по курсу: Методы нейропсихологической диагностики

по курсу: Методы нейропсихологической диагностики

на тему: «Методы нейропсихологического исследования оптико-пространственного анализа и синтеза»

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1.Основные принципы нейропсихологического диагностического обследования 3

2.Фактор пространственного анализа и синтеза 5

3.Типы ошибок при нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 11

ЛИТЕРАТУРА 12

ВВЕДЕНИЕ

Нейропсихология как часть клинической психологии успеш­но развивается, при этом происходит расширение объектов нейропсихологического исследования. Нейропсихологическая мето­дология и методы начинают применяться не только в случаях явных локальных поражений головного мозга, но и при относи­тельно легких поражениях: сотрясениях, атеросклерозе головных сосудов, эпилепсии, энцефалопатиях и пр., а также при трудно­стях обучения у детей, везде, где можно предположить органиче­ское или функциональное изменение (или недоразвитие) мозго­вых систем, участвующих в обеспечении различных видов психи­ческой деятельности. Новые сферы приложения нейропсихологии отчетливо показывают неисчерпаемые возможности, заложенной и созданной А.Р. Лурией области психологической науки. За последние годы происходит дальнейшее усовершенствование методов нейропсихологического исследования, как клинического, так и экспериментального с применением новой, в том числе и компьютерной технологии [4].

11 стр., 5463 слов

Исследования. Методы исследования - анализ теоретических источников, ...

... теме исследования. Методы исследования - анализ теоретических источников, наблюдение и диагностика. Теоретическое и практическое значение работы в том, что анализ и систематизация источников, а также исследование особенностей и форм проявления тревожности позволяет ...

Основные принципы нейропсихологического диагностического обследования

Нейропсихологические методы, разработанные А.Р.Лурия для топической диагностики локальных поражений мозга, ис­пользуются для определения нейропсихологических синдромов, т.е. для выявления первичного дефекта и связанных с ним вто­ричных нарушений ВПФ. Основное назначение этих методов -определение тех отделов мозга, которые находятся в патологиче­ском состоянии, обнаружение нарушенных звеньев функциональ­ных систем и их системных следствий [5,193]. Методы Лурия представляют собой набор проб, направленных на изучение раз­личных сторон познавательных процессов, произвольных движе­ний и действий, особенностей личности в целом. С их помощью осуществляется качественный анализ расстройств психических процессов, определяются характер и форма их нарушения. Ней­ропсихологические лурьевские методы являются системой науч­но обоснованных методик, которые направлены на постановку топического диагноза путем не количественного, а качественного анализа дефекта.

Основными характеристиками нейропсихологических мето­дов являются их системность, направленность не на описание, а на качественный анализ дефекта, направленность на поиск меха­низма нарушения [9,32]. Центральной задачей исследования является поиск и выявление фактора, лежащего в основе нарушений. Правильно примененные методы нейропсихологического исследования и квалифицированный качественный анализ позво­ляют это сделать. Например, если обнаруживается, что у больно­го есть ошибки пространственного восприятия букв и при пись­ме, и при чтении, и при восприятии, и в счетных операциях, то, следовательно, в основе всех этих дефектов психических процес­сов лежит общий фактор — нарушение пространственного воспри­ятия. Таким образом, квалификация симптома является первым звеном нейропсихологического обследования, от которого необ­ходимо перейти к анализу и описанию нейропсихологического синдрома, представляющего собой симптомокомплекс нарушений тех психических процессов, в структуру которых входит нару­шенный фактор. При этом следует отдифференцировать нару­шенные психические процессы от сохранных, в структуру кото­рых данный фактор не входит.

Проведению нейропсихологического исследования предше­ствует ознакомление с данными истории болезни и предвари­тельная беседа с больным, что дает много информации, необхо­димой для проведения нейропсихологической диагностики [1]. На основании получены данных строится предварительная гипо­теза относительно возможной локализации очага поражения. Углубленному специальному исследованию подлежат те психиче­ские процессы, в ходе изучения которых были обнаружены опре­деленные дефекты. Нейропсихологические методы должны быть адекватными (соответствовать структуре нарушенной психиче­ской деятельности, ее функции и основному фактору, лежащему в ее основе), проводимые адекватным способом с должным анали­зом получаемого результата, учитывая условия, в которых про­водится исследование, и индикаторы нарушений тех или других операций, действия. По процедуре нейропсихологическое иссле­дование является структурно-динамическим, то есть, важен не столько результат выполнения предлагаемых тестов, сколько особенности процесса их выполнения [10]. Например, в пробе, где больного просят отсчитывать последовательно от 103 по 7 (103 — 7 = 96 — 7 и т.д.) может быть разный результата, в зависи­мости от локализации, разные ошибки: у «лобных» больных 103-7=93 — результат «инертности», персеверации последней цифры 3 ( далее ошибки 93-7 = 83 ( или 97,87 и т.д.); а у больного с пора­жением теменно-затылочных отделов мозга возможны ошибки: 103-7=94, 94-7=93, причиной которых являются дефекты про­странственного восприятия числа и операций с числами. Больной вычитал 3 и получил 100, а куда девать 4 — отнять или прибавить (налево /-/ или направо /+/ не знает и получает 94; но может быть результат как у «лобных» больных 103-7=93, ошибка похожая, но она возникла не в результате персеверации, а вследствие разложения больным числа 7 на 3 и 4, но дальше больной не знает, что делать с этими составляющими, как совершать операцию вычита­ния [9,37].

4 стр., 1614 слов

Методы нейропсихологической диагностики

... Исследование пространственного праксиса Параметры пространства: топология, метрика, координаты, проекция. Немые часы. Метрические, топологические, координатные ошибки. ... - либо фактора. Принципы нейропсихологической диагностики. 1. Качественного анализа. 2. Выделение первичного дефекта ... - нейродинамические. Истощаемость - речевые Методы исследование зрительного гнозиса. 1. Восприятие реалистичных ...

К тактическим задачам построения нейропсихологического обследования относится выбор сенсибилизированных проб, а иногда и создание особых сенсибилизированных условий [6,8]. К ним относятся: увеличение скорости выполнения задания; ис­ключение зрительного (закрытые глаза) и речевого (зафиксиро­ванный язык) самоконтроля; увеличение объема стимульного материала; предъявление в зашумленных условиях. Более сенси­билизированными условиями являются обращение к работе ана­лизаторов не на гностическом, а на мнестическом уровне (при сохранном гнозисе функция может обнаруживать дефицит при запоминании модально-специфической информации) [1]. Это дает более точную информацию о состоянии того или иного параметра психической деятельности. В целом обследование должно быть щадящим и не каждый больной должен проходить через полное изучение всех психических функций. Тяжелое состояние больно­го является показанием к дозированному проведению обследова­ния, чтобы минимизировать влияние фоновых изменений психи­ческой активности в целом на выполнение отдельных действий и операций.

Заключительным этапом нейропсихологического обследова­ния является составление заключения, в котором дается анализ синдрома (описание проявлений дефекта в различных формах психической деятельности), вычленяется его механизм и на этой основе ставится нейропсихологический диагноз, а также намеча­ются пути и методы восстановления.

Фактор пространственного анализа и синтеза

Восприятие и переработка пространственных характеристик и пространственных соотношений является одной из наиболее сложных форм психического отражения. Оно основывается на зрительной ориентировке в предметах окружающего мира, кото­рая генетически является наиболее поздней. В состав простран­ственной ориентировки входит совместная работа зрительного, кинестетического и вестибулярного анализаторов. Поэтому она может нарушаться при поражении зоны совместной работы этих анализаторов. Это зона ТПО, т.е. височно-теменно-затылочная [3]. Пространственная организация мира представлена человеку в трех основных составляющих: реальное пространство окружаю­щей среды, аналогичное ему представление о пространстве во внутреннем плане и квазипространство, которому нет аналогов в реальном мире (упорядоченная система знаков и символов, выра­ботанных человеком для обобщения представлений о мире с возможностью передачи их другим людям), необходимое для структурированности систем хранения индивидуального опыта в памяти [2,29]. Существенна роль пространственного анализа и синтеза в понимании разрядного строения числа, в счетных опе­рациях, дифференцировке букв, в понимании сложных логико-грамматических конструкций.

5 стр., 2117 слов

Презентация на тему: Методология и методы научного исследования

... науки на примере педагогики. •Общие методологические принципы научного исследования. Частные методологические принципы психологопедагогического исследования. •Научные подходы к исследованию сложных хронотопологических процессов. Сущность современной образовательной парадигмы на различных уровнях. ...

Как и другие психические процессы, пространственные представления актуализируются благодаря тесному межполушарному взаимодействию, в которое правая и левая гемисферы вно­сят свой специфический функциональный вклад. Поэтому при поражении правого и левого полушария имеют место различные нарушения. Так, при поражении правой теменно-затылочной области не нарушаются высшие (символические) формы познава­тельных процессов: понимание сложных логико-грамматических структур и процессы счета. В то же время процессы пространст­венного гнозиса и праксиса, не связанные с речевой системой оказываются глубоко нарушенными (симптом односторонней пространственной агнозии — игнорирование левой половины зрительного поля, проявляющийся при рассматривании сложных рисунков, чтении, в процессе самостоятельной конструктивной деятельности, рисовании) [3,173]. Также возникают нарушения при попытке расположить объекты в трехмерном пространстве, больные путают горизонтальную, фронтальную и сагиттальную плоскости — теряется возможность ориентировки в системе про­странственных координат.

Методы нейропсихологического исследования оптико-пространственного анализа и синтеза

В классической нейропсихологической литературе изложен ряд методик, позволяющих исследовать оптико-пространственный анализ и синтез. К ним относятся: пробы уз­навания времени на часах; расстановка стрелок на «немом» ци­ферблате; ориентировка в схеме графической карты (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек), рисование плана палаты, комнаты; деление линии на 2,3 равные части (выявление асимметрии); рассматривание группы фигур и сложных изобра­жений (игнорирование стороны); узнавание букв в разных шриф­тах, и в зеркальном изображении, наложенных и перечеркнутых букв; узнавание цифр: арабских, римских наложенных, зеркально изображенных и перечеркнутых [7]. Определение 2 или 3 геомет­рических фигур при взаимном расположении относительно друг друга позволяет исследовать пространственные функции, а также рисование по инструкции простых геометрических фигур (круга, треугольника, квадрата), домика, человека, куба; срисовывание тех же объектов с образца; изображение по речевой инструкции двух геометрических фигур, связанных пространственными от­ношениями («треугольник» справа от «квадрата», «крест» под «кругом») [2].

Особую группу методик исследования составляют пробы воспроизведения картинки, куба в ситуации запоминания, что является более сенсибилизированным условием и при сохранном гнозисе функция может обнаруживать дефицит [1].

По данным последних лет появляются ощутимые трудности в применении ряда проб, требующих для своего выполнения упроченных в быту навыков. Такой, например, является проба со «слепыми» часами, имеющая большую диагностическую цен­ность, ввиду вытеснения стрелочных часов в быту часами с циф­ровой индикацией. Для решения этой проблемы был разработан тест ориентации линий А. Бентона. Он является во многом ана­логичным определению времени по «слепым» часам, но в качест­ве эталона содержит не образ из упроченного опыта, а актуально предъявленное изображение. В процедуре исследования вслед за стимульным материалом, предъявляется рисунок, на котором испытуемый должен показать эталонные линии. Возможен вари­ант зарисовывания линий вместо узнавания. При существенном затруднении стимульное изображение оставляется для непосред­ственного сравнения. Преимуществом этой пробы является ее независимость от культурных различий, и она может использо­ваться широко для диагностических исследований [6.41]. Одним из важных экспериментальных приемов для определения про­странственного анализа и синтеза является рисунок. Обычно используется рисунок куба или стола, успешность выполнения которого существенно зависит от уровня обучения; тем самым маскируется истинное состояние. В этой пробе у взрослых упро­ченный навык сохраняется часто и при значительном снижении графических способностей в целом. Т. о. в целях усложнения задания адекватней использовать проекционное изображение дома с большим количеством деталей. При недостаточно сформи­рованном навыке отражения трехмерного предмета на плоскости, целесообразно использовать рисунок плоскостного предмета со сложной устойчивой структурой элементов (велосипед), что выявляет уже не частные проекционные, а общие структурные способности испытуемого. Оптимальным является сочетание различных видов исследования рисунка.

19 стр., 9147 слов

Сравнительный анализ развития высших психических функций, обусловленных ...

... развития высших психических функций, обусловленных работой правого полушария, влияет на развитие высших психических функций, обусловленных работой левого полушария. В исследовании участвовало 20 детей (правшей) – 6 ... литературе как различия синдромов и симптомов, связанных с поражением симметричных отделов больших полушарий. С позиции теории системной динамической локализации функций эти ...

Эффективным методом исследования является копирование фигур с пространственной перешифровкой. При этом необходимо учитывать, что знание о предмете может способствовать маскировке собственно пространственный дефицит. Стандартные образы для копирования «куб», «дом», тест Денмана (для детей 5-6 лет).

Более информативной является методика копирования Тейло­ра и Рея-Остеррица (для детей старше 6 лет), для исследования зрительно-пространственных синтезов и построения целостного образа. Для фиксации стратегии копирования предлагается набор цветных карандашей, которые в процессе копирования экспери­ментатор меняет (по порядку цветов радуги) через определенные промежутки времени в ходе срисовывания. Не допускаются ника­ких разворотов образца, а манипуляции с собственным листом бумаги исследуемого строго фиксируются. На всем протяжении эксперимента психолог воздерживается от любых замечаний, от­мечая время копирования. Важно, чтобы лист бумаги, предлагае­мый для выполнения задания, превосходил образец по размеру, включая возможность выбора размера и расположения рисунка. Это позволяет обнаружить замаскированную тенденцию к игнори­рованию какой-либо части перцептивного поля, отследить страте­гию сканирования. В ряде случаев бывает необходимо дополнить процедуру ограничением полей зрения (например, нарисовать, скопировать образец, закрыв сначала один, затем другой глаз).

Копирование с поворотом на 180 предполагает в процедуре исследования расположение экспериментатора и исследуемого напротив друг друга, между ними лист бумаги. Экспериментатор рисует обращенного к себе схематического «человечка»; в инст­рукции требуется нарисовать испытуемым такого же человечка, но так, чтобы он видел свой рисунок как экспериментатор. После этого экспериментатор у своего человечка рисует руку, спраши­вая: «где будет рука у твоего?» Возможен вариант с копированием сложного треугольника.

15 стр., 7003 слов

1.Исследования отечественных ученых в суицидологии: школа а.Г. Амбрумовой

... проводятся в отделе экстремальных состояний (Кризисном Центре) Московского НИИ психиатрии. Эти исследования связаны, прежде всего, с именем профессора А.Г. Амбрумовой. Московской школой разработана концепция ... они придают интерес жизни, способствуют проявлению интенсивных эмоций, а также стимулирует исследование неизвестного и познание всего нового”. 5. Эдвин Шнейдман. Типология индивидов, играющих ...

Т. о. важным является исследование пространственных со­ставляющих в счетных операциях, т. к. симптомы первичной акалькулии, при которой нарушаются счет и счетные операции, связанные с дефектами пространственного и оптико-пространственного гнозиса [11.85]. Для выявления нарушения понятия числа, дефектов осознания внутреннего состава числа и взаимоотношений чисел между собой используется задание: соста­вить из цифр написанных на карточках, то или иное двузначное или трехзначное число; записать под диктовку число 1005 (боль­ные пишут как 105, а число 10505 как 1005 или 155, т. к. путают разряды и поэтому не могут оценить значение чисел, состоящие из одинаковых цифр, но разных по количественному значению); оценить числа «которое больше?11 98 или 105, 5074 и 5704, 4003 и 3004. Наиболее выраженные дефекты счета выявляются в операци­ях вычитания с переходом через десяток.. «45-18» — это действие может выполняться разными способами, в зависимости от индивидуального опыта, но в любом случае, в этом вычислительном дей­ствии требуется последовательное выполнение трех операций: 1) округление 18=15 + 3; 2) 45-15 = 30; 3) 30-3=27 (или 45-(20-2)=(45-20) + 2 = 25 + 2 = 27; и в том и в другом случае промежуточный резуль­тат (3- в I случае и 2- во 11-ом) должен удерживаться в уме, а т. ж. должно быть удержано направление операции в I случае (-), во II (+), промежуточное число (дефект осознания направления отсчитывания).

Те же ошибки проявляются в тройном счете: 12-7 + 8 = (как устно, так и письменно).

Выполнение серийного отсчета [7,272] 100-7 = … 100-3 = …, т. ж. информативно в выявлении поражения зоны ТРО, особенно при выполнении в устной форме 100-7=93-7= (больной правильно раскладывает 7 на 3 и 4, но куда деть 4 ( + ) или (-) не знает.

При исследовании серийного счета у больных с поражением теменно-затылочных отделов мозга ошибки в счете могут быть похожими, как у больных с поражением лобных отделов мозга, но механизм их различен, последние склонны к замене операции отсчета стереотипом, персеверации последней цифры.(93,83, и т. Д.) [9,37].

Исследование логико-грамматических речевых конструкций т. ж. позволяет выявлять дисфункции работы зон ТРО левого полу­шария, которые проявляются в сложностях при выполнении по инструкции: «положи книгу под тетрадь в реальном пространстве» и прочее.

Типы ошибок при нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза

При оценке стратегии копирования в тесте Рея-Тейлора, либо при изображении любого предлагаемого для исследования объекта было выявлено 3 основных вида стратегии [6,53]: нормативная (дедуктивная) — с последовательным переходом от целого к час­тям, фрагментам фигуры;

пофрагментарная — с поэлементным воспроизведением одно­го фрагмента за другими с относительно выраженным вектором движения от одного края перцептивного поля к другому;

6 стр., 2621 слов

Специализация левого и правого полушарий.

... ошибок и хуже понимали речь. Правое полушарие лучше левого различает ориентацию линий, кривизну, многоугольники неправильных очертаний, вертикальные и горизонтальные ряды точек в точечных матрицах, пространственное ... асимметрия - у 30% и симметрия - у 7,4%. Асимметрия слуха проявляется в остроте восприятия вербальных и невербальной информации, локализации источника звука, латерализации ...

хаотичная — практически без ясной последовательности дей­ствий.

Поэлементная и хаотичная стратегия могут быть связаны с профессионально-типологическими чертами индивида, если они не влекут никаких ошибок и утрат деталей, а также мало сказываются при необходимости отсроченного воспроизведения по памяти.

Различные виды распада нормативной стратегии характерны для дисфункции правого полушария; у взрослых они выступают обычно в достаточно мягкой форме. В процессе копирования больные с поражением правого полушария изображают сначала отдельные части, затем, доводя до целого, иногда детали фигуры «прикладываются» к целому в случайных местах, либо выносятся за пределы контура, наблюдается незамкнутость фигуры, наруше­ние симметрии, т. е. нарушается замкнутость копируемого [1].

При левополушарных очагах поражения копирование проис­ходит в противоположном направлении от целого к деталям, с тенденцией к рисованию схематических изображений.

При оценке стратегии отмечается и направление, которое в норме у правшей фиксируется слева на право. При дисфункции возможны изменения — справа на лево, а в особо сложных случаях наблюдается изменение направления восприятия и соответственно копирования с горизонтальной на вертикальную ось — снизу вверх.

При поражении правого полушария возникает левостороннее игнорирование, что приводит к пренебрежению (полному или в виде тенденции) половины страницы при рисовании, письме, чте­нии, анализе сюжетной картинки. Рисунок и копирование осуще­ствляются только в той части, которая содержится в правой поло­вине перцептивного поля.

Ошибки, связанные с недостаточностью координатных пред­ставлений об объекте, актуализируются в неправильном верхне-нижнем и право-левом расположении объекта и его деталей в пространстве. Характерным при этом является реверсия — зеркаль­ное переворачивание стимула при рисовании, копировании, напи­сании букв и цифр. Координатные представления нарушаются при поражении, как левого, так и правого полушарий. Однако при непосредственном копировании реверсии редко встречаются; они возникают при обращении к образам памяти (в «слепых» часах, проб Бентона, обращении с географической картой, при мыслен­ном вращении, копировании с поворотом на 180).

Метрические ошибки проявляются при оценке расстояний, углов и пропорций, ошибки на 5-10 минут при оценке и расста­новке времени на «слепых» часах, аналогичные трудности при выполнении теста Бентона. Они проявляются в несоблюдении соответствия величин отдельных элементов рисунка или копируе­мого объекта, фигуры Тейлора, а также в нестыковке линий и точек пересечения. Это характерно при поражении правого полу­шария. В целом метрический дефицит проявляется как «расфоку­сировка» фрагментов эталонного образца при условии сохранения адекватной его структуры.

Структурно-топологические дефекты являются следствием изменения общей, принципиальной схемы пространственного строения предмета; разрушается его целостный образ, части и целое его смещаются относительно друг друга. Эти ошибки встре­чаются только при поражении правого полушария.

29 стр., 14385 слов

Особенности дисграфических ошибок учащихся с задержкой психического развития

... формирующиеся функции связаны по преимуществу с работой правого полушария. От него зависят зрительномоторные координации, возможность ... правилами согласования слов в предложении. (Л.С. Цветкова). Третья точка зрения сводится к тому, что ... Одни считают обязательным критерием дисграфиии учёт стойких ошибок, обусловленных несформированностью или нарушением психологических функций, обеспечивающих ...

Ошибки проекционных представлений характеризуют трудно­сти передачи трехмерности объекта на плоскости. В рисунках левополушарных больных резко усилены перспективные сокраще­ния [8,179], нарушается «понятийное отображение пространства в рисунке». В целом проекционные представления это в первую очередь результат обучения, манипуляция с вербализированным пространством. В этих случаях изображение объективных про­странственных свойств предмета заменяется рисунком его в орто­гональной проекции; имеется дефицит при воспроизведении неви­димого контура, например, в копировании «дома».

Однако существует тип ошибок, связанных с недостаточно­стью проекционных синтезов, специфичных для дисфункции пра­вого полушария. При этом копируя или изображая трехмерные объекты, такие больные не используют общепринятые приемы передачи перспективы, но воспроизводят отдельные их стороны (грани) в развернутом виде, как бы «распластывая» объект на плоскости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Т. о. при поражении головного мозга с дисфункцией правого полушария нарушаются пространственные представления по мет­рическим и структурно-топологическим параметрам; появление координатных ошибок, проекционных представлений и стратегий сопровождают поражения правого и левого полушария. Нейропсихологические методы исследования позволяют выявить дефекты процессов оптико-пространственного анализа и полушария мозга у детей 6–7 лет">синтеза и оценить роль правого и левого полушарий мозга в изображении простран­ства.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропси­хология. -М.: МГУ, 1988.
  2. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспеваю­щие дети.-М.,2002.

3. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.-М.,2002.

4. Нейропсихология сегодня/ Под ред. Е. Д.Хомской.- МГУ, 1995.

5. Психологический словарь. — М., 1998.

7 стр., 3437 слов

Исследования города. Когнитивная карта городской среды

... городу перечислял и кратко описывал хорошо запомнившиеся части города Изучая материалы исследования проведенного в трех городах К.Линч выделил пять элементов образа, с помощью ... упускает и искажает и именно поэтому изображает лучшим образом». ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗА ПЕТРОГРАДСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Исследование образа Петроградского района было проведено в рамках научно-исследовательской темы ...

  1. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и кор­рекция в детском возрасте. — М.,2002.
  2. Схема нейропсихологического исследования. — М., 1999.

8. Хрестоматия по нейропсихологии/отв.ред. Е.Д.Хомская.- М.,1999.

9. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстанови­ тельное обучение. — М.: Мысль,2000.

  1. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагно­стики детей. — М., 1988.
  2. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление.-М.,МПСИ,2000.

15