Типология личностных расстройств

Рассмотрим типологию личностных расстройств, используемую в российской психиатрии. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяются параноидное, шизоидное, эмоционально-неустойчивое, истерическое, ананкастное (обсессивно-компульсивное), тревожное (уклоняющееся), зависимое, а также «другие», «неуточненные» и «смешанные» расстройства личности.

3.1. Параноидное расстройство личности

Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 — F 60. 0. Главная черта этих людей — это склонность к формированию доминирующих идей и сверхценных образований, основным содержанием которых являются представления о собственной исключительности и элитарности. Характерны эгоцентрическая узость мышления, взглядов, оценок и интересов, тенденция к стойкой фиксации на определенных идеях, большая аффективная заряженность значимых переживаний, стеничность и упорство в достижении поставленных целей.

Параноики высокомерны, чванливы, бездушны, им менее всего свойственна готовность к самоограничению и проявлению подлинного альтруизма. Их отличают также недоброжелательное отношение к окружающим, недоверчивость, подозрительность, неблагодарность. Свою враждебность они проецируют на окружающих, усматривая в их действиях недобрые намерения. Они не способны ни любить, ни прощать, чего нельзя сказать об их умении мстить, расчетливо и жестоко, беззастенчиво прикрываясь самыми благими целями. Дежурным оборотом их речи является «справедливость». Сами они, разумеется, выступают борцами за эту справедливость. Их нередко притягивает общественная карьера, где вполне раскрываются мрачные стороны их личности, привлекает борьба за власть, интриги, заговоры, некоторые виды профессий, где они чувствуют себя незаменимыми людьми. Обычно это «правдоискатели», патологические ревнивцы, сутяги, «непризнанные гении», тираны, реформаторы, фанатики или лица, для душевной жизни которых характерны «комплексы постыдной этической недостаточности». Они страдают от того, что их пороки могут быть или уже стали известны окружающим.

Их эмоциональный репертуар ограничен. Им не хватает юмора, душевной теплоты, они часто кажутся неэмоциональными. Сдержанность про­является как в психической, эмоциональной жизни, так и во внешнем поведении, жестах, мимике, походке. По­добные личности высоко ценят проявления силы и власти.

7 стр., 3420 слов

Особенности личности при пограничных расстройствах

... [6]. Для большинства пациентов с пограничным расстройством личности характерны повышенная агрессивность, склонность к демонстративным суицидальным ... , повторяющиеся драки); 9) преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы. (Американская психиатрическая ... и с рядом объективных реальностей современной жизни, приводящих к психоэмоциональному перенапряжению людей, ...

В беседе отмечается мышечная напряженность, неспособность расслабиться, готовность в любой момент встретить потенциальную опасность. Исследователи, описывая личности с параноидным расстройством, обращают внимание на ригидность и узкий фокус восприятия этих людей. Тогда объектом интенсивного поиска подозрительного человека становится так называемый «ключ» — событие, мало значимое для окружающих, за которое хватается параноик, одновременно отметая реалии, с ним связанные. Типичные представления параноидных людей: «людям нельзя доверять», «мне собираются навредить».

Основная эмоция определяется хроническим переживанием злости и гнева по поводу предполагаемых намерений окружающих. Психологический защитный механизм — проекция.

В большинстве случаев параноидное расстройство сохраняется на всю жизнь, оно сопровождается проблемными ситуациями на работе, в семье, в отношениях с друзьями. По мере достижения зрелости при параноидном расстройстве личности может включиться своеобразный механизм психологической защиты — формирование подчеркнутых, усиленных, утрированных реакций альтруизма.

Критериями диагностики параноидного расстройства личности, помимо общих для расстройств личности критериев, являются четыре из семи следующих проявлений:

 чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

 постоянное недовольство другими людьми; склон­ность не прощать оскорбления, пренебрежение, нанесения ущерба;

 подозрительность и стойкая тенденция к искажению пережитого, когда нейтральное или дружественное отношение других людей истолковывается как вра­ждебное или пренебрежительное;

6 стр., 2794 слов

Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.

... и соматические расстройства и перемена личности. Единую причину развития токсикомании назвать невозможно. Большое значение в том, что человек становится токсикоманом, имеет специфика личности: · ... на факт задержания сотрудниками милиции, особенности первого речевого контакта с окружающими после случившегося. Проведение судебно-психиатрической экспертизы требует обязательного сопоставления ...

 бранчливость, сварливость, неуживчивость;

 стойкое, неадекватное ситуации отстаивание собственных прав;

 частые неоправданные подозрения в неверности супруга или партнера, ревность;

 повышенная оценка собственной значимости с тенденцией к отношению происходящего на свой счет;

 частые, необоснованные мысли о заговорах, где субъективно объясняются события в близком или широком социальном окружении.

1. Проводя дифференциальную диагностику с параноидной шизофренией, можно отметить, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют очерченные бредовые построения, свойственные бредовым психозам, а также галлюцинации и формальные расстройства мышления, присущие параноидной шизофрении.

2. Параноидное личностное расстройство отличается от диссоциального личностного расстройства отсутствием выраженных антисоциальных поступков.

3. С шизоидным личностным расстройством сближает ограни­ченная эмоциональность, но отличают (при параноидном расстройстве личности) доминирующие черты подозрительности, недоверчивости и настороженности.

В основе представления о себе у параноидных людей лежит глубинное убеждение в том, что они крайне добродетельны по сравнению с другими людьми, которые с ними плохо обращаются. Других людей параноидные личности воспринимают как заблуждающихся, нечестных, вероломных и скрытно манипулирующих ими. Они полагают, что окружающие хотят вмешиваться в их дела, критиковать их, относятся к ним пристрастно.

В заключение процитируем Шапиро: «Когда человек теряет интерес ко всему простому и смотрит лишь на определенные индикаторы и ключи, он теряет не только то, что придает миру его цвет и аромат, он теряет чувство пропорции. На этом основано параноидное искажение реальности».

3.2. Шизоидное расстройство личности

Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 F 60. 1. Психологические особенности людей с шизоидным расстройством личности характеризуются эмоциональной холодностью, неспособностью испытывать удовольствие, любить, проявлять теплые чувства. Выражена нечувствительность к оценкам окружающих и социальной регламентации поведения. Отмечается повышенная склонность к интроспекции, фантазиям, умозрительным построениям, к уединенной деятельности.

5 стр., 2317 слов

Психологические и социальные особенности личности безработного человека

... итоге ключевую роль. Отсутствие возможности найти работу отрицательно сказывается на самом человеке, вызывая переживания, стрессы и депрессии. Объектом исследования послужила личность безработного. Цель ... эмоциональном напряжении, которые иногда могут сопровождаться расстройствами нервной системы. Из общего числа исследующихся (около 400 человек) 61% находится нормальном и адаптивном эмоциональном ...

В межличностных отношениях наблюдается отсутствие доверительных отношений с людьми, а также нежелание иметь такие связи. В то же время от занятий любимым делом, пристрастиями, хобби шизоиды способны получать большое удовлетворение. Их отличает страстная увлеченность какой-либо негуманитарной наукой. Им свойственны фанатичная завороженность неодушевленными объектами и метафизическими конструк­циями, склонность к умозрительным построениям, тенденция к созданию масштабных теорий и обобщенному теоретическому знанию. Характерной чертой является увлечен­ность философией, глобальными идеями усовершенство­вания мира, схемами построения здорового образа жизни.

Окружающим шизоидные личности кажутся одиноки­ми, чудаковатыми, экстравагантными и эксцентричными преимущественно за счет их незначительного интереса к повседневным событиям и заботам других людей. В целом шизоидные личности плохо разбираются в человеческих качествах других людей и не способны сопереживать.

У них странное чувство юмора, их шутки несозвучны ситуациям. Им трудно прямо вы­разить свои чувства, свой гнев. Типичными реакциями на социальный стресс являются фантазии собственного все­могущества или отчаяние. Холодный, трезвый расчет час­то успешно заменяет шизоидным личностям почти полное отсутствие интуиции. В речи шизоидов наблюдаются не­обычные слова и обороты, странные сравнения, ориги­нальные аналогии; для них характерно абстрактное, уда­ленное от жизни толкование метафор и пословиц.

Шизоидные люди, как правило, отличаются необыч­ными сексуальными увлечениями; они бесконечно дол­го откладывают зрелую половую жизнь, избегают сек­суальных отношений, удовлетворяясь миром своих меч­таний и фантазий.

8 стр., 3856 слов

Особенности психического развития личности взрослого человека 2

... ответа на вопрос: «обучаем ли взрослый?»[6] Отсутствие генетическогоподхода в рассмотрении психики взрослых людей тормозило разработку проблемвозрастной изменчивости во взрослом состоянии. Длительное ... своей жизни, состоял в изучении возрастных измененийпсихофизиологических функций, интеллекта и личности взрослого человека. Новым этапом в научнойдеятельности Б.Г. Ананьева явился период ...

Глубинные убеждения шизоидов состоят из представ­лений: «я, по существу, один», «близкие отношения с людьми бесполезны и неприятны», «у меня все полу­чается лучше, если я никем не обременен».

Для диагностики шизоидного расстройства личности, помимо общих для расстройств личности критериев, необходимо наличие четырех из девяти качеств:

 лишь немногие виды деятельности доставляют радость;

 эмоциональная холодность, дистанцированность или уплощенный аффект;

 сниженная способность к выражению теплых, нежных чувств или гнева по отношению к окружающим;

 внешнее безразличие к похвале или критике окружающих;

 сниженный интерес к сексуальному опыту;

 почти постоянное стремление к уединенной деятельности;

 чрезмерная углубленность в фантазирование и интроспекцию;

 отсутствие близких друзей или доверительных отношений и нежелание их иметь;

 недостаточный учет социальных норм и требований и частые ненамеренные отступления от них.

Дифференциальная диагностика.

1. Пациенты с параноидным расстройством, в отличие от шизоидов, способны вовлекаться в своеобразные, но устойчивые и эмоционально·насыщенные взаимоотношения с окружающими людьми.

2. Лица с эмоционально неустойчивым и тревожным расстройством личности имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, чем шизоидные личности, они болезненно воспринимают свое одиночество, более заинтересованы в установлении межличностных отношений и в меньшей степени прибегают к аутистическому фантазированию.

3 стр., 1405 слов

III. Расстройства эмоциональной сферы.

... Расстройства эмоциональной сферы. - гипотимия - гипомимия IV. Расстройства внимания - в виде истощаемости V. Расстройства двигательно-волевой сферы -гипобулия VI. Расстройства ... психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскуднению личности и обычно успешно излечивается.   ... Внимание: больной оценивает себя как внимательного человека, считает, что способенчитать и работать в ...

Люди с шизоидными расстройствами личности, отмечают Бек и Фримен, счи­тают себя самодостаточными одиночками, подчерки­вая собственную автономность. Они высоко ценят подвижность, независимость и самостоятельность. Шизоиды предпочитают самостоятельно принимать решения и действовать в одиночку, а не быть вовлеченными в групповой процесс, действуя совместно с другими. Шизоиды воспринимают окружающих людей навязчивыми и стремящимися нарушить их автономию. Им кажется, что психологическая, эмоциональная близость дает возмож­ность другим людям вмешиваться в их жизнь и ограни­чивать ее. Единственный человек, кому шизоид доверяет — это он сам.

3.3. Диссоциальное расстройство личности

Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 — F 60. 2. Человека с диссоциальным расстройством личности характеризуют бессердечие, жестокость, безответственное и пренебрежительное отношение к существующим в данной культурной среде стандартам приемлемого поведения. Они не способны завязывать и поддерживать межличностные контакты и извлекать уроки из негативного опыта. Характерны брутальные проявления агрессии, отсутствие чувства вины, наличие «непробиваемых» барьеров психологической защиты в виде тенденции обвинять других и оправдывать себя.

При этом у подобных личностей не наблюдается нарушений мышления, даже, напротив, выявляется хороший вербальный интелл­ект. Присущие им лидерские качества позволяют оказывать влияние на поведение окружающих. К данному типу расстройства личности относят «социопатов», аморальных и асоциальных индивидуумов.

В зрелом возрасте отмечается высокая коморбидность с соматизированными, аффективными расстройствами, а также со злоупотреблением психоактивными веществами.

Для диагностики диссоциального расстрой­ства личности, помимо общих критериев нарушений, необходимо наличие трех из семи качеств:

 равнодушие к чувствам других, неспо­собность к эмпатии;

4 стр., 1649 слов

Расстройства поведения

... к большому эмоциональному напряжению и нарушению поведения. Меняется субъективная значимость и соотношение разных ролей и отношений. Другие расстройства поведения 1.Расстройство поведения, ограничивающееся семьей ... 11.Реакции увлечения. Тесно связаны с влечениями, наклонностями, интересами личности и проявляются удовлетворением некоторых потребностей, побуждений. Выделяют информативно-коммуникативные ...

 отчетливая и стойкая безответственность и пренеб­режение социальными нормами, правилами и обя­занностями;

 неспособность к поддержанию устойчивых отноше­ний при отсутствии затруднений в их установлении;

 крайне низкая фрустрационная толерантность и низкий порог появления агрессивного поведения;

 отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта;

 выраженная склонность обвинять окружающих;

 постоянная раздражительность.

При дифференциальной диагностике возникают серьезные затруднения при разграничении диссоциального типа личностного расстройства и наличия зависимости от психоактивных веществ.

Картина личности. Как отмечают А. Бек и А. Фримен, люди с данным типом расстройства считают себя одинокими, независимыми и сильными. Некоторые из них полагают, что общест­во злоупотребляет ими и обращается жестоко, поэтому оправдывают притеснение других людей, так как считают себя притесняемыми. Другие про­сто принимают на себя роль хищника в жестоком мире, где нарушение правил является нор­мальным и даже желательным. Окружающих людей они воспринимают либо как эксплуататоров, поэтому заслуживающих того, чтобы их также эксплуатировали, либо как слабых и уязвимых, заслуживаю­щих роли жертвы.

Основные стратегии лиц с диссоциальным расстрой­ством личности делятся на два класса. Откровенно антисоциальная личность от­крыто нападает, грабит и обманывает людей. Более тонкий тип — «ловкий мошенник». Он стремится привлечь других людей и с помощью проницательной, тонкой ма­нипуляции эксплуатировать или обманывать их. Един­ственное открытое проявление эмоций такого челове­к — гнев по поводу того, что окружающие люди име­ют что-то такое, чего у него нет, но чего он, конечно, гораздо больше заслуживает.

3.4.Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Импульсивный подтип

Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 — F 60. 3. Эмоционально неустойчивое расстройство личности в определенной степени напоминает типы психопатий, которые известны под названиями эксплозивных, возбудимых, или аффективных. Этот тип совершенно не соответствует эмоционально-лабильному типу К. Шнай­дера или реактивно-лабильному типу П.Б. Ганнушкина. Выделяют два основных подтипа эмоционально-не­устойчивого расстройства личности — импульсивный и пограничный.

Импульсивный подтип. Этот подтип ха­рактеризует поведение, которое формируется под влиянием плохо контролируемых побуждений. Его основ­ной чертой является импульсивность, когда эмоция в обход контролирующей функции сознания непосредственно реализуется в поведении. Поэтому в классифика­ции DSM-IV импульсивный подтип рассматривается не в группе личностных расстройств, а в группе на­рушений контроля побуждений (импульсов), где он обозначается как «перемежающееся эксплозивное рас­стройство».

Импульсивное личностное расстройство встречается достаточно редко, точные данные в литературе отсутствуют. Среди лиц данного типа преобладают мужчины, которые чаще находятся в исправительных учреждениях. Женщины импульсивного типа оказываются преимущественно в психиатрических больницах.

Характеризуется повышенной аффективной возбудимостью, чрезмерной силой эмоциональных реакций и крайней импульсивностью. Можно определить это как наклонность к состояниям физиологического и патологического аффекта. По различным, порой незначительным поводам возникают бурные аффективные разряды с резким двигательным возбуждением, сужением сознания нередко в сопровождении разрушительных либо агрессивных действий, направленных на окружающих или на самого себя. «Это лица, которые сотрясают по очереди семью, школу, армию и, наконец, работу». Им свойственны также мрачность, угрюмость, периодически возникающие непродолжительные дисфории, жестокость, неуступчивость. Типичными являются расторможенность, чрезмерная сила и напряженность влечений, нередко склонность к рискованным предприятиям, перверсиям, сексуальным эксцессам, вследствие чего криминальный анамнез и деструктивное влияние уголовной среды нередко дополняют их биографию и психический облик. Данный тип психопатии чаще имеет органическую природу. Отмечается генетическая заинтересованность — повышенная доля расстройства среди прямых родственников по сравнению с популяционными данными.

Следует отметить, что эпизоды агрессии у импульсивного типа личностного расстройства протекают в виде своеобразных приступов, в структуре которых можно выделить предшествующую стадию, собственно приступ и завершающую стадию. Признаки первой стадии, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, выражаются в постепенном нарастании напряжения с повышением уровня психической активности. Сам приступ проявляется в бурном аффективном взрыве. Заканчивается приступ спонтанно и быстро, с сожалением о содеянном, чувством вины и упреками в свой адрес.

Для диагностики импульсивного подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности, помимо общих для расстройств личности крите­риев, необходимо наличие трех из пяти ка­честв, среди которых непременно должно быть второе:

 отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий;

 отчетливая тенденция к ссорам и конфликтам;

 склонность к вспышкам ярости или насилия с не­способностью контролировать эксплозивное поведе­ние;

 трудности в сохранении линии поведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворе­нием;

 лабильное и непредсказуемое настроение.

Дифференциальный диагноз.

1. Главное отличие от поте­ри контроля при других типах личностных расстройств — это отсутствие нарушений в иных сферах личности, кроме проявлений импульсивности.

2. В отличие от импульсивной психической структу­ры, агрессивному поведению при кататонической и па­раноидной шизофрении обычно сопутствуют галлюци­наторная симптоматика и бредовая оценка реальности.

3. Импульсивная агрессивность маниакальных боль­ных всегда является лишь компонентом в целостной структуре аффективного синдрома.

Наиболее характерные представители импульсивно­го типа, обладая подчас значительной физической си­лой, психологически остаются зависимы­ми, а их внутренний мир окрашен чувством собственной несостоятельности, ущербности, неполноценности. Обычными для таких людей являют­ся многократные увольнения с работы, разводы и разрывы отношений, конфликты с представителями власти и закона.

Отличительной особенностью субъективного восприятия при наличии импульсивно­сти, как отмечает Д. Шапиро, является искажение нор­мального чувства намерения и воли. Эта особенность проявляется как импульс, которому невозможно со­противляться. Из-за примитив­ной природы некоторых импульсивных действий соз­дается впечатление, что импульсивные действия — это настоящие взрывы, в которых обычные системы дея­тельности уничтожены. Важное действие совершается импуль­сивной личностью без ясной мотивации, поспешно и внезапно, что отражает дефицит процессов мышления. Это действие, за которым не стоит конкретный умысел. Это дает возможность за­щититься от ответственности перед другими или перед самим собой. У импульсивного подтипа не развиты планирование, концентрация, логика и анализ. Природа такого восприятия импульсив­ных людей связана с дефицитом активной и ментальной организации.

Импульсивным людям не хватает активных интере­сов, целей и ценностей, выходящих за пределы повсе­дневных забот. Длительные эмоциональные контакты, дружба или любовь у них очень редки. Се­мейные дела и даже личная карьера обычно не очень их занимают, отсутствуют долговременные планы, культурные интересы. Таким об­разом, импульсивный человек не выходит за пределы настоящего, ибо его интересы и эмоциональные связи ограничены немедленным достижением цели и удовле­творением потребности.

3.5. Эмоционально неустойчивое расстройство личности. Пограничный подтип

' Пограничный подтип эмоционально неустойчивого расстройства лич­ности. Нозологическая категория этого расстройства в рамках МКБ-10 — F 60. 31. Этот подтип представлен в 1−2% популяции. Здесь преобладают женщины в пропорции 2:1. У кровных род­ственников отмечается тенденция к депрессии и злоупотреблением психоактивными веществами.

Концепция пограничного расстройства отражает специфические психодинамические нарушения, возникающие на определенных этапах развития личности и приводящие к искаженному восприятию себя и других, а также к искажениям межличностного общения и поведения.

Основной патопсихологический синдром, характерный для пограничного подтипа, характеризуется крайней нестабильностью самооценки, аффективной неустойчивостью и длительным состоянием психологического кризиса. Под воздействием социальных стрессов погранич­ные личности легко декомпенсируются.

Эмоциональная декомпенсация опасна высоким риском социальной дезадаптации и саморазрушающего поведения. Как правило, лица, относящиеся к данному типу, предъявляют к окружающим нереалистические, инфантильные требо­вания в ожидании максимальной преданности и под­держки, так как сами отказываются нести ответ­ственность, сопровождающую зрелое пове­дение, свойственное норме.

Для диагностики пограничного подтипа эмо­ционально неустойчивого расстройства личности, помимо общих критериев, необходимо наличие трех качеств, сформулированных для импульсивного типа, и дополни­тельно не менее двух из пяти качеств:

 нарушения и неуверенность в восприятии себя, сво­их целей и внутренних предпочтений;

 склонность к установлению интенсивных, но неста­бильных отношений с окружающими;

 преувеличенные усилия избежать состояния поки­нутости и одиночества;

 повторные элементы саморазрушающего поведения;

 стойкое чувство внутренней пустоты.

Контрольные задания:

63. Опишите специфические критерии диагностики пограничного подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности.

3.6. Истерическое расстройство личности

Точных данных о распространенно­сти истерического личностного расстройства нет. Оно преобладает у женщин. Отмечается его высокое сочетание с соматизированным расстройством и с алко­голизмом. В классификациях DSM и нерусских вер­сиях МКБ-l0 оно называется гистрионическим (актерским) расстройством личности (F 60. 4.) В русской версии сохранено более привычное для отечественных психиатров и психологов обозначение — истериче­ское расстройство личности.

Его характеризует, прежде всего, потребность находиться в центре всеобщего внимания, «жажда признания» и очевидное несоответствие между чрезмерной претенциозностью, желанием выделиться среди окружающих и действительными, явно недостаточными для этого ограниченными возможностями. Это люди неглубокие, поверхностные, неорганизованные, лишенные твердых и реалистичных взглядов на жизнь, гармонической и адекватной системы личностных ценностей. Поведение их обращает на себя внимание театральностью, ходульностью, экстравагантностью, непостоянством, отсутствием простоты и искренности. О таких людях говорят, что они стремятся выглядеть гораздо значительнее, чем есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить, они «хотят казаться, а не быть».

Истерикам свойственны также завистливость, скандальность, лживость, отсутствие прочных привязанностей, неспособность разграничивать действительность и вымысел, эксцентричность в манерах, одежде, вкусах и увлечениях, нарциссизм и склонность к реакциям бегства в болезнь, которая превращается в подобие щита, отражающего непосильные для них требования жизни. Формирование истерического личностного расстройства в значительной мере связано с неблагоприятными семейными условиями (воспитание кумира, любимчика).

Для диагностики истерического расстрой­ства, помимо общих для расстройств лич­ности критериев, необходимо соответствие четырем из шести качеств:

 показной характер, театральность поведения или преувеличенное выражение чувств;

 внушаемость, леrкое попадание под влияние окру­жающих или ситуативных воздействий;

 поверхностный, лабильный аффект;

 постоянный поиск возбуждающих переживаний и деятельности, когда субъект находится в цен­тре внимания;

 неадекватное подчеркивание своей сексуальности во внешности и поведении;

 чрезмерная, озабоченность своей привлекательностью.

При истерическом расстройстве личности благосклонное отношение к окружающим продолжается до тех пор, пока те ими восхищаются. Вы­страивая межличностные отношения с другими людьми, истероиды ставят в качестве непременного условия требование постоянно находиться в центре группы. Истероидные люди отличаются хрони­ческой вовлеченностью в сиюминутные взаимодействия с другими людьми, от мнения которых зависит их теку­щая самооценка.

Убеждения при гистрионическом расстройстве личности следующие: «я очень привлекательна и интересна», «люди должны восхи­щаться мною и выполнять мои распоряжения», «они не имеют права отрицать мои несомненные достоинст­ва», «если люди не отвечают мне, они отврати­тельны».

У людей с истерическим личностным расстройством низкая устойчивость к фрустрации, они могут прибег­нуть к плачу, агрессивному поведению и суицидным попыткам, чтобы добиться желаемого. Наиболее частая эмо­ция — веселье и повышенное настроение, когда они с успехом завладевают вниманием других людей.

Истерия связана преимущественно с таким механиз­мом психологической защиты, как вытеснение. А. Фрейд определила вытеснение как «отторжение или сокрытие аффекта сознательным Эго. Наиболее часто вытеснение понимается как забывание, т. е. как такой процесс, вследствие которого сознание теряет не сам аффект, а мысленное содержание, которое ра­нее было понято и оценено. В том случае, если оценка содержания оказывается негативной, впечатление, не согласующееся с представлением о себе и своем месте в мире, устраняется в бессо­знательное, т. е. вытесняется. Вся информация, кото­рая представляет истероидного человека в невыгод­ном свете, имеет тенденцию забываться. Именно этой склонностью к вытеснению нежелательных представ­лений и объясняются частые эпизоды запамятования, отмечаемые у истероидной личности».

По мнению Д. Шапиро, природа истерического мышления создает основу для забывания и делает его фактически неизбежным. Автор считает, что истерическое познание глобально, рассеянно и ему недостает концентрации, особенно концентрации на подробностях. Такое познание может быть охарактеризовано как импрессионистическое.

Описывая когнитивную модель истероидной личности, Шапиро выделяет несколько ее отличительных черт. Во-первых, это неспособность к длительной или интенсивной умственной концентрации. Во-вторых, отвлеченность внимания и впечатлительность. Для истероидного человека интуитивное предчувствие или впечатление является окончательным когнитивным продуктом сознания.

По мнению Ф. Римана, истероидные личности живут по принципу «один раз не в счет», что означает отказ от привязанностей и обязанностей. Главным и важным для них является «сейчас» — настоящее мгно­вение, текущий момент. Прошлое не инте­ресует их более; будущее есть поле для возможного, од­нако они, по существу, ничего не планируют, так как это было бы связано с традициями и установками. Прежде всего, они нуждаются в чувстве свободы, поэтому испытывают страх пе­ред порядком, установленным законом, который они связывают с невозможностью уклониться от обязанностей и установок. Они живут от мгновения к мгновению без четких планов и целей, в ожидании нового, в жажде новых раз­дражителей, впечатлений и авантюр, находясь во вла­сти господствующих в данный момент впечат­лений и желаний, исходящих как от внешних, так и внутренних источников.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

Ананкастная психопатия описывалась Крепели­ным и Шнайдером, однако наиболее популярным оказалось описание 3. Фрейда, объединившего наиболее характерные для этого типа черты педантичности, бережливости и упрямства. Данная категория в течение дли­тельного времени входит в классификацию DSM. Нозология по МКБ-10 — F 60. 5.

В литературе проводится параллель между обсес­сивно-компульсивным расстройством личности и псих­астеническим типом личности, психастенической акцентуацией характера в понимании отечествен­ных авторов. Отмечаются такие характерные черты этих людей, как четкое мышление, ригидность, опреде­ленная напряженная активность.

Для диагностики обсессивно-компульсив­ного личностного расстройства должно быть установ­лено соответствие, помимо общих для расстройств личности, четырех из восьми качеств, таких как:

  • постоянные сомнения и чрезмерная осторожность;
  • постоянная озабоченность деталями, правилами, по­рядком, планами, организацией;
  • перфекционизм, стремление к совершенству, а тaк­же связанные с этим качеством постоянные перепроверки;
  • чрезмерная добросовестность и скрупулезность;
  • неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб получению удовольствия и межличностным отношениям;
  • чрезмерная педантичность и следование социаль­ным условностям;
  • ригидность и упрямство;
  • необоснованное настаивание на точном подчинении других людей собственным привычкам.

По мнению А. Бека и А. Фримена, ключевыми словами для обсессивно-компульсивных личностей является «должен» и «контроль». Эти лю­ди так тщательно выбирают средства, необходимые для достижения цели, что эти средства сами по себе становят­ся целью. Они считают себя ответственными за себя и за других. Они ответственны перед собственной перфекцио­нистской совестью. Они воспринимают других как слишком легкомысленных, нередко безответственных. Их «основные» убеждения таковы: «мне нужны порядок, системы и правила, чтобы выжить», «если я не буду иметь систем, все развалится», «если я или другие не будем делать работу в соответствии с самыми высокими стандартами, мы потерпим неудачу», «я должен делать все только правильно».

Люди обсессивно-компульсивного типа постоянно заняты интенсивной деятельностью. При этом все делают с усилием и с определенной целью. У компульсивного человека уси­лие присутствует в любом действии, независимо от того, требует оно мобилизации всех сил или нет. Компульсивный человек с усилием пытается наслаждаться и развлекается так, будто выполняет тяжелую ра­боту. От его деятельности создается впечат­ление, что человека кто-то принуждает. В нем не видно энтузиазма.

При такой модели активности человек бо­лее или менее постоянно оказывает на себя давление, и в напряжении, созданном этим давлением, он рабо­тает и живет. Такая личность является своим собственным надзирателем. Он приказывает, напоминает и предупреждает; он определяет не только, что делать или не делать, но и чего желать, чувствовать и даже что думать.

Непосредственной эмоциональной реакцией на предчувствия того, что выполненная работа не соответствует стандартам, является тревога. Важной проблемой людей этого типа является трудность принятия решения, склонность к бесконечным сомнениям и колебаниям.

Еще одна базовая черта — это склонность к ритуальному поведению. «Эти люди пытаются удержать жизнь с помощью схем, проявляя при этом упрямую нетерпимость к новому и непривычному, а потому беспокоящему их. То, что они так упорно хотят удержать, приводит их к принудительным и навязчивым психическим процессам, — пишет Ф. Риман. — За каждой догмой и проявлением фанатизма стоит страх — страх перед переменами».

Лица со склонностью к навязчивости верят, что можно все вокруг привести к единой, логически выстро­енной схеме. Эти люди боятся, что без постоянного собственного контроля может наступить угрожающий им хаос, что для наступления такой ужасающей неупорядоченности достаточно лишь немного расслабиться, стать более открытым и более податливым. «Осторожность — прежде всего», «нужно сде­лать все, чтобы предотвратить непредусмотренное», — вот важнейший принцип людей с навязчивым разви­тием личности. Будучи принципиальными во всем, они естественный порядок доводят до педантичности, необ­ходимую последовательность и рациональность — до не­исправимого упрямства, разумную экономность — до скупости, здоровое своеобразие — до исключительного своенравия, вплоть до деспотизма. Несмотря на то, что полнота жизни заменена у них жесткими правилами, это все же не дает возможности полностью преодолеть страх, что приводит к развитию навязчивой симптома­тики и навязчивого поведения".

3.7. Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Нозологическая категория тревожного расстройства личности сформулирована относительно недавно: она появилась впервые лишь в третьей версии DSM, хотя от­дельные ее черты прослеживаются в старых описаниях в МКБ-10 — F 60. 6.

Тревожное расстройство личности в какой-то степени на­поминает сензитивный тип психопатии, не всегда выде­ляемый в российских классификациях и относимый к ва­риантам то шизоидного, то астенического типа. Исследователи отмечают у тревожных людей комплекс неполноценности. Основная черта этого типа интравертированность, основанная на заниженной оценке. Им не свойственны асоциаль­ные проявления. Они испытывают большую потребность в обще­нии и поддержке.

Из-за постоянного стра­ха формируется специфический рисунок поведения, когда на первый план выступ­ают такие их черты, как скованность, неестествен­ность, чрезмерная скромность, униженная проситель­ность или демонстративное избегание. При уклоняющемся личностном расстройстве выявляется искажение восприятия отношения к себе с преувеличением его негативной стороны. В компании людей они остаются малозаметными, всегда готовыми услужить. Отмечается ­высокая коморбидность тревожного расстройства с социофобией.

Для диагностики тревожного расстройства, помимо общих для личностных расстройств критериев, необходимо наличие четырех из шести качеств:

 стойкое, глобальное чувство напряженности и оза­боченности;

 убежденность в своей социальной неловкости, не­привлекательности или малоценности;

 повышенная озабоченность критикой или неприяти­ем в социальных ситуациях;

 нежелание вступать во взаимоотношения без гаран­тии понравиться;

 ограниченность стиля жизни из-за потребности в физической безопасности;

 уклонение от профессиональной деятельности, связанной с интенсивными межлич­ностными контактами, из страха критики, неодобре­ния или отвержения.

В рамках дифференциальной диагностики возникают трудности при различении тревожного и шизоидного расстройства личности. Уклонение от социаль­ной активности свойственно обоим типам, но шизоидную личность характеризует желание остаться одному, а тревожную — желание общаться, неуверенность и страх.

3.8. Зависимое расстройство личности

Распространенность зависимого рас­стройства личности (нозологическая категория в рамках МКБ-10 — F 60. 7) составляет 2,5% от всех рас­стройств. Оно чаще встречается у женщин, чем у муж­чин, и формируется в раннем детском возрасте. Стержневое проявление зависимого расстройства личности — неуверенность в себе, низкая са­мооценка. Характерны пессимистическое восприятие действительности, а также постоянный страх перед самовы­ражением. Эти люди стремятся избегать ответственности, играют вспомогательные, подчиненные роли. Их круг общения обычно сужен. Они считают себя беспомощными, по­этому пытаются привязаться к более сильному челове­ку, который обеспечит их средствами для выживания.

Для диагностики зависимого расстройства личности, помимо общих критериев, необходимо наличие четырех из шести качеств, таких как:

 активное или пассивное перекладывание на других важных решений в своей жизни;

 подчинение собственных потребностей нуждам дру­гих людей, неадекватная податливость их желаниям;

 недостаточная готовность к предъявлению требова­ний людям, от которых возникает зависимость;

 дискомфорт от одиночества из-за страха неспособ­ности к самостоятельной жизни;

 частая озабоченность страхом быть покинутым дру­гими;

 ограниченная способность принимать повседневные решения без советов и одобрения окружающих.

Главным переживанием людей с зависимым расстрой­ством является восприятие себя как человека нуждаю­щегося, слабого, беспомощного и некомпетентного. Они идеализируют образ сильного «опекуна», воспринимая его как заботливого, благосклонного и компетентного. В отличие от избегающей личности, которая остается свободной от «сложных отношений», зависимая личность может функционировать достаточно успешно до тех пор, пока рядом находится поддержи­вающий ее сильный человек.

К основным убеждениям зависимых личностей относятся следующие: «я нуж­даюсь в других людях, а именно в сильном человеке, чтобы остаться в живых», «я абсолютно беспомощен», «если меня бросят, я умру».

Главной угрозой существованию зависимых лично­стей является вероятность отвержения или отказа. До­минирующим страхом являет­ся страх утраты, страх перед беззащитностью и одиночеством, страх быть покинутым. Подобные страхи зависимых личностей относительно собственных проблем и угрозы, которую несет самостоятельность партнера, при столкновении с жизнью получают дальнейшее развитие и могут дейст­вительно привести к реальной утрате связи с партне­ром, тем более, что любая индивидуальность и само­стоятельность требуют изоляции.

В рамках дифференциальной диагностики возникают трудности при различении тревожного и зависимого расстройства личности. Психологические характеристики при тревожном и зависимом ти­пе очень схожи, но при тревожном типе трудности об­щения проявляются в страхе установления контакта, а при зависимом — в страхе расставания.

3.9. Нарциссическое расстройство личности

В эту группу нарушений, которая обозначена как «другие специфические расстройства личности», включены варианты, соответствую­ще общим для личностных расстройств критериям, но не вписывающиеся ни в один из рубрицированных выше типов. В данном разделе рассматриваются нар­циссическое и пассивно-агрессивное расстройства лич­ности (нозологическмя категория в рамках МКБ-10 — F 60. 8).

Стержневая черта лиц нарциссического типа — преувеличенное чувство собственной значимости. От малейшей критики они приходят в ярость и отрицают ее. Для них характерны неадекватно завы­шенные притязания, гипертрофированные желания силы и богатства. Пренебрежительное отношение к окружающим и частый отказ от соблюдения социальных норм ради удовлетворения собствен­ных потребностей делают их контакты неустойчивыми. Постоянное чувство за­висти распространяется не только на окружающих, до­бившихся социального успеха, но и на тех, кто живет простой, но насыщенной жизнью.

Симпатия к другим людям обычно лишь симулируется ими в манипуля­тивных, эгоцентрических целях. Социальная дезадап­тация лиц нарциссического типа обусловлена еще и тем, что они вызывают к себе негативное отношение, поскольку не обладают достаточными навыками межличностного взаимодействия. Они рассматривают себя как лучших и имеющих право на особое расположение и благосклонное обхож­дение. Они ищут восхищения окружающих, пре­жде всего, для подтверждения собственного величия и сохранения своего высокого положения.

К основным нарциссическим убеждениям относятся следующие: «так как я особенный, я заслуживаю особых льгот, привилегий и прав», «я выше других, и они должны признавать это».

Основная эмоция нарциссических людей — гнев. Он возникает в случае, если другие люди не проявляют восхищения или уважения. Когда их стратегиям препятствуют, они склонны впадать в депрессию.

Помимо общих критериев, для диагностики нарциссического расстройства, необходимо наличие пяти из девяти качеств:

 переоценка собственной значимости, достижений и талантов; ожидание признания своего превос­ходства;

 фиксация на фантазиях о безграничном успехе, вла­сти, уме, красоте, идеальной любви;

 убежденность в своей особенности, уникальности, возможности быть понятыми и принятыми лишь особыми или влиятельными людьми;

 потребность в чрезмерном преклонении перед собой;

 необоснованное представление о своем праве на привилегированное, льготное положение, автомати­ческое удовлетворение желаний;

 склонность к эксплуатации, использованию других людей для достижения собственных целей;

 недостаток эмпатии, нежелание считаться с чувст­вами и потребностями окружающих;

 частая зависть к окружающим или убеждение в за­вистливом отношении к себе;

 заносчивость, высокомерные поведение и установки.

1. При дифференциальной диагностике с пограничным подтипом личностного расстройства необходимо помнить, что пограничные личности также имеют нарциссические черты, но, в от­личие от нарциссических расстройств, они в меньшей степени исполь­зуют защитный механизм идеализации и обесценива­ния достоинств других людей.

2. В отличие от диссоциального типа, нарциссические личности менее импульсивны, реже алкоголизируются и вступают в конфликт с представителями закона.

3. Лица истерического типа отличаются от нарцисси­ческих личностей эмпатическим потенциалом, способ­ностью к более теплым, эмоциональным отношениям.

Контрольные задания:

68. С какими типами личностных расстройств необходимо проводить дифференциальную диагностику нарциссического личностного расстройства и какие критерии служат для распознавания этих типов?

3.10. Пассивно-агрессивное расстройство личности

Базовая черта пассивно-агрессивного личностного типа — это постоянная установка на скры­тую обструкцию, пассивное сопротивление руковод­ству. За фасадом этой установки находится агрессия. Для этих людей характерен низкий уровень самоуважения. Они всегда недовольны, раздражены, постоянно разочарованны и все время выискивают недостатки у авторитарных фигур.

Для пассивно-агрессивных людей типичным явля­ется враждебно-подчиненный характер коммуникаций. Они склонны навязывать другим позицию собственной зависимости, что может рассматриваться как манипуляция. Они постоянно ориентированы на предъявление претензий. Обычными являются суицид­ные угрозы, но суицидные попытки редки. Отмечается высокая коморбидность этого типа личностных нарушений с алкоголизмом, де­прессией и соматизированным расстройством.

Для диагностики, помимо общих критериев личностных расстройств, необходимо наличие пяти из семи качеств:

 невыполнение сроков, оттягивание и откладывание повседневных заданий;

 необоснованный протест против справедливых тре­бований и замечаний окружающих;

 упрямство, раздражительность или конфликтность при необходимости выполнять нежелательные за­дания;

 необоснованная критика или презрение в адрес на­чальства;

 намеренно медленная или плохая работа при выпол­нении нежелательных заданий;

 препятствие усилиям других за счет невыполнения своей части работы;

 избегание выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость.

Главная проблема людей с пассивно-агрессивным расстройством заключается в конфликте между желанием получить выгоды, которыми жалует власть, с одной стороны, и желанием поддерживать свою независимость, с другой. Они воспринимают других, особенно людей, обладаю­щих властью, как назойливых, требовательных, контролирующих и доминирующих, но в то же время способных к одобрению, приятию и заботе.

Их глубинные убеждения связаны со следующими представлениями: «невыносимо быть под контролем других», «я должен все делать по-своему». Их кон­фликты выражены в столкновении убеждений: «мне нужно, чтобы власть поддерживала меня и заботилась обо мне», «я должен защищать свою идентичность», «если я придерживаюсь правил, я теряю свободу действий».

Основные виды страхов и опасений пассивно-агрессивных личностей связаны с желанием одобрения и уменьшением независимости. Нередко они проявляют деструктивность в форме невыполнения работы в отведенное время.

Базовыми эмоциями пассивно-агрессивных лично­стей являются сдерживаемые негодование и гнев. Не­довольство этих людей является своеобразным проти­водействием правилам и законам, установленным вла­стью. Оно выражается тотальным протестом против власти. В ожидании неиз­бежных репрессий гнев сменяется тревогой и страхом.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector