Тема 17. Технологии медико-социальной работы

метки: Социальный, Семья, Работа, Помощь, Больная, Проблема, Медико, Группа

1. Основы медико-социальной работы

2. Медико-социальная работа в наркологии

3. Медико-социальная работа в онкологии

4. Медико-социальная работа в планировании семьи

1. Основы медико-социальной работы

Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими зна­ниями в области медицины и здравоохранения, поскольку неза­висимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья,

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и со­циального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от дру­гих проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все перио­ды жизни человека — от рождения до смерти.

Здоровье человека является предметом изучения как естест­венных, так и общественных наук — биологии, медицины, со­циологии, психологии, философии и др. (правда, фактически ме­дицина является наукой о болезнях).

Человек связан с общест­вом, со всеми элементами его структуры множеством отноше­ний, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Известно, что, по дан­ным зарубежных и отечественных исследователей, здоровье чело­века в очень большой степени зависит от его образа жизни и социальных факторов.

В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения воз­растает объективная потребность решения взаимосвязанных за­дач медицинского и социального характера на качественно но­вом уровне. Возникла необходимость создания новых механиз­мов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражда­нам комплексные социальные услуги в случае заболевания, ут­раты трудоспособности и т.д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг. в Украине стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено со­временным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформи­рования экономического уклада и структуры общественных от­ношений.

Анализ медико-социальной работы по профилактике заболеваний, ...

... долларов в год. Таким образом, ИППП имеют большую социальную и экономическую значимость. Цель данной работы - изучить медико-социальную работу по профилактике заболеваний, передающихся половым путем.Исходя из цели ... следует помнить при незащищённых сексуальных отношениях с партнёром, состояние здоровья которого нам неизвестно. Заражение возможно при любой форме сексуальной активности (вагинальной, ...

Прежде всего уточним содержание понятия «медико-социаль­ная помощь». Признано, что медико-социальная помощь представ­ляет собой комплекс проводимых на государственном и региональном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятель­ности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной зашиты населения.

В соответствии с Законодательством Украины об охране здоровья граждан медико-социальная помощь — это профилактическая, лечебно-диагностическая, реа­билитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, не­трудоспособными и инвалидами.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицин­ского, психолого-педагогического и социально-правового харак­тера, направленной не только на восстановление, но и на сохра­нение и укрепление здоровья различных групп населения. Меди­ко-социальная работа принципиально изменяет характер комплекс­ной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.

Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополуч­ных в социальном плане.

Объекты медико-социальной работы — различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бед­ствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, оди­наково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения, поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выхо­дящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствую­щих успешной узкопрофессиональной деятельности.

Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей — здра­воохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная координация ве­домственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совмест­ной работы в смежном секторе, после соответствующей подготов­ки на основе выбора специальных форм работы, которые позво­ляют сформировать профессионала нового типа — специалиста в области социальной работы, имеющего соответствующую меди­цинскую специализацию и выполняющего соответствующие функ­ции.

Медико-социальная помощь семьям "группы риска"

... так как именно он может оказывать медико-социальную помощь и детям, и родителям. Цель: выявить особенности деятельности специалиста по социальной работе по оказанию медико-социальной помощи семьям «группы риска». Задачи: 1. определить ... и т.д.) [14, с. 6-7]. Зубкова Т.С. также выделяет демографическую, эмоциональную, социально-статусную функции [2 с. 19]. Невыполнение семьёй хотя бы нескольких ...

Медицинские работники на практике выполняют ряд функ­ций социальных работников, поскольку отечественных дипломи­рованных специалистов по социальной работе еще недостаточно. В свою очередь, социальные работники, которые очень часто име­ют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские зна­ния, навыки и умения.

Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.

Медико-ориентированные функции:

• организация медицинской помощи и ухода за больными; • оказание медико-социальной помощи семье; • медико-социальный патронаж различных групп; • оказание медико-социальной помощи хроническим больным; • организация паллиативной помощи умирающим; • предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности (вторичная и третичная профи­лактика); • санитарно-гигиеническое просвещение; • информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем и др.;

социально-ориентированные функции:

• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах ох­раны здоровья и оказания медико-социальной помощи; • представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи; • содействие в предупреждении общественно опасных действий; • оформление опеки и попечительства; • участие в проведении социально-гигиенического мониторинга; • участие в создании реабилитационной социально-бытовой ин­фраструктуры для нуждающихся категорий населения; • обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, качества продовольст­венного сырья и продуктов питания; • информирование клиентов о льготах, пособиях и других ви­дах социальной защиты; • содействие клиентам в решении социально-бытовых и жи­лищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат; • семейное консультирование и семейная психокоррекция; • психотерапия, психическая саморегуляция; • коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков и др.;

интегративные функции:

• комплексная оценка социального статуса клиента; • содействие выполнению профилактических мероприятий со­циально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях; • формирование установок клиента, группы, населения на здо­ровый образ жизни; • планирование семьи; • проведение медико-социальной экспертизы; • осуществление медицинской, социальной и профессиональ­ной реабилитации инвалидов; • проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, гериатрии, хирургии и других областях клиниче­ской медицины; • содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; • социально-правовое консультирование; • организация терапевтических сообществ само- и взаимопомо­щи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера; • участие в разработке комплексных программ медико-соци­альной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях; • обеспечение преемственности при взаимодействии специали­стов смежных профессий в решении проблем клиентов и др.

Медико-социальная работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди студентов

... содержание медико-социальной работы по профилактике ВИЧ-инфекции В профилактике ВИЧ-инфекции определенная роль отведена медико-социальной работе с различными категориями населения. Медико-социальная работа - новый вид профессиональной деятельности медицинского, психологического и социально-правового ...

По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохране­ния в целом. Но при этом она не превышает пределы своей ком­петенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицин­ским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.

Медико-социальную работу можно условно разделить на про­филактическую и патогенетическую.

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую на­правленность, — это предупреждение социально зависимых нару­шений соматического, психического и репродуктивного здоро­вья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспе­чение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на раз­личных уровнях; социальное администрирование; обеспечение со­циальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую на­правленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществ­ление медицинской, социальной и профессиональной реабилита­ции инвалидов; проведение социальной работы в отдельных об­ластях медицины и здравоохранения, проведение коррекции пси­хического статуса клиента; создание реабилитационной социаль­но-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные тех­нологии медико-социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые позволяют обеспечить единые методи­ческие подходы в данном виде деятельности и учесть соответст­вующую специфику.

Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повы­шенного риска, члены семьи клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.), а во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную ра­боту в двух уже названных направлениях — профилактическом и патогенетическом. Это позволит учесть специфику профессиональ­ной медико-социальной работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов.

2. Медико-социальная работа в наркологии

В настоящее время в нашей стране резко обострились пробле­мы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ).

Технологии медико-социальной работы с лицами страдающими алкоголизмом

... алкоголизмом.    Предмет исследования: технологии медико-социальной работы с лицами, страдающими алкоголизмом.     Задачи работы:     1. Провести теоретический анализ литературы по проблеме алкоголизма и выявить основные понятия, симптомы ...

Потребление алко­голя превысило 14,0 л на душу населения в год. На учете состоят свыше 2,2 млн. больных алкоголизмом и более 150 тыс. больных наркотоксикоманиями (последняя цифра нуждается в корректи­ровке, так как, по экспертным оценкам, количество лиц, так или иначе приобщившихся к наркотикам, составляет более 1,5 млн. человек).

Проблемы, обусловленные совместным проживанием с лицом, злоупотребляющим ПАВ, испытывают и члены семьи боль­ного, и его ближайшее окружение, Таким образом, количество лиц, нуждающихся в различных видах медико-социальной помо­щи в связи со злоупотреблением ПАВ, составляет не менее 12 млн. человек.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания — наиболее значи­мые социальные болезни. ПАВ могут рассматриваться как истори­чески выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни благодаря своему воздействию на психическое состояние — настроение, эмоции, тонус, поведе­ние. В качестве социальных адаптогенов ПАВ включаются в меха­низмы индивидуального и группового поведения, массовой культуры, занимая важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга. Психобиологическое негативное влияние алкоголя и наркотиков на индивидов и социум в целом обу­словливают их социальную роль.

Наркологические болезни развиваются у индивидуума, который является членом макро- и одновременно микросоциума. В их развитии задействована совокупность биологических, психологи ческих и социальных факторов.

Окружение больного, прежде всего его семья, характеризуется особой стойкой деформацией поведения и психоэмоциональ­ного состояния. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости, и требуются специальные меры для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных про­блем, с одной стороны, непосредственно или опосредствованно обусловливающих массовое и индивидуальное злоупотребление алкоголем или наркотиками и развитие наркотических заболева­ний, а с другой стороны, обусловленных неадекватным в соци­альном плане отношением к употреблению ПАВ или различными негативными проявлениями и последствиями наркологической патологии. Все эти проблемы требуют внимания со стороны обще­ства и целенаправленной работы по их разрешению.

Потребление алкоголя, наркотиков, других ПАВ — это сис­темное биопсихосоциальное явление, социальные, медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

При анализе комплекса социальных проблем, связанных с употреблением ПАВ, целесообразно вычленять те из них, кото­рые формируются на доклиническом, преклиническом и клини­ческом уровнях, и те, которые являются вторичными, производ­ными от той или иной наркологической патологии. Это важно в плане определения направленности и содержания отдельных тех­нологий социальной работы в этой сфере, дифференциации ее специфических видов, ориентированных на различные контингенты и группы населения.

Необходимо учитывать специфику медико-социального ста­туса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико-социальной работы.

Группа повышенного риска развития наркологических заболева­ний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследст­венной отягощенностью. Выраженность собственно наркологиче­ских проблем зависит от совокупности эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов, способствующих вовлечению клиента в алкогольную и наркотическую зависимость, Правовые проблемы могут возникнуть в связи с запретом употребления оп­ределенных ПАВ в обществе, проявлениями неадекватного пове­дения членов семьи, наличием статуса беженца или инвалида, а также совершением правонарушений в связи с конфликтами, уча­стием в криминальных группах.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ...

... ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………...22 ВВЕДЕНИЕ Актуальность данного исследования вызвана тем, что проблемы социальной защиты детей в любое время для любого общества. Это связано ... и подростков; - проанализировать сущность работы отделения социального обслуживания на дому. Методической основой курсовой работы является диалектический метод познания социальных процессов, теоретические выводы и ...

Перечисленные особенности этой группы должны учитывать­ся в ходе медико-социальной работы с ее участниками. Необходи­мо проводить профилактику неблагоприятного развития и деком­пенсации соматического и психического статуса, выявлять при­надлежность к конкретной группе риска, регулярно контактиро­вать с клиентами, проводить целенаправленную работу с целью заставить клиента отказаться от употребления ПАВ. Требуется комплексная психокоррекционная работа, включающая групповой и индивидуальный тренинг социальных и коммуникативных навыков и приемов саморегуляции, вовлечение в благополучную социальную микросреду.

Члены семей наркологических больных и их ближайшее окру­жение представляют собой группу, особенностями которой являют­ся медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на дли­тельную или острую психотравмирующую ситуацию; потребность в медицинской помощи возникает периодически в период обостре­ний конфликтов или на «пике» фрустрации, причем организация этой помощи затруднена в связи с боязнью членами семьи боль­ного социальной огласки. Собственно наркологические проблемы возникают при наличии «семейного пьянства», в том числе в рам­ках феномена созависимости. Социальная дезадаптация обусловли­вается как тяжестью дезадаптивного поведения больного члена се­мьи, так и собственными личностными и микросоциальными про­блемами. Правовые проблемы могут возникнуть в связи с непра­вильным поведением больного члена семьи, собственной неадек­ватной реакцией на ситуацию, нарушениями поведения в рамках созависимости или формирования наркологической патологии.

Особенность социальной работы с данной группой — целена­правленная профилактика как неадекватного поведения больного члена семьи, так и развития декомпенсации психического и со­матического статуса у членов его семьи и его ближайшего окру­жения, информирование соответствующих служб о наличии социальных проблем, организация наркологической и другой помощи с целью оптимизации личностного и социального статуса.

К мероприятиям, направленным на социальное оздоровление, относятся коммуникативный тренинг, социально-психологический тренинг, техника самоконтроля, семейная психотерапия, оценка социального статуса семьи в целом и отдельных ее членов, выявление потенциальных проблем, приобщение к социально благополучному кругу общения и др.

Для группы длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля характерны медицинские проблемы, обусловленные тяжестью основного заболевания, его осложнениями и по­следствиями; возможна одновременно зависимость от нескольких ПАВ. Нередко характерны патологическая адаптация к болезни, отсутствие выраженных терапевтических установок, возможны нарастающая вторичная социальная дезадаптация и созависимость в ближайшем социальном микроокружении, а также возникнове­ние правовых проблем в силу наркологической патологии и при влечения к лечению.

Специфика деятельности специалиста по социальной работе в Центрах ...

... компаративный метод, метод экспертных оценок. База исследования - Государственное учреждение «Центр социальной помощи семье и детям «Люблино», на основе деятельности которого нами была проанализирована специфика ... Со временем меняются не только категории клиентов, но и группы проблем, формирующие клиентов социальной работы. Впоследствии категория клиентов была распространена на людей, которые под ...

Особенности медико-социальной работы с данной группой: клиентов — содействие в обеспечении специфического долгосрочного лечения в оптимальных условиях, решении проблем опреде­ления трудоспособности и инвалидности, семейное консультиро­вание и семейная психотерапия, выявление потенциальных про­блем и их предупреждение, содействие включению в работу тера­певтических сообществ.

Работая с группой больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы, специалисты учитывают тяжесть наркологических расстройств, часто сопровождающихся сопутст­вующими личностными и психическими отклонениями, антисо­циальными установками; анализируют социальную дезадаптацию в одной или нескольких фазах социального функционирования, криминальный анамнез, прохождение принудительного лечения в прошлом и актуальные правовые проблемы.

Особенности медико-социальной работы с этой группой кли­ентов — выявление окружающего больного неблагополучного кон­тингента и его оздоровление, личностно-ориентированная пси­хотерапия, психическая саморегуляция, содействие в проведении наркологического лечения и реабилитации в условиях, оптими­зирующих социальный статус (терапевтические сообщества, груп­пы взаимопомощи), комплексная оценка социального статуса и предупреждение потенциальных проблем, содействие в решении материальных проблем больного за счет реализации его собст­венного потенциала (в частности, профессиональное обучение и трудоустройство).

Правовая помощь наряду с юридическим кон­сультированием направлена на предупреждение общественно-опас­ных действий, взаимодействие с правоохранительными органа­ми.

Специфической группой являются инвалиды, причем инва­лидность в данном случае устанавливается не по основному забо­леванию наркологического профиля, а по его осложнениям и со­путствующим заболеваниям. Это объясняется отсутствием крите­риев определения тяжести зависимости от ПАВ. Для данной груп­пы больных характерно наличие тяжелой и разнообразной пато­логии, сопровождающейся утратой трудоспособности в той или иной степени, в связи с чем они постоянно нуждаются в лечении и медицинском наблюдении. Деградация личности, снижение ин­теллектуального уровня, патологическая адаптация к болезни, сильная психическая зависимость от ПАВ обусловливают возник­новение психологических проблем. Как правило, социальная дез­адаптация инвалидов проявляется во многих сферах — микросо­циальной, семейной и трудовой; имеется потребность в социаль­ной опеке. Некоторые пациенты имеют криминальный анамнез или правовые проблемы; характерны экономическая зависимость и материальная нужда.

Перечисленные проблемы определяют направленность ме­дико-социальной работы с данной группой больных: содейст­вие в получении помощи в связи с заболеванием наркологиче­ского профиля и заболеванием, которое является причиной ин­валидности; профилактика срывов и рецидивов болезни; со­действие в прохождении медико-социальной экспертизы; се­мейное консультирование и семейная терапия; обеспечение бла­гополучного социального микроокружения; решение проблем трудоустройства (восстановление профессиональной квалифи­кации, содействие переквалификации, изменение режима и характера труда); содействие в получении пенсий, социальных пособий и выплат; содействие в решении жилищных проблем, включая помещение таких больных в специальные общежития или интернаты. Правовая помощь таким клиентам — это уча­стие в определении дееспособности, в возможной опеке и по­печительстве; содействие в осуществлении родительских функ­ций; при необходимости контроль за соблюдением режима ад­министративного надзора.

Социальная терапия при индивидуальной работе с пожилыми людьми ...

...   Оккупационная терапия (ОК) - терапия повседневными занятиями, форма профессиональной социальной работы. Это необходимая форма помощи людям, испытывающим отклонения в поведении, взаимодействии. В зависимости от специфики объекта ... 3) максимальное сходство ситуаций в книге и ситуации, в которой находится больной. Учет последнего принципа особенно важен при библиотерапии неврозов, где основным в ...

Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и спе­циализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, злоупотребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия — в основном дети и подростки в целом и те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик. К группам риска относятся дети с отягощенной (особенно в наркологическом плане) наследствен­ностью; воспитывающиеся в неблагополучных, дисфункциональ­ных семьях; воспитывающиеся в семьях с наличием лиц, зло­употребляющих алкоголем или больных алкоголизмом или нар­команией; отягощенные в органическом, личностном, поведен­ческом плане, в том числе с пониженным уровнем интеллекта, отстающие в личностном и социальном развитии. Работа с такими группами риска ведется в учебных заведениях, специализирован­ных учреждениях.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологиче­ской проблематикой. Центральное место занимают собственно те­рапевтические программы, цель которых — оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (т.е. в ремиссии), проведение мер вторич­ной и третичной профилактики (восстановление физического, лич­ностного и социального статуса больных).

Не менее важны программы, в рамках которых осуществляется социально-психологи­ческая помощь членам семей и ближайшему окружению клиен­тов, корригируется их личностный, семейный и трудовой ста­тус – в частности это программы «помощи на рабочих местах» (непосредственно на предприятиях, в учреждениях, организациях и т.п.).

Специализированные программы, неразрывно связанные с те­рапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и об­ществом. Бывший больной вновь интегрируется в макро- и мик­росоциум с максимальным учетом его индивидуальных особен­ностей, склонностей, возможностей, а также с учетом реалий его семейного и трудового модуса, данной общины, социально-эко­номической ситуации в ней.

Неполная семья как социальная проблема современности

... нормативно-правовую базу поддержки неполных семей; 4. Проанализировать государственную социальную политику в оказании помощи неполным семьям; 5. Изучить основные технологии социальной работы с неполными семьями. Эмпирическая база исследований: В качестве ...

Сеть учреждений социального обслуживания, занимающихся профилактикой и решением наркологических проблем, в Украине лишь начала формироваться. Создается нормативно-правовая база деятельности социальных работников в наркологии.

3. Медико-социальная работа в онкологии

В последние годы идет активный поиск новых форм и мето­дов медико-социальной помощи в преодолении такой социально значимой патологии, как онкология. В настоящее время в Украине заболеваемость злокачественными опухолями имеет тенденцию к росту. Численность контингентов онкологических больных, со­стоящих на учете в специализированных учреждениях, по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Украине в 1998 г. составила на конец 1998 г. 1,2 млн или 1,4% населения страны.

Достигнуты определенные успехи в лечении злокачественных новообразований, и, таким образом, в целом прогноз заболева­ний у больных данного профиля улучшается. Вместе с тем увели­чивающая продолжительность жизни значительного числа паци­ентов не может оставаться единственным критерием уровня он­кологической помощи. В организации медико-социальной работы важнейшим является показатель излеченности от злокачествен­ных новообразований, который означает не только клиническое выздоровление больных, но и возвращение их к прежнему соци­альному статусу. Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса. Длительное тяжелое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, опера­тивное вмешательство, инвалидность, угроза летального исхода и другие факторы разрушают привычные стереотипы поведения боль­ного, изменяют систему ценностей, перестраивают его личность и заставляют его адаптироваться к новым условиям жизни.

Своеобразие клинического течения онкологических заболева­ний, особенности их лечения, анатомо-функциональные наруше­ния, неизбежно возникающие после лечения и требующие кор­рекции, тяжелый психологический стресс — все это заставляет рассматривать проблему реабилитации онкологических больных как важнейшую.

Руководствуясь общими принципами, медико-социальная ра­бота в онкологии, однако, имеет свои особенности. Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным большой шанс на полное выздоровление, медико-соци­альная работа с группами риска онкологических заболеваний при­обретает особое значение. Профилактическая работа проводится с лицами, страдающими предопухолевыми заболеваниями; лицами, родственники которых имеют онкологические заболевания; рабо­тающими на вредных производствах; проживающими на загряз­ненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых про­филактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов риска, информировать на­селение о состоянии среды обитания и др.

Важнейшее место в медико-социальной работе с онкологиче­скими больными занимает работа с членами семьи пациента и его ближайшим окружением. Первоочередные меры в этой группе — решение психологических проблем. Психологическая дезадапта­ция пациентов и членов их семей затрудняет лечение и неблаго­приятно влияет на качество жизни. Психологические проблемы таких семей усугубляются материальными трудностями, связан­ными с расходами на лечение и уход за больными, снижением трудовой занятости родственников больных. Зачастую семья боль­ного не в состоянии справиться с обрушившимися на нее пробле­мами и сама становится объектом социальной работы.

Специфика медико-социальной работы с онкологическими больными, которых можно разделить на две группы: 1) длитель­но и часто болеющие и 2) больные с выраженными социальными проблемами, — довольно однородна, так как все длительно и часто болеющие онкологические больные имеют выраженные со­циальные проблемы.

Так, поданным исследования, выраженные материаль­ные проблемы испытывают свыше 80% таких больных, а около 40% больных нуждаются в улучшении жилищных условий, почти 90% родителей детей, страдающих онкологическими заболеваниями, не заняты трудовой деятельностью, а 2/3 па­циентов и их родители не располагают информацией о дос­тупной социальной помощи.

Социальная работа с данными группами больных подразуме­вает организацию специализированной медицинской помощи и ухода за больными, находящимися на разных стадиях онкологического заболевания, оказание им социальной поддержки и психологиче­ской помощи. Слабая социальная и психологическая защищенность больных с онкологической патологией неблагоприятно влияет на прогноз заболевания и ухудшает качество жизни излеченных больных. У таких пациентов резко выражены чувства страха, обречен­ности, изолированности от общества. Вследствие этого медико-со­циальная работа с онкологическими больными предполагает взаи­модействие и координацию усилий специалистов смежных про­фессий — врачей, психологов, социальных работников.

Причиной установления инвалидности при онкологической патологии является не основное заболевание, а его осложнения и сопутствующие заболевания, что обусловлено отсутствием крите­риев определения инвалидности у таких больных. При наличии ме­дико-социальных проблем, характерных для групп инвалидов, имеющих другие виды патологии, необходимы постоянное лечение, медицинское наблюдение, паллиативная (симптоматическая) по­мощь. Психологические проблемы вызваны деградацией личности, патологической адаптацией к болезни — в этом случае специфиче­скими являются вопросы биомедицинской этики, т.е. вниматель­ное и бережное отношение родственников и специалистов к уми­рающим больным.

Часто возникает дискуссия о правомерности эвтаназии — умерщвлении безнадежного больного, имеющего последнюю стадию онкологического заболевания, по его собственной прось­бе. Этот вопрос нашел отражение в российском законодатель­стве — в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Рос­сийской Федерации об охране здоровья граждан эвтаназия запрещена.

Разрабатывая теоретические и организационные основы ме­дико-социальной работы в области онкологии, Е.И. Моисеенко предлагает систему мероприятий постоянного психологического сопровождения на всех этапах работы с больными и членами их семей — от начала лечения больного до выздоровления. Автор рекомендует создавать различные группы психологической под­держки, в которых предусмотрены обучение саморегуляции и са­моподдержке, организация психологических тренингов для пере­живших утрату родственников умершего больного, организация встреч семей, в которых имеются больные со злокачественными новообразованиями, а также лиц, излеченных от онкологических заболеваний, и волонтерами.

С развитием международных программ лечения больных он­кологическими заболеваниями при поддержке и непосредствен­ном участии благотворительного общества КЭР (Германия) в Украине открыто 12 гематоонкологических центров для детей.

Социальную и психологическую реабилитацию пациентов в центре осуществляют медицинский персонал отделений, врачи-психологи, родители, входящие в Ассоциацию семей, имеющих онкологических больных, специалисты-онкологи из Врачебной ассоциации. Независимо от возраста ребенка, нозологической фор­мы опухоли, социального положения и материального обеспече­ния семьи первый этап работы начинается с беседы с родителями и родственниками о характере заболевания, необходимости дли­тельного, изнурительного лечения, требующего изменения при­вычного образа жизни,

Следующий этап — создание психологического комфорта для больного и его родственников от момента начала лечения, реше­ние организационных вопросов в целях обеспечения круглосуточ­ного пребывания матери и ребенка в отделении, информация о заболевании. Обсуждается возможность и целесообразность инфор­мирования о случившемся родственников, друзей и знакомых. Врач сообщает о противоопухолевых препаратах, которые будет получать больной, об осложнениях, которые могут последовать, о сроках их возникновения и правилах поведения в такой ситуа­ции.

Через 2—3 недели после начала лечения родители и дети осоз­нают всю тяжесть своей проблемы, и первоначальное эмоцио­нальное возбуждение сменяется депрессией, которая может про­должаться длительное время. В этот период важны оценка личнос­ти ребенка, поддержка его интересов, оценка возможности его физического и психического восстановления, эмоциональная под­держка окружающих. Во время этого первого терапевтического интервала одни надолго исчезают из поля зрения специалистов центра, получая лечение у сомнительных «целителей», другие воз­вращаются раньше назначенного срока.

Когда наступает период излечения, достижению жизненных целей ребенка препятствует ограничение его способностей зани­маться привычной деятельностью. Старшеклассники обсуждают свое трудоустройство с персоналом отделения, новыми друзья­ми, оценивают свои возможности.

Больные IV клинической группы выписываются с условием амбулаторного наблюдения и лечения у участкового педиатра. Эта группа детей и их родители нуждаются в специальной поддерж­ке, так как многие матери после продолжительного пребывания с ребенком в стационаре потеряли работу и единственным источ­ником их материального обеспечения является пенсионное посо­бие на ребенка.

Опыт работы такого специализированного учреждения свиде­тельствует о необходимости социальной и психологической реа­билитации пациентов различных клинических групп.

Особое место в медико-социальной работе занимает органи­зация паллиативной помощи инкурабельным (неизлечимым) он­кологическим больным.

Паллиативная помощь подразумевает облегчение состояния таких больных, т.е. снижение степени выраженности симптомов, в первую очередь боли, одышки, расстройства сна, тошноты и рвоты, кишечной непроходимости, мочеполовых нарушений, бес­покойства, тревоги, депрессии и др. Вопросы психосоциального характера предусматривают умение общаться с пациентом и его семьей после сообщения им о наличии смертельно опасного забо­левания, уважение мнения пациента и семьи даже в том случае, когда оно расходится с мнением профессионалов. В рамках пал­лиативной помощи специалисты обеспечивают физический уход, морально поддерживают пациента и его семью, одобряют пригла­шение священнослужителя по просьбе пациента. Онкологические больные часто обращаются к нетрадиционным методам лечения — в этом случае специалисты обязаны дать классическую характе­ристику этим методам, уметь отличить от них шарлатанство.

К мероприятиям паллиативной помощи относится и органи­зация хосписов. Надо отметить, что хоспис не следует восприни­мать как учреждение, предназначенное для безнадежных боль­ных, в котором они умирают, — хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социаль­ную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социаль­ные работники организуют материальную поддержку, содейству­ют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренин­ги для родственников.

4. Медико-социальная работа в планировании семьи

Подавляющее большинство семей в Украине, как и во всех развитых странах, регулирует число детей и сроки их появления на свет. Однако в большинстве развитых стран произошла так называемая контрацептивная революция, благодаря которой глав­ным методом планирования семьи стало предупреждение бере­менности с помощью различных противозачаточных средств. В Украине же до сих пор одним из главных методов планирования семьи остается прерывание беременности с помощью искусственного аборта. Хотя по официальным данным абсолютное и относитель­ное число абортов в последние годы снижается в результате про­водимых мероприятий в рамках федеральных целевых программ «Безопасное материнство» и «Планирование семьи», эти показа­тели остаются очень высокими (2210,1 тыс. в 1998 г.).

Необходимо отметить, что около 300 тыс. абортов приходится на молодых женщин в возрасте до 19 лет. Уровень использования совре­менных методов контрацепции женщинами детородного возраста весьма низок. Крайне недостаточна информированность об этих ме­тодах не только населения, но и специалистов. Если в Великобрита­нии и Голландии гормональную контрацепцию используют до 50% женщин, то в Украине, по данным Е.Ф. Лаховой,— всего 5—6%.

Одна из наиболее опасных тенденций в настоящее время — рост заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), среди молодежи в возрасте от 15 до 19 лет.

Неуклонное распространение получает добрачная половая жизнь: по данным Минздрава, сексуальный опыт имеют 48% подростков, причем 35% из них начали половую жизнь в 12-13 лет.

Высокое число абортов и ЗППП способствуют тому, что каж­дая 10-я супружеская пара в нашей стране бесплодна, и обуслов­ливают социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этой проблемы создана целевая про­грамма «Планирование семьи», которая предусматривает создание одноименной службы.

Центры планирования семьи и репродукции организуются пре­имущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учрежде­ниями, а иногда — структурными подразделениями больниц, пе­ринатальных центров, родильных домов, диагностических центров. В ряде регионов наряду с центрами, выполняющими функ­ции областного учреждения, создаются центры планирования се­мьи и репродукции, обслуживающие жителей городов.

Численность персонала этих центров составляет в среднем 20— 30 человек. Одна должность врача (суммарно по всем специально­стям) приходится примерно на 60 тыс. обслуживаемого населения, должность среднего медицинского персонала — на 30 тыс. населе­ния. Подавляющее большинство врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, — это акушеры-ги­некологи, прошедшие специальную подготовку по вопросам кон­трацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специальной помощи детям и подросткам. В центрах работают уро­логи, сексопатологи, генетики, а также психотерапевты, эндокри­нологи, невропатологи. В соответствии с названным указанием Минздрава в рекомендуемой штатно-организационной структуре центров планирования семьи и репродукции предусмат­ривается деятельность социальных работников, руководителям ор­ганов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру центров в зависимости от местных ус­ловий и потребности населения в том или ином виде помощи.

В ходе реализации проектов по проблемам молодежи ассоциация «Планирование семьи» пришла к выводу о необходимости развития в стране специальных служб для работы с подростками — медико-педагогических центров. Такие центры создаются в регионах по распоряжению местных органов испол­нительной власти, правовой статус определяется с учетом регио­нальных особенностей.

Основные направления деятельности таких центров:

• целенаправленная информационная работа с различными ка­тегориями населения и специалистами для изменения отно­шения к планированию семьи, сексуальному воспитанию и поведению подростков на уровне общества и семьи;

• оказание медико-социальной и психологической помощи по сле­дующим направлениям: планирование семьи; индивидуальный подбор контрацепции с последующим наблюдением; лечение и профилактика ЗППП и ВИЧ-инфекции, включая экспресс-ди­агностику; решение проблем психосексуальных взаимоотноше­ний; правовая помощь;

• подготовка и повышение квалификации кадров, работающих в области планирования семьи и полового образования;

• обеспечение подростков и молодежи доступными средствами контрацепции и популярной литературой по планированию семьи;

• работа с подростками и молодежью в организованных кол­лективах в форме бесед, показа и обсуждения специальных видеофильмов, распространения информационных материа­лов о работе центра;

• индивидуальная работа с «трудными» подростками, неблаго­приятными семьями и инвалидами с целью оказания помо­щи в вопросах планирования семьи и социально-психологи­ческой адаптации в семье и обществе;

• амбулаторное прерывание беременности с последующим под­бором контрацепции;

• привлечение средств массовой информации для распростране­ния и пропаганды идей планирования семьи в регионе.

Структура и штат центра определяются его руководителем с учетом предоставленных ему прав в соответствии с направления­ми деятельности центра и потребностями регионов.

Наиболее развитой и многофункциональной социальной служ­бой является служба, действующая в системе Министерства труда и социального развития. Базовыми комплексными учреждениями социального обслуживания, пре­доставляющими широкий спектр социальных услуг взрослым и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, являются территориальные центры социальной помощи семье и детям. Одно из направлений деятельности этих территориальных центров — участие в решении проблем планирования семьи.

Исходя из необходимости формирования у подростков пози­тивного отношения к здоровому образу жизни, ответственности за планирование своей семьи ассоциация «Планирование семьи» разработала образовательную программу «Основы планиро­вания семьи и здорового образа жизни». Авторы полагают, что про­грамма может быть использована педагогами, психологами, меди­цинскими и социальными работниками, работающими с подрост­ками в возрасте 14—18 лет как в школе, так и в других учрежде­ниях — центрах планирования семьи, молодежных центрах и др. Не­обходимы тщательный отбор и всесторонняя подготовка специали­стов для работы с подростками. В этой связи программа может ис­пользоваться входе профессиональной подготовки или повышения квалификации специалистов в этой области.

Вопросы

1. Дайте определение медико-социальной работы как вида профес­сиональной деятельности.

2. Каковы основные функции специалиста, осуществляющего медико-социальную работу?

3. Определите особенности наркологических заболеваний как соци­альной патологии.

4. Какова специфика технологий медико-социальной работы в нар­кологии?

5. Каковы особенности медико-социальной работы в онкологии?

6. Хоспис как форма организации паллиативной помощи умирающим больным.

7. Социальная значимость проблемы планирования семьи.

8. Каковы основные направления деятельности центров планирова­ния семьи и репродукции?

10