Световое излучение представляет собой электромагнитное излучение в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной частях спектра. Источником светового излучения является светящаяся область, состоящая из нагретых до высоких температур конструкционных материалов и воздуха.Максимальная температура поверхности светящейся области составляет обычно 5700-7700 °С. Когда температура снижается до 1700 °C, свечение прекращается. При этом интенсивность излучения может превышать 1000 Вт/см² (для сравнения — максимальная интенсивность солнечного света 0.14 Вт/см²).
Время действия светового излучения и размеры светящейся области зависит от мощности ядерного взрыва. С ее увеличением они возрастают. По длительности свечения можно ориентировочно судить о мощности ядерного взрыва.
Время действия светового излучения наземных и воздушных взрывов мощностью 1 тыс.т. составляет 1 сек., 10 тыс.т. – 2,2 сек., 100 тыс.т. – 4,6 сек.
Поражающее действие светового излучения объясняется поглощением лучистой энергии телом, что приводит к его нагреву, и характеризуется световым импульсом, под которым понимают отношение световой энергии за все время действия светового излучения к площади освещенной поверхности, расположенной перпендикулярно распространению световых лучей. За единицу светового импульса в системе СИ принят джоуль на квадратный метр (Дж/м2).
Внесистемная единица – калория на 1 см.кв. 1 кал/см.кв. 4,2х104Дж/м2.
Световой импульс зависит от вида и мощности взрыва Q(q), в кт, расстояния до центра взрываR, в км, и коэффициента ослабления светового излучения средой распространенияk, 1/км. (отражает состояние атмосферы)
Величина светового импульса
При расчетах устойчивости k= 0,1, т.е. берутся наихудшие условия, когда поглощение светового излучения средой минимально.
Световое излучение, действуя на незащищенных людей, вызывает ожоги открытых участков тела и вызывает поражение глаз.
Ожоги, в зависимости от величины светового импульса, могут быть трех степеней:
1 — световое излучение вызывает некоторые болезненные ощущения, гиперемию и отёк кожи, может иметь место некоторое повышение температуры тела ( И=100–200 кДж/м2);
2 — на коже человека могут возникнуть тонкостенные пузыри с серозным содержимым, сильные болезненные ощущения, повышение температуры тела (И= 200-400 кДж/м2);
Лекарственные растения, обладающие адаптогенным действием
... факторов внешней среды (высокая и низкая температура внешней среды, интоксикация, излучение и т.д.). Как правило, препараты этой группы не оказывают резко выраженного ... активация метаболизма, эндокринной и вегетативной регуляции. 1 Спектр действия растений обладающих адаптогенным действием -незначительное психостимулирующее действием (по выраженности и скорости развития значительно уступает ...
3 — имеет место некроз кожи, появляются язвы на коже человека, сильные болезненные ощущения, значительное повышение температуры тела (И= 400–600 кДж/м2).
4 —некроз кожи и подлежащих тканей.
Тяжесть поражения от воздействия светового излучения зависит не только от степени глубины ожога, но и от размеров пораженных участков, их локализации, вплоть до развития ожоговой болезни.
Кроме ожогов кожи, световое излучение вызывает поражение глаз:
— временное ослепление после взгляда на светящуюся область — длится в течение нескольких минут. Особенно действен световой импульс в ночное время суток;
-ожоги глазного дна возникают в результате прямого взгляда на светящуюся область;
-ожоги роговицы и век глаз возникают при тех же условиях, что и ожоги незащищенных участков кожи.
Следует учитывать, что роговица и веки глаз имеют не такую грубую структуру как кожный покров, поэтому и величины светового импульса, вызывающего поражения, будут меньше.
При защищенных глазах временное ослепление и ожоги глазного дна сводятся к минимуму.
Для защиты людей от светового излучения можно использовать любую тень, укрытие, жалюзи, шторы на окнах и т. д.
Результатом действия светового излучения может быть воспламенение и возгорание предметов, оплавление, обугливание, большие температурные напряжения в материалах
Тепловое воздействие светового излучения может вызвать повреждения линий связи, деформацию металлоконструкций, возгорание деревянных сооружений, что может привести к возникновению пожаров в населенных пунктах, лесах. Вероятность возникновения пожаров зависит от мощности и длительности светового импульса, огнестойкости материалов, плотности и характера городской застройки.
При небольшой мощности взрыва время действия светового импульса τсинезначительно и промежуток времени между приходом светового импульса и ударной волной мал, а поэтому еще не успеет произойти возгорания, как приходящая ударная волна успеет погасить очаг возгорания. При больших мощностях взрыва время действия светового импульса τсиувеличивается, и приходящая ударная волна усиливает процесс воспламенения, так как процесс возгорания уже установился (ударная волна отстает от светового излучения).
Для защиты от подобного воздействия светового излучения необходимо принимать меры обычной пожарной безопасности.
Ожог
[править | править вики-текст]Материал из Википедии — свободной энциклопедии
У этого термина существуют и другие значения, см. Ожог (значения).
Термические и химические ожоги
Ожог кисть.jpg
Ожоги кисти 2—4-й степени, с частичным обугливанием тканей.
МКБ-10 T20—T32
МКБ-9 940-949
MeSH D002056
Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).
Различают 4 степени ожога:
покраснение кожи,
образование пузырей,
омертвение всей толщи кожи,
обугливание тканей.
Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.
1. Опасность поражения электрическим током
... естественного освещения, недостаточная освещенность рабочей зоны, повышенная яркость света, повышенная пульсация светового потока, перенапряжение зрительных анализаторов. 5. Электромагнитные поля источником является в большей ... отражено в коллективном договоре. 12. К какому классу по степени опасности поражения электрическим током должно относиться помещение, в котором выполняются работы с ...
Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством[1].
Отморожение (поражение низкой температурой) и вибрационная болезнь (следствие от поражения ультразвуком или длительной вибрацией) ожогами не считаются.
Содержание [убрать]
1 Значимость проблемы
2 Классификация
2.1 По глубине поражения
2.2 По типу повреждения
3 Прогноз
4 Определение площади поражения
4.1 Правило девяток
4.2 Правило ладони
4.3 Инструментальные методы
4.4 Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов
5 Основные клинические проявления ожогов
6 Системные эффекты ожоговой травмы
6.1 Ожоговая болезнь
6.2 Синдром эндогенной интоксикации
6.3 Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис
7 Постановка диагноза
7.1 Оценка тяжести поражения
8 Медицинская сортировка пострадавших
9 Лечение
9.1 Первая помощь
9.1.1 Распространённые ошибки при оказании первой помощи
9.2 Первая врачебная помощь
9.2.1 Обезболивание
9.2.2 Обработка ожоговых ран
9.3 Квалифицированная врачебная помощь
9.3.1 Инфузионная терапия
9.3.2 Принципы местного лечения ожогов
9.3.3 Заживление ожоговой раны
9.3.4 Хирургическое лечение
9.3.5 Анестезия и обезболивание
10 Реабилитация
11 Посттравматическое стрессовое расстройство при ожоговой травме
12 Немедицинские аспекты
13 Известные люди, пострадавшие от ожогов
14 См. также
15 Примечания
16 Литература
17 Ссылки
Значимость проблемы[править | править вики-текст]
Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности по ожогам на 100,000 населения в 2004 году[2].
нет данных
менее 50
50-100
100-150
150-200
200-250
250-300
300-350
350-400
400-450
450-500
500-600
более 600
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги[3]. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.
Классификация[править | править вики-текст]
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения[4].
Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги[5].
По глубине поражения[править | править вики-текст]
Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени.
На рисунке — трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.
Тема: современные обычные средства поражения
... чтобы лишить противника возможности активного сопротивления за счет поражения его наиболее важных объектов экономики и инфраструктуры, ... Они сбрасываются в специальных упаковках (кассетах), накрывая площадь размером 160-250 тыс.м2. Боеприпасы объемного взрыва иногда ... накаляется воздух, что вызывает у вдыхающих его людей ожоги верхних дыхательных путей. ПОМНИТЕ! Зажигательные вещества, попавшие ...
Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960[6]) году (СССР, РФ):
Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.
Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами).
Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2-й степени.
Обширные ожоги 3-й степени.
Ожоги 3б и 4-й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей.
По типу повреждения[править | править вики-текст]
Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:
Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
Электрические ожоги разрядной дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма).
Автосемантия отрезков текста
... абстракция отношения определенных частей, сторон объекта к самому тексту: низ, верх, сторона, поверхность. Композиция текста представляет собой единство внутренней структуры содержания, внешнего его ... деления на части и сами эти части. – Структурная целостность текста выражается ...
Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.
Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
Сочетанные[7]. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.
Комбинированные[8]. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.
Подробнее по теме «ожоги ионизирующим излучением» см.: Лучевая болезнь.
Прогноз[править | править вики-текст]
Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.
Определение площади поражения[править | править вики-текст]
Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога[9].
Правило девяток[править | править вики-текст]
Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела[10]:
площадь головы и шеи — 9 %,
грудь — 9 %,
живот — 9 %,
задняя поверхность тела 18 %,
рук — каждая по 9 %,
бедра — по 9 %,
голени и стопы — по 9 %,
промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.
У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.
Правило ладони[править | править вики-текст]
Ладонь человека соответствует приблизительно 0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
Инструментальные методы[править | править вики-текст]
В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.
Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов[править | править вики-текст]
В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.
Сестринский уход при ожоговом шоке у детей
... химических ожогов может являться то, что остается характерный запах химического вещества от ожоговой поверхности.Ожоговая поверхность может иметь вид потеков. Площадь поражения может быть различной, но чаще ... ожоги открытых участков тела. Отличие химических ожогов от термических еще и в том, что при химических ожогах нередко наблюдается токсическое действие резорбирующихся из ожоговой раны веществ ...
Основные клинические проявления ожогов[править | править вики-текст]
Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания[11].
Эритема. Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.
Булла. Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
Эрозия. Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.
Язва. Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.
Коагуляционный некроз («сухой некроз»).
Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
Колликвационный некроз («влажный некроз»).
При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.
Системные эффекты ожоговой травмы[править | править вики-текст]
Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.
Ожоговая болезнь[править | править вики-текст]
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития[12]:
Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
Рекламный текст и психология речевого воздействия
... рекламных и маркетинговых предприятий.4 Цель исследования курсовой работы - определить возможности рекламного текста в речевом воздействии на потребителя. Автором «Задачи» - так вытурена последовательность курсовой: ... 5. Исключить цели, обозначить задачи, прикладывать функции в рекламном тексте. 6. Развить значимость рекламных текстов по их действительному значению в психологии. Объект курсовой - ...
Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.
Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей[13].
Синдром эндогенной интоксикации[править | править вики-текст]
Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей[14].
Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис[править | править вики-текст]
Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой[15].
Постановка диагноза[править | править вики-текст]
При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач — не развилась ли у больного ожоговая болезнь.[12] Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок, что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии[16].
Оценка тяжести поражения[править | править вики-текст]
Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП)[17].
При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:
< 30 баллов — прогноз благоприятный;
30—60 — условно благоприятный;
61—90 — сомнительный;
> 91 — неблагоприятный.
Медицинская сортировка пострадавших[править | править вики-текст]
Основная статья: Медицинская сортировка
При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания)[18]:
Психические расстройства при ожогах
... механизмов. Психические расстройства при ожогах Они имеют свои особенности в соответствии с тремя периодами развития ожоговой травмы: шок (продолжительностью от 1 ... спонтанных эрекций у мужчин. В периоде септикотоксемии возникают расстройства, получившие название ожоговой энцефалопатии. У таких больных отчетливо страдает функция осмышления, внимания, появляется гневливость, ...
Тяжело раненые — с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
Поражённые средней степени тяжести — с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь.
Легко раненые — с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими — не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
Смертельно раненые и агонирующие — лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30—40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.
Лечение[править | править вики-текст]
При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений[19].
Первая помощь[править | править вики-текст]
Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.[20]
На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.
Править] Методология и особенности когнитивной психотерапии
... это искусство трансформировано в продуманную и научно-обоснованную систему помощи. править] Методология и особенности когнитивной психотерапии На сегодняшний день, КТ находится на ... стыке когнитивизма, бихевиоризма и психоанализа. Особенности КТ: Править] Основные теоретические положения Способ структурирования индивидом ситуаций определяет его поведение и ...
Распространённые ошибки при оказании первой помощи[править | править вики-текст]
Не оценивается тяжесть сопутствующих травм. Прежде чем транспортировать больного, следует проверить наличие переломов, вывихов, проходимость дыхательных путей.
Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. Это приводит только к ухудшению состояния.
Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания.
Неверное наложение повязок. Это приводит к усилению отёка и ухудшению состояния больного.
Наложение жгута без крайней необходимости. Это приводит к усугублению течения ожоговой болезни, ухудшению состояния и может впоследствии привести к потере конечности.
Неправильная сортировка пострадавших. Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, приводит к тому, что более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи[21].
Первая врачебная помощь[править | править вики-текст]
Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.
Обезболивание[править | править вики-текст]
Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол — «перфалган»).
Ожоги 1-2 степени могут обезболиваться посредством препаратов для местной анастезии. При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол)[22].
Обработка ожоговых ран[править | править вики-текст]
После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет[23].
Документ — Стр 2
Квалифицированная врачебная помощь[править | править вики-текст]
Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.
Инфузионная терапия[править | править вики-текст]
Основная статья: Инфузионная терапия
Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими — более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам[24].
Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы, реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.
При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:[24]
Правило четырёх катетеров.
Катетер в центральной вене (или в 1—2 периферических венах).
Мочевой катетер.
Гастральный (энтеральный) зонд.
Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).
Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики.
Артериальное давление (АД).
Частота сердечных сокращений (ЧСС).
Центральное венозное давление (ЦВД) — косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца.
Почасовой диурез.
Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.
Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.
Принципы местного лечения ожогов[править | править вики-текст]
Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.
Как известно, микроорганизмы лучше размножаются во влажной среде, а формирование сухого струпа над раной значительно ухудшает условия их существования. Поэтому при открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т. п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.
Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов:
Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия.
Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол).
Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин и др.), ионофоры (валиномицин, грамицидин и др.), нитрат серебра, полимиксины.
Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин.
Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды.
Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок[25][26].
Заживление ожоговой раны[править | править вики-текст]
В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:
Гнойно-некротическая фаза. Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы.
Фаза грануляции. Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии.
Фаза эпителизации. Восстановление кожного покрова или формирование рубца, окончательное заживление раны.
В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.
В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:
обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны;
угнетение патогенной микрофлоры;
противоотёчное действие;
противовоспалительный эффект;
обезболивающее действие;
создание условий для оптимального протекания процессов заживления.
В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека[27].
Хирургическое лечение[править | править вики-текст]
Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы[28]:
Декомпрессионные операции (некротомия).
Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отёка.
Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация).
Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
Дерматопластика (кожная пластика).
Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.
В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.
В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некрэктомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.
После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.
Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3—4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов, то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.
Анестезия и обезболивание[править | править вики-текст]
Основная статья: Анестезия
Анестезия — это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.
Основные принципы анестезии — лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:
Общее обезболивание. Препараты действуют на уровне головного мозга.
Спинномозговая эпидуральная анестезия. Препараты действуют на уровне спинного мозга.
Местное обезболивание. Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов.
Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:
Повреждённая кожа и слизистые оболочки при ожоговой травме являются источником постоянной болевой импульсации.
Реакция на комбустиологическую боль проявляется резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ.
Уменьшается количество альбумина и других белков в крови, что ведёт к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови.
Увеличивается скорость метаболизма, изменяется период полувыведения препаратов для наркоза, фармакокинетика препаратов.
Организм обожжённых ослаблен и истощён ожогами, комбинированными поражениями, осложнениями ожоговой болезни.
Наличие ожоговой травмы с отёком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет интубацию трахеи.
При лечении ожоговой болезни используется большое количество препаратов, комбинации которых могут влиять на фармакокинетику препаратов для анестезии.
Проведение региональной и проводниковой анестезии у обожжённых часто невозможно из-за повреждения или инфекции кожи в месте введения препарата.
Обожжённых могут оперировать или перевязывать с анестезией многократно, через незначительные временные промежутки.
Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).
Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.
Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования[29].
Реабилитация[править | править вики-текст]
Основная статья: Реабилитация (медицина)
Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию, становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи. В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:
Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.
План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой — например, по 3—5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2—3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.
После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления[30].
Посттравматическое стрессовое расстройство при ожоговой травме[править | править вики-текст]
Особенно сильное влияние стресс оказывает на детей и пожилых людей. По статистике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) при тяжелых ожогах развивается в 80 % у детей и в 30 % у взрослых[31]. Поскольку ПТСР влияет на работу иммунной системы, то может значительно увеличить время заживление ран, а также влиять на течение операции, в частности, выход из наркоза. Явление диссоциации, как один из симптомов ПТСР приводит к сложному комплексу переживаний, связанных с отчуждением от реальности и от собственного «я», поэтому имеет большое значение при реабилитации детей подросткового возраста. В связи с чем, таким пациентам необходима профессиональная психотерапевтическая помощь, позволяющая позитивно преодолеть последствия травмы, как периода лиминальности и становления новой идентичности[32].
Немедицинские аспекты[править | править вики-текст]
Современное лошадиное тавро, сделанное с помощью обморожения
Одна из возможных практик в составе БДСМ — Wax play или «игры с воском».
Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.
Ожоги животных
Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро, в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы, по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные[33].
Ожоги людей
Пытки. Ожоги нашли широкое применение и в ремесле дознавателей — причинение различных ожогов относительно безопасно для жизни допрашиваемого, но в то же время довольно болезненно. В Средние века использовались пытки раскалённым железом (см. например, инструкции в «Молоте ведьм»); в новое время более печально известными стали пытки сигаретами; кроме того, в 1990-е в России в клише превратилось выражение «пытка утюгом» и паяльником.
Наказания. Клеймение лица или тела совершившего тяжёлое преступление на протяжении долгих веков являлось распространённой практикой. В частности, клеймили лица тем, кого пожизненно отправляли на каторгу — что сильно облегчало поимку беглого каторжника. В литературе — заклеймена была леди Винтер («Три мушкетёра»).
Кроме того, раскалёнными острыми предметами ослепляли (Самсон, Эдип, Полифем).
Преступления. Известны случаи намеренного причинения ожогов. Покушения обычно направлены не на убийство, а на обезображивание внешности, и с этой целью в лицо, а иногда на тело жертвы плещут кислоту (в культуре ожоги кислотой: роман «Чужое лицо» Кобо Абэ, несчастный случай — Джокер из франшизы «Бэтмен»).
Боди-модификации и сексуальные практики. Сегодня нанесение ожогов на тело человека практикуется в декоративных целях (брендинг), при сексуальных практиках (БДСМ — лёгкие ожоги с помощью воска) и в ритуальном плане (кланы, уличные банды и т. п.)[34].
Экстренное. Особенно часто применялось в Средних Веках для экстренной остановки кровотечения. Применяется и сейчас при отсутствии возможности обратиться к профессиональной медицинской помощи для спаивания краев раны.
Инструменты
Если изначально орудием нанесения ожогов служила горящая ветка, вынутая из костра, то с течением времени способы причинения ожогов противнику только совершенствовались. Стали применяться различные кипящие жидкости, горючие смеси, менялись способы доставки, начиная от мускульной силы в древности и заканчивая специальными пиропатронами в современных огнемётах[35][неавторитетный источник?][источник не указан 1153 дня].
Известные люди, пострадавшие от ожогов[править | править вики-текст]
Игорь Вишев, профессор. В 14 лет в результате несчастного случая получил сильный химический ожог лица и глаз металлическим натрием и полностью потерял зрение[36].
Юнус-бек Евкуров, президент Ингушетии. В июне 2009 года в результате покушения был тяжело ранен и получил обширный ожог[37].
Валерий Шанцев, бывший вице-мэр Москвы. В июне 1996 года на него было совершено покушение (был взорван стоящий рядом автомобиль), в результате чего получил ожог 50 % тела и чудом выжил[38].
Али Абдалла Салех, президент Йемена. В июне 2011 года получил ожоги 40 % тела в результате попадания снарядов в мечеть возле президентского дворца, где он находился[39].
Александр Галимов, хоккеист. Оказался одним из двух выживших в авиакатастрофе, произошедшей 7 сентября 2011 года под Ярославлем. В тяжелейшем состоянии с травмами и ожогами 90 % тела был доставлен в одну из больниц Ярославля. Затем переведен в НИИ им. Вишневского в Москву, где скончался не приходя в сознание утром 12 сентября 2011 года.
Дэн Ариэли, известный ученый в области психологии и поведенческой экономики. Когда Дэну было 18 лет, он учился в выпускном классе средней школы и во время подготовки «сигнальных огней» (традиционный элемент мероприятий, проводимых молодёжными организациями Израиля) он получил ожоги третьей степени 70% тела в результате случайного взрыва магния. Дэн выжил, но провел следующие три года жизни в больнице[40].
См. также[править | править вики-текст]
Контактный дерматит.
Медицина катастроф.
Ксенокожа.
Примечания[править | править вики-текст]
↑ Показывать компактно
↑ Большой энциклопедический словарь. 1998 г.
↑ WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009).
Проверено 11 ноября 2009. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
↑ Эпидемиология ожогов и мероприятия по их профилактике. Кафедра комбустиологии и пластической хирургии ФПО Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Проверено 30 августа 2008. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
↑ Термические ожоги. Введение. Кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф. Проверено 30 августа 2008. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
↑ Этиологические факторы и патогенез местных нарушений при ожогах кожи.
↑ Классификация термических ожогов.
↑ Сочетанные поражения.
↑ Комбинированные поражения.
↑ Методы определения площади поражения.
↑ * Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — С. 577. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
↑ Методы лечения ожогов. Интернет-магазин «Корабль Арго». Проверено 4 сентября 2008. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
↑ Перейти к: 1 2 Ожоговая болезнь.
↑ Осложнения ожоговой болезни.
↑ Синдром эндогенной интоксикации.
↑ Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис.
↑ Диагноз ожоговой травмы.
↑ Определения тяжести и прогноза ожогового поражения.
↑ Медицинская сортировка. Методика проведения.
↑ Лечение ожогов.
↑ Первая помощь при ожогах.
↑ Илья Бойко. Ошибки при оказании первой помощи. Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова (25 октября 2007).
Проверено 4 сентября 2008. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
↑ Петров С. В. Общая хирургия. Учебник для вузов. С. 604.
↑ Обработка ожоговых ран.
↑ Перейти к: 1 2 Интенсивная терапия ожогового шока.
↑ Лекция 56. Прогноз и лечение при ожогах. Местное лечение ожогов. Медкурс.ру. Проверено 4 сентября 2008. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
↑ Петров С. В. Общая хирургия. Учебник для вузов. С. 594—598.
↑ Принципы местного лечения ожогов.
↑ Хирургическое лечение ожогов.
↑ Анестезиологическое обеспечение при операциях у обожжённых.
↑ Реабилитация после ожогов.
↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Практический комментарий к 5-й главе Международной классификации болезней МКБ-10. НИИ им. В. М. Бехтерева.
↑ Федорова Г. М. Креативность лиминального. Материалы III Культурологического конгресса. Эйдос, 2010. С. 99.
↑ Мечение сельскохозяйственных животных — статья из Большой советской энциклопедии.
↑ Шрамирование.
↑ Реферат: История создания огнемётов: от греческого огня к «Шмелю».
↑ Смерть — это проблема. А проблемы надо решать.
↑ При покушении Евкуров получил ранение головы, сотрясение мозга и ожог.
↑ Жизненный путь Валерия Шанцева. NEWSru.
↑ Lenta.ru: Ближний Восток: Президент Йемена получил обширные ожоги.
↑ Painful questions from Dan Ariely. (англ.).
Литература
Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. — 768 с. — ISBN 5-318-00564-0.
История исследований: Ожог // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.).
— СПб., 1890—1907.
Ссылки[править | править вики-текст]
wikt: Ожог в Викисловаре?
commons: Ожог на Викискладе?
Тюрников Ю. И., Евтеев А. А. Классификация методов активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического лечения обожжённых // «Комбустиология» : Научно-практический журнал. — 2000. — № 4.
Стандарты оказания медицинской помощи при ожогах различной локализации(недоступная ссылка — история).
Министерство здравоохранения и социального развития. Проверено 4 ноября 2008.
Производство биотехнологической кожи начато в России.
Назаров И. П., Интенсивная терапия ожоговой болезни // Краснодар, 2011.