I. Предмет, задачи и методы патопсихологии

Этот вопрос и последующие вопросы этой лекции будут входить в государственный экзамен, поэтому отнеситесь к ним внимательно.

Патопсихология — отрасль психологии, изучающая болезненные изменения психики, изучает закономерности изменения и распада психики, патопсихология сопоставляет их с закономерностями протекания нормальной психической деятельности.

Предмет патопсихологии — это разработка вопросов аномального психического развития, исследование дефектов отдельных психических функций, а также деструктивных психических состояний.

Задачи патопсихологии:

1. Диагностическая — решение вопросов дифференциального диагноза (выделение нормы и патологии), решение вопросов экспертизы (судебной, трудовой, воинской, педагогической) и вопроса о степени и форме аномалии.

2. Коррекционная — проведение психотерапевтической работы со взрослыми и коррекционно-развивающей работы в области детской патопсихологии.

Две вышеперечисленные задачи реализуются в практики психоконсультирования.

3. Исследовательская — получение новых научных фактов и теоретических обобщений, важных как для патопсихологии, так и для психологии в целом.

4. Профилактическая — проведение превентивных мероприятий, создающих щадящий климат в рабочем коллективе, семье и обществе, пропаганда и популяризация патопсихологических знаний и здорового образа жизни.

Патопсихология использует весь арсенал психологических методов.

Принципы построения патопсихологического эксперимента:

1) Моделирование обычной психической деятельности (вычленение отдельных действий, фиксация способов выполнения задания, ошибок, продолжительности и темпа действий).

2) Учет отношения больного к ситуации исследования (структура мотивации, потребности, эмоциональные и волевые особенности, критичность, самоконтроль).

3) Качественный анализ особенностей протекания психической деятельности (не только учет результатов, но и тщательное рассмотрение всего процесса последовательности операций, характер ошибок, их причины, возможности самостоятельно или с помощью экспериментатора замечать и исправлять ошибки).

4) Комплексность экспериментального исследования (использовать 8 — 10 разнообразных проб и заданий, индивидуально подбирать комплексы методик).

4 стр., 1730 слов

Психическое развитие и деятельность.

... саморегуляцию внешней предметной и внутренней психической деятельности. Психическое развитие и деятельность. Д. Б. Эльконин строил свою теорию психического развития ребенка на фундаменте ... и типы психическогодизонтогенеза» Категория развития в специальной психологии. Психическое развитие и деятельность. Понятие аномального развития(дизонтогенез). Психологические параметры дизонтогенеза. 5 ...

5) Варьирование условий эксперимента.

6) Точная, объективная регистрация фактов, тщательное протоколирование хода исследования.

В патопсихологическом экспериментальном исследовании используется ряд известных, ставших классическими, методик, направленных на изучение внимания, мышления, памяти, сенсомоторной и эмоционально-волевой сферы:

— корректурная проба;

— счет по Крепелину;

— кубики Коса;

— куб Линка;

— классифицирование предметов;

— исключение предметов;

— выделение существенных признаков предметов;

— простые и сложные аналогии;

— сравнение понятий;

— сравнение пословиц, метафор, фраз;

— установление последовательности событий;

— заучивание 10 слов;

— опосредованное запоминание;

— выбор ценностей;

— пиктограммы;

— исследования самооценки.

Эти методы мы с Вами рассматривать подробно не будем, так как с ними Вы познакомитесь в ходе изучения дисциплины «Психодиагностика».

Патопсихологическое исследование начинается с беседы, во время которой психолог составляет первое впечатление о пациенте, его внешнем виде, манере держаться, речи, образовательном и культурном уровне.

Это впечатление сопоставляется с жалобами пациента, с целью исследования, данными из истории болезни. Одновременно разрабатывается план экспериментального патопсихологического исследования, подбираются методы и тесты, проводится заключительная беседа с целью создания у пациента положительного отношения к исследованию.

На основании полученных данных составляется заключение, в котором описывают основные результаты своего исследования и обосновываются выводы о наличии психической патологии.

Изучение патопсихологических особенностей больных имеет два направления:

1) Изучение нарушений отдельных психических процессов и личности конкретного больного.

2) Изучение психологических особенностей больных одной и той же патологии с одинаковыми синдромами и симптомами заболевания.

6 стр., 2977 слов

Мозг и психические процессы

... . Р. Лурия «Высшие корковые функции и их нарушение при локальных поражениях мозга» [4], «Мозг и психические процессы» [5], «Потерянный и возвращенный мир» и в ... симметрично расположенных структур левого и правого полушарий. Этот путь исследования является традиционным для нейропсихологии. Как известно, нейропсихологическая синдромология первоначально развивалась на материале ...

II. Определение и структура нейропсихологии

Нейропсихология — это наука, изучающая мозговые механизмы психических функций на материале локальных поражений мозга. Это пограничная наука пересекается с такими областями знаний, как психология, медицина, неврология, нейрохирургия, анатомия и физиология ЦНС, а также психофармакология.

Основатель данной науки Александр Романович Лурия. Его основные труды были сформированы в середине прошлого столетия, после Великой Отечественной Войны, это «Травматическая афазия» в 1947 году, «Высшие корковые функции человека» в 1959 году, «Нейропсихология памяти» в 1973 году и многие другие работы.

Направления нейропсихологии:

1. Клиническая нейропсихология. Занимается изучением нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка головного мозга и позволяющих делать выводы о топической диагностике, то есть о локализации очага поражения. Этим направлением занимались такие ученые, как Александр Романович Лурия, Евгения Давыдовна Хомская, Н К Киященко, Э Г Симерницкая.

2. Экспериментальная нейропсихология занимается экспериментальным аппаратурным изучением различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. Используются экспериментальные методы общей психологии, адаптированные к условиям клиники. Служит целям получения фундаментальных результатов, которые вносят вклад в развитие теории общей психологии и нейропсихологии о мозговых механизмах психических процессов (этим направлением занимается Е.Д. Хомская).

3. Реабилитационная нейропсихология занимается восстановлением психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений мозга (этим направлением занимается Л С Цветкова и ее ученики Т В Ахутина, М Н Полонская, Н Г Калига, Н Р Пылаева).

4. Психофизиология локальных поражений мозга изучает физиологические механизмы нарушения психических функций, основываясь на важном положении нейропсихологии, согласно которому психические функции надо сопоставлять с физиологическими процессами. В данном направлении активно применяются психофизиологические методы (основатели направления Е. Д. Хомская, Б, А Маршин, С В Квасовец, В В Лазарев).

11 стр., 5158 слов

Классифицирования различных форм дизонтогенеза. Психическое недоразвитие, искаженное, дефицитарное развитие, аномалии развития, дцп

... анализаторной системы или структур головного мозга; асинхрония (искаженное развитие) — диспропорциональное психическое развитие при выраженном опережении темпа и сро­ков развития одних функций и запаздывании или выраженном ...

5. Нейропсихология нормы и индивидуальных различий. Данное направление исходит из того, что в норме у здоровых людей в поведении и психике проявляются индивидуальные различия, которые связаны с латеральной межполушарной ассиметрией головного мозга. Такую ассиметрию можно выявить нейропсихологическими методами, определяя профиль латеральной организации мозга (рука — ухо — глаз).

По этим показателям можно определить некоторые способности и предрасположенности человека к тем или иным видам деятельности.

6. Детская нейропсихология изучает нарушения психических процессов и состояние детей с локальными поражениями мозга. В детском возрасте нервная система не сформирована окончательно. Латеральная ассиметрия четко не выражена. Механизмы левого и правого полушарий головного мозга функционируют иначе, чем у взрослого человека, а отсюда и совершенно другая нейропсихологическая картина. Это и дало основание для выделения данного направления.

7. Нейропсихология позднего возраста (геронтонейропсихология) изучает нарушения психических процессов и состояний у престарелых людей. Это позволяет определить и предсказать нарушения развития того или иного процесса заболеваний, сделать практические выводы об их профилактике, то есть применять меры к недопущению развития патологических процессов.

8. Экологическая нейропсихология связана с экологическими катастрофами и выявленными при этом различными психическими нарушениями. Жертвы экологической катастрофы могут быть исследованы нейропсихологическими методами, можно будет применять профилактические меры для противодействия повреждающему влиянию этих катастроф на психику человека.

В понятийном аппарате нейропсихологии можно выделить следующие составляющие:

— нейропсихологический симптом — это нарушение психических функций, возникающее вследствие локального поражения мозга;

5 стр., 2275 слов

Функции и строение головного мозга

... компенсировать его функцию. Пластичность мозга играет роль и в обучении новым навыкам. Эмбриональное развитие мозга является одним ... покрывающего волокна. Демиелинизация волокон приводит к тяжелым нарушениям (в спинном мозге — амиотрофический боковой склероз, в головном — ... глыбами полушарий он кажется совсем крохотным. Однако нарушение работы центров, сосредоточенных на этом "пятачке", влечет ...

— нейропсихологический синдром — это закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанным с нарушением нейропсихологических процессов в следствие локального поражения мозга;

— нейропсихологический фактор — это физиологический механизм функционирования участка мозга, нарушение которого ведет к появлению закономерного сочетания нарушений психических функций.

Нарушения физиологических процессов, которые осуществляются в мозговых структурах, ведут к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов (симптомах), это составляет в целом закономерное сочетание нарушений психических функций, которое называется нейропсихологическим синдромом.

В основании нейропсихологии, как теории системной динамической локализации психических функций лежит ряд основных принципов:

1) Принцип системности локализации психических функций. Это означает, что психическая функция соотносится с мозгом как многокомпонентная система, различные звенья которой связаны с работой различных мозговых структур. Системная локализация высших психических функций предполагает многоэтапную иерархию и многоуровневую мозговую организацию.

2) Принцип динамичности и изменчивости. Основное качество функциональных систем — пластичность и взаимозаменяемость звеньев в системе, состоящей из многих звеньев, некоторые звенья могут взаимозаменяться друг другом. Это означает, что цель может быть достигнута разными способами и путями, но результат при этом всегда соответствует цели.

3) Хроногенный принцип. Он подразумевает изменение мозговой организации высших психических функций в онтогенезе. Поскольку высшие психические функции формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов опосредуются и осознаются, то в течение жизни человека от рождения через период юности происходит ряд изменений психических структур и мозговых функций.

4) Принцип латеральной специализации в левом и правом полушарии головного мозга. Имеется достаточно много факторов, подтверждающих, что левое и правое полушарие работает неодинаково, в них по-разному происходит обработка информации. В левом полушарии восприятие, хранение и оперирование информацией осуществляется словесно-логическим путем, а в правом — образным.

7 стр., 3160 слов

Формирование и развитие личности

... перенимает и усваивает наблюдаемые формы поведения; Формирование и развитие личности - Стр 2 ·   ... профессиональной деятельности характеризуются значительной неопределенностью, вызывающей психическую напряженность, часто сопровождаются отрицательными эмоциями, ... становится неизбежным образование стереотипов осуществления профессиональных функций, действий, операций.Они упрощают выполнение ...

5) Принцип обязательного участия лобных отделов коры в мозговом обеспечении высших психических функций. Этот отдел отвечает за организацию ВПФ.

III. Психология аномального развития

Дизонтогенез психики — это нарушение психического развития, возникающие преимущественно в детском и подростковом возрасте в результате патологии созревания структур и функций головного мозга.

Современная классификация психологического дизонтогенеза (по Марку Самуиловичу Лебединскому):

— недоразвитие;

— задержка развития;

— поврежденное развитие;

— дефицитное развитие;

— искаженное развитие;

— дисгармоничное развитие.

Недоразвитие и задержка развития связанны с отставанием в развитии. Поврежденное и дефицитное развитие — это поломка или выпадение отдельных функций. Искаженное и дисгармоничное развитие связано с диспропорциональностью и неравномерностью развития.

Недоразвитие — это стойкая задержка психического развития при наиболее ранних поражениях мозга (генетических, внутриутробных, родовых, ранних постнатальных).

Это обуславливает тотальность и первичность недоразвития мозговых систем. Наиболее нарушенные высшие психические функции — это речь и интеллект, менее нарушены элементарные функции (непроизвольное восприятие, внимание).

Задержка развития — замедление темпа формирования эмоциональной и познавательной сфер с фиксацией на более ранних возрастных этапах. Может быть вызвано генетическими факторами, хроническими заболеваниями, инфекцией, интоксикацией, травмами мозга, психогенными факторами. Характерны парциальность, мозаичность поражения с недостаточностью отдельных корково-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем. Это отличает задержку развития от недоразвития, что определяет лучший прогноз, динамику развития и коррекции.

15 стр., 7266 слов

Развитие функций самоконтроля у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речи

... с ФФН. Объект исследования - особенности развития функции самоконтроля у детей старшего дошкольного возраста ... функций регистрации состояния выполненной работы и оценки своей деятельности, поведения (на основе ранее усвоенного образца), без активного участия личности ... - формирование результирующего контроля - завершает процесс развития функций самоконтроля и саморегуляции. Он включает: воспроизведение ...

Поврежденное развитие имеет ту же этиологию (наследственные заболевания, инфекции, травмы центральной нервной системы, интоксикации).

Основное отличие патогенеза связано с более поздним после трех лет воздействием на мозг, когда большая часть мозговых систем сформировалась, их недостаточность проявляется в принципах повреждения. Здесь характерная деменция с грубым повреждением ряда сформированных психических функций, а также недоразвитием или повреждением лобных систем, отмечаются расстройства эмоциональной сферы, тяжелые нарушения целенаправленной деятельности и личности в целом.

Дефицитное развитие — патологическое формирование личности у детей с дефектами зрения, слуха, речи, а также хроническими соматическими заболеваниями. Дефицитарность в сенсорной, моторной, соматической сфере обуславливает явление депривации и нарушения эмоциональной сферы. Возможно компенсация за счет сохранения других каналов связей и интеллектуальных возможностей в условиях адекватного воспитания и обучения.

Искаженное развитие — это сложное сочетание общего недоразвития, задержки, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду новых патологических образований (ранний детский аутизм).

Наиболее характерно выражение асинхронии: отдельные системы развиваются иной последовательности. Например, преждевременное развитие речи значительно обгоняет формирование локомоторных функций, развитие вербального интеллекта парадоксально опережает становление предметных навыков. Причем функции, развивающиеся ускоренно не подтягивают развитие других. Часто выражены отсутствие потребности ребенка в контакте с окружающими, эмоциональная холодность, боязнь новизны, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движениям.

Дисгармонично развитие — то же, что и искаженное развитие, только в основании его не текущий болезненный процесс, а врожденная, либо рано приобретенная стойкая диспропорция психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере (психопатии).

Степень выраженности психопатии и само ее формирование в значительной мере зависят от условий воспитания и окружения ребенка (социальный фактор).

Трудности социального приспособления способствуют формированию ряда компенсаторных образований.

Особенности неврозов у детей.

Невроз — это реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию — расстройства личности, нарушение сознания и памяти.

Невроз — это психогенное нервно-психическое расстройство, возникшее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, и проявляется расстройством нервно — вегетативных функций, возникает соматическая симптоматика. Патологические явления обратимы, но они этиологически связаны с конфликтной ситуацией. Психические изменения, характерные для невроза — это простые эмоциональные нарушения и повышенная истощаемость психических функций.

Детские неврозы характерны моносимптоматикой, чаще поражает детей, ослабленных болезнями или с недостаточной сформированностью органов или систем органов.

В клинической картине очень большое место занимают соматовегетативные проявления, различные формы нарушения поведения, при которых растормаживаются более примитивные способы приспособления (нарушение пищевого и самозащитного поведения).

У детей легко по механизму условного рефлекса закрепляются различные незрелые формы реагирования — страх.

Соматовегетативные симптомы проявляются в раннем детском возрасте (6 — 7 месяцев, реже раньше) — это пугливость, плаксивость, не отпускают мать, боятся новых лиц и игрушек, нарушается сон, расстройства функций ЖКТ, крайняя утомляемость и склонность к реакциям протеста.

В трехлетнем возрасте проявляются нарушения поведения, преобладают вспышки агрессии и возбуждения и пассивные формы нарушений — энурез, мутизм, запоры, все как реакция протеста.

В шесть — восемь лет невротические расстройства характеризуются разнообразием — энурез, заикание, тики, школьные неврозы — рвота, головные боли, трудности в поведении.

Препубертратный возраст (10 — 12 лет) — невроз проявляется в реакциях протеста, сверхценные образования, уход из дома.

В период полового созревания характерны ипохондрические состояния, повышенная склонность к возникновению сверхценных идей (дисморфофобия — нервная анорексия или булимия), подражание взрослым.

Причины детских неврозов:

— психологическая травма;

-биологические факторы;

— психологические факторы (акцентуация характера, психопатия, травмы детства);

— социальные факторы (развод, приемные родители, материнская депривация, несоответствующее половое воспитание).

Психологические особенности лиц с девиантным поведением.

Девиантное поведение (от лат. — отклонение).

Поступок или действие несоответствующее официально установленным или фактически сложенным в данном обществе нормам.

Сложность понятия девиантного поведения обуславливается междисциплинарным характером данного понятия. Девиантное поведение рассматривается как предмет психологии педагогики и психиатрии с одной стороны и социологии — с другой.

В значении социального явления девиантное поведение выражается в относительно массовых и устойчивых формах человеческой деятельности, не соответствующих официально установленным или фактически сложенным в данном обществе нормам и ожиданиям.

Специфические особенности личности с отклоняющимся поведением:

1.Отклоняющиееся поведение — это поведение, которое не соответствует общепринятым социальным нормам. Это придает отклоняющемуся поведению исторический характер. Это нарушение не любых, а важных для данного общества в данное время социальных норм.

2. Девиантное поведение и личность его проявляющая вызывают негативную оценку со стороны других людей. Негативная оценка может иметь форму общего осуждения или социальных санкций, в том числе уголовного наказания. Санкции выполняют функцию предотвращения нежелательного поведения, но могут приводить к стигматизации личности (окружение создает ярлыки).

3. Девиантное поведение наносит реальный ущерб самой личности или окружающим людям. Проявления — дестабилизация существующего порядка, причинение морального и материального ущерба, ухудшение здоровья. Психологическим маркером ущерба является страдание, переживаемое человекам или окружающими людьми (привлечение негативного внимания).

Данный признак показывает, что отклоняющееся поведение может быть аутодеструктивным.

4. Лица с девиантным поведением склонны к стойким повторениям своего поведения.

5. Для того, чтобы поведение можно было классифицировать как отклоняющееся оно должно согласовываться с общей направленностью личности. При этом поведение не должно быть следствием нестандартной ситуации, следствием кризисной ситуации (смерть, переживание горя), самообороны при наличии реальной угрозы для жизни.

6. Особенностью отклоняющегося поведения является то, что оно рассматривается в пределах медицинской нормы. Оно не должно отождествляться с психическими заболеваниями или патологическими состояниями, хотя может сочетаться с последними. В случае психического расстройства имеет место патологическое поведение психически больного человека. Требуется первостепенное медицинское вмешательство и изучение психиатрией данного явления. Патологическое поведение подразумевает, что под воздействием болезненного состояния способность личности осознавать и контролировать свои действия существенно снижается. В то же время при определенных условиях отклоняющееся поведение может переходить в патологическое (рассказать про студентку с Победы 12).

7. Отклоняющееся поведение сопровождается различными проявлениями социальной дезадаптации. Данное поведение не обязательно приводит к болезни или смерти, но закономерно вызывает или усиливает состояние социальной дезадаптации. Социальная дезадаптация может быть самостоятельной причиной отклоняющегося поведения личности.

8. Для девиантного поведения характерны выраженное индивидуальное и возрастно-половое своеобразие. Индивидуальные различия людей затрагивают мотивы поведения, формы проявления, динамику, частоту и степень выраженности отклонения. О возрастных и половых различиях можно говорить применительно к детям не младше пяти лет, а в строгом смысле после девяти лет.

Исходя из всего вышесказанного, можно дать определение отклоняющемуся поведению:

Отклоняющееся поведение — это устойчивое поведение личности, отклоняющееся от наиболее важных социальных норм, причиняющее реальный ущерб обществу или самой личности, а также сопровождающееся ее социальной дезадаптацией.

Следовательно, на социальном уровне отклоняющееся поведение — это только одна из форм взаимоотношений между обществом и личностью.

На личностном уровне отклоняющееся поведение — это социальная позиция личности, выступающая в форме девиантного стиля и образа жизни.

Таким образом, мы ознакомились с вопросом о дизонтогенезе психики, переходим к пятому вопросу лекции.

IV. Психосоматические заболевания и их виды

Психосоматика (от греч. Psyche — душа, soma — тело) — это направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

Психосоматические расстройства — это расстройства функций органов и систем, в происхождении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов.

Происхождение психосоматических расстройств:

1. Острый хронический стресс (потеря матери, несоответствие способностей школьной программе).

2. Накопленное эмоциональное напряжение (психосоматические расстройства как бесчисленные следы раздражителей).

3. Генетический фактор (60- 70% болезней родителей передается детям).

4. Факторы предрасположения — кризисные ситуации и экологические катастрофы, труднопереносимые для личности.

5. Преморбидные особенности личности — повышенная тревожность, агрессивность, зависимость от работы.

6. Неблагоприятная микросоциальная среда — семья, запутывание социальных ролей, сверхзащита, ригидность, неумение разрешать конфликты.

7. Неблагоприятное психическое состояние в момент действия стрессора — отсутствие социальной поддержки, собственная беспомощность.

8. Большая субъективная значимость стрессора.

При лечении психосоматических заболеваний условно разделяют клинически-ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности.

Основные направления работы:

1. Исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении.

2. Улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья.

3. Изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми.

4. Развитие самосознания и самоисследования пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений.

5. Содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

Задача консультанта — помочь разобраться в ситуации, отразить чувства и поведение клиента, чтобы он увидел себя, просветить, поддержать и успокоить его.

При постановке психосоматического диагноза в распоряжении консультанта имеются две основные методики — диагностическая беседа и психологическое тестирование. Рассмотрим подробнее методику диагностической беседы.

Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.

Этапы диагностической беседы:

1) Определение жалоб пациента и основных проявлений болезни (симптомов).

Часто клиент начинает употреблять медицинские термины — язва, стенокардия, ревматизм — надо попросить клиента рассказать о своих переживаниях и чувствах, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами.

2) Определение точного времени появления жалоб. «Когда Вы почувствовали это впервые?», «Были ли последующие ухудшения или улучшения?». Проводится соматическое исследование.

3) Исследование жизненной ситуации к началу жалоб (все изменений, срывы).

«Что произошло в Вашей жизни, когда это случилось?». Анализируются ситуации, связанные с рецидивами.

4) Исследование анамнестической ретроспективы — анализ детства, взаимоотношений с родителями, профессия, сексуальное развитие и т. п.

5) Создание картины личности пациента и его конфликты. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза.

В качестве тестовых методик используется Торонтская алекситимическая шкала, опросник Бека, Гиссенский опросник соматических жалоб, тесты на анализ тревожности и личностные тесты. Часто используются проективные рисуночные тесты.

Психологические источники психосоматических заболеваний:

1. Внутренний конфликт — конфликт частей личности, сознательного и бессознательного. При переедании одна часть говорит «Я хочу утешить себя едой, забыть все эти неприятные переживания», а вторая часть «Немедленно прекрати есть, посмотри, на кого ты похожа, во что превратилось твое тело?». Задача психотерапии — примирить эти части между собой.

2. Мотивация или условная выгода — избавление от боли может «открыть глаза» на многие проблемы, и пациент окажется перед необходимостью их решения.

3. Эффект внушения другим лицом — часто встречается в детском возрасте (болезненная девочка), которое потом автоматически переходит во взрослую жизнь.

4. «Элементы органической речи» — болезнь может стать физическим воплощением фразы. «У меня за него сердце болит», «Руки отваливаются» — могут превратиться в реальные симптомы.

5. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то, идеал. Постоянно имитируя другого, человек отстраняется от собственного тела. Жизнь в чужой ауре приводит к страданиям собственного тела.

6. Самонаказание — очень частая причина многих травм и соматических нарушений. В случае совершения неблаговидного поступка человек бессознательно подвергает себя наказанию.

7. Болезненный, травматический опыт прошлого — самая серьезная и глубокая причина. Как правило, это психические травмы раннего детства.

Этапы работы с психосоматическим больным:

Фаза № 1. Установление психологического контракта.

А) Выяснение концепции болезни клиента и его представлений о собственной способности влиять на симптомы.

Б) Беседа о психологических факторах риска болезни и сути психологического лечения: доступное объяснение патогенеза заболевания пациента, влияние психических состояний на возникновение симптоматики, а также саногенных возможностях образного мышления.

В) Установление психологического контракта: выяснение целей пациента и в случае готовности пациента — обсуждение проблемы болезни в мировоззренческом аспекте.

Фаза № 2. Психокоррекционная работа.

А) Выяснение образного представления симптома, болезни.

Б) Выяснение образного представления желаемого состояния.

В) Экологическая проверка: выяснение ограничивающих факторов, обстоятельств, делающих выздоровление и исчезновение симптома нежелательным (проработка условной желательности болезни).

Г) Проработка вариантов перехода от нынешнего состояния к желаемому, выбор оптимального образного представления процесса выздоровления (используются техники НЛП по работе с субмодальностями).

Д) Обучение пациента релаксации. Самостоятельная работа пациента по саногенной визуализации.

Е) Обратная связь — контроль визуализации пациента через несколько дней с целью коррекции (использование самоотчетов или рисунков).

Консультирование клиентов при наличии у них психогенных сердечных заболеваний.

Заболевания сердца и сосудов в экономически развитых странах являются самой частой причиной смерти. В последнее время кардиологи все большее значение придают психосоциальным факторам риска и их связи с соматическими факторами.

Психосоматический компонент характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

— Артериальная гипертония.

— Ишемическая болезнь сердца.

— Нарушения сердечного ритма.

— Сердечный невроз страха.

Сердце и сосуды участвуют во всех формах жизнедеятельности, хотя в норме человек этого не осознает. При физических и психических нагрузках работа сердца начинает восприниматься в виде усиленного сердцебиения и тахикардии.

Первое, что следует сделать психологу-консультанту, если к нему обратился клиент с жалобами на боли в области сердца или на иные недомогания, субъективно и объективно выражающиеся в различных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы (учащенный или неритмичный пульс, сильные или, напротив, слишком слабые сердцебиения и т. п.), — это подробно расспросить клиента о том, какова предыстория его заболевания и обращался ли он к врачу — терапевту или неврологу.

Это обязательно надо сделать в самом начале общения с клиентом по двум причинам.

Во-первых, потому, что клиент может быть действительно физически болен, и тогда ему в первую очередь необходимо будет поставить точный медицинский диагноз и назначить эффективное лечение.

Во-вторых, клиент должен быть уверен в том, что он действительно не болен физически. В противном случае, все его внимание и сознание будут сосредоточены на ощущениях, связанных с состояниями организма, и они постоянно будут порождать у клиента страх и тревогу, препятствуя психотерапевтическому лечению.

В-третьих, клиент должен на собственном опыте убедиться в том, что советы врачей, связанные с приемом лекарств, ему мало помогают.

В-четвертых, подобное знание истории недомогания клиента поможет психологу-консультанту не повторять ошибок прошлого и не рекомендовать клиенту то, что уже было испробовано, но не дало должного результата.

В-пятых, психолог-консультант может оценить клиента как личность, глубже понять его психологию и с учетом этого выбрать правильный метод психотерапевтического воздействия на него.

Картина личности клиента, имеющего сердечно-сосудистые заболевания.

Гипертония — это способность не перманентное внешнее давление реагировать повышением давления внутри организма.

Для людей, страдающих гипертонией характерна постоянная борьба с враждебно-агрессивным чувством, они склонны к сверхконтролю «Я должен быть готов ко всему», «Я такой, что принимаю все трудности на себя» и т. п. То есть актуальной чертой и способностью такого больного является терпение.

Рекомендации для работы с таким клиентом:

— Раннее вовлечение социального поля.

— Недирективное отношение психоконсультанта к больному.

— Усиление собственной ответственности и самостоятельности клиента в ситуациях, связанных с его здоровьем.

— Широкое использование релаксаций.

— Использование методик биологически-обратной связи и техник снятия напряжения.

— Клиенты должны понять, какие ситуации и трудности приводят к повышению артериального давления, и научиться контролировать свои успехи и неудачи.

— Может успешно использоваться арт-терапия, транзактный анализ, методы визуализации.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это способность принимать любую нагрузку близко к сердцу.

Клиенты с такими заболеваниями придают мало значения предвестникам инфаркта, они отличаются толерантностью к симптомам своей болезни и даже безразличием к ним.

Развитие данных заболеваний характеризуется с психосоматических позиций как последовательное чередование определенных стадий — синдромов гиперактивности, сверхкомпенсации и крушения.

1) Синдром гиперактивности. Личность с заболеваниями сердца и сосудов характеризует честолюбие и трудолюбие, это целенаправленная и усердная личность. Таких людей отличает интенсивная длительная потребность в успехе, честолюбиво — конкурирующее поведение, постоянное желание признания. Трудные ситуации переживаются такими людьми как испытание их способности к решению проблем. У них преобладает чувство гневливой раздражительности. Так складывается выраженное агрессивное, эгоистическое поведение.

2) Синдром сверхкомпенсации. Постоянное внешнее давление, которое провоцируется соответствующим поведением, приводит к хроническому перенапряжению. Сохранение стабильности поведения требует стратегии постоянного нарастания издержек, исходя их этого, объективно возникает перегрузка организма.

3) Синдром крушения. Данную стадию характеризуют труднообратимые последствия «надлома жизненной линии». Внешне такой человек может демонстрировать спокойствие и невозмутимость, однако его механизмы эмоционально контроля сильно изношены, он испытывает состояние истощения и депрессии, что и приводит к инфаркту миокарда. Такие люди, долгое время направляющие гиперактивность и враждебность вовне, в конце концов, обращают их против самих себя.

Рекомендации для работы с таким клиентом:

— Следует собрать биографический анамнез с целью выявления эмоциональных нарушений и выяснение того, как ведет себя больной относительно своих внутренних побуждений и чувств.

— Необходимо распознать ориентировку на успех как конфликтное поведение. Уйти от стереотипа, что тот, кто много работает, является здоровым.

— Борьба с механизмом отрицания больного, используя сообщения и ЗОЖ.

— Аутотренинг, функциональная релаксация.

— Использование психотерапии, работающей с сопротивлением и переносом.

— Могут использоваться методы терапии фокусированной на решении, арт-терапии, семейной психотерапии.

Консультирование клиентов при наличии у них психогенных нарушений пищеварения.

Стиль питания есть отражение эмоциональных потребностей и душевного состояния человека. В первое время нашего существования прием пищи — это основная жизненная функция. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. В переживании младенца остаются нераздельными чувства сытости, защищенности и любви.

Люди, которые в детстве не получили должное удовлетворение своих потребностей склонны во взрослом состоянии к захвату, зависти, ревности, агрессивности по отношению к матери, которая часто вытесняется (проявляется в спазмах и рвоте).

Также прием пищи находится в тесной связи с потребностью в общении, то есть является коммуникативным процессом. Большинство людей предпочитает есть в обществе. Вот почему, так часто бывает трудно отказаться от своих гастрономических привычек — они создают ощущение радости, а это составная часть жизни.

При работе с таким клиентом лучше всего вызывать у него воодушевление к достижению цели, необходимо постоянно объяснять человеку, для чего вводятся ограничения. А все рекомендации лучше давать в строгом письменном виде.

К традиционным психогенным нарушениям пищеварения относят:

— ожирение;

— нервную анорексию;

— нервную булимию;

— язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

— запоры;

— эмоциональную диарею («Медвежья болезнь») и др.

Клиническое нарушение восприятия своего тела сопровождается явно выраженной депрессивной симптоматикой или социальной фобией.

Удовлетворение своим телом зависит, прежде всего, от стабильного чувства уверенности в себе. Кто хорошо ощущает свое тело, настроен оптимистически, уверен в себе, тот не станет легкой добычей рекламы и того стандартного образа, который диктуется установившимися в обществе нормами и предписаниями. Такие люди знают, что их внутреннее самочувствие зависит не только от того, как они выглядят внешне.

Картина личности клиента с ожирением.

Ожирение — это способность здесь и теперь доставить себе что-то приятное.

1) Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он.

2) Очень тесная привязанность к матери, доминирование матери в семье. Мать своей чрезмерной заботой задерживает двигательное развитие и готовность к социальным контактам, фиксирует ребенка на пассивной позиции.

3) Чрезмерное потребление пищи как защита от негативных депрессивно окрашенных эмоций и страха.

4) Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Став массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным.

5) Человек утешает себя едой за отсутствие любви к себе.

6) Характерны частые стрессы в межличностных отношениях.

7) Заметное превышение устойчивой личностной тревожности.

8) Ожирение обостряется при потере близкого человека, в ситуациях требующих повышенного напряжения, в ситуациях общей подавленности и гнева.

Рекомендации для работы с таким клиентом.

— Письменной описание поведения во время еды. Пациенты должны подробно записывать, что они ели, сколько, в какое время, где и с кем это происходило, как они себя при этом чувствовали, о чем говорили. Первая реакция пациентов на такое задание — негативизм, но в дальнейшем можно добиться хороших положительных результатов (пример с коммерсантом).

— Контроль стимулов, предшествующих акту еды (ограничение вредных продуктов, хранящихся дома, мест, времени суток).

Необходимо есть всегда в одном месте, даже если речь идет о маленьком кусочке или глотке.

— Замедление процесса еды. Клиентов учат навыку самостоятельно контролировать прием пищи. Считать во время еды каждый глоток и кусок. После каждого третьего куска откладывать столовый прибор и тщательно пережевывать содержимое рта. Все внимание должно быть сосредоточено на еде и на получении удовольствия от пищи (никакого телевизора или газеты).

— Усиление сопутствующей активности. Клиентам предлагается система формальных поощрений за изменение своего поведения и похудение. Накопленные очки суммируются и превращаются при помощи членов семьи в материальную ценность.

Картина личности клиентов с нервной анорексией и булимией.

Термином анорексия определяется возникшее в пубертатном периоде болезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой.

1) Страх перед нормальной едой, увеличением массы тела и достижением средних показателей, необходимых для сохранений здоровья. Также присутствует страх физиологического созревания.

2) Чаще наблюдаются черты шизоидной личности.

3) Ранимые с недостаточной контактностью.

4) Внешне производят впечатление послушных и даже подчиняемых.

5) Провоцирующей ситуацией для нарушения пищевого поведения часто бывает первый эротический опыт, который больные не могут переработать и переживают в качестве угрожающего.

6) Амбивалентный конфликт близости / дистанции с матерью, к чьей близости они стремятся, одновременно опасаясь ее.

Булимия (бычий голод) обозначается как навязчивая еда / рвота или еда / дефекация. Как и нервная анорексия, булимия проявляется преимущественно у женщин.

1) Превосходный фасад скрывает крайне низкую самооценку.

2) Перфекционизм — стремление все сделать на «отлично».

3) Склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям.

4) Не удовлетворены своим внешним видом.

5) Ставят себе нереалистичные цели.

6) Впадают в отчаяние, когда не удается достичь целей.

7) Строят личные отношения по «булимистической» схеме: пылкое увлечение — резкий разрыв.

Рекомендации для таких клиентов:

1. Тщательные диагностические беседы.

2. Семейная терапия.

3. Терапия испытанием (примерять купальники и т. п.).

4. Преодоление тревожности.

5. Формирование адекватной самооценки (методики телесно-ориентированной терапии).

Картина личности клиентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Выделяют следующую типологию язвенных больных:

1) Психически «здоровый» язвенный больной. Личности с хорошей функцией Я и стабильными объектными отношениями, которые при массивной специфической или неспецифической нагрузке и определенной предрасположенности желудка заболевают язвой в качестве единой психосоматической реакции.

2) Язвенный больной с неврозом характера. Заболевание обостряется вследствие особых переживаний обиды, неудачи, любовной потери после двухфазного вытеснения.

3) Социопатический язвенный больной. Пассивно-зависимые больные со слабым Я, чрезмерной зависимостью от объектов, заболевают уже при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.

4) «Психосоматический» язвенный больной. Невыразительные личности с бедной фантазией, ригидные в повседневной жизни. У таких пациентов констатируют учащение несчастных случаев и оперативных вмешательств.

5) «Нормопатический» язвенный больной, чрезмерно ориентированный на нормальность поведения, чрезмерно адаптивный, такие люди находятся в состоянии хронической саморазрушающей стрессовой перегрузки, но фоне которой и появляется язвенная симптоматика.

Рекомендации при работе с такими клиентами:

1. Коррекция системы факторов агрессии и защиты.

2. Преодоление сопротивления и выявление психотравмирующих событий.

3. Преодоление тревожности.

4. Широкое использование аутотренинга.

5. Использование семейной психотерапии (устранение трудностей взаимопонимания и внутрисемейных конфликтных ситуаций).

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector