Тема 17. Технологии медико-социальной работы

1. Основы медико-социальной работы

2. Медико-социальная работа в наркологии

3. Медико-социальная работа в онкологии

4. Медико-социальная работа в планировании семьи

1. Основы медико-социальной работы

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими зна­ниями в области медицины и здравоохранения, поскольку неза­висимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья,

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и со­циального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от дру­гих проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все перио­ды жизни человека — от рождения до смерти.

Здоровье человека является предметом изучения как естест­венных, так и общественных наук — биологии, медицины, со­циологии, психологии, философии и др. (правда, фактически ме­дицина является наукой о болезнях).

Человек связан с общест­вом, со всеми элементами его структуры множеством отноше­ний, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Известно, что, по дан­ным зарубежных и отечественных исследователей, здоровье чело­века в очень большой степени зависит от его образа жизни и социальных факторов.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения воз­растает объективная потребность решения взаимосвязанных за­дач медицинского и социального характера на качественно но­вом уровне. Возникла необходимость создания новых механиз­мов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражда­нам комплексные социальные услуги в случае заболевания, ут­раты трудоспособности и т.д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг. в Украине стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено со­временным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформи­рования экономического уклада и структуры общественных от­ношений.

10 стр., 4527 слов

Анализ медико-социальной работы по профилактике заболеваний, передающихся половым путем

... твёрдой установки на сохранение здоровья путём профилактики. В нашем городе большую работу в этом направлении проводят специалисты краевого молодёжного социального медико - педагогического центра. ... Помимо ежедневной консультативной работы с подростками, молодёжью и их родителями ведётся ...

Прежде всего уточним содержание понятия «медико-социаль­ная помощь». Признано, что медико-социальная помощь представ­ляет собой комплекс проводимых на государственном и региональном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятель­ности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной зашиты населения.

В соответствии с Законодательством Украины об охране здоровья граждан медико-социальная помощь — это профилактическая, лечебно-диагностическая, реа­билитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, не­трудоспособными и инвалидами.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицин­ского, психолого-педагогического и социально-правового харак­тера, направленной не только на восстановление, но и на сохра­нение и укрепление здоровья различных групп населения. Меди­ко-социальная работа принципиально изменяет характер комплекс­ной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.

Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополуч­ных в социальном плане.

13 стр., 6343 слов

Медико-социальная помощь семьям "группы риска"

Содержание Введение 1. Характеристика семей «группы риска» 1.1 Общая характеристика семей «группы риска» 1.2 Особенности семей «группы риска» 2. Медико-социальная деятельность в работе с семьями «группы риска» 2.1 Медико-социальная помощь семьям «группы риска» 2.2 Рекомендации к совместным действиям различных ведомств в оказании помощи семьям «группы риска» 2.3 Цели и стратегии программ социальной ...

Объекты медико-социальной работы — различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бед­ствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, оди­наково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выхо­дящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствую­щих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей — здра­воохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная координация ве­домственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совмест­ной работы в смежном секторе, после соответствующей подготов­ки на основе выбора специальных форм работы, которые позво­ляют сформировать профессионала нового типа — специалиста в области социальной работы, имеющего соответствующую меди­цинскую специализацию и выполняющего соответствующие функ­ции.

Медицинские работники на практике выполняют ряд функ­ций социальных работников, поскольку отечественных дипломи­рованных специалистов по социальной работе еще недостаточно. В свою очередь, социальные работники, которые очень часто име­ют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские зна­ния, навыки и умения.

Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.

Медико-ориентированные функции:

19 стр., 9293 слов

Психолого-социальный аспект работы с семьей, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОБЛАСТНОЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра социальной работы и социальной педагогики Специальность «Социальная работа» Курсовая работа По предмету Содержание и методика психосоциальной работы в системе социальных служб Тема: «Психолого-социальный аспект работы с семьей, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями» Выполнила: ...

• организация медицинской помощи и ухода за больными; • оказание медико-социальной помощи семье; • медико-социальный патронаж различных групп; • оказание медико-социальной помощи хроническим больным; • организация паллиативной помощи умирающим; • предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профи­лактика); • санитарно-гигиеническое просвещение; • информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.;

социально-ориентированные функции:

• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах ох­раны здоровья и оказания медико-социальной помощи; • представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи; • содействие в предупреждении общественно опасных действий; • оформление опеки и попечительства; • участие в проведении социально-гигиенического мониторинга; • участие в создании реабилитационной социально-бытовой ин­фраструктуры для нуждающихся категорий населения; • обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольст­венного сырья и продуктов питания; • информирование клиентов о льготах, пособиях и других ви­дах социальной защиты; • содействие клиентам в решении социально-бытовых и жи­лищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат; • семейное консультирование и семейная психокоррекция; • психотерапия, психическая саморегуляция; • коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;

интегративные функции:

• комплексная оценка социального статуса клиента; • содействие выполнению профилактических мероприятий со­циально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях; • формирование установок клиента, группы, населения на здо­ровый образ жизни; • планирование семьи; • проведение медико-социальной экспертизы; • осуществление медицинской, социальной и профессиональ­ной реабилитации инвалидов; • проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клиниче­ской медицины; • содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; • социально-правовое консультирование; • организация терапевтических сообществ само- и взаимопомо­щи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера; • участие в разработке комплексных программ медико-соци­альной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; • обеспечение преемственности при взаимодействии специали­стов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.

7 стр., 3448 слов

Анализ деятельности МКУ ‘Центр предоставления дополнительных мер социальной помощи и работы с отдельными категориями граждан г. Тамбова’

Тамбовское областное государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Педагогический колледж г. Тамбова" ДНЕВНИК по производственной (преддипломной) практике Студентки Тумановой Анастасии Николаевны Специальности 39.02.01 (040401) Социальная работа Руководитель практикиСтенина Светлана Сергеевна Тамбов 2015 Содержание Раздел I. Место прохождения ...

По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохране­ния в целом. Но при этом она не превышает пределы своей ком­петенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицин­ским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.

Медико-социальную работу можно условно разделить на про­филактическую и патогенетическую.

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую на­правленность, — это предупреждение социально зависимых нару­шений соматического, психического и репродуктивного здоро­вья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспе­чение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на раз­личных уровнях; социальное администрирование; обеспечение со­циальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую на­правленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществ­ление медицинской, социальной и профессиональной реабилита­ции инвалидов; проведение социальной работы в отдельных об­ластях медицины и здравоохранения, проведение коррекции пси­хического статуса клиента; создание реабилитационной социаль­но-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные тех­нологии медико-социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые позволяют обеспечить единые методи­ческие подходы в данном виде деятельности и учесть соответст­вующую специфику.

12 стр., 5752 слов

Технологии медико-социальной работы с лицами страдающими алкоголизмом

... больному социальную помощь. В рамках оказания социальной помощи больным наркологического профиля специалист по социальной работе оказывает помощь в трудоустройстве; решении социально-бытовых проблем; восстановлении ... алкоголизм, а его симптомы.     Цель исследования– изучение медико – социальной работы с лицами, страдающими алкоголизмом.    Объект исследования: лица, ...

Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повы­шенного риска, члены семьи клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.), а во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную ра­боту в двух уже названных направлениях — профилактическом и патогенетическом. Это позволит учесть специфику профессиональ­ной медико-социальной работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов.

2. Медико-социальная работа в наркологии

В настоящее время в нашей стране резко обострились пробле­мы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ).

Потребление алко­голя превысило 14,0 л на душу населения в год. На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс. больных наркотоксикоманиями (последняя цифра нуждается в корректи­ровке, так как, по экспертным оценкам, количество лиц, так или иначе приобщившихся к наркотикам, составляет более 1,5 млн. человек).

Проблемы, обусловленные совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим ПАВ, испытывают и члены семьи боль­ного, и его ближайшее окружение, Таким образом, количество лиц, нуждающихся в различных видах медико-социальной помо­щи в связи со злоупотреблением ПАВ, составляет не менее 12 млн. человек.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания — наиболее значи­мые социальные болезни. ПАВ могут рассматриваться как истори­чески выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию на психическое состояние — настроение, эмоции, тонус, поведе­ние. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в меха­низмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологическое негативное влияние алкоголя и наркотиков на индивидов и социум в целом обу­словливают их социальную роль.

12 стр., 5838 слов

Организация медико-социальной помощи онкологическим больным

... онкологических больных/ Бюлютень СГМУ. - 2003. - №1. - ст. 117-119. .Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико - социальные, ... считают его хорошим. Однако, те или иные проблемы в физической сфере были выявлены у 100% опрошенных. ... для интервьюирования приведены в приложении); ·Статистическое изучение работы отделения по ежегодным отчетам организационно-методической службы диспансера. Анкетирование ...

Наркологические болезни развиваются у индивидуума, который является членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована совокупность биологических, психологи ческих и социальных факторов.

Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой стойкой деформацией поведения и психоэмоциональ­ного состояния. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости, и требуются специальные меры для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных про­блем, с одной стороны, непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками и развитие наркотических заболева­ний, а с другой стороны, обусловленных неадекватным в соци­альном плане отношением к употреблению ПАВ или различными негативными проявлениями и последствиями наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны обще­ства и целенаправленной работы по их разрешению.

Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ — это сис­темное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, кото­рые формируются на доклиническом, преклиническом и клини­ческом уровнях, и те, которые являются вторичными, производ­ными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных тех­нологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

Необходимо учитывать специфику медико-социального ста­туса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико-социальной работы.

Группа повышенного риска развития наркологических заболева­ний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследст­венной отягощенностью. Выраженность собственно наркологиче­ских проблем зависит от совокупности эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость, Правовые проблемы могут возникнуть в связи с запретом употребления оп­ределенных ПАВ в обществе, проявлениями неадекватного пове­дения членов семьи, наличием статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с конфликтами, уча­стием в криминальных группах.

Перечисленные особенности этой группы должны учитывать­ся в ходе медико-социальной работы с ее участниками. Необходи­мо проводить профилактику неблагоприятного развития и деком­пенсации соматического и психического статуса, выявлять при­надлежность к конкретной группе риска, регулярно контактиро­вать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью заставить клиента отказаться от употребления ПАВ. Требуется комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окру­жение представляют собой группу, особенностями которой являют­ся медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на дли­тельную или острую психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает периодически в период обостре­ний конфликтов или на «пике» фрустрации, причем организация этой помощи затруднена в связи с боязнью членами семьи боль­ного социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рам­ках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловли­вается как тяжестью дезадаптивного поведения больного члена се­мьи, так и собственными личностными и микросоциальными про­блемами. Правовые проблемы могут возникнуть в связи с непра­вильным поведением больного члена семьи, собственной неадек­ватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в рамках созависимости или формирования наркологической патологии.

Особенность социальной работы с данной группой — целена­правленная профилактика как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и со­матического статуса у членов его семьи и его ближайшего окру­жения, информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи с целью оптимизации личностного и социального статуса.

К мероприятиям, направленным на социальное оздоровление, относятся коммуникативный тренинг, социально-психологический тренинг, техника самоконтроля, семейная психотерапия, оценка социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление потенциальных проблем, приобщение к социально благополучному кругу общения и др.

Для группы длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного заболевания, его осложнениями и по­следствиями; возможна одновременно зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок, возможны нарастающая вторичная социальная дезадаптация и созависимость в ближайшем социальном микроокружении, а также возникнове­ние правовых проблем в силу наркологической патологии и при влечения к лечению.

Особенности медико-социальной работы с данной группой: клиентов — содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, решении проблем опреде­ления трудоспособности и инвалидности, семейное консультиро­вание и семейная психотерапия, выявление потенциальных про­блем и их предупреждение, содействие включению в работу тера­певтических сообществ.

Работая с группой больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы, специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, часто сопровождающихся сопутст­вующими личностными и психическими отклонениями, антисо­циальными установками; анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, прохождение принудительного лечения в прошлом и актуальные правовые проблемы.

Особенности медико-социальной работы с этой группой кли­ентов — выявление окружающего больного неблагополучного кон­тингента и его оздоровление, личностно-ориентированная пси­хотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптими­зирующих социальный статус (терапевтические сообщества, груп­пы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных проблем больного за счет реализации его собст­венного потенциала (в частности, профессиональное обучение и трудоустройство).

Правовая помощь наряду с юридическим кон­сультированием направлена на предупреждение общественно-опас­ных действий, взаимодействие с правоохранительными органа­ми.

Специфической группой являются инвалиды, причем инва­лидность в данном случае устанавливается не по основному забо­леванию наркологического профиля, а по его осложнениям и со­путствующим заболеваниям. Это объясняется отсутствием крите­риев определения тяжести зависимости от ПАВ. Для данной груп­пы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной пато­логии, сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении. Деградация личности, снижение ин­теллектуального уровня, патологическая адаптация к болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают возник­новение психологических проблем. Как правило, социальная дез­адаптация инвалидов проявляется во многих сферах — микросо­циальной, семейной и трудовой; имеется потребность в социаль­ной опеке. Некоторые пациенты имеют криминальный анамнез или правовые проблемы; характерны экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют направленность ме­дико-социальной работы с данной группой больных: содейст­вие в получении помощи в связи с заболеванием наркологиче­ского профиля и заболеванием, которое является причиной ин­валидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; со­действие в прохождении медико-социальной экспертизы; се­мейное консультирование и семейная терапия; обеспечение бла­гополучного социального микроокружения; решение проблем трудоустройства (восстановление профессиональной квалифи­кации, содействие переквалификации, изменение режима и характера труда); содействие в получении пенсий, социальных пособий и выплат; содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в специальные общежития или интернаты. Правовая помощь таким клиентам — это уча­стие в определении дееспособности, в возможной опеке и по­печительстве; содействие в осуществлении родительских функ­ций; при необходимости контроль за соблюдением режима ад­министративного надзора.

Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и спе­циализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия — в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. К группам риска относятся дети с отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследствен­ностью; воспитывающиеся в неблагополучных, дисфункциональ­ных семьях; воспитывающиеся в семьях с наличием лиц, зло­употребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или нар­команией; отягощенные в органическом, личностном, поведен­ческом плане, в том числе с пониженным уровнем интеллекта, отстающие в личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализирован­ных учреждениях.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологиче­ской проблематикой. Центральное место занимают собственно те­рапевтические программы, цель которых — оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведение мер вторич­ной и третичной профилактики (восстановление физического, лич­ностного и социального статуса больных).

Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологи­ческая помощь членам семей и ближайшему окружению клиен­тов, корригируется их личностный, семейный и трудовой ста­тус – в частности это программы «помощи на рабочих местах» (непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.).

Специализированные программы, неразрывно связанные с те­рапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и об­ществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и мик­росоциум с максимальным учетом его индивидуальных особен­ностей, склонностей, возможностей, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-эко­номической ситуации в ней.

Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и решением наркологических проблем, в Украине лишь начала формироваться. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии.

3. Медико-социальная работа в онкологии

В последние годы идет активный поиск новых форм и мето­дов медико-социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как онкология. В настоящее время в Украине заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Численность контингентов онкологических больных, со­стоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Украине в 1998 г. составила на конец 1998 г. 1,2 млн или 1,4% населения страны.

Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболева­ний у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увели­чивающая продолжительность жизни значительного числа паци­ентов не может оставаться единственным критерием уровня он­кологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачествен­ных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему соци­альному статусу. Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, опера­тивное вмешательство, инвалидность, угроза летального исхода и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения боль­ного, изменяют систему ценностей, перестраивают его личность и заставляют его адаптироваться к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения онкологических заболева­ний, особенности их лечения, анатомо-функциональные наруше­ния, неизбежно возникающие после лечения и требующие кор­рекции, тяжелый психологический стресс — все это заставляет рассматривать проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Руководствуясь общими принципами, медико-социальная ра­бота в онкологии, однако, имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-соци­альная работа с группами риска онкологических заболеваний при­обретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями; лицами, родственники которых имеют онкологические заболевания; рабо­тающими на вредных производствах; проживающими на загряз­ненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых про­филактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать на­селение о состоянии среды обитания и др.

Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологиче­скими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередные меры в этой группе — решение психологических проблем. Психологическая дезадапта­ция пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблаго­приятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связан­ными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Зачастую семья боль­ного не в состоянии справиться с обрушившимися на нее пробле­мами и сама становится объектом социальной работы.

Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными, которых можно разделить на две группы: 1) длитель­но и часто болеющие и 2) больные с выраженными социальными проблемами, — довольно однородна, так как все длительно и часто болеющие онкологические больные имеют выраженные со­циальные проблемы.

Так, поданным исследования, выраженные материаль­ные проблемы испытывают свыше 80% таких больных, а около 40% больных нуждаются в улучшении жилищных условий, почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, не заняты трудовой деятельностью, а 2/3 па­циентов и их родители не располагают информацией о дос­тупной социальной помощи.

Социальная работа с данными группами больных подразуме­вает организацию специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на разных стадиях онкологического заболевания, оказание им социальной поддержки и психологиче­ской помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены чувства страха, обречен­ности, изолированности от общества. Вследствие этого медико-со­циальная работа с онкологическими больными предполагает взаи­модействие и координацию усилий специалистов смежных про­фессий — врачей, психологов, социальных работников.

Причиной установления инвалидности при онкологической патологии является не основное заболевание, а его осложнения и сопутствующие заболевания, что обусловлено отсутствием крите­риев определения инвалидности у таких больных. При наличии ме­дико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов, имеющих другие виды патологии, необходимы постоянное лечение, медицинское наблюдение, паллиативная (симптоматическая) по­мощь. Психологические проблемы вызваны деградацией личности, патологической адаптацией к болезни — в этом случае специфиче­скими являются вопросы биомедицинской этики, т.е. вниматель­ное и бережное отношение родственников и специалистов к уми­рающим больным.

Часто возникает дискуссия о правомерности эвтаназии — умерщвлении безнадежного больного, имеющего последнюю стадию онкологического заболевания, по его собственной прось­бе. Этот вопрос нашел отражение в российском законодатель­стве — в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Рос­сийской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

Разрабатывая теоретические и организационные основы ме­дико-социальной работы в области онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей — от начала лечения больного до выздоровления. Автор рекомендует создавать различные группы психологической под­держки, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и са­моподдержке, организация психологических тренингов для пере­живших утрату родственников умершего больного, организация встреч семей, в которых имеются больные со злокачественными новообразованиями, а также лиц, излеченных от онкологических заболеваний, и волонтерами.

С развитием международных программ лечения больных он­кологическими заболеваниями при поддержке и непосредствен­ном участии благотворительного общества КЭР (Германия) в Украине открыто 12 гематоонкологических центров для детей.

Социальную и психологическую реабилитацию пациентов в центре осуществляют медицинский персонал отделений, врачи-психологи, родители, входящие в Ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалисты-онкологи из Врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической фор­мы опухоли, социального положения и материального обеспече­ния семьи первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости дли­тельного, изнурительного лечения, требующего изменения при­вычного образа жизни,

Следующий этап — создание психологического комфорта для больного и его родственников от момента начала лечения, реше­ние организационных вопросов в целях обеспечения круглосуточ­ного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании. Обсуждается возможность и целесообразность инфор­мирования о случившемся родственников, друзей и знакомых. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об осложнениях, которые могут последовать, о сроках их возникновения и правилах поведения в такой ситуа­ции.

Через 2—3 недели после начала лечения родители и дети осоз­нают всю тяжесть своей проблемы, и первоначальное эмоцио­нальное возбуждение сменяется депрессией, которая может про­должаться длительное время. В этот период важны оценка личнос­ти ребенка, поддержка его интересов, оценка возможности его физического и психического восстановления, эмоциональная под­держка окружающих. Во время этого первого терапевтического интервала одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у сомнительных «целителей», другие воз­вращаются раньше назначенного срока.

Когда наступает период излечения, достижению жизненных целей ребенка препятствует ограничение его способностей зани­маться привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают свое трудоустройство с персоналом отделения, новыми друзья­ми, оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются с условием амбулаторного наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родители нуждаются в специальной поддерж­ке, так как многие матери после продолжительного пребывания с ребенком в стационаре потеряли работу и единственным источ­ником их материального обеспечения является пенсионное посо­бие на ребенка.

Опыт работы такого специализированного учреждения свиде­тельствует о необходимости социальной и психологической реа­билитации пациентов различных клинических групп.

Особое место в медико-социальной работе занимает органи­зация паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) он­кологическим больным.

Паллиативная помощь подразумевает облегчение состояния таких больных, т.е. снижение степени выраженности симптомов, в первую очередь боли, одышки, расстройства сна, тошноты и рвоты, кишечной непроходимости, мочеполовых нарушений, бес­покойства, тревоги, депрессии и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после сообщения им о наличии смертельно опасного забо­левания, уважение мнения пациента и семьи даже в том случае, когда оно расходится с мнением профессионалов. В рамках пал­лиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, морально поддерживают пациента и его семью, одобряют пригла­шение священнослужителя по просьбе пациента. Онкологические больные часто обращаются к нетрадиционным методам лечения — в этом случае специалисты обязаны дать классическую характе­ристику этим методам, уметь отличить от них шарлатанство.

К мероприятиям паллиативной помощи относится и органи­зация хосписов. Надо отметить, что хоспис не следует восприни­мать как учреждение, предназначенное для безнадежных боль­ных, в котором они умирают, — хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социаль­ную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социаль­ные работники организуют материальную поддержку, содейству­ют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренин­ги для родственников.

4. Медико-социальная работа в планировании семьи

Подавляющее большинство семей в Украине, как и во всех развитых странах, регулирует число детей и сроки их появления на свет. Однако в большинстве развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция, благодаря которой глав­ным методом планирования семьи стало предупреждение бере­менности с помощью различных противозачаточных средств. В Украине же до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным абсолютное и относитель­ное число абортов в последние годы снижается в результате про­водимых мероприятий в рамках федеральных целевых программ «Безопасное материнство» и «Планирование семьи», эти показа­тели остаются очень высокими (2210,1 тыс. в 1998 г.).

Необходимо отметить, что около 300 тыс. абортов приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Уровень использования совре­менных методов контрацепции женщинами детородного возраста весьма низок. Крайне недостаточна информированность об этих ме­тодах не только населения, но и специалистов. Если в Великобрита­нии и Голландии гормональную контрацепцию используют до 50% женщин, то в Украине, по данным Е.Ф. Лаховой,— всего 5—6%.

Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее время — рост заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет.

Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным Минздрава, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в 12-13 лет.

Высокое число абортов и ЗППП способствуют тому, что каж­дая 10-я супружеская пара в нашей стране бесплодна, и обуслов­ливают социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этой проблемы создана целевая про­грамма «Планирование семьи», которая предусматривает создание одноименной службы.

Центры планирования семьи и репродукции организуются пре­имущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учрежде­ниями, а иногда — структурными подразделениями больниц, пе­ринатальных центров, родильных домов, диагностических центров. В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функ­ции областного учреждения, создаются центры планирования се­мьи и репродукции, обслуживающие жителей городов.

Численность персонала этих центров составляет в среднем 20— 30 человек. Одна должность врача (суммарно по всем специально­стям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского персонала — на 30 тыс. населе­ния. Подавляющее большинство врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, — это акушеры-ги­некологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам кон­трацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специальной помощи детям и подросткам. В центрах работают уро­логи, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокри­нологи, невропатологи. В соответствии с названным указанием Минздрава в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусмат­ривается деятельность социальных работников, руководителям ор­ганов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных ус­ловий и потребности населения в том или ином виде помощи.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи ассоциация «Планирование семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками — медико-педагогических центров. Такие центры создаются в регионах по распоряжению местных органов испол­нительной власти, правовой статус определяется с учетом регио­нальных особенностей.

Основные направления деятельности таких центров:

• целенаправленная информационная работа с различными ка­тегориями населения и специалистами для изменения отно­шения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;

• оказание медико-социальной и психологической помощи по сле­дующим направлениям: планирование семьи; индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением; лечение и профилактика ЗППП и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-ди­агностику; решение проблем психосексуальных взаимоотноше­ний; правовая помощь;

• подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования;

• обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи;

• работа с подростками и молодежью в организованных кол­лективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материа­лов о работе центра;

• индивидуальная работа с «трудными» подростками, неблаго­приятными семьями и инвалидами с целью оказания помо­щи в вопросах планирования семьи и социально-психологи­ческой адаптации в семье и обществе;

• амбулаторное прерывание беременности с последующим под­бором контрацепции;

• привлечение средств массовой информации для распростране­ния и пропаганды идей планирования семьи в регионе.

Структура и штат центра определяются его руководителем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с направления­ми деятельности центра и потребностями регионов.

Наиболее развитой и многофункциональной социальной служ­бой является служба, действующая в системе Министерства труда и социального развития. Базовыми комплексными учреждениями социального обслуживания, пре­доставляющими широкий спектр социальных услуг взрослым и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, являются территориальные центры социальной помощи семье и детям. Одно из направлений деятельности этих территориальных центров — участие в решении проблем планирования семьи.

Исходя из необходимости формирования у подростков пози­тивного отношения к здоровому образу жизни, ответственности за планирование своей семьи ассоциация «Планирование семьи» разработала образовательную программу «Основы планиро­вания семьи и здорового образа жизни». Авторы полагают, что про­грамма может быть использована педагогами, психологами, меди­цинскими и социальными работниками, работающими с подрост­ками в возрасте 14—18 лет как в школе, так и в других учрежде­ниях — центрах планирования семьи, молодежных центрах и др. Не­обходимы тщательный отбор и всесторонняя подготовка специали­стов для работы с подростками. В этой связи программа может ис­пользоваться входе профессиональной подготовки или повышения квалификации специалистов в этой области.

Вопросы

1. Дайте определение медико-социальной работы как вида профес­сиональной деятельности.

2. Каковы основные функции специалиста, осуществляющего медико-социальную работу?

3. Определите особенности наркологических заболеваний как соци­альной патологии.

4. Какова специфика технологий медико-социальной работы в нар­кологии?

5. Каковы особенности медико-социальной работы в онкологии?

6. Хоспис как форма организации паллиативной помощи умирающим больным.

7. Социальная значимость проблемы планирования семьи.

8. Каковы основные направления деятельности центров планирова­ния семьи и репродукции?

10