Представление о больном ребёнке (педиатрия)

метки: Месяц, Заболевание, Развитие, Ввиду, Жизнь, Дакриоцистит, Отмечаться, Дистрофия

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

имени академика И.П.Павлова

Кафедра педиатрии

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ

Срок курации с 24 октября по 2 ноября 2005 года

Студент-куратор:

Жиробасов Васисуалий Варфоломеевич (уч. гр. №5**)

Санкт-Петербург

2005 год

Ребёнок мужского пола Попов М. (участок номер 8) грудного возраста (8 месяцев) из благоприятных социально-бытовых условий.

(1).

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Наследственность отягощена по линии отца по гипертонической болезни и ожирением по линии матери.

(2).

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Ребёнок рождён от матери (28-ми лет) с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (одно искусственное прерывание беременности).

Беременность третья, протекала с ранним и поздним гестозами (отмечались отёки, обнаружен белок в моче, периодически поднималось давление).

Неоднократно в течение данной беременности возникали угрозы её прерывания (мать четыре раза была госпитализирована в стационар).

Очевидно, внутриутробно ребёнок развивался в условиях гипоксии, соответственно есть риск развития перинатальной энцефалопатии. Учитывая воздействие неблагоприятных факторов на ранних сроках беременности, у ребёнка также присутствует риск возникновения врождённых пороков развития.

(3).

РОДЫ

Ребёнок рождён от вторых срочных родов, протекавших в длительном безводном периоде длительностью в шесть часов. Следовательно, можно сделать вывод, что у ребёнка присутствует риск развития интранатального инфицирования. Кроме того, ввиду затяжного характера родов имеется риск развития ПЭП.

Ребёнок родился доношенным с недостаточными физическими показателями роста и веса. Рост и вес при рождении составили 48 см и 2,5 кг соответственно (индекс менее 60%).

У ребёнка отмечаются признаки задержки внутриутробного развития по типу внутриутробной гипотрофии. Закричал не сразу, а только после проведения реанимационных мероприятий, которые были направлены на устранение развития асфиксии. К груди приложили сразу, однако, ребёнок взял её с задержкой. Выписка из родильного дома была произведена на пятый день.

(4).

ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ.

На первом году жизни в течение первого месяца отмечена избыточная прибавка веса на фоне смешанного вскармливания. Это можно попытаться объяснить развитием у ребёнка трофических эндокринных нарушений.

Физическое развитие

За первый месяц прибавил 1,3 кг

За последующие – примерно по 600-800 г в месяц

Психомоторное развитие

Отмечается задержка психомоторного развития за счёт реализации риска ПЭП.

Вскармливание

Ребёнок находился сначала на смешанном вскармливании, а начиная с первого месяца ввиду недостаточности процессов лактации у матери на искусственном вскармливании. Следовательно, есть риск развития дисбактериоза, аллергических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также может наблюдаться снижение общей реактивности организма.

Перенесённые заболевания

1. ОРВИ
2. Врождённый дакриоцистит правого глаза
3. Реализация риска ПЭП, которая выразилась в виде следующих синдромов:
   1. гипертензионный гидроцефальный с-м
   2. с-м мышечной дистонии
   3. с-м пирамидной дистрофии

В связи с вышеперечисленными заболеваниями ребёнок наблюдается у специалистов и проходит соответствующее лечение.

Профилактика рахита

Во время беременности до 32-ой недели мать принимала поливитамины.

Общее состояние ребёнка при осмотре

Кожа и видимые слизистые обычной окраски без каких-либо высыпаний. На волосистой части головы в области затылка обнаруживается участок облысения диаметром примерно 4 на 4 см.

Со стороны костно-мышечной системы отмечаются: симптом мышечной дистрофии («лягушачий» живот, рахитический горб), симптомы остеомаляции (размягчение краёв родничка, уплощение затылка, западение переносицы), отчётливо видна Гарисонова борозда, обнаруживаются симптомы остеоидной гиперплазии.

Дыхание носовое свободное, при перкуссии слышен ясный лёгочный звук. Аускультативно определяется везикулярное дыхание.

Сердечно-сосудистая система – пульс удовлетворительного наполнения, напряжённый, границы сердца в норме, тоны сердца ясные.

Живот безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены в размерах. На нижней челюсти имеются два центральных резца.

Мочится свободно, безболезненно. Моча светло-жёлтого цвета.

Симптомы менингита отрицательные.

Диагноз:

1. Рахит. Период разгара.
2. Сопутствующие заболевания: ПЭП, дакриоцистит левого глаза.

3