вестибулярных ядер ствола мозга и соединяющих их волокон. Быстрая фаза может возникать только вслед за медленной фазой. Таким образом, холодовая проба — это важнейший диагностический прием, позволяющий получить информацию о функции ствола мозга (медленная фаза нистагма) и полушарий (быстрая фаза нистагма).
У больных в коме возможны следующие реакции.
Медленная фаза (а также, разумеется, и быстрая) не вызывается ни с одной стороны. Это — признак повреждения ствола мозга.
Медленная фаза вызывается с обеих сторон, быстрая не вызывается ни с одной стороны. Это свидетельствует о двустороннем поражении полушарий мозга.
Сон. Фазы сна
... вставать с рассветом. Сон (somnus) – функциональное состояние мозга и всего организма человека и животных, имеющее отличные от бодрствования ... ; Фазы сна Сон ...
Медленная, и быстрая фазы вызываются с обеих сторон. Это—нормальная реакция, свидетельствующая о сохранности полушарий и ствола. В этом случае ареактивность скорее всего имеет психогенный характер («истерическая кома»).
в. Указанные пробы позволяют уточнить локализацию поражения, но не его характер (органическое или функциональное) — для этого необходимы анамнестические данные и другие тесты. 8. Двигательная активность
Парциальные эпилептические припадки могут указывать на локализацию патологического процесса. Большие эпилептические припадки не имеют топико-диагностического значения, но свидетельствуют о целости двигательных путей на всем их протяжении от коры до мышц. Мультифо-кальные припадки — признак метаболического поражения. б. Миоклония и астериксис — признаки метаболической эн-цефалопатии (например, при гипоксии, уремии и печеночной недостаточности).
Сложные рефлекторные акты (например, защитные движения и другие целенаправленные действия, такие, как почесывание носа в ответ на щекотание ноздри) требуют целости кортикоспинального тракта с соответствующей стороны. Некоординированность, фрагментарность движений, особенно с одной стороны, обычно свидетельствуют о повреждении кортикоспинального тракта.
Децеребрационная ригидность проявляется разгибанием, приведением и внутренней ротацией рук и разгибанием ног. Она указывает на повреждение верхнего отдела ствола мозга (на уровне между красным и вестибулярным ядрами).
Денортикационная ригидность проявляется сгибанием и приведением рук и разгибанием ног. Очаг повреждения локализуется либо в глубине полушарий, либо непосредственно над средним мозгом.
Отведение конечности — признак относительной сохранности двигательной системы. Если больного удается вывести из комы, то функция конечности обычно полностью восстанавливается.
Одностороннее отсутствие движений или асимметрия движений — признак гемипареза.
При патологической сонливости или оглушенности одностороннее снижение чувствительности можно определить по асимметричной реакции на болевой раздражитель (если нет паралича).
Асимметрию можно выявить и при проверке роговичного рефлекса и чувствительности лица. IV. Псевдокоматозные состояния
Психогенная ареактивность. Больной не реагирует ни на осмотр, ни на обращенную к нему речь, хотя находится в состоянии бодрствования. При неврологическом обследовании нарушений обычно нет. Попытка открыть больному глаза наталкивается на активное сопротивление. При холодовой пробе наблюдаются как медленная, так и быстрая фазы нистагма. ЭЭГ остается нормальной, возможны лишь изменения, характерные для дремотного состояния.
Синдром изоляции (синдром деэфферентации) обусловлен повреждением кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов (обычно при инфаркте ствола мозга вследствие окклюзии базилярной артерии).
Не затрагиваются лишь волокна, управляющие миганием и вертикальными движениями глаз, благодаря которым больной может поддерживать связь с окружающими. Все остальные двигательные функции отсутствуют.
Обширное двустороннее поражение префронтальных отделов вызывает глубокую апатию (абулию), а в тяжелых случаях — акинетический мутизм. Хотя больные и бодрствуют, но не произносят ни одного слова и либо совсем не реагируют на раздражители, либо реагируют с длительной задержкой.
Генотип и среда в изменчивости психологических признаков
... о наследуемости признака, это не означает, что индивидуальное развитие данного поведения обусловлено исключительно генетическими причинами. Высокая наследуемость свидетельствует лишь о ... соотношения в изучении интеллекта. 4.Психогенетические исследования темперамента. 5.Психогенетические исследования движений. 6.Понятийный аппарат. 7.Литература. 1. Популяционный подход к оценке наследуемости ...
Бессудорожный эпилептический статус, имитирующий кому, встречается крайне редко. Обычно при внимательном исследовании выявляются такие малозаметные признаки судорожного состояния, как ритмичное мигание или содружественные подергивания глаз. В анамнезе почти всегда имеются указания на эпилептические припадки.
Литература
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия Учебник для вузов Медицина, 2000г., 656 стр.
2. Гусев “Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни”. Справочник. 1999.-880с.
3. Сандригайло Л.И. АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЙ АТЛАС ПО НЕВРО — ПАТОЛОГИИ Под ред. Н.С.Мисюка, А.М.Гурлени Минск «Вышэйшая школа» 1998
