Алгоритм действий медицинской сестры

метки: Пациент, Проблема, Обеспечить, Уменьшение, Аппетит, Нарушение, Заболевание, Достигнуть

Задача 1

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

— лихорадка;

— головная боль;

— рвота;

— нарушение сна;

— беспокойство по поводу исхода заболевания.

Ø Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.

Ø Приоритетная: лихорадка.

 

План ухода

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить пациентке физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациентки
Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой	Для контроля за состоянием пациентки
Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)	Для предотвращения обезвоживания организма
Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
Измерить температуру тела каждые (2 часа)	Для контроля за состоянием пациентки
Применить методы физического охлаждения: укроет простынью или лёгким - одеялом использует холодный компресс или - пузырь со льдом	Для снижения температуры тела
Смазывать губы вазелиновым маслом (3 раза в день)	Для увлажнения кожи губ
Обеспечить приём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день	Для лучшего усвоения пищи
Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки	Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для обеспечения комфорта пациенту
Наблюдать за внешним видом и состоянием больного	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

 

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута

 

Задача 2

1)В результате перекрута ножки кисты у пациентки развилось состояние острого живота.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

·резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

·тошнота, рвота;

·вынужденное положение больной;

·резкая болезненность при пальпации живота.

 

 

2. Алгоритм действий медсестры:

ü вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;

ü уложить больную на кушетку для придания удобного положения;

ü измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела для контроля за состоянием пациентки;

ü провести беседу с пациенткой с целью убеждения её в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;

ü наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной.

 

Билет 2

Задача 1

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

— ограничение физической активности;

— боль в суставе;

— лихорадка.

Ø Потенциальные:

— риск возникновения пролежней;

— риск возникновения запора.

Ø Приоритетная: боль в суставе.

 

План ухода

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить пациенту физический и психический покой	Для улучшения состояния пациента
Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели	Для уменьшения боли
Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом	Для соблюдения правил личной гигиены
Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача)	Для уменьшения боли
Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача)	Для профилактики гиподинамии и пролежней
Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности	Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию
Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях	Для профилактики гиподинамии

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Задача 2 Нарушены потребности:

· Есть

· Пить

· Выделять

· Работать

· Общаться

· Поддерживать нормальную температуру тела

Билет 3

Задача 1

1) Проблемы пациента:

— носовое кровотечение;

— беспокойство;

— кровоизлияния на коже.

Ø Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.

 

План ухода

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План	Мотивация
Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать)	Для предотвращения аспирации кровью
Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка	Для сужения кровеносных сосудов
Обеспечить пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы	Для остановки кровотечения
Обеспечить пациенту физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациента
Провести беседу с родственниками	Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

 

Задача 2

1. Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

§ схваткообразные боли внизу живота;

§ мажущие кровянистые выделения.

 

2. Алгоритм действий медсестры:

§ вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в гинекологический стационар

§ уложить беременную на кушетку с целью создания физического покоя, периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния

 

Билет 4

Задача 1

1) Проблемы пациента:

— потница;

— изменение кожи в области естественных складок;

— беспокойство;

— нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

Ø Приоритетная: потница.

3) План ухода:

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

План	Мотивация
Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)	Для уменьшения высыпаний на коже
Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС)	Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача 2

1. Нарушено удовлетворение потребностей:

· быть чистым поддерживать температуру

· двигаться

· одеваться

· раздеваться

· общаться

· избегать опасности

2. Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

— боль;

— повышение температуры;

— беспокойство за исход ожога.

Ø Потенциальные:

— риск развития сепсиса;

— риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;

— риск развития острой почечной недостаточности;

— риск развития мышечных контрактур.

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

План	Мотивация
1. М/с выполнит назначения врача, введет:	для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений
— 50% анальгин в/м; — 1 % димедрол п/к; — 2% промедол п/к; — антибиотики в/м; — кровезаменители в/в; — сердечно-сосудистые средства.	для снижения температуры тела для снятия болевых ощущений для лечения инфекции для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения интоксикации для нормализации гемодинамики
2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.	Для контроля эффективности назначений врача и своих действий
3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.	для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений
4. М/с обеспечит уход за кожей.	для профилактики инфекционных осложнений и пролежней
5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.	для создания психологического комфорта
6. М/с обеспечит судном.	для опорожнения мочевого пузыря и кишечника

 

 

Билет 5

Задача 1

Ø Настоящие проблемы:

— дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;

— дефицит знаний о своем заболевании.

 

Ø Потенциальные проблемы:

— риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.

— риск развития ХПН;

— риск аллергической реакции.

 

Ø Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

План	Мотивация
1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу.	Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром.

 

2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры.	Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом
3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря.	Создание комфортных условий. Профилактика инфекций
4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия.	Профилактика урогенитальной инфекции
5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам.	Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу
6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения.	Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления
7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула.	Контроль динамики состояния

 

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.

 

Задача 2

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

— тревога из-за дефицита знаний о заболевании;

— слабость;

— жажда.

Ø Потенциальные:

— риск развития кетоацидотической комы.

Ø Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.

 

План	Мотивация
Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней	Для устранения дефицита знаний о заболевании
Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут	Для профилактики возникновения кетоацидотической комы
Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни	Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества
Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию	Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка
Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников	Для расширения знаний о заболевании и его лечении
Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)	Для расширения знаний о заболевании и его лечении

Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет.

 

 

Билет 6

Задача 1

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить положение, сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

д) наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;(по назначению врача)

е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды;

и) выполнить назначения врача.

 

Задача 2

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

— частое мочеиспускание;

— лихорадка;

— снижение аппетита;

— боль при мочеиспускании.

Ø Потенциальные:

— риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Ø Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.

 

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)	Для нормализации водного баланса
Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения	Для соблюдения правил личной гигиены пациента
Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом	Для соблюдения гигиены промежности
Обеспечить пациента мочеприёмником	Для опорожнения мочевого пузыря
Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут	Для обогащения воздуха кислородом
Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту	Для облегчения страданий
Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача	Для лечения пациента
Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Для профилактики осложнений

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Билет 7

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие проблемы:

— нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;

— дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;

— затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;

— тревога о своем состоянии.

Ø Потенциальные проблемы:

— риск падения;

— риск развития острой сердечной недостаточности;

— риск рецидива рака;

— риск присоединения вторичной инфекции.

Ø Приоритетная проблема: риск развития ОСН.

2) Цель:

а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании

б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

 

План	Мотивация
Режим – постельный Размещение в палате — вдали от отопительных приборов Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день Оксигенотерапия по назначению врача Комплексный уход в постели	Уменьшить нагрузку на миокард Предупредить травматизацию, ожоги   Насыщение тканей кислородом Обеспечить физиологические потребности

Задача 2

1) Проблемы пациента:

— боль и высыпания в полости рта,

— отсутствие аппетита,

— лихорадка,

— невозможность приема пищи.

Ø Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

2) План ухода:

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить психологический и физический покой пациента	Для улучшения состояния
Обеспечить щадящую диету	Для эффективности кормления
Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000	Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
Обеспечить инфекционный контроль за предметами  ухода и посудой пациента	Для соблюдения инфекционной безопасности
Обеспечить правильный режим дня	Для улучшения состояния
Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	Для лечения и профилактики осложнений

 

Наблюдать за состоянием пациента

Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.

 

 

Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка Предупредить проявления осложнений резецированного желудка
Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 — 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом»	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта   Уменьшить инфицирование, ускорить заживление
Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения
Контроль гемодинамики	Контроль состояния пациента

 

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

 

 

Билет 8

Задача 1

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

— бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина;

— преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор;

 

е) выполнить назначения врача.

 

Задача 2

1) Проблемы пациента:

· отрыжка

· тошнота

· рвота

· нарушение питания

· снижение аппетита

· боль в области правого подреберья

· нарушение опорожнения кишечника (запор)

Ø Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

2)План ухода:

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить соблюдение предписанной диеты	Для улучшения состояния
Обеспечить соблюдение режима дня	Для улучшения состояния
Создать вынужденное положение пациенту при болях	Для уменьшения боли
Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой	Для исчезновения отрыжки и тошноты
Оказать помощь пациенту при рвоте	Для профилактики асфиксии
Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения	Для улучшения состояния и профилактики осложнений
Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре	Для улучшения состояния

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.

 

Билет 9

Задача 1

1) Проблемы пациента:

У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

 

2) Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

в) расстегнуть стесняющую одежду; )

г) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

и) выполнить назначения врача.

 

Задача 2

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

— частые боли в животе;

— нарушение питания;

— дефицит общения.

Ø Потенциальные:

— риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Ø Приоритетная проблема: нерациональное питание.

План ухода

Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.

Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.

План	Мотивация
Обеспечить соблюдение режима дня и диеты	Для улучшения состояния
Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня	Для соблюдения лечения и профилактики осложнений
Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки	Для создания положительных эмоций у ребёнка
Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.

Билет 10

Задача 1

1) Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

* рвота “кофейной гущей”;

* резкая слабость;

* кожные покровы бледные, влажные;

* снижение АД, тахикардия;

* обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2. Алгоритм действий медсестры:

а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

е) Приготовить кровоостанавливающие средства: (5% раствор e-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%)

 

Задача2

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

— нарушение питания (голод);

— рвота, срыгивание.

Ø Потенциальные:

— риск возникновения дистрофии;

— риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами.

Ø Приоритетная проблема: нарушение питания (голод).

2) План ухода:

Краткосрочная цель: организовать правильный режим питания ребёнка к концу недели.

Долгосрочная цель: демонстрация мамой знания рационального вскармливания ребёнка.

План	Мотивация
Обеспечить рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребёнка	Для улучшения состояния
Обучить маму правилам  вскармливания	Для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений
Обучить маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях	Для профилактики асфиксии
Наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
Ежедневно взвешивать ребёнка	Для контроля динамики массы тела
Психологически подготовить маму к проведению необходимых диагностических процедур ребёнку	Для улучшения состояния матери и ребёнка

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута

 

Билет 11

Задача 1

1. У пациентки развился приступ удушья.

Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние:

· чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;

· непродуктивный кашель;

· положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;

· обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.

 

2. Алгоритм действий медсестры:

· М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

· М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

· М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.

· М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания.

· М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.

· М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока.

· М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).

· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).

 

 

Задача 2

 

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

— влажный кашель;

— нарушения сна и аппетита;

— лихорадка.

 

Ø Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.

Ø Приоритетная проблема: кашель влажный.

2) План ухода:

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

 

 

План	Мотивация
Обеспечить приём обильного щелочного питья	Для улучшения отхождения мокроты
Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача	Для улучшения отхождения мокроты
Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)	Для улучшения отхождения мокроты
Обеспечить частое проветривание  палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия	Для профилактики удушья, одышки
Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента
Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно	Для выявления возможных патологических изменений

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

 

 

Билет 12

Задача 1

1. У пациента с раком лёгкого началось легочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:

· выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;

· у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.

 

2. Алгоритм действий медсестры:

· М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.

· М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.

· М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.

· М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.

· М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

· М/с приготовит кровоостанавливающие средства.

· М/с выполнит назначения врача.

 

Задача 2

1) Проблемы пациента:

— нарушение питания (снижение аппетита);

— нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

— нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Ø Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).

2)План ухода:

Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

План	Мотивация
Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)	Для повышения содержания гемоглобина в крови
Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде	Для лучшего усвоения пищи
Эстетически оформлять приём пищи	Для повышения аппетита
С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки	Для повышения аппетита
Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению	Для эффективности кормления
Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику	Для повышения аппетита
Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания	Для профилактики осложнений
Ежедневно взвешивать пациента	Для контроля за массой тела пациента

Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

 

Билет 13

Задача 1

1. Обморок.

Обоснование:

· внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);

· отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

 

2. Алгоритм действий мед. сестры:

· вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

· уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

· обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

· обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);

· обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

· по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

 

Задача 2

1) Проблемы пациента:

— нарушение опорожнения кишечника (запор);

— нарушение питания;

— беспокойство.

Ø Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).

2)План ухода:

Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров.

План	Мотивация
Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)	Для нормализации моторики кишечника
Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита	Для нормализации моторики кишечника
Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)	Для регулярного опорожнения кишечника
Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны	Для улучшения общего состояния пациента
Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача	Для опорожнения кишечника
Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации	Для наблюдения за опорожнением кишечника
Обучить родственников особенностям питания при запорах	Для профилактики запоров
Рекомендовать расширение режима двигательной активности	Для нормализации моторики кишечника

Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день).

Цель будет достигнута.

 

 

Билет 14

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

— зуд кожных покровов;

— снижение аппетита;

— плохой сон.

Ø Потенциальные:

— высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.

Ø Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

2) План ухода:

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна)	Для уменьшения высыпаний
Обеспечить протирание кожи пациента с раствором антисептиков по назначению врача	Для уменьшения зуда
Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты	Для уменьшения зуда и высыпаний на коже
Провести беседу с пациентом и его родственниками о строгом соблюдении диеты	Для профилактики высыпаний на коже
Убедить в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента	Для соблюдения правил личной гигиены

Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.

Задача 2

1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

— резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

— частое болезненное мочеиспускание;

— беспокойное поведение;

— симптом Пастернацкого резко положительный справа.

 

2. Алгоритм действий медсестры:

— вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

— применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

— использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

— контроль пульса, ЧДД, АД;

— наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

Билет 15

Задача 1

1) Проблемы пациента:

— изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания;

— ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;

— затруднение носового дыхания из-за выделений из носа.

Ø Приоритетная проблема: неправильное питание ребёнка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.

 

2)Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребёнка.

 

План	Мотивация
1. М/с проведет с матерью беседу о заболевании.	1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
2. М/с расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.	2. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
3. М/с научит мать ведению «Пищевого дневника».	3. Для выявления непереносимости продуктов.
4. М/с обучит мать уходу за полостью носа.	6. Для улучшения носового дыхания и облегчения приема пищи.
5. М/с организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОРа, дерматолога).	7. Для ранней диагностики.

 

Оценка: мать выявит непереносимые ребёнком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.

 

Задача 2

1) Проблемы пациента:

ü не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;

ü жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;

ü плохо спит;

ü испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;

ü риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.

 

Ø Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

 

2) Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

 

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт	Для создания комфортного состояния
2. М/с будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима. Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку	Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза
3. М/с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7	Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему
4. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постом	Для создания комфортного состояния
5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)	Для профилактики вторичной инфекции
6. М/с поможет пациенту организовать досуг	Улучшение настроения, активизация пациента
7. М/с будет наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Билет 16

Задача 1

1) Проблемы пациента:

— снижение аппетита;

— нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка;

— тревожный сон.

Ø Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребёнка.

2) Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания и организует правильное питание ребёнку.

 

План	Мотивация
1. М/с будет проводить с матерью беседы о правильном питании ребёнка.	1. Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребёнка
2. В питании ребёнка м/с рекомендует использовать продукты, обогащённые железом	2. Для ликвидации дефицита железа в организме
3. М/с будет кормить ребёнка чаще, малыми порциями	3. Для лучшего усвоения железа из пищи
4. М/с организует прогулки не менее 4 часов сутки, а также сон на свежем воздухе	4. Для улучшения дыхания и повышения защитных сил организма, улучшения аппетита

 

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребёнка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута.

 

Задача 2

1) Проблемы пациентки:

ü не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;

ü не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

ü пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью;

ü предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;

ü риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);

ü риск развития атонических запоров.

 

Ø Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

2)Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

 

План	Мотивация
1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов.	Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента	Удовлетворение базисных потребностей организма
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса	Для контроля отрицательного водного баланса
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, её настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

Билет 17

Задача 1

1) Проблемы пациента:

— невозможность накормить ребёнка из-за сниженного аппетита и недостаточного количества молока у матери;

— тревожный сон;

— недостаточная прибавка веса и роста;

— нарушение физиологических отправлений из-за недостаточного питания.

 

Ø Приоритетная проблема: невозможность накормить ребенка из-за снижения аппетита и недостаточного количества молока у матери

2)Цель: нормализовать питание к концу 3 недели.

 

План	Мотивация
1. М/с проведёт контрольное кормление	для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии
2. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма	для выявления дефицита питания и его устранения
3. На пер­вое вре­мя (1 не­де­ля) м/с по­ре­ко­мен­ду­ет раз­гру­зоч­ное пи­та­ние (корм­ле­ние дроб­ны­ми до­за­ми, умень­ше­ние объ­еёма пи­щи, со­кра­ще­ние про­ме­жут­ка вре­ме­ни ме­ж­ду корм­ле­ния­ми)	для вы­яс­не­ния то­ле­рант­но­сти к пи­ще
4. По на­зна­че­нию вра­ча м/с рас­ска­жет ма­те­ри о вод­ном ре­жи­ме ре­бён­ка	для вос­пол­не­ния не­дос­таю­ще­го объ­е­ма пи­та­ния
5. По на­зна­че­нию вра­ча, м/с про­ве­дет бе­се­ду с ма­те­рью о на­зна­че­нии кор­ри­ги­рую­щих до­ба­вок в пи­та­нии ре­бён­ка	С це­лью уст­ра­не­ния де­фи­ци­та бел­ков, жи­ров, уг­ле­во­дов
6. М/с еже­днев­но бу­дет сле­дить за ве­сом ре­бён­ка	Для ре­ше­ния об аде­к­ват­но­сти дие­то­те­ра­пии

 

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребёнка, демонстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии наблюдается положительная динамика в прибавке массы и роста.

Студент демонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительных методов согревания малыша.

 

Задача 2

1) Проблемы пациента:

ü не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;

ü не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;

ü снижение аппетита.

 

Ø Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

2)Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

 

План	Мотивация
1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету № 1	Максимальное щажение желудка
2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды)	Предотвратить появление изжоги
3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана тёплого молока или щелочной минеральной воды без газа	Прекратить изжогу
4. М/с побеседует с родственниками о характере передач	Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу

 

 

Билет 18

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие проблемы:

— дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

— дефицит информации о заболевании.

Ø Потенциальные проблемы:

1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

2. Риск развития сердечной недостаточности.

 

Ø Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

2)Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.

 

План	Мотивация
Режим палатный, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами	Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы
Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.	Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка
Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом	Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы
Беседа с пациенткой о заболевании, её осложнениях, обследовании и лечении	Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов
Контроль гемодинамики, показателей крови	Контроль динамики состояния

 

Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

Задача 2

1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит.

2. Алгоритм действий м/с:

 

План	Мотивация
1. М/с вызовет «Скорую помощь»	Для проведения экстренной госпитализации
2. М/с уложит пациентку	Для облегчения состояния
3. М/с положит холод на живот	Для уменьшения болей
4. М/с не будет поить, кормить и обезболивать	Чтобы не стереть клиническую картину и не утяжелить состояние

Билет 19

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие проблемы:

— дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;

— невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;

— дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;

— дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

 

Ø Потенциальные проблемы:

— риск падения;

— риск развития острой сердечной недостаточности;

— риск развития температурного кризиса;

— риск присоединения вторичной инфекции;

— риск развития пролежней;

— риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

— риск тромбоза п/ключичного катетера.

Ø Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

2)Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

 

План	Мотивация
Режим — постельный Положение в постели – с приподнятым изголовьем Палата боксированная (асептический блок).	Профилактика развития острой сердечной недостаточности   Профилактика вторичной инфекции
Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.	Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ
Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное) Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти	Профилактика пролежней и инфицирования
Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором	Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта.
Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать!	Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий.
Профилактика застойной пневмонии: щадящая дыхательная гимнастика; антибактериальная терапия по назначению врача.	Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы.
Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.	Профилактика инфицирования.     Профилактика кровотечения.
Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть её состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.	Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения.
* При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером	Профилактика инфицирования
Контроль гемодинамики, t°С, состояния кожи, диуреза, стула	Оценка состояния

 

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Задача 2

1. Отморожение IV и V пальцев правой кисти I-II степени.

2. Алгоритм действий м/с:

 

План	Мотивация
1. М/с вызовет «Скорую помощь» для транспортировки пациента в стационар	Для оказания квалифицированной помощи
2. М/с обеспечит общее согревание пациента
3. М/с обработает кожу вокруг отморожения спиртом	Для уменьшения распространения инфекции
4. М/с наложит асептическую ватно-марлевую повязку	Для предупреждения вторичного инфицирования
5. М/с проведет иммобилизацию конечности косыночной повязкой	Для уменьшения болей и предупреждения распространения инфекции

 

Билет 20

Задача 1

1) Проблемы пациента:

* высокий риск падения вследствие головокружения;

* не понимает необходимости соблюдения постельного режима;

* риск обморока;

* риск острой боли в сердце.

Ø Приоритетная проблема: высокий риск падения.

 

2) Цель: падения не будет.