В приемно-сортировочных помещениях, в летнее время — на сортировочной площадке (СП), среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и учетом прогноза исхода, выделяются пять сортировочных групп.
I сортировочная группа— пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении. Эвакуации не подлежат.
II сортировочная группа— пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы, радиационного поражения, пораженные ОВ, БС с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств).
Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей, дыхания.
III сортировочная группа— пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления в ББ (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений).
Эвакуация в первую очередь.
IV сортировочная группа— пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться при подготовке к эвакуации. Развитие опасных осложнений маловероятно (при условии применения антибиотиков и других препаратов по показаниям).
Прогноз восстановления трудоспособности, как правило, благоприятный при относительно коротком сроке госпитального лечения и пребывания в БЛП. Эвакуация во вторую очередь (при нехватке транспортных средств).
V сортировочная группа— легкопораженные с абсолютно благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.
Профилактика нарушений звукопроизносительной стороны речи у детей ...
... «Профилактика нарушений звукопроизносительной стороны речи у детей 5 года жизни в условиях группы дошкольного учреждения общеразвивающей направленности». Цель работы – теоретически проанализировать ... предупреждение нарушений звукопроизносительной стороны речи у детей 5 года жизни в условиях группы дошкольного учреждения общеразвивающей направленности. Объектом исследования является процесс ...
Медицинская сортировка пострадавших с механической травмой
I сортировочная группа
Повреждения черепа и головного мозга
Тяжелый ушиб головного мозга или тяжелая рана черепа с обширным разрушением вещества мозга и выраженным нарушением жизненных функций.
Пострадавшие находятся в глубокой (запредельной) коме. Реакция на болевое раздражение отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание нарушено по центральному типу (типа Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля).
Сухожильные, глоточные рефлексы отсутствуют. Судороги или общая мышечная атония.
Повреждения груди
Закрытая травма или ранение груди с множественными двусторонними переломами ребер, выраженной деформацией грудной клетки, с двусторонним открытым или напряженным пневмотораксом или с большим гемотораксом.
Цианоз кожных покровов, видимых слизистых оболочек. Холодный пот. Пульс не определяется или не сосчитывается. АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется. Дыхание с участием вспомогательных мышц. Сердечные тоны глухие.
Повреждения живота
Открытая или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов, часто с обширными разрушениями брюшной стенки и эвентрацией поврежденных органов.
Клиника продолжающегося массивного кровотечения или перитонита в терминальной фазе. Сознание часто нарушено. Пульс более 130 уд./мин; может не сосчитываться. АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется. Цианоз. Дыхание с участием вспомогательных мышц.
Сочетанные проникающие ранения трех и более полостей с повреждениями внутренних органов.
Повреждения костей конечностей, суставов и позвоночника
Сдавление обеих нижних конечностей на всем протяжении в течение более 7 ч. Сдавление (при завалах) туловища или области спины, таза, нижних конечностей в течение более 10-12 ч. Множественные открытые переломы длинных трубчатых костей, сопровождающиеся тяжелым травматическим шоком. Повреждения шейного отдела позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга у пострадавших, находящихся в состоянии шока III ст.
Повреждения таза и тазовых органов
Обширная закрытая травма или ранение таза с тяжелыми повреждениями тазовых органов. Видимая на глаз деформация таза. Массивное внутреннее или наружное кровотечение. Шок III ст.; пульс 140-160 уд./мин, АД ниже 70-60 мм рт. ст.; нарушения ритма дыхания.
Основные нарушения жизненных функций
Гипотензия со снижением АД ниже 70 мм рт. ст. (или неопределяемое давление) — при повреждении 2 или 3 областей с подозрением на внутреннее кровотечение, при невозможности проведения операции для остановки кровотечения.
Гипотензия со снижением АД ниже 70 мм рт. ст. на протяжении более 5—6 ч, при повреждении не менее двух областей.
Копия 2 распр.нарушения у детей
Детям с данным нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на ...
Отсутствие реакции на артерио-венозную трансфузию после остановки кровотечения и кажущегося восполнения кровопотери. Углубление коматозного состояния, нарушения зрения, глазных рефлексов у пострадавших с травмой черепа.
Развитие терминальных состояний. Внезапная остановка сердца, прекращение дыхания в течение более 5-6 мин.
II сортировочная группа
Повреждения черепа и головного мозга
Закрытая или открытая черепно-мозговая травма с нарастающим сдавлением головного мозга.
Нарушения сознания, жизненных функций. Общее состояние тяжелое. Речевой контакт, как правило затруднен. Возможны нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Признаки сдавления головного мозга: брадикардия, напряжение пульса, анизокория, гемипарез. Нарушения ритма и частоты дыхания. Истечение крови и ликвора из черепно-мозговой раны, из ушей, носа. Возможны судороги, психомоторное возбуждение. При травматическом шоке – слабый, частый пульс, возможна аритмия, снижение АД.
Пострадавшие в состоянии шока направляются в противошоковую палату. Мероприятия по устранению непроходимости дыхательных путей проводятся в приемно-сортировочном отделении. При необходимости смены повязки или производства трахеотомии пострадавший направляется в перевязочную (первая очередь).
Седативные, противосудорожные препараты по показаниям вводятся в приемно-сортировочном отделении.
После оказания соответствующей помощи в противошоковой палате, перевязочной, приемно-сортировочном отделении, эвакуация в первую очередь в лежачем положении.
Челюстно-лицевые повреждения
Обширные дефекты мягких тканей лица, отрывы подбородка, губ, щек и др., множественные открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета со значительным смещением фрагментов. Изменение контуров лица. Нарушение прикуса.
Состояние тяжелое, часто шок II—III ст. Возможно затруднение дыхания из-за нарушений проходимости дыхательных путей. Обильное кровотечение из раны.
В приемно-сортировочном отделении вводятся обезболивающие. При необходимости проводятся мероприятия по ликвидации нарушений проходимости верхних дыхательных путей, иммобилизация стандартной шиной или пращевидной повязкой. Пострадавшие в состоянии шока направляются в противошоковую палату. Пострадавшие с кровотечением или нуждающиеся в производстве трахеотомии направляются в перевязочную в первую очередь.
После оказания помощи в приемно-сортировочном отделении, противошоковой палате, в перевязочной — эвакуация в первую очередь в полусидячем положении.
Повреждения органов зрения
Прободное ранение глазного яблока, контузия, разрушение глазного яблока. Ранение глазницы с повреждением костей, обширные разрывы, отрывы век.
Кровоизлияние под конъюнктиву, в полость глазного яблока. Деформация зрачка. Ранение роговицы или склеры. Снижение тонуса глазного яблока. Выпадение в рану внутренних оболочек. Возможно полное разрушение глазного яблока. Кровотечение из глазницы.
После оказания необходимой помощи и приемно-сортировочном отделении (в том числе введение обезболивающих, наложение бинокулярной повязки) – эвакуация в первую очередь в лежачем положении.
Повреждения ЛОР-органов
Повреждения от ударов острыми орудиями
... наиболее интересные научно-практические данные по поводу механических повреждений органов и тканей человека. Целью данной работы является изучение повреждений, возникающих от ударов острыми орудиями. Во второй ... помогает в решении вопроса о позе и взаимном расположении нападавшего и пострадавшего. Несоответствие повреждений на одежде и теле наблюдается в результате смещения одежды при поворотах ...
Закрытая травма или ранение ЛОР-органов с нарушениями дыхания и кровотечением.
Общее состояние тяжелое или средней тяжести. Явление стеноза или обтурации верхних дыхательных путей. Асфиксия. Цианоз кожных покровов, слизистых оболочек; участие в дыхании вспомогательных мышц. Обильное кровотечение из носа, ушей, глотки или из сигмовидного синуса.
При кровотечении или необходимости производства трахеотомии пострадавшие направляются в перевязочную в первую очередь. При шоке направляются в противошоковую палату. При отсутствии показаний к направлению в перевязочную или противошоковую палату, в приемно-сортировочном отделении вводятся обезболивающие, в случае необходимости проводится медикаментозное лечение отека верхних дыхательных путей.
После оказания помощи эвакуация в первую очередь в положении сидя.
Повреждения груди
Закрытая травма или ранение груди с множественными переломами ребер, грудины, повреждением легких с открытым или напряженным пневмотораксом, большим гемотораксом. Ушибы (ранения) сердца.
Общее состояние тяжелое. Частота дыхания более уд./мин. Цианоз. Участие в дыхании вспомогательных мышц. Пульс 100—300 уд./мин. АД не ниже мм рт. ст. Кровохарканье. Флотирующий фрагмент грудной клетки. Рана грудной клетки с подсасыванием воздуха, при дыхании перкуторно определяется большой гемоторакс или гемопневмоторакс.
Возможны обширная подкожная эмфизема, петехиальные кровоизлияния на кожных покровах груди, лица, шеи; кровоизлияния под конъюнктиву.
Пострадавшие в состоянии травматического шока направляются в противошоковую палату. При кровотечении из раны, нарастающей подкожной эмфиземе, при обширной ране груди с открытым пневмотораксом, не устраненным наложением обычной повязки, пострадавшие направляются в перевязочную или в операционную в первую очередь. Пострадавшие для производства новокаиновых блокад направляются в перевязочную.
После оказания необходимой помощи эвакуация в первую очередь в полусидячем положении.
Повреждения живота
Закрытая травма или ранение живота с явными признаками повреждения органов брюшной полости, внутреннего кровотечения или перитонита.
Общее состояние тяжелое. Бледность кожи и слизистых. Частый пульс (100 — 130 уд./мин), АД не ниже 60 мм рт. ст. Язык обложенный, сухой. Болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины. Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Возможно выпадение внутренних органов через рану брюшной стенки; кровотечение из раны.
При наличии признаков внутреннего кровотечения раненые направляются в противошоковую палату для проведения комплекса противошоковых мероприятий с целью подготовки к эвакуации. В приемно-сортировочном отделении вводятся сердечные, обезболивающие, при необходимости производится смена повязки и эвакуация желудочного содержимого гибким зондом.
Эвакуация в первую очередь пострадавших в лежачем положении.
I.Общие положения
... противоречащих федеральным законами и другим нормативным правовым актам Российской Федерации. Общие положения 1. Настоящая Методика разработана в целях оценки профессиональных и личностных ... прохождения государственной гражданской службы, а также законодательства, отражающего специфику деятельности органа исполнительной государственной власти области (включает 30 вопросов, выбранных компьютером ...
Повреждения конечностей и позвоночника
Отрыв сегмента конечности. Открытые или закрытые переломы с повреждением магистрального кровеносного сосуда. Сдавление одной или двух конечностей при завалах в течение 6—7 ч. Повреждение позвоночника с симптомами нарушения проводимости спинного мозга, сопровождающееся шоком. Раны, осложненные анаэробной инфекцией.
Общее состояние тяжелое. АД не выше мм рт. ст. Кожные покровы, видимые слизистые бледные. У некоторых пострадавших наложен кровоостанавливающий жгут. Признаки нарушения кровоснабжения конечности при синдроме длительного сдавления. У пострадавших с повреждением позвоночника — явления паралича. При анаэробной инфекции — резкий отек конечности, наличие на коже пятен бронзового цвета, распирающие боли в конечности, специфический запах из раны. Олигурия или анурия.
Все пострадавшие с наложенным жгутом направляются в перевязочную в первую очередь. Пострадавшие в состоянии шока, с массивной кровопотерей, с синдромом длительного сдавления конечностей направляются в противошоковую палату. У пострадавших с повреждениями позвоночника и с переполненным мочевым пузырем в приемно-сортировочном отделении производится катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря. При необходимости осуществляемся исправление или замена наложенных ранее шин.
Эвакуация в первую очередь пострадавших в положении лежа. Пострадавшие с повреждением позвоночника эвакуируются на щите или жестких носилках. Пострадавшие с анаэробной инфекцией эвакуируются отдельно.
Повреждения таза и тазовых органов
Закрытая травма или ранение таза с повреждением уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, внутренних половых органов у женщин. Ранение наружных половых органов. Закрытая травма или ранение таза без повреждения внутренних органов, сопровождающееся шоком.
Состояние тяжелое. Часто развивается травматический шок. При внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря наличие свободной жидкости в брюшной полости. При внебрюшинном повреждении отмечаются истечение мочи через рану или задержка мочеиспускания, частые болезненные позывы, гематурия, признаки мочевой инфильтрации клетчатки – боли внизу живота, болезненность при пальцевом ректальном исследовании, пастозность тканей промежности , внутренних поверхностей бедер, над лобком. При внутрибрюшинных повреждениях прямой кишки – клиника перитонита. Кровотечение из ран наружных половых органов. Кровотечение из влагалища у женщин.
Пораженные в состоянии шока направляются в противошоковую палату. При кровотечении из ран таза или половых органов пораженные направляются в перевязочную в первую очередь. Пораженным. Которые не нуждаются в направлении в перевязочную или в противошоковую палату, при задержке мочеиспускания и переполненном мочевом пузыре, в приемно-сортировочном отделении производится катетеризация мочевого пузыря ( если нет повреждения уретры) или надлобковая пункция.
Эвакуация в первую очередь в лежачем положении на щите или на твердых носилках с валиком под коленными ямками.
При комбинированном поражении общее состояние пострадавших IIсортировочной группы быстро утяжеляется. АД резко снижается, шок нарастает, сознание утрачивается (переход в первую группу); выраженная первичная реакция на облучение сопровождается неукротимой рвотой, резким обезвоживанием.
Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...
... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...
Основные нарушения жизненных функций ОДН вследствие повреждения аппарата внешнего дыхания при множественных переломах ребер, развитие гемопневмоторакса. ОДН при травмах черепа ( без нарушений витальных функций), сочетающихся с травмами грудной полости, или костей скелета, или большой кровопотерей.
Гипотензия со снижением АД ниже 70 мм. рт. ст. при повреждениях двух или трех областей, требующих проведения обширных полостных оперативных вмешательств (для коррекции функций поврежденных органов).
Возможно кровотечение, которое нельзя остановить без оперативных вмешательств.
Остановка сердца на операционном столе в течение 5-6 мин.
III сортировочная группа
Повреждения черепа и головного мозга
Закрытая или открытая черепно-мозговая травма с явлениями ушиба или сотрясения головного мозга, нарушения витальных функций и признаков нарастающего сдавления мозга.
Общее состояние средней тяжести. Речевой контакт возможен. Могут быть психомоторные возбуждение, умеренная брадикардия, анизокория. Очаговая симптоматика не нарастает.
Эвакуация во вторую очередь, в положении лежа. При наличие психомоторного возбуждения перед эвакуацией вводят седативные препараты.
Челюстно-лицевые повреждения
Закрытые повреждения при ранениях лица без обширных дефектов мягких тканей при отсутствии продолжающегося кровотечения и без нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Нарушения гемодинамики нет. Может быть обильное истечение слюны. При повреждениях нижний челюсти и языка – затруднение речи.
В приемно-сортировочном отделении при необходимости производится исправление повязки, иммобилизация. При отсутствии иммобилизации – наложение стандартных шин или пращевидной повязки. Введение обезболивающих.
Эвакуация во вторую очередь в положении сидя.
Повреждения глаз
Ранения придатков глаза. Ранения глазного яблока без явных признаков проникающих повреждений. Общее состояние удовлетворительное. Кровотечений из глазницы, нарушение гемодинамики нет. В приемно-сортировочном отделении при необходимости исправление повязки. Обезболивание. Эвакуация во вторую очередь в положении сидя.
Повреждения ЛОР-органов
Закрытая травма и ранения ЛОР-органов без кровотечений и нарушения дыхания. Общее состояние средней тяжести или удовлетворительное. Нарушений гемодинамики нет. Часто нарушение слуха в различной степени.
В приемно-сортировочном отделении вводятся обезболивающие. При необходимости исправляется повязка.
Эвакуация во вторую очередь в положении сидя.
Повреждения груди
Закрытая травма или проникающее ранение груди с односторонним множественным переломом рёбер.
Общее состояние средней тяжести. Умеренный цианоз. Болезненность при дыхании одышка, частота дыхания до 28 в мин. Пульс не чаще 80 в мин. АД 100-80 мм.рт.ст. закрытый пневмоторакс, средний или малый гемоторакс.
В приемно-сортировочном отделении проводится введение обезболивающих. При необходимости — исправление повязки. Для производства новокаиновых блокад пострадавшие направляются в перевязочную во вторую очередь.
Вторая группа раннего возраста (от 2 до 3 лет)
... выполнения этих правил. Содержание психолого- Педагогической работы Социализация, развитие общения, Нравственное воспитание Вторая группа раннего возраста (от 2 до 3 лет) Формировать у детей опыт ... траектории или профессиональной коррекции особенностей его развития); 2) оптимизации работы с группой детей. При необходимости может быть проведена психологическая диагностика развития детей. Ее ...
Эвакуация во вторую очередь в полусидячем положении. При перегрузке этапа – эвакуация во вторую очередь, после введения обезболивающих и исправления повязки.
Повреждения живота
Закрытая травма живота или ранение живота без явных признаков повреждения внутренних органов.
Общее состояние средней тяжести. Нарушений гемодинамики нет. Возможно умеренное кровотечение из раны брюшной стенки, образование гематомы передней брюшной стенки.
Эвакуация во вторую очередь в положении лёжа.
Повреждение конечностей и позвоночника
Множественные переломы костей скелета в сочетании с травмами одной или двух областей, но без признаков тяжелых повреждений внутренних органов или разрушения больших мышечных массивов. Открытые переломы длинных трубчатых костей без повреждения магистральных сосудов. Вывихи крупных суставов. Повреждения позвоночника без симптомов нарушения проводимости спинного мозга. Обширны раны мягких тканей конечностей. Сдавление конечности в течение до 4-6 часов.
Общее состояние удовлетворительное. Нарушение гемодинамики отсутствуют или незначительны: пульт 80-100 в мин., АД не снижено. При сдавлении конечности могут отмечается жажда, олигурия, моча цвета мясных помоев, отеки конечности
Для производства новокаиновых блокад направляются в перевязочную во вторую очередь. При перегрузке этапа в приемно-сортировочном отделении производится введение обезболивающих, исправление повязок и транспортной иммобилизации с последующей эвакуацией во вторую очередь.
При повреждениях позвоночника эвакуация в положении лежа на щите или твердых носилках. При повреждениях верхних конечностей эвакуация в положении сидя.
Повреждения таза и тазовых органов
Закрытая травма или ранение таза без повреждения тазовых органов, не сопровождающиеся шоком, но со значительными нарушениями опорной функции тазового кольца.
Общее состояние средней тяжести. Гемодинамические нарушения отсутствуют или незначительны. Боли в области таза. Возможна видимая деформация таза. Эвакуация лежа на твердых носилках или щите во вторую очередь.
При комбинированном поражении общее состояние пострадавших IIIсортировочной группы может прогрессивно ухудшатся.
Особого внимания требуют пораженные с ожогами кожных покровов площадью15-20% (глубоких до 10%).
Состояние существенно ухудшается при наличие ожоговой травмы дыхательных путей.
В комбинации с радиационным поражением в дозе более 2 Гр отмечается утяжеление пострадавших с механической травмой и ожогом.
Пораженных с легкой травмой и ожогом при радиационном поражении в дозе до 4 Гр эвакуируют в больницу для легко пораженных, при облучении в дозах более 4 Гр – в больницу терапевтического профиля.
Основные нарушения жизненных функций
Гипотензия (АД 80-90 мм.рт.ст.) до и после окончательной остановки кровотечения у пострадавших с травмами одной или двух областей, главным образом с повреждением костей скелета без обширных нарушений мягких тканей, или изолированных разрушений паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек)
ОДН вследствие гемопневмоторакса. Неадекватное дыхание после оперативных вмешательств по жизненным показаниям у пострадавших без обширных повреждений внутренних органов.
Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии
... типология включает три вида реабилитации: медицинскую, профессиональную и психосоциальную. *Медицинская реабилитациявключает в себя фармакотерапию, лечебную ... кулинарию). Усилия направляются не только на помощь больным в овладении навыками и на профориентацию, ... персоналу по различным вопросам. Проводится внедрение психообразовательных групп для родственников пациентов. Презентация на тему: ...
Внезапная остановка сердца на операционном столе (при отсутствии неустранимых повреждений) в течение до 3-5 мин.
IV сортировочная группа
Закрытая или открытая непроникающая черепно-мозговая травма с явлениями сотрясения головного мозга. Закрытая травма груди с переломами до 3-х ребер. Непроникающие ранения грудной стенки. Ранения и ушибы брюшной стенки. Переломы дужек и отростков позвонков. Открытые и закрытые переломы костей кисти, стопы, ключицы, лопатка. Раны мягких тканей конечности средней величины. Закрытые переломы или ранения костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца и без повреждения тазовых органов.
Общее состояние пораженных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств нет. В помощи в подавляющем большинстве не нуждаются. Некоторые пораженные будут нуждаются только в приеме обезболивающих средств и в исправлении повязок.
Эвакуация во вторую очередь. При черепно-мозговой травме, при переломах таза – в положении лежа, при остальных травмах – в положении сидя.
При незначительной загрузке перевязочной пораженные направляются в перевязочную во вторую очередь для производства новокаиновых блокад. В условиях приемно-сортировочного отделения вводят обезболивающие. При задержке мочеиспускания производят катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Эвакуация во вторую очередь в положении лежа на щите или твердых носилках с валиком под коленями.
V сортировочная группа
Пострадавшие в первой врачебной помощи не нуждаются.
Медицинская сортировка при термическом поражении
I сортировочная группа
Ожог более 60% поверхности тела. Глубокий ожог более 40%. Сопровождаются шоком IIIстепени. Ожоги дыхательных путей отягощают течение ожоговой болезни, приравниваются к ожогу 10-15% поверхности тела.
Размеры повреждения определяют по правилу девятки или ладони ( 1% от поверхности тела).
Прогностический индекс по правилу сотни для этой группы пораженных превышает цифру 100. По дифференциальной диагностической таблице прогноза течение ожоговой болезни: если выявляются 4 из 8 признаков, прогноз неблагоприятный, пораженному обеспечивается симптоматическое лечение.
При комбинированном лучевом и других поражениях состояния пострадавших резко утяжеляются. Развивается поражения, несовместимые с жизнью – кишечная, церебральная форма лучевой болезни и др.
Эвакуации не подлежат. Проводится симптоматическая терапия на месте.
II сортировочная группа
Обширные ожоги, занимающие 20-60% поверхности тела. Глубокие ожоги 10-40%. Ожоги груди и конечностей. Ожоговый шок. Ожоговый струп, стягивающий ткани. Ожог дыхательных путей. Прогностический индекс менее 100 (80-100)
Комбинированное радиационное поражение средней степени 2-4 Гр, поражение ОВ существенно утяжеляет состояние пострадавших. Возможен переход в первую сортировочную группу.
Пострадавшие нетранспортабельны.
III сортировочная группа
При ограниченном ожоге тела может развиться шок I,IIстепени.
Медико-социальная помощь семьям "группы риска"
... выявить основные направления медико-социальной помощи семьям «группы риска». 1. Характеристика семей «группы риска» 1.1 Общая характеристика семей «группы риска» В научной литературе нет ... семья», «семьи группы риска», «негармоничная семья» и др. Как правило, проблемы, с которыми сталкиваются подобные семьи, касаются социальной, правовой, материальной, медицинской, психологической, педагогической ...
Шок протекает относительно нетяжело, поддается лечению в порядке подготовки к эвакуации.
Эвакуация в первую очередь, на сантранспорте – после оказания медицинской помощи.
IV сортировочная группа
Ожоги легкой степени до 10% кожных покровов.
В первой врачебной помощи не нуждаются.
V сортировочная группа
В первой врачебной помощи не нуждаются.
Эвакуация во вторую очередь.
Медицинская сортировка при поражении АОХВ, ОВ
I сортировочная группа
Глубокие нарушения сознания. Кома. Клонико-тонические судороги. Выраженный бронхоспазм, ринорея, гиперсаливация. Миоз.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Острая дыхательная недостаточность – при отсутствии эффекта от проводенных неотложных мероприятий первой врачебной помощи пострадавшим IIсортировочной группы, отяжелевшим и перешедшим вIсортировочную группу.
Смерть наступает в течение до 10-15 ч. после поражения.
II сортировочная группа
Поражение СДЯВ, ОВ с острой сердечно сосудистой недостаточностью. Острая дыхательная недостаточность
Бронхоспастический синдром, судорожный синдром.
Раны, зараженные СДЯВ, ОВ.
Сознание отсутствует. Кома. Выраженное психомоторное возбуждение. Бронхорея. Цианоз. Профузное потоотделение. Миоз. Резкий болевой синдром при попадании ОВ в желудок. Парез или паралич дыхания. Острое реактивное состояние.
III сортировочная группа.
При поражении СДЯВ, ОВ средней тяжести выявляются признаки интоксикации, которые могут быть устранены при оказании первой врачебной помощи. Возбуждение, головная боль, головокружение, потливость. Дыхание затрудненное; бронхоспазмы, бронхорея. Миоз, нарушения зрения, аккомодации. После оказания медицинской помощи эвакуация в первую очередь на санитарном транспорте.
IV сортировочная группа
Общее состояние пораженных удовлетворительное. Легкие проявления интоксикации: при поражении ФОВ – чувство сдавливания за грудиной, головная боль, миоз; при поражении ипритом – эритематозные, ограниченные везикулезные дерматиты, конъюнкивиты, ринофарингиты. После оказания медицинской помощи подлежат эвакуации во вторую очередь.
V сортировочная группа
В первой врачебной помощи нуждаются.
Эвакуация во вторую очередь или амбулаторно – поликлиническое наблюдение по месту жительства.
Медицинская сортировка при особо опасных инфекционных заболеваниях, при поражении бактериологическим (биологическим) оружием.
I сортировочная группа
Острая сердечно – сосудистая недостаточность, ОДН, не купирующиеся лекарственными средствами и кислородом.
Сочетание симптомов сепсиса и резких гемодинамических, дыхательных нарушений. Температура тела 39 – 40 градусов, озноб. Спутанность сознания, дезориентация. Тахикардия; пульс нитевидный до 120 – 130 ударов в минуту. АД вначале повышенно, затем резко падает ( диастолическое АД остается повышенным).
Нарастающий цианоз, акроцианоз, тахипноэ. Прогрессирующая гипоксия. Нередко развивается картина «шокового легкого». У части больных преобладает поражение печени и почек. В терминальной стадии развивается гиперкапния. Дыхание Чейн – Стокса. Возникает спутанность, потеря сознания; усиливается беспокойство, возбуждение. Это свидетельствует о тяжести состояния больного и о плохом прогнозе.
Прогрессирующий токсико – инфекционный шок. Нарушения функций ЦНС; развитие ОДН, отек головного мозга; острая почечная и печеночная недостаточность. Характерными ранними симптомами служат нарушения сознания от легкой спутанности до комы. Синдром нарастающей внутричерепной гипертензии: головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение или депрессия, судороги. Окуломоторные кризы с расширением зрачка, анизокорией, фиксацией взора с «плавающими» движениями глазных яблок. Брадикардия. Повышение АД. Дыхание поверхностное, редкое.
Лечение больных с развивающейся клиникой токсико – инфекционного шока и отека головного мозга весьма затрудненно. Выживаемость зависит лт уровня профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского персонала. Необходим дифференцированный индивидуальный подход с определением ведущих звеньев патогенеза в каждом конкретном случае.
III сортировочная группа
Неспецифические признаки поражения бактериологическим (биологическим) оружием. Слабость, разбитость, головная боль, тошнота, рвота. Отсутствие аппетита. Нарушение сна. Повышенная температура тела. Патогномоничные признаки: опистотонус при столбняке; водобоязнь при бешенстве и др.
Болезнь начинается внезапно, без продромального периода, с выраженного озноба и повышения температуры тела до 39 – 40 градусов. Мучительная головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой; мышечные боли, чувство разбитости; нередко страх. При тяжелом течении болезни отмечаются цианотичность, заостренность черт лица, выражение отрицания, ужаса.
Токсический синдром из –за поражения сердечно – сосудистой и нервной системы, выражен в различной степени. Пульс до 120 – 130 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмия. Тоны сердца глухие. АД резко снижено, в тяжелых случаях до 40 – 30 мм. рт. ст. Цианоз. Одышка. Бессоница; развивается возбуждение, бред, галлюцинации. Живот болезненный; селезенка, нередко и печень увеличены. Возможны запоры и поносы.
IV сортировочная группа
Сознание сохранено. Головная боль, нарушения сна. Тошнота, рвота, боли в животе, мышечные боли. Повышенная раздражительность, иногда агрессивность. Живот болезнен при пальпации. Печень увеличена, селезенка несколько увеличена.
Эвакуация в лечебное (лечебно – диагностическое ) учреждение, при необходимости – в инфекционную больницу загородной зоны.
V сортировочная группа
В первой врачебной помощи не нуждаются. Эвакуация во вторую очередь.
Медицинская сортировка на втором этапе медицинской эвакуации – в районных больницах, в лечебных учреждениях больничной базы.
При организации ЛЭН, медицинской сортировки учитываются: необходимость максимально рационального использования сил и средств ББ, каждого из лечебных учреждений; степень профилизации больниц, квалификация медицинского персонала: коечная емкость, сроки развертывания; состояние дорог, подъездных путей, степень защиты от воздействия поражающих факторов и пр. Основные задачи медицинской сортировки: выделение нуждающихся в неотложной медицинской помощи (отяжелевших во время транспортирования), В специализированной помощи, нетранспортабельных; распределение пострадавших по больничным коллекторам, эвакуация в профилированные и многопрофильные больницы;
Направление пострадавших в функциональные подразделения больниц. В соответствии с отмеченным, в больницах загородной зоны (районных больницах), в ББ выделяются три вида медицинской сортировки: межколлекторная (на МРП), межбольничная (на СП ГБ), внутрипуктовая. В условиях больниц загородной зоны, районных больниц, ББ медицинская сортировка должна осуществляться с планомерным распределением пострадавших по лечебным учреждениям. Она проводится с учетом характера поражения, состояния, степени тяжести пострадавших, нуждаемости в соответствующем виде медицинской помощи, очередности оказания ее.
6.1. Внутрипуктовая , эвакотранспортная медицинская сортировка мрп лэн
Входными воротами на второй этап медицинской эвакуации служит МРП, выполняющий функции управления эвакуацией с элементами внутрипуктовой (внутрибольничной, межбольничной) сортировки. Перегрузка пострадавших с одного транспорта на другой МРП, как и на ВРП не производится.
На МРП осуществляется главным образом количественное распределение
пострадавших по лечебным учреждениям. Пострадавшие направляются на сортировочные площадки ГБ, являющейся, по сути дела, межбольничным коллектором. На этих площадках выделяются две основные группы пострадавших: нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям – они направляются в приемную ГБ; нуждающиеся в специализированной помощи – направляются в профилированные (или многопрофильные больницы).
На МРП работают один – две сортировочных бригады. В состав каждой из них входят врач, две медицинские сестры, два регистратора.
Бригады оснащены комплектами перевязочного материала, кровоостанавливающих жгутов, обезболивающих средств, антидотов.
Необходимо иметь палатку или автобус (в частности, для ведения документации по регистрации пострадавших, а также для отдыха персонала).
Помимо этого необходимо иметь бортовую машину или прицеп автомобиля, используемые в качестве платформы (рампы) для осмотра пострадавших в кузовах автомобилей, прибывающих на МРП, и трапы для входа в автобусы с пострадавшими. Это сокращает время задержки транспорта на МРП и облегчает труд медицинского персонала.
При ожидаемом поступлении большого числа пораженных и эвакосредств, в составе МРП целесообразно иметь 2 – 3 врачебных бригады.
В процессе медицинской сортировки на МРП осуществляются:
Распределение пострадавших по ЦРБ сельских районов ЛЭН с целью равномерной, правильной, и своевременной загрузки. Это позволяет почти одновременно включать медицинский состав всех больниц по оказанию медицинской помощи пораженным; выделение автотранспорта с тяжелопораженными среди которых имеются нуждающиеся в неотложной помощи, и направление его в ближайшую головную больницу (ГБ, ГЦРБ, МПБ);
Введение учета числа пораженных, проходящих через МРП. Сообщение в ГБ (ГЦРБ) о числе пораженных, направленных в больницы здравоохранения других районов.
Медицинская сортировка МРП проводится на основе ознакомления с медицинской документацией (эвакопаспорт) и спервичной медицинской карточкой гражданской обороной, а также путем беглого осмотра внешнего вида поражения в транспорте. Водителю автотранспорта на МРП выдается маршрутный лист с адресом головной больницы (ГБ, ГЦРБ, ЦРБ) других районов. Маршрутный лист прикрепляется к ветровому стеклу. Обычно он имеет определенный цвет или цветную полоску, принятые для здравоохранения соответствующего района сельской местности. Это позволяет автомобилям безостановочно следовать через ВРП до ЦРБ, указанной в маршрутном листе.
Аналогичную с МРП функцию выполняет ЭП, если он развернут на железнодорожной станции или пристани. Такую межбольничную сортировку уместно относить к одному из вариантов внутрипунктового ряда.
У въезда в район ЦРБ выставляет ВРП. Задачами ВРП служит регулирование движения потока машин на пути эвакуации, направляя транспорт не имеющий назначения (маршрутного листа) В данным сельский район, дальше по эвакуационному пути (в ЦРБ других районов – в соответствии с указанием маршрутного листа, выданного МРП).
Это особенно важно в тех случаях, когда на данном эвакуационном пути находятся ЦРБ нескольких районов сельской местности. На ВРП при необходимости оказывается также неотложная первая медицинская помощь пораженным, находящимся в транспорте, в том числе повторное введение обезболивающих средств, остановка кровотечения с помощью жгута и пр.
Как правило, ВРП не направляет эвакотранспорт непосредственно в профилированные больницы, минуя ЦРБ; исключением служит транспорт с инфекционными, психо – неврологическими больными, транспорт с легкопораженными – учета пораженных на этом эвакотранспорте ВРП не ведет, транспортс пораженными не задерживает.
