Карта обследования

Согласовано Утверждено

с Министерством здравоохранения Министерством образования

Республики Башкортостан Республики Башкортостан

КАРТА

обследования ребёнка

(заполняется врачами поликлиники на ребенка, направленного на МПК)

Фамилия, имя…

Дата, год рождения…

Адрес…Домашний телефон…

№ детской поликлиники…№ посещаемого дошкольного учреждения…

С В Е Д Е Н И Я О Р О Д И Т Е Л Я Х

Мать: возраст… Образование…

Место работы… Кем работает…

Состояние здоровья (хронические заболевания, алкоголизм и пр.)…

Отец: возраст… Образование…

Место работы… Кем работает…

Состояние здоровья (хронические заболевания, алкоголизм и пр.)…

Число детей в семье…

А Н, А М Н Е З

(заполняется педиатром)

Раннее физическое развитие…

Течение беременности у матери… родов…

Когда принесли кормить… в каком возрасте ребёнок начал сидеть…

стоять…ходить…

Перенесённые заболевания, травмы в раннем возрасте…

Раннее речевое развитие: гуление… лепет…

первые слова… фраза…

Д, А Н Н Ы Е

объективного обследования

1. Заключение педиатра: общее состояние здоровья и физического развития…

рост…вес…деформация скелета…

Нарушение опорно-двигательного аппарата…

Соматические заболевания…

Диспансерная группа…

Дата …Педиатр…

2. Заключение отоларинголога: слух…

состояние ЛОР органов…

Дата…Отоларинголог…3. Заключение невропатолога:…

Патологические изменения в иннервации артикуляционного аппарата (парезы, параличи)…

Состоит ли на учёте, с каким диагнозом…

При заикании указать вид…

При дизартрии указать вид…

Дата…Невропатолог…

4. Заключение стоматолога: состояние ротовой полости (слизистая, зубы)…

уздечка языка и губы… аномалия зубных рядов и прикус …

6 стр., 2738 слов

Тревожные состояния при соматических заболеваниях. Современный подход к лечению и профилактике

Тверская ГМА Минздрава России Кафедра нервных болезней и восстановительной медицины ФПДО с курсом психического здоровья КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА Тема: «Тревожные состояния при соматических заболеваниях. Современный подход к лечению и профилактике» Исполнитель: Хлебникова Е.Н. Тверь 2014 В настоящее время более 50% больных на приеме в поликлинике общего профиля - это больные, которые имеют соматические ...

Вредные привычки…

Дата…Стоматолог…

5. Заключение психиатра: психическое развитие (норма, отсталость, задержка)…

Наличие психических заболеваний…

Индивидуальные особенности психики: контакт…

Эмоциональное состояние ребёнка…

Познавательная деятельность…

Мышление…

Какому типу дошкольного учреждения соответствует (нужное подчеркнуть): для детей с нарушением речи, для детей с задержкой психического развития, для детей с нарушением интеллекта (умственно отсталых).

Дата…Психиатр…

6. Заключение логопеда. Общая характеристика речи (пользуется фразой, отдельными словами, звукоподражаниями) — нужное подчеркнуть.

Образцы речи…

Понимание речи, инструкции…

Артикуляционный аппарат…

Характеристика словаря…

Грамматический строй…

Звукопроизношение…

Слоговая структура…

Фонематический слух…

Уровень развития связной речи…

Заключение логопеда…

Дата…Логопед…

З, А К Л Ю Ч Е Н И Е М Е Д И К О-П Е Д, А Г О Г И Ч Е С К О Й К О М И С С И И

Направляется в дошкольное учреждение №…на…год, месяц

Пребывание бесплатное, платное (нужное подчеркнуть).

Состояние речи…

Председатель комиссии…

Члены комиссии…

П О В Т О Р Н О Е З, А К Л Ю Ч Е Н И Е

…"…"…200 год.

Продлевается срок пребывания в дошкольном учреждении… год, месяц.

Председатель комиссии…

Члены комиссии…

О К О Н Ч, А Т Е Л Ь Н О Е З, А К Л Ю Ч Е Н И Е К О М И С С И И

…"…"…20 год

Состояние речи…

При необходимости под контроль логопеда школы №…