Неврозы и соматоформные расстройства

Неврозы и соматоформные расстройства.

Психические расстройства при соматических заболеваниях.

В соответствии с МКБ-10 невротические расстройства классифицируются в рубриках F 40 и F 42 (паническое расстройство, агорофобия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство), F 45.2 ( нозофобии), F44.4-F44.7 ( истерические – преимущественно конверсионные расстройства ), F48

( астенические расстройства).

Невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни. Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

(F 40.0) Агорафобия

Термин «агорафобия» включает страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких. Как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно — домой).

Таким образом, термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома: входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.

Несмотря на то, что выраженность тревоги и интенсивность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые больные становятся полностью прикованными к дому. многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций.

Для агорафобии специфическими кри­териями будет страх оказаться:

1) в людской толпе;

2) в общественном месте;

3) в какой-либо поездке, особенно самостоятельной, из дома, а также изменения привычного жизненного стереотипа.

Термин агорафобии трактуется в зарубежной психиатрической литературе шире, чем в отечественной, и применяется для описания любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением: демофобия (страх скопления людей), страх открытого пространства, амаксофобия (страх нахождения в транспорте), агиофобия (страх улиц), базифобия (боязнь прогулок), клаустрофобия (страх закрытых пространств), ходофобия (страх путешествий).

25 стр., 12056 слов

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции

Общая психопатология Расстройства ощущений относят: Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения. Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления. Анастезия, аналгезия- потеря ...

Р.Janet называл эту группу фобий «фобиями положения». Именно фобический компонент представляет наибольшие трудности при курации больных с ПР, так как его появление в течении заболевания свидетельствует о наступлении выраженной социальной дезадаптации и инвалидизации пациентов. Больные не могут самостоятельно передвигаться по городу, оставаться одни дома, даже на прием к врачу приходят в сопровождении близких. При развитии обширного избегающего поведения пациенты могут оказаться в итоге как бы под «домашним арестом», боясь даже в сопровождении родных выйти из своей квартиры.

Агорафобией страдает не менее 1% населения, преобладают женщины. Агорафобия может быть без панического расст­ройства (F 40.00), но может, начинаться или сопровождаться паническим расстройст­вом (F 40.01).

Приступ паники (далее — ПП) обычно возникает на фоне психогении (кульминация конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков, инсоляция, физическая нагрузка) факторов. ПП, однако, может возникнуть и аутохтонно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического напряжения, на фоне повседневной деятельности больного. Симптомы ПП возникают неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут. Обычная длительность ПП 20-30 минут, реже — около часа. Большая длительность приступа заставляет усомниться в правильности квалификации ПР (это может быть, например, меланхолический раптус в рамках депрессии).

Частота приступа варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных возникают 2-4 приступа за неделю.

5 стр., 2400 слов

Расстройства ощущений

Расстройства ощущений бывают связаны с поражением пери­ферических и центральных частей анализаторов, с нарушени­ем проводящих путей ЦНС. При психическом заболевании ощущения могут формиро­ваться в мозге независимо от информации, поступающей от анализаторов. Такова природа психогенных истерических бо­лей, в основе которых лежит механизм самовнушения. Весь­ма многообразны болевые ощущения при ...

Приступ характеризуется следующими группами расстройств: 1) вегетативными, 2) психическими, к которым относятся аффективные расстройства, фобии, деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная симптоматика.

Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического криза. Наиболее выражены нарушения в дыхательной системе: отмечается затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией (возможно рефлекторное апноэ, что является еще одним фактором усиления стресса).

Нарушения в сердечно-сосудистой системе представлены дискомфортом и болями в грудной клетке, сердцебиением, пульсацией, ощущением перебоев, «замиранием» сердца. Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость, тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия (чаще) или частый жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса, колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном осмотре.

Психические составляющие ПП включают в себя в первую очередь эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта, падения, неловкой ситуации).

Возможны также дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия); а также депрессивные с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе. В то же время наблюдаются ПП, при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается. Истеро-конверсионные расстройства при ПП представлены чаще всего «чувством кома в горле», афонией, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук. Наблюдаются также дереализационные и деперсонализационные расстройства: «дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и отделенности» окружающего (т.н. «невротическая» или «истерическая» деперсонализация.

Критерии панической атаки:

Очерченный период выраженного страха или дискомфорта, в котором присутствуют 4 или более из следующих, внезапно (в течение 10 минут) развивающихся симптомов:

4 стр., 1565 слов

Расстройства воли и влечений

- нарушения поведения. Выделяют количественные изменения и извращения влече­ний. Гипербулия – общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека. - увеличение аппети­та - гиперсексуальность… !!! Одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет боль­ным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие. Обычно не ...

  1. пульсация, сердцебиение, тахикардия

  1. повышенное потоотделение (гипергидроз)
  1. дрожь или покачивание
  1. ощущение удушья или нехватки воздуха
  1. одышка (диспноэ)
  1. боль или дискомфорт в груди
  1. тошнота или неприятные ощущения в животе
  1. головокружение, слабость, предобморочное состояние деперсонализация или дереализация
  1. страх потерять контроль над собой или «сойти с ума»
  1. страх смерти
  1. парестезии
  1. чувство (волны) жары или холода.

Поведение больных при ПП различно: некоторые мечутся, кричат, зовут на помощь, стонут, выбегают на улицу, «на свежий воздух», другие лежат, боясь пошевелить рукой и ногой. Часто пациенты горстями принимают всевозможные (и прежде всего, конечно, сердечно-сосудистые) лекарства и в поисках спасения вызывают «скорую помощь». Не находя каких бы ни было причин для неожиданных приступов тревоги, больные с паническим расстройством часто приходят к заключению о наличии у них серьезного заболевания (ПП рассматривался как «сердечный приступ», «инсульт», «опухоль мозга», «начало сумасшествия»).

Эти предположения сохраняются несмотря на попытки врача убедить больного в обратном. По мере продолжения приступов паники они могут связываться с различными жизненными обстоятельствами, которые становятся как бы условными фобическими раздражителями. Так, ПП, возникнув, имеют тенденцию к закреплению и повторяются в сходных ситуациях (места большого скопления людей, общественный транспорт и пр.) У больных возникают опасения возможности повторения приступов (тревога ожидания).

Нередко устойчивое чувство страха формируется уже после первого пароксизма и касается той ситуации, в которой он возник (метро, автобус, толпа).

Если приступ случается дома, в одиночестве, часто появляется страх одному оставаться дома. Это способствует формированию особого режима охранительного поведения, так называемого поведения избегания или фобического поведения, которое распространяется на ситуацию прошлого приступа и способствует возникновению агорафобии.

1 стр., 376 слов

Расстройства личности ПЗ№1

Практическое занятие №1 Тема: Введение в проблематику личностных расстройств. Понятия «личность» и «патология». Проблема терминологической адекватности. Понятия «личностные расстройства», «личностная психопатология», «патохарактерологические расстройства» и «аффективные расстройства», «расстройства поведения». Происхождение термина «Психопатии». Диагностические критерии психопатий П.Б. Ганнушкина ...

Социальными фобиями ( F 40.1) страдает 3—5% населения. На­чинаются они обычно в подростковом возрасте. Специфическим критерием является страх оказаться в центре внимания, совер­шая какие-либо действия, заранее предполагая отрицательную оценку окружающими этих действий. При этом больные соглас­ны с тем, что этот страх иррационален и необоснован. Нередко появление фобий совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве провоцирующих выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов — школьные фобии, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (учителя, воспитатели, представители противоположного пола).

Выделяется две группы состояний — изолированные и генерализованные социофобии. К первой из них относятся монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах).

По существу изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи и как следствие — избегание конкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится эрейтофобия— боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Генерализованная социальная фобия — более сложный психопатологический феномен, включающий наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения. Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии. Скоптофобия (греч. scopto — шутить, насмехаться; phobos — страх) — боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. В этих случаях на первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми).

Специфические (изолированные) фобии (F 40.2) встречаются чаще, чем социальные. Расстройство может начинаться в раннем детстве (в 4—5 лет).

4 стр., 1813 слов

Невротические расстройства, психогенные реакции у умственно отсталых детей и подростков

... незрелые формы реагирования (например, пассивно-оборонительная реакция -- страх). 5. Психогенные реакции и реактивные состояния Психогенные реакции - болезненные расстройства психической деятельности, возникающие под влиянием моральной ... симптоматики, ранимость детей и нестойкость компенсаторных возможностей этих больных. 6. Реактивные состояния у детей и подростков с различными формами умственной ...

Определяющим критерием является страх в рамках строго ограниченной ситуации. Состояние в отличие от предыдущих не сопровождается психопатологичес­кими симптомами. Как и при социальных фобиях, избегание зна­чимых ситуаций в ряде случаев помогает больным достаточно успешно приспосабливаться к повседневной жизни.

Тревожные расстройтсва F 41.0.

К тревожным расстройствам (F 41) генерализованное тревожное расстройство (F 41.1), паническое расстройство (эпизодичес­кая пароксизмальная тревога —F 41-0), которое следует отли­чать от панических приступов в структуре других тревожно-фо­бических расстройств и депрессивных состояний. Паническое расстройство является основным диагнозом только в случае от­сутствия других фобий как первичного расстройства. Паничес­кое расстройство клинически проявляется повторными паниче­скими приступами, имеющими четко очерченный характер, воз­никающими внезапно, часто спонтанно, и длящимися обычно несколько минут. В зависимости от частоты приступов оно мо­жет быть средней тяжести (F 41.00 — не менее 4 приступов в ме­сяц) или тяжелое (F41.01 — не менее 4 приступов в неделю на протяжении не менее месяца).

F.41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность).

Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация).

Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потеря самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

2 стр., 763 слов

Расстройства личности ПЗ№5-6

Практическое занятие №5 Тема. Характеристика основных форм и уровней личностной патологии Концепции невроза (Фрейд, Мясищев, Захаров): тревожно-фобическое, обсессивно-компульсивное расстройство, истерическое расстройство, неврастения. Описание внутреннего конфликта при неврозе. Нарциссические расстройства личности (3..Фрейд, Х.Кохут, О. Кернберг). Этиология, условия формирования, структура и ...

Генерализованное тревожное расстройство F 41.1.

Характерным для него является длительная, стойкая, не связанная с каким-либо конкретными ситуациями, тревога, сочетающаяся с ощущением внутреннего дискомфорта, неусидчивостью. Тревожность достигает такого уровня, что больные утрачивают способность заниматься повседневными делами.

Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства (F 41.1) :

1. Отмечающееся не менее 6 мес внутреннее напряжение, по­вышенная озабоченность и различные опасения, не ограничен­ные какими-либо конкретными обстоятельствами.

2. Различные вегетативные проявления, мышечное напряже­ние и острые или хронические мышечные боли, суетливость.

3. Указанные проявления невозможно объяснить другими за­болеваниями или употреблением психоактивных веществ.

4. Панические атаки, как правило, отсутствуют, но заболевание является хроническим, и примерно у 25% больных оно может пе­реходить в паническое расстройство (F 41.0).

Обсессивно-компульсивное расстройство F 42.0

Под обсессиями понимают навязчивые мысли, воспоминания, представления, овладевающие сознанием больного, от которых он не может волевым усилием воли избавиться.. Компульсии проявляются навязчивыми, не поддающимися коррекции и полной контролируемости действиями таким образом, основным симптоматическим проявлением являются навязчивости и стереотипное компульсивное действие. Обсессивно-компульсивное расстройство диагностируется следующими критериями:

1) навязчивые мысли или действия, наблюдающиеся практически постоянно в течение не менее 2 недель;

2) навязчивые идеи или представления, действия характеризуются следующими общими признаками:

а) они воспринимаются больны как собственные и не навязанные из вне;

б) они постоянно повторяются и по крайней мере одна навязчивая мысль или действие признается бессмысленным;

в) больные пытаются им противодействовать;

г) мыслительные или поведенческое воооспроизведение обсессии само по себе не является приятным.

3)больные субъективно страдают от навязчивых мыслей и действий или в результате обсессий, объективно снижая уровень социального функционирования;

4)состояние не соответствует признакам шизофрении.

Острая реакция на стресс и нарушение адаптации F 43, эта рубрика содержит следующие подразделы:

острая реакция на стресс F 43.0;

посттравмитическое стрессовое расстройство F 43.1;

расстройство адаптации F 43.2.

Характерной чертой этой группы расстройств является их отчетливая экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором.

Типичная симптоматика «Острой реакции на стресс» – состояние оглушенности , неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы, вегетативными признаками панической атаки – тахикардией, дистонией и т.д.

Критерии «Острой реакции на стресс»:

1.переживание тяжелого психичесого или физического стресса;

  1. развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа;

«Посттравматическое стрессовое расстройство» возникают в ответ на события, беспрецендентные для жизненного опыта или реально угрожающие жизни. Типичны для провокации ПТСР следующие ситуации, которые определяются внезапностью и отличаются мощностью патогенного воздействия:

военные действия;

природные катаклизмы;

сексуальное насилие;

террористические операции;

развитие угрожающих жизни заболеваний;

семейные драмы.

Существуют два основных личностных типа реагирования на травму.

Прошлое «держит» человека через картины тяжелых и страшных воспоминаний, которые навязчиво возвращаются. Любой пустяк может спровоцировать их возобновление и заставить прожить травматический опыт «как наяву». Такое состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Для этого типа реакции характерно стремление к компульсивному (навязчивому) переживанию травматических событий – человек неосознанно стремится к повторному проигрыванию пережитых ситуаций . Ветераны устраиваются в органы милиции или делаются наемниками: повторное «отыгрывание» травмы оказывается причиной увеличения насилия в обществе, так как «отыгрывающий» может выступать как в роли жертвы, так и агрессора.

Противоположный тип реагирования реализуется через сознательное вытеснение травматического опыта. Индивидом предпринимаются порой титанические усилия по избеганию мыслей, чувств, разговоров, мест, людей, связанных с источником боли. С этим типом реакции связана так называемая психогенная амнезия – состояние, когда важные аспекты травмы блокируются. Воспоминания носят несвязанный, отрывочный характер, в них много провалов и «белых пятен». Это один из диссоциативных механизмов, характерных для ПТСР.

Диагностические критерии ПТСР:

Симптомы повторного переживания

1.Повторяющиеся навязчивые негативные воспоминания о событии.

2.Повторяющиеся негативные сны, связанные с событием.

3.Внезапные поступки и чувства, вызванные «возвратом» (внезапным «провалом») в психотравмирующее событие.

4.Интенсивный психологический стресс при событиях, напоминающих или символизирующих травму.

Симптомы избегания

  1. Избегание мыслей, чувств и деятельности, связанных с событием.
  2. Невозможность воспоминания деталей события.
  3. Снижение интереса к деятельности, ранее вызывавшей у человека большой интерес.
  4. Чувство отстраненности, отчуждения от других людей.
  5. Обеднение чувств, отсутствие положительных эмоций, отсутствие планов на будущее.

Симптомы повышенной возбудимости

  1. Трудности засыпания, бессонница
  2. Раздражительность
  3. Гипербдительность
  4. Взрывные реакции
  5. Трудности при концентрации внимания
  6. Физиологические реакции на события, символизирующие или напоминающие травму.

Расстройство адаптации — к этой категории относятся патологические реакции, развившиеся в период адаптации (в течении первого месяца) к действию психосоциального стрессогенного фактора, хотя и определяемого в диапозоне обыденных переживаний, но приводящее к нарушениям в социальной и трудовой сферах жизни и создающего трудности для жизнедеятельности.

Диссоциативные ( конверсионные ) расстройства F 44.

Диссоциативные ( конверсионные ) расстройства ранее назывались истерическим неврозом, характеризуются преобладанием психогенно ( ситуационно ) обусловленных нарушений телесных функций ( неврологических, соматических симптомов), относящихся к категории конверсионных, т.е. являются результатом «перемещения» неразрешенного и субъективно непереносимого эмоционального конфликта в телесную сферу.

Для конверсионного невроза характерны демонстративность, чрезмерность, выразительность проявлений, внезапность проявлений и исчезновения. Цель- манипуляция окружающими, для того чтобы добиться участия, привлечь внимание к себе, подчинить близких своим интересам.

В клинической картине конверсионной истерии выделяют 3 основные категории симптомов – расстройства моторики, сенсорные нарушения и расстройства вегетативных функций.

Истероконверсионные расстройства моторики выражаются утратой способности к движению и представлены нарушениями двух видов: акинезии или гиперкинезы

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности ( в виде анестезии, гипо-и гиперстезии ) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела.

Расстройства вегетативных функций пр конверсионном неврозе во многом соответствует соматоформной вегетативной дисфункции, но имеют изменчивый, мигрирующий характер и отличаются многообразием, яркостью, обилием психалгий и телесных фантазий, присущих истерической психике.

Диссоциативная амнезия F 44.0 возникает остро, вслед за психической травмой и характеризуется потрей памяти на короткий промежутой времени. При этом поведение пациента носит дезорганизованный харктер.

Критерии диагностики:

  1. состояние не может быть объяснено каким-либо соматическим заболеванием;
  2. существует убедительная временная связь между диссоциативными расстройствами и стрессогенным событием.

Диссоциативная фуга F 44.1. Фуга характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствущем диссоциативной амнезии.

Критерии диагностики:

предпринята неожиданная поездка с удалением от привычной социальной обстановки, внешне нормально организованная;

частичная или полная амнезия

Диссоциативный ступор F 44.2 .

Критерии диагностики:

  1. значительное снижение или отсутствие произвольных движений, а также нормальной реакции на свет, звук ;
  2. сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела.

Диссоциативные расстройства движений и ощущений F 44.4- F 44.7.

Типичными для этой группы являются парезы и параличи, астазия-абазия, при которых клинические проявления не соответствуют признакам истинных неврологических расстройств. Для всей этой группы характерны общие признаки диссоциативных нарушений.

Другие диссоциативные расстройства F 44.8. При синдроме Ганзера вслед за психотравмирующим воздействием возникает сложное психическое расстройство, характеризующееся псевдоменцией, неспособностью отвечать на простые вопросы, мимоговорением и поведением глубоко интеллектуально сниженного человека. При пуэрильном синдроме поведение человека характеризуется детскостью. Речь становится шепелявой, используются типичные для детей неологизмы, коверканье слов.

Соматизированное расстройства F 45.0. В эту группу включаются расстройства в клинической картине которых доминируют вегетативные и соматические симптомы.

Критерии диагностики:

  1. в течение двух лет стойкие жалобы на множественные и меняющиеся соматические симптомы в отсутствие каких-либо соматических заболеваний;
  2. постоянная озабоченность в связи с симптомами ведет к затяжному страданию и многократным консультациям и обследованиям у специалистов;
  3. упорный отказ принять медицинское заключение от отсутствии достаточных соматических причин имеющихся соматических симптомов;
  4. наличие не менее 6 симптомов из по меньшей мере двух различных групп:

А. Желудочно-кишечные симптомы: боли в области живота; тошнота; чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия; дурной привкус во рту; рвота; частый понос.

Б.Сердечно-сосудистые симптомы: одышка без нагрузки; боли в грудной клетке.

В. Мочеполовые симптомы: дизурия или учащенное мочеиспускание; неприятные ощущения в гениталиях; необычные или слишком обильные влагалищные выделения.

Г. Кожные и болевые симптомы: появление пятен или изменение цвета кожи; боли в конечностях или суставах; неприятное онемение ил парестезии.

Психопатологические проявления соматоформных расстройств чаще всего образуют симптомокомплексы, обозначаемые как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические телесные ощущения, имитирующие топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии или гиперестезии, частичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопряженные с нарушениями моторики или координации (парезы, параличи, явления астазии-абазии), психалгиями и телесными фантазиями.

Для соматизированного расстройства характерны полиморфные патологические телесные ощущения. Последние представлены алгиями, варьирующими по интенсивности от субъективно незначимых, не приводящих к обращению за медицинской помощью, до выраженных, острых алгопатических феноменов. Наряду с этим при соматизированном расстройстве наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности. Длительность рассматриваемых реакций обычно не более 6 мес.

Неврозы и соматоформные расстройства — Стр 2

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями — идиопатическими алгиями, которые с самого начала неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь либо выраженной неврологической и психовегетативной симптоматикой. Типичен мучительный («изнуряющий», «непереносимый») оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений; характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям. Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев (свыше 6) до нескольких лет.

Среди проблем, связанных с соматоформными расстройствами, существует особый аспект: наличие относительно изолированных функциональных нарушений отдельных органов. Речь идет о так называемых органных неврозах. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. С учетом этого и рассматриваются соматоформные проявления, распространяющиеся на отдельные органы и системы организма. Соответственно выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания.

Соматизированные психические реакции, рассматриваемые как конституциональные аномалии, определяются термином «соматопсихические акцентуации». К их основным проявлениям принято относить врожденную склонность к разного рода соматоформным реакциям. Они могут быть как факультативными, так и присущими личности на протяжении большей части жизни. Рассматриваемые акцентуации подразделяют на два варианта: соматопатии и соматотонии.

Соматопатии —вариант астенической психопатии, понимаемый в качестве клинического выражения невропатической конституции в виде склонности к выявлению патологических телесных ощущений и вазовегетативных расстройств. Лицам с признаками соматопатии и вне периодов манифестации соматизированных расстройств свойственны стойкая деформация соматопсихической сферы с доминированием в сознании «образа соматического Я», склонностью к ипохондрическому самоконтролю, боязливому самонаблюдению. Соматотонии относятся к патохарактерологическим аномалиям стенического, экспансивного типа. В сравнении с соматопсихическими акцентуациями астенического полюса с комплексом физической несостоятельности эти случаи отличает «культ тела».

Неврастения (астенический невроз) F 48.0. Неврастения определяется явлениями

повышенной физической или психической утомляемости с неспособностью расслабиться, потребностью в длительном отдыхе, снижением объема и эффективности деятельности, соматовегетативными проявлениями (боли в мышцах, головные боли напряжения, головокружение, инсомния ).Картина неврастении определяется симптомами психической гиперестезии. Характерный признак гиперестезии — интенсивность самого ощущения утомления. Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий. Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций. Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др.).

Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте. Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста. Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. Кратковременный перерыв в работе, как правило, не приносит облегчения, не сопровождается восстановлением сил. Отдых не только не дает желаемого результата, но представляется тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие.

13