2.3. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Гексенал
Гексенал оказывает снотворное наркотическое действие. Используется для внутривенного наркоза. После его введения быстро наступает наркотическое действие, которое продолжается до 30 минут.
Оказывает угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательные центры, поэтому используется, преимущественно, для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром.
Гексеналовый наркоз может сочетаться с местной анестезией. Его вводят медленно, со скоростью 1 мл в минуту. При увеличении скорости введения токсическое действие препарата увеличивается.
Для наркоза используют 1%-2% растворы гексенала. Вводят 1-2 мл, при отсутствии осложнений вводят дополнительное количество раствора.
Общая доза гексенала обычно составляет 0,5-0,7 г препарата (8-10 мг/кг).
Перед гексеналовым наркозом вводят атропин (метацин) для предупреждения осложнений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.
Для купирования психического возбуждения вводят в вену от 2 до 10 мл 5%-10% раствора гексенала (в зависимости от состояния больного).
При осложнениях, связанных с передозировкой гексенала (угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности) применяется бемегрид и внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.
Противопоказан гексенал при нарушении функции печени, почек, при сепсисе, кислородной недостаточности, лихорадочном состоянии, нарушении кровообращения и др.
Высшая разовая доза — 1 грамм.
Тиопентал — натрий
Тиопентал- натрий, как и гексенал, оказывает снотворное и наркотическое действие. Действие его несколько сильнее, чем у гексенала. Более сильное возбуждающее влияние на блуждающий нерв может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию слизи.
Наркоз от однократного введения тиопентал-натрия продолжается 20-25 минут. Препарат быстро разрушается (главным образом в печени) и выводится из организма.
Тиопентал- натрий самостоятельно используется при непродолжительных оперативных вмешательствах. Можно использовать с мышечными релаксантами при условии искусственной вентиляции легких. Во избежание коллапса тиопентал-натрий вводится медленно, у взрослых в виде 2-2,5% раствора, а у детей и пожилых людей — 1% раствора. Вводят до 20-30 мл раствора. Сначала вводят 1-2 мл раствора, через 30-40 сек. — остальное. Атропин и метацин вводят во избежание ларингоспазма, бронхоспазма и гиперсаливации. Антагонистом является бемегрид.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
... Для неингаляционного наркоза: А) кратковременного действия (до 15 мин) кетамин, пропофол Б) средней продолжительности действия (20-30 мин) тиопентал-натрий, гексенал В) длительного действия (60 мин ... и более) натрия оксибутират Виды наркоза: ингаляционный, неингаляционный (в/в, ...
Высшая разовая доза тиопентал-натрия -1 грамм.
Тиопентал- натрий нельзя смешивать с дитилином, пентамином, дипразином и аминазином, т.к. выпадает осадок.
Кетамин
Кетамин оказывает анестезирующее (наркотизирующее) и аналгезирующее действие. Вызывает быстрый и непродолжительный эффект с сохранением адекватной самостоятельной вентиляции легких.
Минимальная эффективность кетамина наблюдается при дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела больного. Сознание выключается через 1-2 мин., эффект длится около 2 минут, а при дозе 1 мг/кг — около 6 минут, при дозе 2 мг/кг — 10-15 минут.
При внутримышечном введении (в дозе 6-8 мг/кг) эффект развивается через 6-8 минут и длится 30-40 минут.
Аналгетический эффект продолжается около 2-3 часов (при внутривенном введении) j/i более (при внутримышечном введении).
Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного наркоза при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких (особенно у больных с низким артериальным давлением).
У детей кетамин внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после премедикации).
Внутривенно вводят 1% раствор струйно или 0,1% раствор капельно (со скоростью 30-60 капель в минуту).
Новорожденным или детям грудного возраста вводят внутримышечно кетамин из расчета 8-12 мг/кг, от 1 года до 6 лет — 6-10 мг/кг, от 7 до 14 и взрослым — 4-8 мг/кг.
Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (промедол, дипидолор, фентанил).
В этих случаях дозу кетамина уменьшают.
Препарат повышает артериальное давление на 20-30%. Кетамин не угнетает дыхание, не вызывает ларингоспазм, бронхоспазм, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей. Тошноты и рвоты нет.
Для уменьшения саливации вводят атропин (метацин).
Диазепам (седуксен) уменьшает стимуляцию сердечной деятельности. Применение кетамина может сопровождаться галлюцинациями, гипертонусом, что предупреждается или снимается дроперидолом и транквилизаторами (седуксен, мезепам, мепробамат и др.).
Кетамин нельзя смешивать с барбитуратами (выпадает осадок).
Противопоказан при нарушении мозгового кровообращения, при гипертензии, эклампсии, эпилепсии и заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью.
Синонимы: Калипсол, Кеталар, Веталар, Кетанест.
Пропанидид
Пропанидид — средство для внутривенного наркоза сверхкороткого действия. Наркотический эффект наступает через 20-40 сек. и продолжается 3-5 мин. Наркоз происходит без стадии возбуждения. Через 2-3 мин. после хирургической стадии наркоза восстанавливается сознание, а через 20-30 минут действие препарата полностью проходит.
Вводят внутривенно (медленно).
Проведение наркоза в стационаре
... байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин и др. Наркоз можно провести одним (мононаркоз), ... после поступления больного в стационар. Эффект психологической подготовки может быть ... вводят в вену непосредственно перед вводным наркозом. Особенности эндотрахеального наркоза.Эндотрахеальный наркоз ... центральной аналгезией, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, ...
Средняя доза 5-10 мг/кг в виде 5% раствора (для взрослых).
По 3-4 мг/кг ослабленным и пожилым лицам, а также детям в виде 2,5% раствора.
При использовании пропанидида может возникнуть гипервентиляция с последующим угнетением дыхания, тахикардия, тошнота, икота, судорожные подергивания, потливость и гиперемия по ходу вены.
Препарат противопоказан при шоке, заболеваниях печени и почек, при нарушении коронарного кровообращения, гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности.
Синоним: Сомбревин.
Мидазолам
Мидазолам — оказывает выраженное снотворно — наркотическое действие. Применяется в
анестезиологии ДЛЯ вводного и поддерживающего наркоза, для премедикации. Действие не-
продолжительно.
Для наркоза внутривенно вводят за 15 мин. из расчета 0,15-0,25 мг/кг вместе с анальгетиками. Для премедикации — за 20-30 мин. до наркоза внутримышечно вводят по 0,05-0,1 мг/кг. Можно сочетать с кетамином.
Противопоказан при миастении, недостаточности кровообращения, в первые три месяца беременности.
Синоним: Флормидал.
Предион для инъекций
Предион для инъекций — для внутривенного вводного, базисного и самостоятельного наркоза. Препарат потенцирует действие мышечных релаксантов, что дает возможность уменьшить их дозу. Наркотический эффект длится 30-40 минут. Начальная доза — 10-12 мг/кг, для базисного и самостоятельного наркоза — 15-20 мг/кг. Общая доза составляет от 0,5 до 3,5 грамм и более.
Не оказывает существенного влияния на дыхание и сердечно- сосудистую систему. Может быть использован при сахарном диабете, т.к. не влияет на углеводный обмен. Синоним: Виадрил.
Этомидат
Этомидат — средство для кратковременного внутривенного наркоза. Снотворное действие (продолжительностью 4-5 минут) оказывает доза 0,2-0,3 мг/кг. Продление эффекта возможно путем повторного введения (не более 2-х раз).
Используется для вводного наркоза. Аналгетической активностью не обладает. Не влияет на сердечно- сосудистую систему.
Доза для взрослых не более 0,2-0,3 мг/кг, вводят внутривенно. Рекомендуют за 1-2 минуты до инъекции ввести анальгетик (1-2 мг фентанила или др.).
Синонимы: Гипномидат, Раденаркон.
♦ Потенцированная местная анестезия
Местные анестетики не влияют на эмоциональные и вегетативные компоненты боли, что вызывает у больного потерю аппетита, нарушение сна, страх, заметное беспокойство (крик, плач и т.п.), пугливость, раздражительность, а также на сдвиги в различных органах и системах — усиливается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, повышается артериальное давление и температура тела, изменяется гемодинамика и др.
Это обусловило применение премедикации, т.е. лекарственных средств, устраняющих ранее перечисленные изменения в организме больного и улучшающих проведение операции под местной анестезией. Потенцирование — это усиление фармакологического действия анестетика другими веществами, более значительное, чем суммирование раздельного воздействия этих препаратов.
Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта.
... малотоксичен и не оказывает раздражающего действия на ткани. При инфильтрационной анестезии 0,25% р-р можно вводить в количестве до ... дозе препарата токсичность тем выше, чем больше концентрация применяемого раствора. Растворы новокаина применяют также внутривенно и внутрь при гипертонической ... разовые дозы: при использовании 0,25% р-ра в начале операции – до 500 мл (1,25 г сухого вещества), в ...
Нейролептаналгезия (нейролептики + аналгезия) — метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков. Нейролептические средства — лекарственные вещества, оказывающие тормозящее влияние на функции центральной нервной системы, не нарушая при этом сознания и способные устранять бред, галлюцинации и некоторые другие симптомы психозов. К нейролептикам относятся следующие препараты: аминазин, этапиразин, галоперидол, дроперидол и др. К наркотическим анальгетикам — омнопон, кодеин, морфин, промедол, фентанил и др.
Атаралгезия (атарактики+транквилизаторы+анальгетики) — состояние угнетения сознания и болевой чувствительности, вызванное сочетанным действием аналгезирующих средств и транквилизаторов. Транквилизаторы в отличии от нейролептических средств не оказывают выраженного антипсихотического эффекта. К транквилизаторам относятся следующие препараты: элениум, реланиум (сибазон, седуксен), феназепам, мезепам (рудотель), мепробамат, триоксазин, грандаксин и др.
На основании сказанного ранее приведем некоторые схемы нейролептаналгезии и атаралгезии, которые нашли применение в челюстно- лицевой хирургии в условиях стационара и поликлиники.
Премедикация по схеме Ю.И. Вернадского
• 1. Вечером накануне операции: внутримышечно — 1 мл аминазина (2,5%), 1 мл димедрола (2%); внутрь — 0,1 г фенобарбитала и 0,1 г этаминала натрия (нембутал).
Эта подготовка обеспечивает больному глубокий спокойный сон до утра.
• 2. За 2 часа до операции: внутримышечно — 2 мл аминазина (2,5%) + 2 мл димедрола (2%) + 2 мл промедола (2%).
• 3. За 20-30 мин, до операции: подкожно — 1 мл скополамина (0,05%) + 1 мл омнопона (1-2%), 1 мл витамина B-i (6%), 1 мл витамина С (5%).
Детей старше 4 лет оперируют, применяя лекарственные препараты в дозах соответственно возрасту, однако это не касается расчетов аминазина на 1 кг веса ребенка. Если при седативной подготовке взрослого определяют дозу аминазина в количестве 0,5-0,75 мг на 1 кг веса, то для ребенка назначают дозу аминазина из расчета 2,0-3,0 мг на 1 кг веса, то есть значительно большую.
Премедикация по схеме Л.Н. Чернышовой
В связи с наличием противопоказаний к применению аминазина и появлением новых седативных и транквилизирующих средств (мепробамат) с успехом применяют их по следующей схеме седативно-потенцирующей премедикации:
• 1. В 22 часа накануне операции: больной получает внутрь люминал и нембутал (по 0,1 г) и 0,025 г дипразина (2,5%).
• 2. За 2 часа до операции: внутримышечно или внутрь — 0,05 г дипразина, подкожно -1-2 мл 1-2% раствора промедола; внутрь — мепробамат из расчета 5-12 мг на 1 кг веса.
Оперативное лечение пороков лицевого отдела черепа
Нарушается гармония развития нескольких областей, возникают так называемые сочетанные вторичные деформации. После рождения ребенка с челюстно-лицевой патологией необходимо комплексное обследование ... деформации носа, недоразвития альвеолярного отростка и неба выполняются операции хейлопластика, ринохейлопластика и ринохейлогнатопластика. Первичная хейлопластика ограничивается восстановлением ...
• 3. За 30-45 мин, до операции: подкожно — 0,5-1 мл 0,05% раствора скополамина и 1-2 мл пантопона, а внутримышечно -1 мл 6% раствора витамина В^ 1 мл 5% раствора витамина С; внутрь — мепробамат (5-12 мг/кг).
Седативно-потенцирующий эффект подготовки больных по схеме Л.Н. Чернышевой вполне достаточен для проведения как легких и непродолжительных операций, так и оперативных вмешательств средней тяжести.
Методика применения атаралгезии при местной анестезии с использованием атарактика седуксена и анальгетика фентанила по Н.Н. Баженову
• Накануне операции на ночь назначают: 0,1-0,2 г барбамила и 0,025 г пипольфена (дипразина).
• За 2 часа до операции внутримышечно вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена (дипразина).
• За 30 мин, до операции инъецируют в обычных дозах промедол с атропином.
• На операционном столе через систему для внутривенного капельного вливания вводят седуксен из расчета 0,2 мг/кг. Затем проводят местную анестезию. Перед разрезом кожи внутривенно вводят фентанил 0,001 мг/кг, разбавленный 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. За 10 мин. до инъекции фентанила в вену целесообразно ввести 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
• В ходе операции через каждые 20-25 мин. вводят фракционно седуксен (реланиум) в дозе 0,1 мг/кг и фентанил в дозе 0,001 мг/кг (за 10 мин. до очередной порции фентанила лучше ввести 1-2 мл эуфиллина).
Во время наиболее травматичных этапов операции добавляют 2 мл 50% раствора анальгина.
Атаралгезия противопоказана при миастении, острых заболеваниях печени и почек, беременности, хронических болезнях легких с бронхоспастическими явлениями и непереносимости препаратов, используемых для атаралгезии.
Премедикация по схеме И.А. Шугайлова
За 1 ч до операции внутримышечно вводятся: седуксен из расчета 0.2 мг на 1 кг массы больного, дроперидол из расчета 0.1 мг/кг в сочетании с 0.5-1.0 мл 0.1% раствора атропина. В результате достигается успокоение больных, общее расслабление, состояние легко прерываемого сна в течение всей операции.
Эта премедикация оказывает нормализующее действие на все компоненты болевого реагирования, что позволяет провести операцию под местным обезболиванием в условиях стационара.
Премедикация по Г.П. Бернадской, Ю.И. Бернадскому, Ф.С. Ващуку, В.И. Поддубному, Л.Ф. Позняк
За 30-40 минут до операции больной принимает 30-40 капель 10% спиртовой настойки пиона уклоняющегося (Tinctura Paeoniae).
Оказывает успокаивающее действие, устраняет психоэмоциональный подъем кровяного давления, предупреждает тахикардию.
Премедикация по Г.П. Бернадской, Г.Н. Марченко
За 30-40 минут до операции больной принимает 30-40 капель экстракта пассифлоры (Extr. Passiflorae), который оказывает на больных успокаивающее действие: устраняет признаки психоэмоционального напряжения (подъем артериального давления), предупреждает тахикардию.
Подготовка больного к операции
... в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и ... подготовки не требуется. Подготовка ротовой полости Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Подготовка желудочно-кишечного ...
Предоперационная подготовка больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области и сопутствующей ИБС
При проведении обследований больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) И.Ю. Гарляускайте (1993) пришла к следующим выводам:
Все больные хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области с сопутствующей ИБС нуждаются в специальной предоперационной подготовке. Эффективная предоперационная подготовка больных с хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области и сопутствующей ИБС может осуществляться транквилизаторами, кардиоактивными и вегетотропными средствами, защищающими миокард от стрессовых воздействий до операции, во время и после операции.
Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в предоперационной подготовке больных с хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области с сопутствующей ИБС, оказывает положительное влияние на миокард, уменьшая выраженность ишемии, способствуя нормализации нарушенного сердечного ритма.
Автор отмечает, что показатели вариационной пульсометрии свидетельствуют о том, что лазеротерапия значительно уменьшает патологические вегетативные влияния на синусовый узел сердца в ходе хирургического вмешательства в челюстно- лицевой области у больных ИБС и, тем самым, способствует нормализации ритма сердца во время операции и в послеоперационном периоде. Эффективность использования лазеротерапии в предоперационной подготовке значительно повышается при лазерном воздействии на зоны Захарьина- Геда у больных с хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области и сопутствующей ИБС. Оптимальный срок предоперационной лазерной подготовки больных хирургическими заболеваниями челюстно- лицевой области при сопутствующей ИБС не превышает 4-5 сеансов и зависит от исходного состояния вегетативной нервной системы. И.Ю. Гарляускайте указывает, что местная лазеротерапия в челюстно- лицевой области с кратковременной ишемией облучаемых тканей способствует функциональной лабильности сосудов на участке предстоящего хирургического вмешательства и сохранению повышенного тонуса после операции, что благоприятно сказывается на процессе заживления раны.
