по курсу: Методы нейропсихологической диагностики

по курсу: Методы нейропсихологической диагностики

на тему: «Методы нейропсихологического исследования оптико-пространственного анализа и синтеза»

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1.Основные принципы нейропсихологического диагностического обследования 3

2.Фактор пространственного анализа и синтеза 5

3.Типы ошибок при нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 11

ЛИТЕРАТУРА 12

ВВЕДЕНИЕ

Нейропсихология как часть клинической психологии успеш­но развивается, при этом происходит расширение объектов нейропсихологического исследования. Нейропсихологическая мето­дология и методы начинают применяться не только в случаях явных локальных поражений головного мозга, но и при относи­тельно легких поражениях: сотрясениях, атеросклерозе головных сосудов, эпилепсии, энцефалопатиях и пр., а также при трудно­стях обучения у детей, везде, где можно предположить органиче­ское или функциональное изменение (или недоразвитие) мозго­вых систем, участвующих в обеспечении различных видов психи­ческой деятельности. Новые сферы приложения нейропсихологии отчетливо показывают неисчерпаемые возможности, заложенной и созданной А.Р. Лурией области психологической науки. За последние годы происходит дальнейшее усовершенствование методов нейропсихологического исследования, как клинического, так и экспериментального с применением новой, в том числе и компьютерной технологии [4].

11 стр., 5324 слов

Методы психолого-педагогического исследования; Теоретические методы исследования

... времени; • комплексный — как исследование одного объекта представителями разных наук. 2. К эмпирическим: • обсервационные методы (наблюдение и самонаблюдение); • эксперимент (лабораторный, полевой, естественный и др.); • психодиагностический метод; • анализ процессов и продуктов ...

Основные принципы нейропсихологического диагностического обследования

Нейропсихологические методы, разработанные А.Р.Лурия для топической диагностики локальных поражений мозга, ис­пользуются для определения нейропсихологических синдромов, т.е. для выявления первичного дефекта и связанных с ним вто­ричных нарушений ВПФ. Основное назначение этих методов -определение тех отделов мозга, которые находятся в патологиче­ском состоянии, обнаружение нарушенных звеньев функциональ­ных систем и их системных следствий [5,193]. Методы Лурия представляют собой набор проб, направленных на изучение раз­личных сторон познавательных процессов, произвольных движе­ний и действий, особенностей личности в целом. С их помощью осуществляется качественный анализ расстройств психических процессов, определяются характер и форма их нарушения. Ней­ропсихологические лурьевские методы являются системой науч­но обоснованных методик, которые направлены на постановку топического диагноза путем не количественного, а качественного анализа дефекта.

Основными характеристиками нейропсихологических мето­дов являются их системность, направленность не на описание, а на качественный анализ дефекта, направленность на поиск меха­низма нарушения [9,32]. Центральной задачей исследования является поиск и выявление фактора, лежащего в основе нарушений. Правильно примененные методы нейропсихологического исследования и квалифицированный качественный анализ позво­ляют это сделать. Например, если обнаруживается, что у больно­го есть ошибки пространственного восприятия букв и при пись­ме, и при чтении, и при восприятии, и в счетных операциях, то, следовательно, в основе всех этих дефектов психических процес­сов лежит общий фактор — нарушение пространственного воспри­ятия. Таким образом, квалификация симптома является первым звеном нейропсихологического обследования, от которого необ­ходимо перейти к анализу и описанию нейропсихологического синдрома, представляющего собой симптомокомплекс нарушений тех психических процессов, в структуру которых входит нару­шенный фактор. При этом следует отдифференцировать нару­шенные психические процессы от сохранных, в структуру кото­рых данный фактор не входит.

Проведению нейропсихологического исследования предше­ствует ознакомление с данными истории болезни и предвари­тельная беседа с больным, что дает много информации, необхо­димой для проведения нейропсихологической диагностики [1]. На основании получены данных строится предварительная гипо­теза относительно возможной локализации очага поражения. Углубленному специальному исследованию подлежат те психиче­ские процессы, в ходе изучения которых были обнаружены опре­деленные дефекты. Нейропсихологические методы должны быть адекватными (соответствовать структуре нарушенной психиче­ской деятельности, ее функции и основному фактору, лежащему в ее основе), проводимые адекватным способом с должным анали­зом получаемого результата, учитывая условия, в которых про­водится исследование, и индикаторы нарушений тех или других операций, действия. По процедуре нейропсихологическое иссле­дование является структурно-динамическим, то есть, важен не столько результат выполнения предлагаемых тестов, сколько особенности процесса их выполнения [10]. Например, в пробе, где больного просят отсчитывать последовательно от 103 по 7 (103 — 7 = 96 — 7 и т.д.) может быть разный результата, в зависи­мости от локализации, разные ошибки: у «лобных» больных 103-7=93 — результат «инертности», персеверации последней цифры 3 ( далее ошибки 93-7 = 83 ( или 97,87 и т.д.); а у больного с пора­жением теменно-затылочных отделов мозга возможны ошибки: 103-7=94, 94-7=93, причиной которых являются дефекты про­странственного восприятия числа и операций с числами. Больной вычитал 3 и получил 100, а куда девать 4 — отнять или прибавить (налево /-/ или направо /+/ не знает и получает 94; но может быть результат как у «лобных» больных 103-7=93, ошибка похожая, но она возникла не в результате персеверации, а вследствие разложения больным числа 7 на 3 и 4, но дальше больной не знает, что делать с этими составляющими, как совершать операцию вычита­ния [9,37].

6 стр., 2580 слов

Исследование сформированности зрительно-пространственных нарушений ...

... Нейропсихологический метод исследования является тем тонким диагностическим методом, который позволяет определить нарушение функционального состояния мозга у детей. У большинства из них отмечается несформированность различных высших психических ... многими авторами. Исследованию формирования пространственных представлений у детей ... дисграфического дефекта, характера и степени выраженности нарушения. В ...

К тактическим задачам построения нейропсихологического обследования относится выбор сенсибилизированных проб, а иногда и создание особых сенсибилизированных условий [6,8]. К ним относятся: увеличение скорости выполнения задания; ис­ключение зрительного (закрытые глаза) и речевого (зафиксиро­ванный язык) самоконтроля; увеличение объема стимульного материала; предъявление в зашумленных условиях. Более сенси­билизированными условиями являются обращение к работе ана­лизаторов не на гностическом, а на мнестическом уровне (при сохранном гнозисе функция может обнаруживать дефицит при запоминании модально-специфической информации) [1]. Это дает более точную информацию о состоянии того или иного параметра психической деятельности. В целом обследование должно быть щадящим и не каждый больной должен проходить через полное изучение всех психических функций. Тяжелое состояние больно­го является показанием к дозированному проведению обследова­ния, чтобы минимизировать влияние фоновых изменений психи­ческой активности в целом на выполнение отдельных действий и операций.

Заключительным этапом нейропсихологического обследова­ния является составление заключения, в котором дается анализ синдрома (описание проявлений дефекта в различных формах психической деятельности), вычленяется его механизм и на этой основе ставится нейропсихологический диагноз, а также намеча­ются пути и методы восстановления.

Фактор пространственного анализа и синтеза

Восприятие и переработка пространственных характеристик и пространственных соотношений является одной из наиболее сложных форм психического отражения. Оно основывается на зрительной ориентировке в предметах окружающего мира, кото­рая генетически является наиболее поздней. В состав простран­ственной ориентировки входит совместная работа зрительного, кинестетического и вестибулярного анализаторов. Поэтому она может нарушаться при поражении зоны совместной работы этих анализаторов. Это зона ТПО, т.е. височно-теменно-затылочная [3]. Пространственная организация мира представлена человеку в трех основных составляющих: реальное пространство окружаю­щей среды, аналогичное ему представление о пространстве во внутреннем плане и квазипространство, которому нет аналогов в реальном мире (упорядоченная система знаков и символов, выра­ботанных человеком для обобщения представлений о мире с возможностью передачи их другим людям), необходимое для структурированности систем хранения индивидуального опыта в памяти [2,29]. Существенна роль пространственного анализа и синтеза в понимании разрядного строения числа, в счетных опе­рациях, дифференцировке букв, в понимании сложных логико-грамматических конструкций.

7 стр., 3437 слов

Исследования города. Когнитивная карта городской среды

... потребность человека в движении. Потребность безопасности в пространственной организации Среды должны быть. учтены условия ... именно поэтому изображает лучшим образом». ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗА ПЕТРОГРАДСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Исследование образа Петроградского района было проведено ... изображения испытуемыми Петроградского района Санкт-Петербурга. На рисунке 4 приведены две карты сделанные разными ...

Как и другие психические процессы, пространственные представления актуализируются благодаря тесному межполушарному взаимодействию, в которое правая и левая гемисферы вно­сят свой специфический функциональный вклад. Поэтому при поражении правого и левого полушария имеют место различные нарушения. Так, при поражении правой теменно-затылочной области не нарушаются высшие (символические) формы познава­тельных процессов: понимание сложных логико-грамматических структур и процессы счета. В то же время процессы пространст­венного гнозиса и праксиса, не связанные с речевой системой оказываются глубоко нарушенными (симптом односторонней пространственной агнозии — игнорирование левой половины зрительного поля, проявляющийся при рассматривании сложных рисунков, чтении, в процессе самостоятельной конструктивной деятельности, рисовании) [3,173]. Также возникают нарушения при попытке расположить объекты в трехмерном пространстве, больные путают горизонтальную, фронтальную и сагиттальную плоскости — теряется возможность ориентировки в системе про­странственных координат.

Методы нейропсихологического исследования оптико-пространственного анализа и синтеза

В классической нейропсихологической литературе изложен ряд методик, позволяющих исследовать оптико-пространственный анализ и синтез. К ним относятся: пробы уз­навания времени на часах; расстановка стрелок на «немом» ци­ферблате; ориентировка в схеме графической карты (обозначение частей света, хорошо знакомых городов, рек), рисование плана палаты, комнаты; деление линии на 2,3 равные части (выявление асимметрии); рассматривание группы фигур и сложных изобра­жений (игнорирование стороны); узнавание букв в разных шриф­тах, и в зеркальном изображении, наложенных и перечеркнутых букв; узнавание цифр: арабских, римских наложенных, зеркально изображенных и перечеркнутых [7]. Определение 2 или 3 геомет­рических фигур при взаимном расположении относительно друг друга позволяет исследовать пространственные функции, а также рисование по инструкции простых геометрических фигур (круга, треугольника, квадрата), домика, человека, куба; срисовывание тех же объектов с образца; изображение по речевой инструкции двух геометрических фигур, связанных пространственными от­ношениями («треугольник» справа от «квадрата», «крест» под «кругом») [2].

Особую группу методик исследования составляют пробы воспроизведения картинки, куба в ситуации запоминания, что является более сенсибилизированным условием и при сохранном гнозисе функция может обнаруживать дефицит [1].

По данным последних лет появляются ощутимые трудности в применении ряда проб, требующих для своего выполнения упроченных в быту навыков. Такой, например, является проба со «слепыми» часами, имеющая большую диагностическую цен­ность, ввиду вытеснения стрелочных часов в быту часами с циф­ровой индикацией. Для решения этой проблемы был разработан тест ориентации линий А. Бентона. Он является во многом ана­логичным определению времени по «слепым» часам, но в качест­ве эталона содержит не образ из упроченного опыта, а актуально предъявленное изображение. В процедуре исследования вслед за стимульным материалом, предъявляется рисунок, на котором испытуемый должен показать эталонные линии. Возможен вари­ант зарисовывания линий вместо узнавания. При существенном затруднении стимульное изображение оставляется для непосред­ственного сравнения. Преимуществом этой пробы является ее независимость от культурных различий, и она может использо­ваться широко для диагностических исследований [6.41]. Одним из важных экспериментальных приемов для определения про­странственного анализа и синтеза является рисунок. Обычно используется рисунок куба или стола, успешность выполнения которого существенно зависит от уровня обучения; тем самым маскируется истинное состояние. В этой пробе у взрослых упро­ченный навык сохраняется часто и при значительном снижении графических способностей в целом. Т. о. в целях усложнения задания адекватней использовать проекционное изображение дома с большим количеством деталей. При недостаточно сформи­рованном навыке отражения трехмерного предмета на плоскости, целесообразно использовать рисунок плоскостного предмета со сложной устойчивой структурой элементов (велосипед), что выявляет уже не частные проекционные, а общие структурные способности испытуемого. Оптимальным является сочетание различных видов исследования рисунка.

5 стр., 2117 слов

Презентация на тему: Методология и методы научного исследования

... Целеполагание и реализация принципов минимизации задач научного исследования. Гипотеза исследования, виды гипотез, взаимосвязь с этапами исследования. Этапы психологопедагогического исследования. 5 Тема 3. Методы научного познания, ... : Изд. центр «Академия», 2005. – 208 с. •Ермаков, С. С. Диссертация: как избежать ошибок при ее подготовке : метод. рекомендации [Текст]. – Харьков : ХГАДИ, 2002. – 36 ...

Эффективным методом исследования является копирование фигур с пространственной перешифровкой. При этом необходимо учитывать, что знание о предмете может способствовать маскировке собственно пространственный дефицит. Стандартные образы для копирования «куб», «дом», тест Денмана (для детей 5-6 лет).

Более информативной является методика копирования Тейло­ра и Рея-Остеррица (для детей старше 6 лет), для исследования зрительно-пространственных синтезов и построения целостного образа. Для фиксации стратегии копирования предлагается набор цветных карандашей, которые в процессе копирования экспери­ментатор меняет (по порядку цветов радуги) через определенные промежутки времени в ходе срисовывания. Не допускаются ника­ких разворотов образца, а манипуляции с собственным листом бумаги исследуемого строго фиксируются. На всем протяжении эксперимента психолог воздерживается от любых замечаний, от­мечая время копирования. Важно, чтобы лист бумаги, предлагае­мый для выполнения задания, превосходил образец по размеру, включая возможность выбора размера и расположения рисунка. Это позволяет обнаружить замаскированную тенденцию к игнори­рованию какой-либо части перцептивного поля, отследить страте­гию сканирования. В ряде случаев бывает необходимо дополнить процедуру ограничением полей зрения (например, нарисовать, скопировать образец, закрыв сначала один, затем другой глаз).

Копирование с поворотом на 180 предполагает в процедуре исследования расположение экспериментатора и исследуемого напротив друг друга, между ними лист бумаги. Экспериментатор рисует обращенного к себе схематического «человечка»; в инст­рукции требуется нарисовать испытуемым такого же человечка, но так, чтобы он видел свой рисунок как экспериментатор. После этого экспериментатор у своего человечка рисует руку, спраши­вая: «где будет рука у твоего?» Возможен вариант с копированием сложного треугольника.

15 стр., 7003 слов

1.Исследования отечественных ученых в суицидологии: школа а.Г. Амбрумовой

... проводятся в отделе экстремальных состояний (Кризисном Центре) Московского НИИ психиатрии. Эти исследования связаны, прежде всего, с именем профессора А.Г. Амбрумовой. Московской школой разработана концепция ... они придают интерес жизни, способствуют проявлению интенсивных эмоций, а также стимулирует исследование неизвестного и познание всего нового”. 5. Эдвин Шнейдман. Типология индивидов, играющих ...

Т. о. важным является исследование пространственных со­ставляющих в счетных операциях, т. к. симптомы первичной акалькулии, при которой нарушаются счет и счетные операции, связанные с дефектами пространственного и оптико-пространственного гнозиса [11.85]. Для выявления нарушения понятия числа, дефектов осознания внутреннего состава числа и взаимоотношений чисел между собой используется задание: соста­вить из цифр написанных на карточках, то или иное двузначное или трехзначное число; записать под диктовку число 1005 (боль­ные пишут как 105, а число 10505 как 1005 или 155, т. к. путают разряды и поэтому не могут оценить значение чисел, состоящие из одинаковых цифр, но разных по количественному значению); оценить числа «которое больше?11 98 или 105, 5074 и 5704, 4003 и 3004. Наиболее выраженные дефекты счета выявляются в операци­ях вычитания с переходом через десяток.. «45-18» — это действие может выполняться разными способами, в зависимости от индивидуального опыта, но в любом случае, в этом вычислительном дей­ствии требуется последовательное выполнение трех операций: 1) округление 18=15 + 3; 2) 45-15 = 30; 3) 30-3=27 (или 45-(20-2)=(45-20) + 2 = 25 + 2 = 27; и в том и в другом случае промежуточный резуль­тат (3- в I случае и 2- во 11-ом) должен удерживаться в уме, а т. ж. должно быть удержано направление операции в I случае (-), во II (+), промежуточное число (дефект осознания направления отсчитывания).

Те же ошибки проявляются в тройном счете: 12-7 + 8 = (как устно, так и письменно).

Выполнение серийного отсчета [7,272] 100-7 = … 100-3 = …, т. ж. информативно в выявлении поражения зоны ТРО, особенно при выполнении в устной форме 100-7=93-7= (больной правильно раскладывает 7 на 3 и 4, но куда деть 4 ( + ) или (-) не знает.

При исследовании серийного счета у больных с поражением теменно-затылочных отделов мозга ошибки в счете могут быть похожими, как у больных с поражением лобных отделов мозга, но механизм их различен, последние склонны к замене операции отсчета стереотипом, персеверации последней цифры.(93,83, и т. Д.) [9,37].

Исследование логико-грамматических речевых конструкций т. ж. позволяет выявлять дисфункции работы зон ТРО левого полу­шария, которые проявляются в сложностях при выполнении по инструкции: «положи книгу под тетрадь в реальном пространстве» и прочее.

Типы ошибок при нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза

При оценке стратегии копирования в тесте Рея-Тейлора, либо при изображении любого предлагаемого для исследования объекта было выявлено 3 основных вида стратегии [6,53]: нормативная (дедуктивная) — с последовательным переходом от целого к час­тям, фрагментам фигуры;

6 стр., 2621 слов

Специализация левого и правого полушарий.

... ошибок и хуже понимали речь. Правое полушарие лучше левого различает ориентацию линий, кривизну, многоугольники неправильных очертаний, вертикальные и горизонтальные ряды точек в точечных матрицах, пространственное ... асимметрия - у 30% и симметрия - у 7,4%. Асимметрия слуха проявляется в остроте восприятия вербальных и невербальной информации, локализации источника звука, латерализации ...

пофрагментарная — с поэлементным воспроизведением одно­го фрагмента за другими с относительно выраженным вектором движения от одного края перцептивного поля к другому;

хаотичная — практически без ясной последовательности дей­ствий.

Поэлементная и хаотичная стратегия могут быть связаны с профессионально-типологическими чертами индивида, если они не влекут никаких ошибок и утрат деталей, а также мало сказываются при необходимости отсроченного воспроизведения по памяти.

Различные виды распада нормативной стратегии характерны для дисфункции правого полушария; у взрослых они выступают обычно в достаточно мягкой форме. В процессе копирования больные с поражением правого полушария изображают сначала отдельные части, затем, доводя до целого, иногда детали фигуры «прикладываются» к целому в случайных местах, либо выносятся за пределы контура, наблюдается незамкнутость фигуры, наруше­ние симметрии, т. е. нарушается замкнутость копируемого [1].

При левополушарных очагах поражения копирование проис­ходит в противоположном направлении от целого к деталям, с тенденцией к рисованию схематических изображений.

При оценке стратегии отмечается и направление, которое в норме у правшей фиксируется слева на право. При дисфункции возможны изменения — справа на лево, а в особо сложных случаях наблюдается изменение направления восприятия и соответственно копирования с горизонтальной на вертикальную ось — снизу вверх.

При поражении правого полушария возникает левостороннее игнорирование, что приводит к пренебрежению (полному или в виде тенденции) половины страницы при рисовании, письме, чте­нии, анализе сюжетной картинки. Рисунок и копирование осуще­ствляются только в той части, которая содержится в правой поло­вине перцептивного поля.

Ошибки, связанные с недостаточностью координатных пред­ставлений об объекте, актуализируются в неправильном верхне-нижнем и право-левом расположении объекта и его деталей в пространстве. Характерным при этом является реверсия — зеркаль­ное переворачивание стимула при рисовании, копировании, напи­сании букв и цифр. Координатные представления нарушаются при поражении, как левого, так и правого полушарий. Однако при непосредственном копировании реверсии редко встречаются; они возникают при обращении к образам памяти (в «слепых» часах, проб Бентона, обращении с географической картой, при мыслен­ном вращении, копировании с поворотом на 180).

Метрические ошибки проявляются при оценке расстояний, углов и пропорций, ошибки на 5-10 минут при оценке и расста­новке времени на «слепых» часах, аналогичные трудности при выполнении теста Бентона. Они проявляются в несоблюдении соответствия величин отдельных элементов рисунка или копируе­мого объекта, фигуры Тейлора, а также в нестыковке линий и точек пересечения. Это характерно при поражении правого полу­шария. В целом метрический дефицит проявляется как «расфоку­сировка» фрагментов эталонного образца при условии сохранения адекватной его структуры.

Структурно-топологические дефекты являются следствием изменения общей, принципиальной схемы пространственного строения предмета; разрушается его целостный образ, части и целое его смещаются относительно друг друга. Эти ошибки встре­чаются только при поражении правого полушария.

19 стр., 9147 слов

Сравнительный анализ развития высших психических функций, обусловленных ...

... изучение качественных различий мозговой организации психических процессов, свойственных левому и правому полушарию. Однако современный уровень знаний о межполушарной асимметрии мозга, накопленный и ... нейропсихологической литературе как различия синдромов и симптомов, связанных с поражением симметричных отделов больших полушарий. С позиции теории системной динамической локализации функций эти ...

Ошибки проекционных представлений характеризуют трудно­сти передачи трехмерности объекта на плоскости. В рисунках левополушарных больных резко усилены перспективные сокраще­ния [8,179], нарушается «понятийное отображение пространства в рисунке». В целом проекционные представления это в первую очередь результат обучения, манипуляция с вербализированным пространством. В этих случаях изображение объективных про­странственных свойств предмета заменяется рисунком его в орто­гональной проекции; имеется дефицит при воспроизведении неви­димого контура, например, в копировании «дома».

Однако существует тип ошибок, связанных с недостаточно­стью проекционных синтезов, специфичных для дисфункции пра­вого полушария. При этом копируя или изображая трехмерные объекты, такие больные не используют общепринятые приемы передачи перспективы, но воспроизводят отдельные их стороны (грани) в развернутом виде, как бы «распластывая» объект на плоскости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Т. о. при поражении головного мозга с дисфункцией правого полушария нарушаются пространственные представления по мет­рическим и структурно-топологическим параметрам; появление координатных ошибок, проекционных представлений и стратегий сопровождают поражения правого и левого полушария. Нейропсихологические методы исследования позволяют выявить дефекты процессов оптико-пространственного анализа и полушария мозга у детей 6–7 лет">синтеза и оценить роль правого и левого полушарий мозга в изображении простран­ства.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропси­хология. -М.: МГУ, 1988.
  2. Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Балашова Е.Ю. Неуспеваю­щие дети.-М.,2002.

3. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.-М.,2002.

4 стр., 1581 слов

Методология психолого-педагогических исследований: общая характеристика

... достижений педагогики или предлагают модели развития педагогических систем. Прикладные исследования – исследования, направленные на углубленное изучение отдельных сторон педагогического процесса, ... рекомендаций, учитывающих уже известные теоретические положения. Эмпирический (практический) уровень исследования – исследование, в котором устанавливаются новые научные факты и выводятся эмпирические ...

4. Нейропсихология сегодня/ Под ред. Е. Д.Хомской.- МГУ, 1995.

5. Психологический словарь. — М., 1998.

  1. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и кор­рекция в детском возрасте. — М.,2002.
  2. Схема нейропсихологического исследования. — М., 1999.

8. Хрестоматия по нейропсихологии/отв.ред. Е.Д.Хомская.- М.,1999.

9. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстанови­ тельное обучение. — М.: Мысль,2000.

  1. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагно­стики детей. — М., 1988.
  2. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление.-М.,МПСИ,2000.

15