Kоммуникативная компетентность врача, коррелирующая с психологическим эффектом лечения, проявляется:

метки: Пациент, Общение, Человек, Компетентность, Деятельность, Профессиональный, Личность, Терапевтический

Как известно, лечебный процесс обусловлен характером терапевтического взаимодействия врача и пациента, поэтому психологические особенности каждого из них определяют результаты лечения. Отсюда, чтобы успешно складывались отношения между врачом и пациентами, врач должен помимо профессиональных медико-биологических знаний, умений и навыков обладать психологической компетентностью, психологическими навыками общения, определенными личностными качествами. Профессиональная врачебная деятельность имеет ряд определенных особенностей, предъявляющих высокие требования к коммуникативной компетентности будущего специалиста. А именно:

• во-первых, это деятельность в сфере общения, в сфере «человек — человек» и важной стороной успешной деятельности врача является не только высокий уровень его специальной медицинской подготовки, общечеловеческой культуры, но и социально-психологические аспекты его личностного потенциала;
• во-вторых, это высокая частота межличностных контактов при общении с больными и их родственниками;
• в-третьих, являясь необходимым условием эффективной деятельности врача, коммуникативная компетентность определяет успешность профессиональной адаптации молодого специалиста на начальном этапе самостоятельного труда;
• и, наконец, в-четвертых, молодым врачам приходится взаимодействовать с самыми разными больными, на психику которых оказывает влияние (в ряде случаев серьезное) то или иное заболевание, меняющее отношение к жизни, работе, близким людям и самому себе.

В наиболее общем виде коммуникативную компетентность врача можно охарактеризовать как определенный уровень сформированности межличностного и профессионального опыта взаимодействия с окружающими, который требуется индивиду, чтобы в рамках своих способностей и социального статуса успешно функционировать в профессиональной сфере и обществе. Из этого определения следует, что коммуникативная компетентность зависит не только от присущих индивиду свойств, но также от изменений, происходящих в обществе (системе здравоохранения, в частности) и связанной с этими изменениями социальной мобильностью самого специалиста-медика. Источниками коммуникативной компетентности личности является жизненный опыт, знания, искусство коммуникации, общая эрудиция и научные методы обучения общению.

Структура и содержание психологической компетентности специалиста ...

... системных представлений по изучаемой теме. Однако, работ, посвящённых психологической компетентности специалиста по социальной работе, организующего социальное обслуживание пожилых людей, нами не ... обслуживания пожилых людей». Цель исследования: Раскрыть структуру и содержание психологической компетентности специалиста по социальной работе в организации социального обслуживания пожилых людей. Объект ...

Kоммуникативная компетентность определяется психологами как развивающийся и в значительной мере осознаваемый опыт общения между людьми (межличностный опыт), который формируется и актуализируется в условиях непосредственного человеческого взаимодействия. Формируясь и реализуясь коллективно, межличностный опыт вместе с тем является индивидуальным достоянием. Первым и основным признаком коммуникативной компетентности человека, начавшего мыслить по-новому, является его убеждение в том, что коммуникативная компетентность — не просто индивидуальное качество, а определенное состояние сознания людей, стремящихся понять друг друга. Kоммуникативная культура врача предполагает также наличие у него определенных профессиональных взглядов и убеждений, установки на эмоционально-положительное отношение к пациенту, независимо от его личностных качеств, и целый комплекс коммуникативных навыков и умений, необходимых врачу для медицинского взаимодействия (построения терапевтического альянса с пациентом).

Kоммуникативная компетентность врача, коррелирующая с психологическим эффектом лечения, проявляется:

• в положительной направленности интеракций и отсутствии реакций игнорирования;
• в высоком уровне эмпатии и самооценки;
• в отношении к другому человеку как ценности, как к активному соучастнику взаимодействия.

Проблема формирования коммуникативной компетентности врача выступает в качестве практического аспекта более обширной, имеющей глобальный характер, проблемы реализации в отечественном здравоохранении социепсихосоматического подхода к здоровью и болезни и установлению в связи с этим между врачом и пациентом в лечебном процессе терапевтического сотрудничества (терапевтического альянса).

Необходимость построения отношений в диаде «врач — пациент» как терапевтического сотрудничества детерминирована современным пониманием болезни не как изолированного факта в жизни человека, а как проявление нарушений целостной жизнедеятельности человека в мире.

В ходе последних десятилетий стало отчетливее то, что привычное разделение между «органическими» и «функциональными» заболеваниями основано на спорных предпосылках. И медицинские специалисты начали понимать, что болезни часто возникают на почве множественных этиологических факторов. Из этого возник особый интерес к той роли, которую могут играть в этой связи психологические и социальные факторы. Эта новая ориентировка привела к тому, что практическая медицина расширяет свое поле зрения: больной больше не является лишь носителем какого-то заболевшего органа, его необходимо рассматривать и лечить как человека в целом, поскольку «болезнь является следствием неправильного развития отношений между индивидуумом и социальными структурами, в которые он включен». Социально-психологический уровень анализа болезни и здоровья рассматривается учеными с точки зрения следующих аспектов:

Поведение человека как проявление отношения к чему-либо или кому-либо

... и т.д. Все формы и способы сознательного поведения человека определяются его отношениями к различным сторонам действительности. Мотивационные состояния человека существенно отличаются от мотивационных состояний животных тем, что ... доброе отношение к собеседнику. Очень точно эту мысль выразил педагог и врач Януш Корчак: «Я часто думал о том, что значит «быть добрым»? Мне кажется, добрый человек ...

1. Kультурный, где исследуются взаимоотношения между культуральным контекстом и жизненным стилем с одной стороны, определения здоровья и реакция на болезнь — с другой.
2. Социальный, где внимание сосредотачивается непосредственно на семье, работе и общей социальной активности личности. В центре рассмотрения здесь — способы, которыми человеческие качества и реакции приспосабливаются к социальным требованиям, физическому и экономическому окружению.
3. Интеракционный, где изучается влияние на индивидов процессов коммуникации, межличностного взаимодействия, и напротив, как интрапсихическое состояние индивидов и их личностные способности влияют на социальные процессы в непосредственном окружении.
4. Социетальный, где рассматривается взаимодействие между здоровьем и другими социальными институтами.

Следует также подчеркнуть, что современная медицина склонна к абсолютизации соматической сферы в ущерб психосоциальной, и медицинская модель болезни, высоко адекватная клинической парадигме здоровья, нередко искажает закономерности социальной этиологии основного объема существующей в обществе патологии]. Социально-психологический же подход к здоровью по своему теоретическому содержанию наиболее адекватен саноцентрической парадигме современной медицины, приходящей на смену патоцентрической парадигме.

Таким образом, состояния здоровья и нездоровья человека все больше определяются социально-психологическими факторами. Следовательно, лечение многих заболеваний невозможно без учета социальных по своей природе отношений человека с окружающей микросредой (отношений в системах «Человек — Общество», «Человек — Семья», «Человек — Другие»), что требует, в свою очередь, умения врача строить доверительное общение с пациентом (устанавливать терапевтический альянс).

Общение дает возможность:

• во-первых, лучше распознавать и правильнее реагировать на вербальные и невербальные знаки пациентов и извлекать из них больше относящейся к делу информации;
• во-вторых, более эффективно проводить диагностику, поскольку эффективная диагностика зависит не только от установления телесных симптомов болезни, но также от способности врача выявить те соматические симптомы, причины которых могут иметь психологическую или социальную природу, что, в свою очередь, требует иных планов лечения;
• в-третьих, добиваться согласия пациента с планом лечения, так как исследования показали, что тренировка коммуникационных навыков оказывает положительное влияние на согласие пациента принимать назначенное ему лекарственное средство. Нежелание следовать назначенному лечению описывается в качестве наиболее серьезной проблемы в медицине;
• в-четвертых, передавать пациентам адекватную медицинскую информацию и мотивировать их следовать более здоровому стилю жизни, повышая таким образом роль врача в укреплении здоровья и профилактике болезни;
• в-пятых, воздействовать на различные формы отражения болезни (эмоциональная, интеллектуальная, мотивационная) и активизировать компенсаторные механизмы, повысив психосоматический потенциал личности пациента, помочь ему восстановить связь с миром, преодолеть так называемую «усвоенную или обученную беспомощность», разрушить стереотипы, созданные болезнью и создать образцы здорового реагирования;
• и, наконец, в-шестых, врачам действовать более эффективно в особо «чувствительных» аспектах взаимоотношений врач-пациент, которые часто встречаются в практике, например, необходимость сообщить пациенту, что он неизлечимо болен, необходимость сказать родственникам больного, что тот должен умереть, либо другие примеры сообщения плохих известий.

Исследования зарубежных авторов доказывают, что плохие коммуникации со стороны врача являются главным фактором, ведущим к неудовлетворенности пациента и его родственников проводимым лечением, ведут к несчастным случаям и последующему судебному разбирательству.

Общение врача с ребенком. Налаживание контакта с детьми и сбор анамнеза

... них врач не может быть уверен, что пациент (или его семья) доверительно относятся к врачу и готовы сообщить ему необходимые факты. Важно придерживаться адекватной продолжительности визита. общение врача с ... проблем оказывает значительное влияние на течение болезни, выполнение рекомендаций по ее лечению и даже служит основным поводом для посещения врача. Кроме того, коррекция поведенческих нарушений ...

Следовательно, терапевтический альянс в диаде «врач — пациент», основанный на доверии, является важнейшим фактором, определяющим успех терапии, вне зависимости от ее ориентации. Психотерапевтический контакт, создавая эмоциональные отношения, участвует в формировании самооценки, которая в свою очередь, изменяет восприятие проблемы (болезни) вообще, способствуя ее переосмыслению или созданию нового смысла.

Однако, приходится констатировать, что в настоящее время отношения между врачом и пациентом носят патерналистский характер — характер субъект — объектных отношений и здесь прослеживается, no крайней мере, три главные причины:

1. врач зачастую не придает особой роли общению с пациентом в терапевтическом процессе и не утруждает себя тщательной подготовкой и организацией коммуникативного пространства и общения;
2. врач не всегда умеет так взаимодействовать с самим собой, чтобы опираться на свои потенциальные возможности. Воспринимая себя как бесполую, безэмоциональную, «думательно-распорядительную» и контролирующую машину, врач оказывается в положении овеществленном и такой же подход реализует по отношению к пациенту;
3. в своих действиях по отношению к пациенту врач руководствуется представлениями о пациенте как пассивном исполнителе распоряжений врача, как объекте не компетентном, не автономном, не имеющем потенциалов медицинского самообразования.

Все выше изложенное дает основание говорить, что в процессе обучения в медицинском вузе положительные личностные качества будущего врача по возможности должны быть доведены до совершенства, а важнейшим фактором, определяющим эффективность этого процесса, следует рассматривать непрерывное психологическое образование. Такое образование представляет собой соединение профессиональных знаний, умений, навыков и личностных качеств, что является основой готовности будущего врача осознавать функции врачебного труда, профессиональной позиции, выбирать оптимальные способы деятельности, соотносить свои возможности с преодолением трудностей, которые возникают при решении профессиональных задач и достижении результатов. Такая подготовка является значимым показателем профессиональной надежности личности врача и представляет собой полимерную систему, включающую следующие элементы: профессиональные личностные качества, профессиональные ценности, установки и интересы, профессиональную направленность, профессиональные знания, умения и навыки, эмоционально-волевые процессы, способности.

Психологические основы коммуникационных барьеров в профессиональном ...

... коммуникативных барьеров в процессе профессионально общения врача с пациентом. 2. Общение врача и пациента - это выработка ... сообщения. Психологические компоненты вербальной коммуникации - «говорение» и «слушание». «Говорящий» сначала имеет определенный замысел относительно сообщения, ... эффективность. Сайт: ; В) зачастую используются жаргонные слова, тайные языки, часто употребляемые в какой-либо ...

Говоря о непосредственных практических рекомендациях, касающихся особенностей общения врача с пациентом уместным представляется вспомнить статью Анны Мельниковой «Общение с больным человеком», где она выделяет следующие факторы, облегчающие общение:

• Благорасположенность собеседников друг к другу.
• Взаимопонимание между ними.
• Достаточное время на общение.
• Умение говорить ясно и лаконично, не отклоняясь от темы.

Нет ничего важнее, также считает она, умения слушать своего собеседника. Слушать — значит воспринимать и пропускать через себя. Умение слушать включает:

• восприятие информации;
• восприятие чувств;
• сочувствие к собеседнику;
• анализ.

Общение, как несложно представить, можно подразделить на письменное и устное. Устное общение состоит из двух важных элементов: что Вы говорите и как Вы это говорите. Эффективное устное общение является таковым в том случае, если у Вас имеется полезная информация, Вы говорите отчетливо и четко излагаете свои мысли.

Принципы устного общения:

• Создайте комфортную и не отвлекающую внимание больного обстановку.
• До того, как начать говорить, привлеките внимание опекаемого. Если человек чем-то занят, а Ваше сообщение не является срочным, лучше всего на некоторое время отложить разговор с ним.
• Говорите доступным языком. Используйте понятные для больного слова.
• При общении с подопечным не злоупотребляйте медицинской терминологией. Поскольку некоторые люди стесняются обращаться за разъяснением, сообщение может остаться непонятым.
• Давайте только четкие инструкции.
• Избегайте двусмысленностей.
• Не обещайте невозможного.
• Поясняйте свои действия, чтобы его участие в лечении и уходе было осознанным.
• Убедитесь, правильно ли Вас понял больной.
• Выбирайте нужную громкость. Говорите достаточно громко для того, чтобы Вас слышали, но не кричите. Громкость, с которой Вам следует говорить, зависит от того, насколько хорошо слышит больной, насколько шумно вокруг Вас, и от того, обсуждаете ли Вы информацию личного порядка.
• Если Ваш собеседник Вас плохо слышит, подойдите к нему поближе.
• Говорите медленно, четко выговаривая слова. Говорите достаточно медленно для того, чтобы четко передать свои мысли и дать больному время услышать и обдумать информацию, а также дать ему возможность как-то отреагировать на Ваши слова или задать вопрос.
• Следите за интонацией Вашего голоса. Прислушивайтесь к интонации собственной речи и следите за тем, чтобы эта интонация соответствовала тому, что Вы пытаетесь сказать. Иногда, когда Вы куда-то торопитесь или Ваши мысли заняты чем-то другим, Вы произносите слова тоном, который не подходит для данной ситуации. Например, если Вы думаете о неприятном разговоре, который произошел у Вас сегодня с водителем автобуса, Ваше раздражение может отразиться на тоне беседы с вашим подопечным.
• Не бойтесь повторяться.
• Проверьте, правильно ли больной Вас понял. Попросите его повторить наиболее важные вещи из Вашего сообщения. В случае если больной Вас плохо понял, Вам придется передать сообщение еще раз, но в измененном виде.
• Определите, не осталось ли у больного неразрешенных вопросов.

Кроме устного, врачу (а в особенности младшим и средним медработникам) иногда (не так часто, но все же) приходится использовать и письменное общение с пациентом.

Этика общения с умирающим больным

... всех видов деятельности, связанных с работой по уходу за больными. Работа сестры не может быть сведена только к этому. ... число задач и в процессе обычного ухода за больными. Психология обращения с больными не может быть сужена до сферы личной ... бы ошибочным. Даже в справочниках по вопросам ухода за больными большое место отводится использованию психологии многосторонней деятельности сестры, тому, ...

Принципы письменного общения:

• Пишите аккуратно. Если у Вас плохой почерк, пишите печатными буквами.
• Выбирайте правильный размер и цвет букв. Если Вы пишете записку человеку со слабым зрением, пишите на белой бумаге крупными буквами, используя черную, темно-синюю ручку или фломастер.
• Рисуйте картинки. Иногда человеку, не умеющему читать, картинка может сказать больше, чем слова.
• Выбирайте простые слова. Если Вы хотите, чтобы Ваше сообщение достигло цели, используйте самые простые слова.
• Будьте точны. Если Вы называете время, не забудьте указать, вечер это или утро.
• Будьте внимательны. Проверьте, включили ли Вы в памятку всю нужную информацию.
• Пишите слова грамотно. Если Вы не уверены в правильности написания того или иного слова, проверьте это слово по словарю.
• Подписывайте сообщение. В конце Вашей памятки всегда ставьте подпись, чтобы было понятно, кто её написал.
• Проверяйте Ваше сообщение. До того, как отправить памятку по назначению, проверьте, не допустили ли Вы в ней ошибок.

Соблюдение вышеозначенных принципов обязательно. Необходимо помнить, что общение — важнейшая потребность человека. Любой человек нуждается в общении. Больной человек — особенно. Для него доброжелательное, предупредительное, тактичное и чуткое общение имеет огромное значение. Общение может способствовать выздоровлению или улучшению состояния больного, а может стать причиной ухудшения состояния или даже смерти больного.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Васюк А.Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача.// Автореф. дис. … канд. психол. и педаг. наук: 19.00.01, 13.00.01. — Институт молодежи. — М. — 1993. — 25 с.
2. Дуброва В.П. Размышления о врачебном искусстве или социально-психологические факторы успешности деятельности врача. // Медицина. — 1999. — № 3. — С. 10-11.
3. Емельянов Ю.Н. Теория формирования и практика совершенствования коммуникативной компетентности.// Дис. … д-ра психол. наук: 19.00.05. — Ленинград. — 1990. — 403 с.
4. Жукова М.И. Социально-психологические факторы успешности деятельности врача.// Дис. … канд. психол. наук: 19.00.05. — М. — 1990. — 213 с.
5. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Kрегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача.// СПб. — НИПИ им. В.М. Бехтерева. — 1994. — 245с.
6. Устинова Н.Г. Доверительное общение — основа психотерапии: Дис. … канд. психол. наук: 19.00.05. — М. — 1997. — 172 с.
7. Цветкова Л.А. Kоммуникативная компетентность врачей-педиатров.// Автореф. дис. … канд. психол. наук: 19.00.05 // СПб гос-ный университет. — СПб. — 1994. — 16 с.

Вклад античных врачей в развитие науки

... подхода к изучению человека. Стоит отметить влияние, которое оказало на развитие науки практическая деятельность врача Диокла из Кариста (IV век до н.э.). Он первым стал изучать ... и Александра Афродисийского (198 211), изучавшего зрительное восприятие [2]. Вклад античных врачей в развитие науки сложно переоценить. На протяжении многих веков Древняя Греция и Рим являлись ...

6