Методики диагностики стрессоустойчивости и суицидальных намерений

метки: Человек, Суицидальный, Работа, Смерть, Клиент, Самоубийство, Семья, Привычка

1. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге.
2. Опросник суицидального риска (ОСР).
3. Опросник для оценки суицидального риска.
4. Шкала оценки уровня депрессии Зунга.
5. Экспресс-диагностика уровня социальной изолированности личности (Д. Рассел и М. Фергюссон).

Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге

Доктора Холмс и Раге (США) изучали зависимость заболеваний (в том числе инфекционных болезней и травм) от различных стрессогенных жизненных событий у более чем пяти тысяч пациентов. Они пришли к выводу, что психическим и физическим болезням обычно предшествуют определенные серьезные изменения в жизни человека. На основании своего исследования они составили шкалу, в которой каждому важному жизненному событию соответствует определенное число баллов в зависимости от степени его стрессогенности.

Инструкция к тесту

Постарайтесь вспомнить все события, случившиеся с Вами в течение последнего года, и подсчитайте общее число набранных вами баллов.

Подробно: внимательно прочтите весь перечень, чтобы иметь общее представление о том, какие ситуации, события и жизненные обстоятельства, вызывающие стресс, в нем представлены. Затем повторно прочтите каждый пункт, обращая внимание на количество баллов, которым оценивается каждая ситуация. Далее попробуйте вывести из тех событий и ситуаций, которые за последние два года происходили в вашей жизни, среднее арифметическое (посчитайте ‑ среднее количество баллов в 1 год).

Если какая-либо ситуация возникала у вас чаще одного раза, то полученный результат следует умножить на данное количество раз.

Тестовый материал

№	Жизненные события	Баллы
1.	Смерть супруга (супруги).	100
2.	Развод.	73
3.	Разъезд супругов (без оформления развода), разрыв с партнером.	65
4.	Тюремное заключение.	63
5.	Смерть близкого члена семьи	63
6.	Травма или болезнь.	53
7.	Женитьба, свадьба.	50
8.	Увольнение с работы.	47
9.	Примирение супругов.	45
10.	Уход на пенсию.	45
11.	Изменение в состоянии здоровья членов семьи.	44
12.	Беременность партнерши.	40
13.	Сексуальные проблемы.	39
14.	Появление нового члена семьи, рождение ребенка.	39
15.	Реорганизация на работе.	39
16.	Изменение финансового положения.	38
17.	Смерть близкого друга.	37
18.	Изменение профессиональной ориентации, смена места работы.	36
19.	Усиление конфликтности отношений с супругом.	35
20.	Ссуда или заем на крупную покупку (например, дома).	31
21.	Окончание срока выплаты ссуды или займа, растущие долги.	30
22.	Изменение должности, повышение служебной ответственности.	29
23.	Сын или дочь покидают дом.	29
24.	Проблемы с родственниками мужа (жены).	29
25.	Выдающееся личное достижение, успех.	28
26.	Супруг бросает работу (или приступает к работе).	26
27.	Начало или окончание обучениям учебном заведении.	26
28.	Изменение условий жизни.	25
29.	Отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения.	24
30.	Проблемы с начальством, конфликты.	23
31.	Изменение условий или часов работы.	20
32.	Перемена места жительства.	20
33.	Смена места обучения.	20
34.	Изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска.	19
36.	Изменение привычек, связанных с вероисповеданием.	19
36.	Изменение социальной активности.	18
37.	Ссуда или заем для покупки менее крупных вещей (машины, телевизора).	17
38.	Изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна.	16
39.	Изменение числа живущих вместе членов семьи, изменение характера и частоты встреч с другими членами семьи.	15
40.	Изменение привычек, связанных с питанием (количество потребляемой пищи, диета, отсутствие аппетита и т. п.).	15
41.	Отпуск.	13
42.	Рождество, встреча Нового года, день рождения.	12
43.	Незначительное нарушение правопорядка (штраф за нарушение правил уличного движения).	11

Интерпретация результатов теста

150 баллов означают 50% вероятности возникновения какого-то заболевания, а при 300 баллах она увеличивается до 90%.

Итоговая сумма определяет одновременно степень вашей сопротивляемости стрессу. Большое количество баллов – это сигнал тревоги, предупреждающий вас об опасности. Следовательно, вам необходимо срочно что-либо предпринять, чтобы ликвидировать стресс. Подсчитанная сумма имеет еще одно важное значение – она выражает (в цифрах) вашу степень стрессовой нагрузки.

Степень сопротивляемости стрессу

• 150‑199 баллов ‑ высокая;

• 200‑299 баллов ‑ пороговая;

• 300 и более баллов ‑ низкая (ранимость).

Если, к примеру, сумма баллов ‑ свыше 300, это означает реальную опасность, т.е. вам грозит психосоматическое заболевание, поскольку вы близки к фазе нервного истощения.

Опросник суицидального риска (оср)

Проблема диагностики суицидального риска (вероятности совершения человеком попытки к самоубийству) выходит за пределы задач медицинской психологии и психиатрии, так как в наше время общего повышенного уровня психической напряженности населения с проблемами суицидальных намерений может столкнуться любой специалист, работающий в сфере «человек-человек». Очевидно, доступный и экономичный инструмент приближенной экспресс‑диагностики суицидального риска нужен и семейному консультанту, и педагогу‑воспитателю, работающему с трудными подростками, и специалисту, занятому вопросами адаптации к деятельности в экстремальных условиях и реабилитации после психотравматического стресса, и психологам, обеспечивающим мониторинг и психологическую поддержку руководителям, призванным постоянно решать тяжелейшие и ответственные проблемы, связанные с судьбами людей.

Цель измерения суицидального риска состоит в своевременном выявлении уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства путем направления клиента в центры оказания профессиональной медико‑психологической помощи. Как и в случае диагностики острых психических заболеваний, диагностика суицидального риска предпринимается для того, чтобы вовремя определить уровень суицидального риска клиента обычными немедицинскими средствами психологической помощи, которыми располагает психолог, не являющийся врачом, профессиональным психиатром.

В том случае, если в ходе работы с клиентом (обычно на самых первых шагах знакомства) складывается впечатление о том, что у него настолько ослаблены ресурсы психологической адаптации к своей жизненной ситуации, что под вопрос ставится смысл его существования, вполне оправданно рекомендовать клиенту выполнить особую методику на суицидальный риск.

По сравнению с другими одношкальными методиками, так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма и др.), в ОСР имеет место попытка качественной квалификации симптоматики – выявления индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека.

Первоначально ОСР планировался как специализированный опросник, направленный не только на выявление интегрального показателя, но и на измерение профиля по девяти субшкалам. Однако в ходе эмпирической валидизации и отбора пунктов авторам пока еще не удалось сделать достаточно наполненными отдельные субшкалы. На сегодняшний день они содержат слишком мало валидных пунктов для того, чтобы пользоваться ими как количественными индикаторами.

Содержание диагностических субшкал

Демонстративность (Д). Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Оценка с внешних позиций, порой как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», демонстративное суицидальное поведение переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной ригидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко. К этой субшкале относятся пункты № 12, 14, 20, 22, 27 опросника.

Аффективность (А). Доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно, эмоционально. Крайний вариант – блокада интеллекта. Пункты № 1, 10, 20, 23, 28, 29.

Уникальность (У). Восприятие себя, ситуации и, возможно, собственной жизни в целом как явление исключительное, не похожее на другие и, следовательно, подразумевающее исключительные варианты выхода, в частности суицид. Данная шкала тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т. е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт. Пункты № 1, 12, 14, 22, 27.

Несостоятельность (Н). Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенное» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельности. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внутреннего монолога – «Я плох». Пункты № 2, 3, 6, 7, 17.

Социальный пессимизм (СП). Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. СП тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. Экстрапунитивность определяется по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня». Пункты № 5, 11, 13, 15, 17, 22, 25.

Слом культурных барьеров (СКБ). Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой‑то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. Крайний вариант – инверсия ценности жизни и смерти. При отсутствии выраженных пиков по другим шкалам это может свидетельствовать только об «эстетизации смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти – доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самостоятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования». Пункты № 8, 9, 18.

Максимализм (М). Инфантильный максимализм ценностных установок. Максимализация ценностей значимости малейшей потери с одновременной минимализацией ценностей значимости имеющихся достижений. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта из какой‑то одной сферы. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах. Пункты № 4, 16.

Временная перспектива (ВП). Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы, глобального страха неудач и поражений в будущем. Пункты № 2, 3, 12, 24, 25, 27.

Антисуицидальный фактор (АФ). Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снижает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства ответственности за близких, чувство долга. Это представление о греховности самоубийства, его антиэстетичности, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы. Пункты № 19, 21.

Данная методика применяется в том случае, когда специалист на основе предшествующего исследования выявил высокую вероятность суицидального поведения. Тестированию должна предшествовать беседа, в ходе которой специалист должен проявить максимум внимания и сочувствия.

Баллы подсчитываются отдельно по каждому фактору. Ответу «да» соответствует 1 балл. Количество утверждений по каждому из факторов принимается за 100 %. Количество баллов переводится в проценты. По процентному соотношению определяется индивидуальный стиль суицидальной динамики.

Текст опросника

1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.

2. Вас часто одолевают мрачные мысли.

3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.

4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.

5. Вам определенно не везет в жизни.

6. Работать Вам стало труднее, чем раньше.

7. Большинство людей довольны жизнью более, чем Вы.

8. Вы считаете, что смерть является искуплением.

9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.

10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.

12. Вы считаете себя обреченным человеком.

13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.

14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.

15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.

16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.

17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.

18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя ставить точку.

19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.

20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.

21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.

22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.

23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что‑то скверное или даже хуже.

24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным.

25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.

26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.

27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили Вы.

28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете мысли об этом выкинуть из головы.

29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

Опросник для оценки суицидального риска

Литература. Любан‑Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Педерак‑Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. СПб., 2000. С. 260–261.

Для оценки риска суицида разработаны различные методы. Некоторые из них могут применяться только врачами. Данный опросник могут использовать и не специалисты, например социальные работники, оказывающие помощь клиентам, с той целью, чтобы при необходимости направить обратившегося к ним человека к врачу или психологу. Опросник предназначен для выявления у клиента суицидальных намерений и склонности к суицидальному поведению. Так как такого рода тенденции у человека могут быстро меняться и оценка их трудна, полученные данные не поддаются статистической обработке. Опросник, применяемый в ходе диагностического интервью, содержит пункты, существенные для оценки риска суицида. Он тем выше, чем больше ответов «да» на вопросы 1–11 и «нет» на вопросы 12–16.

Данный опросник недопустимо предлагать клиенту для заполнения, а нужно использовать самому консультанту как примерную схему для проведения структурированного интервью с клиентом, у которого консультант подозревает суицидальные намерения.

1. Приходилось ли вам в последнее время думать о самоубийстве?

2. Часто ли вам приходили в голову такие мысли?

3. Возникали ли такие мысли вне зависимости от вашего желания?

4. Есть ли у вас конкретное представление о том, как бы вы хотели лишить себя жизни?

5. Начинали ли вы подготовку к этому?

6. Говорили ли вы уже кому‑нибудь о своих намерениях покончить с собой?

7. Пытались ли вы уже когда‑нибудь лишить себя жизни?

8. Был ли в вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства?

9. Считаете ли вы свою ситуацию безнадежной?

10. Трудно ли вам отвлечься в мыслях от своих проблем?

11. Уменьшилось ли в последнее время ваше общение с родными, друзьями, знакомыми?

12. Сохраняется ли у вас интерес к тому, что происходит в вашей профессии и окружении? Остался ли еще интерес к вашим увлечениям?

13. Есть ли у вас кто‑то, с кем вы могли бы открыто и доверительно говорить о своих проблемах?

14. Живете вы один или с кем‑то (семьей, знакомыми)?

15. Сохраняются ли у вас сильные эмоциональные связи с семьей и/или с коллегами по работе?

16. Чувствуете ли вы свою устойчивую принадлежность какой‑либо религиозной или другой группе?

Шкала оценки уровня депрессии Зунга

Шкала Зунга для оценки уровня депрессии была опубликована в 1965 г. в Великобритании и в последующем получила широкое распространение во всем мире. Шкала разработана на основе диагностических критериев депрессии и результатов опроса большого количества пациентов с этим диагнозом. Оценка тяжести депрессии по шкале проводится на основе самооценки респондентом имеющихся у него симптомов. Шкала содержит 20 утверждений, на которые дается ответ в зависимости от частоты возникновения у респондента каждого признака: «никогда или изредка», «иногда», «часто» и «почти всегда или постоянно». При анализе результатов оценка проводится по семи факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, соматические симптомы, симптомы психомоторных нарушений, суицидальные мысли, раздражительность и нерешительность.

Обследование при помощи опросника должно проводиться обязательно в условиях доверия со стороны клиента и в сочетании с беседой или интервью.

Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже утверждений и отметьте, насколько оно соответствует тому, как вы себя чувствуете в последнее время (обведите соответствующую цифру).

Бланк ответов

	Суждения	Никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
1.	Я подавлен(а), мне тоскливо	1	2	3	4
2.	Утром я чувствую себя лучше всего	1	2	3	4
3.	Мне хочется плакать	1	2	3	4
4.	Я плохо сплю ночью	1	2	3	4
5.	Аппетит у меня не хуже, чем обычно	1	2	3	4
6.	Мне доставляет удовольствие находиться в обществе привлекательных женщин (мужчин)	1	2	3	4
7.	Я замечаю, что теряю вес	1	2	3	4
8.	Меня беспокоят запоры	1	2	3	4
9.	У меня учащенное сердцебиение	1	2	3	4
10.	Я устаю без всяких причин	1	2	3	4
11.	Я мыслю так же ясно, как всегда	1	2	3	4
12.	Мне легко выполнять привычные обязанности	1	2	3	4
13.	Я чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте	1	2	3	4
14.	Я смотрю в будущее с надеждой	1	2	3	4
15.	Я более раздражителен(-ьна), чем обычно	1	2	3	4
16.	Мне легко принимать решения	1	2	3	4
17.	Я ощущаю себя нужным(-ой) и полезным(-ой)	1	2	3	4
18.	Я живу достаточно полной жизнью	1	2	3	4
19.	Мне кажется, что другим будет лучше, если я умру	1	2	3	4
20.	Меня радует все то, что радовало всегда	1	2	3	4

Подсчет результатов. Уровень депрессии (УД) рассчитывается следующим образом: к сумме отмеченных цифр по прямым пунктам прибавляется сумма цифр, «зеркальных» к отмеченным, по обратным пунктам (то есть по обратным пунктам ответ 1 оценивается как 4, 2 как 3, 3 как 2, а 4 как 1).

Номера прямых пунктов: 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19.

Номера обратных пунктов: 2, 5, 6, И, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

У большинства людей, страдающих депрессией, результат по данной шкале попадает в интервал от 50 до 69 баллов. Максимально возможный балл УД равен 80.

Экспресс-диагностика уровня социальной изолированности личности (д. Рассел и м. Фергюссон)

Л! Экспресс-диагностика уровня социальной изолированности личности (Д. Рассел и М. Фергюссон) / Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. – М., 2002. C.24–25

Цель: определение уровня социальной изолированности личности.

Инструкция

Вам предлагается ряд утверждений. Рассмотрите последовательно каждое и оцените с точки зрения частоты их проявления в вашей жизни при помощи четырех вариантов ответов: «часто» (3 балла), «иногда» (2 балла), «редко» (1 балл), «никогда» (0 баллов).

Выбранный вариант отметьте соответствующей цифрой.

Тестовый материал

1. Я несчастлив, занимаясь столькими вещами в одиночку.

2. Мне не с кем поговорить.

3. Для меня невыносимо быть таким одиноким.

4. Мне не хватает общения.

5. Я чувствую, что никто действительно не понимает меня.

6. Я часто ловлю себя на ожидании, что люди позвонят или напишут мне.

7. Нет никого, к кому я мог бы обратиться.

8. Я сейчас больше ни с кем не близок.

9. Те, кто меня окружает, не разделяют мои интересы и идеи.

Обработка результатов

Интерпретация

Высокой степени социальной изолированности соответствуют 41–60 баллов, средней от 21 до 40 баллов, низкой – от 0 до 20 баллов.