ИСПиП им. Рауля Валленберга
Реферат на тему:
«Особенности наркотической зависимости
у подростков»
Выполнила студентка группы 05/14
«Клиническая психология»
Кулаева Я. Е.
Преподаватель: Кононова Т.А.
В конце XX века, когда в России усилился рост наркомании. По сведениям ВОЗ, суммарное количество больных с заболеваниями, вызванными приемом различных психоактивных веществ составляет более 500 млн. человек, а в России (по данным Минздрава РФ) к 2000 году составляло 315 тыс. человек, реальная же численность превышает этот показатель в 8-10 раз. Результаты исследования показали, что наркотическая зависимость может быть охарактеризована как психическое и поведенческое расстройство, вызванное неоднократным употребление психоактивных веществ. На ее развитие у подростков влияют социальные, психологические и медико-биологические факторы.
Наркотики — это вещества, которые вмешиваются в естественные процессы организма. Пристрастие к наркотикам выражается в физической и психологической зависимости.
О физической зависимости говорят в тех случаях, когда тело включило наркотик в обмен веществ.
Психологическая зависимость имеет место тогда, когда еще нет физической зависимости, но есть очень сильное стремление продолжать его употребление, когда отсутствие удовлетворения этой потребности сопровождается депрессией.
К наркотикам относят различные вещества, обладающие следующими характерными признаками:
• способностью вызывать эйфорию, приподнятое настроение;
• способностью вызывать наркотическую зависимость, то есть желание снова использовать наркотик;
• нанесением существенного вреда психическому и физическому здоровью человека, употребляющего их. В истории человечества известно несколько целей использования наркотических веществ:
• в медицине для обезболивания, в том числе наркоз во время операции; • в культовых целях (введение человека в состояние экстаза);
• для достижения удовольствия
Любые наркотические вещества, даже если не внесены в специальный список, обязательно отвечают следующим характеристикам:
— их использование всегда приводит к изменению состояния сознания;
Профилактическая работа по предупреждению распространения наркотических ...
... отказаться от дальнейшего их употребления.При более продолжительном употреблении наркотиков формируется физическая зависимость, которая появляется вследствие включения наркотика в процесс обмена веществ. В этом случае при прекращении приёма наблюдается ...
— это вещество способно вызывать зависимость (психическую и/или физическую), т.е. потребность дальнейшего приёма, которую нельзя преодолеть волевым усилием;
— в процессе их употребления требуется постепенно увеличивать дозы вещества;
— их использование всегда наносит существенный вред психическому и (или) физическому здоровью потребителя;
— пользователь не может испытывать положительные эмоции без наркотика;
— при регулярном использовании наличие абстинентного синдрома («ломки») после прекращения приема употребляемого вещества.
В соответствии с материалами ВОЗ наркоманами можно считать тех людей, у которых:
— вследствие часто повторяемого приема натурального или синтетического ядовитого вещества возникает состояние периодической или хронической интоксикации, представляющей вред и опасность для них самих или их окружения;
— наблюдается почти или совершенно непреодолимое влечение к этому яду;
— нет возможности самостоятельно отказаться от приема наркотика;
— внезапное прекращение приема наркотика вызывает физически и психически непереносимое состояние.
Наркологи описывают три этапа приобщения к наркотикам:
— импульсивное эмоционально окрашенное решение;
— решение, опосредованное уже имеющейся информацией;
— принятие решения, опосредованного мышлением, как способ преодоления жизненных проблем.
Наркомания (от греч. narke — оцепенение и mania — безумие) — заболевание, возникающее в результате употребления наркотических средств и психотропных веществ, вызывающих в малых дозах эйфорию, в больших — наркотический сон, одурманивание. Это тотальное поражение личности, в большинстве случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физического здоровья. Сущность наркомании:
• непреодолимое влечение к приему наркотика;
• постепенное повышение употребляемых доз;
• формирование абстинентного синдрома;
• психологическая и физическая зависимость.
Абстиненция — резкое ухудшение самочувствия, вызванное прекращением приема наркотика или уменьшением его дозы, к которой организм настолько привык, что далее не может функционировать без наркотика. Физические страдания опийного наркомана в абстиненции ужасны: озноб, насморк, зевота, усиливаются пото- и слюноотделение, расширяются зрачки, возникают сильные мышечные боли, «крутит, ломает» суставы, развивается понос. Больные не находят себе места, пытаясь облегчить боли в суставах, часты попытки самоубийства. При наркомании происходит тотальное поражение личности, затрагивающее все стороны внутреннего мира больного. Человек, идущий по пути наркомана, теряет друзей, семью, не может приобрести профессию. Он попадает в поле зрения преступных элементов и сам становится на путь преступлений, деградирует как личность. Б.Иванова, известный врач-нарколог, пишет: «Я не знаю точно, сколько наркоманов умирает в молодом возрасте, но в своей практике почти не встречала пожилых наркоманов, и, как правило, все, с кем они когда-то начинали, уже умерли». Таким образом, наркомания представляет собой серьезную опасность для общества, так как влечет за собой не только губительные последствия для человека, принимающего наркотические вещества, но и для всего общества в целом. Наркомания – сложное заболевание, которое находит свое отражение не только на физиологическом и психическом уровнях человека, но и на социальном, что приводит к деградации личности, нарушению семейных и групповых отношений, повышению правонарушений, снижению социального статуса и нередко летальному исходу.
Понятие наркомании, наркомана (больного наркоманией).
... наркоманий, вызываемых «неклассическими» наркотиками, возникла необходимость в термине, которым можно было бы обозначить все формы злоупотребления лекарственными веществами. Термин же «лекарственная зависимость» наиболее прием ... изучении криминологических особенностей наркоманов и наркодельцов. 1. Понятие наркомании, наркомана (больного наркоманией). Топология (классификация) потребителей ...
Человек, идущий по пути наркомана, постоянно уничтожает свои лучшие нравственные качества, становится психически не вполне нормальным, теряет друзей, семью, не может приобрести профессию или забывает ту, которой раньше владел, остается без работы, приносит бездну несчастий себе и окружающим и, наконец, медленно разрушает свое тело. Еще одна особенность наркомании состоит в том, что она как патологическое состояние в значительной степени необратима, и негативные изменения, которые произошли в душе человека в результате злоупотребления наркотиками, остаются с ним навсегда. Самое страшное в ней то, что наркоманы слишком поздно понимают, что они уже не могут без них. Иногда пристрастие развивается через полгода и даже год, чаще через 2-3 месяца, но нередко человек становится зависимым после первой же инъекции. Средняя продолжительность жизни человека, принимающего наркотики, примерно 7 – 10 лет непрерывного злоупотребления. Но есть такие, которые погибают из-за них через 6-8 месяцев после начала регулярного приема. К гибели наркоманов приводят:
1) травмы в дорожно-транспортных происшествиях;
2) передозировки;
3) отравление некачественными наркотиками;
4) заболевания – сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность СПИД и т.д.
В настоящий момент возраст подростков, попавших в плен зависимости, граничит порогом 10-11 лет. Одной из зависимостей, возникающих в подростковом возрасте, является наркотическая зависимость. В начале XX столетия, с наркоманией боролись главным образом церковь и врачи. После второй мировой войны в борьбу включились благотворительные организации. И только к концу XX века стали поднимать тревогу правительства различных стран. В середине XX века особенно в 60-е годы наркомания приняла широкомасштабные размеры. По данным ВОЗ наркотики вышли на первое место среди виновников преждевременной смерти людей. Согласно статистическим данным, за десять последних лет смертность от употребления наркотиков в нашей стране увеличилась в 12 раз среди взрослых и в 42 раза среди детей .
На основе данных социологических исследований, анализа общественного мнения, материалов средств массовой информации, проведения конференций, совещаний, дискуссий можно констатировать ряд факторов, способствующих социальному отягощению наркогенной ситуации:
— сведение проблемы немедицинского потребления наркотиков к проблемам здравоохранения и правоохранительных органов;
— омоложение возраста, с которого начинается приобщение к наркотикам;
— рост числа потребителей наркотиков, особенно, среди подростков и молодежи; появление нового социального феномена — молодежной наркоманической субкультуры, которая «воспроизводит» и распространяет молодежный наркотизм;
— неопределенность и отсутствие научно обоснованной концепции формирования здорового образа жизни.
Учитывая возрастную категорию большинства наркоманов (13-25 лет), под угрозой оказывается фактически все новое поколение страны. В специальной литературе широко обсуждаются вопросы о том, кто склонен к употреблению наркотиков, почему это происходит и как это начинается. В переводе на язык научной психологии эти вопросы касаются особенностей личности, закономерностей превращения знаемых мотивов в реально действующие, роли социальной группы в возникновении иллюзорных потребностей и др.
Исследование основных факторов влияния на распространения наркотиков ...
... пока их число приблизиться к нулю. Стремительное распространение наркотиков и наркомании среди молодежи связано с одновременным существованием нескольких групп факторов, каждая ... становится направленным исключительно на непосредственное удовлетворение потребности в наркотиках. Ценности жизни, закрепленные традиционной моралью, оказываются низвергнутыми. Постепенно формируется наркоманская ...
Психологическая готовность к употреблению психоактивных веществ определяется:
— личными убеждениями,
— давлением группы и авторитета,
— конформизмом,
— демонстративным протестом против мнения окружающих, стремлением к самоутверждению,
— снятием эмоционального напряжения.
Исследователи утверждают, что мотивация, связанная с конкретными ситуациями, несущими негативные аффективные переживания, играет важнейшую роль в формировании активизации особого «состояния готовности» к употреблению наркотических веществ. Мотивом первого приема наркотических веществ является подражание, стремление походить на старших, быть независимым в принятии решений. По данным М.Е. Поздняковой, на первом месте стоит стремление получить удовольствие, не предпринимая усилий в реализации жизненных потребностей.
Определяющими факторами обращения к наркотикам являются: социальные и психологические условия жизни, факторы группового воздействия, непосредственное психофизиологическое воздействие наркотиков, вызывающее иллюзорное удовольствие. Наиболее склонны к наркотикам юноши и девушки с неразвитыми духовными потребностями и отсутствием устойчивых положительных интересов, т.е. такие, которые живут сегодняшним днем, привыкли к всевозможным удовольствиям и развлечениям .
Характеризуя наркозависимых пациентов Бабаян Э.А., Гонпольский М.Х. Х отмечают нравственную незрелость их личности, которая проявляется в следующих симптомах:
— отрицательное отношение к обучению и низкий образовательный уровень;
— отсутствие общественно-политической активности и социально значимых установок;
— узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов;
— неопределенность в вопросах профессиональной ориентации, отсутствие установки на трудовую деятельность;
— дефицит мотивации поведения, уход от ответственных ситуаций и решений;
— утрата «перспективы жизни», утрата видения путей развития своей личности.
Анализ проблемы позволяет выделить в наркомании комплекс специфических причин:
1. Неспособность государства осуществлять эффективный контроль над находящейся под их юрисдикцией территорией.
2. Проведение государством политики попустительства по отношению к наркобизнесу или политики молчаливого примирения в связи с приносимым им доходом обществу.
3. Мощным фактором развития наркомании является политическая и экономическая нестабильность. Это связано с использованием значительных финансовых ресурсов от производства и продажи наркотиков для достижения политических целей.
4. Ослабление и дисфункции социальных институтов, чрезмерно высокие темпы социально-экономических и политических преобразований в связи с переходом к рыночной системе хозяйствования. Несовершенство законодательства или контроля его исполнения в сочетании с резким обострением социально-экономических проблем является в этих условиях благоприятной средой для развития наркобизнеса.
Наркотическая зависимость как особый вид аддиктивного поведения. ...
... аддиктивного поведения, причины его развития и проявления; - рассмотреть причины возникновения наркозависимости; - раскрыть проблемы наркомании; - ... наркотики» зашел достаточно далеко, то при отсутствии последних начинается абстиненция, или «ломка». ... начинает думать, что он недостоин жизни - и пытается убить себя. ... В основном аддиктивное поведение чаще всего встречается среди возрастной категории лиц ...
5. Коррумпированность правительств, члены которых получают огромную прибыль от противозаконной деятельности и потому не предпринимают никаких мер для ее сокращения или сдерживания.
6. Увеличивающийся спрос, легкость преодоления пограничных барьеров для ввоза наркотиков.
7. Экономические кризисы, стимулирующие поиск улучшения финансового положения путем участия в незаконном бизнесе.
В целом, среди причин, по которым наркотики так легко прижились в России, безусловно, самыми вескими являются следующие:
— развал системы детских и молодежных организаций;
— резкое изменение социального статуса — расслоение в обществе;
— массированное влияние западной культуры и пропаганда западного стиля жизни;
— ценностный кризис в обществе — потеря жизненных ценностей;
— ослабление семейных связей (в частных случаях)
Стремительное распространение наркомании среди молодежи связано с одновременным существованием нескольких групп факторов. Здесь имеются в виду особенности возраста, системный кризис общества, снижение жизненного уровня населения и др.
Социальные факторы. Нестабильная экономическая ситуация, характеризующаяся снижением жизненного уровня большей части населения России, уменьшением деловой активности, существенным уровнем безработицы в ряде регионов, отсутствием понимаемых и осознаваемых людьми условий для быстрого улучшения ситуации, приводит к состоянию так называемой «социальной депрессии», отсутствию чувства личной перспективы и значимости. Рекламируемые некоторыми средствами массовой информации (СМИ) высокие стандарты индивидуального благосостояния, которые сформированы под влиянием зарубежной кино- и телепродукции, приводят к формированию у части психически незрелой молодежи имитационных моделей поведения. Роль наркотических и психоактивных веществ, в имитации «благоденствия» весьма существенна. Отсутствие целостной информационной стратегии, ориентирующей молодое поколение страны на сохранение собственного здоровья и работоспособности, как основного и обязательного фактора собственного жизненного благополучия. Неосторожное легкомысленное обращение с материалами о наркотиках в отдельных средствах массовой информации, приводящее к формированию нездорового интереса к потреблению и потребителям, позитивного к ним отношения. Тенденция к гуманизации в отношении к наркомании как общественному явлению, без учета реальных условий, к которым относятся:
— высокий уровень экономической и уголовной преступности в стране;
— низкая степень правового воспитания граждан; недостаточная степень эффективности деятельности исполнительной власти;
Недостаточно разработанная молодежная политика, отсутствие у молодежи реальных форм индивидуального самовыражения, сокращение позитивных форм досуга, излишняя коммерциализация досуговых и образовательных учреждений . Недостаточная степень гражданского сознания. Пробелы в федеральном законодательстве, особенно в вопросах обеспечения населения антинаркотической пропагандой и противодействия пропаганде наркотиков.
Профилактика игровой зависимости среди подростков
... результативность профилактики игровой зависимости среди подростков в средних общеобразовательных ... нестабильности порождает глубокие кризисные изменения в жизни людей, предъявляя ... зависимостей, которые находят свое клиническое проявление неспецифическим синдромом патологических пристрастий (аддиктивный синдром). Указанный синдром ... наркотиков, а также с преступностью. Так как игровая зависимость ...
Микросоциальные факторы. Значительная роль среди этиологических факторов, приводящих к формированию аддиктивного поведения у несовершеннолетних, традиционно отводится семье. Влияние микросреды (ближайшего окружения индивида), куда, безусловно, включаются близкие родственники с индивидуально присущими социально-психологическими характеристиками, в ряде случаев, является основным патогенным фактором в генезе наркологических заболеваний. Здесь следует выделить несколько совершенно новых факторов:
— изменение «системы ценностей» приводит к снижению авторитета старшего поколения в глазах молодежи;
— алкоголизм одного или обоих родителей в современных условиях является более значимым фактором риска заболеваемости наркоманией у детей и подростков, потерей ими источников средств существования, и в ряде случаев жилья, что в свою очередь обусловлено низким уровнем социальной помощи этому контингенту;
— низкая степень религиозности общества как основы для этических и моральных стандартов семьи. Не достаточная информированность родителей в вопросах формирования антинаркотических установок в сознании детей .
Психопатологические факторы. Нарушения поведения у детей и подростков, сопровождающиеся немедицинским потреблением психоактивных веществ, и в частности относящихся к наркотическим, могут быть обусловлены различными психологическими (или психиатрическими) причинами. В последние десятилетия расстройства и особенности поведения у детей и подростков по-разному понимаются различными исследователями. Психологические механизмы начала наркотизации заключаются в том, что окружающие микросоциальные условия не предоставляют хорошо развитому интеллектуально индивиду достаточных оснований для эмоционального и интеллектуального насыщения .
Каждая из групп вышеперечисленных факторов, сама по себе не является наркопровоцирующей. Их одновременное воздействие порождает благоприятные условия для развития наркомании. Для того чтобы преодолеть эту ситуацию и повысить эффективность действий, нужны усилия в различных направлениях.
Дети уже с 9-10 лет обладают преимущественно односторонней информацией о наркотиках и наркоманах, которая преобладает над информацией, получаемой от учителей и родителей. Характер и содержание информации, сообщаемой сверстниками и старшими школьниками, отличаются от назидательно-поучительной, но не отражающей реальной картины наркотизма информации, получаемой от учителей. На основе полученных данных обнаружен феномен дистанциированных сведений о наркотиках, получаемых детьми в зависимости от места жительства (центр и периферия).
К числу регуляторов поведения подростков, которые могут вызвать интерес к наркотикам, исследователи называют различные поведенческие реакции и среди них:
— реакцию эмансипации (неприятие образа жизни родителей, нежелание подчиняться принятым нормам поведения, порядкам и законам общества);
— реакцию «группирования» со сверстниками, которая усиливается внушаемостью и взаимной индукцией в группе;
— реакцию имитации кумира (человека более старшего возраста с определенными возможностями и способностями).
Современная ситуация, связанная с незаконным оборотом наркотиков, представляет реальную угрозу не только для нормального функционирования и совершенствования социальных отношений, она способна вообще перечеркнуть будущую жизнь любого общества.
Расстройства воли и влечений
... убийства…) Стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости) Проявлением психопатий Импульсивное влечение – неодолимое побуждение к ... больной осуществляет ее при первой возможности. Обсессивно-фобический синдром Психическая зависимость от психотропных средств Компульсивное влечение – более мощное чувство, по силе сравнимо ...
Отрицательно воздействует на подростков и общая наркоситуация. Вокруг них создано такое информационное поле, которое образует благоприятную почву для рекламы и потребления наркотических средств.
Причины наркомании
Наркомания – это тяжелое заболевание, которое является одной из форм девиантного поведения, то есть поведения, отклоняющегося от общепринятых морально-нравственных норм. Среди причин возникновения и развития наркомании чаще всего называют особенности характера, психические и физические расстройства, влияние различных социальных факторов. Нередки также случаи возникновения наркомании среди больных, вынужденных длительное время принимать наркотические вещества в медицинских целях. Наибольшее распространение наркотические вещества получили в молодежной среде, поэтому будет целесообразно перечислить основные причины наркомании среди молодежи:
1. Главная причина наркомании — недостаток любви и душевного тепла. Подросток нуждается в заботе и внимание со стороны родителей. Отсутствие интереса родителей к жизни ребенка влечет за собой опасные последствия, такие как пристрастие подростка к алкогольным напиткам, курению и нередко наркомании. Стремление быть понятым — одна из основных потребностей человеческой души. Каждый из нас хочет, чтобы его голос был услышан, чтобы с его мнением считались, уважали его и ценили. Отсутствие понимания между родителями и ребенком ведет к серьезнейшим изменениям во взаимоотношениях в семье. Ребенок начинает искать поддержку в других местах: на улице или в школе там, где его мнение что-то значит. Неудовлетворенная потребность в понимании ведет к психологической незрелости. В каждом человеке независимо от возраста и пола есть определенные потребности, которые ему необходимо реализовать. Недостаток воспитания ответственности за свои действия и поступки, создаёт почву для развития и воспроизводится в новых поколениях.
2. Эксперимент над сознанием, попытка расширить его за границы рационального. Эта мотивация характерна для интеллектуальной молодежи. «Экспериментаторы» достаточно образованы, они изучают психоделическую литературу, знакомятся с новинками психоделиков через Интернет, принимают меры, чтобы не перешагнуть грань зависимости.
3. Любопытство. Почти все подростки пробуют алкоголь или наркотики. Если подросток только «экспериментирует», он обращается к наркотикам редко, всего несколько раз, а потом останавливается. Экспериментирование является первой из четырех стадий развития наркотической зависимости. За экспериментированием обычно следует спорадическое употребление, реже чем раз в неделю, потом — регулярное употребление, финальной стадией является развитие зависимости.
4. Нажим со стороны ровесников. Обычно среди друзей есть такие, кто употребляет наркотики. Зачастую их давлению противостоять достаточно сложно.
5. Бунтарство. Иногда употребление наркотиков является формой выражения протеста против ценностей, исповедуемых родителями или насаждаемых в обществе.
6. Отсутствие внутренней дисциплины и чувства ответственности. Отношение к жизни основано на эгоизме, нет чувства ответственности перед собой и обществом. Подростки действуют импульсивно, совершают поступок прежде, чем успеют подумать, во всем ищут удовольствий и не желают выполнять какие-либо обязанности. Из-за отсутствия чувства ответственности они часто вступают в конфликт со всеми, кто обладает над ними какой-либо властью. По той же причине они обычно плохо учатся. Подростки очень часто имеют весьма высокий уровень притязаний, не обладая при этом необходимой дисциплинированностью и не представляя себе, что нужно для достижения честолюбивых целей. Подобные подростки ставят перед собой цели, но понятия не имеют, как надо добиваться их осуществления.
Особенности наркотической зависимости
... в больших - наркотический сон, одурманивание. Сущность наркомании: • непреодолимое влечение к приему наркотика; • постепенное повышение употребляемых доз; • формирование абстинентного синдрома; • психологическая и физическая зависимость. Абстиненция - резкое ухудшение самочувствия, вызванное прекращением ...
7. Отсутствие мотивации. У некоторых подростков отсутствует интерес к каким-либо занятиям, вещам, событиям. Они равнодушны к школе и не имеют никаких увлечений. Они живут сегодняшним днем, не проявляют интереса к будущему, какие-либо личные достижения не имеют для них ценности.
8. Серьезные внутренние конфликты. Субъективное ощущение несчастья, неудовлетворенность, депрессия, тревога, скука, неуверенность в себе. Эти симптомы весьма характерны для тех, у кого низкая самооценка и кто других считает лучше себя. Они несчастны дома, часто ощущают отчужденность, изоляцию в семье. Часто человек нуждается в дополнительном «обезболивании» — вот тут-то и выходят на сцену алкоголь, наркотики, переедание и азартные игры… Но внутренняя боль — не наказание, а призыв к действию. Тот, кто понимает это, раскрывается людям и растет как личность. Ну, а другие убегают в «замены» и замыкаются в собственном неподвижном и иллюзорном мире.
9. Проблемы социализации. Подростки, имеющие проблемы социализации, трудно вступающие в общение, обычно поддерживают самые поверхностные приятельские отношения с ровесниками, у них мало друзей, нет близкого друга. Часто они чувствуют себя изолированными, находясь среди ровесников. Они не ладят с властями, начиная со школьных учителей, у них плохие отношения в семье, непрестанные столкновения с близкими и родственниками.
10. Проблемы неуверенности в себе. Люди, имеющие низкую самооценку, часто ощущают незащищенность, страдают отсутствием уверенности в себе. На этой почве может развиться пристрастие к алкоголю и наркотикам.
11. Желание расширить круг общения и повысить свою популярность. Одной из социальных причин употребления наркотиков является стремление подростков завязать отношения со сверстниками, стать «своими» в их компании. Вместе с тем, наркотики служат для усиления сплоченности внутри коллектива. Такие компании возникают на основе общих интересов: игра в карты, дискотеки, клубы, распитие спиртных напитков и употребление наркотиков.
12. Стремление побороть депрессию. Если человек живет в ситуациях, с которыми он плохо справляется психологически, он сам находится постоянно в стрессе, напряжении. В один момент такой человек захочет отдохнуть от всех своих проблем и алкоголь или наркотики являются самым идеальным выходом из ситуации. Люди, которые не научились справляться с жизнью, подвержены этому и используют наркотики или алкоголь в порядке самолечения. В центре их эмоциональных трудностей — депрессия, ощущение безнадежности, несчастья. Наркотики приносят временное облегчение этих симптомов. Эти свойства личности весьма типичны, но не являются обязательными причинами для всех, кто склонен к злоупотреблению алкоголем и наркотиками.
Итак, наркомания, как ни одно другое заболевание, обусловлено, прежде всего, социальными и психологическими факторами: социальная среда (окружение человека), глубокие разочарования в жизни и стрессовые ситуации, непонимание со стороны родителей и сверстников. Наркомания скорее заболевание общества, чем личности, и причиной заражения, осложнения или активации заболевания может стать каждое сказанное слово, в ненужное время и в ненужном месте, поэтому необходимо обеспечить в обществе социальные условия, не способствующие злоупотреблению наркотиками.
Стадии наркомании
Наркомания – это заболевание, которое развивается поэтапно и в ее развитии можно выделить несколько стадий, которые тесно взаимосвязаны друг с другом. Для наркотической зависимости характерно фазное течение с наличием в своей структуре нескольких поэтапно формирующихся стадий (синдромов):
1. Синдром измененной реактивности;
2. Синдром психической зависимости;
3. Синдром физической зависимости, эти три синдрома объединяются в общий наркотический синдром;
4. Синдром последствий хронической наркотизации.
1) Синдром изменённой реактивности — наркоманический синдром, являющийся первым синдромом формирующегося заболевания, включающий изменение формы потребления наркотика, исчезновение защитных реакций при передозировке, изменение толерантности и изменение формы опьянения.
Изменение формы потребления — переход от эпизодического к регулярному приёму наркотика. С течением времени развивается привыкание к наркотику и систематический его приём уже вынужденный, так как обеспечивается формированием синдромов психической и физической зависимостей, абстинентным синдромом. Условием изменения формы потребления наркотика является исчезновение защитных реакций и изменившаяся толерантность к наркотику.
Исчезновение защитных реакций — показатель перехода организма на новый уровень функционирования, когда прежние дозы наркотика уже нетоксичны, не требуют защиты. Изменение толерантности — осевой симптом наркомании. Для всех без исключения форм наркоманий характерно вначале возрастание толерантности, её стабилизация на высоком уровне, а затем её снижение. Именно этим «сквозным», осевым симптомом определяется стадия развития наркомании. С момента систематического приёма наркотика толерантность к нему начинает неуклонно увеличиваться, превышая изначальную, физиологическую на высоте болезни в 5-10 раз (для барбитуратов), в 8-12 раз (для транквилизаторов), в 100—200 раз (для опиатов).
Такие дозы могут значительно превышать смертельные для «обычных» людей.
Изменение формы опьянения — симптом, появляющийся последним в структуре синдрома изменённой реактивности. После того, как сформировался систематический приём наркотика, исчезли защитные реакции, установилась высокая толерантность. Физиологическое действие наркотика, имевшее место на ранних этапах развития заболевания, при всех формах наркомании с течением времени трансформируется. При приёме транквилизаторов, снотворных, опиатов исчезает их седативный эффект. Алкоголь перестает вызывать благодушный эффект, моторную заторможенность. Кодеин не подавляет кашлевой центр. Стимуляторы не вызывают тахикардии и т. д. Достижение прежней интенсивности вызываемой наркотиком эйфории вначале возможно за счет постоянного увеличения вводимой дозы, но на определённом этапе заболевания максимальная доза не даёт прежней силы ощущений, а её превышение ведёт к передозировке. На этом этапе происходит изменение качества эйфории, претерпевают изменения её фазы. Синдром изменённой реактивности состоит из взаимосвязанных и взаимно обусловливающих друг друга симптомов, появляется первым при формировании наркомании и непрерывно трансформируется на всех стадиях развивающегося заболевания.
2) Синдром психической зависимости — наркоманический синдром, появляющийся на определённой стадии развития болезни, включающий психическое (обсессивное) влечение и способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации. Появлению синдрома психической зависимости в течение наркомании предшествует синдром изменённой реактивности.
Психическое (обсессивное) влечение выражается в постоянных мыслях о наркотике, подавленности, неудовлетворённости в отсутствие наркотика, подъёме настроения в предвкушении приёма наркотика. Обсессивное влечение определяет эмоциональный фон, но не способно (в отличие от физического, компульсивного влечения) полностью занимать всё содержание сознания, диктовать поведение. На стадии заболевания, когда формируется обсессивное влечение, ещё имеет место борьба мотивов.
Обсессивное влечение обостряется при конфликтных ситуациях, неприятных переживаниях, причинно не связанных с наркотизацией, при посещении мест, встречах с людьми, чтении литературы, разговорах, связанных с наркотизацией. Влечение может ослабевать при конфликтных ситуациях, причинно связанных с наркотизацией, появлении сильного увлечения, состояния положительного эмоционального насыщения. Обсессивное влечение неспецифично, то есть оно может полностью удовлетворяться другим наркотиком, что составляет второе главное отличие обсессивного влечения от компульсивного.
Обсессивное влечение в то же время и самый длительный и трудноустранимый симптом заболевания. С развитием заболевания и появлением более ярких признаков наркомании, таких как компульсивное влечение, абстинентныйсиндром, обсессивное влечение отступает на второй план. Однако в состоянии ремиссии после снятия острой симптоматики и относительном физическом благополучии обсессивное влечение продолжает существовать в той же степени выраженности, что и до лечения. В подавляющем большинстве случаев психическое влечение к наркотику является основной и единственной причиной постоянных рецидивов заболевания.
Способность достижения состояния психического комфорта при интоксикации не является синонимом эйфории, под ним подразумевается не столько переживание удовольствия, сколько уход от состояния неудовольствия. Если здоровый человек способен ощущать удовольствие во многих ситуациях, в том числе в состоянии наркотического опьянения, то наркоман — только при употреблении наркотика. В то же время если психические функции здорового человека в состоянии наркотического опьянения нарушаются, то психические функции наркомана, будучи низкими вне интоксикации, после приёма наркотика улучшаются. Симптом удовлетворительного психического функционирования в состоянии интоксикации наблюдается практически при всех формах наркоманий, за исключением злоупотребления некоторыми психоделиками (ЛСД), при употреблении которых психика дезорганизуется всегда.
Синдром физической зависимости — синдром, появляющийся на определенной стадии развития привыкания к психоактивным веществам, в частности — наркотикам, включающий физическое (компульсивное) влечение, способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром. Появлению синдрома физической зависимости в течение наркомании предшествуют синдром измененной реактивности и синдром психической зависимости.
Физическое (компульсивное) влечение выражается в неодолимом стремлении к введению в организм психоактивного вещества, достигает интенсивности витальных влечений и способно вытеснять другие витальные влечения — голод, жажду (сексуальное влечение на этапе заболевания, когда появляется компульсивное влечение, уже практически отсутствует).
Компульсивное влечение способно занимать все содержание сознание больного, оно не только определяет аффективный фон, но диктует поведение, подавляет противоречащие такому поведению мотивы и контроль. По условиям возникновения компульсивное влечение бывает трех видов:
1. Компульсивное влечение, возникающее вне интоксикации, в светлом промежутке. Не является первым признаком абстинентного синдрома, так как, во-первых, может появляться на стадии болезни, когда еще не сформировался абстинентный синдром, во-вторых, компульсивное влечение возникает и при тех редких формах наркоманий, при которых вообще не формируется абстинентный синдром (злоупотребление ЛСД).
При неоказании помощи компульсивное влечение, возникающее вне интоксикации, ведет к рецидиву заболевания или к употреблению другого вида психоактивных веществ. Особенностью компульсивного влечения является то, что интоксикация организма экзогенными психоактивными веществами способна притупить, уменьшить влечение, но никогда не приводит к достижению полного психического и физического удовлетворения. Исходя из вышесказанного, компульсивное влечение обладает двумя основными отличительными особенностями (отличающими его от влечения обсессивного):
— Высокой интенсивностью, достигающей уровня витального влечения, способного заполнять все содержание сознания;
— Специфичностью, заключающейся в том, что компульсивное влечение может быть удовлетворено толькотем наркотиком, или его наиболее полным аналогом, который вызвал его появление — компульсивное влечение не свойственно для полинаркомании
2. Компульсивное влечение, входящее в структуру абстинентного синдрома
3. Компульсивное влечение, возникающее во время интоксикации. Характерно не для всех видов наркоманий. Этот вид компульсивного влечения возникает при тех видах наркотического опьянения, для которых характерна та или иная степень помрачения сознания, та или иная степень оглушения. В первую очередь это формы наркоманий, развивающиеся при злоупотреблении снотворными, стимуляторами, алкоголизме. Этот вид компульсивного влечения с меньшей частотой возникает при интоксикации психоделическими препаратами, транквилизаторами, и никогда не возникает при опиомании.
Способность достижения состояния физического комфорта при интоксикации характеризуется отсутствием вне наркотизации или интоксикации организма не запрещёнными экзогенными психоактивными веществами ощущения физического благополучия (отсутствие психического благополучия, естественно, также присутствует как проявление синдрома психической зависимости, уже сформированного к моменту появления синдрома физической зависимости).
Абстинентный синдром развивается не при всех формах наркоманий (не развивается при злоупотреблении психоделиками), время его формирования, конкретная симптоматика, выраженность тех или иных групп симптомов для разных форм наркоманий различна. Патогенетически абстинентный синдром это попытка организма собственными ресурсами в отсутствие наркотика воспроизвести условия, соответствующие наркотической интоксикации, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма, патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия наркотика.
4) Синдром последствий хронической наркотизации. Для каждого вида наркотизации свои исходы: алкоголь и снотворные → грубые анамнестические расстройства (нарушение мышления, интеллекта) и расстройства памяти; опий и стимуляторы → за счёт нарушения воли (волевые расстройства).
Страдает:
I — энергетическая функция (снижение активности, энергетического потенциала, угасание влечений и потребностей, снижение сопротивляемости, прогрессирующее истощение);
II — трофическая функция: соматические изменения:
— истощение, бледность, снижение тургора кожи, утрата блеска глаз, ломкие и тусклые ногти, волосы, похудение, опиоманы – быстро и безболезненно теряют зубы;
— тромбоз вен, разрастание соединительной ткани – вены в виде плотных тяжей, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, вследствие чего гнойные осложнения,
— нарушения со стороны ЖКТ – опиоманы, барбитуроманы;
— со стороны сердечнососудистой системы – инфаркты,
— расстройства органов дыхания – при злоупотреблении гашишем,
— поражения печени – при полинаркомании.
III — психическое истощение проявляется слабоумием, развивается в 3 этапа:
1) огрубение личности (заострение характера);
2) психопатизация;
3) деменция.
Органическое слабоумие характерно для лиц, злоупотребляющих барбитуратами, летучими ароматическими веществами, некоторыми сортами гашиша. Дисфории в исходе наркомании по типу аффективных расстройств, тревоги. Также таким больным свойственны экзогенные психозы, которые возникают :
1) на высоте опьянения;
2) на высоте абстиненции (причина – интоксикация);
3) при смене наркотиков и проявляются расстройством сознания с амнезией на момент расстройства.
Особенностью наркоманических психозов является обязательное наличие эмоциональных расстройств, возможен делирий, параноид или галлюциноз. Имеет место поражение подкорки, гипоталамуса, мозжечка – по типу полиневрита (что говорит о диффузном процессе)
Социальные последствия наркомании
Непосредственным результатом систематической наркотизации является снижение активности, энергетического потенциала больных, проявляющееся прежде всего в снижении и потере трудоспособности. Значительная часть наркоманов не работает. Они живут на содержании родственников или занимаются криминальной деятельностью, направленной на добывание денег. Это объясняется, во-первых, тем, что поиск наркотиков требует много времени и, во-вторых, тем, что больной способен к продуктивной деятельности только под действием наркотика, его мысли постоянно заняты в основном тем, где достать и как употребить очередную дозу наркотика. В значительном числе случаев больные нигде не работают и не учатся. Значительная часть их состоят в криминальных структурах или занимаются различного рода коммерцией. В динамике болезни почти у всех больных опийной, героиновой наркоманией и полинаркоманией снижается профессиональный уровень, их трудовая деятельность неполноценна. У работающих больных наблюдаются неоднократные нарушения трудовой дисциплины; они испытывают затруднения в выполнении своих профессиональных обязанностей, у них отмечается безразличие либо негативное отношение к выполняемой работе. Характерными негативными социальными последствиями злоупотребления наркотиками являются деформация, искажение, разрушение семейных связей. Наркоманы значительно реже вступают в брак, чем здоровые лица того же возраста, и семьи их быстро распадаются, если второй супруг не является наркоманом. Среди наркоманов число состоящих в браке в 1,6 раз меньше, чем в населении, а разведенных – в 2,8 раз больше. Нередко больные образуют так называемую «семью» наркоманов. Целью такой «семьи» является наркотизация в наиболее безопасных условиях, облегчение добычи наркотиков. «Семья» имеет свой «дом», которым может быть и пустая квартира, и подвал, и чердак, и какое-либо изолированное строение. У такой «семьи» свои пути и способы добывания наркотиков, свои способы добычи денег для этого. В «семье» возможны и сексуальные отношения, обычен промискуитет, нередок гомосексуализм. Так, например, в парах героиновых наркоманов часто употребляют наркотик вместе для усиления сексуальной активности. Со временем употребление наркотика, а не сексуальное влечение и другие, не связанные с наркотиками общие интересы, становится основным фактором, определяющим отношения в таких «семьях». В большинстве семей тех больных, которые продолжают состоять в браке, отмечаются нарушения семейных взаимоотношений – частые конфликты, ссоры, сексуальная распущенность, безразличное отношение к детям и семье, отсутствие заботы о близких, потребительское отношение к ним. Чаще всего конфликты в семьях происходят на фоне наркотизации. Дети в этих семьях в большинстве случаев воспитываются отдельно от своих родителей. У женщин-наркоманок часто наблюдается беспорядочность половой жизни; среди них очень высок процент проституток, несмотря на угнетающее действие героина на синтез половых гормонов и ослабление либидо. Женщины-наркоманки имеют большее число сексуальных партнеров по сравнению с мужчинами, они чаще вовлечены в проституцию и продолжают работать на улице только для того, чтобы обеспечивать себя средствами на наркотики. Женщины, страдающие наркоманией, поражаются в личностном, социальном отношении более глубоко, так как их роль матери или потенциальной матери не согласуется со стилем жизни наркомана. Антисоциальное поведение является характерным для больных наркоманиями. Они совершают отдельные или многочисленные действия, противоречащие правовым или нравственным нормам. Им свойственны уголовно ненаказуемые, но аморальные поступки (пьянство, стяжательство, сексуальная распущенность, конфликты в семье и с ближайшим окружением).
Они нередко культивируют безнравственные привычки, чем создают неблагоприятные ситуации для себя и своих близких. Они нередко неадекватно переоценивают свои возможности, что сказывается на межличностных отношениях. Больные наркоманиями часто совершают агрессивные поступки, нередко с нарушением закона, проявляют неприязнь или недоброжелательность, вплоть до словесных оскорблений, или применяют грубую физическую силу, демонстрируя свое превосходство над другим человеком или группой лиц. Чаще всего аффективные вспышки у них возникают психогенно и характеризуются бурными эмоциональными и вегетативными проявлениями – гневом, радостью, тоской, страхом или тревогой. Лишь у небольшой части больных отмечается социально приемлемое поведение. Эти лица имеют определенные социально принятые установки, характеризующиеся достаточной устойчивостью и согласованностью (имеются в виду взгляды на мир и образ того, к чему человек стремится, антипатии и симпатии по отношению к значимым объектам, готовность действовать по заранее намеченному плану и т.д.).
Очень высока криминогенность больных наркоманиями. Каждый потребитель рано или поздно обращается ко все более криминальным способам добычи материальных средств, необходимых для приобретения наркотика. Этим обстоятельством объясняется высокий уровень преступности и других социальных аномалий среди наркоманов. Наибольшая частота противоправных деяний характерна для группы больных токсикоманией и осложненной наркоманией; причем обращает на себя внимание очень высокий уровень криминальности в период до начала систематического употребления наркотиков. Наибольшая частота правонарушений после начала наркотизации была им отмечена в группе в настоящее время редких больных с кодеин-ноксироновой полинаркоманией.
Криминогенность больных наркоманиями объясняется рядом факторов: потребностью в деньгах, так как наркотики стоят очень дорого; вынужденной связью с торговцами наркотиками, что само по себе тоже является противоправным действием; описанными выше изменениями личности, наступающими в результате наркотизации и проявляющимися в выраженном морально-этическом снижении. Кроме того, наркоманы могут совершать противоправные действия, находясь в состоянии наркотического опьянения или в психотическом состоянии, вызванном употреблением того или иного одурманивающего вещества. Необходимо отметить, что большинство правонарушений совершается в состояниях наркотического опьянения, чаще всего в абстиненции, а также в перерывах между употреблениями наркотиков. Описан целый ряд различных правонарушений, совершаемых больными. Это профессиональные правонарушения: они не выполняют трудовой договор и неоднократно совершают различные нарушения в рамках своей профессии. Это уголовные правонарушения, представляющие опасность и причиняющие ущерб обществу и отдельным лицам (причинение вреда здоровью и жизни; хищения собственности и др.).
Это административные правонарушения (проступки), выражающиеся в посягательстве на установленный общественный порядок, прав и свободы граждан. Больные нарушают правила дорожного движения, таможенного контроля, посягают на деятельность и собственность частных или юридических лиц и т.д. Это, наконец, экономические правонарушения – такие, как незаконная предпринимательская, банковская деятельность, уклонение от налогов, заведомо ложная реклама, контрабанда, подделка денег и документов. Следует отметить, что наиболее чаще совершают правонарушения больные опийной (героиновой) и кокаиновой наркоманиями, реже – гашишной и другими формами наркоманий.
Наркотическая зависимость – это достаточно серьезное заболеваниеСоциальный работник не может и не должен решать все проблемы клиента, поэтому одного желания лечиться тоже оказывается недостаточно. Клиенту следует настроиться на серьезную внутреннюю, самостоятельную работу. Программа состоит из нескольких блоков, которые включают в себя различные этапы, способствующие постепенному выздоровлению и адаптации людей, страдающих наркоманией.
1 блок – это осознание своей зависимости от наркотиков и желание действовать, чтобы справиться с зависимостью. Данный блок является одним из самых сложных, поскольку большинству страдающих наркотической зависимостью очень сложно признать, что они больше не контролируют свою жизнь, не отвечают за свои поступки, что сейчас ими движет желание принять очередную дозу. Наркомания – это способ уйти от реальности, а отрицание своей зависимости – это способ уйти от себя.
Отрицание зависимости означает неспособность увидеть реальность своей болезни: больной преуменьшает ее влияние, обвиняет других людей, ссылаясь на то, что его семья, друзья и работодатели слишком многого от него ожидали, сравнивает себя с другими наркоманами, чья зависимость кажется “хуже” его собственной, может винить какой-то один конкретный наркотик. Основная задача специалиста по социальной работе на данном этапе объяснить больному, что проблема существует и требует немедленного решения. И самое главное – побороть наркотическую зависимость способен только сам больной, мобилизуя свои внутренние силы, а социальный работник лишь направляет его.
На втором этапе основной задачей является борьба с отчаянием и бессилием больного. Вся ложь, все оправдания и иллюзии улетучиваются, когда клиент перестает бояться видеть то, во что превратилась его жизнь. Он обнаруживает, что стал недружелюбным или совершенно замкнутым, а его отношения с семьей превратились в притворство, в пародию на любовь и близость. Больному может показаться, что все потеряно, когда он видит себя в таком состоянии: он начинает понимать, что даже если он не захочет принимать наркотики, он будет просто не в состоянии остановиться. Надо объяснить больному, что наркомания – это не приговор, а болезнь. И как любая болезнь она требует лечения. А лекарством на данном этапе борьбы с зависимостью является готовность поверить в то, что можно жить по-другому, и захотеть это осуществить, честно признать свою зависимость и как следствие примириться с наркоманией и своим выздоровлением: не чувствовать страха перед людьми, которые будут помогать ему справиться с наркоманией, принимать выздоровление как дар, как работу, которая не труднее обычной жизни.
Третий этап – это работа с семьей и близким окружением больного, выявление причин наркотической зависимости больного. Ведь зачастую люди, страдающие наркоманией, винят в своей болезни семью, проблемы на работе, друзей, чьи ожидания они не оправдали. Надо объяснить близким, что без их помощи больной не справиться, ему необходима поддержка близких людей и вера в то, что он сможет победить эту страшную болезнь, а они ему в этом помогут.
Итогом 1 блока является осознание того, что наркоманию можно преодолеть и со временем человек научится жить без наркотиков, у него появляется надежда на выздоровление. Больной должен сам решить готов ли он изменить свою жизнь. Ведь пока он сам этого не захочет, ему никто не сможет помочь.
2 блок – больной понимает, что он не может выздороветь в одиночку, ему нужна помощь. Задачей специалиста является установление доверительного контакта. У больного должно появиться желание совместно с данным специалистом решить свою проблему, он должен верить, что специалист способен и готов ему помогать, направлять его, способствовать его выздоровлению. Больной осознает, что изменения не только возможны, но и неизбежны. Появляется готовность довериться специалисту и поверить в свои силы.
3 блок – выявление причин наркотической зависимости и определение мотивации к выздоровлению. Больной и специалист выявляют истинные причины наркотической зависимости и ценные качества в характере больного. Далее — определение мотивов деятельности больного: что послужило мотивом к выздоровлению. Надо объяснить больному. какую пользу принесет их совместная работа, а также объяснить важность работы над собой, так как может оказаться, что придется преодолевать барьер, обусловленный неготовностью признать, что наркомания задела все сферы жизни. Большое значение имеет создание благоприятного психологического климата в семье и на работе, при котором больной будет осознавать, что готов справиться с порученной работой, причастность к ней, личную ответственность за ее результаты; клиент должен понимать ценность результатов, их важность. Итогом 3 блока является принятие себя и уверенность в себе и своих силах. Больной начинает видеть в себе не только недостатки, но и положительные, ценные качества; понимает, что порой прошлый негативный опыт способствует развитию лучших качеств и служит толчком к началу новой жизни, в которой нет наркотиков. Совместная работа, проделанная в данном блоке, станет фундаментом для последующей работы.
4 блок – посредничество. На первом этапе появляется необходимость посредничества между больным и различными социальными учреждениями, а также другими специалистами (психологом, медицинским работником, юристом).
Второй этап – это направление больного в реабилитационный центр, где ему могут оказать медицинскую помощь, помочь справиться с физическими проявлениями его болезни.
Итогом 4 блока является физическое и психическое выздоровление больного. Он начинает «новую жизнь», в которой нет места наркотикам, он осознает полную готовность влиться в социум.
5 блок – этот блок представляет собой социальную адаптацию. После того как больной полностью избавился от наркотической зависимости начинается не менее трудный этап – это его «возвращение» в социум. Прежде всего, надо обеспечить недоступность больного бывшим друзьям. Нередки случаи, когда именно в этот момент они стараются «облегчить его муки» и передать ему наркотики. Также немаловажным является преодоление депрессии, которая возникает после лечения в силу снижения жизненных функций и настроения. Этот период может длиться до полугода. И все это время больной должен постоянно ощущать внимание со стороны своих близких, их готовность помочь.
Основные формы проявления и характерные признаки наркотической зависимости
| Основные формы нарушения поведения при наркомании | Характерные признаки наркомании при осмотре внешнего вида, личных вещей |
| стремление к одиночеству, сменяющееся короткими эпизодами «деловой» активности; | вялость, заторможенность, «погружение в себя»; |
| частая и резкая смена настроения; | неестественно суженные или расширенные зрачки; |
| стремление уйти от стрессов, расслабиться, отвлечься; | замедленная невнятная речь, неустойчивая, шатающаяся походка, без запаха алкоголя; |
| просьбы дать взаймы денег, долги; | бессмысленные высказывания, неуместный смех |
| снижение успеваемости, нарушения дисциплины | бумажки, свернутые в трубочки; |
| частые телефонные звонки; | капсулы, таблетки в упаковке без названия или со странной символикой; |
| болезненная реакция на критику, замечания; | следы уколов, порезы следы от уколов; |
| невозможность сосредоточиться; | маленькие ложки с обожженными краями |
| повышенная утомляемость, сменяющаяся повышенной энергичностью; | |
| случаи пропажи личных вещей в подразделении |
Клинические проявления злоупотребления наиболее распространенными психоактивными веществами
К неспецифическим признакам употребления наркотических препаратов могут быть отнесены такие проявления, как внезапное немотивированное изменение отношения к службе, резкие колебания настроения с эпизодами необъяснимой раздражительности, озлобленности и даже агрессивности, сменяющимися подавленностью или благодушием, стремлением к уединению и обособленности от сослуживцев. Изменение интересов, нарушение аппетита, заметное похудание, расстройство сна, постоянные недомогания, внешне напоминающие простудные заболевания и сопровождающиеся болями в мышцах и послаблением стула также позволяют заподозрить употребление наркотиков. Особое внимание, при этом, следует обращать на лиц, проявляющих недисциплинированность, эмоциональную неустойчивость и другие ранее не свойственные особенности поведения.
Злоупотребление транквилизаторами. Учитывается относительная доступность препаратов в связи с их широким применением в психоневрологической и интернистской практике. Обычно привыкание возникает к препаратам группы бензодиазепинов (элениум, седуксен, нитразепам, мепробамат).
В основном принимаются внутрь. В отдельных случаях возможно привыкание и к антидепрессантам. Первоначально наркотическое опьянение возникает от 6—7-кратной дозы транквилизаторов. При этом отмечаются гиперемия лица, инъецированность юклер, сальность кожных покровов. Беспокоят сухость во рту и общая слабость. Из вегетативно-неврологических признаков наблюдаются мидриаз с вялой реакцией зрачков на свет, латеральный нистагм. Отмечаются дизартрия, грубые нарушения координации, повышение мышечного тонуса, атаксия. У многих больных появляется ощущение повышения мышечной силы. Зачастую своеобразная походка (без сгибания коленей) с нарушением равновесия.
Со стороны психической сферы отмечаются эйфория, речевая и моторная активизация, фамильярность и бесцеремонность. В поведении такие лица назойливы, циничны, распущены; в суждениях – легковесны и поверхностны. При употреблении транквилизаторов тенденции к постоянному повышению доз обычно не отмечается, и абстинентные явления не носят выраженного характера. Однако при длительном употреблении препаратов могут возникнуть нерезко выраженные абстинентные расстройства в виде бледности, озноба, тошноты, неприятных ощущений во всем теле, а также головокружений, умеренного гипергидроза и повышения сухожильных и периостальных рефлексов. Кроме того, отмечаются явления психического дискомфорта, угрюмость, злобность, гневливость.
Злоупотребление снотворными средствами. Предметом злоупотребления обычно являются препараты средней продолжительности действия, наркотический эффект которых наступает достаточно быстро и является довольно стойким. Обычный способ употребления – внутрь. Наиболее широко распространено употребление барбитуратов в комбинации с психостимуляторами или спиртными напитками.
Барбитуровое наркотическое опьянение внешне напоминает состояние алкогольного опьянения различной степени (эйфория с эмоциональной неустойчивостью, вспыльчивостью, расторможенностью и агрессивностью).
Отмечается гиперемия кожных покровов и склер, гипотония, брадикардия, снижение температуры тела.
Из вегетативно-неврологических признаков отмечаются гипосаливация, мидриаз, нистагм в крайнем отведении, расходящийся страбизм. Характерны расстройства координации и дизартрия (напоминающие глубокое алкогольное опьянение, но без соответствующего запаха), а также мышечная слабость и атактические раостройства.
Со стороны психической сферы отмечаются беззаботность, болтливость, повышенная подвижность, речь носит смазанный невнятный характер. Снижение критики, эмоциональные реакции и поведение не соответствуют ситуации. Настроение неустойчиво.
При злоупотреблении снотворными может возникнуть тяжелая абстиненция с развитием расстройств, опасных для жизни. При этом отмечаются повышение температуры и АД, озноб, сердечно-сосудистая недостаточность, боли в желудке. Возможны тошнота, многократная рвота. Характерны боли в крупных суставах. Вегетативно-неврологические признаки барбитуровой абстиненции представлены общим тремором, гипергидрозом, мидриазом с вялой фотореакцией, недостаточностью конвергенции. Отмечаются непроизвольное подергивание мышц, снижение сухожильных рефлексов, умеренные координаторные нарушения.
Психическая сфера характеризуется преобладанием злобно-тоскливого фона настроения, тревожностью, подавленностью, раздражительностью и взрывчатостью. Отмечаются двигательное беспокойство, неусидчивость, при отказе в назначении требуемых средств такие лица могут проявить агрессию в отношении медперсонала. В тяжелых случаях, а также при одномоментном отнятии наркотика могут отмечаться генерализованные тонико-клонические припадки и психозы по типу делирия, что не свойственно другим видам наркоманий и токсикомании.
Злоупотребление стимуляторами. Наиболее важными психоаналептиками являются фенамин и его аналоги. К группе фенаминов (амфетаминов) относятся фенамин, первитин. Сходным действием обладают фенметразин и меридил. Случайное или нерегулярное употребление относительно малых доз этих наркотиков создает ощущение уменьшения усталости, повышенной ясности сознания и бодрости. Употребление больших доз (особенно путем внутривенного введения) вызывает чувство эйфории и возбуждение, обусловливает стимуляцию и искажение восприятия, что может привести к серьезным антиобщественным поступкам.
Наркотическое опьянение стимуляторами характеризуется резким повышением АД, учащением дыхания и сердечной аритмией. Обнаруживаются отчетливый тремор, озноб, головокружение, повышенная потливость. Зрачки резко расширены, аппетит снижается, бессонница.
Со стороны психической сферы – веселость, оживление, многоречивость. Стремление все время находиться в движении, склонность к стереотипным монотонным действиям. При передозировке возможны психотические картины с ажитацией, напоминающие острые состояния при шизофрении (галлюцинаторные переживания, онейроидные расстройства, бредовые идеи).
Хотя при данном типе наркомании нет выраженных проявлений физической зависимости, при резком прекращении приема стимуляторов могут возникнуть достаточно отчетливые абстинентные расстройства: стойкая бессонница, появление депрессивного фона настроения с суицидальными тенденциями, а в некоторых случаях – острое психотическое состояние по типу помрачения сознания.
В наркотических целях также применяются стимулирующее средство эфедрин и его производные, в частности самодельный препарат эфедрон, получивший распространение в последние годы.
Наркотическое опьянение при передозировке эфедрона проявляется в бледности кожных покровов, выраженной тахикардии, сухости во рту и гипертензионных нарушениях. Свойственно возбуждение сексуального характера.
Вегетативно-неврологические признаки характеризуются мелким тремором пальцев рук, легкой дискоординацией, гипергидрозом и стойким красным дермографизмом.
Со стороны психической сферы отмечаются чувство необычной легкости во всем теле, ощущение оторванности от земли и полета. Окружающее воспринимается необычайно четко, ясно, контрастно. Природа представляется фантастической и прекрасной, краски – яркими и сочными. При начальных введениях возникает ощущение поднимающейся теплой волны («прилив») со своеобразными переживаниями типа «волосы встают дыбом на голове», «разбегаются мурашки». Ощущение времени теряется. Характерны бессмысленная суетливость, стремление к однообразной непродуктивной деятельности, многоречивость, навязчивость и желание поделиться своими необычными ощущениями.
Абстинентные признаки характеризуются артериальной гипотонией, выраженной физической слабостью, вялостью и разбитостью. Характерны головные боли, чаще всего захватывающие одну половину головы, разлитой стойкий дермографизм, акроцианоз. Отмечаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, языка и других частей тела. Появление тиков на лице, во время пребывания в любом стационаре может свидетельствовать о скрываемой эфедроновой наркомании. В состоянии абстиненции пациенты раздражительны, вспыльчивы, грубы. Иногда развертываются и нарастают безотчетная тревога, чувство внутреннего напряжения. Через несколько часов эти проявления ослабевают, на передний план выходит астенодепрессивная симптоматика. На высоте абстиненции возможны суицидальные попытки. В качестве стимулятора может быть использован и концентрированный настой чая («чифиризм»).
При этом на фоне приподнятого настроения, суетливости и расторможенности отмечаются повышенная многоречивость, назойливость и навязчивость в общении. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Отмечается шаткость и неустойчивость походки. В отдельных случаях возможны явления абстиненции: резкие головные боли, сердцебиение, чувство усталости, вялость. Тяга к приему «чифиря», концентрация всех усилий на поиски чая и приготовление препарата.
Гашишизм. После алкоголизма гашишизм – наиболее распространенный вид наркомании в мире. Гашиш имеет различное название: план, анаша, марихуана, чаре. Представляет собой вещество, добываемое из индийской конопли. Гашиш применяется, как правило, для курения, реже – для жевания. Часто наркотик смешивается с табаком. Эффект наступает через несколько минут и длится от 3 до 12 ч. Картина гашишного опьянения в отличие от действия других наркотиков в значительной степени зависит от установки на ожидаемый эффект. Если человек выкурит сигарету с гашишем, не зная о его наличии, он может почувствовать лишь кратковременное ощущение легкости в настроении и мыслях, и только при высокой дозировке возникают расстройства восприятия окружающего.
Наркотическое опьянение наступает через 20-30 мин после курения. Соматические признаки характеризуются гиперемией кожных покровов и склер с последующей их бледностью. Возникают дрожь, звон и шум в ушах, ощущается прилив крови к лицу. Сухость во рту, повышение температуры и АД. Глаза блестят, зрачки расширены. Характерны нистагм, дизартрия, парестезии и нарушение координации движения.
При значительной интоксикации наблюдается состояние своеобразного опьянения, напоминающее алкогольное. Различают две фазы действия: возбуждение и торможение. Стадия возбуждения характеризуется подъемом настроения, неадекватным, безудержным смехом. Мышление непоследовательное, нецеленаправленное, отмечается наплыв фантазий, грез, воспоминаний. Свойственны болтливость и расторможенность в поведении. Лица, давно употребляющие гашиш, испытывают чувство блаженства, экстаза, погружаются в сладостные возвышенные грезы, нередко имеющие сексуальную окраску. Возникают яркие и иллюзорные расстройства, нарушения восприятия качества цвета и пространственно-временных взаимоотношений. По мере углубления опьянения переживаемые чувства становятся хаотичными, благодушие сменяется цепенящим ужасом или полным безразличием. Могут появиться страх смерти, ожидание крушения мира и собственной личности, сопровождающиеся резкими болями в голове, области сердца, животе и ощущением удушья.
Абстинентный синдром при гашишизме проявляется в зевоте, чихании, общей слабости, ознобе и тахикардии. На лице – выраженная отечность, мидриаз. Беспокоят выраженные головные боли, бессонница, анорексия.
Со стороны психической сферы на фоне плаксивости, подавленности настроения и ипохондричности отмечаются разнообразные сенестопатические ощущения или отдельные галлюцинации. Обостряется влечение к наркотику, что может проявиться в общем беспокойстве и агрессивности.
Злоупотребление летучими органическими растворителями. При данной форме токсикомании используются ацетон, бензин, фенол, толуол, а также стандартные промышленные препараты, приготовленные на основе этих и подобных им летучих жидкостей, которые быстро испаряются при комнатной температуре и представляют собой по структуре преимущественно вещества алифатического ряда – различные синтетические клеи (клей БФ-6, «Момент»), растворители, пятновыводители, нитрокраски, лаки и т. д. Данной токсикомании наиболее подвержены подростки и молодые люди из неблагополучных семей, а также лица с характерологическими и интеллектуальными отклонениями. Характерен групповой прием в изолированных помещениях.
Наркотическое опьянение внешне напоминает алкогольное опьянение средней тяжести, которое развивается в первые 1-2 мин непрерывного вдыхания паров. Общая длительность эффекта вдыхания – до 2-3 ч. Для поддержания эйфории токсикоманы часто прибегают к повторным сериям вдыхания.
Внешне отмечаются гиперемия лица, инъецированность склер, сухость слизистых. Дыхание учащено, тахикардия. Испытывается чувство жара, звон в ушах. Во рту появляется характерный сладковатый металлический привкус. Зрачки расширены, явления нистагма. Походка становится шаткой, неуверенной, неустойчивой. На высоте вдыхания – дизартричная речь.
Психическая сфера характеризуется выраженной эйфорией, которая сопровождает полиморфные психические нарушения при острой интоксикации: от отдельных галлюцинаторных расстройств до состояний нарушения сознания. Отмечается чувство опьянения, на фоне которого возникают своеобразные яркие галлюцинаторные образы приятного содержания (обычно сравниваемые с мультфильмами).
Начальная расторможенность в опьянении постепенно сменяется оглушенностью. После прекращения вдыхания паров нарушенные функции сознания восстанавливаются довольно быстро.
Абстинентные явления при данном виде токсикомании нехарактерны, однако на 3 4-й день после прекращения ингаляций могут возникнуть общая слабость, вялость, расстройство сна, головные боли и некоторые переживания депрессивного характера.
Злоупотребление препаратами опийно-морфинной группы (героин, морфин, омнопон, промедол, кодеин).
Наркотическое опьянение при опиатной наркомании имеет некоторое сходство с опьянением алкогольным. Эйфория проявляется (первоначально в возникающем ощущении теплоты в области желудка, которое впоследствии распространяется на все тело своеобразными «концентрическими» волнами. Больным в опиатном опьянении свойственны повышенная контактность и говорливость, общее оживление и веселость. Речь быстрая, громкая, непоследовательная, невнятная, жестикуляция усилена. Выражена гиперемия лица.
Абстинентные проявления возникают через 6-8 ч после лишения препаратов. Внешне больные выглядят крайне измученными: лицо бледное, землистого цвета, «глаза запавшие, черты лица заострившиеся. Отмечаются обильное слюно- и слезотечение, зуд в носу и носоглотке, приступы чихания, насморк и зевота. Беспокоят тупая, однообразная зубная боль и спазмы в желудке. Характерны сведение жевательных мышц, интенсивные боли в суставах и мышцах, из-за которых больные не находят себе места. Отмечаются выраженный озноб с «гусиной кожей», общее обезвоживание организма и потеря массы тела.
Со стороны психической сферы преобладает тоскливо-злобное настроение и психопатоподобное поведение: панические реакции, рыдания, демонстративное нанесение самоповреждений с разрушительными тенденциями. Отчетливое стремление любыми путями добыть себе наркотик. В таком состоянии пациенты становятся крайне опасными в социальном отношении
| ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ ПОТРЕБЛЕНИЯ
НАРКОТИЧЕСКИХ (ТОКСИЧЕСКИХ) ВЕЩЕСТВ |
||
| ОСНОВНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА | СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ (ОПЬЯНЕНИЯ) | КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ (ОПЬЯНЕНИЯ) |
| Опий и его производные: героин, морфин, омнопон, промедол, кодеин. Сленг: кокнар, герьяк, ширево, марьянка, ханка. | Узкие точечные зрачки. Покраснение кожи лица и шеи. Потеря болевой чувствительности. Беспричинное веселье, отрешенность, заторможенность, благодушие. | Ампулы. шприцы, инъекционные иглы, маковая соломка, следы инъекций на теле. Уплотнение вен. Потеря веса. Бледность кожных покровов |
| Произвольные конопли: гашиш, марихуана.
Сленг: анаша, план, дурь, пластилин, травка. |
Блеск глаз, расширенные зрачки. Стремление к контакту. Немотивированный смех, болтливость, дурашливость. | Запах в помещении жженой конопли (веревки).
Пластилинообразная масса или порошок зелено-коричневого цвета, измельченная травяная масса. |
| Стимуляторы: амфетамин, первинит. Сленг: ширка, экстази | Широкие зрачки, сужение губы. Бессонница, усиление физической активности, эмоциональный подъем, болтливость, агрессивность | Следы инъекции на теле, потеря веса. Шприцы, инъекционные иглы |
| Эфедрин и его производные: (эфедрон).
Сленг: чича, винт, мулька. |
Широкие зрачки, сухие губы. Бледность кожаных покровов. Беспричинное веселье, болтливость, усилие активной деятельности, половое влечение, головная боль | Следы инъекций на теле, потеря веса. Шприцы, инъекционные иглы. Медикаменты, содержащие эфедрин (солутан), теофедрин |
| Кокаин: Сленг: крек, марафет, снежок | Широкие зрачки, сухие губы. Беспричинно приподнятое настроение, повышенная физическая активность, болтливость. Демонстративное поведение с переоценкой своих способностей. Зуд кожи. | Обнаружение белого кристаллического порошка, не имеющего запаха, горького на вкус. |
| Барбитуры, седативные вещества, транквилизаторы. Сленг: колеса, чернота, бармалей, атом | Покраснение лица и верхней половины туловища. Широкие зрачки. Речь смазанная. Коричневый налет на языке | Наличие ампул, таблеток, драже, различного цвета и формы |
| Галюциногены: астмагол, циклодол, тарен, димедрол. Сленг: дима, цикл | Широкие зрачки. Покраснение кожи лица. Частый пульс. Беспричинно поднятое настроение, болтливость. Утрированная жестикуляция. Может быть беспокойство, тревога, дезориентировка в месте, времени | Наличие ампул, таблеток |
| Ингалянты: ацетон, бензин, растворители, клей «Момент» и др | Широкие зрачки. Покраснение кожи лица. Беспричинно приподнятое настроение. Нарушение речи, координации движений (шаткая походка).
Симптомы исчезают через 25 минут после употребления. |
Запах вещества от одежды, кожи. Наличие средств бытовой химии. Пластиковые пакеты с клеем или др. веществом |
Критерии употребления психоактивных веществ в соответствии МКБ-10 и DSM-IV
1. Эпизодическое употребление психоактивных веществ
НПВ употребляется редко, не более трех раз в месяц. Отсутствует ритм употребления. Употребление НПВ носит случайный характер, обусловлено культуральными и средовыми традициями. Сохраняются количественный и качественный контроль в состоянии интоксикации. Сохраняется ситуационный контроль – употребление НПВ в ситуациях, сопряженных с риском (например, управление автомобилем или техникой) не характерно. Отсутствует аддиктивное поведение (потребитель не предпринимает активных попыток к поиску и приобретению НПВ).
Воздержание от НПВ переносится легко. Характерные для наркомании расстройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) отсутствуют. Полное прекращение употребления НПВ может произойти при осознании пагубных последствий наркомании.
2. Злоупотребление психоактивных веществ
НПВ употребляется до десяти раз в месяц. Формируется ритм употребления. Употребление НПВ обусловлено токсикоманичесой мотивацией. Теряется связь с культуральными и средовыми традициями. Утрачивается количественный и качественный контроль в состоянии интоксикации. Ослабляется ситуационный контроль – употребление НПВ возможно в ситуациях, сопряженных с риском (например, управление автомобилем или техникой).
Формируется аддиктивное поведение (потребитель предпринимает активные попытки к поиску и приобретению НПВ).
Воздержание от НПВ сопровождается эмоциональными нарушениями. Характерные для наркомании расстройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) не выражены. Употребление НПВ продолжается, несмотря на осознание пагубных его последствий.
3. Зависимость к психоактивным веществам
НПВ употребляется ежедневно или с вынужденными перерывами до нескольких дней. Сформирован ритм употребления. Употребление ПАВ обусловлено патологическим влечением к наркотику. Полностью потеряна связь употребления НПВ с культуральными и средовыми традициями. Количественный и качественный контроль в состоянии интоксикации обусловлен толерантностью. Исчезает ситуационный контроль – употребление НПВ имеет место в ситуациях, сопряженных с риском (например, управление автомобилем или техникой).
Ярко выражено аддиктивное поведение (потребитель полностью строит свою деятельность с учетом активного поиска и приобретения НПВ).
Воздержание от НПВ сопровождается психическими и соматическими нарушениями абстинентного характера. Характерные для наркомании расстройства (психическая и физическая зависимость, толерантность, эмоциональные нарушения и изменения личности) клинически очерчены. Употребление НПВ продолжается, несмотря на явные пагубные последствия для здоровья и общественного положения и осознание того, что дальнейший прием НПВ может усугубить эти нарушения.
Список литературы:
Бабаян Э. А. Наркомании и токсикомании // Руководство по психиатрии / Под ред. Г. В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — Т. 2. — С. 169–218.
Бабаян Э. А. Перечень № 1 лекарственных наркотических веществ и наркотических средств, запрещённых для применения на людях и производства и не подлежащих включению в рецептурные справочники и учебные пособия // Вопросы наркологии. — 1989. — № 4.
Баскакова Е. Б., Валаева О. Г. Особенности эмоциональной сферы у больных опийной и эфедроновой наркоманией // Медицинские аспекты проблемы наркоманий: Тезисы докладов республиканского совещания врачей психиатров-наркологов. — М., 1991. — С. 13–15.
Наркомании, токсикомании и их лечение: Методические рекомендации / А. Г. Гофман, В. В. Бориневич, Д. А. Черняковский и др. — М., 1979. — 13 с.
Кузьмин А. В. Сравнительное изучение аддиктивных свойств наркотиков психостимулирующего типа действия. — Автореф. дис. — Ленинград, 1991. — 18 с.
Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркология: Руководство. — Л.: Медицина, 1991. — 304 с.
Неотложная наркология / И. К. Сосин, Г. Н. Мысько, О. С. Слабунов и др. — М.: Центральный институт усовершенствования врачей, 1986. — 88 с.
Пятницкая И. Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975. — 334 с.
Серейский М. Я. Стимуляторы нервной системы. — М.: Медгиз, 1943. — 124 с.
Смулевич А. Б. Неалкогольные токсикомании // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского — М.: Медицина, 1983. — Т. 2 — С. 328–341.
Список наркотических веществ (наркотических веществ и лекарственных средств, в том числе синтетических и природных) по состоянию на 1 января 1990 г. // Вопросы контроля наркотических средств и проблемы наркологии: Сборник научных трудов Всесоюзного НИИ общей и судебной психиатрии. — М., 1990. — С. 101–127.
Темков И., Киров К. Клиническая психофармакология. — М.: Медицина, 1971. — 356 с.
//10mkb.ru/Электронная версия МКБ-10
33