Расстройства ощущений

метки: Чувство, Больная, Расстройство, Галлюцинация, Например, Крайне, Иногда, Иллюзия

Расстройства ощущений бывают связаны с поражением пери­ферических и центральных частей анализаторов, с нарушени­ем проводящих путей ЦНС.

При психическом заболевании ощущения могут формиро­ваться в мозге независимо от информации, поступающей от анализаторов. Такова природа психогенных истерических бо­лей, в основе которых лежит механизм самовнушения. Весь­ма многообразны болевые ощущения при депрессивном синд­роме (боли в сердце, в животе, головные и др.).

Изменения порога чувствительности:

Гиперестезия — общее снижение порога чувствительности, воспринимающееся больным как эмоционально неприятное чувство с оттенком раздражения. Это приводит к резкому по­вышению восприимчивости даже чрезвычайно слабых или ин­дифферентных раздражителей. Больные жалуются, что не мо­гут заснуть, потому что «будильник тикает прямо в ухо», «на­крахмаленная простыня гремит, как трамвай», «луна светит прямо в глаза». Недовольство вызывают явления, прежде про­сто не замечавшиеся больным (звук капающей из крана воды, стук собственного сердца).

Г. — одно из наиболее характерных проявлений астенического синдрома, в составе которого она наблюдается при многих психических и соматических за­болеваниях. Это нозологически неспецифичный симптом, ука­зывающий на общее состояние истощения психической дея­тельности.

В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении).

Гипестезия — общее снижение чувствительности, проявля­ющееся неприятным чувством измененности, блеклости, се­рости окружающего мира. Больные отмечают, что перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся им при­глушенными, неинтересными, доносящимися как будто изда­лека.

Гипестезия характерна для депрессии (она отражает общий пессимистический фон настро­ения больных, подавление влечений и общее снижение инте­реса к жизни).

Истерическая анестезия — функциональное расстройство, возникающее у личностей с демонстративными чертами харак­тера непосредственно после действия психотравмы.

Возможна: как утрата кожной (болевой, тактильной) чув­ствительности, так и потеря слуха или зрения. О том, что информация поступает в мозг, можно судить по наличию вы­званных потенциалов на ЭЭГ. Однако сам больной совершен­но уверен, что имеется грубое расстройство чувствительности. Поскольку такое состояние формируется по механизму само­внушения, конкретные проявления анестезии могут сильно отличаться от симптомов при органических неврологических поражениях и при болезнях органов чувств. Так, области кож­ной анестезии не всегда соответствуют типичным зонам иннер­вации. Вместо характерного для полинейропатии сглаженного перехода от здорового участка кожи к нечувствующему дистальному отделу конечности возможна резкая граница (по ампута­ционному типу).

Расстройства ощущений и восприятия

... определяют порог чувствительности, примерами изменения которого при психических расстройствах являются симптомы общей гиперестезии, общей гипестезии и феномен истерической анестезии. Гиперестезия - общее снижение порога чувствительности, ... работы всей психики, можно определить как восприятие. Расстройства ощущения Расстройства ощущений бывают связаны с поражением периферических и центральных ...

Важный признак функционального исте­рического характера расстройств — наличие безусловных рефлексов, например рефлекса «слежения взора» (при сохра­нении зрения глаза фиксированы на объектах и не могут дви­гаться одновременно с поворотами головы).

При истеричес­кой кожной анестезии возможно атипичное сохранение реак­ции на холодные предметы при отсутствии болевой чувстви­тельности.

При истерическом неврозе анестезия может наблюдаться от­носительно продолжительное время, однако чаще она возни­кает у демонстративной личности как преходящая реакция на конкретное психотравмирующее событие.

Атипичные или патологически извращенные ощуще­ния:

Парестезии — это частый неврологический симптом, на­блюдаемый при поражении периферических нервных стволов (например, при алкогольной полинейропатии).

Чувство онемения, покалывания, «пол­зания мурашек».

Нередко связаны с преходящим нарушением кровоснабжения органа (например, во время сна в неудобной позе, при напряженной ходьбе у пациентов с бо­лезнью Рейно), обычно проецируются на поверхность кожи и воспринимаются самими больными как психологически понят­ный феномен.

Сенестопатии — симптом психических расстройств, прояв­ляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, неопреде­ленный, недифференцированный характер которых вызывает у больных серьезные затруднения при попытке точно описать испытываемое чувство. У каждого больного оно совершенно уникальное: одни срав­нивают его с шевелением, трепетом, бурлением, вытягивани­ем, сжиманием; другие не находят в языке слов, адекватно от­ражающих их чувства, и выдумывают собственные определе­ния («хвыкает в селезенке», «шурундит в затылке», «свинтит под ребрами»). Иногда сенестопатии напоминают соматичес­кие жалобы, но психологического, неорганического характера; при сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие.

Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о наличии какой-либо соматической болезни. В этом случае состояние обозначается как сенестопатически-ипохондрический синдром.

Сенестопатии не являются нозологически специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических пораже­ниях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несуще­ственным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Познавательные процессы. Ощущение и восприятие.

... проследить течение какого-либо явления или те изменения, которые происходят в объекте восприятия. Наблюдение- это активная форма чувственного познания человеком действительности. При наблюдении ... деятельностью, с эмоциональными переживаниями, разнообразными мыслительными процессами. Основные свойства восприятия: Предметность - способность отражать объекты и явления реального мира не в виде набора не ...

При органических по­ражениях головного мозга сенестопатии приобретают особенно вычурный, сложный характер.

Обманы восприятия

К обманам восприятия относят иллюзии и галлюцинации (из­вращение многих механизмов процесса восприятия, чрезвычай­ное оживление хранящихся в памяти пациента представлений, дополненных воображением).

Обманы восприятия относятся к продуктивным (позитив­ным) симптомам.

Иллюзии — это расстройства, при которых реально существу­ющие объекты воспринимаются как совершенно другие пред­меты и объекты.

Иллюзии при психических заболеваниях:

• фантастический характер,
• возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации.

Нередко основа формирования: помраченное или аффективно-суженное сознание.

Аффефектогенные-иллюзии появляются под влиянием чрезвы­чайной тревоги и чувства страха.

Наиболее отчетливо у больных с острым приступом бреда.

Парэйдолические иллюзии (парэйдолии) — это сложные фан­тастические образы, насильственно возникающие, при рассмат­ривании реальных предметов.

Парэйдолические иллю­зии — довольно грубое расстройство психики, обычно пред­шествующее появлению галлюцинаций и чаще всего наблюда­ющееся в инициальном периоде делириозного помрачения со­знания (при белой горячке или инфекциях с выра­женной интоксикацией и лихорадкой).

От парэйдолических иллюзий следует отличать эйдетизм — воз­можность чувственно, живо представлять воображаемые объек­ты (дирижер при чтении партитуры может отчет­ливо слышать в голове звучание целого оркестра).

Однако здоровый человек всегда четко различает реальные и воображае­мые объекты, способен в любой момент по своему желанию остановить поток представлений.

Галлюцинации — это расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действитель­ности ничего нет.

• Указывают на наличие гру­бого расстройства психики (психоза)
• НЕ могут наблюдаться у здоровых людей в их естественном состоянии, хотя при измененном сознании (под воздействием «гипноза, наркотических средств) кратковременно возникают и у человека без хронического душевного заболевания.

В целом галлюцинации не являются специфическим диагностическим признаком какого-либо заболевания. Крайне редко встре­чаются как изолированное расстройство и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачение сознания, бред, психомоторное возбуждение).

Классификация галлюци­наций.

Наиболее старый и традиционный способ — разделе­ние по органам чувств. Таким образом выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Кроме того, нередко встречаются проистекающие из внутрен­них органов галлюцинации общего чувства (висцеральные). Они могут сопровождаться ипохондрическими идеями и иногда на­поминают сенестопатии, от которых отличаются отчетливой предметностью, четкостью.

• Зрительные галлюцинации значительно чаще встречаются при острых психозах и обычно нестойки;
• Слуховые, напротив, нередко указывают на хронический стойкий психоз (например, при шизофрении).

Вкусовые и особенно обонятельные галлюцинации при шизофрении свидетельствуют о злокачественном, резистентном к терапии варианте психоза.

Галлюцинации при засыпании — гипнагогические,

при пробуждении — гипнопомпические.

— не от­носятся к чрезвычайно грубым нарушениям психики и при утомлении изредка возникают у здоровых людей, однако при тяжело протекающих соматических заболеваниях и алкогольном абстинентном синдроме они служат ранним признаком начи­нающегося делирия и указывают на необходимость начать спе­цифическое лечение. Особенно яркие и обильные при нарколепсии.

Функциональные (рефлекторные) галлюцинации возникают только при наличии какого-то определенного раздражителя (речь, которую человек слышит под стук ко­лес; голоса в голове при включении телевизора; слуховые гал­люцинации, возникающие под душем). С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезать. От иллюзий эти состояния отличаются тем, что воображаемые образы воспринимаются одновременно с раздражителем, а не заменяют его.

Психогенные и внушенные галлюцинации у лиц внушаемых, с демонстративными чертами характера и особенно ярко проявляются при истерических реактивных пси-хозах. — непосредственно вслед за психотравмирующей ситуацией, отражают важнейшие пере­живания человека.

По степени сложности:

1. Элементарные г. — акоазмы (стук, щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии (молнии, вспышки, мышки, мелькания, точки перед глазами).

   Неврологическое за­болевание, поражение первичных зон коры мозга (при опухо­лях мозга, сосудистом поражении, в области эпилептогенного склеротического очага).

2. Простые г. — связаны лишь c одним анализато­ром, но отличаются оформленной структурой, предметностью. Вербальные галлюцинации — человек слышит несуществующую речь весьма различного содер­жания: комментирующие (замечания по поводу совершаемых чело­веком поступков, мыслей, возникающих у него в голове), уг­рожающие (оскорбляющие, намеревающиеся убить, изнасиловать, ограбить), антагонистические (пациент как бы становится свидетелем спора группы своих врагов и своих защитников), императивные (команды, распоряжения, требования в адрес больного).

   Вербальные галлюцинации чаще воспринимаются как вмешательство в его личную жизнь, вызывают раздражение. Императивные гал­люцинации — показание к недобровольной госпитализации.

3. Сложные г. — обманы со стороны сразу нескольких анализаторов. При помрачении сознания (на­пример, при делирии) вся окружающая обстановка может полностью преобразовываться галлюцинаторными образами; он нападает на зрительные образы, слышит их речь, чувствует прикосновение. В этом случае следует говорить о сценоподобцых галлюцинациях.

Разделение на истинные галлюцина­ции и псевдогаллюцинации.

При истинных галлюци­нациях болезненные фантомы идентичны реальным объектам:наделены чувственной живостью, объемом, непосредственносвязаны с предметами обстановки, воспринимаются естествен­но, как бы через органы чувств. Звуки и воображаемые объекты находятся снаружи от больного (экстрапроекция).

Не представляют нозологически специфичного явления, наблюдаются при широком круге экзогенных, соматогенных и органических психозов. Возможно их появление и при остром присту­пе шизофрении, но наиболее ярко при делириозном помрачении сознания.

При псевдогаллюцинациях: одно или несколько из этих свойств может отсутствовать, расцениваются больным не как настоящие предметы и физические явления, а как их образы (зрительные образы лишены телесности, весо­мости, находятся не среди существующих предметов, а в эфи­ре, в другом воображаемом пространстве, в сознании больно­го; у звуковых образов отсутствуют обычные характеристики звука — тембр, высота, направление).

Исходят из тела больного, его головы (интрапроекция) или приниматься из областей, недо­ступных нашим органам чувств (проекция вне границ чувствен­ного горизонта).

Чаще всего встречаются при параноидальной шизофрении (составная часть синдрома психического автоматизма Кандинско­го-Клерамбо).

Истинные галлюцинации

Псевдогаллюцинации

Наделены всеми свойствами/ре­альных предметов: телесностью, весомостью, ярким звучанием Проецируются в реальное про­странство, непосредственно ок­ружающее больного, тесно свя­заны с конкретными предмета­ми обстановки, взаимодейству­ют с ними Существует уверенность в есте­ственном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через ана­лизаторы Больной уверен, что все окру­жающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он Больной поступает с вообража­емыми предметами, как с ре­альными: пытается взять их в руки, убегает от преследовате­лей, нападает на врагов Воспринимаются как угрожаю­щие жизни и физическому здо­ровью пациента Как правило, нестойки, остро возникают, нередко усиливают­ся в вечернее время

Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны Проецируются в воображаемое про­странство, исходят либо из тела больного (интрапроекция), либо из областей, недоступных его анализа­торам, не соприкасаются с предме­тами реальной обстановки и не за­слоняют их собой Производят впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психо­логического воздействия Больной считает, что образы пере­даются ему специально и недоступ­ны органам чувств окружающих Больной не может убежать от гал­люцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом рассто­янии, зато иногда пытается «экра­нировать» свое тело от воздействия Воспринимаются как попытка пси­хического насилия, стремление по­работить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем

После лече­ния, а также у больных в подостром состоянии постепенно формируется критическое отношение к галлюцинациям. Созна­вая необычность своих переживаний, пациенты могут скрывать то, что галлюцинации продолжают беспокоить их. В этом слу­чае на наличие галлюцинаций врачу укажут особенности пове­дения.

Симптом Литмана – возникновение галлюцинаций при легком надавливании на глазные яблоки (при подозрении на начало острого психоза и отсутствии галлюцинаций).

Симптом Ашаффенбурга — предложить пациенту поговорить потелефону, отключённому от сети, при этом больной бесе­дует с воображаемым собеседником.

Симптом Рейхардта — можно попросить больного «прочитать», что «написано» на чистом листе бумаги.

Необходимым условием, позволяющим достоверно выявить галлюцинации, является и доверительное отношение больного к собеседнику. Эротические переживания, циничные ос­корбления, жестокие образы больной, возможно, скроет в беседе с группой докторов, но охотно доверит их своему ле­чащему врачу.

Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза)

— расстройства, при которых не нарушено узнавание предметов, однако болезнен­ным образом преобразуются отдельные их качества — размер, форма, цвет, положение в пространстве, угол наклона к го­ризонту, тяжесть (изменения цвета всех окружа­ющих предметов (красное окрашивание — эритропсия, желтое окрашивание — ксантопсия), их размеров (увеличение — макропсия, уменьшение — микропсия), формы и поверхности (метаморфопсия), удвоение, чувство их неустойчивости, падения; поворот окружающего на 90° или 180°; ощущение, что пото­лок спускается и грозит придавить собой больного).

Расстройство схемы тела, проявляющееся крайне разнообраз­но у различных пациентов (ощущение, что руки «набухли и не умещаются под подушкой»; голова стала такой тяжелой, что «вот-вот свалится с плеч»; руки удлинились и «свисают до пола»; тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам»).

При всей яркости переживаемых чувств больные сразу же замечают при контроле взором, что внутренние ощущения об­манывают их.

Возникают внезапно и существуют недолго в виде отдельных пароксизмальных приступов. Как и другие пароксизмы, они могут появляться при многих органических заболеваниях мозга в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в соста­ве ауры, предшествующей большому судорожному припадку.

Такие припадки – особые состояния сознания (окружающая обстановка воспринимается не полностью, фрагментарно).

Нарушение восприятия времени, сопровождающееся ощущением, что вре­мя тянется бесконечно долго или остановилось совсем. Подоб­ные нарушения нередко наблюдаются у депрессивных больных и сочетаются у них с чувством бесперспективности. При не­которых вариантах особых состояний сознания, наоборот, воз­никает впечатление скачки, мелькания, невероятной быстро­ты происходящих событий.

Дереализация и деперсонализация

Нарушение вос­приятия не затрагивает физических свойств окружающих пред­метов, а касается их внутренней сути.

Дереализация — ощущение измененности окружаю­щего мира, производящее впечатление «нереального», «чуждо­го», «искусственного», «подстроенного». Подчеркивают, что, подобно собеседнику, видят того же цвета и размера предметы, но воспринимают окружающее как-то неестественно.

Деперсонализация — болезненное переживание собственной измененности паци­ента, утраты собственной идентичности, потери собственного Я. Характеризуют себя как «потерявших соб­ственное лицо», «утративших полноту чувств», «поглупевших» несмотря на то, что прекрасно справляются со сложными ло­гическими задачами.

Дереализация и деперсонализация редко встречаются в ка­честве самостоятельных симптомов.

При синдроме острого чувственного бреда д. и д. выступают как прехо­дящая продуктивная симптоматика, отражающая чрезвычайно выраженные чувства страха и тревоги, свойственные этому состоянию; собственная измененность воспри­нимается ими как катастрофа («может быть, я схожу с ума?!»).

Психосенсорные расстройства, д. и д. могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов (deja vu или jamais vu).

Наконец, деперсонализация нередко служит проявлением негативной симптоматики, свойственной шизофрении. При мягком малопрогредиентном течении заболевания необратимые изменения личности в первую очередь становятся заметны са­мому больному и вызывают у него тягостное чувство собствен­ной измененности, ущербности, утраты полноты чувств. При дальнейшем прогрессировании заболевания эти изменения, выражающиеся нарастающей пассивностью и равнодушием, замечают и окружающие.

Синдром галлюциноза

Галлюциноз — это относительно редко встречающийся син­дром, выражающийся тем, что многочисленные галлюцинации (как правило, простые) составляют основное и практически единственное проявление психоза. При этом не наблюдается других часто встречающих­ся психотических феноменов, бреда и расстройства сознания.

Выделяют: зрительный, слуховой (вербальный), тактильный, обонятель­ный.

Кроме того, в зависимости от течения: острый (длительностью в несколько недель) или хронический (продолжающийся годами, иногда всю жизнь).

Наиболее типичными причинами:

• экзогенные (интоксикации, инфекции, травмы)
• соматические заболевания (атеросклероз сосудов головно­го мозга).

В большинстве случаев этим состояниям сопутству­ют истинные галлюцинации.

Интоксикации:

Алкогольный галлюциноз чаще выражается вербальными галлюцинациями, при этом голоса, как правило, не обращаются непосредствен­но к больному, а обсуждают его между собой (антагонисти­ческие галлюцинации), говоря о нем в 3-м лице («он подлец», «совсем стыд потерял», «пропил все свои мозги»).

При отрав­лении тетраэтилсвинцом (компонент этилированного бензина) иногда возникает ощущение присутствия волос во рту, и боль­ной все время безуспешно старается очистить рот.

При кока­иновой интоксикации (как и при отравлении другими психостимуляторами, например фенамином) описывают крайне не­приятный для его носителя тактильный галлюциноз с ощуще­нием ползания под кожей насекомых и червей (симптом Маньяна). При этом больной часто царапает кожу и пытается извлечь воображаемых тварей.

При шизофрении синдром галлюциноза встречается крайне редко и представлен исключительно в форме псевдогаллюцино­за (доминирование псевдогаллюцинаций в картине психоза).