Введение.
Сегодня этические вопросы вызывают огромный интерес в самых различных областях науки и в обществе. Профессиональная деятельность клинического психолога характеризуется его особой ответственностью перед клиентами, обществом и психологической наукой. Чтобы быть полезным, психолог нуждается в доверии. Доверие может быть достигнуто при соблюдении определенных этических принципов. Профессиональная этика клинического психолога — это теоретически обоснованные представления о том, как в данной области следует различать добро и зло, на какие ценности, традиции и нормы при этом ориентироваться. С этическими вопросами в клинической психологии сталкиваются очень часто. Этических проблем в этой области огромное множество. Но этика в клинической психологии не должна быть какой-то особой для определенной группы лиц и сферы деятельности. Это подорвало бы значимость этических принципов и одновременно способствовало бы расколу медицинских профессий относительно их основных ценностей. Конечно же, невозможно не учитывать специфику данной области, однако истоки клинической психологии неразрывно связаны с медициной, особенно с психиатрией и психотерапией. Поэтому, обращаясь к этическим аспектам деятельности клинического психолога, нельзя не рассмотреть основные модели медицинской этики, так как современная клиническая психология опирается именно на общемедицинские этические принципы.
Развитие медицинской этики.
На протяжении более 25 веков формировались и изменялись различные моральные принципы и правила, сопровождавшие многовековое существование медицины. На формирование этических моделей в медицине на разных этапах развития общества влияли различные нравственные регуляторы – религиозные, культурные, этнические, социально-экономические. Учитывая все разнообразие врачебного опыта, можно выделить четыре главных модели: 1).
Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).
2).
Модель Парацельса (принцип «делай добро»).
3).
Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).
4).
Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»).
Эти модели определяли становление тех моральных принципов, которые составляют сегодня ценностно-нормативное содержание современной медицинской этики. 1).
Медицинская этика
... обязанности которых входила бы оценка соблюдения этических норм. Основы медицинской этики передаются от поколения к поколению чаще ... лишь немногие представители медицины осмеливались отстаивать основные принципы медицинской этики, оказавшиеся столь уязвимыми. По мнению L.L. Langer ... Северной Америке по существу была внедрена немецкая модель организации работы университетов и научных лабораторий. ...
Модель Гиппократа. Гиппократ во многих своих книгах изложил моральные принципы. Это были первые формы врачебной этики. Этика Гиппократа была вызвана тем, чтобы обеспечить доверие людей к врачам определенной школы, так как и в те времена существовало немало шарлатанов. Основной чертой профессиональной врачебной этики является отношение врача к человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь и поддержку. Врачебная этика рассматривала проблему взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества. Это такие обязательства перед людьми, как гарантии не причинения вреда, оказание помощи, проявление уважения, отрицательное отношение к эвтаназии и абортам, отказ от интимных связей с пациентами и врачебная тайна. Основополагающим принципом модели Гиппократа является принцип «не навреди». Гиппократом были определены общие правила взаимодействия врача и больного. Предполагалась такая форма общения, которая способствовала бы ориентации пациента на выздоровление, важно было, чтобы врач ободрял больного, чтобы тот не волновался и приближал свое выздоровление.
Немаловажным и сложным в этическом отношении был вопрос о вознаграждении врача за оказанную помощь. В условиях жреческой медицины дары преподносились не самому жрецу (врачу), а храму, в котором он служил. Когда медицина стала светской и вознаграждался сам врач, были необходимы определенные правила: «лучше упрекать спасенных, чем наперед обирать находящихся в опасности». 2).
Модель Парацельса. Это вторая историческая форма врачебной этики, сложившаяся еще в Средние века. Модель Парацельса – это учет индивидуальных особенностей личности, признание глубины ее душевных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. В данной модели развивается патернализм (Pater — «отец») как тип взаимосвязи врача и пациента. В христианстве «отец» — это не только священник, но и Бог. Таким образом, связь, сам контакт между врачом и пациентом является целебным и божественным. Основным моральным принципом модели Парацельса является принцип «делай добро». Врачевание – это организованное осуществление добра. Важность доверительных отношений между врачом и пациентом неоднократно подчеркивалась многими выдающимися врачами прошлого. 3).
Деонтологическая модель. (deontos – должное, logos – учение).
Это учение о долге, моральной обязанности, нравственном совершенстве и безупречности. Деонтологическая модель опирается на принцип «соблюдения долга». Основой деонтологии является такое отношение к больному, как если бы в аналогичной ситуации хотелось бы, чтобы относились к тебе. Деонтология включает в себя вопросы соблюдения врачебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных, проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, взаимоотношений с больными и их родственниками. «Соблюдать долг» — это значит выполнять определенные требования. Когда правила поведения точно сформулированы и доступны, принцип «соблюдение долга» не признает оправданий при уклонении от их выполнения. Идея долга является определяющим основанием действий врача. К середине 20 века появляются международные документы, регламентирующие поведение врача: Женевская декларация (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинская декларация (1964), Токийская декларация (1975) и другие. 4).
Нужна ли студенту и врачу биомедицинская этика? Биоэтика — это ...
... и ответственно решать возникшие биоэтические проблемы врача, больного, родных и близких пациентов (Уиклер Д. с соавт., 1989). Конечно, принципы и задачи клинической биоэтики во многом ... 30). Правомочно то, что ряд авторов принципиально пользуется термином "биоэтика», «биомедицинская этика» при обсуждении медицинских, биологических, философских, социальных и этических проблем: аборта, клонирования ...
Биоэтика. В 60-70-х годах 20 века формируется новая модель медицинской этики, которая рассматривает медицину в контексте прав человека. Биоэтика – этика жизни. Основным моральным принципом биоэтики является принцип «уважения прав и достоинства личности». Под влияние этого принципа меняется решение основного вопроса медицинской этики – вопроса о взаимоотношении врача и пациента. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Новые типы взаимоотношений врача и больного – информационный, совещательный, интерпретационный – являются по-своему формой защиты прав и достоинства человека. С появлением биоэтики, как альтернатива патернализму, все большее распространение приобретает автономная модель, когда пациент оставляет за собой право принимать решения, связанные с его здоровьем и медицинским лечением, врач и пациент совместно разрабатывают стратегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт и дает разъяснения относительно прогнозов лечения, включая альтернативу лечения, а пациент, зная свои цели и ценности, определяет вариант, который больше всего соответствует его интересам и планам на будущее. Таким образом, вместо патерналистской модели защиты и сохранения жизни пациента, в настоящее время на первый план выходит принцип благополучия пациента, который реализуется доктриной информированного согласия – самоопределение пациента зависит от степени его информированности. Врач обязан снабдить больного не только всей интересующей его информацией, но и той, о которой, в силу своей некомпетентности, пациент может не подозревать. При этом решения пациента носят добровольный характер и соответствуют его собственным ценностям. Из этого и вытекает главный принцип биоэтики – принцип уважения личности. Исторический и логический анализ развития этики врачевания приводят к следующему выводу – современной формой медицинской этики является этика, работающая в режиме этих четырех главных моделей.
Этические принципы в деятельности клинического психолога.
Любой психолог должен соблюдать моральные принципы и нормы, значимые для всего научного сообщества. Это, прежде всего, честность и корректность при сборе экспериментальных данных, отказ от поспешных выводов на основе непроверенных результатов, отстаивание своих взглядов в аргументированной полемике с любыми научными авторитетами, категорический отказ от присвоения чужих идей и результатов исследований, беспристрастность, самокритичность и корректное отношение к мнению других.
Интенсивно работая в сфере практики, психологи неизбежно сталкиваются с решением различных этических проблем, с необходимостью понять, какими принципами и нормами они должны руководствоваться в своей практической деятельности. В настоящее время в России и за рубежом уже существует в законченном виде или находится в стадии разработки целый ряд этических кодексов. Все этические кодексы содержат ряд общих положений. Это, прежде всего:
Отличия квалифицированного психолога от неквалифицированного
... 2. Не хочет работать с другими профессионалами. Человеческое достоинство Уважает достоинство своего клиента. Склонен смотреть на других людей сверху вниз. Обобщенная теория Развивает собственную концепцию ... понять и использовать в ней множество способов помощи клиенту. Не размышляет на тему работы, ограничивается одним способом помощи клиенту . Понимание чужой культуры Способен воспринять и понять ...
· профессиональная компетентность психолога.
· принцип уважения личности клиента.
· Принцип ненанесения ущерба клиенту.
· Принцип конфиденциальности.
— Принцип профессиональной компетентности означает для клинического психолога наличие не только соответствующей теоретической подготовки, но и обязательного опыта практической работы в области клинико-психологической диагностики, психологической экспертизы, восстановительного обучения или психотерапии под руководством квалифицированных специалистов. Клинический психолог должен не только владеть соответствующим методическим арсеналом и способностью к корректной интерпретации полученных с его помощью данных, но и стремиться совершенствовать свои профессиональные навыки. Специфика сферы деятельности клинического психолога, необходимость постоянного общения с больными, зачастую страдающими весьма тяжелыми психическими и поведенческими расстройствами, или с психически здоровыми людьми, отягощенными разнообразными эмоциональными и личностными проблемами, предъявляет особые требования именно к профессиональной компетентности психолога. Высокий профессионализм не только позволяет клиническому психологу оптимизировать оказание помощи его клиентам и пациентам, но и даст ему возможность должным образом заботиться о сохранении собственного психического здоровья, предотвращать возникновение перегрузок, стрессовых реакций, «синдрома сгорания».
— Принцип уважения личности клиента также является обязательным и крайне важным для клинической психологии. Любой клинический психолог должен в своей профессиональной деятельности стремиться реализовать максимально деликатное, щадящее отношение к пациенту. Даже работая с больным, страдающим слабоумием, желательно все-таки стремиться доступно объяснить ему цель и смысл общения с психологом, ту пользу, которую больной может для себя извлечь из такого общения. Некорректная организованность, невыстроенность системы этических норм и соответствующего аспекта реальных взаимоотношений психолога с конкретным клиентом ведет, как минимум, к уменьшению эффективности психологического воздействия, а также может быть источником тяжелых психических травм как у клиентов, так и у самих психологов, если они оказываются недостаточно квалифицированными в этой части своей профессиональной подготовки. Недопустимость каких-либо форм дискриминации и эксплуатации в отношениях клинического психолога и клиента подразумевает уважение личности не только клиента, но и психолога, в частности, необходимость «выстраивания» адекватной дистанции в межличностных отношениях с больными и их родственниками.
— Принцип ненанесения ущерба также воспринят клинической психологией из медицинской традиции (см. модель Гиппократа).
Несмотря на многовековую историю вопроса, врачи и философы, размышляющие над проблемами медицинской этики и деонтологии, и сегодня спорят о некоторых аспектах этого принципа. Клинические психологи должны хорошо понимать, что в процессе их взаимодействия с клиентами или пациентами могут иногда возникать ситуации, утяжеляющие эмоциональное состояние последних. Например, при проведении нейропсихологической диагностики, когда исследуется состояние различных высших психических функций, пациент, обладающий высоким образовательным уровнем, социальным статусом, с соответствующей самооценкой вдруг видит, что не может справиться с выполнением простых заданий (запомнить несколько слов, объяснить содержание сюжетной картинки, нарисовать куб).
Предмет, задачи и принципы психологии
... труда и эффективного использования ресурсов человеческой психики. Основные методологические принципы психологии: 1) признание детерминированности (причинной обусловленности) психических явлений материальной ... одного испытуемого исследуют специалисты из разных областей: педиатры, неврологи, психологи) Эмпирические методы: Самонаблюдение и наблюдение (систематическое, включенное, выборочное и ...
Подобная ситуация, невольно «объективирующая» для больного его когнитивную несостоятельность, может оказаться, по сути, глубоко психотравмирующей. Клинический психолог должен обладать информацией о правилах поведения в подобных ситуациях, учитывать возможную нестабильность эмоциональной сферы лиц, страдающих психическими и поведенческими расстройствами, повышенную «реактивность» и чувствительность «пограничных» личностей.
— Важность соблюдения принципа конфиденциальности в практической деятельности клинических психологов особенно велика. Так, профессор Е.Т.Соколова, обсуждая в одной из своих монографий этические аспекты работы психотерапевта, пишет о том, что «соблюдение конфиденциальности само по себе служит мощным терапевтическим средством восстановления и укрепления разрушенных эмоциональных связей и отношений с людьми. Уверенность в соблюдении терапевтом принципа конфиденциальности возвращает пациенту доверие, позволяет становиться более открытым (…), ведет к уменьшению излишней тревожности, облегчает развитие “рабочего альянса” с терапевтом». К сожалению, в последнее время в ряде публикаций в прессе, в телепередачах иногда имеют место случаи разглашения сугубо конфиденциальной информации (например, сообщение данных якобы патопсихологических заключений по результатам обследования известных общественных деятелей и т.п.).
Подобные казусы должны заставить задуматься о профессиональной этике не только психологов, но и журналистов. Поэтому клинический психолог должен обязательно тщательно продумать, какую информацию и в какой форме он может сообщить своему клиенту, пациенту, его лечащему врачу, родственникам и т.п. По всей видимости, некоторые необходимые отступления от принципа конфиденциальности могут делаться лишь на основе добровольного и информированного согласия клиента.
— Клиническим психологам запрещается использовать обсуждение психологических процедур, методик и других средств, а также примеров из своей практики в лекциях или публикациях с целью рекламы своей деятельности. Клиническим психологам не разрешается предлагать скидку или вознаграждение за направление к ним пациентов или заключать соглашения с третьими лицами с этой целью. Не разрешается клиническим психологам принимать публичные похвалы за успешно оказанные услуги или допускать публикации, служащие фактически рекламным целям, в устном, письменном или изобразительном виде.
— Клинический психолог не должен вступать в какие бы то ни было личные отношения (например, сексуальные отношения).
Если психолог приходит к заключению, что его действия не приведут к улучшению или даже представляют собой риск для клиента, он должен прекратить вмешательство. Если какие-либо обстоятельства вынуждают психолога к преждевременному прекращению работы с клиентом, что может отрицательно сказаться на его состоянии, он должен обеспечить продолжение работы с клиентом.
Контрольная работа По дисциплине: Психологии массовых коммуникаций. ...
... создается и нагнетается атмосфера страха с игнорированием всяких этических норм и психологической корректности. Участники игры совершают ... реакцию на определенную ситуацию. С каждым годом современные психологи и педагоги все чаще задумываются о возрастающих ... самосознанием и мировоззрением. Аспекты воздействия СМИ не имеют границ: начиная с «прямых» непосредственных, которые затрагивают лишь ...
Специфические этические вопросы клинической психологии.
Опираясь на общемедицинские этические принципы, клинический психолог, тем не менее, сталкивается со специфическими этическими вопросами данной области: — Вопрос о необходимости информирования испытуемого о целях и содержании психологического обследования перед его проведением. Особенная тонкость необходима при клинико-психологическом исследовании таких лиц, чья компетентность в информированном согласии временно или постоянно ограничена – это может быть по причине кого-либо когнитивного нарушения и возникающих отсюда трудностей понимания, или следствием какого-то психического расстройства, поражающего волевые компоненты при принятии решения. — Как уже упоминалось выше, клинический психолог обязан соблюдать конфиденциальность при обсуждении результатов исследования, получить согласие пациента при целесообразности ознакомления с его результатами других специалистов, помимо лечащего врача, проявлять корректность при проведении исследования. — Должно соблюдаться правило «границ» (граница как предел приемлемого поведения).
Учитывая специфику межличностного взаимодействия между клиническим психологом и пациентом, необходимо четко определять профессиональные границы общения при психологическом консультировании и во время психотерапевтических встреч, так как «пересечение» границы может привести к деструкции лечебного процесса и нанести вред пациенту. Диапазон нарушения границ профессионального взаимодействия весьма широк: от сексуального контакта с больным до советов, рекомендаций и вопросов, выходящих за рамки терапевтического контакта. Например, во время приема у пациента ухудшилось состояние, ему была оказана необходимая медицинская помощь. Переживая по поводу случившегося, психолог звонит вечером ему домой, чтобы узнать о здоровье. Больной счел это нарушением «границ» и посягательством на его автономию. Однако при определенных обстоятельствах «нарушение границ» может носить конструктивный характер, поэтому здесь важен учет контекста взаимодействия. Так, больная, войдя в кабинет клинического психолога и сообщив о гибели своего сына, наклоняется к груди психолога и последний отвечает на этот ее порыв, выражая тем самым сочувствие горю пациентки. Неспособность в таких ситуациях проявить эмпатическое сопереживающее отношение скорее оттолкнет пациента и прервет межличностное взаимодействие. «Нарушение границ» возникает и тогда, когда пациента пытаются использовать в личных целях несексуального характера. — Сложным этическим вопросом может быть формирование эмоциональной привязанности пациента к клиническому психологу. Эта привязанность часто является основой сдерживания аффективных нарушений, сопровождающих заболевание. Однако привязанность, превращаясь в зависимость, вызывает негативные реакции у пациента, ведущие к деструктивным формам поведения. Поэтому клинический психолог должен тщательно контролировать взаимодействие с пациентом, осознавая свои профессиональные действия, чтобы эмоциональная поддержка не препятствовала обеспечению пациента средствами для самостоятельной борьбы с трудностями и реализации своих жизненных целей. — Так же клинический психолог встает перед проблемой, когда пациент в своих отчаянных поисках помощи хватается и за такие терапевтические предложения, последствия которых представляются более чем сомнительными. Возникает вопрос: «что делать – оставить пациенту веру в иррациональное исцеление или правдиво сообщить ему о ситуации?». Конфликт становится еще более острым, если ради необычной терапии упускается лечение с доказанным терапевтическим воздействием.
Этические проблемы в психологическом исследовании. Измерение ...
... ответственность за составление точной оценки его этической приемлемости, опираясь на принципы исследований. Если, опираясь на эту оценку ... для аккредитации докторских программ и интернатур в профессиональной психологии» (Criteria for accreditation of doctoral programs and ... имели бы возможности близко общаться с окружающими. Другой этический вопрос связан с обманом и хитростью — часто бывает ...
Осуществление этической ориентации на практике.
Проведение в жизнь этических взглядов осуществляется путем организации психологических обществ и разработки ими различных этических кодексов. В последние 50 лет во всех странах стремительно растет количество директив, деклараций и кодексов, которые должны гарантировать ответственность врача перед пациентом. Можно упомянуть, например, этический кодекс, предложенный Российским психологическим обществом, этический кодекс психологов-консультантов, «Принципы и стандарты этики психоанализа», разработанные Американской психоаналитической ассоциацией, этический кодекс Международной федерации коучинга (ICF) и другие. В Германии: учреждение Комитета по этике при Профессиональном союзе немецких психологов (ВДР), разработка им профессионального устава, где особое внимание уделяется этическим вопросам в отдельных областях психологии (Schuler, 1982), учреждение третейского суда и суда чести, а также Комиссии по этике Немецкого общества психологии (DGPs).
Эта Комиссия совместно с Комитетом по этике ВДР разрабатывает расширенную формулировку этических рекомендаций, которая должна учитывать также сферы исследования и образования. Главное место – особенно в сфере исследования человека – занимает Хельсинская декларация, исправленная и дополненная в 1989 году. В Швейцарии: в задачах Швейцарского общества психологии сформулированы «этические рекомендации», которые помимо общих принципов особо затрагивают отношение к клиенту, а также сферы исследования и образования. В Австрии: действуют соответствующие австрийские законы – Закон о психологах, Закон о психотерапии (1992), а также этические рекомендации профессионального союза австрийских психологов (ВОЕР).
Всевозможные кодексы сосуществуют, пересекаются и противоречат друг другу. Поэтому в сфере проведения этики в жизнь требуется широкий, интегрированный подход, поиск общих этических рамок. На сегодняшний день этика еще не заняла подобающего ей места в преподавании клинической психологии, да и в рамках обучения психологии. Исключение составляет Австрия, где с 1991 г. преподают этические основы. Было бы очень хорошо, если бы этике уделялось подобающее внимание в учебном плане, в идеальном случае – если бы на факультете имелось компетентное лицо, к которому можно было бы обратиться с этическими вопросами.
Выводы.
Таким образом, клиническая психология – это весьма ответственная и сложная отрасль психологии. Она требует соответствующего образования и профессионального мастерства. В данной работе рассмотрено: Развитие медицинской этики, где выделяют: 1).
Модель Гиппократа (принцип «не навреди»).
2).
Кодекс профессиональной этики преподавателя-экзаменатора Проект. ...
... гипертекстовом словаре на сайте www.ht.ru. Основные принципы этического Кодекса 1. Принцип объективности В ходе аттестационного (итогового) ... (в экономике, социальной философии и экономической психологии) прикладной теории справедливости гласит: Внешние оценки, получаемые ... выпускник вуза. Следует помнить, что нарушение профессиональной этики преподавателями на экзаменах оборачиваются для вузов ...
Модель Парацельса (принцип «делай добро»).
3).
Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга»).
4).
Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности»).
Также изучены основные принципы в деятельности клинического психолога, такие как: компетентность, уважение личности, ненанесение ущерба, конфиденциальность. Проанализированы специфические вопросы клинической психологии, такие как: вопрос информирования, вопрос «границ», вопрос эмоциональной привязанности. Далее описаны этические аспекты в групповой работе с несовершеннолетними. В работе представлены некоторые этические правила из материалов ASGW (1990).
Также рассмотрено осуществление этической ориентации на практике, где описаны действующие этические кодексы в ведущих странах мира.
Список литературы.
1).
Карвасарский Б.Д. Клиническая психология, Учебник (2004 г.)
2).
Розмари Смид Групповая работа с детьми и подростками, перевод с английского Ю.В. Брянцевой, Издательство «ГЕНЕЗИС» Москва, 2000.
3).
Сурнов К.Г., Тищенко П.Д., Балашова Е.Ю. Проблемы этики в клинической психологии. ( http://www.intelros.ru/readroom/bioyetika-i-gumanitarnaya-yekspertiza/vyp-1-2007/7362-problemy-yetiki-v-klinicheskoj-psixologii.html )
4).
Урс Бауманн, Майнрад Перре Клиническая психология (Urs Baumann, Meinrad Perrez «Lehrbuch Klinische Psychologie — Psychotherapie», 1998)
5).
Этический кодекс Российского Психологического Общества (Санкт-Петербург, РФ, 2003 г.)