Судебная психиатрия 2011

метки: Психический, Расстройство, Состояние, Экспертиза, Больная, Психиатрический, Судебный, Личность

Судебная психиатрия

1. Судебная психиатрия как наука, ее значение, связь с юридическими дисциплинами.

судебная психиатрия как наука

Суд. психиатрия является прикладной отраслью медицинской науки – психиатрии (общей психиатрии).

Психиатрическая наука в целом и любая из ее отраслей исследуют закономерности возникновения, развития и возможного исхода группы болезней, сопровождающихся нарушениями психики. Эти болезни согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МБА-10), называются психическими расстройствами. Вместе с тем в литературе разных лет часто встречаются другие варианты названия психических расстройств – «психические болезни», «психические заболевания», которые содержательно не противоречат друг другу и в настоящем издании будут употребляться как синонимы. Общая психиатрия исследует указанные закономерности с целью оказания психически больным психиатрической помощи. Последняя включает обследование психического здоровья пациента, распознавание (диагностику) психических заболеваний, психиатрическое лечение и уход, а также медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Суд. психиатрия как прикладная наука изучает психические расстройства применительно к задачам, которые решаются в ходе осуществления правосудия по уголовным и гражданским делам. На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения – определение, постановление, приговор, поэтому эта отрасль психиатрии называется судебной.

2. Понятие, предмет, система судебной психиатрии.

Судебная психиатрия — дисциплина, изучающая особенно­сти психического состояния больных, испытуемых с учетом их соответствия психолого-юридическому критерию как основной предпосылке при решении вопроса в их ответственности за уголовно наказуемые деяния или освобождения от таковой, а также в определении возможности по психическому состоянию лица пользоваться гражданскими правами и нести гражданскую ответственность за свои действия (дееспособность).К современным задачам судебной психиатрии относится дальнейшая разработка критериев вменяемости-невменяемости при различных психических расстройствах. Необходимы тща­тельный анализ и обоснование экспертного подхода к таким сложным клиническим проблемам, как ремиссия при шизоф­рении, психопатии и психопатоподобные состояния различного происхождения.Вынесение судебно-психиатрического заключения — чрез­вычайно ответственная и сложная задача. Далеко не все лица, прошедшие судебно-психиатрическую экспертизу, психически больны и невменяемы, но это не значит, что их направление на освидетельствование было необоснованным.

Тема 1. Формирование психиатрии как науки. Исторические этапы ...

... помощи населению, обеспечивает своевременное выполнение намеченных мероприятий. Судебная психиатрия изучает нарушения психической деятельности при различных психических заболеваниях в тесной связи с вопросами ... ненормальностью не последнее место. Ознакомление с формированием психиатрии, ее достижениями и крупнейшими учеными, создавшими науку, имеет большое по­знавательное значение. Наряду ...

Среди признан­ных вменяемыми немало лиц с невыраженными психическими отклонениями. Эти случаи особенно трудны в плане дифферен­циальной диагностики и оценки тяжести расстройств. Наи­большие затруднения возникают при отграничении психопатий от шизофрении, простого алкогольного опьянения от патологи­ческого, определении тяжести олигофрении.Одним из важных направлений в судебной психиатрии ста­новится проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, особенно тех, кто, будучи ответствен­ным за свои действия, обнаруживает различные психические отклонения (лица с психопатическими особенностями характе­ра, остаточными явлениями различных органических пораже­ний головного мозга, олигофренией и др.).Для современной судебной психиатрии ведущим направле­нием остается разработка критериев экспертной оценки отдель­ных психических заболеваний.

3. История судебной психиатрии.

Законодательные положения, касающиеся душевнобольных в уголовном процессе, впервые появляются в России в 1669 г. в «Новоуказанных статьях о разбойных и убийственных делах», где было указание на то, что «чаще бесный убьет, неповинен есть смерти», говорилось также о недопущении душевноболь­ных в свидетели наравне с глухонемыми и детьми.В краткий период царствования Федора Алексеевича в 1677 г. был издан первый закон, касавшийся имущественных прав душевнобольных — глухие, немые и слепые могут управлять своим имуществом, а пьяницы и глу­пые (слабоумные) не могут вести дела и управлять своим иму­ществом. Однако, лишая душевнобольных этого права, закон не определял, на кого это право возлагается и кто является от­ветственным за имущество душевнобольных.Лишь во времена Петра I, в его реформах, появились положения в законодательствах, которые касались психически больных. 6 декабря 1723 г., был издан именной Указ в допол­нение к предыдущему, в котором не только устанавливались форма и способ освидетельствования, но и были даны крите­рии оценки психического состояния свидетельствуемых.

Процедура установления состояния психического здоровья явилась прообразом будущего освидетельствования психически больных, которое продолжалось на протяжении всего времени Существования царской России.В 1722 г. Указом Петра I было велено Монастыр­скому приказу помещать в монастыри умалишенных и людей, осужденных на вечную каторгу, но «не способных» к ней по со­стоянию здоровья. Однако в следующем, 1723 г. был издан но­вый именной Указ, запрещающий посылку сумасбродных и в уме помешанных в монастыри и возлагающий на Главный ма­гистрат обязанность учреждения госпиталей. Этот Указ не был выполнен, и поскольку больные вследствие агрессивного пове­дения явно представляли общественную опасность, то вскоре после смерти Петра I последовал сенатский Указ «Об отсылке беснующихся в Святейший Синод для распределения их по мо­настырям»,.В 1841 г. было разрешено свидетельствовать лиц, находя­щихся в Московской Преображенской больнице, в самой больнице в присутствии больничного врача, который вызывался на Заседание комиссии для необходимых объяснений.Второй период в истории отечественной судебной психиат­рии XIX в. начинается со времени земских и судебных реформ, т. е. с 60-х гг.Первым правовым актом советской власти, непосредственно касающимся психиатрии, явилась инструкция «Об освидетель­ствовании душевнобольных», изданная в июне 1918 г. 1921 г. на базе Пречистенской Психиатрической больницы был создан Институт судебно-психиатрической экспертизы, которому вскоре было присвоено имя В. П. Сербского, сыгравший в дальнейшем ведущую роль в развитии советской судебной психиатрии.

Лекция XX. Судебно-психиатрические аспекты детско-подростковой психиатрии

... медицинского и юридического критериев, которые определяются судебно-психиатрическими экспертами при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Наличие одного медицинского критерия является недостаточным для ... обосно­ванное заключение о необходимости проведения стационарной экспертизы. Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза (АСПЭ) несовер­шеннолетних обвиняемых проводится в соответствии ...

4. Виды судебно-психиатрических экспертиз.

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в следующих ви­дах:

• экспертиза в кабинете следователя;
• амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
• стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
• экспертиза в судебном заседании;
• заочная (и как частный вид — посмертная).

Экспертиза в кабинете следователя. Этот вид судебного ос­видетельствования в практике носит характер консультации. При экспертизе в кабинете следователя нет возможности провести обследование даже в той мере, в какой оно осуществляется при амбулаторной экспертизе, поэтому обычно не выносится заключение о вменяемости (Невменяемости).

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Состоит в однократном, реже повторном, ос­видетельствовании лица комиссией психиатров. Основное преимущество амбулаторной экспертизы — ее краткосроч­ность и оперативность, а недостаток — ограниченные воз­можности обследования и наблюдения.Стацио­нарная судебно-психиатрическая экспертиза предусмотрена уго­ловно-процессуальным законодательством. Статья 203 УПК РФ гласит: «Если при назначении или производстве судебно-меди­цинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар.Экспертиза в судебном заседании. Ее проведе­ние суд может определить обвиняемым, которые ранее не под­вергались экспертному освидетельствованию и сомнение в их психической полноценности впервые возникло во время судеб­ного рассмотрения дела. Иногда экспертная комиссия сама рекомендует проведение экспертизы в судебном заседании, так как затрудняется решить вопрос о вменяемости (или дееспособности) при противоречи­вых данных о психическом состоянии подэкспертного во вре­мя совершения правонарушения (или сделки в гражданском процессе).Заочная судебно-психиатрическая экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необхо­димо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни.

СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ(2)

... вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы для определения психического состояния свидетеля. ... алкогольного опъянения; в случаях временных растроиств психической деятельности; при пограничных психических расстроиствах (последствия черепно – мозговых травм, инфекций и др.); при выраженных психических нарушениях. 3. Стационарная экспертиза – наиболее совершенный вид экспертизы, ...

5. Вменяемость и невменяемость в уголовном праве и судебной психиатрии.

В соответствии с основными положениями существующего уголовного права субъектом, ответственным за совершение преступления, может быть лишь вменяемое лицо; вменяемость является предпосылкой вины. Лицо, находящееся в состоянии невменяемости, не является субъектом преступления и не несет уголовной ответственности; совершенное им противоправное действие не может считаться преступлением, а представляет собой ООД психически больного, к которому могут быть применены лишь меры медицинского характера. Т.о., правильная трактовка понятий вменяемости – невменяемости играет большую роль в соблюдении законности.

Для обоснования невменяемости принципиальное значение имеет понимание существа болезненных расстройств психики как нарушений отражательной деятельности головного мозга с последующим формированием и закреплением искаженного восприятия. При психическом заболевании болезненное, изме­ненное отражение объективно существующей реальности ли­шает человека способности правильно понимать и оценивать совершаемые поступки, регулировать свое поведение. Клини­ческие данные свидетельствуют о том, что нарушение отраже­ния реального мира при различных психических болезнях раз­лично. Так, в одних случаях нарушается, прежде всего, высшая форма отражения — мышление, при других — чувственное по­знание и т. д.Болезненные расстройства психики могут приводить к нару­шению социальной адаптации больных и к ООД, за которые они не несут юридической ответственности.Согласно уголовному праву, вменяемость является предпосылкой вины, а невменяемые лица не несут ответствен­ности, соответственно кардинально различаются преступления и опасные деяния, совершенные психически больными. Одной из основных задач судебной психиатрии является совершенст­вование судебно-психиатрической оценки психических нару­шений. В общей психиатрии диагностический процесс ограни­чивается определением нозологического диагноза. В судебно-психиатрической практике это позволяет лишь установить ме­дицинский критерий невменяемости, что является предпосыл­кой решения экспертного вопроса.

Судебно-психиатрическое понятие вменяемости предусмат­ривает способность к правильному суждению, понимание зна­чения и свойств своих деяний и возможность свободного вы­бора мотива своих поступков.

6. Временные психические расстройства, их судебно-психиатрическое значение.

Временные психические расстройства. . Нарушение психических функций вследствие приема алкоголя.

По характеру возникновения и течения исключительные состояния сходны между собой: начинаются и заканчиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двигательным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести то, что лица в данном состоянии не доступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще минуты, реже – часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил (прострация), а чаще сон с последующим восстановлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной определенности, «понятности», ... и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение ...

Все эти расстройства объединяются большим сходством клинической картины и главными психотическими особенностями течения, а также обратимостью этих расстройств, определенной общностью патологических механизмов и теми ретроспективными трудностями, которые возникают при их диагностике. Судебно-психиатрическая практика подтверждает целесообразность и оправданность выделения форм исключительных состояний в самостоятельную группу.

Несмотря на то, что исключительные состояния могут возникать у практически здоровых людей, все-таки чаще они наблюдаются у лиц с остаточными явлениями органического поражения головного мозга, у которых психиатры отмечают психопатологические отклонения. Именно последние создают ту или иную степень психической неустойчивости, которая вместе с тем ни в коей мере не является проявлением психического заболевания в узком смысле этого слова. Но все-таки эта психическая неустойчивость является преимущественным фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Алкогольный галлюциноз — психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вер­бальные галлюцинации; сознание больного при этом формаль­но ясное.Галлюцинации носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. При этом сознание больного грубо не изменено, больной ори­ентируется в месте своего пребывания, во времени, в собствен­ной личности.Нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. По­ведение больных определяется содержанием галлюцинаций. Могут присоединяться нестойкие бредовые идеи преследова­ния, отношения.По течению разделяют острый (от двух дней до четырех не­дель) и хронический варианты алкогольного галлюциноза. Отме­чаются и промежуточные, подострые типы течения.Острый алкогольный галлюциноз возникает чаще внезапно, как правило, после прекращения длительного периода злоупот­ребления алкоголем, сопровождается стойкой бессонницей, ас­тенией. Фон настроения снижен. Нередко имеет место невыра­женное двигательное возбуждение. Хронический алкогольный голлюциноз: имеются характерные шизофрени­ческие изменения личности, структура и смена типичных син­дромов, отличных от алкоголизма вообще и алкогольного галлюциноза в частности.

Нередко необходимо алкогольный галлюциноз отграничивать от патологического опьянения и не­которых форм простого опьянения. Наличие ясного сознания и слуховых галлюцинаций исключает патологическое и простое опьянение. Алкогольный параноид — алкогольный психоз, в клиниче­ской структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного со­держания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования, встречаются и бредовые идеи воздействия. По течению алкогольные параноиды разделяют на острые (длительностью до трех-четырех недель), подострые (до двух-трех месяцев) и хронические (свыше трех месяцев).

Психические состояния. Исторический аспект.

... свойствах) и найти свое применение в исследовании психических состояний общества - объекта политики [199]. ГЛАВА 1. ПСИХИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР. Психические состояния. Исторический аспект. История психического состояния (ПС) как научной категории довольно полно ...

При хроническом течении алкогольного параноида эмоцио-льная острота, насыщенность сглаживаются. Отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении состоит в конкретности бреда, его обыденности, свойственным алкогольному параноиду, в изменениях личности.

7. Дееспособность и недееспособность в гражданском праве и судебной психиатрии.

В гражданском процессе иск о признании сделки недействи­тельной также довольно часто является поводом для психиат­рического освидетельствования. Психиатр-эксперт при вынесе­нии экспертного заключения по указанной категории дел ис­ходит из оценки психического состояния лица в момент совершения сделки, поскольку по гражданскому законодатель­ству сделка, совершенная гражданином, признанным недее­способным вследствие психического расстройства, признается недействительной. Гражданский кодекс при­знает также недействительной сделку, совершенную граждани­ном, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее со­вершения в таком состоянии, когда он не был способен пони­мать значение своих действий или руководить ими. Недействительной может быть признана судом и сделка, со­вершенная гражданином, впоследствии признанным недееспо­собным по иску его опекуна, если будет доказано, что в момент совершения сделки гражданин не был способен понимать зна­чение своих действий или руководить ими.Иногда в практике гражданского судопроизводства встает вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы для определения психического состояния свидетеля. Свидетельские показания — весьма распространенный вид доказательств по гражданским делам. Они имеют важное значение для правиль­ного установления действительных обстоятельств дела. В целях обеспечения достоверности свидетельских показаний запреще­но допрашивать в качестве свидетелей лил, которые из-за пси­хических нарушений не способны правильно воспринимать факты или давать о них правильные показания. Поэтому при вынесении судебно-психиатрического заключения о возможно­сти лица быть свидетелем эксперт должен указать на отсутствие у обследуемого психического расстройства, нарушающего его способность правильно воспринимать факты и давать о них по­казания по делу.

8. Классификация психических расстройств.

В России для административно-статистических целей международная классификация болезней (далее МКБ) применяется уже в течение ряда лет. В настоящее время введена в действие МКБ-10. МКБ-10 состоит из десяти блоков, каждый из которых включает отдельные психические заболевания, варианты этих психических заболеваний и психопатологические синдромы. Перечень диагностических рубрик следующий:F0. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.Этот блок включает группу психических расстройств, возни­кающих при непосредственном или опосредованном пораже­нии головного мозга физическими или токсическими факторами, вследствие эндокринных расстройств, экстрацеребральной патологии, приводящих к гипоксии, токсикозу мозга или его Деструкции.

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...

... расстройств, название, общая характеристика, этапы мероприятий и т.д.     Экспертизы Указ № 808 Структура государственной службы: Государственная служба медицинской экспертизы (Управление судебно ... спинного мозга: мягкая и твердая.   Тема: Хронические расстройства психической деятельности 4 группы нарушения психической деятельности в законодательстве. Хронические – длятся больше 6 ...

Fl. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и других средств).

F2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

F3. Аффективные (эмоциональные) расстройства. Здесь представлены различные по выраженности, формам проявления и продолжительности аффективные расстройства.

F4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

F5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

F6. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

F7. Умственная отсталость (олигофрения).

F8. Нарушения психологического развития.

F9. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинаю­щиеся в детском и подростковом возрасте.

9. Критерии невменяемости.

Медицинский критерий невменяемости представляет собой обобщающий перечень психических болезненных расстройств, которые подразделяются на четыре группы: 1) хроническое психическое расстройство; 2) временное психическое расстройство; 3) слабоумие; 4) иное болезненное состояние психики.Первая группа включает непрерывно или приступообразно протекающие психические заболевания, имеющие тенденцию к прогрессированию и приводящие к глубоким и стойким лично­стным изменениям, — шизофрению, старческое слабоумие, пресенильные психозы, прогрессивный паралич и др.Во вторую группу входят психические расстройства, имею­щие различную продолжительность и заканчивающиеся выздо­ровлением. Сюда относятся алкогольные психозы в форме де­лирия, галлюциноза, параноида; реактивные психозы; исклю­чительные состояния.Третья группа болезней, составляющих медицинский крите­рий, объединяет все случаи различных по этиологии состояний стойкого снижения психической деятельности, сопровождаю­щихся поражением интеллекта, в первую очередь мышления, памяти и критики, необратимыми изменениями личности, вы­раженным нарушением или невозможностью социального при­способления.Четвертая группа включает состояния, не являющиеся пси­хическими заболеваниями в узком смысле этого слова, но ха­рактеризующиеся теми или иными нарушениями психической Деятельности: психопатии, психический инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты.Отнесение болезни к тому или иному признаку медицинского критерия в ряде случаев можно считать условным. В судебном процессе признак медицинского критерия не имеет решающего значения при определении невменяемости, но правильная квалификация состояния важна для прогноза и особенно для выбора мер медицинского характера.

Применение медицин­ского критерия невменяемости при проведении судебно-психиатрической экспертизы заключается в распознавании психиче­ской болезни и определении ее клинической формы, психопа­тологических особенностей, т. е. в установлении диагноза. Точная диагностика, основанная на знании проявлений и зако­номерности течения разных форм психических болезней, по­зволяет правильно оценить психическое состояние лица при судебно-психиатрической экспертизе на различных этапах бо­лезни.Судебно-психиатрическая оценка основывается на опреде­лении тяжести (глубины) диагностированных болезненных рас­стройств психики, составляющих основу юридического критерия невменяемости, который сформулирован в законе как «невоз­можность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». Юридический критерий включает два признака: интеллектуаль­ный (невозможность осознавать фактический характер своих действий (бездействия)) и волевой (невозможность руководить своими действиями), которые дают более полную, всесторон­нюю характеристику психических расстройств, выявленных у подэкспертного.

Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии

... не всегда возможна. Проведение медицинской реабилитации больных с психическими расстройствами базируется на следующих основных ... Ставропольский край), психиатрических учреждений(Санкт-Петербургскаягородская психиатрическая больница №1 им. П.П.Кащенко, Московская городская психиатрическая больница №10) ... профессии или восстановление профессиональной трудоспособности лиц, утративших в той или иной ...

10. Критерии недееспособности.

Недееспособность— это психическое состояние лица, при котором констатируют утрату способности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности вследствие нарушений психики, выражающихся в том, что оно (лицо) не может понимать значение своих действий или руководить ими ввиду психического расстройства или слабоумия.

Устанавливается при совпадении медицинского и юридического критериев. Юридический критерий также дополняет и корректирует медицинский. Иначе говоря, наличие психического расстройства (психического заболевания или слабоумия) само по себе не дает основание говорить о недееспособности. Недееспособными признаются те психически больные, которые вследствие психического расстройства не способны рассудительно вести свои дела, не могут правильно понимать окружающее и жизненную ситуацию и отдавать отчет своим действиям или руководить ими. Психически больные, даже если они страдают тяжелым и неизлечимым психическим заболеванием, но понимают значимость совершенных ими поступков и способны регулировать свое поведение и действия, остаются дееспособными. Эта возможность рассудительно вести свои дела определяется у них наличием таких качеств ума, которые обеспечивают правильное поведение подобных больных в их практической деятельности.

Недееспособность может касаться как отдельно совершенного юридического акта (подписания завещания, заключения договора и сделки),  так и способности лица  достаточно критично вести свои дела в течение более или менее продолжительного периода времени в будущем.

При экспертизе в гражданском судопроизводстве иногда также важно установить, с какого времени психически больной человек стал  недееспособным. Так как в некоторых случаях недееспособность наступает после подписания юридического акта, то такой документ не утрачивает юридической силы. Если же  установлено, что сделка (подписание договора, заключение брака) была оформлена в состоянии, когда заключавшее сделку лицо не могло понимать значение своих действий, то такой юридический акт может быть признан недействительным.

Лица с ограничением дееспособности, злоупотребляющие спиртными напитками или наркотическими веществами, не подлежат прохождению судебно-психиатрической экспертизы, а обследуются психиатрами-наркологами.

Дискриминация лиц, страдающих психическими расстройствами

... преступления и назначение принудительных мер медицинского характера только на основании эаключения судебно-психиатрической экспертизы о невменяемости — порой даже в тех случаях, когда следствием ещ ... — заниженной самооценки под влиянием негативных представлений о психической болезни, вследствие которой лица с психическими расстройствами вживаются в роль инвалидов, становятся более зависимыми ...

Назначение на судебно-психиатрическую экспертизу для определения психического состояния субъекта производится судом при наличии достаточной аргументации и данных о его психической болезни или слабоумии. В исключительных случаях, при явном уклонении такого лица от прохождения экспертизы, суд (при участии эксперта-психиатра) может вынести определение о принудительном направлении больного на судебно-психиатрическую экспертизу.

При выздоровлении или значительном улучшении психического состояния в виде устойчивой ремиссии лица, признанного недееспособным, суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы пересматривает свое решение и признает такого гражданина в соответствии с ч. 3 ст. 29 ГК РФ дееспособным.

11. Маниакально-депрессивный психоз. Судебно-психиатрическое значение.

Маниакально-депрессивный психоз — психическое заболева­ние, проявляющееся приступообразно протекающими выра­женными эмоциональными расстройствами, по окончании ко­торых у больного, как правило, восстанавливается его прежнее психическое состояние, свойственное ему до болезни.

Легкая форма аффективных расстройств, проявляющаяся субдепрессиями и гипоманиями или чередованием этих аффек­тивных расстройств, получила название циклотимии. В общей динамике заболевания выявляются определенные закономер­ности. В начале заболевания чаще встречаются маниакальные приступы, впоследствии они становятся реже и преобладают депрессивные приступы. Меняется также и продолжительность приступов. В начале заболевания они короткие и удлиняются до мере его развития, соответственно сокращаются и светлые промежутки — межприступные периоды. Во время последних больные, как правило, не обнаруживают психопатологической симптоматики. Однако могут иметь место легкие аффективные колебания, подавленность настроения, вялость, особенно в ут­ренние часы. У больных в межприступные периоды, особенно на отдельных этапах течения болезни, после многих приступов могут наблюдаться состояния вялости, сниженной психической активности. Вообще же для больных МДП в межприступном периоде характерно восстановление психического здоровья. Больные практически остаются такими же, какими они были до болезни. Такие состояния определяются специальным тер­мином «интермиссия», которым подчеркивается отсутствие у больного психопатологических проявлений, свойственных за­болеванию. В то время как при ремиссиях у больного могут со­храняться остаточные симптомы перенесенного ранее приступа или какие-то изменения, вызванные заболеванием. При интер­миссии также возможны изменения личности, которые могут быть связаны с возрастным фактором, развивающимся цереб­ральным атеросклерозом и т. п. Больные с МДП в период при­ступов нуждаются в постоянном наблюдении. Важно особое внимание уделять их физическому состоянию. Во время де­прессии больные часто отказываются от еды. В связи с этим следует следить за регулярностью их питания. Иногда же при выраженных состояниях депрессии больные нуждаются в при­нудительном кормлении. Эти же больные часто обнаруживают суицидальные мысли, нередки попытки реализации этих мыс­лей, а маниакальные больные, в силу особенностей своего со­стояния, могут совершать поступки во вред своим интересам и интересам близких: вступать в близкие отношения с незнако­мыми лицами, раздаривать вещи, деньги и т. д.

Судебная психиатрия 2011 — Стр 2

12. Заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов).

    Структура и содержание.

Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется актом экспертизы, который состоит из введе­ния, сведений о прошлой жизни обследуемого, истории на­стоящего заболевания (если таковое имеется), описания физи­ческого, неврологического и психического состояния (включая результаты лабораторных исследований) и заключительной, так называемой мотивировочной части. Последняя состоит из вы­водов и их обоснования.

При изложении анамнеза необходимо отчетливо показать динамику выявленных экспертами психических нарушений. Анамнез должен быть прослежен до момента поступления лица на экспертизу, так как поведение в период следствия, а тем бо­лее пребывания под стражей имеет существенное значение для диагностики и судебно-психиатрической оценки. Особое вни­мание следует обращать на психическое состояние лица в пери­од, относящийся к инкриминируемому деянию.

Расстройства, выявленные в анамнезе и обнаруженные при обследовании подэкспертного, должны быть описаны психопа­тологически квалифицированно. При этом недопустимо огра­ничиваться одними психиатрическими терминами, так как то­гда акт теряет свое доказательственное значение. Терминологи­ческие определения симптомов следует сочетать с описанием высказываний и поведения обследуемого.

В заключении формулируется диагноз применительно к од­ному из четырех признаков медицинского критерия невменяе­мости (хроническое психическое расстройство, временное пси­хическое расстройство, слабоумие или иное болезненное состоя­ние психики).

Затем в мотивировочной части акта приводится клиническое обоснование диагноза и аргументируется судебно-психиатрическая оценка применительно к юридическому крите­рию невменяемости.

В случаях невменяемости обосновывают рекомендуемые ме­ры медицинского характера.

Выводы экспертов при судебно-психиатрической экспертизе являются ответами на вопросы, поставленные перед ними, и потому должны быть определенными. Это касается заключений о вменяемости, о дееспособности и др. Предположительное за­ключение допустимо лишь в некоторых случаях заочных экс­пертиз, в частности при самоубийствах, когда нельзя получить недостающие сведения.

13. Общественная опасность психически больных.

Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяе­мом состоянии, обусловленном болезнью, не являются пре­ступниками и не подлежат наказанию.

Опасные действия психически больных во многом определяются особенностями психопатологических расстройств. Вместе с тем не всегда существуют прямые причинно-следственные связи между симптомами болезни и характером опасных действий. Совершаемые под влиянием бредовых идей или повелительных (императивных) галлюцинаций убийства или другие агрессивные действия находятся в несомненной причинно-следственной связи. Однако невменяемые психиче­ски больные могут совершать и «корыстные» опасные действия, в том числе принимать участие в групповых хищениях или мо­шенничестве.

Наиболее важное значение в генезе опасных действий, со­вершаемых больными, как по частоте, так и по сущности, име­ют такие психопатологические факторы, как бредовые синдромы, импульсивные побуждения, императивные галлюцинации, двигательное возбуждение. Указанные психопатологические состояния обусловливают главным образом агрессивные действия психически больных. Опасность таких поступков увеличивается в зависимости от синдромального оформления и динамики болезни.

Бредовые синдромы являются наиболее «криминогенными» в периоды обострения заболевания с признаками усложнения клинической картины, трансформации паранойяльного бреда в параноидный и формирования синдрома психического автома­тизма с чувством утраты произвольности процесса мышления, ощущением сделанности и принужденности мыслей.

Клинико-психопатологический анализ мотивации ООД больных параноидной шизофренией показал, что можно разли­чать прямую бредовую мотивацию, включающую бредовую за­щиту, преследование мнимых преследователей, месть и борьбу, и косвенную мотивацию, при которой бредовая фабула опосре­дованно влияет на поступки больных. Наиболее опасные дейст­вия совершаются при прямой бредовой мотивации.

14. Принудительные меры медицинского характера: понятие, виды, порядок назначения, изменения и продления.

Основаниями применения принудительных мер медицинского характера являются:

1. они назначаются только трем категориям лиц:

— совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, в состоянии невменяемости;

— у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

— совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

2. они назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. Целями применения принудительных мер медицинского характера являются:- излечение лиц, совершивших деяния в состоянии невменяемости, лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, лиц, совершивших преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

— улучшение их психического состояния;

— предупреждение совершения ими новых деяний.

Виды принудительных мер медицинского характера:

1. амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Только суд может продлить, изменить или прекратить применение принудительных мер медицинского характера по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров на следующие 6 месяцев. Данный вопрос рассматривается судом, вынесшим постановление об ее применении, или судом по месту применения этой меры.

15. Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы.

Назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

— причину смерти;

— характер и степень вреда, причиненного здоровью;

— психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;

— психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела и давать показания;

— возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют либо вызывают сомнения.

16. Олигофрения. Судебно-психиатрическое значение.

Умственная отсталость (олигофрения) – патологическое состояние, обусловленное поражением мозга во время родов или на первом году жизни, расстройствами метаболизма, врожденными уродствами, а также хромосомными аномалиями, в клинике которых проявляется синдром относительно стабильного интеллектуального недоразвития, ведущий к большим затруднениям в социально-трудовой адаптации.

Эффективная помощь лицам с умственной отсталостью должна состоять из комплекса мер реабилитационного и лечебного характера. Прежде всего это первичная профилактика в семейных и генетических консультациях. В дальнейшем при диагностике соответствующего заболевания его лечение – вторичная профилактика и, наконец, предотвращение инвалидности – третичная профилактика.

В лечении больных умственной отсталостью применяют витаминотерапию, при гипертензионном синдроме – дегидратационную терапию. Широкое применение находят лекарственные средства, стимулирующие мозговую деятельность и активирующие церебральный метаболизм.

При психотической декомпенсации назначают нейролептические средства в индивидуальных дозах.

Одним из основных направлений в терапии умственной отсталости является проведение комплекса лечебно-педагогических мероприятий.

17. Организация и производство судебно-психиатрической экспертизы.

Основная цель экспертизы — установление объективной истины, а именно определение психического состояния подэкспертного.

Судебные психиатры решают вопросы о вменяемости, о дее­способности, о возможности отбывания наказания, о способ­ности свидетеля и потерпевшего правильно воспринимать об­стоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них пра­вильные показания, а также о применении тех или иных мер медицинского характера в отношении невменяемых.

Независимость судебных психиатров от сторон в судебном процессе обеспечивается тем, что экспертиза в нашей стране находится полностью в ведении органов здравоохранения и не оплачивается заинтересованной стороной.

Психиатры, проводящие судебно-психиатрические экспертизы, должны обладать должной профессиональной квалификацией, знать свои права и обя­занности, специально оговоренные в соответствующих статьях кодексов, правовые положения, охраняющие интере­сы лиц, подвергаемых судебно-психиатрическому освидетель­ствованию. В соответствии с уголовно-процессуальным и гражданским процессуальным законодательством судебно-психиатрическая экспертиза производится по постановлению следователя, про­курора, органа дознания, по определению суда и определению (постановлению), вынесенному единолично по делу частного обвинения или в порядке досудебной подготовки гражданско­го дела. Ходатайствовать о назначении экспертизы по уголов­ным делам могут обвиняемый, потерпевший, их законные представители, защитник с момента участия в деле, обвини­тель в судебном заседании. В гражданском процессе имеют право ходатайствовать о назначении экспертизы истцы, ответ­чики, их представители и прокурор, если последний участвует в деле. При возбуждении дела о признании гражданина недееспособным судебно-психиатрическая экспертиза является обязательной независимо от заявленных ходатайств.

Различные обстоятельства, вызывающие сомнения в психи­ческом здоровье обвиняемого, далеко не всегда достаточны для вывода об имеющейся у него психической болезни и для уста­новления невменяемости. Они лишь служат показанием к су­дебно-психиатрической экспертизе. На основании этих факти­ческих данных следователь формулирует постановление о на­правлении на экспертизу (суд в соответствующих случаях выносит определение о проведении судебно-психиатрической экспертизы).

18. Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы.

Суд, прокурор, следователь, дознаватель в постановлении о назначении экспертизы указывают основания для назначения экспертизы, фамилию эксперта/ наименование учреждения, в котором должна быть проведена экспертиза, вопросы, подлежащие экспертному решению, материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Заключение экспертной судебно-психиатрической комиссии оформляется актом экспертизы, который состоит из введе­ния, сведений о прошлой жизни обследуемого, истории на­стоящего заболевания (если таковое имеется), описания физи­ческого, неврологического и психического состояния (включая результаты лабораторных исследований) и заключительной, так называемой мотивировочной части. Последняя состоит из вы­водов и их обоснования.

При изложении анамнеза необходимо отчетливо показать динамику выявленных экспертами психических нарушений. Анамнез должен быть прослежен до момента поступления лица на экспертизу, так как поведение в период следствия, а тем бо­лее пребывания под стражей имеет существенное значение для диагностики и судебно-психиатрической оценки. Особое вни­мание следует обращать на психическое состояние лица в пери­од, относящийся к инкриминируемому деянию.

Расстройства, выявленные в анамнезе и обнаруженные при обследовании подэкспертного, должны быть описаны психопа­тологически квалифицированно. При этом недопустимо огра­ничиваться одними психиатрическими терминами, так как то­гда акт теряет свое доказательственное значение. Терминологи­ческие определения симптомов следует сочетать с описанием высказываний и поведения обследуемого.

В заключении формулируется диагноз применительно к од­ному из четырех признаков медицинского критерия невменяе­мости (хроническое психическое расстройство, временное пси­хическое расстройство, слабоумие или иное болезненное состоя­ние психики).

Затем в мотивировочной части акта приводится клиническое обоснование диагноза и аргументируется судебно-психиатрическая оценка применительно к юридическому крите­рию невменяемости.

В случаях невменяемости обосновывают рекомендуемые ме­ры медицинского характера.

Выводы экспертов при судебно-психиатрической экспертизе являются ответами на вопросы, поставленные перед ними, и потому должны быть определенными. Это касается заключений о вменяемости, о дееспособности и др. Предположительное за­ключение допустимо лишь в некоторых случаях заочных экс­пертиз, в частности при самоубийствах, когда нельзя получить недостающие сведения.

19. Патологическое алкогольное опьянение. Условия, способствующие его возникновению.

Патологическое алкогольное опьянение относится к груп­пе острых кратковременно протекающих психических рас­стройств. Это психотическое состояние со своеобразной симп­томатикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клини­ческой картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые пережива­ния, в результате чего возникает искаженное восприятие и бре­довая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выра­женная аффективная напряженность — безотчетный страх, тре­вога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой болез­ненных переживаний. Главным признаком для отграничения простого алкогольного опьянения от патологического является установление характера нарушения сознания, качественно от­личающегося от оглушенности при простом опьянении.

Патологическое опьянение развивается после приема не только малых, но и значительных доз ал­коголя.

Совершаемые в состоянии патологического опьянения ООД не являются реакцией на какие-либо реальные события. В основе их лежат болезненные импульсы, побуждения, представ­ления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологиче­ским опьянением могут выполнять довольно ловкие и сложные движения, направленные на реализацию болезненных ООД. У них сохраняется способность совершать сложные целена­правленные поступки, пользоваться транспортом, правильно находить путь к дому и т. д. Заканчивается патологическое опь­янение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, ино­гда переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом.

Патологическое опьянение в судебно-психиатрической прак­тике расценивается как психоз. Лица, совершившие противо­правное действие в патологическом опьянении, признаются не­вменяемыми.

20. Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы.

Судебная экспертиза – процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства, ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, прокурором , в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется в следующих ви­дах:

• экспертиза в кабинете следователя;
• амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
• стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
• экспертиза в судебном заседании;
• заочная (и как частный вид — посмертная).

Экспертиза в кабинете следователя. Этот вид судебного ос­видетельствования в практике носит характер консультации. При экспертизе в кабинете следователя нет возможности провести обследование даже в той мере, в какой оно осуществляется при амбулаторной экспертизе, поэтому обычно не выносится заключение о вменяемости (Невменяемости).

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. Состоит в однократном, реже повторном, ос­видетельствовании лица комиссией психиатров. Основное преимущество амбулаторной экспертизы — ее краткосроч­ность и оперативность, а недостаток — ограниченные воз­можности обследования и наблюдения.Стацио­нарная судебно-психиатрическая экспертиза предусмотрена уго­ловно-процессуальным законодательством. Статья 203 УПК РФ гласит: «Если при назначении или производстве судебно-меди­цинской или судебно-психиатрической экспертизы возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в медицинский или психиатрический стационар.Экспертиза в судебном заседании. Ее проведе­ние суд может определить обвиняемым, которые ранее не под­вергались экспертному освидетельствованию и сомнение в их психической полноценности впервые возникло во время судеб­ного рассмотрения дела. Иногда экспертная комиссия сама рекомендует проведение экспертизы в судебном заседании, так как затрудняется решить вопрос о вменяемости (или дееспособности) при противоречи­вых данных о психическом состоянии подэкспертного во вре­мя совершения правонарушения (или сделки в гражданском процессе).Заочная судебно-психиатрическая экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или если необхо­димо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни.

21. Права лиц, страдающих психическими расстройствами.

Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом. Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

22. Процессуальное положение эксперта-психиатра, его права и обязанности.

Согласно процессуальному законодательству эксперт имеет право с разрешения следователя и суда знакомиться с данными уголовного дела, необходимыми для экспертного заключения. Органы, назначающие экспертизу, обязаны предоставить экс­перту необходимые материалы. Предоставляемые в распоряже­ние экспертов-психиатров следствием или судом сведения яв­ляются фактическими данными, которые рассматриваются как объективный анамнез свидетельствуемого в противополож­ность субъективному анамнезу, сообщаемому им на эксперти­зе. Эти данные включают медицинскую документацию, протоколы свидетельских показаний, характеристики с места работы и жительства и иногда письменную продук­цию обследуемого. Эксперты-психиатры должны своевременно обращать вни­мание на материалы дела, характеризующие личность обследуе­мого. В случае необходимости следует ходатайствовать о пре­доставлении дополнительных сведений. Их можно получить прежде всего путем допроса свидетелей о психическом состоя­нии и поведении данного лица до правонарушения, в момент его совершения и в дальнейшем. Эксперт-психиатр может в консультативном порядке сообщить следователю, какие сторо­ны психического состояния подэкспертного следует дополни­тельно выяснить и у кого из родственников, сослуживцев и т. п. Иногда экспертам приходится формулировать вопросы, которые следователь должен задать свидетелю для уточнения состояния обвиняемого.При назначении судебно-психиатрической экспертизы об­виняемому перед экспертами-психиатрами, как правило, ставят следующие вопросы: страдает ли он каким-либо психическим расстройством, и если страдает, то мог ли он осознавать факти­ческий характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими при совершении инкрими­нируемого ему деяния, т. е. вменяем ли он.

23. Симптомы психических расстройств.

Психические заболевания проявляются в нарушениях про­цессов восприятия, мышления, влечений, воли, памяти и т. д. Основные симптомы нарушения пси­хической деятельности и их характерные проявления.

Иллюзии — ошибочное восприятие, преимущественно зре­нием или слухом, реально существующих предметов или явле­ний. Чаще всего они возникают на фоне измененного аффекта или сознания.

Зрительные иллюзии могут быть простыми по своим проявле­ниям и обыденными по содержанию. Они возникают обычно в полумраке и при плохом освещении на фоне тревожного настроения.

Слуховые иллюзии. В одних случаях они элементарны — шум дождя воспринимается как шепот, отдельные звуки — как вы­стрелы. В других — при вербальных (словесных) иллюзиях — в посторонних разговорах или звуках субъект слышит отдель­ные слова в свой адрес.

Галлюцинации — одна из форм нарушения чувственного по­знания. Выделяют сле­дующие галлюцинации: 1) зрительные, или оптические; 2) слуховые, или акустические; 3) обонятельные; 4) вкусовые; 5) тактильные, или осязательные; 6) галлюцинации общего чувства.

Функциональные галлюцинации. Появляются только при нали­чии реального внешнего раздражителя и продолжаются, не сли­ваясь с ним.Псевдогаллюцинации — непроизвольные, обычно с ощуще­нием сделанности или насильственности восприятия, возни­кающие без наличия реального объекта.

Гипнагогические галлюцинации — видения или слуховые об­маны, возникающие при закрытых глазах перед засыпанием или в дремотном состоянии.

Гипнопомпические галлюцинации — видения, реже слуховые обманы, возникающие в период пробуждения.

Бред — ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то, что противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего.

В судебдо-психиатрической практике наибольшее значение имеют бредовые состояния со следующим содержанием бредовых идей: ревность, ипохондрия, преследование, воздействие, от­равление, ущерб, изобретательство, величие, бредовые идеи эротического и сутяжного характера.

Навязчивые состояния — непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомне­ния, страхи, влечения, движения, действия, болезненный ха­рактер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. Импульсивные действия совершаются без борьбы мотивов. Характеризуются внезапностью и безмотивностью появления, выполняются автоматически. Импульсивные влечения часто возникают на фоне понижен­ного или пониженно-злобного настроения. Наиболее час­тыми формами импульсивных влечений являются запой, бродяжничество, страсть к поджогам, воровству, стремление совершить убийство, самоубийство или нанести себе физические повреждения.

Деперсонализация, дереализация, растерянность. Данные со­стояния объединяют изменения восприятия собственного «я», окружающего или того и другого одновременно.

Расстройства памяти бывает следующих видов:

Амнезия;

Ретроградная амнезия;

Антероградная амнезия;

Антероретроградная амнезия;

Амнезия фиксационная;

Амнезия прогрессирующая ;

Судебная психиатрия 2011 — Стр 3

Амнезия ретардированная (отставленная, запаздывающая);

Парамнезии — обманы памяти. Наиболее важными являются псевдореминесценции и конфабуляции.

Псевдореминесценции — бывшие в действительно­сти события, перенесенные в другие периоды времени.

Конфабуляции (ложные воспоминания) — со­общения о событиях, которых на самом деле не было.

Конфабулез — возникновение в короткие промежутки време­ни обильных конфабуляции, которые образуют либо один связ­ный с последовательно развивающимся содержанием рассказ, либо несколько рассказов с разнообразным, но законченным содержанием.

24. Симуляция психических расстройств, методы выявления. Судебно-психиатрическое значение.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания. С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

25. Синдромы психических расстройств.

Невротические синдромы:

Астенический синдром. Характеризуется такими признаками, как раздражительность, слабость, гиперестезия, повышенная утом­ляемость и неустойчивое настроение. У больного легко теряет­ся самообладание. Из-за пустяков возникают слезливость, умиленность или чувство обиды. При физических и умственных нагрузках быстро появляются усталость, чувство неприязни к выполняемой работе, представление о ее невыполняемости. На месте не сидится. В голове появляются мысли, не имеющие от­ношения к работе и мешающие ее выполнению. Симптомы астении усиливаются во вторую половину дня и к вечеру.

Истерический синдром. Эмоциональная неустойчивость про­является бурными, но быстро сменяющими друг друга чувства­ми возмущения, радости, неприязни, симпатии.

Навязчивый (обсессивный) синдром. Ха­рактерно постоянно тревожное или тревожно-подавленное на­строение.

Эмоциональные (аффективные) синдромы. Это наиболее об­щие психические нарушения, по частоте они уступают только астении. Их основу составляют расстройства настроения — со­вокупность чувств, придающих окраску всем другим пережива­ниям на протяжении значительных периодов времени.

Маниакальные синдромы.

Веселая мания — незначительно повышенное настроение, облегчение ассоциативных процессов, некоторая общая двига­тельная оживленность. Больные говорливы и находчи­вы в ответах. Внимание обострено, но нестойко и легко отвле­каемо. Деятельность носит лихорадочный, разбросанный харак­тер, начатое не доводится до конца.

Гневливая мания — повышенное настроение и речедвигатель-ное возбуждение сопровождаются раздражительностью, назой­ливой придирчивостью, вспышками негодования и даже зло­бой.

Спутанная мания — резко выраженное повышение настрое­ния сочетается с бессвязным речевым и двигательным возбуж­дением.

Эйфория — повышенное настроение, проявляется в первую очередь довольством, беспечностью и безмятежностью. Преоб­ладает пассивность. Отсутствует или слабо выражено речевое возбуждение.

Депрессивные синдромы. Незначительное понижение на­строения, сопровождаемое некоторым затруднением ассоциа­тивных процессов, а в ряде случаев медлительностью, называ­ется гипотимией.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы.

Галлюциноз — состояние непрерывного галлюцинирования с преобладанием какого-либо одного вида галлюцинаций (значи­тельно реже их сочетания), в то время как остальные психопа­тологические расстройства отступают на второй план или совсем отсутствуют.

Параноидный синдром — сочетание бредовых идей преследо­вания с вер­бальными галлюцинациями, проявлениями синдрома Кандин­ского—Клерамбо или с теми и другими одновременно.

Синдром Кандинского—Клерамбо (синдром психического авто­матизма) — сочетание бредовых идей, в первую очередь идей преследования, с идеями психического и физического воздей­ствия, а также отчуждение мыслей, чувств и поступков. Это сложное психопатологическое нарушение, в котором различают три группы расстройств: ассоциативный автоматизм, сенестопатический автоматизм, двигательный (кинестетический) автома­тизм .

Парафренный синдром — сочетание фантастических по со­держанию бредовых идей, психических автоматизмов, галлюцинаций и нередко конфабуляций.

Синдромы двигательных нарушений.

Кататонический синдром определяется возбуждением или обездвиженностью.

Кататонический ступор определяется невозможностью по­лучить от больного ответы и обездвиженностью с мы­шечным напряжением. Больные не реагируют ни на внешние раздражители, ни на собственное состояние.

Депрессивный ступор возникает на высоте депрессивного аф­фекта. Психогенный ступор может сопровождаться полной обездви­женностью и невозможностью получить от больного ответы (мутизмом).

Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной обездвиженности, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств, в первую очередь вербальных галлюцинозов.

Припадки (пароксизмы) — внезапно развивающиеся непро­должительные (транзиторные) состояния помрачения сознания различной глубины (вплоть до полной его утраты), сочетаю­щиеся с двигательными нарушениями, в первую очередь в фор­ме различных судорог. Бывают: большой эпилептический припадок, припадки Джексона (частичные эпилептические припадки), диэнцефальные (вегетативные) припадки, истерический припадок.

Синдромы интеллектуально-амнестических расстройств:

Корсаковский (амнестический) синдром; синдром слабоумия.

26. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе.

Круг вопросов, составляющих предмет судебно-психиатри-ческой экспертизы в гражданском процессе, достаточно широ­кий. Эти вопросы касаются, прежде всего, оценки способности гражданина пользоваться гражданскими правами и выполнять гра­жданские обязанности.

Решить вопрос о дееспособности лица ранее обращавшегося за лечением в психиатрическую больницу гораздо легче, чем лица, который к данной услуге не прибегал. Также стоит учитывать то обстоятельство, что стороны, участвующие в процессе, имеют противоположные интересы по поводу рассматриваемого дела. Поэтому сведения о психическом состоянии подэкспертного и поведении его в жизни могут быть противоречивыми. его в жизни могут быть противоречивыми. Данные, полученные о психическом состоянии, особенностях поведения под экспертного, должны сопоставляться с дополни­тельной информацией, полученной из объективных независи­мых источников и от независимых лиц, так как экспертное за­ключение должно строиться на надежных данных об истинном уровне расстройства психики у испытуемого.

Вопрос о назначении судебно-психиатрической экспертизы может возникнуть в процессе подготовки дела к слушанию в суде или в период судебного рассмотрения. Проведение экс­пертизы поручается конкретному судебно-экспертному учреж­дению (судебно-психиатрической комиссии), конкретному экс­перту или нескольким экспертам (ст. 79 ГПК РФ).

Коротко остановимся на основных вопросах, подлежащих рассмотрению при судебно-психиатрической экспертизе в гра­жданском процессе: — признание лица недееспособным;

— признание сделки недействительной;- признание брака недействительным/ расторжение брака;

— способность и право на воспитание детей;

— определение психического состояния свидетеля.

27. Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных.

В соответствии с уголовным кодексом осужденный, у которого во время отбывания наказания возникло психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими, освобождается от дальнейшего отбывания наказания. Таким лицам судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера. В случае выздоровления они должны продолжать отбывать наказание.

В исправительно-трудовых учреждениях у осужденных могут встречаться как остро протекающие, полностью обратимые психические расстройства, так и тяжелые хронические психи­ческие заболевания. Так, у осужденных в период отбывания на­казания могут манифестировать такие тяжелые психические за­болевания, как шизофрения, другие бредовые расстройства, пресенильные психозы.Одной из главных задач медицинской службы ис­правительно-трудовых учреждений является выявление среди осужденных лиц с психическими расстройствами, препятст­вующими отбыванию наказания, и направление их на стацио­нарное освидетельствование врачебной комиссией, создавае­мой медицинской службой мест заключения.Перед врачебной комиссией ставятся задачи: определить, имеются ли у данного лица признаки психического расстрой­ства, установить возможные сроки его возникновения, а также является ли оно тяжелым хроническим или носит временный, обратимый характер.В заключении комиссии должны быть указаны рекоменда­ции о применении в отношении обследуемых лиц мер меди­цинского характера. Рекомендуемые меры должны исходить из особенностей психи­ческого состояния обследуемого с учетом его социальной опас­ности.

В случае, если возникшее у осужденного психическое рас­стройство носит тяжелый хронический характер, препятствую­щий отбыванию наказания, администрация исправительно-трудового учреждения направляет заключение комиссии в суд. Если ухудшение состояния этих больных достигает более глубокой степени и сопровождается выраженными психическими нарушениями, они могут направляться на стационарное ле­чение в психиатрические больницы мест лишения свободы. Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, также может служить основани­ем для назначения принудительных мер медицинского характе­ра.

Несколько иная тактика врачей в случаях, когда осужден­ный в период отбывания наказания совершает новое правона­рушение. При возбуждении по этому факту уголовного дела и в связи с возникшими сомнениями в психической полноценно­сти осужденного назначается судебно-психиатрическая экспер­тиза, проведение которой поручается судебно-психиатрической комиссии органов здравоохранения. Врачи мест лишения сво­боды участия в ней не принимают.

28. Шизофрения. Судебно-психиатрическое значение.

Шизофрения — психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адап­тации и трудоспособности.

Основными проявлениями заболевания являются: потеря больными социальных контактов, замкнутость, обеднение эмо­циональных проявлений, потеря интереса к окружающему и побуждений к деятельности.

Сложность диагностики ранних проявлений заболевания нередко обусловлена особенностями его развития. На ранней стадии болезни больным в большей мере присущи ранние субпсихотические, психопатоподобные, аффективные и паранойяльные расстройства, с которыми связано абсолютное большинство ООД на начальных стадиях шизофрении.

Больные шизофренией, а также больные со стойкими бре­довыми идеями и острыми психотическими состояниями в мо­мент совершения преступлений признаются, как правило, не­вменяемыми в связи с неспособностью осознавать фактический характер и общественную опасность совершенных действий и руководить ими и направляются в психиатрическую больницу на принудительное лечение. К разряду исключе­ний относятся случаи шизофрении, где речь идет о формирова­нии после перенесенного приступа стойкой глубокой ремиссии с полной трудовой адаптацией и отсутствием или нерезкой вы­раженностью изменений личности. В таких случаях возможно признание больного вменяемым.Оценка дееспособности больных шизофренией, а также больных с выраженными острыми и хронически текущими психическими расстройствами определяется психическим со­стоянием больного, обусловливающим его возможность пони­мать (не понимать) значение своих действий или руководить ими. Гражданские акты, совершенные больным в психотиче­ском или приравненном к нему состоянии (например, выра­женные изменения личности), юридической силы не имеют.Однако признание этих же больных недееспособными с на­ложением опеки требует большой взвешенности и осторожно­сти, следует учитывать социальные позиции больного, прогноз его заболевания. Известно, что многие из этой группы боль­ных, несмотря на имеющиеся выраженные психические рас­стройства, продолжали работать и поддерживать установив­шийся стереотип семейных взаимоотношений.

29. Эпилепсия. Судебно-психиатрическое значение.

Эпилепсия (греч. epilepsia — схватывание) — это хроническое психическое заболевание, возникающее чаще в детском и под­ростковом возрасте, клинически проявляющееся пароксизмальными расстройствами (припадками) и характерными измене­ниями личности с тенденцией к типичному (концентрическо­му) слабоумию.

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии определяется значительной распространенностью этого заболевания среди населения (1—5 человек на 1000) и главное — особой тяжестью правонарушений (преимущественно против личности), совер­шаемых больными в различных патологических состояниях, а также трудностью клинической и экспертной оценки ряда эпи­лептических расстройств.Криминальные действия, совершенные в сумеречных со­стояниях, имеют ряд особенностей: внезапность, безмотив-ность, отсутствие умысла, мер предосторожности и стремления к сокрытию следов преступления, часто невероятную и бес­смысленную жестокость, нанесение жертве множественных тя­желейших ранений, бесцельное изуродование и расчленение трупа и т. п. Подобный характер преступления сам по себе вы­зывает предположение о сумеречном помрачении сознания. Дополнительные данные о возникновении припадка на отрезке времени, близком к правонарушению, резком изменении со­стояния, «странном» внешнем виде больного, глубоком сне после правонарушения — больной ино­гда засыпает рядом с жертвой, наличие подобных состояний в прошлом делают диагноз сумеречного помрачения сознания достаточно убедительным. Больных, признанных невменяемыми, направляют в зависи­мости от их психического состояния на принудительное лече­ние. В специализированных больницах лечат больных с часты­ми сумеречными состояниями и тяжелыми дисфориями с аг­рессивными тенденциями, а также больных с выраженной эпилептической деградацией личности в сочетании со значи­тельными аффективными нарушениями. Больных можно направлять на лечение и на общих основа­ниях, например, при совершении нетяжелого правонарушения в кратковременном пароксизме, при редких припадках и незна­чительных личностных изменениях. Для предупреждения дальнейшего развития забо­левания и профилактики повторных правонарушений таким больным в случае их осуждения рекомендуется амбулаторное противоэпилептическое лечение в исправительно-трудовых уч­реждениях.

30. Понятие и классификация наркоманий.

Наркомании — это хронические наркологические заболева­ния, развивающиеся в результате употребления наркотиков (ле­карственных и нелекарственных средств, отнесенных приказом Министра здравоохранения и социального развития России к наркотическим средствам) с формированием к ним патологического влечения, зависимости, абстинентного синдрома, характерными психическими (личностными) расстройствами и соматическими последствия­ми (расстройствами).Классификация: Опийная наркомания.

Более часто этот наркотик упот­ребляется внутрь или внутривенно, а также путем подкожных инъекций. После приема опиатов выявляется эйфория, благодушное настроение, уско-ренность ассоциативных процессов, снижение критики к сво­ему поведению и высказываниям, может наблюдаться психо­моторное возбуждение. В диагностике опийной наркомании имеет значение под­робное клиническое исследование, а также комплекс лабора­торных методов. Наиболее важным симптомом опийного опь­янения является резкое сужение зрачков — миоз (симптом «булавочной головки»).

Отличительными признаками выступа­ют бледность и сухость кожных покровов и слизистых, гипо­тония и брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Со стороны психики — благодушный аффект, ускорение ассоциа­ций и речи, снижение критики по отношению к своему пове­дению.

Наркомания, вызванная употреблением каннабиноидов

Психоактивные свойства препаратов конопли (каннабиса) определяют содержащиеся в данном растении вещества каннабиноиды. В состоянии умеренно выраженной интоксикации наблюда­ются расстройства в виде легкого оглушения, «одурманенно-сти». Поведение часто бывает неадекватным: безудержный смех, болтливость, нарушается восприятие окружающего (про­странства и времени), возникают шум и звон в ушах, память и внимание ослаблены.

Наркомании, вызванные употреблением снотворных веществ Препараты этой группы оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему в результате ограничения прито­ка кальция в нейроны и уменьшение нейротрансмиссии.

Кокаиновая наркоманияОсновной способ потребления — нюханье или вдыхание паров алкалоидного ко­каина в процессе его курения; кокаин гидрохлорид также при­меняется в виде внутривенных инъекций в комбинации с ге­роином.

Злоупотребление психостимуляторами

К препаратам, которые непосредственно стимулируют цен­тральную нервную систему, обладают наркогенностью, а при злоупотреблении ими приводят к психическим расстройствам, относится группа, включающая амфетамины, препараты из эфедрина, первитин, кофеин, а также приготовленные на осно­ве фенилпропаноламина.

Злоупотребление галлюциногенами

К ним относится ЛСД. Действие ЛСД наступает обычно через час после употребле­ния и продолжается до 12 часов. Имеют место глубокие рас­стройства восприятия со зрительными галлюцинациями, нару­шением мышления, настроения. Цвета, звуки приобретают не­обычную окраску, насыщенность. Одной из особенностей интоксикации ЛСД является «ощущение своих внутренних ор­ганов».

31. Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий.

Лица, страдающие наркоманией, в отношении совершенных ими противоправных действий признаются вме­няемыми.

Лица, страдающие наркоманией, признаются невменяемы­ми, если в период совершения ООД они находились в психоти­ческом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях, которые у таких лиц развива­ются в связи с длительным злоупотреблением наркотическими

веществами.

Закон предусматривает возможность ограничения дееспособно­сти наркоманов в области имущественных сделок и распоряже­ний.

Над этими лицами на основании решения суда устанавлива­ется попечительство. Причем лица с ограниченной дееспособ­ностью имеют право самостоятельно совершать лишь мелкие бытовые сделки. При прекращении злоупотребления наркоти­ками ограничение дееспособности отменяется в судебном по­рядке. Также к наркоманам могут применяться и такие меры, как лишение родительских прав и др. При наличии выражен­ных психических расстройств и изменений личности, исклю­чающих возможность понимать значение своих действий и ру­ководить ими, наркоман может быть признан недееспособным и над ним устанавливается опека. Все гражданские акты, совер­шенные лицами, злоупотребляющими наркотиками, в психоти­ческом состоянии, признаются недействительными.

32. Нарушение психических функций вследствие приема алкоголя.

Алкогольный галлюциноз — психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вер­бальные галлюцинации; сознание больного при этом формаль­но ясное.Галлюцинации носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. При этом сознание больного грубо не изменено, больной ори­ентируется в месте своего пребывания, во времени, в собствен­ной личности.Нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. По­ведение больных определяется содержанием галлюцинаций. Могут присоединяться нестойкие бредовые идеи преследова­ния, отношения.По течению разделяют острый (от двух дней до четырех не­дель) и хронический варианты алкогольного галлюциноза. Отме­чаются и промежуточные, подострые типы течения.Острый алкогольный галлюциноз возникает чаще внезапно, как правило, после прекращения длительного периода злоупот­ребления алкоголем, сопровождается стойкой бессонницей, ас­тенией. Фон настроения снижен. Нередко имеет место невыра­женное двигательное возбуждение. Хронический алкогольный голлюциноз: имеются характерные шизофрени­ческие изменения личности, структура и смена типичных син­дромов, отличных от алкоголизма вообще и алкогольного галлюциноза в частности. Нередко необходимо алкогольный галлюциноз отграничивать от патологического опьянения и не­которых форм простого опьянения. Наличие ясного сознания и слуховых галлюцинаций исключает патологическое и простое опьянение. Алкогольный параноид — алкогольный психоз, в клиниче­ской структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного со­держания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования, встречаются и бредовые идеи воздействия. По течению алкогольные параноиды разделяют на острые (длительностью до трех-четырех недель), подострые (до двух-трех месяцев) и хронические (свыше трех месяцев).

При хроническом течении алкогольного параноида эмоцио-льная острота, насыщенность сглаживаются. Отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении состоит в конкретности бреда, его обыденности, свойственным алкогольному параноиду, в изменениях личности.

10