ВОПРОС 1
БРЕД
Бредовые идеи — возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся коррекции. Бред является безусловным признаком психоза.
Этапы образования:
бредовое суждение => бредовое настроение, бредовое восприятие => бредовое осознавание => кристаллизация бреда.
Фабула бреда, т.е. основное содержание бредовой концепции — бред преследования (персекуторный), депрессивный и величия. Нередко у одного больного можно видеть сочетание нескольких фабул.
Депрессивный бред непосредственно связан с доминирующим у пациентов чувством тоски и подавленности, нередко является причиной суицидального поведения. Наиболее частым вариантом депрессивного бреда является бред самообвинения и самоуничижения.
При ипохондрическом бреде больные уверены в наличии постыдного или тяжелого, опасного для жизни заболевания — рака, СПИДа, сифилиса, поэтому постоянно обращаются к врачам, требуя обследования и лечения.
Дисморфоманический (дисморфофобический) бред проявляется в том, что больные убеждены в существовании у них физического недостатка (уродства).
По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный. Первичный бред — самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Первичный бред — важнейшее проявление паранойяльного синдрома. Вторичный бред возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики.
Важно для понимания динамики бреда разделение на систематизированный и несистематизированный (отрывочный) бред. О наличии стройной системы свидетельствуют многочисленные взаимосвязанные доказательства, приводимые больным для подтверждения собственных мыслей. Остро возникший бред всегда лишен стройной системы, однако наличие у больного несистематизированного бреда наблюдается не только при острых психозах: при прогрессирующих заболеваниях, приводящих к грубому изменению личности (шизофрения, органические психозы).
Для диагностики острых и хронических бредовых психозов исключительно важно разделение бреда на чувственный и интерпретативный. Больные с интерпретативпым бредом (бред толкования) вполне четко понимают суть событий, связанных с бредом. У них, как правило, отсутствуют расстройства восприятия (галлюцинации).
Диплом — Патопсихологическое исследование личности больных ...
... 1. Литературный обзор …………………………………………………7 Пути и методы исследования личности, больных с депрессивными расстройствами в патопсихологии ……....................................7 Экспериментально – психологическая диагностика ... Предложенное сочетание вербальной и проективной методик исследования личности больных, страдающих депрессивными расстройствами может быть использовано в практической работе ...
Таким образом, интерпретативный бред всегда представляет собой бред систематизированный и служит признаком хронических психозов. При чувственном (образном) бреде отсутствует четкое понимание происходящих событий.
В качестве особых форм рассматривают индуцированный и резидуальный бред.
Индуцированный бред — бред, возникший как результат общения человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором).
О резидуальном бреде говорят, когда после перенесенного острого психоза (чаще всего с помрачением сознания) у человека остается непоколебимая уверенность в том, что все происходившее с ним в болезненном состоянии было реальностью, хотя в момент осмотра никаких необычных явлений пациент не наблюдает.
ВОПРОС 2
Течение шизофрении определяется как хроническое, прогредиентное. Некоторые формы, начинающиеся в раннем возрасте и протекающие непрерывно, быстро прогрессируют, развиваются злокачественно и в течение 3—5 лет приводят к тяжелому, так называемому исходному, или конечному, состоянию.
Наиболее типичной формой конечного состояния является апатико -абулический синдром. Больные бездеятельны, безучастны; речь их монотонна. Они с трудом вовлекаются в простую работу. Наряду с этим могут быть и другие психические расстройства (фантастические, несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления), что вместе создает широкий спектр исходных состояний.
Непрерывный тип течения характеризуется отсутствием ремиссий. Сопровождаются ранним началом и быстрым формированием апатико-абулического синдрома (гебефреническая, кататоническая, простая).
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения отличается наличием ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума. Бред в большинстве случаев несистематизированный, чувственный, сопровождается выраженной растерянностью, тревогой, возбуждением, иногда в сочетании с манией или депрессией. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки. Острый приступ шизофрении продолжается несколько месяцев (до 6—8 мес).
От приступа к приступу происходит нарастание дефекта личности.
Периодический (рекуррентный) тип течения — наиболее благоприятный вариант течения заболевания, при котором могут наблюдаться длительные светлые промежутки без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности (интермиссии).
ВОПРОС 3
Различают три группы опийных препаратов:
1. Естественные алкалоиды опия содержатся в специаль ных сортах мака
2. Полусинтетические алкалоиды опия (опиаты) включают такие препараты, как морфин, кодеин, героин, омнопон
3. Синтетические анальгетики включают промедол, фентанил.
Основные неврологические симптомы при хронических экзогенных интоксикациях
... симптомы. Хроническая интоксикация алкоголем При хронической интоксикации алкоголем (алкоголизм) у больных часто возникают симптомы поражения ... ночью. Отмечаются повышенная потливость, положительная пиломоторная реакция, ярко-красный разлитой дермографизм, тремор пальцев ... дистальных отделах конечностей. При выраженных формах хронических интоксикаций значительная астенизация больных может сочетаться ...
Способы употребления разнообразные:
— пероралькый (отвары, таблетированпые формы);
— внутривенный (вытяжки, ампулированные формы):
— ингаляционные (вдыхание, курение);
— подкожный.
Механизм действия: наибольшую популярность получила «гипотеза эндорфинового дефицита». Согласно ей некоторые лица испытывают недостаток в эндорфина. При таком дефиците возникает потребность в экзогенных веществах, способных заменить эндорфины.
Другая гипотеза «избыточной эндорфиновой продукции» предполагает, что при приеме наркотических веществ у некоторых лиц возникает неадекватная сверхсильная реакция в результате выработки чрезмерного количества эндорфинов.
Наконец, согласно третьей гипотезе «избыточной эндорфиновой рецепции» — выраженный наркотический эффект объясняется обилием эндорфиновых рецепторов в головном мозге у ряда людей.
Различают состояние опийного опьянения, опийной интоксикации (передозировки) и опийную наркоманию.
Клиника опийного опьянения
Определяется вегетативными и психическими проявлениями. Первоначальная вегетативная реакция выражается в покраснении лица и шеи, чувстве зуда (особенно на кончике носа), теплоты, исходящей снизу и распространяющейся наверх, сухости во рту, сужения зрачков. Уже через 5-10 минут возникает чувство легкости, покоя, внутреннего комфорта.
Клиника опийной интоксикации (передозировки)
Выражается в нарастании сонливости, переходящей в сопор и далее, при тяжелом течении, в кому. Исчезает зрачковый рефлекс, отмечается бледность, синюшность кожных покровов, снижение температуры, нарушение дыхания, переходящее в асфиксию, возможен паралич дыхательного центра.
