Расстройства воли и влечений

метки: Влечение, Синдром, Расстройство, Внезапно, Депрессивный, Импульсивный, Отсутствие, Психопатия

— нарушения поведения. Выделяют количественные изменения и извращения влече­ний.

Гипербулия – общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека.

— увеличение аппети­та

— гиперсексуальность…

!!! Одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет боль­ным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие. Обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим сво­ей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом.

• Маниакальный синдром.

Гипобулия – общее снижение воли и влечений; подавлены все основ­ные влечения, включая и физиологические.

— уменьшение аппетита

— снижение сексуального влечения

— нет потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних

— погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких. Подавление инстинкта самосохранения — суицидальные попытки.

— чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.

• Депрессивный синдром (подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство. Купирова­ние приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности).

Абулия – резкое снижение воли; подавления физиологи­ческих влечений не наблюдается.

— лень и безынициативность

— нормальная потребность в пище

— отчетливое сексу­альное влечение

Удовлетворяются самыми простей­шими, не всегда социально приемлемыми путями.

— не нуж­даются в общении, в развлечениях, могут проводить в бездей­ствии все дни

Мотивационные и эндокринные расстройства при депрессии

... и самооценку. Достаточно частым симптомом депрессии является нарушение половой функции: снижение полового влечения, импотенция и фригидность, снижение интенсивности оргазма или аноргазмия. Многие ... сочетание с эмоциогенным пищевым поведением, депрессией, хроническими болевыми синдромами, паническими атаками (Т.Г. Вознесенская, 1998). Нарушение полового влечения Половая функция имеет важное ...

— не интересуются событиями в семье и в мире

Стойкое негативное расстройство, вмес­те с апатией – апатико-абулический синдром (конечные состояния при шизофрении).

Извращения влечений (парабулии). — извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные забо­левания, а являются лишь симптомом.

Причины: грубые нарушения ин­теллекта (олигофрения, тотальное слабоумие), различные фор­мы шизофрении (как в инициальном периоде, так и на за­ключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии), а также психопатии (стойкие дисгармонии лично­сти); проявлени­е нарушения обмена веществ (поедание несъедоб­ного при анемии или беременности), а также эндокринных заболеваний (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексу­ального поведения при дисбалансе половых гормонов).

Название расстройства	Характер проявления
Пиромания	Стремление совершать поджоги
Клептомания	Патологическое воровство
Трихотилломания	Влечение к вырыванию у себя волос
Пикацизм (пика)	Стремление поедать несъедобное (как разновидность, копрофагия — поедание экскрементов)
Дипсомания	Влечение к алкоголю
Дромомания	Стремление к бродяжничеству
Гомицидомания	Бессмысленное стремление совершить убийство
Суицидомания	Влечение к самоубийству
Ониомания	Влечение делать покупки (часто ненужные)
Нервная анорексия	Стремление ограничить себя в еде, похудеть
Булимия	Приступы переедания
Транссексуализм	Стремление изменить пол
Трансвестизм	Стремление носить одежду противоположного пола
Парафилии, в том числе:	Расстройства сексуального предпочтения
фетишизм	Получение сексуального удовлетворения от созерцания пред­метов интимного гардероба
эксгибиционизм	Страсть к обнажению
вуайеризм	Страсть к подглядыванию за обнаженными
педофилия	Влечение к несовершеннолетним у взрослых
садомазохизм	Достижение сексуального удовлетворения путем причинения боли или морального страдания
гомосексуализм	Влечение к лицам своего же пола

По степени:

Обсессивное (навязчивое) влечение — возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями эти­ки, морали и законности, в этом случае никогда не осуществ­ляются и подавляются как недопустимые.

Отказ от удов­летворения влечения рождает сильные переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неуто­ленной потребности. Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности.

• Обсессивно-фобический синдром
• Психическая зависимость от психотропных средств

Компульсивное влечение – более мощное чувство, по силе сравнимо с голодом, жаждой, инстинктом самосохранения.

Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдержи­вать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта — патологичес­кая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетво­ряет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоци­альными поступками и возможностью последующего наказа­ния (повтор­ное насилие, серийные убийства…)

• Стремление к наркотику при абсти­нентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркомания­ми (синдром физической зависимости)
• Проявлением психопатий

Импульсивное влечение – неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рассудком с одновременным подавлением любых иных стремлений, представлений, желаний, лишенное объяснения мотивов поступков.

Появляются внезапно и тотчас, как бы автоматически, реализовываются. Воспоминание о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих, сохраняются полностью.

Противоборство возникшему расстройству, понимание его противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное влечение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба мотивов исчезает и импульсивное влечение реализуется. После реализации импульсивного влечения нередко испытывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возникнуть упадок физического и психического тонуса.

Импульсивные влечения возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они повторяются неоднократно и в стереотипной форме.

• органические заболевания головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, прогрессивный паралич) — внезапно появляются и тотчас реализуются

Эмоциональные расстройства

— чрезмерное выраже­ние естественных эмоций человека или нарушение их динамики.

Гипотимия — стойкое болезненное пониже настроения (печаль, тоска, подавлен­ность).

— Удивительная стойкость

— Крайне пессимистическая оценка свое состояния и имеющихся перспектив

— Неспособность испытывать радость.

Тяжесть: от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (виталь­ного) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стесне­ние в груди», «камень на сердце» — витальная (предсердечная) тоска, сопровождается ощуще­нием катастрофы, безнадежности, краха.

Про­дуктивное расстройство. Сим­птом не специфичный.

• при обо­стрении любого психического заболевания
• при тяжелой соматической патологии (при злокачественных опухолях)
• обсессивно-фобический синдром
• ипохондрического синдром
• дисморфоманически синдром
• !!! депрессивный синдром (синдромообразующее расстрой­ство).

Гипертимия – стойкое болезненное повышение настроения (радость, веселье, восторг).

— Стойкость

— Полны энер­гии, инициативны, заинтересованы

• Маниакальный синдром.
• Наиболее ос­трые психозы (выражаются особенно сильными экзальтирован­ными чувствами, достигающими степени экстаза) — может указывать на формирование «онейроидного по­мрачения сознания»

Эйфория — не столько выражение радости и счастья, сколько как благодушно-беспечный аффект.

— безинициативны

— бездеятельны

— склонны к пустым разговорам

— бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

• Экзогенные и соматогенные поражений мозга (инток­сикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающиеся внемозговые новообразования, тяжелые поражения пече­ночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.)
• Парафренный синдром
• Прогрессивный паралич

Мория — дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.

Дисфория — внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой. Пароксизмальное течение

Способны на жестокие, агрессив­ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства.

• Эпилепсия (либо в качестве самостоя­тельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и су­меречного помрачения сознания)
• Психоорганический синдром
• Экспло­зивная (возбудимая) психопатия
• Алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции

Тревога – важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надви­гающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением.

Стеническая эмоция: сопровождается метанием, не­усидчивостью, беспокойством, напряжением мьшц.

!!! Важ­ный сигнал неблагополучия !!!

• В инициальном периоде любого психического заболевания
• Невроз навяз­чивых состояний и психастении (одно из ос­новных проявлений заболевания)
• Острый бредовой психоз — мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов
• Синдром острого чувствен­ного бреда (выражена чрезвычайно и нередко дости­гает степени растерянности, при которой сочетается с неуве­ренностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация); ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удив­ление (аффект недоумения)) — формирование онейроида.

Амбивалентность – одновременное существование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ти и брезгливости).

Причиняет значительные страдания пациентам

Дезор­ганизует их поведение, приводит к противоречивым, непосле­довательным действиям (амбитендентность).

• Шизофрения
• Шизоидная психопатия
• У здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии) (в менее вы­раженной форме)

Апатия — отсутствие или резкое снижение эмоций, равнодушие, безразличие.

— Теряют интерес к близким и друзьям

— Равнодушны к событиям в мире

— Без­различны к своему здоровью и внешнему виду

Речь: скучная и монотонная, не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна.

Могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Негативный (дефицитарный) симптом.

• Конечные состояния при шизофрении (постоянно нарастает, проходя ряд этапов различающихся степенью выраженности эмоционального дефекта — сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоци­ональная холодность, эмоциональная тупость)
• Поражение лобных долей мозга (трав­мы, опухоли, парциальная атрофия)

Отличать: симптом болезненного психичес­кого бесчувствия (anaesthesia psychica dolorosa, скорбное бес­чувствие) — не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетаю­щееся с бредом самообвинения.

Нередко возникает явление гипэстезии.

Яркая эмо­ция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обра­тимом продуктивном характере расстройств.

• Депрессивный син­дром — типичное проявление

Нарушение динамики эмоций

Эмоциональная лабильность — чрезвычайная подвиж­ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности.

• Истерический невроз
• Истерическая психопатия
• Синдромы помрачения со­знания (делирий, онейроид)

Один из вариантов: слабодушие (эмоциональная слабость) — не только быстрая перемена в настроении, но и неспособность контролировать внешние проявления эмоций, что приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) собы­тие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг.

• Сосудистые заболевания мозга (церебральный атеросклероз)
• Личностная особенность (сенситивность, ранимость)

Эмоциональная ригидность — тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных) (злопамятность, упрямство, упорство).

Речь: об­стоятельность (вязкость).

Общая торпидность психических процессов.

• Эпилепсия
• Психопатичес­кие характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).