Dsm – IV Группирует расстройства личности на 3 группы:

  • Кластер А (необычные или эксцентричные расстройства)

— параноидное

— шизоидное

— шизотипическое

  • Кластер В (театральные, эмоциональные или колеблющиеся расстройства):

— антисоциальное

— пограничное

— истерическое

— нарциссическое

  • Кластер С (тревожные и панические расстройства):

— избегающее

— зависимое

— обессивно-компульсивное

DSM – IV 1

Расстройства личности

Данная секция начинается с общего определения расстройства личности, которое применимо к каждому из 10 специфичных расстройств. Все личностные расстройства кодируются по оси II.

Общие диагностические критерии для расстройства личности.

А. Долговременный паттерн внутренних переживаний и поведения явно отклоняющийся от ожиданий культуры. Этот паттерн проявляется в двух (или более) областях из следующих:

1 – когнитивная сфера ( т.е. способы восприятия или понимания себя, других людей и происходящих событий),

2 – аффективная сфера (т.е. диапазон, интенсивность, лабильность приемлемость эмоциональных реакций),

3 – межличностное функционирование,

4 – контроль побуждений.

В. Этот долговременный паттерн является негибким и всеобъемлющим в обширном диапазоне ситуаций личностного и социального функционирования.

С. Этот паттерн приводит к явным клиническим нарушениям или к ухудшению в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования.

D. Этот паттерн является стабильным и долговременным, и его установление может быть прослежено, по крайней мере до подросткового или юношеского возраста.

Е. Этот паттерн не является проявлением или следствием другого психического заболевания.

F. Этот паттерн не является прямым психологическим результатом употребления веществ (например, наркотиков или лекарств) или общего состояния здоровья (например, травмы головы).

Кластер а.

301.0 Параноидальное расстройство личности

А. Глубокое недоверие и подозрительность по отношению к другим с интерпретацией мотивов их поведения как недоброжелательных, начавшееся в юности и присутствующее в разнообразных контекстах, что определяется четырьмя (или более) из нижеследующих факторов:

2 стр., 763 слов

Расстройства личности ПЗ№5-6

Практическое занятие №5 Тема. Характеристика основных форм и уровней личностной патологии Концепции невроза (Фрейд, Мясищев, Захаров): тревожно-фобическое, обсессивно-компульсивное расстройство, истерическое расстройство, неврастения. Описание внутреннего конфликта при неврозе. Нарциссические расстройства личности (3..Фрейд, Х.Кохут, О. Кернберг). Этиология, условия формирования, структура и ...

1- подозрение без достаточных на то оснований в том, что другие эксплуатируют, вредят или обманывают его/ее

2- озабоченность неоправданными сомнениями относительно верности или надежности друзей или партнеров

3- нежелание раскрываться другим из-за неоправданных опасений, что полученная информация злонамеренно использована против него/нее

4- поиск скрытых значений или угрожающих знаков безобидных замечаниях или событиях

5- постоянное недоброжелательство, т.е. отказ прощать оскорбления, обиды, насмешки

6- ощущение нападок на свой характер или репутацию, которые не видны другим, с немедленной реакцией гнева или контратакой

7- повторяющиеся подозрения, без достаточных на то оснований, в верности супруга или сексуального партнера.

В. Не происходит исключительно в связи с шизофренией, расстройствами настроения с психотическими чертами, другими психотическими расстройствами, и не является прямым физиологическим результатом состояния здоровья.

Замечание: Если данные факторы имеют место перед началом шизофрении”, добавьте “преморбидно”, например – “параноидное расстройство личности (преморбидно)”.

301.20 Шизоидное расстройство личности

А. Всеобъемлющий паттерн изоляции от социальных взаимоотношений и ограниченного диапазона выражения эмоций в межличностных отношениях

начавшееся в юности и проявляющееся в разнообразных контекстах, определяемый четырьмя (или более) из нижеследующих факторов:

  1. Отсутствие желания или радости от близких взаимоотношений, включая членство в семье
  2. почти всегда выбирает деятельность в одиночку
  3. имеет слабую, если вообще имеет, заинтересованность в сексуальных переживаниях с другим человеком
  4. получает удовольствие (если вообще получает), только от ограниченного круга занятий
  5. не имеет друзей или близких, кроме родственников первой степени родства
  6. выглядит безразличным к похвале или критике со стороны других
  7. демонстрирует эмоциональную холодность, изолированность или уплощенную аффективность.

В. Не происходит исключительно в связи с шизофренией расстройствами настроения с психотическими чертами, другими психотическими расстройствами или общим расстройством развития, и не является прямым физиологическим результатом состояния здоровья.

25 стр., 12056 слов

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции

Общая психопатология Расстройства ощущений относят: Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения. Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления. Анастезия, аналгезия- потеря ...

Замечание: Если данные факторы имеют место перед началом шизофрении”, добавьте “преморбидно”, например – “шизоидное расстройство личности (преморбидно)”.

301.22 Шизотипическое расстройство личности.

А. Всеобъемлющий паттерн социальной и межличностной недостаточности, проявляющийся в остром дискомфорте и уменьшении способности к близким взаимоотношениям, а также в когнитивных и перцептивных нарушениях и эксцентричном поведении, установившийся в ранней молодости и проявляющийся в разнообразных контекстах, что определяется пятью (или более) из ниже перечисленных факторов:

1 – идеи отношения (исключая бред отношения)

2 – странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и не связанные с субкультурными нормами (как, например, суеверность, вера в ясновидение, телепатию, или «шестое чувство»; в детском и подростковом возрасте необычные фантазии и занятия)

3- необычные восприятия, включая и иллюзии восприятия тела

4 – странное мышление и речь (например, смутная, обстоятельная, метафоричная, перегруженная или стереотипная)

5 – подозрительность или параноидальные идеи

6 – неадекватный или ограниченный аффект

7 – странное, необычное или эксцентричное поведение или внешний вид

8 – отсутствие друзей или близких, кроме родственников первой степени

9 – высокая социальная тревожность, которая не уменьшается при близком знакомстве, и, скорее всего, связана с параноидальными страхами, а не с негативным восприятием самого себя.

В. Не происходит исключительно в связи с шизофренией, расстройствами настроения с психотическими чертами, другими психотическими расстройствами или общим расстройством развития

2 стр., 523 слов

Расстройства личности ПЗ№3-4

Практическое занятие №3 Тема. Основные психоаналитические модели описания личностного опыта и психопатологии Психология влечений (3. Фрейд, К. Абрахам, С. Ференци). Эго-психология (А. Фрейд, X. Хартманн). 3) 2 уровня защитных механизмов по степени их «примитивности» Мак-Вильямс Нэнси Теория объектных отношений (М. Кляйн, В.Р. Фэйбэйрн, Д. Винникотт, В. Бийон, Т. Огден), Психология Я (X. Кохут). ...

Замечание: Если данные факты имеют место перед началом шизофрении”, добавьте “преморбидно”, например – “шизотипическое расстройство личности (преморбидно)”.

Кластер в

301.7 Антисоциальное расстройство личности.

А. Всеобъемлющий паттерн игнорирования и ущемления прав других, установившийся в возрасте 15 лет и определяемый тремя (или более) из нижеследующих факторов:

1 – неспособность следовать социальным нормам в соответствии с законопослушным поведением, что проявляется в повторяющихся проступках, являющихся поводом для ареста

2 – лживость, повторяющаяся в постоянном вранье, использовании вымышленных имен, надувательстве других для достижения личной выгоды и удовольствия

3 – импульсивность или неспособность планировать будущее

4 – раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в повторяющихся драках и нападениях

5 – безрассудное невнимание к собственной безопасности и безопасности других

6 – устойчивая безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности поддерживать устойчивое профессиональное поведение и выполнять взятые на себя финансовые обязательства

7 – отсутствие угрызений совести, проявляющееся в безразличии или рационализации по поводу нанесения вреда другим, воровства или обмана

В. Возраст к моменту обследования – по крайней мере 18 лет.

С. Есть свидетельства о расстройствах поведения, начавшихся до 15 лет.

D. Антисоциальное поведение проявляется не исключительно в связи с течением шизофрении или маниакальным эпизодом.

301.83 Пограничное расстройство личности

А. Всеобъемлющий паттерн неустойчивости в межличностных отношениях, образе себя, эмоциональной сфере и заметной импульсивности, начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяющийся пятью (или более) из ниже перечисленных факторов:

1 – неистовые усилия, чтобы избежать реального или воображаемого одиночества. Замечание: не включает суицидальное или самоповреждающее поведение, относящееся к критерию 5.

2 – паттерн нестабильных и интенсивных межличностных взаимоотношений, характеризующийся колебаниями между полюсами идеализации и обесценивания

3 – нарушение идентичности: явная и упорная нестабильность образа себя или чувства себя

4 – импульсивность, по крайней мере, в двух областях несущих вероятность самоповреждения (например: растраты, секс, употребление наркотиков, беспечное вождение автомобиля, обжорство).

Замечание: не включает суицидальное или самоповреждающее поведение, относящееся к критерию 5.

5 – повреждающее суицидальное поведение, попытки или угрозы, или самоповреждающее поведение

6 – аффективная нестабильность из-за заметной реактивности настроения (например: интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревожность, длящаяся обычно несколько часов и весьма редко – более, чем несколько дней)

7 – хроническое чувство пустоты

8 – неадекватный сильный гнев или сложности контролировать гнев (например, частые вспышки гнева, постоянный гнев, повторяющиеся драки)

9 – проходящие, связанные со стрессом, параноидные идеи или серьезные диссоциативные симптомы.

301.50 Демонстративное расстройство личности.

Всеобъемлющий паттерн чрезмерной эмоциональности и постоянных поисков внимания, начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый пятью (или более) из нижеследующих факторов:

1 – дискомфорт в ситуациях, где он/она не чувствует себя в центре внимания

2 – взаимодействия с другими часто отличаются неадекватным сексуально соблазняющим или провоцирующим поведением

3 – быстро меняющееся и поверхностное выражение эмоций

4 – постоянное использование внешности для привлечения внимания к себе

5 – стиль речи отличается чрезмерной впечатлительностью и недостаточной детализацией

6 – само-драматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций

7 – повышенная внушаемость, т.е. сильно подвержен влиянию других людей или окружающих обстоятельств

8 – восприятие сложившихся отношение более тесных и близких, чем они на самом деле являются

301.81 Нарциссическое расстройство личности.

Всеобъемлющий паттерн грандиозности (В фантазиях или поведении), потребности в восхищении и недостаточной способности к эмпатии начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый пятью (или более) из нижеследующих факторов:

1 – наличие грандиозного чувства собственной значительности (например, преувеличение своих достижений и талантов, ожидание признания как наилучшего без соответствующих достижений)

2 – увлечение фантазиями о безграничном успехе, власти, богатстве, красоте и идеальной любви

3 – твердое убеждение в своей уникальности и «особенности», убеждение в том, что его/ее могут понять или связать только с другими особенными людьми или людьми высокого статуса (или учреждениями)

4 – требование чрезмерного восхищения

5 – чувство особого положения, т.е. неоправданные ожидания особых привилегий или требование автоматического согласия с его/ее ожиданиями

6 – межличностная эксплуатация, т.е. использование других в своих целях

7 – отсутствие эмпатии, т.е. нежелание распознавать или идентифицироваться с чувствами или потребностями других

8 – частая зависть по отношению к другим или убеждение, что другие завидуют ему/ей

9 – высокомерное или надменное поведение или взгляды

Кластер с

301.82 Избегающее расстройство личности

Всеобъемлющий паттерн социальной подавленности, чувства неадекватности и сверхчувствительности к негативной оценке, начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый четырьмя (или более) из нижеследующих факторов:

1 – избегание профессиональное деятельности, включающей значимый межличностный контакт, в силу страха критики, неодобрения или отвержения

2 – нежелание устанавливать отношения с людьми без гарантий позитивного принятия с их стороны

3 – сдержанность в близких взаимоотношениях из-за страха, что их будут стыдить или высмеивать

4 – озабоченность по поводу критики и отвержения в социальных ситуациях

5 – подавленность в новых межличностных ситуациях из-за чувства неадекватности

6 – отношение к себе, как к человеку социально неадекватному, личностно непривлекательному, ниже других7 – необычайно упорное сопротивление пойти на личный риск или заняться любой новой деятельностью, чтобы избежать смущения

301.6 Зависимое расстройство личности.

Всеобъемлющая и чрезмерная потребность в опеке, приводящая к подчиненному и «прилипающему» поведению и страху отделения, начавшаяся в юности и проявляющаяся в разнообразных контекстах, определяемая пятью (или более) из нижеследующих факторов:

1 – трудности в принятии повседневных решений без избыточного количества советов и уверений со стороны других

2 – потребность, чтобы другие приняли ответственность за важнейшие области его/ее жизни

3 – трудности выражения несогласия с другими из-за страха потери поддержки и одобрения с их стороны. Замечание: не включает реалистичные опасения возмездия

4 – трудности в самостоятельной инициативе и действиях (из-за дефицита самоуважения в области собственных решений и способностей, а не в силу недостатка мотивации или активности)

5 – готовность идти на все, чтобы получить поддержку и заботу со стороны других, вплоть до добровольного исполнения неприятных обязанностей

6 – чувство дискомфорта и беспомощности в одиночестве из-за преувеличенных страхов неспособности позаботиться о себе

7 – срочный поиск других взаимоотношений в качестве источника поддержки, когда близкие отношения прерываются

8 – нереалистичная озабоченность страхами, что ему/ей придется самому заботиться о себе.

301.4 Навязчиво-принудительное (обессивно-компульсивное) расстройство личности.

Всеобъемлющий паттерн озабоченности заведенным порядком, перфекционизма, ментального и межличностного контроля ценой гибкости, открытости и продуктивности, начинающийся в юности и проявляющийся в разнообразных контекстах, определяемый четырьмя (или более) из нижеследующих факторов:

1 – озабоченность деталями, правилами, распорядками, инструкциями, организацией, расписаниями до такой степени, что основная цель деятельности теряется

2 – проявление перфекционизма, который мешает выполнению задач (например, неспособность завершить проект в силу несоответствия результатов собственным жестким стандартам)

3 – чрезмерное увлечение работой и ее продуктивностью в ущерб отдыху и дружеским отношениям (кроме явной экономической необходимости)

4 – сверхсознательность, скрупулезность и негибкость в вопросах морали, этики и ценностей (не считая ожидаемых в силу культурной или религиозной принадлежности)

5 – неспособность расстаться с изношенными или бесполезными предметами, даже если они не имеют сентиментальной ценности

6 – сопротивление делегированию задач или совместной деятельности без того, чтобы другие принимали его способ действий

7 – минимальная трата денег на себя и других; деньги рассматриваются как неприкосновенный запас для возможных будущих катастроф

8 – ригидность и упрямство

301.9 Расстройство личности, не определенное иначе.

Эта категория предназначена для расстройств личностного функционирования, которые не удовлетворяют критериям для какого-либо определенного расстройства личности. Примером может быть присутствие черт более, чем одного расстройства личности, которые не удовлетворяют полному критерию для какого-либо расстройства личности («Смешанная личность»), но все вместе создают клинически значимую проблему или нарушение в одной или большем количестве важных областей функционирования (например, социальной и профессиональной).

Эта категория так же используется, когда клиницист считает, что имеет место расстройство личности, не включенное в Классификацию. Примеры включают депрессивное расстройство личности и пассивно-агрессивное расстройство личности (см. прил. В к DSM-IV – критерии, предлагаемы для исследования).

Masterson (концепция расстройств личности)

Joines V.,Stewart I. (концепция адаптаций)

P.Were (концепция «открытых дверей»)

Возраст формирования; тип адаптации

Шизоидное расстройство личности

Нарциссическое расстройство личности

Пограничное

расстройство

личности

Шизоидная адаптация

П – М – Ч

0-18 месяцев Адаптация для выживания, как способ заботы о себе, когда потеряно доверие к миру

Параноидная адаптация

М – Ч – П

Антисоциальная адаптация

П – Ч – М

Истерическая адаптация

Ч – М – П

От 18 мес. До 5 лет

Адаптация для одобрения , для подтверждения признания от окружения

Обессивно-компульсивная адаптация

М – Ч – П

Пассивно-агрессивная адаптация

П – Ч – М