Министерство образования Республики Беларусь
Могилевский государственный университет имени А. А. Кулешова
Кафедра специальных психолого-педагогических дисциплин
Контрольная работа по кризисной психологии на тему:
«Программа помощи в случае посттравматического стрессового расстройства у участников военных действий»
Выполнила: студентка фПиПД
4 курса, группы ПСО-42
Аннакулиева
Любовь Хошгельдыевна
Проверил: кандидат психологических наук, доцент кафедры специальных психолого-педагогических дисциплин
Черепанова Ирина Вячеславовна
Могилев 2013
Введение
Глава 1 Теоретический анализ литературы по проблеме посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
Глава 2 Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
Глава 3 Программа помощи преодоления посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
Введение
Исследование проблем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) становится все более актуальным не только в медицинском, но и в социально-психологическом аспекте. Это связано, прежде всего, с тенденцией к росту частоты и выраженности последствий современных катастроф, вооруженных конфликтов и локальных войн. Проблема урегулирования последних, помимо политической, имеет и социально-психологическую сторону – сторону участия в них граждан тех или иных стран. Как и любой конфликт или критическая ситуация, вооруженные конфликты не обходятся без осложнений, которые не заканчиваются с окончанием конфликта или выходом из участия. Эти осложнения достаточно долго сопровождают социум и личность уже в условиях бесконфликтной, мирной жизни, создавая ряд трудностей, которые невозможно проигнорировать или решить односторонне. Наиболее ярко подобные осложнения можно наблюдать у людей непосредственно принимавших участие в вооруженных конфликтах и стоящих перед необходимостью адаптации уже теперь к мирным условиям.
Развитие посттравматического стрессового расстройства как результат ...
... стрессовому расстройству. . Рассмотреть методы лечения посттравматического стрессового расстройства. . Показать различные подходы к изучению посттравматического стрессового расстройства. Объект работы: психологическая защита, предмет - посттравматическое стрессовое расстройство. бихевиоральный терапия стрессовый 1. ПОНЯТИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА Посттравматическое стрессовое ...
Это и обуславливает изучение психологического состояния и особенностей проявления ПТСР у людей прошедших через вооруженные конфликты, с целью их реадаптации к условиям мирной жизни, сохранения здоровья и трудоспособности. ПТСР у военнослужащих возникает, как правило, после воздействия травмирующих психику условий боевой обстановки и, более того, может возникнуть внезапно через долгие годы на фоне общего благополучия. Мировая статистика показывает, что каждый пятый участник боевых действий при отсутствии каких-либо физических повреждений страдает нервно-психическими расстройствами, а среди раненых и калек – каждый третий. Исследования так называемого боевого стресса (В.Г. Василевский, А.Б. Довгополюк, Г.А. Растовцев, Т.Б. Дмитриева, Е.М. Епачинцева, С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков, Г.Н. Тимченко, Г.А. Фастовцев, А.Н. Харитонов и др.) показали, что боевые ПТСР более многообразны и часто бывают более продолжительными, чем ПТСР мирного времени из-за кумулированных (накопленных) в душе, в памяти, многократно пережитых ужасов войны, физического и психического перенапряжения, горя утрат, сопереживания с ранеными. Так, в ходе и по окончании боевых действий США во Вьетнаме, американцев поражала массовая неадекватность поведения вернувшихся ветеранов. Статистические данные говорят, что во время войны во Вьетнаме погибло 58226 американских граждан. После же возвращения с войны покончили с собой в три раза больше ветеранов, чем погибло; треть заключенных в американских тюрьмах тогда были участниками войны во Вьетнаме [6]. На территории СНГ выборочные клинические работы определяют показатель ПТСР среди ветеранов афганской войны в 30%. Профессора И.Б. Ушаков и Ю.А. Бубеев приводят более конкретные данные: «рассматривая отдаленные последствия боевого стресса следует сказать, что до 55% комбатантов (участников боевых действий), участвовавших в локальных войнах последних десятилетий, в последствии страдают ПТСР» [12; С.10-12].
Таким образом, актуальность поднятой темы определяется социальной ситуацией, складывающейся в обществе и острой потребностью ветеранов боевых действий в социальной защите, социально-психологической реабилитации и поддержке.
Глава 1 Теоретический анализ литературы по проблеме посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
В отличие от острой стрессовой реакции ПТСР возникает не в момент стрессового события, а в отдаленные сроки — после выхода человека из стрессовой ситуации. Впервые психологические изменения у людей, переживших ту или иную экстремальную ситуацию, были описаны Да Коста в его работе «О возбуждённом сердце» (1871 г.) у солдат во время Гражданской войны в Америке. Они были названы «синдром солдатского сердца» [8]. В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований А. Кардинер назвал это явление «хроническим военным неврозом». Он считал, что военный невроз имеет как физиологическую, так и психологическую природу. Им впервые было дано комплексное описание симптоматики: возбудимость и раздражительность; безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; фиксация на обстоятельствах травмировавшего события; уход от реальности; предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям. В след за ним, американский психолог Фиглей (1978) описывает «поствьетнамский синдром», для которого характерны повторяющиеся навязчивые воспоминания, часто приобретающие форму ярких образных представлений – флэш-бэков (flashbacks) и сопровождающиеся угнетением, страхом, сомато-вегетативными расстройствами. У вьетнамских комбатантов были выявлены состояния отчуждения и безразличия с утратой обычных интересов, повышенная возбудимость и раздражительность, повторяющиеся сновидения «боевого» характера, ощущения собственной вины за то, что они остались живы [7]. Война во Вьетнаме послужила мощным стимулом для исследований американских психиатров и психологов, был накоплен значительный материал о психопатологических и личностных расстройствах у участников войны.
Тарабрина н.В. Диагностика посттравматических стрессовых расстройств ...
... стресса у нас практически не проводилось. Целью данной работы является изучение психологических особенностей ветеранов боевых действий ... результатами, показавшими, что именно тяжесть пережитого боевого опыта во многом определяет особенности ... боевой опыт участников боевых действий во Вьетнаме. При этом у обследованных нами "афганцев" проявилась та же закономерность, что и у американских ветеранов войны ...
Фундаментальные исследования ПТСР в России проведенные профессором Н.В. Тарабриной и сотрудниками показали, что «после воздействия боевого травматического психологического стресса участникам боевых действий приходится фактически заново воссоздавать в условиях мирной жизни структуру своего субъективного жизненного пространства, в том числе и структуру самоотношения, самооценки и смысложизненных ориентаций» [4; С. 91]. Также ею разработан метод диагностики глубины и опасности этих расстройств [11; С. 67-77].
В 1980 г. М. Горовиц предложил выделить его в качестве самостоятельного синдрома, назвав его «посттравматическим стрессовым расстройством». В дальнейшем группа авторов во главе с М. Горовицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые сначала для американских классификаций психических заболеваний (DSM-Ш и DSM-Ш-R), а позже – для МКБ-10, где ПТСР сокращенно описано в рубрике F 44.88. Согласно МКБ-10 вслед за травмирующими событиями, которые выходят за рамки обычного человеческого опыта, может развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), что приводит к патологическим изменениям личности комбатантов, частичной или полной их дезадаптации в условиях мирного времени.
Ярким отличием «боевого стресса» является то, что на войне человек является не только свидетелем насилия, но и его активным участником; и то, и другое служит источником травматических переживаний [7]. Психотравмирующие факторы воздействуют не только на психику воина, но и на весь организм в целом. Страх, вызванный боевой обстановкой, подавляется ценой большого нервного напряжения, а достигнутое равновесие часто нарушается дополнительным воздействием соматического характера. Анализ «афганской» войны показал, что порядка трети участников перенесли такие заболевания, как «желтуха», малярия, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие. Но все-таки в качестве одного из основных последствий воздействия стресс-факторов на личность рассматривается психическая травма. При этом в основе психической травмы могут лежать осознаваемые и неосознаваемые изменения в физиологической, эмоциональной, когнитивной (интеллектуальной) и поведенческой составляющих системы регуляции [1]. Именно это и наблюдается в случае со стресс-фактором участия в боевых действиях, где помимо физиологических факторов, если не ярче действуют психологические (искажение инстинкта самосохранения, сферы мотивов и ценностей и т.д.).
Место конфликтов и войн в жизни мирового сообщества
Цель курсовой работы - рассмотреть, проанализировать и обозначить место конфликтов и войн в жизни мирового сообщества.Цель работы обусловила решение следующих задач: во-первых, рассмотреть и проанализировать ... деле все оказалось иначе.Так какова же причина возникновения конфликтов и войн и их роль в жизни мирового сообщества? 1. Гео-биосферная точка зрения на конфликты и ...
Но если непосредственно в обозначенной стрессовой ситуации данные изменения можно считать нормой, то в мирной жизни они зачастую вызывают дезадаптивные реакции. Этими несоответствиями и порождается посттравматическое стрессовое расстройство.
Причины формирования боевого стресса многочисленны. Это — ужасы войны, страх быть убитым, раненным, физическое и психическое перенапряжение, нарушение режимов жизнедеятельности, болезни, травмы и ранения, неопределенность и дефицит информации, необычность ситуации, отсутствие в прежнем опыте запаса возможных ответных реакций [8]. Немаловажное значение имеют также и социокультурный контекст, популярность войны, фактор социальной поддержки [10]. Сознание бессмысленности войны, специфический комплекс виновности понижает психическую устойчивость и сопротивляемость стрессам.
Важными, приобретаемыми во время войны, изменениями личности являются: обостренное чувство справедливости, поддержки, ранимость, гипотимия, тревожность, аффективная нестабильность, настороженность, импульсивность и подозрительность, склонность к уединению, чувство опустошенности, напряженность межличностных отношений, постоянная готовность к реактивным образованиям, взрывам ярости, самоповреждениям [2]. Эти изменения трактуются как «синдром выживания», или апатичная депрессия. После возвращения с войны остаются привычка оценивать окружающее с точки зрения потенциальной опасности [1]. Страх, тревога, ощущение своей уязвимости зачастую преодолеваются и компенсируются защитным механизмом агрессивного и диссоциального поведения.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения. Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действие стрессора выходящего за рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресс [7]. К такого рода стрессорам и относятся: серьезная угроза для жизни или физической целостности, вынужденное убийство человека, серьезное физическое повреждение (ранение), смерть или калечащее ранение сослуживца [3]. Воздействие экстремального такого стрессора приводит к манифестации ПТСР.
Единой теории патогенеза посттравматических стрессовых расстройств нет. Потому многие исследователи и клиницисты, основываясь на разных гипотезах, предложили различные психологические и иные модели: психодинамическую, когнитивную, психосоциальную, психобиологическую, условнорефлекторную и другие. Причина не только в сложности посттравматического стресса, но, и в том, что под его многоликостью происходят разные адаптивные и дезадаптивные процессы. Так, анализируя ПТСР Е.О. Александров опирается на разработанную в середине 80-х годов 20- века дифференциацию развернутой картины стресса на субсиндромы: эмоционально-психологический, вегетативный, когнитивный и социально-психологический. Также интересны подходы к пониманию сущности ПТСР с учетом психоанализа, трансовой и диссоциативной теории, гипотезы о травматическом импринте, теории формирования патологических ассоциативных эмоциональных сетей [5].
Практика показывает, что симптомы ПТСР могут появиться как сразу после пребывания в травматической ситуации, так и могут возникнуть спустя много лет – в этом особая каверзность посттравматического стрессового расстройства. Описаны случаи, когда у ветеранов Второй мировой войны симптомы ПТСР проявились спустя сорок лет после ее окончания.
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной определенности, «понятности», « ... и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение ...
К основным симптомам синдрома ПТСР относятся: нарушение сна; патологические воспоминания (навязчивый возврат); неспособность вспомнить — амнезия на некоторые события (избегание); сверхчувствительность (повышенная бдительность); сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация) [8]. Особое место среди ПТСР реакций занимают внезапные повторные переживания событий, происходивших в боевой обстановке, которые сопровождаются как бы «включением» из настоящего – флэшбэк-эффекты, механизм развития которых хорошо описан с помощью теории ассоциативных сетей. Эти выраженные первичные симптомы ПТСР проявляются практически у всех ветеранов длительное время после войны.
Ко вторичным симптомам ПТСР, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию), соматические проблемы, нарушение чувства времени, нарушение Эго-функциониования [9]. Наблюдается снижение общего состояния здоровья, со слабостью, снижением работоспособности, головными болями и в области сердца, сексуальными расстройствами, нарушениями сна, фобическими реакциями, а у инвалидов дополняется проблемами, связанными с полученными ранениями и травмами.
Психологические последствия участия в боевых действиях приводят к тому, что в условиях уже мирного времени, из-за повышенного чувства справедливости, повышенной тревожности, взрывных реакций, периодически возникающих депрессивных состояний, у ветеранов нарушается социальное взаимодействие, возникают семейные проблемы (наблюдается большое количество разводов, неспособность вступить в брак), наблюдаются серьезные проблемы с трудоустройством. Все это крайне негативно сказывается на их интеграции в общество и требует реадаптационных мероприятий.
Среди других социально-психологических явлений, наблюдающихся у ветеранов войн можно отметить ощущение заброшенности, недоверие к другим людям, неспособность говорить о войне, потеря смысла жизни, неуверенность в своих силах, неспособность быть открытым в общении с другими, тревожность, потребность иметь оружие, неприятие ветеранов других войн, негативное отношение к представителям власти, желание выместить злость за то, что был послан на войну и за все, что там происходило; потребность участвовать в опасных «приключениях»; терзание вопросом о том, почему погибли твои друзья, а не ты и многие другие.
Это приводит к конфликтам, вспышкам гнева, агрессии, злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Так, только в 2010 году, за особо тяжкие преступления (разбой, грабежи, убийства) в колониях г. Харькова находились 39 «афганцев». Одним из последствий ПТСР реакций являются мысли о самоубийстве, которые в некоторых случаях заканчиваются реальным их осуществлением.
Говоря о личном опыте, то, что помогало на войне выжить, например постоянная готовность к опасности – сверхбдительность и сверхконтроль, в реалиях мирного времени превращаются в излишнюю подозрительность и недоверие к окружающим, вызывают чувство непонимания и обиды, приводят к постоянным семейным ссорам, вводят в депрессивные состояния. И лишь спустя долгие годы, после работы с психологами и социальной активности, можно с уверенностью констатировать, что улучшилось как психологическое состояние, так и взаимопонимание и отношения в семье, с окружающими.
Диагностика птср у детей и подростков
... каким образом Вы чаще всего разрешаете трудные и стрессовые ситуации и ситуации высокого эмоционального напряжения. Обведите кружком, пожалуйста, тот номер, который Вам подходит. В каждом ... не появляются, по крайней мере, 6 месяцев. При хроническом и отсроченном синдроме ПТСР из-за большого промежутка времени между травмой и появлением симптомов связь между ...
Подводя итоги, можем говорить, что связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации ветеранов к обычной жизни. После возвращения к мирной обстановке на уже имеющееся, связанное с войной ПТСР, наслаиваются новые расстройства, обусловленные стрессами, связанными с социальной дезадаптацией. Ветераны подходят к мирной жизни с фронтовыми мерками и переносят военный способ поведения на мирную почву; у них особым образом соединяются способы поведения, сформировавшиеся под воздействием стресс-факторов боевой обстановки, и прежние (довоенные) способы поведения.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что посттравматический синдром участников военных локальных конфликтов является личностным кризисом со всеми присущими ему признаками, а, значит, как и любой психологический личностный кризис, нуждается в коррекции, терапии.
Литература
1. Абдурахманов Р.А. Психологические трудности в общении, их коррекция у ветеранов боевых действий в Афганистане. Дисс. канд. психол. наук. — М.: ВПА, 1994. — 223 с.
2. Белинский А.В., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Лямин М.В. Результаты медико-психологической реабилитации участников боевых действий // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. — Т. 3. — М.: Изд. 6 — ЦВГК МО РФ, 1998. — С. 187.
3. Захаров В.И., Стрельников А.А., Цыган В.Н. Клинико-патофизиологические особенности периода реабилитации у раненых // Общая патология боевой травмы. — СПб, 1994. — С. 140-147.
4. Зеленова М. Е., 2005. Исследования смысложизненных ориентаций у ветеранов боевых действий в Афганистане// Боевой стресс: Механизмы стресса в экстремальных условиях. Сб. научных трудов симпозиума, посвященного 75-летию ГНИИИ ВМ, М.: Истоки. — С. 91.
5. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. — М.: «Наука», 1983 — 367с.
6. Лесной Н.. После войны. – ГЕО, 2006. – № 2. – С. 104 – 108.
7. Малкина-Пых И. Г.// Психологическая помощь в кризисных ситуациях – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с. – (Справочник практического психолога);
8. Медицинская реабилитация раненых и больных // Под ред. Ю.Н. Шанина. — СПб: «Специальная Литература», 1997. — С. 197 – 230.
9. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане: Методические рекомендации // Цыганков Б.Д., Белкин А.И., Веткина В.А. и др. — М., 1992 — 16 с.
10. Снетков В.Н., Литвинцев С.В., Фастовцев Г.А. Стрессогенные психические расстройства у раненых // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. — СПб: ВмедА, 1995. — С.79 – 82.
11. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у ликвидаторов последствий аварий на ЧАЭС// Психологический журнал, 1994 – №5. — С. 67-77.
Организация психокоррекционной работы с высоко-тревожными
... имеет защитный характер и сопровождается определёнными изменениями нервной высшей деятельности, отражается на частоте пульса и дыхания, показателях артериального давления, выделении желудочного ... имеет защитный характер и сопровождается определенными физиологическими изменениями высшей нервной деятельности, что отражается на частоте пульса и дыхания, показателях артериального давления, выделении ...
12. Ушаков И.Б., Бубеев Ю.А. Боевой стресс: Психофизиологические маркеры устойчивости // Сб. научных трудов симпозиума, посвященного 75-летию ГНИИИ, М.: Истоки, 2005. — С. 10 -12.
Глава 2 Методы диагностики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
- Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale – CAPS)
Шкала клинической диагностики CAPS разработана в двух вариантах (Weathers F.W. et al., 1992; Weathers F. W, 1993).
Первый разработан для диагностики тяжести текущего ПТСР как в течение прошлого месяца, так и в посттравматическом периоде в целом. Второй вариант CAPS предназначен для дифференцированной оценки симптоматики в течение последних двух недель. Применение методики не только дает возможность оценить по пятибалльной шкале каждый симптом с точки зрения частоты и интенсивности проявления, но и определить достоверность полученной информации.
Шкала CAPS применяется, как правило, дополнительно к Структурированному клиническому интервью (СКИД) (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) для клинической диагностики уровня выраженности симптоматики ПТСР и частоты ее проявления. Ее используют, если в ходе интервью диагностируется наличие каких-либо симптомов ПТСР или всего расстройства в целом [2].
Методика предназначена для структурированной беседы психолога с клиентом (пациентом).
Опросник заполняется психологом по результатам беседы.
Шкала клинической оценки ПТСР (CAPS) служит основным методом постановки этого диагноза, и представляет собой специально организованное собеседование со стандартизованной фиксацией результатов.
Применение этого метода требует от специалиста достаточно высокой квалификации: желательно высшее психологическое или медицинское образование, включающее изучение курса психиатрии или клинической психологии. Помимо этого, чтобы обладать правом постановки диагноза, необходимо пройти специальную подготовку по методу клинического интервью, и несколько раз провести его под наблюдением опытных специалистов.
Однако ознакомление с этим методом может быть полезно для всех, кто профессионально занимается проблемами людей, переживших экстремальные ситуации.
При проведении интервью не только фиксируется наличие или отсутствие каждого симптома, но и дается численная оценка (от 0 до 4) его встречаемости и интенсивности.
Любой симптом считается присутствующим, если его встречаемость оценена не ниже 1 (для большинства симптомов – 1-2 раза или 10-20% времени в течение месяца), а интенсивность – не ниже 2.
После того, как интервью проведено, подводится итог по представленности диагностических критериев в настоящем и в прошлом. Можно подсчитать суммарный балл интервью, сложив все показатели встречаемости и интенсивности симптомов.
«Критическим», т.е. свидетельствующим о тяжелой форме ПТСР, считается уровень 60 баллов. Однако диагноз может быть поставлен и при значительно более низком уровне суммарного балла.
Как известно, диагноз может быть поставлен, если представлены три диагностических критерия: не менее 1 симптома группы «вторжения», не менее 3 симптомов группы «избегания», и не менее 2 симптомов группы «гиперактивации».
Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями ...
... клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 82/мин, нормального наполнения и напряжения, равномерный, сосудистая стенка эластичная. По данным перкуссии ...
В отсутствие одного из критериев можно говорить о «пограничном» или «частичном» ПТСР.
Критерий «вторжения» – наиболее специфичный для ПТСР, без него расстройство нельзя с уверенностью назвать «посттравматическим», т.е. отсутствует очевидная связь с событием.
Критерий «избегания» специалисты называют системообразующим; без него посттравматические стрессовые симптомы нельзя назвать «расстройством», т.к. он теснее всего связан с возникновением долговременных жизненных проблем. Наконец, критерий «гиперактивации» отражает явления, хотя и не специфичные для формы данной формы психических нарушений, но ведущие к посттравматическому изменению личности; обычно симптомы этой группы бывают наиболее устойчивыми. Важно подчеркнуть, что критерии С, D и E требуют, чтобы не было проявлений симптома до травмы. Интервьюер должен уточнить, что у пациента манифестация симптомов С, D и E произошла именно после травмы. Если в прошлом месяце состояние пациента соответствовало диагностическим критериям ПТСР, то оно автоматически определяется как удовлетворяющее критериям ПТСР, развившегося в посттравматический период [1].
Шкала для клинической диагностики ПТСР
(Clinical-administered PTSD Scale – CAPS)
А.ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СОБЫТИЕ
В.ПОСТОЯННОПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ ПЕРЕЖИВАНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ
(1) повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, вызывающие дистресс
Частота
Случалось ли так, что вы непроизвольно, без всякого повода, вспоминали об этих событиях? Было ли это только во сне? (Исключить, если воспоминания появлялись только во сне.) Как часто это происходило в течение последнего месяца?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько сильны были переживания, вызванные этими воспоминаниями? Были ли вы вынуждены прерывать дела, которыми в этот момент занимались? В состоянии ли вы, если постараетесь, преодолеть эти воспоминания, избавиться от них?
0 – отсутствие дистресса
1 – низкая интенсивность симптома: минимальный дистресс
2 – умеренная интенсивность: дистресс отчетливо присутствует
3 – высокая интенсивность: существенный дистресс, явные срывы в деятельности и трудности в преодолении возникших воспоминаний о событии
4 – очень высокая интенсивность: тяжелый, непереносимый дистресс, неспособность продолжать деятельность и невозможность избавиться от воспоминаний о событии
(2) интенсивные, тяжелые переживания при обстоятельствах, символизирующих или напоминающих различные аспекты травматического события, включая годовщины травмы
Частота
Были ли у вас случаи, когда вы видели что-то, напомнившее об этих событиях, и вам становилось тяжело и грустно, вы расстраивались? (Например: определенный тип мужчин – для жертв изнасилования, цепочка деревьев или лесистая местность – для ветеранов войны.) Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько вы были взволнованы и расстроены, насколько сильны были переживания?
Муж. 40л,боль в лев. глазу,покраснение,сниж. остр.зрения лев. ...
... болей в животе, резкой слабости и головокружения. Менстр до заболевания были регуляр, умерен и безболезн. Очередная менструация должна начаться 2 нед назад. Заболела внезапно. Матка ... ГБ. ЧСС 120, АД 200100 Гипертонический криз 1типа, неосложнённый (высокое АД) внезапное начало, сердцебиение, высокое систол.АД. Дз. ГБ 2 (нет орг.мишений мозг,сердце,почки) Госпит.в кардио. Физ,псих ...
0 – нисколько
1 – слабая интенсивность симптома: минимальный дистресс
2 – умеренная интенсивность: дистресс отчетливо присутствует, но еще контролируется
3 – высокая интенсивность: значительный дистресс
4 – очень высокая интенсивность: непереносимый дистресс
(3) ощущение, как будто травматическое событие происходило снова, или соответствующие внезапные действия, включая ощущение оживших переживаний, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды (флэшбэк-эффекты), даже те, которые появляются в просоночном состоянии
Частота
Приходилось ли вам когда-нибудь внезапно совершать какое-либо действие или чувствовать себя так, как будто бы то событие (я) происходит снова? Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
Если из этих случаев взять самый тяжелый, насколько реальным было это ощущение? Насколько сильно вам казалось, что то событие (я) происходило снова? Как долго это продолжалось? Что вы делали при этом?
0 – никогда такого не было
1 – слабая интенсивность симптома: ощущение незначительно большей реалистичности происходящего, чем при простом размышлении о нем
2 – умеренная интенсивность: ощущения определенные, но передающие диссоциативное качество, однако при этом сохраняется тесная связь с окружающим, ощущения похожи на грезы наяву
3 – высокая интенсивность: в сильной степени диссоциативные ощущения – пациент рассказывает об образах, звуках, запахах, но все еще сохраняется некоторая связь с окружающим миром
4 – очень высокая интенсивность: ощущения полностью диссоциативны – флэшбэк-эффект, полное отсутствие связи с окружающей реальностью, возможна амнезия данного эпизода – «затмение», провал в памяти
(4) повторяющиеся сны о событии, вызывающие тяжелые переживания (дистресс)
Частота
Были ли у вас когда-нибудь неприятные сны о том событии? Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
Если из этих случаев взять самый худший, как сильны были те неприятные, тяжелые переживания и чувство дискомфорта, которые вызывали у вас эти сны? Вы просыпались от этих снов? (Если да, спросите:
«Что вы чувствовали или делали, когда просыпались? Через сколько времени вы обычно засыпали?» Выслушайте рассказ и отметьте симптомы паники, громкие крики, положения тела.)
0 – отсутствовали
1 – слабо выраженная интенсивность симптома: минимальный дистресс не вызывал пробуждении
2 – умеренная интенсивность: просыпается, испытывая дистресс, но легко засыпает снова
3 – высокая интенсивность: очень тяжелый дистресс, затруднено повторное засыпание
4 – очень высокая интенсивность: непреодолимый дистресс, невозможность заснуть снова
С. УСТОЙЧИВОЕ ИЗБЕГАНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, АССОЦИИРУЮЩИХСЯ С ТРАВМОЙ, ИЛИ «БЛОКАДА» ОБЩЕЙ СПОСОБНОСТИ К РЕАГИРОВАНИЮ (numbing – «оцепенением) [симптомы не наблюдались до травмы]
(5) усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей или чувств, ассоциирующихся с травмой
Частота
Пытались ли вы отгонять мысли о событии (ях)? Прилагали ли вы усилия, чтобы избежать ощущений, связанных с событием (ях) (например, чувств гнева, печали, вины)? Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
Как велики были усилия, которые вы прилагали, чтобы не думать о том событии (ях), чтобы не испытывать чувств, имеющих к нему (ним) отношение? (Дайте оценку всех попыток сознательного избегания, включая отвлечение, подавление и снижение возбужденности при помощи алкоголя или наркотиков.)
0 – никакого усилия
1 – слабая интенсивность симптома: минимальное усилие
2 – умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть
3 – высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть
4 – очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания
(6) усилия, направленные на то, чтобы избегать действий или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травме
Частота
Пытались ли вы когда-либо избегать каких-либо действий или ситуаций, которые напоминали бы вам о событии (ях)?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность:
Как велики были усилия, которые вы прилагали для того, чтобы избегать каких-то действий или ситуаций, связанных с событием (ями)? (Дайте оценку всех попыток поведенческого избегания; например, ветераны войны, избегающие участия в ветеранских мероприятиях, просмотрах военных фильмов и проч.)
0 – никакого усилия
1 – слабая интенсивность симптома: минимальное усилие
2 – умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть
3 – высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть
4 – очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания
(7) неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)
Частота
Случалось ли так. что вы не могли вспомнить важные обстоятельства происшедшего с вами события (ий) (например, имена, лица, последовательность событий)? Многое ли из того, что имело отношение к происшедшему, вам было трудно вспомнить в прошедшем месяце?
0 – ничего, ясная память о событии в целом
1 – некоторые обстоятельства события (ий) было невозможно вспомнить (менее, чем 10%)
2 – ряд обстоятельств события (й) было невозможно вспомнить (20-30%)
3 – большую часть обстоятельств события (й) было невозможно вспомнить (50-60%)
4 – почти совсем невозможно было вспомнить событие (я) (более, чем 80%)
Интенсивность
Как велики были усилия, которые вам понадобилось приложить, чтобы вспомнить о важных обстоятельствах того, что произошло с вами?
0 – какие-либо затруднения при воспоминании о событиях отсутствовали
1 – слабая интенсивность симптома: незначительные затруднения при воспроизведении обстоятельств события
2 – умеренная интенсивность: определенные затруднения, однако при сосредоточении сохраняется способность к воспроизведению события в памяти
3 – высокая интенсивность: несомненные затруднения при воспроизведении обстоятельств события
4 – очень высокая интенсивность полная неспособность вспомнить о событии (ях)
(8) заметная утрата интереса к любимым занятиям
Частота
Чувствуете ли вы, что потеряли интерес к занятиям, которые были для вас важными или приятными, – например, спорт, увлечения, общение? Если сравнить с тем, что было до происшедшего, сколько видов занятий перестали вас интересовать за прошедший месяц?
0 – потери интереса вообще не было
1 – потеря интереса к отдельным занятиям (менее, чем 10%)
2 – потеря интереса к нескольким занятиям (20-30 %)
3 – потеря интереса к большому числу занятий (50-60 %)
4 – потеря интереса почти ко всему (более, чем 80 %)
Интенсивность
В самом худшем случае насколько глубока или сильна была утрата интереса к этим занятиям?
0 – вообще не было потери интереса
1 – слабая интенсивность симптома: только незначительная потеря интереса, не исключающая получения удовольствия в процессе занятий, если они все-таки начались
2 – умеренная интенсивность: безусловная потеря интереса, но все-таки сохраняется некоторое чувство удовольствия от занятия (й)
3 – высокая интенсивность: очень значительная потеря интереса к занятиям
4 – очень высокая интенсивность: полная потеря интереса, не вовлекается ни в какую деятельность
(9) чувство отстраненности или отчужденности от окружающих
Частота
Не было ли у вас чувства отдаленности или потери связи с окружающими? Отличалось ли это состояние от того, что вы чувствовали перед тем, как произошло это событие (я)? Как часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?
0 – такого вообще не было
1 – редко (менее 10% времени)
2 – иногда (20-30%)
3 – часто (50-60%)
4 – почти всегда или постоянно (более, чем 80 %)
Интенсивность
В самом худшем случае насколько сильно было ваше чувство отстраненности или отсутствия связи с окружающими? Кто все-таки оставался Вам близок?
0 – отсутствуют подобные чувства
1 – слабая интенсивность симптома: эпизодически чувствует себя «идущим не в ногу» с окружающими
2 – умеренная интенсивность: определенное наличие чувства отдаленности, но сохраняются какие-то межличностные связи и чувство принадлежности к окружающему миру
3 – высокая интенсивность: значительное чувство отстраненности или отчужденности от большинства людей, сохраняется способность взаимодействия только с одним человеком
4 – очень высокая интенсивность: чувствует себя полностью оторванным от других людей, близкие отношения не поддерживает ни с кем
(10) сниженный уровень аффекта, например, неспособность испытывать чувство любви
Частота
Были ли у вас такие периоды, когда вы были «бесчувственны» (вам было трудно испытывать такие чувства, как любовь или счастье)? Отличалось ли это состояние от того, как вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие (я)? Как часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?
0 – такого вообще не было
1 – редко (менее 10 % времени)
2 – иногда (20-30%)
3 – часто (50-60%)
4 – почти всегда или постоянно (более чем 80 %)
Интенсивность
В самом худшем случае насколько сильным у вас было ощущение «бесчувственности»? (В оценку этого пункта включите наблюдения за уровнем аффективности во время интервью.)
0 – ощущения бесчувственности нет
1 – слабая интенсивность симптома: такое ощущение имеется, но незначительное
2 – умеренная интенсивность: явное ощущение бесчувственности, но способность испытывать эмоции все-таки сохранена
3 – высокая интенсивность: значительное ощущение бесчувственности по отношению по крайней мере к двум основным эмоциям – любви и счастья
4 – очень высокая интенсивность: ощущает полное отсутствие эмоций
(11) ощущение отсутствия перспектив на будущее, например не ожидает продвижения по службе, женитьбы, рождения детей, долгой жизни
Частота
Было ли когда-нибудь, что вы чувствовали отсутствие необходимости строить планы на будущее, что почему-либо у вас «нет завтрашнего дня»? (если да, уточните наличие реального риска, например, опасных для жизни медицинских диагнозов).
Отличалось ли это состояние от того, как вы себя чувствовали перед тем, как произошло это событие (я)? Как часто вы чувствовали себя так в течение последнего месяца?
0 – такого вообще не было
1 – редко (менее 10% времени)
2 – иногда (20-30%)
3 – часто (50-60%)
4 – почти всегда или постоянно (более чем 80 %)
Интенсивность
В самом худшем случае насколько сильным было чувство, что у вас не будет будущего? Как вы думаете, как долго вы будете жить? Какие основания у вас предполагать, что вы умрете преждевременно?
0 – ощущения сокращенного будущего нет
1 – слабая интенсивность симптома: незначительные ощущения по поводу сокращенности жизненной перспективы
2 – умеренная интенсивность симптома: определенно присутствует ощущение сокращенной жизненной перспективы
3 – высокая интенсивность симптома: значительно выражены ощущения сокращенной жизненной перспективы, могут иметь место определенные предчувствия о продолжительности жизни
4 – очень высокая интенсивность симптома: всепоглощающее чувство сокращенной жизненной перспективы, полная убежденность в преждевременной смерти
D. УСТОЙЧИВЫЕ СИМПТОМЫ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗБУДИМОСТИ (не наблюдались до травмы)
(12) трудности с засыпанием или с сохранением нормального сна
Частота
Были ли у вас какие-либо проблемы с засыпанием или с тем, чтобы спать нормально? Отличается ли это от того, как вы спали перед событием (ями)? Как часто у вас были трудности со сном в прошлом месяце?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – каждую ночь (или почти каждую)
Трудности с засыпанием? Да Нет
Пробуждения среди сна? Да Нет
Очень ранние пробуждения? Да Нет
Количество часов сна (без пробуждений) за ночь
Желательное количество часов сна для обследуемого
Интенсивность
(Задайте уточняющие вопросы и оцените все перечисленные нарушения сна) Как много времени надо вам, чтобы заснуть? Как часто вы просыпаетесь среди ночи? Сколько часов подряд, не просыпаясь, вы спите каждую ночь?
0 – нет проблем со сном
1 – слабая интенсивность симптома: несколько затруднено засыпание, некоторые трудности с сохранением сна (потеря сна до 30 минут)
2 – умеренная интенсивность: определенное нарушение сна – ясно выраженная увеличенная продолжительность периода засыпания или трудности с сохранением сна (потеря сна – 30-90 минут)
3 – высокая интенсивность: значительное удлинение времени засыпания или большие трудности с сохранением сна (потеря сна – 90 минут – 3 часа)
4 – очень высокая интенсивность: очень длительный латентный период сна, непреодолимые трудности с сохранением сна (потеря сна > 3 часов)
(13) раздражительность или приступы гнева
Частота
Были ли такие периоды, когда вы чувствовали, что необычно раздражительны или проявляли чувство гнева и вели себя агрессивно. Отличается ли это состояние от того, как вы себя чувствовали или как действовали до событий (я)? Как часто вы испытывали подобные чувства или вели себя подобным образом в прошлом месяце?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
Насколько сильный гнев вы испытывали и каким образом вы его выражали?
0 – не было ни раздражительности, ни гнева
1 – слабая интенсивность симптома: минимальная раздражительность, в гневе – повышение голоса
2 – умеренная интенсивность: явное наличие раздражительности, в гневе с легкостью начинает спорить, но быстро «остывает»
3 – высокая интенсивность: значительная раздражительность, в гневе – речевая или поведенческая агрессивность
4 – очень высокая интенсивность: непреодолимый гнев, сопровождаемый эпизодами физического насилия
(14) трудности с концентрацией внимания
Частота
Не казалось ли вам трудным сосредоточиться на каком-то занятии или на чем-то, что окружало вас? Изменилась ли ваша способность к сосредоточению с тех пор как случилось это событие (я)? Как часто у вас наблюдались затруднения с сосредоточением внимания в течение прошлого месяца?
0 – вообще не было
1 – очень редко (менее 10% времени)
2 – иногда (20-30% времени)
3 – большую часть времени (50-60%)
4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)
Интенсивность:
Насколько трудно для вас было сосредоточиться на чем-либо? (При оценке этого пункта учтите свои наблюдения в процессе интервью.)
0 – никакой проблемы не было
1 – слабая интенсивность: для сосредоточения требовались незначительные усилия
2 – умеренная интенсивность: определенная потеря способности к сосредоточению, но при усилии может сосредоточиться
3 – высокая интенсивность; значительное ухудшение функции, даже при особых усилиях
4 – очень высокая интенсивность: полная неспособность к сосредоточению и концентрации внимания
(15) повышенная настороженность (бдительность)
Частота
Приходилось ли вам быть как-то особенно настороженным или бдительным даже тогда, когда для этого не было очевидной необходимости? Отличалось ли это от того, как вы себя чувствовали перед событием (ями)? Как часто в прошлом месяце вы были насторожены или бдительны?
0 – вообще не было
1 – очень редко (менее 10% времени)
2 – иногда (20-30% времени)
3 – большую часть времени (50-60%)
4 – почти всегда или постоянно (более чем 80%)
Интенсивность
Как велики усилия, которые вы прилагаете, чтобы знать обо всем, что происходит вокруг вас? (При оценке этого пункта используйте свои наблюдения, полученные в ходе интервью.)
0 – симптом отсутствует
1 – слабая интенсивность симптома: минимальные проявления гипербдительности, незначительно повышенное любопытство
2 – умеренная интенсивность: определенно имеется гипербдительность, настороженность в общественных местах (например, выбор безопасного места в ресторане или кинотеатре)
3 – высокая интенсивность: значительные проявления гипербдительности, субъект очень насторожен, постоянное наблюдение за окружающими в поисках опасности, преувеличенное беспокойство о собственной безопасности (а также своей семьи и дома)
4 – очень высокая интенсивность: гипертрофированная бдительность, усилия по обеспечению безопасности требуют значительных затрат времени и энергии и могут включать активные действия по проверке ее наличия; в процессе беседы – значительная настороженность
(16) преувеличенная реакция испуга («стартовая» реакция на внезапный стимул)
Частота
Испытывали ли вы сильную реакцию испуга на громкие неожиданные звуки (например, на автомобильные выхлопы, пиротехнические эффекты, стук захлопнувшейся двери и т.п.) или на что-то, что вы вдруг увидели (например, движение, замеченное на периферии вашего поля зрения – «углом глаза»)? Отличается ли это от того, как вы себя чувствовали до события (ий)?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
В самом худшем случае насколько сильной была эта реакция испуга?
0 – симптом отсутствовал: реакции испуга не было
1 – слабая интенсивность симптома: минимальная реакция испуга
2 – умеренная интенсивность: определенная реакция испуга на внезапный раздражитель, «подпрыгивание»
3 – высокая интенсивность: значительная реакция испуга, сохранение возбуждения после первичной реакции
4 – очень высокая интенсивность: крайне выраженная реакция испуга, явное защитное поведение (например ветеран войны, который «падает лицом в грязь»)
(17) физиологическая реактивность при воздействии обстоятельств, напоминающих или символизирующих различные аспекты травматического события
Частота
Приходилось ли вам отмечать у себя наличие определенных физиологических реакций, когда вы сталкивались с ситуациями, напоминающими вам о событии (ях)? (Выслушайте сообщение о таких симптомах, как учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, дрожь в руках, потливость, но не задавайте испытуемому наводящих вопросов о симптомах.) Как часто они наблюдались в прошлом месяце?
0 – никогда
1 – один или два раза
2 – один или два раза в неделю
3 – несколько раз в неделю
4 – ежедневно или почти каждый день
Интенсивность
В самом худшем случае как сильны были эти физиологические реакции?
0 – симптом отсутствует
1 – слабая интенсивность симптома: минимальная реакция
2 – умеренная интенсивность: явное наличие физиологической реакции, некоторый дискомфорт
3 – высокая интенсивность: интенсивная физиологическая реакция, сильный дискомфорт
4 – очень высокая интенсивность: драматическая физиологическая реакция, сохранение последующего возбуждения
Был ли какой-либо период после травмы, когда симптомы, о которых я только что вас расспрашивал, беспокоили вас значительно больше, чем в течение последнего месяца? Да Нет
Этот период (или эти периоды) продолжался не менее одного месяца? Да Нет
Примерно когда этот период (эти периоды) начался и закончился? от ________ до ________
- Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства.
Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства (англ. Mississippi Scale) — клиническая тестовая методика, изначально разработанная в 1987 году Кеапе Т. M. с соавторами для диагностики ПТСР у военнослужащих, побывавших в зоне боевых действий. В 1995 году был разработан и опубликован гражданский вариант шкалы, валидизированный на выборке гражданских лиц с установленным диагнозом ПТСР.
МШ была создана на основе MMPI для диагностики Посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
30 вопросов образуют три основные шкалы, которые соотносятся с тремя группами симптомов ПТСР согласно DSM-III: 11 вопросов первой шкалы описывают симптомы группы вторжения, 11 симптомов второй шкалы описывают симптомы группы избегания, 8 вопросов третьей шкалы описывают симптомы возбудимости. Пять оставшихся вопросов описывают симптомы, относящиеся к чувству вины и суицидальным наклонностям. Популяционные исследования показали высокую внутреннюю согласованность военного (0,94) и гражданского (0,86) вариантов МШ. Шкала обладает 87% чувствительностью и 63% специфичностью в диагностике ПТСР у контингента психически больных.
Опросник состоит из 35 вопросов в «военном» и 39 вопросов в «гражданском» вариантах. Ответы на вопросы даются по шкале Ликкена. Несмотря на группирование вопросов в четыре субшкалы, высчитывается только один итоговый коэффициент. Часть вопросов имеет перевёрнутые значения, что позволяет снизить установочность испытуемого или заполнение бланка в произвольном порядке [3].
Текст опросника
Ниже приводятся утверждения, обобщающие различный опыт людей, переживших тяжёлые, экстремальные события и ситуации. У каждого утверждения есть шкала от «1» до «5». Пользуясь данной шкалой, укажите, в какой степени вы согласны или не согласны с данным утверждением. Дайте только один ответ на каждое утверждение: Совершенно неверно, Иногда верно, До некоторой степени верно, Верно, Совершенно верно
1. В прошлом у меня было больше друзей чем сейчас
2. У меня нет чувства вины за то, что я делал в прошлом.
3. Если кто то выведет меня из терпения, я скорее всего не сдержусь (применю физическую силу)
4. Если случается что-то, напоминающее мне о прошлом, это выводит меня из равновесия и причиняет мне боль
5. Люди, которые очень хорошо меня знают, меня боятся
6. Я способен вступать в эмоционально близкие отношения с другими людьми.
7. Мне снятся по ночам кошмары о том, что было со мной реально в прошлом
8. Когда я думаю о некоторых вещах, которые я делал в прошлом, мне просто не хочется жить
9. Внешне я выгляжу бесчувственным
10. Последнее время я чувствую что хочу покончить с собой
11. Я хорошо засыпаю, нормально сплю и просыпаюсь только тогда, когда надо вставать.
12. Я всё время задаю себе вопрос, почему я ещё жив, в то время как другие уже умерли
13. В определённых ситуациях я чувствую себя так, как будто вернулся в прошлое
14. Мои сны настолько реальны, что я просыпаюсь в холодном поту и заставляю себя больше не спать
15. Я чувствую, что больше не могу
16. Вещи, которые вызывают у других людей смех или слёзы, меня не трогают 17. Меня по прежнему радуют те же вещи, что и раньше.
18. Мои фантазии реалистичны и вызывают страх
19. Я обнаружил, что мне работать нетрудно.
20. Мне трудно сосредоточиться
21. Я беспричинно плачу
22. Мне нравится быть в обществе других людей.
23. Меня пугают мои стремления и желания
24. Я легко засыпаю.
25. От неожиданного шума я легко вздрагиваю
26. Никто, даже члены моей семьи, не понимают, что я чувствую
27. Я лёгкий, спокойный, уравновешенный человек.
28. Я чувствую, что о каких-то вещах, которые я делал в прошлом, я не смогу рассказать кому-либо, потому что этого никому не понять
29. Временами я употребляю алкоголь или снотворное, чтобы помочь себе заснуть или забыть о тех вещах, которые случались со мной в прошлом
30. Я не испытываю дискомфорта, когда нахожусь в толпе.
31. Я теряю самообладание и взрываюсь из-за мелочей
32. Я боюсь засыпать
33. Я пытаюсь избегать всего, что могло бы напомнить мне о том, что происходило со мной в прошлом
34. Моя память такая же хорошая, как и раньше.
35. Я испытываю трудности в проявлении своих чувств, даже по отношению к близким людям
36. Временами я веду себя или чувствую так, как будто то, что было со мной в прошлом, происходит снова
37. Я не могу вспомнить некоторые важные вещи, которые произошли со мной в прошлом
38. Я очень бдителен и насторожен большую часть времени
39. Если случается что-нибудь, напоминающее мне о прошлом, меня охватывает такая тревога или паника, что у меня начинается сильное сердцебиение и перехватывает дыхание; я весь дрожу и покрываюсь потом; у меня кружится голова, появляются «мурашки», и я почти теряю сознание
Интерпретация
Пункты, считаемые в прямых значениях: 1, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 20, 21, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39
Пункты, считаемые в обратных значениях: 2, 6, 11, 17, 19, 22, 24, 27, 30, 34
- Миннесотский многоаспектный личностный опросник, Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI.
MMPI предложен С. Хатуэем и Дж. Маккинли в 1940 г. Адаптация русскоязычной версии методики началась в 1960-х годах. Первым был предложен вариант ММИЛ состоящий из 384 утверждений (Ф. Б. Березин и М. П. Мирошников, 1967).
В настоящее время наибольшее распространение на постсоветском пространстве получила модификация теста MMPI — тест СМИЛ (Стандартизированный многофакторный метод исследования личности), адаптированный Л. Н. Собчик.
Опросник традиционно используется в психиатрии, психологии, психотерапии, наркологии, психосоматической медицине. Однако в настоящее время MMPI вышел за пределы клинического использования и активно применяется для отбора и оценки персонала, а также консультирования в качестве одного из критериев эмоционального состояния, здоровья и профессиональных способностей тестируемого. Тест широко используется в судебно-психологической экспертизе, в исправительных учреждениях, в системе образования, занятости, в бизнесе, в вооруженных силах, МВД, в спорте, в семейном консультировании.
Опросник состоит из 550 утверждений, образующих 10 основных диагностических шкал. На каждое из утверждений обследуемые (лица в возрасте от 16 лет и старше с коэффициентом интеллекта не ниже 80) должны дать ответ: «верно», «неверно», «не могу сказать». Ответ, совпадающий с «ключом», оценивается в один балл. Возможны различные варианты предъявления утверждений, обычно это делается с помощью карточек, которые обследуемый раскладывает на три группы в соответствии со своим ответом. Полученные данные заносятся в стандартный регистрационный бланк, в котором отмечаются также сведения об обследуемом и время, затраченное на раскладку карточек. Завершается обследование построением «профиля личности», который вычерчивается на специальных бланках (отдельно для мужчин и женщин), где балльные оценки переводятся в стандартные, т. н. Т-оценки со средним значением 50 и стандартным отклонением 10.
Для ускорения интерпретации структуры показателей, экономного описания «профиля» используется система его числового кодирования. Для этого шкалы записываются по их цифровому обозначению в таком порядке, чтобы на первом месте оказалась шкала с наиболее высокими показателями, а затем — остальные по мере снижения. Ниже представлены основные клинические шкалы MMPI:
1. Шкала ипохондрии (HS) — определяет «близость» обследуемого к астено-невротическому типу личности;
2. Шкала депрессии (D) — предназначена для определения степени субъективной депрессии, морального дискомфорта (гипотимический тип личности);
3. Шкала истерии (Hy) — разработана для выявления лиц, склонных к невротическим реакциям конверсионного типа (использование симптомов физического заболевания в качестве средства разрешения сложных ситуаций);
4. Шкала психопатии (Pd) — направлена на диагностику социопатического типа личности;
5. Шкала маскулинности — феминности (Mf) — предназначена для измерения степени идентификации обследуемого с ролью мужчины или женщины, предписываемой обществом;
6. Шкала паранойи (Pa) — позволяет судить о наличии «сверхценных» идей, подозрительности (паранойяльный тип личности);
7. Шкала психастении (Pt) — устанавливается сходство обследуемого с больными, страдающими фобиями, навязчивыми действиями и мыслями (тревожно-мнительный тип личности);
8. Шкала шизофрении (Sc) — направлена на диагностику шизоидного (аутического) типа личности;
9. Шкала гипомании (Ma) — определяется степень «близости» обследуемого гипертимному типу личности;
10. Шкала социальной интроверсии (Si) — диагностика степени соответствия интровертированному типу личности. Клинической шкалой не является, добавлена в опросник в ходе его дальнейшей разработки;
Особенностью MMPI является использование в нем четырех оценочных шкал:
1. Шкала «?» — шкалой может быть названа условно, т. к. не имеет относящихся к ней утверждений. Регистрирует количество утверждений, которые обследуемый не смог отнести ни к «верным», ни к «неверным»;
2. Шкала «лжи» (L) — предназначена для оценки искренности обследуемого;
3. Шкала достоверности (F) — создана для выявления недостоверных результатов (связанных с небрежностью обследуемого), а также аггравации и симуляции;
4. Шкала коррекции (K) — введена для того, чтобы сгладить искажения, вносимые чрезмерной недоступностью и осторожностью обследуемого.
Соотношения между показателями, полученными по этим шкалам, позволяют судить о достоверности результатов обследования.
Собственной теоретической основы MMPI не имеет. Для составления утверждений авторы использовали жалобы больных, описания симптоматики тех или иных психических заболеваний в клинических руководствах (классификация психических заболеваний, предложенная Э. Крепелином), ранее разработанные опросники. Первоначально утверждения были предъявлены значительной группе здоровых людей, что позволило определить их нормативные показатели. Затем эти показатели были сопоставлены с данными, полученными при обследовании различных клинических групп. Так были отобраны утверждения, которые достоверно дифференцировали здоровых и каждую из изученных групп больных. Эти утверждения объединили в шкалы, названные в соответствии с клинической группой, по которой та или иная шкала была валидизирована.
При интерпретации полученных результатов исходят из того, что любой показатель, равный 70 Т или выше (пик «профиля»), принимается в качестве нормативного для выявления патологических отклонений. В то же время необходимо учитывать, что значение одного и того же показателя как «патологического» может изменяться от шкалы к шкале. Следует избегать буквальной интерпретации шкал MMPI, в частности, нельзя полагать, что высокий показатель по шкале шизофрении указывает на ее наличие. Авторы подчеркивают, что с помощью шкал MMPI «измеряется» не, скажем, истерия, а симптомы, присущие лицам с данным психическим расстройством. На особенности «профиля личности» влияют возраст, пол, образование обследуемого, его отношение к процедуре тестирования и некоторые другие переменные. Любая гипотеза, исходящая из интерпретации ведущих пиков профиля, должна быть подтверждена показателями других шкал (и, прежде всего, независимыми от результатов полученных с помощью MMPI), данными о личности обследуемого.
Литература
1. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е., Петрухин Е.В. Посттравматический стресс у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС //Труды института психологии РАН, Т. 1. Книга 1. – М., 1995. – С. 66-99.
2. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. и др. Психофизиологическая реактивность у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Психологический журнал. – 1996. – Т. 17, № 2. – С. 30-45.
3. Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. — М.:Эксмо, 2010. – с. 397-476
Глава 3 Программа помощи преодоления посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
Метод психологического дебрифинга в комплексной системе социально-психологической реабилитации участников военных действий.
Метод «дебрифинга критического инцидента», разработанный американским психологом Дж. Митчелом в 1983 году для работников «опасных профессий» (спасатели, полицейские, пожарные, военнослужащие во время боевых действий, и др.)
Дебрифинг представляет собой психолого-педагогический групповой метод дискуссии под руководством подготовленного профессионала, это особым образом организованное групповое обсуждение, предназначенное для того, чтобы помочь участникам кризисного инцидента справиться с психологическими последствиями кризиса, а также выработать навыки, которые необходимы в случае повторного столкновения с подобной ситуацией. Дебрифинг относится к мерам экстренной психологической помощи. Он проводится как можно раньше после события, возможно, через несколько часов или дней после трагедии. Экстренная психологическая помощь характерна тем, что проводится с людьми в остром стрессовом состоянии (ОСР – острое стрессовое расстройство).
Это состояние представляет собой переживание эмоциональной и умственной дезорганизации [1]. Процедура дебрифинга позволяет участникам в условиях безопасности и конфиденциальности отреагировать на впечатления, реакции и чувства, связанные с событием. Встречая похожие переживания у других людей, участники получают облегчение, – у них снижается ощущение уникальности и ненормальности собственных реакций, уменьшается внутреннее напряжение. В группе появляется возможность получить поддержку от других участников. Действия ведущих направлены к тому, чтобы мобилизовать внутренние ресурсы участников, помочь им подготовиться к переживанию тех симптомов или реакций ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), которые могут возникнуть впоследствии. Обязательно участникам сообщается о том, где они впоследствии могут получить помощь.
Цель дебрифинга – снизить тяжесть психологических последствий после пережитого стресса и. предупредить развитие синдрома посттравматических стрессовых расстройств [1]
Задачи дебрифинга:
Отреагирование впечатлений, реакций, чувств.
Способствование когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций.
Уменьшение индивидуального и группового напряжения.
Уменьшение ощущения уникальности и патологичности собственных реакций.
Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности, понимания.
Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть.
Информирование участников о том, где они в дальнейшем могут получить помощь.
Проводить дебрифинг возможно в любом месте, но нужно стремиться к тому, чтобы помещение было удобным, доступным и изолированным. Оптимальное количество участников в группе от 10 до 15 человек. Проводится дебрифинг под руководством двух подготовленных специалистов-дибриферов. Не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющих непосредственного отношения к событию.
Время проведения четко обозначается вначале и составляет 2–2,5 часа без перерыва. Ограничение вводится по той причине, что за это время происходит очень интенсивная переработка опыта, в которой задействованы достаточно сильные эмоции.
Дебрифинг имеет четкую структуру и включает в себя семь последовательных фаз[1]:
- вводная фаза;
- фаза описания фактов;
- фаза описания мыслей;
- фаза описания переживаний;
- фаза описания симптомов;
- фаза обучения;
- завершающая фаза
Вводная фаза.
Начинается процедура со знакомства – дебриферы и участники представляются. Ведущие выражают сожаление по поводу случившегося.
Затем устанавливаются цели дебрифинга – помочь справиться с последствиями травмирующего события. Следует подчеркнуть, что дебрифинг – это не психотерапия, эта процедура позволяет поделиться своими чувствами и реакциями, помочь себе и другим, узнать о том, какие бывают обычно реакции на подобные события и как с ними справляться.
Для создания атмосферы безопасности принимаются правила. Рекомендуемые правила:
Оставаться в течение всего времени (два часа).
Говорить только от себя (не обобщать высказывания).
Не уходить от темы.
Право не высказываться.
Относиться друг у другу с уважением, не высказывать оценочных суждений.
Сохранение конфиденциальности.
Участники могут дополнить этот список. Могут задать уточняющие вопросы. Правила обозначаются для того, чтобы уменьшить тревогу, которая естественным образом может возникать у участников. Декларируется, что ни одного из членов группы не могут принуждать говорить что-либо против его воли. Единственное условие участия – они должны назвать свое имя и выразить свое отношение к катастрофе или тому событию, участником или свидетелем которого они были. Однако от них требуется умение выслушивать, не перебивая и давая возможность высказаться всем желающим.
Члены группы должны быть уверены в соблюдении конфиденциальности содержания встречи. Ведущий дает гарантию, что все сказанное не выйдет за рамки этого круга. Членов группы также просят соблюдать конфиденциальность. Однако, можно обсудить возможность публикации обобщенных фактов. Возможно, что тогда они смогут помочь другим людям, вовлеченным в данную ситуацию или подобные, избавиться от ощущения уникальности собственных переживаний, которое ведет к замкнутости в себе и изоляции.
Нужно, чтобы участники знали, что дебрифинг не предполагает оценок, критики, споров.
Имеет смысл проговорить то, что во время процедуры возможно оживление сильных переживаний. Из-за этого участники могут почувствовать себя хуже. Но это необходимый этап проработки травматического опыта, без которого невозможно от этих переживаний освободиться. Однако это этап, и он будет иметь завершение.
Ведущие должны убедиться, что в помещении нет никого из посторонних – например, любопытствующих журналистов или представителей администрации, не имеющих непосредственного отношения к событию.
Фаза фактов.
Участникам предлагается по кругу ответить на следующие вопросы:
Кто вы и как связаны с событием (или с жертвой)?
Где вы были, когда случилось событие?
Что случилось?
Что вы видели? Слышали?
Таким образом, каждый человек кратко описывает то, что произошло с ним во время инцидента: как он увидел событие и какова была последовательность произошедшего[2].
Здесь возможны перекрестные вопросы участников друг другу, помогающие прояснить и сформировать объективную картину произошедшего. Это дает возможность восстановить ощущение ориентации в ситуации, что может способствовать упорядочиванию мыслей и чувств. Знание всех событий и их последовательности создает ощущение когнитивной организации.
Продолжительность фазы фактов может варьироваться. Чем дольше длился инцидент, тем длиннее должна быть эта фаза однако следует помнить, что это лишь этап работы. Стремление создать единое представление может привести к застреванию на ней. Так или иначе, человек может иметь собственное видение ситуации, которое определяется разными факторами: его местоположением в этот момент, длительностью участия, замеченными мелочами и др. Собственное видение определяет личный смысл случившегося для данного конкретного человека и становится впоследствии источником страданий.
Фаза мыслей.
На этой фазе дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления.
Участники отвечают на вопросы:
Какова была ваша первая мысль, когда вы осознали, что произошло? (вопрос для свидетелей события, спасателей, пострадавших).
Какова была ваша первая мысль, когда вы узнали, что произошло? (вариант для тех, кто не был непосредственным свидетелем).
Какие решения вы принимали? Почему?
Первая мысль зачастую содержит то, что составляет сердцевину тревоги. Однако высказать эти мысли для участников может быть затруднительно, потому что эти мысли кажутся неуместными или причудливыми или недостойными. Тем более важно поделиться ими. Сопоставление своей реакции с подобными реакциями других людей снижает напряжение и формирует общность.
Фаза чувств.
Обычно это самая длительная фаза дебрифинга. Предыдущие фазы актуализировали переживания, которые достаточно сильны и могут быть разрушительны для человека.
Задача этого этапа – создать такие условия, при которых участники могли бы вспомнить и выразить сильные чувства в условиях поддержки группы и в то же время поддержать других участников, которые также испытывают сильные страдания.
На этой фазе могут помочь такие вопросы, как:
Как вы реагировали?
Что было для вас самым ужасным из случившегося?
Что запомнилось вам наиболее ярко?
Какие телесные ощущения вы испытывали во время события?
Что вы сказали бы погибшему, если у вас была бы такая возможность?
Желательно, чтобы все высказались по порядку. Однако, если группа большая, то отвечать можно в произвольном порядке.
Задача ведущих – поддерживать выражение чувств со стороны участников. При этом нужно поощрять участников отвечать друг другу, высказывать поддержку и выражать ее другими средствами (прикосновением, объятием, взглядом).
Особенно важно мобилизовать групповую поддержку в моменты, когда состояние говорящего ухудшается.
Участники должны чувствовать, что любые их эмоции имеют право на существование, что они важны и достойны уважения.
Часто звучат такие чувства как ужас, страх, беспомощность, бессилие, одиночество. Очень характерное чувство для переживших катастрофу – чувство вины. Люди осуждают себя за те решения, которые им приходилось принимать в условиях недостатка информации, суеты и паники. Если кто-то из бывших с ними погиб, возможно возникновение переживания, которое называется «вина выжившего» – когда человек ощущает ответственность за их гибель, вину за неспособность помочь им и спасти погибших, переживает мысленные установки типа: «лучше бы вместо него погиб я».
Если у кого-то из участников ухудшается состояние, то это – ключевой момент для мобилизации групповой поддержки, сигнал соседу: положить руку на плечо или взять его руку в свою; сказать о том, что слезы здесь совершенно уместны и приемлемы.
Прикосновения являются очень мощным средством выражения поддержки. Люди, которые работают вместе, особенно если это мужчины, часто испытывают затруднения, когда нужно прикоснуться к коллеге, даже чтобы утешить, поэтому они нуждаются в особом разрешении.
Если кто-то выходит за дверь, один из ведущих должен последовать за ним и поговорить с ним какое-то время, чтобы поддержать и дать выразить сильные чувства. Выражение интенсивных чувств снизит напряжение и позволит вернуться в группу.
Важно обратить внимание на тех, кто кажется наиболее травмированными, кто молчит или у кого есть особенно выраженные симптомы. Это могут быть те, кто более всего подвергался риску. К таким участникам следует подойти после окончания и поговорить индивидуально.
Фаза симптомов.
Иногда эта фаза объединяется с предыдущей или последующей фазой. Но иногда имеет смысл выделить ее в отдельный этап работы. Некоторые реакции из-за своей необычайности должны быть обсуждены более детально.
Участников просят описывать симптомы (эмоциональные, когнитивные и физические), которые они пережили на месте действия; после завершения опасной ситуации; когда они возвратились домой; в течение последующих дней и в настоящее время.
Обязательно нужно задать вопросы о необычных переживаниях, о трудностях возврата к нормальному режиму жизни и работы.
Обучающая фаза.
На этой фазе обобщаются реакции участников и предоставляется информация о типичных реакциях на стресс.
Основные проявления посттравматического расстройства (ПТСР)
Симптомы повторения. Повторяющиеся навязчивые воспоминания трагедии. Эпизоды «оживления» пережитого в форме иллюзий, галлюцинаций, флэшбэк-эпизодов. Повторяющиеся сновидения.
Симптомы избегания. Стремление избежать разговоров, мыслей, чувств, мест, людей – всего, что может напоминать о трагедии. Блокировка (провалы) памяти. Отчуждение от близких.
Симптомы возбуждения. Трудности засыпания и сохранения сна. Раздражительность, необоснованные вспышки злости. Трудности концентрации. Сверхбдительность. Преувеличенные реакции испуга.
Информацию можно раздать участникам в письменном виде и попросить их определить, какие из этих реакций они переживают.
Нужно:
подчеркнуть то, что описанные состояния и симптомы – это нормальная реакция на ненормальную ситуацию, что со временем они пройдут;
рассказать, каких реакций можно ожидать по прошествии некоторого времени;
поговорить о методах самопомощи, о том, как участники смогут позаботиться о себе;
информировать участников о том, где они смогут получить помощь;
ответить на вопросы участников.
Завершающая фаза.
Для «заземления» опыта группы нужно:
Кратко суммировать то, что было сказано.
Спросить, не осталось ли чего-то важного, о чем хотелось бы сказать сейчас.
Поблагодарить всех за участие, за то, что смогли поделиться своими чувствами, поддержать друг друга.
Напомнить о конфиденциальности.
Предложить участникам подумать о том, как они смогут поддерживать друг друга в дальнейшем.
Возможно определить время и место новой встречи, которую они смогут организовать сами или при поддержке ведущих.
Пост-дебрифинг.
В течение 20-30 минут после завершения следует уделить время тем из участников, которые вызвали наибольшее беспокойство у ведущих, поговорить с ними один на один.
Затем необходимо обсудить с лидером проделанную работу, дать друг другу обратную связь, проговорить наиболее важные моменты.
Ведущие должны продумать пути профилактики возникновения у себя вторичной травматизации: каким образом они смогут позаботиться о себе, о самовосстановлении после проделанной работы, которая могла вызвать у них сильные чувства. Где и с кем они смогут отреагировать собственные эмоции от услышанного. Какие методы самопомощи они смогут использовать для себя.
Литература:
- Конторович В. А., Анцупова Г. Л. Психологический дебрифинг как одна из форм помощи вскоре после участия в кризисной ситуации // Особенности проявления посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих — участников боевых действий и членов их семей. Стратегия психологической помощи: Сборник статей. — г. Ростов-на-Дону, 2001.
- Рудестам К.Э. Групповая психотерапия. Психокоррекционная группа: теория и практика. М., Прогресс, 1993.