Лекция
Клиническая картина острого отравления лекарственными средствами
Отравление — патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, лекарственные средства, микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения и др,).
В зависимости от количества яда, проникшего в организм в единицу времени, могут развиваться острые и хронические отравления. Условия и причины развития острых отравлений могут быть различными.
Имеющие преимущественное распространение так называемые бытовые отравления можно разделить на:
— случайные отравления, возникающие как несчастные случаи в быту,
— алкогольные интоксикации вследствие приема внутрь содержащих этиловый алкоголь спиртных напитков или их суррогатов
— суицидальные отравления, предпринятые с целью самоубийства психически неуравновешенными лицами.
Диагностика острых экзогенных отравлений основывается: на данных анамнеза, результатах места осмотра происшествия и изучения клинической картины заболевания; на определении токсических веществ в биологических средах организма; на обнаружении специфических признаков отравления. Для клинической диагностики острых отравлений большое значение имеют анамнез и сведения с места происшествия.
Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное время и место. Уничтожение этих данных может оказаться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.
Отравления различными ядами Понятие о ядах и отравлениях Отравления
... Максимальная активность этих ферментов в печени и почках. Клиническая картина алкогольного опьянения Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение ... пути); сочетание ядов (сопутствующие вещества), (при одновременном поступлении в организм ядов они могут оказывать комбинированное действие: усиливать действие друг друга ...
Клиническая картина острого отравления
Течение любого острого отравления характеризуется определенной этапностью развития токсического процесса.
Различают четыре периода отравлений:
1) скрытый период, или промежуток времени от момента приема яда до появления первых клинических симптомов отравления;
2) период резорбтивного действия яда;
3) период поздних осложнений;
4) восстановительный период.
Переход одного периода в другой, их продолжительность зависит от характера и дозы принятого яда, индивидуальной чувствительности к нему, своевременности и эффективности проводимого лечения.
Клиническая картина многих видов острых отравлений часто складывается из совокупности симптомов вследствие прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, легкие, сердце и другие органы.
Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях — токсическая кома и острый интоксикационный психоз.
Синдром нарушения функции дыхания связан с угнетением деятельности дыхательного центра и дыхательной мускулатуры.
Экзогенная интоксикация всегда приводит к поражению фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляется в следующих вилах патологических состояний: гипертонический синдром; токсический шок; нарушение ритма и проводимости сердца; острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Поражение желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита., наблюдаются нарушения функции печени и почек.
Дифференциальная диагностика отравлений лекарственными средствами
|
Лекарственная группа, токсическое вещество |
Клиническая картина |
|
М-холиноблокаторы: атропин, препараты красавки |
Сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, покраснение кожи, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, беспокойство, судороги, кома |
|
Адреноблокаторы: пропранолол, метопролол, атенолол |
Артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, судороги |
|
Антидепрессанты: амитриптилин, имитриптилин |
Признаки поражение ЦНС: сонливость, ступор, кома или психомоторное возбуждение, ригидность мышц, судороги; ССС: тахикардия, аритмии, АВ блокада, застойная сердечная недостаточность, возможны угнетение дыхания, обильное потоотделение, рвота |
|
Антикоагулянты прямого и непрямого действия. |
При многократном приеме высоких доз развивается нарушение свертывания крови, проявляющееся носовыми, маточными, желудочными, кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями в кожу, мышцы, склеры |
|
Барбитураты: фенобарбитал, тиопентал-натрий, барбамил, реладорм |
Головная боль, спутанность сознания, делирий, дыхательная недостаточность, кома |
|
Бензодиазепины: нитразепам, диазепам, феназепам |
Седативный эффект вплоть до комы, особенно при сочетании с алкоголем |
|
Наркотические анальгетики: морфин, героин, промедол, омнопон |
Коматозное состояние с характерным сужением зрачков и ослаблением реакции на свет, сонливость, угнетение дыхания, гипертонус мышц, иногда судороги, цианоз слизистых оболочек |
|
Нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол |
Экстрапирамидные нарушения, сухость во рту, сонливость, гипотермия, коматозное состояние, угнетение дыхания, высыпание на коже |
|
Нитраты и нитриты: нитроглицерин, нитросорбид |
Цианоз, гипоксия, тошнота, рвота, резкая слабость, головная боль, головокружение, артериальная гипотензия, сужение зрачков, отсутствие реакции на свет, кома |
|
Сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон |
Диспепсия: тошнота, рвота, гастралгия, диарея; нарушение функции ЦНС: головная боль, беспокойство, бессонница, микропсия, макропсия, изменение цветоощущения – желто-зеленый ореол вокруг объекта; нарушение функции ССС: брадикардия, аритмия, фибрилляция желудочков, артериальная гипотония, гипокалиемия |
|
Холинергические средства: неостигмин, пилокарпин, физистигмин |
Головокружение, слабость, рвота, спастические боли в животе, сужение зрачков, слюнотечение, бронхорея, цианоз, коллапс |
|
Спирт этиловый |
При приеме внутрь токсических доз после симптомов в опьянения развивается кома. Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано, коньюктивит, снижение температуры тела, непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации, зрачки сужены, горизонтальный нистагм, угнетение дыхания, тахикардия, возможно судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм и остановка дыхания |
|
Допинговые препараты: димедрол |
Сухость во рту и глотке, чувство онемения во рту, сонливость, головокружение, тошнота, тахикардия, расширение зрачков, кожа сухая, бледная, психомоторное возбуждение, судороги, переходящее в коматозное состояние с угнетением дыхания. |
|
Противотуберкулезные средства: изониазид |
Тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головная боль, парестезии, тремор, атаксия, одышка, брадикардия сменяющаяся тахикардией. При тяжелых отравлениях судороги с потерей сознания и угнетением дыхания, развитие токсической гепатопатии и нефропатии. |
|
Калия перманганат |
При попадании внутрь – резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, диарея. Слизистая оболочка рта и глотки отечна, темно-коричневого, фиолетового цвета. Возможны отек гортани, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелая пневмония, геморрагический колит, нефропатия и гепатопатия, явления паркинсонизма |
|
Метилксантиновые производные: кофеин, эуфиллин, теофиллин, теобромин |
Шум в ушах, головокружение, тоннота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия. Возможны выраженное психомоторное возбуждение, судороги. Далее развивается сопор, пароксизмальная тахикардия, падение АД и ортостатический коллапс. |
|
Инсулин – тяжелое отравление у здоровых лиц возможно после введения 400 ЕД |
Активен только при парентеральном введении. Возникают симптомы передозировки – слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л) – психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, гипогликемической кома. После коматозного состояния развивается длительная токсическая энцефалопатия. |
|
Сульфаниламиды: сульфадиметоксин, бисептол, сульфадиазин. |
При легких отравлениях – тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях – резкий цианоз, агранулоцитоз, некротическая ангина, развитие ОПН, кристаллурия, аллергические реакции. |
|
Другие химические вещества |
|
|
Препараты мышьяка |
Металлический вкус во рту, рвота зеленоватого цвета, сильные боли в животе, диарея в виде рисового отвара, резкое обезвоживание организма с судорожным синдромом, острая печеночно-почечная недостаточность, вплоть до коллапса и комы. |
|
Перекись водорода 30% раствор |
При попадании на кожу – побеление, появление ожогов буллезной стадии, при приеме внутрь ожоги слизистой ЖКТ. Опасны отравления 40 % техническим раствором перекиси водорода – газовая эмболия. |
|
Ртуть и ее соединения: сулема, каломель, цианид ртути, гранозан, диэтилртуть |
При отравлении парами ртути – поражение дыхательных путей, насморк, явления трахеобронхита, затем токсическая пневмония и отек легких. Одновременно появляется диарея и поражение ЦНС: сонливость или возбуждение. На 3 – 4 сутки токсическая нефропатия. При приеме внутрь – резкие боли в животе, рвота, затем диарея с кровью, признаки ожога слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, кровоточивость десен, слюнотечение, на 2 – 3 сутки – поражение почек: боли в пояснице, отеки лица. Одновременно развивается психическая возбудимость, повышение АД, ртутный язвенный колит, токсический дерматит с ярко-красной сыпью, возможно развитие септического состояния. |
|
Синильная кислота и другие цианиды |
Быстрое развитие симптомов интоксикации, резкая головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, психомоторное возбуждение, судороги и потеря сознания. Кожа и слизистые цианотичны. При приеме смертельных доз – острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги и остановка дыхания в течение нескольких минут. |
|
Спирт метиловый |
Опьянение выражено слабо. Тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, на 2 – 3 сутки неясность видения и слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены. Возможно психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус и ригидность затылочных мышц, токсический шок и остановка дыхания. |
|
Формалин |
Развивается ожог слизистой ЖКТ, жжение во рту, за грудиной, в области эпигастрия, рвота с кровью, жажда, токсический шок с развитием поражение печени и почек, характерно слезотечение, кашель и одышка. При вдыхании паров – разлитой бронхит, ларингит, пневмония, психомоторное возбуждение. |