Я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

  1. Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых

    1. Наблюдение участковым педиатром

1-я группа здоровья:

  • в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
  • на 18-20-й день жизни;
  • на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

2-я группа здоровья:

  • в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
  • 14-й день жизни:
  • 21-й день жизни;
  • на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 1 месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, да ежемесячно.

3-я группа здоровья:

  • в первые сутки после выписки из родильного дома;
  • новорождённых осматривает заведующая отделением;
  • каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.
  • 4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.
  1. Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

  • 1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС.
  • 2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.
  • 3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
  • 4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.
  • 5-я группа — новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

  • группа риска по тугоухости и глухоте;
  • группа риска по анемии;
  • группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
  • группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

  1. 1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС

Факторы риска:

  • возраст матери менее 16 и более 40 лет;
  • вредные привычки и профессиональные вредности матери;
  • экстрагенитальная патология матери;
  • патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);
  • токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;
  • масса ребёнка более 4000 г;
  • перекошенность, асфиксия, стигмы.

План наблюдений

4 стр., 1644 слов

4452 КРИКИ ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА ПО ЗАДЕРЖКЕ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ В МЛАДЕНЧЕСТВЕ

... Целью исследования является теоретическое изучение криков детей групп риска по задержке речевого развития в младенчестве. Объект исследования: реакция новорожденных и младенцев на «физические» и «социальные» ... «автоматическая походка») вскоре исчезают. Им на смену приходят (уже в первые 10 дней жизни) условные рефлексы. Новорожденность — период времени, когда ребенок отдалён от матери физически, но ...

  • Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
  • Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.
  • Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист — по показаниям.
  • Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.
  • Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.
  • По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.
  1. 2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

Факторы риска:

  • экстрагенитальная патология матери;
  • воспалительные гинекологические заболевания;
  • патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
  • перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,
  • токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;
  • недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

План наблюдений

  • Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой — 2 раза в неделю.
  • Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.
  • Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.
  • Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.
  • При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.
  1. 3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

Факторы риска:

  • экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,
  • ожирение, гипертоническая болезнь);
  • предшествующие аборты;
  • патология беременности (выраженный токсикоз);
  • роды от 4-й и более беременности;
  • большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, детии двоен;
  • гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
  • дети с неустойчивым стулом;
  • вредные привычки матери (курение).

План наблюдений

  • Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.
  • Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.
  • Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).
  • Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.
  • Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.
  1. 4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

Факторы риска:

10 стр., 4707 слов

Онкологические заболевания у детей

... образ жизни не только детей, но и родителей; учитель биологии может в доступной форме информировать учеников о факторах риска возникновения онкологических заболеваний, о методах профилактики. Несомненно, ... для стронция-98, который вызывал остеосаркомы у родившихся крысят при парентеральном питании матери. Считается, что развитие опухолей в большей или меньшей степени контролируется защитными ...

  • наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
  • предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;
  • кровнородственный брак;
  • возраст матери старше 35 лет;
  • профессиональные вредности родителей;
  • вредные привычки родителей;
  • применение лекарственных средств в первой половине беременности;
  • патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;
  • сахарный диабет у беременной;
  • перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;
  • самопроизвольные аборты в анамнезе;
  • количество стигм более пяти;
  • остро развивающееся многоводие.

План наблюдений

  • Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
  • Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.
  • Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.
  • Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.
  1. 5-я группа — новорождённые из группы социального риска

Факторы риска:

  • неудовлетворительные социальные и бытовые условия;
  • неполные и многодетные семьи;
  • семьи с плохим психологическим климатом;
  • студенческие семьи.

План наблюдений

  • Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.
  • Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.
  • Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.
  • Обязательная госпитализация при заболевании.
  • Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.
  • В необходимых случаях — лишение матери родительских прав.

Группа риска по тугоухости и глухоте

    Факторы риска:

    • инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;
    • асфиксия;
    • внутриутробная родовая травма;
    • гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);
    • гемолитическая болезнь новорождённого;
    • масса тела при рождении менее 1500 г;
    • недоношенность;
    • ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;
    • гестационный возраст более 40 нед;
    • наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.

    План наблюдений

    6 стр., 2822 слов

    Оценка нервно-психического развития ребенка

    ... показателей равна 3 и более, - резко дисгармоническоеразвитие.   Оценка нервно-психического развития ребенка. Для детей 2-го года жизни ведущими линиями развития являются: Ра, Рп, СР, До, Н, И (игра и ... действия с предметами) Для детей 3-го года жизни определяют 7 линий развития: Ра, И (игра сюжетная), Н (НО,НК), КД, ИД. Оценка НПР детей в возрасте 4-7 лет осуществляется ...

    • Новорождённых из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с оториноларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес, проводит звукореактотест.
    • По рекомендации оториноларинголога — импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.
    • Тщательный контроль развития слухового анализатора.
    • Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).
    • Наблюдение до 18 лет.
    1. Группа риска по развитию анемии

    Факторы риска:

    • нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):
    • фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;
    • многоплодная беременность;
    • внутриутробная мелена;
    • недоношенность;
    • многоплодие;
    • глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;
    • преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
    • интранатальные кровотечения;
    • недоношенность;
    • крупные дети;
    • дети с аномалиями конституции;
    • синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.

    План наблюдений

    • Педиатр до 3 мес 2 раза в месяц.
    • Общий анализ крови в 3, 6. 12 мес. В более ранние сроки по показаниям.
    • Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
    • Электрокардиография (ЭКГ).
    • Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.
    • Раннее введение пищевых добавок (сок, фруктовое пюре, мясной фарш).
    • При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.
    • Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.
    • Наблюдение до 1 года.
    • Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

    Факторы риска:

    • негативное отношение матери к ребёнку;
    • неблагоприятные жилищные условия;
    • неполная семья;
    • незарегистрированный брак;
    • алкоголизм, курение родителей:
    • низкий образовательный уровень семьи;
    • юный возраст матери;
    • недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;
    • сибсы;
    • дети первых 3 мес жизни, перенёсшие острые заболевания;
    • дети с внутриутробной инфекцией;
    • дети с врождёнными пороками развития жизненно важных органов.

    План наблюдений

    • При дородовом или первичном патронаже новорождённого выяснить все возможные адреса проживания ребёнка.
    • Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед до исполнения года.
    • Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.
    • Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.
    • Консультации ассистентов кафедры медицинской академии.
    • Санитарно-просветительная работа с семьёй.
    • Не выкладывать ребёнка спать на живот.
    • Не применять тугого пеленания, не перегревать ребёнка.
    • Не курить в помещении, где находится ребёнок.
    • Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.
    • Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес жизни.
    • Динамическое наблюдение за ребёнком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.

    Группы риска по развитию аллергических заболеваний

      3 стр., 1271 слов

      Личностные факторы в оценке риска теория и практика — Саймон Вайн

      ... из-зачеткого понимания собственного профиля риска, что является существенным элементом способности к «трезвой оценки ситуации». Для достижения ... нивелируют достоинства математических моделей.) Продемонстрировать сложность справедливой оценки собственных возможностей легче сравнивая наше восприятие собственных ... эффективный механизм анализа и реализации решений не позволит достичь результатов.

      Факторы риска:

      • истощённый аллергический семейный анамнез;
      • острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;
      • приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;
      • прерывания беременности;
      • осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
      • злоупотребление беременной облигатными аллергенами;
      • профессиональные вредности во время беременности;
      • дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;
      • неправильное питание ребёнка, ранний переход на искусственное вскармливание;
      • частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.

      План наблюдений

      • Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.
      • Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.
      • Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.
      • Гипоаллергенная диета матери и ребёнку.
      • Своевременная санация очагов инфекции.
      • Борьба за естественное вскармливание.
      • Элиминация бытовых аллергенов.
      • Применение антибактериальных препаратов строго по показания
      • Длительность наблюдения до 2-3 лет.
      1. Стандарт диспансерного (профилактического] наблюдения ребёнка в течение первого года жизни

      Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:

      • Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
      • Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
      • Сбор и оценка данных социального анамнеза.
      • Выявление групп риска.
      • Составление прогноза состояния здоровья и развития ребёнка.
      • Определение направленности риска.

      Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

      • санитарно-гигиенические условия;
      • режим;
      • вскармливание и питание.

      Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

      • Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
      • Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
      • Сбор и оценка данных социального анамнеза.
      • Выявление групп риска.
      • Прогноз состояния здоровья и развития ребёнка.
      • Определение направленности риска.
      • Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
      • Оценка физического развития. 

      Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

      4 стр., 1515 слов

      Оценка Нервно-психического развития у детей

      ... держит взрослый. 8 месяцев Э Смотрит на действие другого ребёнка и смеётся или лепечет. Др Игрушками занимается долго и ... в 9 месяцев. 11 месяцев Э Радуется приходу детей. Избирательное отношение к детям. ДР Овладевает навыками и разученными действиями, выполняет их ... общении с взрослыми. Рп Понимает короткий рассказ о событиях, знакомых ребёнку по опыту (данный показатель проверяется в семье) Н Умеет ...

      • диагностика нервно-психического развития;
      • оценка нервно-психического развития с определением варианта группы развития;
      • выделение групп риска.

      Оценка резистентности, в том числе:

      • анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

      Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

      • выявление жалоб;
      • осмотр по органам и системам:
      • оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального давления (АД);
      • сбор сведений и оценка поведения ребёнка;
      • выделение групп риска по отклонениям в поведении.

      Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

      • направленность риска, группа риска;
      • оценка физического развития:
      • оценка нервно-психического развития;
      • оценка резистентности;
      • оценка функционального состояния и поведения;
      • прогноз адаптации;
      • диагноз, группа здоровья.

      Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

      • санитарно-гигиенические условия;
      • режим;
      • вскармливание и питание;
      • физическое воспитание и закаливание;
      • воспитательные воздействия;
      • рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
      • рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
      • лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных суставов).

      Осмотр врачами-специалистами

      1 месяц

      • Невролог.
      • Детский хирург.
      • ‘Гравматолог-ортопед.
      • Офтальмолог.
      • Оториноларинголог.

      2 месяц

      • Невролог.

      3-4 месяц

      • Оториноларинголог.

      5-6 месяц

      • Оториноларинголог.

      7-9 месяц

      • Детский стоматолог.
      • Детский хирург.

      В 12 месяцев

      • Невролог.
      • Детский хирург.
      • Травматолог-ортопед.
      • Офтальмолог.
      • Оториноларинголог.
      • Детский стоматолог.
      1. Лабораторные методы обследования

      1 месяц

      • Аудиологический скрининг.
      • УЗИ головного мозга.
      • УЗИ тазобедренных суставов.

      3 месяца

      12 месяцев

      • Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.

      На 2-м году жизни участковый педиатр осматривает ребёнка ежеквартально, в конце года наблюдения здоровому ребёнку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

      На 3-м году жизни участковый педиатр осматривает ребёнка 1 раз в полугодие, в конце года наблюдения здоровому ребёнку назначают общий анализ крови, общий анализ мочи и исследование кала на яйца гельминтов.

      Осмотр ребёнка узкими специалистами обязателен перед поступлением в детское дошкольное учреждение (хирург-ортопед, офтальмолог, невролог, стоматолог, логопед, оториноларинголог, психолог).

      4 стр., 1649 слов

      Развитие личности донаучн. период

      ... мере один родитель имел возможность заботиться о воспитании детей. Объясняя развитие, Аристотель, в противоположность Платону, ориентиро­вался на ... что к этому времени было известно о природе ребенка и его развитии. Руссо исходил из теории естественного человека и, ... которые действуют по открытым для опыта (в том числе медицинского) законам. Положение о зависимости психических явлений от ...