Сомато-вегетативные расстройства

метки: Шизофрения, Синдром, Состояние, Мышечный, Нейролептик, Скованность, Память, Личность

Сомато-вегетативные расстройства – обязательны при депрессивном синдроме, алкогольном абстинентном синдроме, неврастении, алкогольном делирии; но наиболее выражены при алкогольном абстинентном синдроме

Алкогольный >депрессивный

Алкогольные интоксикации

Простое алкогольное опьянение

• Оглушение
• Нарушение координации движений
• Возможно совершение социально опасных действий

Патологическое алкогольное опьянение

• Сумеречное помрачение сознания
• Полная амнезия всего периода опьянения
• Психомоторное возбуждение
• Возможно совершение социально опасных действий
• Прекращается критически, часто через фазу глубокого сна

Алкогольный параноид

• Бред ревности

Острая алкогольная инебрация

• 0,1% алкоголя в крови – официально признанное опьянение

Алкогольный делирий (белая горячка)

• Продром (2-3дня), развернутая стадия (3-5дней), исходы

• Доминируют зрительные галлюцинации (сценоподобные)
• Соматовегетативные расстройства (могут представлять опасность для жизни пациента)
• Симптомы расстроенного сознания
• Повышенная двигательная активность
• Дезориентировка в месте и времени
• Бессонница
• Острое начало
• Прекращается критически, часто через фазу глубокого сна
• Обязательная госпитализация
• Купируется нейролептиками

Алкогольный галлюциноз

• Сознание ясное
• Доминируют слуховые галлюцинации (комментирующие)
• Острое начало
• Обязательная госпитализация
• Купируется нейролептиками
• Неблагоприятные признаки – полное отсутствие продуктивного контакта с пациентом, физическая слабость, возбуждение, ограниченное пределами постели

Корсаковский психоз

• При длительной и массивной интоксикации алкоголем

• Серьезные дефекты памяти в воспоминании событий

• Парамнезии

• Фиксационная амнезия
• Дезориентация в месте и времени
• Явления полиневрита
• Регредиентное течение

Алкогольные психозы

• Из-за тяжелой абстиненции

• На 2 и 3 стадиях алкоголизма

Хронический алкоголизм

• Изменение толерантности
• Амнестические формы опьянения (палимпсесты)
• Потеря самоконтроля
• Формирование абстинентного синдрома
• На всех стадиях
• Психическая зависимость от алкоголя
• Отсутствие рвотного рефлекса от алкоголя
• Амнестические формы опьянения
• Утрата количественного контроля

• 1 стадия
• Утрата количественного контроля
• Отсутствие рвотного рефлекса на алкоголь
• Амнестические формы опьянения
• Психическая зависимость от алкоголя
• 2 стадия
• Признаки деградации личности (морально-этический дефект, слабоволие, аффективная неустойчивость)
• Употребление суррогатов алкоголя
• Максимум «плато» толерантности
• Алкогольные психозы
• 3 стадия
• Мнестико-интеллектуальные расстройства
• Интолерантность (возникновение сильного опьянения после приема малых доз алкоголя)
• Полинейропатия
• Висцеральные поражения
• Оптимальная комплексная терапия – транквилизаторы, дезинтоксикация, антабус и психотерапия

Алкогольный абстинентный синдром

Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние ...

... работ (услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), в обособленных структурных подразделениях ... алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, – на основании направления работодателя3; 5) в отношении безработного, явившегося на перерегистрацию в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, ...

• Эмоциональные расстройства
• Нарушения сна
• Соматовегетативные и неврологические расстройства
• Появляется на 2 стадии алкоголизма
• Типичный исход без лечения – спонтанное улучшение состояния через 3-5 дней
• Осложнения – корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз, эпилептиформные припадки, алкогольный делирий

Псевдозапой

• Упорное ежедневное пьянство, перерывы в котором связаны с внешней ситуацией

Диагноз «Алкоголизм»

• Достаточное основание – алкогольный абстинентный синдром
• Важнейшее основание – психическая и физическая зависимость от алкоголя

Лечение делирия

• Парентерально транквилизаторы и нейролептики
• Пирацетам
• Витамины В и С
• В/в гемодез, глюкоза и физраствор

Купирование абстиненции

• Гипотензивные средства, альфа-адреноблокаторы
• Пирацетам
• Гемодез
• Диуретики

Преодоление психической зависимости

• Не используются ноотропы

Условно-рефлекторная терапия

• Цель – формирование отвращения к алкоголю
• Применяют апоформин и тетурам
• Дают небольшие дозы алкоголя
• Желательно несколько курсов

Психотерапия – обязательный компонент лечения алкоголизма

Действие дисульфирама

• Нарушает метаболизм алкоголя, продуцируя ацетальдегид
• Вызывает гипотензию и головную боль при приеме алкоголя
• Не имеет клинического эффекта без приема алкоголя

• Значительно увеличивает уровень фенитоина Расстройства мышления

Синдром Кандинского-Клерамбо

• Псевдогаллюцинации
• Наличие автоматизмов
• Преобладание бредовых идей воздействия

Паранойяльный синдром

• Систематизированный интерпретативный характер бредовых идей
• Преобладание бредовых идей ревности, изобретения, сутяжных идей
• Фабула часто отличается правдоподобием
• Возможность социально опасных форм поведения

Параноидный синдром

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства ... пароноидальный с-м. - псевдогаллюцинации; - бредовые идеи воздействия, преследования; - психический автоматизм. Виды: - ... обонятельные - тактильные - висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями. - гипноогические – зрительные обманы вечером при ...

• Бред преследования, воздействия
• Псевдогаллюцинации
• Наличие синдрома Кандинского-Клерамбо

Парафренный синдром

• Часто несистематизированный бред (распад бредовой системы)
• Повышенное настроение, благодушие
• Психические автоматизмы
• Идеи величия

Психические автоматизмы (отчуждение пациентом своих мыслей, чувств, действий)

• Симптом открытости мыслей
• Ментизм
• Шперрунг
• «Сделанные» мысли у пациента
• Симптом отключения, отнятия собственных мыслей
• Псевдогаллюцинации

Острый бред

• Отсутствие четкой системы
• Преобладание бреда инсценировки, особого значения
• Чувственный бред

Хронический бред

• Четкая система
• Интерпретативный характер
• Постепенное разрушение сложившейся системы доказательств

Бред Котара

• В инволюционном возрасте
• Пониженный фон настроения
• Преобладание ипохондрических идей
• Мегаломанический характер

Индуцированный бред

• Правдоподобие идеи
• Длительное тесное общение с пациентом
• Высокий авторитет лица-индуктора
• Внушаемость, примитивность индуцируемого

Обязательная госпитализация

• Дисморфоманический бред
• Ипохондрический бред
• Идеи самообвинения и самоуничижения
• Острый чувственный бред

Сверхценные идеи

• Могут возникать в инициальном периоде шизофрении
• Чаще фабулы ревности, изобретательства

Навязчивые идеи

• Чуждость для личности больного
• Критическое отношение к ним
• Попытки борьбы с ними
• Неспособность полностью избавиться от них усилием воли

Дисморфомания

• Идеи физического недостатка (уродства)
• Депрессивный фон настроения
• Симптом «зеркала»
• Идеи отношения

Расстройства восприятия

Иллюзии

• Могут возникать у здоровых людей
• Могут свидетельствовать о начале острого психоза
• Появляются при недостатке информации

• Формирование несуществующих образов на основе реальных
• Отсутствие критики
• Факторы

• Недостаточная коррекция со стороны органов чувств
• Эмоциональное напряжение, предуготовленные представления

• Повышенная утомляемость, истощаемость

Галлюцинации – фальшивые перцепции, не основанные на стимуляции рецепторов

Истинные галлюцинации

• Признак острого психоза
• Характерный для экзогенный расстройств (но могут быть и при шизофрении)
• Экстрапроекция (ВСЕГДА)
• Усиливаются к вечеру
• Образ идентичен реальному объекту
• Ощущение угрозы физическому состоянию пациента
• Готовность к галлюцинированию распознается по симптому Арджил-Робертсона
• Возможность суицидальных и социально опасных действий

Псевдогаллюцинации

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

... рамках шизофренического дефекта. Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и ... реактивность – быстрота эмоционального отреагирования, скорость «ответа». Нарушение эмоциональных реакций Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта ... завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные ...

• Впервые описаны В.Х. Кандинским
• Чувство «сделанности»
• Характерны для шизофрении
• Интрапроекция
• Проекция вне границ чувственного горизонта
• Возможность суицидальных и социально опасных действий

Галлюциноз

• Обильные галлюцинации в пределах одного анализатора
• На фоне ясного сознания
• При экзогенном поражении (интоксикации, инфекции, травмы)

Сенестопатии

• Симптом продуктивных расстройств

• Трудноописуемые неопределенные крайне неприятные ощущения внутри тела

• Нередко при шизофрении
• Часто сочетание с ипохондрией
• Чаще при хронических психозах

Психосенсорные расстройства

• Пароксизмальные
• При органическом поражении ЦНС

Акоазмы: эпизодически возникающее мнимое восприятие неопределенных шумов (щелчков, свиста, шороха и т.п.)

Расстройства памяти и интеллекта

Лакунарное слабоумие сосудистого генеза

• Прежде всего – расстройства памяти (гипомнезии и прогрессирующая амнезия)
• Сохранность индивидуальных особенностей ядра личности
• Сознание болезни (критика)

Тотальная деменция

• При опухолях лобных долей, прогрессивном параличе, Альцгеймере и Пике
• Нарушения памяти
• Отсутствие критики
• Часто адинамия, апатия, полная бездеятельность
• Приводит к грубым нарушениям поведения, пренебрежению этикой и моралью

Концентрическое слабоумие

• При эпилепсии
• Вязкость и олигофазия
• Педантичность, слащавость, временами взрывчатость
• Патологическая обстоятельность
• Эгоцентризм

Шизофреническое слабоумие

• Апатико-абулический синдром
• Хорошая память и способность к абстрактному мышлению

Корсаковский синдром

• При органике (интоксикации алкоголем, СО, атеросклерозе), попытке самоповешения
• При шизофрении – никогда!!!
• Фиксационная амнезия
• Парамнезии
• Ретроантероградная амнезия
• Дезориентация в месте и времени

Фиксационная амнезия

• Негативная симптоматика
• Серьезное инвалидизирующее нарушение

Антероретрогадная амнезия

• Состояния интоксикации
• Попытка самоповешения
• Острое нарушение мозгового кровообращения
• Тяжелые травмы головы

Дебильность

• Возможно обучение чтению, счету и письму
• Неквалиицированный труд
• Самостоятельное обслуживание
• Необходима постоянная медико-педагогическая помощь
• Обучение в специальных школах
• Приобщение к труду
• Физическое воспитание
• Поощрение стремления к общению, творчеству

Имбецильность

• Речь односложная без четко сформулированных фраз, косноязычная
• Простейшие навыки опрятности
• Нарушение тонкой координации
• Необходимо воспитание навыков самообслуживания

Идиотия

• Полное отсутствие способности к речи
• Отсутствие навыков опрятности
• IQ<20%
• Часто дефекты систем органов

Оценка интеллекта

Основные синдромы и симптомы расстройств мышления

... практическое значение систематика расстройств мышления Б. В. Зейгарник. Представим её ниже. 1. Нарушения операционной стороны мышления: ... 3. Выделить и раскрыть формы нарушения и патологии мышления. бред синдром нарушение мышление Глава 1. Проблема ... Нарушения мышления тут трактуются как вторичные, как проявление нарушений особой "активности", "интенции" психики. Например, у больного шизофренией ...

• Шкала Стенфорда-Бине
• Отсчитывание по Крепелину
• Прогрессивные матрицы Равена

• Методики Векслера (WISC и WAIS)

Нарушения сознания

Оглушение

• Возможен речевой контакт
• Наличие частичной или полной амнезии
• Типично для экзогенного поражения мозга
• Гипестезия

Сопор

• Контакта нет
• Рефлексы сохранены
• Наличие частичной или полной амнезии
• Типично для экзогенного поражения мозга (ОНМК, гипогликемия…)

Кома

• Отсутствуют рефлексы

• Наличие частичной или полной амнезии

• Типично для экзогенного поражения мозга

Делирий

• Галлюцинации (преимущественно истинные)
• Типичен для экзогенных и соматогенных заболеваний
• В инициальном периоде: беспокойство, бессонница, парейдолические иллюзии, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации
• Усиление возбуждения и галлюцинаций в вечернее время
• Постепенное (1-2 дня) начало
• Прекращается критически через стадию глубокого сна
• Дезориентация в месте и времени и ориентированность в собственной личности
• По окончании пациент описывает множество ярких истинных галлюцинаций
• Отличия от деменции

• Отсутствие заметного тканевого поражения
• Относительно короткий период проявления

• Исходы
• Корсаковский синдром
• Выздоровление
• Формирование деменции
• Смерть в результате утяжеления состояния

Мусситирующий делирий

• Возбуждение в пределах постели
• Тяжелое, опасное для жизни состояние
• Бессвязная, бормочущая речь
• Полная амнезия периода психоза

Профессиональный делирий

• Больше тяжесть и глубина помрачения сознания
• Совершение привычных для пациента профессиональных движений

Онейроид

• Галлюцинации (преимущественно псевдогаллюцинации)
• Проявление острого приступа шизофрении
• Двойная ориентировка в месте, времени и собственной личности
• Разорванность мышления
• Нарушение моторики по типу кататонического синдрома (возбуждение или ступор)
• Начало постепенное (1-2 недели)
• Выход постепенный (несколько дней)
• Типичный исход – ремиссия

Аменция

• Ослабленность
• Возбуждение
• Бессвязность речи
• При выходе полная амнезия

Сумеречное состояние

• Внезапное начало и конец
• Относительно короткая продолжительность
• Полная амнезия всего периода
• Типичное проявление эпилепсии
• При состоянии патологического аффекта
• Возможно при травме

Эмоционально-волевые расстройства

Маниакальный синдром

• При шизофрении, МДП
• Повышенная двигательная активность, стремление деятельности
• Ускоренное течение представлений
• Ускорение темпа ассоциаций
• Нарушение мышления
• Повышенная отвлекаемость
• Стремление к общению, альтруизм
• Переоценка собственных способностей и возможностей
• Отсутствие критики
• Повышение аппетита, гиперсексуальность
• Немотивированное чувство радости, веселья
• Возможен бред
• Нарушение сна

Депрессивный синдром

Расстройства личности ПЗ№1

... как здоровый нарциссизм (О. Кернберг). Феноменологический, телеологический и этиологический подходы. Классификация расстройств личности: (DSM-IV) Рекомендации для подготовки к занятию Проанализируйте подходы к ... Каким подходом должен руководствоваться практический психолог при работе в клинике личностных расстройств? Опишите поведение (или состояние) кого-либо из литературных героев, которые страдали ...

• При шизофрении, МДП, психогенных заболеваниях, тяжелых соматических заболеваниях, приеме алкоголя, наркотиков, симпатолитиков, анаприлина, оральных контрацептивов
• Моторная заторможенность
• Замедление темпа ассоциаций
• Нарушение мышления
• Аффект витальной тоски
• Возможны суицидальные мысли и действия
• Требуется госпитализация

• Идеи самообвинения и самоуничтожения
• Бездеятельность и безынициативность
• Возможен бред
• Тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, мидриаз (симпатикотония)
• Снижение массы тела
• Раннее пробуждение и отсутствие чувства сна
• Типична anaesthesia dolorosa psychica
• Специфика
• Маскированная депрессия – тоска, проявляющаяся преимущественно соматическими жалобами
• Ажитированная депрессия – тревожное возбуждение у депрессивных пациентов (требует наиболее бдительного и строгого наблюдения)

• Биполярная депрессия

• Начало в более раннем возрасте
• Большие суицидальные тенденции
• Депрессии ретардированны

• Депрессия у стариков и пожилых

• Смертность от несуицидальных причин увеличивается у нелеченных пациентов
• В популяции после 60 лет превалирует с частотой 30%

• Большее число физических симптомов и жалоб
• Меньшее нарушение настроения
• Более заметная апатией

• Более часто возникающий параноидный синдром
• Резерпиновая депрессия – результат дисбаланса катехоламинов

• Вторичная депрессия
• Гиперкальциемия
• Нормотензивная гидроцефалия
• Болезнь Паркинсона
• Опухоли мозга

Апатико-абулический синдром

• Бездеятельность и безынициативность
• При шизофрении, опухолях лобных долей
• Дромомания, прием алкоголя
• Эмоциональная тупость

Эйфория

• Немотивированное чувство радости, веселья
• Преимущественно экзогенной природы

Дисфория

• Преобладание отрицательных эмоций
• Пароксизмальный характер
• Эпилептическая природа

Гипертимия

• Стремление к деятельности, общению
• Возникает обычно при маниакальном синдроме

Гипотимия

• Преобладание отрицательных эмоций
• Преобладание чувства вины, тоски, печали

Парабулии

• Шизофрения
• Психопатии
• Эндокринные заболевания

Патологический аффект

• Помрачение сознания
• Полная амнезия
• Неадекватность реакции силе и качеству раздражителя
• Утрата целесообразности поведения

Слабодушие

• Легко появляются слезы
• Часто возникает при сосудистых заболеваниях мозга

Двигательные нарушения

Кататоническое возбуждение

• Хаотичность и отсутствие целенаправленности
• Стереотипии (персеверации и вербигерации) и импульсивные поступки
• Разорванность мышления

Кататонический ступор

Расстройства воли и влечений

... Депрессивный синдром (подавление влечений при депрессии - временное, преходящее расстройство. ... (амбитендентность). Шизофрения Шизоидная психопатия У здоровых людей, склонных ... синдром Прогрессивный паралич Мория - дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение ... «онейроидного по­мрачения сознания» Эйфория - не столько выражение радости ... Поражение лобных долей мозга (трав­мы, опухоли, ...

• Контакт затруднен
• Утробная поза
• Вычурная, неудобная поза
• Каталепсия (восковая гибкость)
• Продуктивная симптоматика
• Эмоциональная холодность
• Мутизм

Люцидная кататония

• Эхолалия и эхопраксия
• Активный и пассивный негативизм
• Состояние ступора

Онейроидная кататония

• Эхолалия и эхопраксия
• Активный и пассивный негативизм
• Помрачение сознания
• Состояние ступора

Депрессивный ступор

• Контакт затруднен
• Скорбная, поникшая поза
• Продуктивная симптоматика

Психомоторное возбуждение

• МДП
• Алкогольные психозы
• Эпилепсия
• Шизофрения

Ступор

• МДП
• Шизофрения

Маниакально-депрессивный психоз и аффективные расстройства

Обоснование эндогенной природы МДП

• Связь заболевания с наследственной отягощенностью
• Спонтанное (аутохтонное) возникновение приступов
• Связь приступов с сезонным и месячным ритмами
• Высокая конкордантность по МДП у однояйцевых близнецов

Маниакальная фаза

• Несколько недель
• Бред величия
• Повышение аппетита, гиперсексуальность
• Бессонница
• Благоприятный прогноз

Депрессивная фаза

• 2-6 месяцев
• Бред самообвинения, самоуничижения
• Опасность суицидального поведения

• Суицид часто в утренние часы, так как отмечается раннее пробуждение и усиление чувства тоски к утру

• Чаще в осенне-весенний период
• Суточные колебания настроения
• Тоска, подавленность, бессонница
• Снижение аппетита, запоры
• Наиболее часто требует неотложной госпитализации в психиатрический стационар
• На фоне лечения антидепрессантами риск суицида может возрастать
• Благоприятный прогноз
• В пожилом возрасте
• Нередко сопровождается тревогой
• Временами проявляется ажитацией
• Может сопровождаться ипохондрическим бредом
• Нередко проявляется синдромом Котара

Интермиссия

• Период полного психического здоровья между двумя фазами заболевания
• Отсутствие продуктивной симптоматики
• При редких и непродолжительных периодах показано оформление инвалидности

Монополярный МДП

• Только один тип приступов
• Возникает у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин

Континуальный МДП

• Отсутствие «светлых промежутков»
• Менее благоприятный прогноз
• Показано оформление инвалидности

Лечение МДП

• ЭСТ
• Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы МАО и др.)
• Нейролептики
• Препараты лития
• Депривация сна
• В начальной стадии острой мании – галоперидол

Циклотимия

• Периоды короче, чем при МДП
• Меньшая выраженность фаз

Психогенные расстройства

Аффективно-шоковые реакции

1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга

... очаговым поражением коры доминантного полушария большого мозга. Алексия– расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста. Обычно ... ликвора (острая окклюзия тромбом)) 3. Принципы лечения эпилептического статуса. Эпилептический статус– состояние, при ... которые позволяют достоверно дифференцироватьостеохондроз позвоночникаи его синдромы от других заболеваний со схожей симптоматикой. ...

• При катастрофах и гибели близких
• Возможны хаотичное возбуждение, помрачение сознания, ступор
• Пациенты могут быть опасны для себя и других
• Прогноз – полное выздоровление

Реактивная депрессия

• Тоска и подавленность
• Моторная и идеаторная заторможенность
• Возможен суицид
• Нехарактерно облегчение состояния к вечеру
• Всегда психогенна
• Оптимальное лечение – антидепрессанты и психотерапия

Реактивный параноид

• При пребывании в условиях иноязычного окружения
• При высокой ответственности

Истерический психоз

• Пуэрилизм
• Помрачение сознание
• Синдром Ганзера
• Псевдодеменция
• Синдром «одичания»
• Лечение: нейролептики, гипноз, амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы

Неврастения

• Гиперэстезия и раздражительность
• Утомляемость, истощаемость
• Снижение активности работоспособности
• Сомато-вегетативные расстройства

Истерический невроз

• У женщин чаще
• Характерны конверсионные расстройства
• Головные боли по типу обруча
• Опасность суицидальных действий
• Возможны пароксизмальные припадки с сохранностью рефлексов и отсутствием последующей амнезии, продолжительность которых зависит от внешних факторов
• Цель демонстрации – снятие беспокойства
• Комы не бывает
• Изменения поля зрения

• Спиральные поля при конфронтационном тестировании
• Тубулярное зрение

Тревожно-фобический невроз

• Чаще у тревожно-мнительных людей
• Характерны тревоги, страхи и ритуалы
• Гипноз не является самым эффективным методом лечения

Неврозы

• Вследствие психогенных воздействий
• Отсутствие изменений личности
• Отсутствие прогредиентного течения
• Отсутствие бредовых идей
• Возможны расстройства восприятия
• Сомато-вегетативные расстройства
• Наличие критики
• Лечение: антидепрессанты, ноотропы, нейролептики, транквилизаторы, аутогенная тренировка, гипноз, рациональная психотерапия, биологическая обратная связь

Псевдодеменция

• Отсутствие критики
• Нелепые ответы на простейшие обыденные вопросы

Синдром Ганзера

• Острое психогенное начало
• Сумеречное помрачение сознания
• Несостоятельность в решении простейших обыденных вопросов
• Прогноз – полное выздоровление

Психопатии

Психопатии

• Стабильные тотальные дисгармонии личности
• Не являются психическими заболеваниями
• Исследованы П.Б. Ганнушкиным
• Факторы
• Психогенный фактор
• Наследственность
• Социально-психологические факторы
• Внутриутробная патология эмбриона и плода
• Приводят к дезадаптации

• Характерны расстройства в эмоционально-волевой сфере
• Персекуторный бред не характерен
• Обычно не нуждаются в оформлении инвалидности
• Периодическая психопатия в МКБ-9 не включена
• Оптимальный метод лечения – групповая психотерапия
• При декомпенсации

• Неврозы
• Реактивная депрессия
• Алкоголизм
• Реактивный параноид

Ядерная психопатия

Психические расстройства при травмах головного мозга

... ь коммоции - сотрясение головного мозга ь контузии - ушибы головного мозга и травмы взрывной волной Психические расстройства, непосредственно обусловленные черепно-мозговой травмой, формируются поэтапно, характеризуются полиморфизмом психических синдромов и, как правило, ...

• Преимущественно обусловлена действием конституциональных (в т.ч. наследственных) факторов

Краевая психопатия

• Психопатия, обусловленная в первую очередь неправильным воспитанием и действием факторов внешней среды

Паранойяльная психопатия

• Легкость возникновения сверхценных образований
• Аффективная ригидность
• Гиперстеничность в достижении поставленной цели
• Высокая работоспособность, настойчивость
• Переоценка собственных возможностей

Истерическая психопатия

• Демонстративность
• Инфантилизм
• Склонность к псевдологии и фантазированию

• Высокая внушаемость
• Компенсации способствуют
• Работа секретаря-машинистки
• Сценическая деятельность

• При декомпенсации – истерический невроз
• Истерическая личность
• Психологическая зависимость от окружающих
• Драматизация и гиперреакция

Психастеническая психопатия (тормозимая) (П. Жане)

• Склонность к образованию навязчивостей
• Мнительность, тревожность, затруднения в принятии решений

• Педантичность, пунктуальность, повышенная ответственность
• Замкнутость, интровертированность, затруднения в контактах с окружающими
• Мечтательность, фантазирование
• Постоянный самоанализ, стремление избежать неудач
• Не склонны к конфликтному и асоциальному поведению
• Компенсации способствуют
• Переводы научно-технической литературы
• Программирование
• Ведение домашнего хозяйства
• При декомпенсации – невроз навязчивых состояний; реактивная депрессия

Астеническая психопатия (тормозимая)

• Быстрая утомляемость, неспособность к длительному напряженному труду

Эксплозивная (возбудимая) психопатия

• Взрывчатость аффективных реакций
• Относительная легкость возникновения алкогольных эксцессов
• Расторможенность влечений
• Частые приступы дисфории
• Возможны асоциальные поступки

Неустойчивая психопатия

• Склонность ко лжи
• Высокая внушаемость
• Слабость воли
• Высокая подверженность асоциальному влиянию окружающих
• Возможны асоциальные поступки
• Стремление к немедленному удовлетворению потребностей
• При декомпенсации – алкоголизм и наркомании; противоправные поступки
• Лечение — нейролептики

Шизоидная психопатия (тормозимая)

• Замкнутость, интровертированность, затруднения в контактах с окружающими
• Противоречивость и дискордантность эмоциональных реакций
• Ранимость и эмоциональная холодность
• Безразличие к окружающим, в т.ч. близким

Гипертимные личности

• Повышенная активность, стремление к деятельности
• Склонность к переоценке собственных возможностей
• Экстравертированность (повышенная общительность)

Гипотимные личности

• Постоянно пониженный фон настроения
• Легкость возникновения чувства вины и самоупрека

Первичная психогигиена и психопрофилактика

• Широкое проведение оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях по борьбе с шумом, вибраций, загрязнением воздуха
• Научно-просветительская деятельность по профилактике алкоголизма и других токсикоманий
• Организация медико-генетического консультирования по профилактике рождения аномальных детей;

Наркология

Источники

• Опий – снотворный мак
• Гашиш, марихуана – индийская конопля
• Кокаин – кустарник, выращиваемый в Боливии и Перу

Опийная наркомания

• Лечение – одномоментная отмена
• Обоснование лечения методоном

• Кросс-толерантность, блокирующая психические эффекты опиатов
• Меньшее количество симптомов отмены вследствие более длительного действия

• Купирование обстиненции – клофелин,

• После прекращения приема опиатов толерантность к ним быстро снижается, иногда до нормальных величин
• Опьянение: эйфория, заторможенность, речь невнятная, односложная, резкий миоз, редкое дыхание, брадикардия, гипотензия
• Отравление – вялость, сонливость
• Абстиненция – мидриаз, боли и судороги в мышцах, тревога, бессонница, психомоторное возбуждение

Кокаиновая наркомания

• Лечение – одномоментная отмена
• Опьянение: эйфория, возбуждение, многоречивость, импульсивность, агрессивность, бледность лица, мидриаз, гипертензия, заложенность носа, тахикардия, легкий тремор (аналогично – фенамин, эфедрин)
• Отравление – возбуждение, бессонница

Гашишизм

• При первом употреблении нередко отсутствует эйфория
• При длительном приеме – апатия и пассивность
• В исходе – пассивность, аспонтанность, апатия

• Опьянение: эйфория, возбуждение, смех, блеск глаз, инъекция конъюнктив, гиперемия лица, бледный носогубный треугольник, сухость рта

• Отравление – сухость во рту, покраснение конъюнктивы, повышение аппетита, возбуждение и смех

Барбитураты

• Опьянение: эйфория, заторможенность, сонливость, речь невнятная, нарушение координации движений, лицо обычной окраски, зрачки не расширены (аналогично – оксибутират натрия)

• Отравление – дизартрия, нарушение координации
• Абстиненция – потеря аппетита, бессонница, тремор, тревога, эпилептиформные припадки
• При внезапной отмене могут возникнуть судороги и смерть

Транквилизаторы

• Опьянение: эйфория, заторможенность, сонливость, речь невнятная, нарушение координации движений, лицо обычной окраски, зрачки не расширены
• Отравление – дизартрия, нарушение координации

Токсикомания летучими растворителями

• Токсическое поражение печени и признаки энцефалопатии
• Опьянение: эйфория, заторможенность, сонливость, речь невнятная, нарушение координации движений, лицо обычной окраски, зрачки не расширены

Амфетаминовая токсикомания

• Психоз, вызванный хроническим употреблением амфетаминов напоминает шизофрению во всем, кроме нарушения ассоциативного процесса и оскудения эмоций
• Параноидный психоз купируется аминазином
• Общее с кокаином – сходный эйфорический эффект и параноидная идеация

Галлюциногены (психотомиметики)

• Продуцирование хорошей осведомленности о «сенсорном входе»
• Индоламины и фенилэтиламины

Экзогенно-органические расстройства

Экзогенные поражения мозга

• Кома

• Астенический синдром – при атеросклерозе сосудов головного мозга, токсических поражениях ЦНС, травмах и опухолях головного мозга, неврозах, соматических заболеваниях с психическими расстройствами

• Делирий
• Галлюциноз
• Корсаковский синдром
• Мания не характерна

Фотопсии

• Эпилепсия
• Опухоль затылочных долей
• Атеросклероз сосудов головного мозга

Атеросклеротическое лакунарное слабоумие

• Нарушение памяти
• Сохранность критики
• Сохранность и заострение индивидуальных личностных черт
• Прогредиентное волнообразное течение
• Повышенная психическая истощаемость

• Наиболее характерно для патологии аффективной сферы при сосудистых заболеваниях головного мозга
• Слабодушие
• Лабильность эмоций

• Возможность компенсации психических расстройств в начальной стадии без проведения этиотропного лечения

• Компенсация невозможна в стадии деменции

Атеросклеротическое тотальное слабоумие

• Слабодушие
• Эмоциональная лабильность
• Недержание аффекта
• Мнестико-интеллектуальные расстройства
• Утрата индивидуальных личностных черт

Другие расстройства при сосудистой патологии

• Делирий
• Сумеречное помрачение сознания
• Судорожный синдром

ЧМТ

• Корсаковский синдром
• Астенический синдром
• Судорожные пароксизмы
• Помрачение сознания
• иногда наблюдается продуктивных психотических расстройств,
• Регредиентное течение
• В резидуальном периоде – выраженная астения и психопатоподобное поведение
• При тяжелой ЧМТ – строгий постельный режим, ноотропы и дегидратация

Периоды ЧМТ

• Острый
• Реконвалесценции
• Период отдалённых последствий
• Посттравматическая церебрастения
• Посттравматическая энцефалопатия

Травматическая церебрастения

• Благоприятный тип течения
• Ведущий синдром – астенический
• Эмоциональная лабильность
• Повышенная истощаемость
• Вегетативно-сосудистая лабильность

Травматическая энцефалопатия

• Эмоциональная лабильность
• Судорожный синдром

• Выраженные расстройства памяти и интеллекта
• Повышенная истощаемость
• Вегетативно-сосудистая лабильность
• Общие закономерности течения психопатологических расстройств
• Склонность к декомпенсациям в связи с внешними факторами (алкоголизация, инфекция, психогении)
• Регредиентность течения психопатологических проявлений
• Возможно формирование стойкого психоорганического синдрома

Ээг-признаки поражения мозга

• Высокоамплитудные острые волны (эпи)

• Асимметрия частот в идентичных отделах полушарий
• Пики и комплексы «пик-волна» (эпи)
• Вспышки высокоамплитудных медленных волн

Прогрессивный паралич

• Расстройства памяти (наиболее частый синдром – дементный)
• Утрата индивидуальных личностных черт
• Нарастающая расторможенность влечений (инициальный этап)
• Утрата способности к абстрактному мышлению
• Утрата критической оценки к нелепым поступкам
• Отсутствие критики
• Эйфория
• Типичная симптоматика — тотальное слабоумие, эйфория и бред величия
• Возможна продуктивная симптоматика (конфабуляции, бред величия)
• Психическая истощаемость отсутствует
• Дизартрия и снижение сухожильных рефлексов
• Синдром Арджил-Робертсона
• Дополнительное исследование – ликворограмма (плеоцитоз и повышение уровня белка)
• Активная терапия – маляриотерапия

• Общие закономерности течения психических нарушений

• Нарастающие изменения личности
• Прогредиентность течения психопатологических расстройств
• Нарастающие грубые расстройства памяти и интеллекта
• Исход заболевания в картину тотального слабоумия

Болезнь Пика

• Полилалия, эхолалия, мутизм (апраксия поздно)
• Стереотипы речи и действий (стоячие симптомы)
• Грубые мнестико-интеллектуальные расстройства
• Нарастающее нивелирование индивидуальных личностных черт
• Прогредиентное течение, средняя длительность- 6 лет

• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга, в основном лобных долей
• Морфологически – круглые кортикальные нейроны
• 2 формы- пресенильное и старческое слабоумия

Болезнь Альцгеймера

• 4А – апраксия, амнезия, агнозия, атаксия
• Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин
• Грубые мнестико-интеллектуальные расстройства
• Апраксия и дизартрия
• Нарастающее нивелирование индивидуальных личностных черт
• Прогрединтное течение
• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга, в основном теменные и височные доли
• Средняя длительность- 8 лет

Сенильная деменция

• Бредовые идеи ущерба
• Грубые расстройства памяти и интеллекта
• Стирание индивидуальных личностных черт
• Течение заболевания не волнообразное
• Компенсация невозможно
• В основе заболевания – атрофический процесс в веществе головного мозга

Опухоли головного мозга

• Астенический синдром
• Эпилептиформные припадки
• Расстройства интеллекта и памяти (вплоть до корсаковского синдрома)
• Расстройства воли и влечений
• Эпизоды расстроенного сознания (обнубиляции)
• Признаки ВЧГ (утренние распирающие головные боли, изменения глазного дна)
• Прогредиентное течение

Генетически детерминированные заболевания

• Синдром Клайнфельтера – хромосомная абберация
• Хорея Гентингтона – аутосомно-доминантное наследование
• Синдром кошачьего крика – хромосомная абберация
• Фенилкетонурия – аутосомно-рецессивное наследование
• Синдром Леша-Нихана – рецессивное сцепленное с полом наследование

Синдромы поражения различных долей головного мозга

• Лобные доли – аспонтанность, снижение мотиваций или изменение личности и благодушие; моторная афазия
• Теменные доли – нарушения письма и счета, неспособность отличать правое и левое
• Височные доли и лимбическая система – фиксационная амнезия; сенсорная афазия
• Затылочные доли – зрительные галлюцинации и фотопсии
• РФ и locus coeruleus – снижение уровня бодрствования либо возбуждение и тревога

Снижение уровня холинергических нейронов

• Паркинсонизм
• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Дауна

Нарколепсия

• Приступы резкого падения мышечного тонуса
• Яркие гипнагогические галлюцинации
• Возникновение фазы быстрого сна через 10-20 минут после засыпания

Инфекционное поражение головного мозга

• Астенический синдром
• Делирий
• Аменция
• Корсаковский синдром

Синдром Жиля де ля Туретта

• Возникает в возрасте 2-10 лет
• Множественные голосовые и двигательные тики
• Речь с обилием бранных слов
• Для лечения применяются нейролептики и клофелин

• Дифдиагностика тиков

• Болезнь Вильсона
• Хорея Гентингтона
• Паркинсонизм
• Синдром Леша-Нихана

Психофармакология

Преимущества бензодиазепинов:

• Большой терапевтический индекс
• Низкая активация печеночных микросомальных ферментов
• Большая продолжительность действия
• Низкий риск вызывания толерантности

Нейролептический синдром

• Частота лекарственного паркинсонизма резко выросла у пациентов старше 40
• Клиника

• Первый признак – брадикинезия
• Тремор, мышечные спазмы, гиперкинезы
• Акатизия (синдром «беспокойных ног»)
• Мышечная скованность
• Лечение
• Циклодол

Инсулинокоматозная терапия

• Главный механизм – гипогликемическая кома
• Показания
• Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении

• Курс лечения занимает продолжительный период времени

• Кома купируется через 10-20 минут внутривенным введением 40% раствора глюкозы

• Часто позволяет получить качественную ремиссию

Электросудорожная терапия

• Главный механизм – индукция эпилептиформного приступа
• Показания
• Острые аффективные психозы
• Депрессивный синдром
• Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
• Вызывает гипокальциемию
• Миорелаксанты уменьшают риск возникновения травм

Лечение депрессивного синдрома

• Антидепрессанты и седативные
• ЭСТ
• Депривация сна

Лечение острого аффективно-галлюцинаторно-бредового приступа шизофрении

• Нейролептики с циклодолом
• Нейролептики с антидепрессантами
• ИКТ
• ЭСТ

Импотенцию вызывают

• Трициклические интидепрессанты
• Нейролептики
• Индометацин
• Спиронолактон

Лечение детского аутизма

• Педагогические методы
• Малые дозы галоперидола
• Психотерапия

Шизофрения (современная концепция – Крепелин и Блейлер)

Синдром Кандинского-Клерамбо

• При развернутой картине наиболее вероятно прогредиентное течение
• Относительно высокоспецифичен для шизофрении

Психические расстройства при шизофрении

• Дереализация и деперсонализация
• Мания и депрессия
• Онейроид
• Аутизм и амбивалентность (проявление схизиса)
• Психические автоматизмы (проявление схизиса)
• Апатия и абулия
• Расстройства ассоциативного процесса (проявление схизиса)
• Ступор (проявление схизиса)
• Изменение отношений с людьми
• Ипохондрия
• Сенестопатии

Типы течения

• Всегда
• Прогредиентное
• Нарастающее снижение воли и эмоций
• Нарушение единства психических процессов
• Нарастание аутизации
• Начало в молодом возрасте

• Непрерывный
• Отсутствие ремиссий
• Непрерывно-малопрогредиентный
• Неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика
• Постепенная аутизация и эмоционально-волевое оскудение
• Непрерывно-среднепрогредиентый
• Хронический синдром Кандинского-Клерамбо в сочетании с умеренным эмоционально-волевым дефектом
• Непрерывно-злокачественный
• Люцидная кататония
• Гебефренический синдром
• Быстрое нарастание апатико-абулилического синдрома без продуктивной симптоматики
• Рекуррентный
• Интермиссии (качественные)
• Благоприятный
• Онейроидно-кататонический синдром
• Аффективные приступы (маниакальный синдром и депрессивный синдром)
• Мягкое нарастание апатико-абулического синдрома
• Шубообразный

• Острое начало (возможен острый чувственный бред)
• Преобладание аффективно-бредовой симптоматики
• Нарастающая аутизация
• Постоянное нарастание эмоционально-волевого дефекта

Формы

• Простая
• Отсутствие продуктивной симптоматики
• Раннее начало
• Злокачественное безремиссионное течение
• Нарастающая аутизация
• Гебефреническая

• Раннее начало заболевания (14-17 лет)
• Злокачественное безремиссионное течение
• Преобладание в клинике возбуждения и дурашливой веселости

• Расторможенность влечений
• Стереотипии и манерность
• Разорванность мышления
• Быстрое формирование апатико-абулического синдрома

• Кататоническая

• Ступор
• Возбуждение
• Мутизм
• Негативизм
• Эхо-реакции
• Каталепсия
• Параноидная
• Наиболее частая
• Синдром Кандинского-Клерамбо (бред воздействия, пседогаллюцинации, психические автоматизмы)
• Парафренный синдром

• Начало в молодом возрасте (25-35 лет)
• Средне-прогредиентное непрерывное течение

• Циркулярная
• Благоприятная
• Маниакальный синдром
• Депрессивный синдром
• Сенестопатически-ипохондрическая

По DSM-III единственный критерий, позволяющий поставить диагноз «шизофрения» – поражение психических функций в течение не менее 6 мес.

Лечение

• Нейролептики
• ЭСТ
• ИКТ
• Внезапная отмена психотропных средств

Эпилепсия

Психические расстройства

• Патологическая обстоятельность мышления
• Дисфория
• Амбулаторные автоматизмы
• Ригидность аффекта
• Нарушение способности отличать главное от второстепенного

Особенности личности

• Эгоцентризм
• Медлительность
• Педантизм и аккуратность
• Злопамятность и мстительность
• Сочетание торпидности со взрывчатостью

Особенности речи

• Темп речи замедлен
• Частое употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов
• Излишняя детализация
• Олигофазия

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие

• Обстоятельность мышления
• Эгоцентризм
• Неспособность отличать главное от второстепенного

Признаки предрасположенности к эпилепсии у детей

• Судороги на фоне гипертермии
• Первичный энурез
• Снохождение и сноговорение
• Фиксированные кошмарные сновидения

Grand mal

• Клонические (дыхание отсутствует) и тонические (ритмические сокращения и расслабления мышц) судороги
• Падение и прикусывание языка
• Расстройство сознания по типу комы
• Лечение: фенобарбитал, гексамидин, бензонал

Сумеречные состояния

• Могут продолжаться несколько часов
• Возможно совершение сложных действий и поступков
• Возможны галлюцинации

Психомоторные припадки

• Наличие ауры
• Продолжительность более 30 сек
• Постиктальное нарушение сознания
• Автоматическое поведение

Выключением сознания не сопровождаются

• Дисфории
• Deja vu
• Jamais vu

Эпилептиформные припадки

• Опухоли головного мозга
• Алкогольный абстинентный синдром
• Эклампсия беременных

Эпилептический статус

• Серия эпилептических припадков, в промежутке между которыми больной не приходит в ясное сознание

• Летальный исход в лечение часов-суток

• При подозрении

• Подробный анализ состояния для исключения иных причин выключения сознания больного
• Вызов реанимационной бригады
• Внутривенное введение седуксена (диазепама)
• Введение хлоралгидрата в крахмальном клейстере per rectum
• Аминазин внутривенно медленно

Факторы, провоцирующие эпилепсию

• Гипервентиляция
• Депривация сна
• Ритмическая фотостимуляция
• Алкоголизация
• Потребление избытка воды и соли

Противоэпилептические препараты

• Фенобарбитал
• Лечение больших припадков
• Побочные эффекты – головокружение, головная боль, вялость, сонливость
• Карбамазепин (финлепсин)
• Различные пароксизмы
• Гексамидин
• Лечение больших припадков
• Хлоракон
• Дифенин (фенитоин)
• Лечение больших припадков
• Реланиум (седуксен, сибазон, диазепам)
• Эпилептический статус (в/в)
• Клоназепам (антелепсин)
• Бензонал (барбитурат)
• Лечение больших припадков
• Вальпроаты (депакин, конвулекс)
• Различные пароксизмы
• Триметин
• Лечение и профилактика petit mal и психических эквивалентов
• Этосуксимид (суксилеп)
• Лечение и профилактика petit mal и психических эквивалентов

Правовые аспекты

Недобровольная госпитализация допустима

• Алкогольный делирий
• Депрессивное состояние
• Маниакальное состояние
• Шизофрения с императивными галлюцинациями

При общении с социально-опасным больным врачу следует

• Говорить спокойным голосом
• Проявлять твердость, уверенность в себе
• Стараться показывать свое сочувствие и соучастие
• Выполнять все допустимые требования больного

Закон «О психиатрической помощи…»

• Диагноз психического заболевания устанавливает только врач-психиатр
• Помощь психически больным осуществляется, как правило, с их согласия
• Больной имеет право на информацию о диагнозе и методах лечения
• Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование должен представиться как «психиатр»

Паранойяльный бред в любом случае означает невменяемость

Miscellaneous

4 Фаза сна

• Синдром «беспокойных ног»
• Чувство паралича

При anorexia nervosa пациентки не демонстрируют свое стремление похудеть

Cluttering (мямляние) – проглатывание звуков, слогов и даже слов

После автокатастрофы может развиться

• Подсознательное чувство вины и необходимость в покаянии
• «Бытовое пьянство»

Айзенк, MMPI – личностный опросник

Термин «акцентуированная личность» – Леонгард

Анаклитическая (NB! не аналитическая) терапия

• Терапевт принимает роль воспитателя-няни (caretaker)
• Пациент поощряется и побуждается к регрессии
• «Заменитель матери» может быть использован

Анозогнозия характерна для поражения правой парасильвиевой области

Апраксия походки – диффузное поражение мозга

Аутотренинг (аутогенная тренировка): разработан Й.Г. Шульцем в 1920 г., направлен на выработку способности к релаксации, является вариантом суггестивной терапии (внушения), требует длительного обучения и самостоятельных занятий

Афазия – признак поражения левого полушария у всех правшей и большинства левшей

Пациенты с беглой афазией теряют способность корректировать ошибки собственной речи

Афемия – неожиданная утрата способности говорить при сохранении способности понимать, читать и писать

Обычное место наложения электрода при тренировке методом биологической обратной связи – лоб

Условия благоприятного ответа на ЭСТ у пациента с шизофренией

• Острый приступ болезни
• Продолжительность болезни менее одного года

Блейлер: введение термина «шизофрения»

Болезни, исключенные из категории «шизофрения» по DSM-III

• Шизоаффективное расстройство
• Шизофреноформное расстройство

Показания для брачной терапии (marital)

• Неудача других форм терапии у семейного пациента
• Связь приступа болезни с семейной ситуацией

Брейд: введение термина «гипноз»

Ванилинминдалевая кислота в моче и метогидроксифенил-этиленгиколь в ликворе– конечные продукты метаболизма норадреналина в ПНС

Вейер: «отец психиатрии»

Векслер, Равен – психометрическая методика исследования интеллекта

Визуальная аллестезия – смещение визуального образа из поля восприятия в противоположное поле

Против внутриматочной гипотезы происхождения шизофрении свидетельствует увеличенная частота шизофрении в группе единокровных братьев (общий отец)

Внушение престижа – прямое или непрямое внушение, после которого исчезает патологический симптом

Гамильтон – стандартный глоссарий симптомов

Гештальт-терапия – Ф. Перлс

Гиперкинетическое расстройство у детей – НЕТ снижения интеллекта у половины пациентов

Гиперсексуальность

• Хорея Гентингтона (Huntington’s)
• Гипоманиакальная фаза МДП
• Синдром Клейна-Левина

Гипноз – Дж. Брейд

Гипноз: нормальных субъектов загипнотизировать легче, чем психически больных

Гипотеза биогенных аминов: шизофрения может быть вызвана продукцией их аберрантных метилированных производных

Гистерэктомия: сознательное согласие женщины на операцию определяет ее благополучную психическую послеоперационную реакцию

Глубокая потеря памяти при сохранении других умственных функций происходит при билатеральном поражении

• Дорсомедиальных ядер таламуса
• Рога Аммона и gyrus dentatus
• Gyrus parahyppocampalis

Гомованиловая и дигидроксифенилацетиловая кислоты в ликворе – конечные метаболиты дофамина в ЦНС

Гомосексуализм: тест Роршаха (Rorschach) не различает гомосексуалистов

Детский аутизм – не злокачественный, течение не прогредиентное; диффдиагноз с олигофренией и шизофренией

Диссоциация

• Психогенная амнезия
• Психогенная усталость
• Множественная личность (multiple personality)
• Деперсонализационные расстройства

Дихроматопсия – любой дефект в восприятии цвета

Длительная депривация сна приводит к галлюцинациям и бреду

Доктрина «привилегированной информации»

• Психиатр может предстать перед судом за разглашение «привилегированной» информации
• У пациента есть право отказаться от конфиденциальности
• В общем суды рассматривают конфиденциальность взаимоотношений психиатр-больной более важной, чем просто врач-больной

Основные доминанты патологического беспокойства, имеющие корни в раннем детстве

• Конституциональная разница в темпераменте
• Поведение родителей
• Реальные или ирреальные страхи ребенка
• Страх родителей при начальных фобиях у ребенка

Основная функция защитных психологических механизмов – избегание тревоги

Наиболее важный фактор при доказательстве факта, что женщина подверглась изнасилованию – отсутствие ее согласия явного или скрытого

Инстинкт – любой врожденный невыученный поведенческий ответ на наружный стимул

Инстиктивные влечения

• Генетическая детерминированность
• Усиление или ослабление под влиянием окружающей среды
• Возможность быть смещенными в разных чувствах или стилях поведения
• Возможность формирования базы конфликта, ведущего к психическому заболеванию

Интенсивный перенос на психиатра-мужчину будут делать

• Пациенты с МДП
• Пациенты с антисоциальной личностью
• Женщины за 40 лет, любящие жаловаться
• Привлекательные молодые женщины

Инфантильный аутизм по Леону Каннеру включает

• Избегание эмоциональных контактов
• Желание сохранения постоянства
• Неспособность использовать речь, как средство коммуникации

Инцест «отец-дочь»

• Мать знает о происходящем, но не может ничего поделать
• Отец обычно слабый как личность, часто алкоголик

Истерический тремор больше всего отличается от органического исчезновением после излечения

Кариотипы у высокого жестокого пациента психиатрического отделения тюремного госпиталя

• ХХУ
• ХУУ

Когнитивная концепция: причина психических расстройств – ошибки в осмыслении ситуации и иррациональная потребность быть любимым

Концепция критических периодов в теории развития: различные ступени развития, которые могут случиться в определенное время, задержаться или не случиться вообще

Критерии апраксии

• Относительная сохранность интеллекта
• Относительно интактная моторная система
• В основе лежит органическое поражение

Латинский эквивалент «”виноватая душа” – ответственность за совершение преступления»: mens rea

Латинский эквивалент «наказывающий закон»: lex talionis

Латинский эквивалент «освобождение от ответственности по причине невменяемости»: non compos mentis

Латинский эквивалент «право государства содержать в изоляции любую опасную личность»: parens patriae

Латинский эквивалент «право на объяснение причин задержания и ареста»: habeas corpus

Перед началом терапии литием 40-летнему пациенту необходимо провести исследования

• Тироидный тест
• ЭКГ
• Азот мочевины
• Общий анализ крови

Симптомы, продуцируемые марихуаной, особенно повреждающие способности управлять автомобилем ночью

• Увеличенное время восстановления после вспышки
• Нарушение психических и моторных навыков
• Чувство растяжения времени и пространства

Отличия марихуаны от опиатов, алкоголя и барбитуратов

• Вызывает меньшую физическую зависимость и симптомы отмены
• Имеет широкий терапевтический индекс

Симптомы менопаузы – приливы и перспирация

При назначении метилфенидата гиперактивному пациенту необходимо периодически проверять пульс и АД

Основатель метода психотерапии, преследующего цель освободить пациента от навязчивостей и пробудить творческие силы – Карен Хорни

Основатель метода психотерапии, преследующего цель повысить социальные интересы пациента и удалить ирреальные иллюзии – Адольф Адлер

Основатель метода психотерапии, преследующего цель поддержать и развить самооценку пациента и интерперсональную безопасность – Гарри Салливен

Основатель метода психотерапии, преследующего цель снять немедленно стресс и обеспечить этическими методами новую жизненную философию пациента – Жюль Массерман

Методика психодрамы – Я.Л. Морено

Механизм артикуляции для звуков П, Б, М, В – закрытие губ

Механизм артикуляции для звуков Л, Т, Д – подъем языка

Механизм артикуляции для звуков «Сними грязные джинсы» – небное закрытие

Механизм артикуляции для звуков Ш, П, Т, К – беззвучное, неголосовое

Минимальные изменения ЭЭГ

• Интоксикация ЛСД (LSD)
• Синдром Вернике-Корсакова

Распространенные «мифы» о суициде

• Религиозные убеждения защищают о суицида
• Улучшение после периода максимального риска означает, что опасность позади
• Акт суицида – доказательство психического заболевания
• Частота суицида зависит от социоэкономического класса

Помощь непсихотическому, но эмоционально пораженному пациенту – помочь выбрать собственный план действий

Модификационная поведенческая терапия

• Рассматривает болезни поведения как результат мальадаптивного обучения
• Игнорирует психодинамические положения

Болезнь, возникающая в результате мутации, хотя и поддерживающаяся в дальнейшем аутосомно-доминантно – туберозный склероз

Наименьший успех гипноза – улучшение обучения умственно-отсталых пациентов

Общая характеристика наркомании: снижение личной гибкости при использовании наркотика

По DSM-III, нарушения личности – Axis II

Нарушения памяти у человека и высших приматов: верхне-медиальный квадрант височной доли

Нарушения сна, характерные для детей, но означающие серьезные заболевания, если встречаются у взрослых

• Сомнамбулизм
• Энурез
• Ночной ужас
• Страх темноты

Противопоказания к использованию нейролептиков при депрессии

• Развитие тардивной дискинезии
• Ухудшение эндогенной депрессии

Ненормальный кариотип вероятен у умственно-отсталого пациента

• С двойственными гениталиями
• С множественными экстрацеребральными аномалиями

Физиологические эффекты никотина

• Изменение ЭКГ с понижением амплитуды
• Снижение мышечного тонуса
• Периферическая вазоконстрикция

Нормальная ЭЭГ через некоторое время после генерализованных моторных судорог у взрослого пациента свидетельствует против острого церебрального поражения

Альфа-ритм нормальной ЭЭГ

• Амплитуда слева часто ниже, чем справа
• Блокируется с открытием глаз
• Исчезает во время сна

Нормальный сон: длительность не обязательно более 7 часов

Симптомы ночного ужаса (pavor nocturnus)

• Эпизоды возникают поздно ночью после нескольких часов сна
• Приступ острый во время дельта-фазы сна
• Пациент помнит наутро все очень отчетливо
• Пациент часто вскрикивает и демонстрирует персеверативную моторную активность

Общая теория живых систем включает следующие критические подсистемы:

• Информационную
• Вещество-энергия
• Репродукционную

Оптокинетический нистагм имеют 45% популяции с шизофренией, болезнью Паркинсона и психотической депрессией

Органическая деменция обратима в 1 случае из 10

Осколочные навыки у аутистических детей

• Калькуляция чисел

• Цитирование наизусть огромных объемов слов и предложений

Ось I DSM-III

• Глобальное нарушение сознания – делирий и деменция
• Относительное нарушение сознания – амнестический синдром и галлюцинации
• Органические нарушения личности (personality disorder)

«Отдых влечений»

• Поведение всех нормальных лиц – целенаправленное

• Обладание снижает степень целенаправленности действий

Наиболее часто встречающиеся ошибки в статистическом анализе результатов психотерапии

• Невозможность определить разницу между статистической значимостью и величиной ассоциации
• Неверное измерение достоверности (reliability)
• Невозможность использовать силу статистического анализа
• Невозможность найти квалифицированного специалиста по статистике для составления проекта исследования

Палилалия – повторение последней гласной слова

Палинопсия – наличие рекуррентных визуальных образов после удаления объекта

Парадоксальный эффект медикации у гиперактивных детей заключается в угнетающем действии препаратов-стимуляторов

Развитие первой улыбки у новорожденного зависит от «биологического расписания»

Периоды развития

• Оральная стадия – 1 год
• Анальная стадия – 2 года
• Генитальная стадия – 3-6 лет
• Латентный период – 6-12 лет

Перфеназин и галоперидол, апоформин – стимулируют D-рецепторы

Поведение – любое наблюдаемое нейро-передаваемое изменение в индивидууме

Поведение нормального новорожденного в первую неделю жизни

• Поворот головы на человеческий голос

• Долгий промежуток между болевым стимулом и плачем
• Тенденция фиксации взгляда на лицо

Погружение (flooding), постепенная экспозиция и моделирование участия (participant modeling) вовлечены в конфронтацию пациента с реальными или воображаемыми случаями, вызывающими тревогу

Подростковая беременность

• Высокая частота рекуррирования
• Риск осложнений как у плода, так и у матери высок

Подсчет IQ: (психологический возраст : хронологический возраст) х 100

Правило подбора пациентов в группу для психотерапии: собирать пациентов в группу по сходному возрасту, образованию и социальному положению

Во время профилактического обследования на ЭЭГ могут возникнуть судороги

• Миоклонические
• Психомоторные

Диагноз псевдодеменции у пожилых включают в себя тенденцию части жаловаться на сильную утрату умственных способностей и не проявлять заметных усилий при проведении тестирования

Психически здоровые семьи

• Поощрение развития экстрасемейных отношений
• Поощрение выражения индивидуальных эмоций
• Поощрение разнообразия подходов решения проблем

Психоанализ: неправильное обучение и воспитание не являются основной причиной формирования несовершенных защитных механизмов

Психоанализ: юмор и альтруизм– защитные механизмы

Психологически нормальные реакции у физически больного пациента

• Чувство отчуждения от семьи и друзей
• Отрицание физических симптомов, особенно серьезных
• Иррациональность в рассуждениях о болезни
• Чувство глубокой беспомощности

Пациенты с психомоторными судорогами характеризуются гипосексуальностью

Наибольшая вероятность психопатологических осложнений после хирургической операции – у пациента с депрессией

Рациональная психотерапия: логическое переубеждение пациента

Резерпин и тетрабеназин, трициклические антидепрессанты, кокаин – нарушают обратный захват катехоламинов

Резистентность (пример)

• Взрослый эпилептик с нормальной психикой постоянно забывает покупать свои антиконвульсивные препараты, теряет их, когда покупает, забывает принять, когда их приносит домой жена
• Пациент добился больших успехов в психотерапии, но затем начал опаздывать на сеансы и казаться недовольным своим терапевтом

Реституция (пример)

• 18-летняя женщина у психиатра после родов внебрачного ребенка и неожиданной смерти младшей сестры от ревматизма. У нее чрезвычайное чувство вины перед отцом за эту смерть

Рефлекс – любой относительно инвариантный нейро-передаваемый ответ на идентифицируемое изменение

Речь аутичных детей – неестественный тон и ритм

Ритмическое замедление волн ЭЭГ при гипервентиляции – норма для 12 лет

Роршах – проективный метод исследования личности

Лица, обращающиеся к психиатру по поводу свадебных проблем, наиболее часто жалуются на страх

Сексуальная дисфункция – депрессивный синдром, алкоголизм

Сексуальность и идентификация пола

• Нормальная гетеросексуальная ориентация зависит от постоянного контакта с представителями обоих полов в детстве
• Идентификация пола зависит от психологических наклонностей

Сенсорная модальность – любое из чувств, неразложимое на элементарные компоненты

Симультагнозия – неспособность расположить в правильном порядке серию картинок

Классический синдром Герштмана

• Дезориентация в отношении «право-лево»
• Дигитальная агнозия
• Дискалькулия
• Дисграфия

Синдром Мюнхаузена

• Сильная необходимость в глупом враче
• Враждебно-уклоняющийся склад личности
• Мазохистская склонность к болезненным процедурам

При синдроме «третируемой жены» женщины

• Часто уклоняются от лечения
• Обычно находятся в депрессии
• Пытаются сами скрыть факт избиения
• Имеют мужа-социопата

Систематическая десенсибилизация – Дж. Вольпе

Смещение (пример)

• Ювенильного вида мужчина обращается к психиатру с жалобами на чувство страха и отвращения по отношению к полицейским и вообще невозможностью выносить присутствие лиц в униформе. Пациент происходит из неустроенной семьи со злобным мстительным отцом, которого он тем не менее, любит

Спонтанное выздоровление в психиатрии объясняется следующим:

• Защиты, ставшие неадекватными, могут быть возвращены реактивацией репрессий
• Новая жизненная философия может победить болезнь
• Стресс извне может обеспечить перегруппировку защит
• Могут появиться новые условные рефлексы, избегающие деструктивных аспектов прошлого

Физические болезни, которые могут быть ошибочно приняты за статус беспокойства (anxiety states)

• Гипотироз
• Гипертироз
• Аденома островков Лангерганса
• Гипопаратиреоидизм

Стимул – любое идентифицируемое изменение, способное вызвать нейро-передаваемый ответ

Структурная теория психики Фрейда: ЭГО — это структура, регулирующая удовлетворение потребностей и соответствие поведения идеалу, исходя из принципа реальности

Суггестивная психотерапия: может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна

Суицид или потенциально суицидальный пациент

• Период величайшей опасности обычно короткий
• Многие пациенты амбивалентны относительно смерти
• Суицидальный акт имеет межперсональное вовлечение

Судороги могут вызвать

• Смех
• Депривация сна
• Овергидрация
• Чтение

Текущие проблемы движения «психическое здоровье»:

• Недостаток заботы о хронически больных пациентах
• Традиционно плохо охватываемые лечением социальные группы остаются в прежнем положении
• Широко распространено неудовлетворение средним персоналом
• Слишком мало людей, информированных о доступных возможностях психиатрической помощи

Теория развития в психиатрии обращает внимание на

• Объединение контроверсии «природа — обучение» (nature — nurture)
• Прохождение ребенком различных стадий развития

Классическая теория Фрейда

• Тревога – ответ на внутренние события, страх – на наружные
• Роль ego — сдерживать влечения id
• Сила ego означает использование зрелых защит, таких как сублимация и предвидение (anticipation)
• Беспокойство – сигнал к ego использовать более сильные защитные механизмы

Автор теста для определения визуально-моторной функции у детей, а также служащего для оценки памяти – Бендер

Автор теста для оценки когнитивных и вербальных способностей, а также способного выявить органический дефицит – Вельшер

Автор теста для раскрытия влияния органических поражений мозга на психические, моторные и сенсорные функции – Хальстед-Рейтан

Автор теста, предназначенного для раскрытия структуры, динамики личности и интеллекта (косвенно) – Роршах

Терапевтическая техника свободных ассоциаций

• Одобрение высказывания любых мыслей, пришедших в голову
• Разрешение пациенту знать смысл продуцируемого материала
• Инструкция пациенту высказывать мысли в том порядке, в котором они приходят в голову
• Предложение немногих прямых интерпретаций

Для возникновения толерантности к препарату необходим длительный его прием

Топографическая теория психики Фрейда: первичный процесс не связан с сознательной деятельностью человека, не логичен и не соотнесен со временем

Угрожающее активное агрессивное поведение больного: быстрое применение силы для устранения угрозы со стороны больного

Чувство «уже виденного» (deja vu) в сочетании со вкусовыми и обонятельными галлюцинациями означает поражение передней височной доли

Умеренное количество алкоголя – повышение болевых порогов

Условные рефлексы используют как положительное или отрицательное подкрепление

Устаревший термин по DSM-III – эндогенная депрессия

Побочный эффект фенелзил-сульфата – гипертензивный криз

Критерий физической зависимости от препарата – появление синдрома отмены

Фиксация (пример)

• 9-летний мальчик у психиатра. Мать рассказывает, что озабочена постоянным огромным аппетитом ребенка и тем, что все время засовывает в рот различные предметы, кроме того часто сосет большой палец. Ребенок одет в стиле 3-4 летнего ребенка, его речь тоже напоминает речь 3-4 летнего

Фобическую реакцию генерируют следующие типы импульсов

• Агрессивный
• Сексуальный
• Аквизитивный

Фрейд: введение концепции «защитных механизмов»

Функциональная импотенция: самое важное – психотерапия

Хорея Сиденгама

• Гиперкинезия
• Гиперэмоциональность

Признаки хорошего ответа на ЭСТ у пациента с депрессией

• Глубокая, но лабильная депрессия
• Параноидный бред

70% больных с диагнозом «шизофрения», поставленным с помощью компьютера и клиническим методом, имеют симптомы

• Отсутствие здравого смысла
• Аудиторные галлюцинации
• Идеи отношения

Пациент шизофренией в ремиссии может быть подвержен отрицательным эмоциям без опасности возврата симптомов не более чем в течение 35 часов в неделю

Элективный мутизм – общение с избранными людьми и неспособность говорить при определенных обстоятельствах

Эриксон: исследование влияния культуры на человеческое поведение

Условия эффективности психотерапии

• Наличие эффективного контакта — раппорта
• Соответствие метода психотерапии особенностям личности больного
• Высокий авторитет врача в глазах пациента
• Отсутствие грубой психотической симптоматики и выраженной тревоги

Группа	Подгруппа	Препарат	Эффекты			Побочные эффекты	Показания		Противо-показания
Транквилизаторы	Бензо-диазепины	Седуксен (сибазон, диазепам, реланиум) препарат выбора при остром психогенном возбуждении Побочный эффект — прострация		Анксиолитический Миорелаксирующий Противосудорожный Снотворный (максимальный – нитразепам)			Состояние тревоги Расстройства сна Неврозы		Беременность Лактация Миастения Работа, связанная с вождением авто-транспорта
		Элениум (хлодиазепоксид)
		Нитразепам (радедорм) препарат выбора при неврозе навязчивых состояний
		Тазепам (нозепам, оксазепам) дневной		Анксиолитический Миорелаксирующий Противосудорожный
		Мезапам (рудотель) дневной
		Триазолам (хальцион)		Самый короткий снотворный
		Феназепам		Самый мощный анксиолитик
		Альпразолам (ксанакс)
	Небензодиа-зепиновые	Триоксазин дневной		Анксиолитический Активизирующий
		Грандаксин дневной
Нейролептики	Аминазин (хлорпромазин) препарат выбора при остром чувственном бреде		Седативный (быстро) Противорвотный (быстро) Снотворный (быстро) Купирование амфетаминового параноидного психоза			Гипотензия Паркинсонизм Потенцирова-ние действие анальгетиков Депрессогенный Импотенция Сухость во рту	Бред и галлюци-нации Психомотор-ное возбуждение Шизофрения МДП Реактивный параноид Алкогольный делирий		Заболевания паренхимы печени 1 триместр беременности Коллапс Кома, вызванная барбитуратами Острое беспокойство Реактивная депрессия Рекуррентная униполярная депрессия
	Трифтазин (стелазин)		Антипсихотический
	Модитен депо (флуфеназин-деканоат)
	Галоперидол препарат выбора при синдроме Кандинского-Клерамбо, маниакальном возбуждении		Антипсихо-тический Седативный (быстро) Противорвотный (быстро)			Паркинсонизм
	Дроперидол
	Тизерцин (левомепромазин)		Седативный (быстро)
	Этаперазин
	Тиоридазин (меллерил, сонапакс)
	Хлорпротиксен (тарактан)
	Сульпирид (эглонил)
	Триседил (трифлуперидол)
	Лепонекс (азалептин, клозапин)
	Мажептил (тиопроперазин)
	Френолон
Антидепрессанты	Трицикли-ческие	Амитриптилин (триптизол) препарат выбора при ажитированной депрессии, при МДП с психотическими чертами	Антидепрес-сивный Седативный (быстро) Анксиолитический (быстро) Купирование депрессивного бреда			М-холинолитик Импотенция	Ажитирован-ная депрессия Депрессив-ный ступор Шизофрения МДП Реактивная депрессия		Аденома простаты Закрыто-угольная глаукома Нарушения внутри-сердечной проводимости ИБС Агранулоцитоз Экстра-пирамидные расстройства
		Имизин (мелипрамин) препарат выбора при классической депрессии и при депрессии с паркинсонизмом	Антидепрес-сивный Активизация
	Обратимые ингибиторы МАО	Пиразидол Бефол	Антидепрессивный Активизация
	Необрати-мые ингибиторы МАО	Ниаламид (нуредал) Азафен	Антидепрессивный Активизация					Прием нейролептиков, психостимуляторов, норадреналина, адреналина, резерпина трициклических антидепрессантов, тирамин-содержащих продуктов
	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Флуоксетин (прозак)	Антидепрессивный Активизация
Ноотропы	Пирацетам						Задержка умственного развития Нарушения памяти Абстиненция при алкоголизме Корсаковский психоз Астенический синдром при ЧМТ Сосудистые заболевания ЦНС
	Аминалон (гаммалон)
	Пиридитол (энцефабол)
Соли лития			Купирование аффективных приступов		Полиурия Полидипсия Тремор рук Отеки		Лечение маний, гипоманий Профилактика депрессий			Гипотироз Дисфункция почек
Психостимуляторы	Кофеин			Бессонница Тахикардия Беспокойство и тревога Головная боль при отмене			Астенический синдром Апатико-абулический синдром
	Фенамин (амфетамин)			Бессонница Токсикомания Усиление бреда и галлюцинаций Нарастание тревоги и возбуждения
	Сиднокарб
	Сиднофен
Анти-конвульсанты	Фенобарбитал
	Гексамидин
	Бензонал
	Дифенин (фенитоин)
	Вальпроат натрия
	Карбамазепин (финлепсин)

Препарат	Группа	Эффекты	Показания	Заболевания	НЕЛЬЗЯ
АЗАЛЕПТИН (клозапин)	Нейролептик
АЗАФЕН (пипофезин)	Антидепрессант Неселект. ингиб. обратного захвата моноаминов	Седативный	ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	Можно спокойно принимать соматически больным, пожилым
АМИНАЗИН (хлорпромазин)	Нейролептик пр.фенотиазина	купирование возбуждения (быстро), выраженный седативный эффект противорвотное действие гипотензивное действие потенцирование действия анальгетиков снотворный эффект (быстро) лекарственный паркинсонизм Мышечная скованность, тремор и неусидчивость КРОМЕ: противосудорожного эффекта	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Острый чувственный бред Шизофрения с острым бредовым приступом (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность ОСЛОЖНЕНИЕ – депрессия
АМИНАЛОН (гаммалон)	Ноотроп		задержка умственного развития расстройства памяти абстинентный синдром при алкоголизме астенический синдром вследствие травм головного мозга сосудистые заболевания ЦНС	корсаковский психоз
АМИТРИПТИЛИН (триптизол)	Трициклический Антидепрессант Неселективный ингибитор обратного захвата моноаминов	Купирование депрессии,  настроения (долго) М-холинолитическое действие противотревожный седативный эффект (быстро) снотворный эффект (быстро) антидепрессивное действие запоры, сухость во рту расширение зрачка, нарушение аккомодации исчезновение бреда (долго) КРОМЕ: противорвотный эффект	ажитированная депрессия депрессивный ступор Эффект развивается не ранее 10-14 дня	Ажитированная депрессия Шизофрения, МДП депрессивная фаза, реактивная депрессия, депрессивный невроз	аденома предстательной железы закрытоугольная глаукома нарушение внутрисердечной проводимости
БЕНЗОНАЛ	Противосудорожное
БЕФОЛ	Селективный ингибитор МАО типа А
ГАЛОПЕРИДОЛ	Нейролептик	Подавление бреда и галлюцинаций (долго) лекарственный паркинсонизм противорвотное действие купирование маниакального возбуждения купирование бреда и галлюцинаций Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Синдром Кандинского-Клерамбо Маниакальное возбуждение Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид – как основное ср-во алкогольный делирий	ОСЛОЖНЕНИЕ — депрессия
ГЕКСАМИДИН	Противосудорожное
ГРАНДАКСИН	Транквилизатор		состояние тревоги	невроз навязчивых состояний	Как снотворное
ДИФЕНИН (фенитоин)	Противосудорожное
ДРОПЕРИДОЛ	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	ОСЛОЖНЕНИЕ — депрессия
КОФЕИН	Психостимулятор
КСАНАКС (альпрозолам)	Транквилизатор
ЛЕПОНЕКС (азалептин)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	ОСЛОЖНЕНИЕ — депрессия
ЛИТИЯ КАРБОНАТ		профилактика аффективных приступов		МДП	1 триместр беременности нарушение выдел. ф-ии почек гипотиреоз
МАЖЕПТИЛ (тиопроперазин)	Нейролептик пр.фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
МАПРОТИЛИН (лудиомил)	Тетрациклический антидепрессант		ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз
МЕЛИПРАМИН (имизин)	Трициклический антидепрессант	М-холинолитическое действие купирование депрессии, активизация активизирующее влияние на ЦНС запоры, сухость во рту нарушение аккомодации, расширение зрачка затруднение мочеиспускания антидепрессивное действие	ажитированная депрессия депрессивный ступор Эффект развивается не ранее 10-14 дня	классическая (заторможенная) депрессия Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	аденома предстательной железы закрытоугольная глаукома нарушение внутрисердечной проводимости

МОДИТЕН-ДЕПО (флуфеназин деканоат)	Нейролептик пр.фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
НИАЛАМИД (нуредал)	Антидепрессант, Необратимый (неселектив.) ингибитор МАО	Купирование депрессии, активизация ЦНС антидепрессивное действие Выраженное активирующее действие, нарушение сна	ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	!!! Несовместимы с приемом трициклических антидепрессантов
НОЗЕПАМ (тазепам)	Транквилизатор		состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний
ПИРАЗИДОЛ	Четырехц. антид(обратимый ингибитор МАО) Селект. ингибитор МАО типа А		ажитированная депрессия депрессивный ступор	Шизофрения, МДП, реактивная депрессия, депрессивный невроз	Можно спокойно принимать соматически больным, пожилым
ПИРАЦЕТАМ (ноотропил)	Ноотроп		задержка умственного развития расстройства памяти абстинентный синдром при алкоголизме астенический синдром вследствие травм гол. мозга сосудистые заболевания ЦНС	корсаковский психоз
ПИРИДИТОЛ (энцефабол)	Ноотроп
ПРОЗАК (флюоксетин)	Антидепрессант Селективный ингибитор обратного захвата серотонина
РАДЕДОРМ (нитразепам)	Транквилизатор Пр. бензодиазепама	Анксиолитический (противотревожный) эффект Отчетливое противосудорожное действие Комплексное лечение ГБ КРОМЕ: М-холинолитического эффекта	Снотворное действие состояние тревоги расстройства сна Купирование алкогольного абстинентного синдрома	Невроз навязчивых состояний	с психопат.чертами могут вызвать пристрастие беременность и лактация миастения работа, связанная с вождением автотранспорта
РЕЛАНИУМ (диазепам)	Транквилизатор		состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний Реактивное (психогенное) возбуждение
РУДОТЕЛЬ (мезапам)	Транквилизатор			невроз навязчивых состояний
СЕДУКСЕН (диазепам)	Транквилизатор	Анксиолитический (противотревожный) эффект снотворное действие противосудорожное действие миорелаксирующее действие		невроз навязчивых состояний
СИБАЗОН (диазепам)	Транквилизатор			невроз навязчивых состояний
СИДНОКАРБ	Психостимулятор	бессонница усиление бреда и галлюцинаций возникновение пристрастия (токсикомании) нарастание тревоги и возбуждения		апатико-абулический синдром астенический синдром
СОНАПАКС (меллерил, тиоридазин)	Нейролептик пр. фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	невроз навязчивых состояний Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ТИЗЕРЦИН (левомепромазин)	Нейролептик пр. фенотиазина	Купирование возбуждения, выраженная седация Мышечная скованность, тремор и неусидчивость			заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
ТРИАЗОЛАМ (Хальцион)	Снотворное	Короткое действие
ТРИОКСАЗИН	Транквилизатор		состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний
ТРИСЕДИЛ (трифлуперидол)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ТРИФТАЗИН (Стелазин)	Нейролептик пр.фенотиазина Антидепрессивным действием не обладает	Подавление бреда и галлюцинаций Мышечная скованность, тремор и неусидчивость			заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность
ФЕНАЗЕПАМ	Транквилизатор Пр. бензодиазепама	Анксиолитический (противотревож.) эффект – МОЩНОЕ Отчетливое противосудорожное действие Комплексное лечение ГБ КРОМЕ: М-холинолитического эффекта		невроз навязчивых состояний	с психопатическими чертами могут вызвать пристрастие беременность и лактация миастения работа, связанная с вождением автотранспорта
ФЕНАМИН (амфетамин)	Психостимулятор	бессонница усиление бреда и галлюцинаций возникновение пристрастия (токсикомании) нарастание тревоги и возбуждения		апатико-абулический синдром астенический синдром
ФЕНОБАРБИТАЛ	Противосудорожное
ФИНЛЕПСИН (карбамазепин)	Противосудорожное

ФРЕНОЛОН (Метофеназин)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	снижением аппетита состояние тревоги	Шизофрения с психомоторной заторможеннос., Апатоабулический синдром, Неврозы, Депрессия, вялость,
ХЛОРАЛГИДРАТ	Противосудорожное
ХЛОРПРОТИКСЕН	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ЦИКЛОДОЛ	Противопаркинсоническое.			Нейролептический синдром
ЭГЛОНИЛ (сульпирид)	Нейролептик	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий
ЭЛЕНИУМ (хлордиазепоксид)	Транквилизатор	Анксиолитический (противотревожный) эффект	состояние тревоги расстройства сна	невроз навязчивых состояний
ЭТАПЕРАЗИН	Нейролептик пр. фенотиазина	Мышечная скованность, тремор и неусидчивость	наличие бреда и галлюцинаций психомоторное возбуждение злокачественное течение шизофрении кататонический синдром	Шизофрения (долго), МДП, реактивный параноид, алкогольный делирий	заболев паренхимы печени 1 триместр беременности состояние коллапса кома, вследствие интоксикации барбитуратами печеночная недостаточность

ИНСУЛИНО-КОМАТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ (курс лечения занимает продолжительный период времени, часто позволяет получить качественную ремиссию)	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении	Гипогликемическуая кома, купируется через 10-20 минут внутривенным введением 40% раствора глюкозы Может провоцировать судороги и эпилептические припадки
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ШОК (ЭСТ)	Острые аффективные психозы депрессивный синдром Особенно эффективна при лечении классической эндогенной депрессии	Вызывает эпилептиформный припадок — миорелаксанты уменьшают риск возникновения травм !!! никогда не применяется при эпилепсии
ДЕПРИВАЦИЯ СНА	Депрессивный синдром
СОЧЕТАНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ И СЕДАТИВНЫХ	Депрессивный синдром
СОЧЕТАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ С ЦИКЛОДОЛОМ	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
СОЧЕТАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ И ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
СОЧЕТАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ И АНТИДЕПРЕССАНТОВ	Острый аффективно-бредовой приступ шизофрении
ГИПНОЗ (Дж. Брейд)
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (Дж. Вольпе)

Все следующие средства применяются для купирования эпилептического статуса, КРОМЕ: кетамин (калипсол) – внутривенно.

Все следующие транквилизаторы действуют мягко, не вызывают выраженной сонливости и могут применяться в дневное время: Нозепам (оксазепам), Триоксазин, Грандаксин, Рудотель (мезапам); КРОМЕ: Радедорм (нитразепам).

Метод АУТОТРЕНИНГА нацелен на выработку спобности к релаксации, был разработан в 1920 году Й. Шульцем, является вариантом суггестивной терапии (внушения), требует длительного периода обучения и самостоятельных занятий.

Необратимые ингибиторы МАО не следует сочетать с: резерпином; адреналином; трициклическими антидепрессантами, продуктами содержащими тирамин (сыр, бобовые и пр.); КРОМЕ: бензодиазепинов.

Организация первичной психогигиены и психопрофилактики — Широкое проведение оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях по борьбе с шумом, вибраций, загрязнением воздуха; научно-просветительская деятельность по профилактике алкоголизма и других токсикоманий; организация медико-генетического консультирования по профилактике рождения нормальных детей.

Повышает эффективность психотерапии: отсутствие какой-либо дистанции между врачом и пациентом.

Сомато-вегетативные расстройства наиболее выражены при: депрессивном синдроме и алкогольном абстинентном синдроме.

Сомато-вегетативные расстройства являются одним из обязательных проявлений: алкогольного абстинентного синдрома, депрессивного синдрома, белой горячки, неврастении; ни одного из указанных расстройств; алкогольного делирия.

Суггестивная психотерпия: может проводиться как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического сна.

Трициклические антидепрессанты противопоказаны: при ишемической болезни сердца, при закрытоугольной глаукоме, при аденоме простаты, при приеме необратимых ингибиторов МАО (ниаламид); КРОМЕ: при язвенной болезни.

Укажите наилучшее средство для купирования возбуждения у больного с острым аффективно-бредовым приступом шизофрении: аминазин — 100 мг внутримышечно.

Спектр противоэпилептической активности препаратов:

• БЕНЗОНАЛ — профилактика судорожных пароксизмов
• ДИФЕНИН (фенитоин) — профилактика судорожных пароксизмов
• ЛУДИОМИЛ (мапротилин) — противосудорожным действием не обладает
• СОЛЕЙ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ (Депакин, Конвулекс) — при различных пароксизмах
• ТРИМЕТИН — профилактика малых припадков и психических эквивалентов
• ЭТОСУКСИМИД (Суксилеп) — профилактика малых припадков и психических эквивалентов

9