РАССПРОС

метки: Заболевание, Дыхание, Сердце, Повышение, Орган, Появление, Приступ, Артериальный

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

 

РАССПРОС

Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного,

педиатрического, медико-профилактического,

стоматологического факультетов.

 

 

Оренбург – 2007

 

Ю.А. Юдаева

 

Под общей редакцией профессора К.М. Иванова

 

 

Расспрос // Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологическогофакультетов. Оренбург, 2007.- с.

 

Рецензент: д.м.н., профессор Р.И. Сайфутдинов, заведующий кафедрой факультетской терапии Оренбургской государственной медицинской академии.

 

 

Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологическогофакультетов.

 

 

Учебное пособие включает в себя вопросы врачебного метода исследования – расспроса в терапевтической практике. Предназначено для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологическогофакультетов.

 

Оренбургская государственная

медицинская академия, 2007

 

Расспрос является важным методом диагностики, которым должен владеть врач любой специальности. Впервые ввел опрос (расспрос) больного в клинику внутренних бо­лезней создатель русской (московской) терапевтической школы Матв­ей Яковлевич Мудров (1776-1831). Им же была разработана схема клинического исследования и введена в практику история болезни («скорбный лист»).

Аналитический метод в диагностике терапевтических заболеваний разработал профессор московского университета Григорий Антонович Захарьин (1829-1897). По мнению французского клинициста Юшара, Захарьин «воздвигнул расспрос на высоту искусства». В последующем разработкой расспроса как врачебного метода ис­следования занимались С. П. Боткин, А. А. Остроумов, В. П. Образцов, М. П. Кончаловский и многие другие выдающиеся терапевты.

Правильно провести расспрос — задача трудная, особенно для начинающего врача. Здесь необходимы выдержка, такт, знания и умение. Обычно в начале расспроса больному предоставляется возможность свободно высказаться относительно того, что привело его к врачу. Для этого врач задает общий вопрос: «Что Вас беспокоит?» или «На что Вы жалуетесь?». Такой прием имеет очень большой смысл. Во-первых, он является демонстрацией внимания врача к больному, способствует возникновению чувства доверия со стороны пациента. Во-вторых, во время изложения больным его жалоб врач изучает больного, оценивает его психическое состояние, отношение к болезни, интеллектуальный уровень. В ходе рассказа больного у врача формируется первая диагностическая гипотеза относительно того, какое заболевание имеется у данного пациента, или какая система поражена. Дальше врач должен вести целенаправленный расспрос, уточняя и детализируя каждую жалобу, строго придерживаясь определенных правил. Постановка вопросов, их форма и содержание должны быть адаптированы к уровню общего развития больного. должны быть просты и ясны. Речь врача доброжелательной. Беседа ведется в спокойной обстановке, желательно наедине с больным.

Нужна ли студенту и врачу биомедицинская этика? Биоэтика — это ...

... грамотно и ответственно решать возникшие био­этические проблемы врача, больного, родных и близких пациентов (Уиклер Д. с соавт., ... аспирантов нужно учить сбору социального анамнеза, исследовать волю больного, видеть грань между жизнью и смертью, правомочно не ... (Щепин О.П., Коротких Р.В., 1994, с.6). Моральные черты врача часто называют деонтологическими. Термин "деонтология" был предложен английским ...

Помните, что расспрос сближает врача и больного при условии, что он ведется умело, осторожно, деликатно. Врач должен расположить к себе больного, заручится его доверием. А для этого нужно участие вра­ча в судьбе больного, желание помочь.

Если врач только задает вопросы, то это лишь допрос, что недопус­тимо в лечебном учреждении.

Если врач только слушает рассказ больного «взахлеб», то это только мемуары.

Расспрашивайте больного целенаправленно, но чтобы больной не замкнулся. Не забывайте расспросить не только больного, но и его род­ственников и знакомых.

 

Все разделы расспроса предусматривают выявление у больного сна­чала отдельных признаков заболевания — симптомов. Далее симптомы объединяются в симптомокомплексы, и, наконец, врач строит специ­фическую комбинацию внутренне взаимосвязанных симптомов, т.е. выделяет синдромы заболевания.

Для того, чтобы найти наиболее достоверный признак (симптом за­болевания), необходимо знать классификацию (характеристику) найденного признака (симптома).

Симптомы по степени вероятности (достоверности) бывают: дос­товерные, вполне вероятные, маловероятные, невероятные (недостовер­ные).

Симптомы имеют количественную характеристику: силу, выражен­ность, величину, частоту, множественность и т.д.

Качественная характеристика включает в себя особые свойства при­знака.

Под локализацией симптома понимают место возникновения и на­правление его распространения (иррадиацию).

Учитываются связи симптома (последовательность появления, чере­дование с другими симптомами, возможность группирования и т.д.).

Под динамикой симптома понимают давность, быстроту и темп его развития, постоянство или периодичность, особенности изменения под влиянием различных факторов.

 

Необходимо также определить диагностическую значимость симп­тома:

1) главные основные, существенные, специфические, первостепен­ные (патогномоничные, то есть характерные для данного заболевания);

2) не главные, второстепенные, случайные, сопутствующие, неспе­цифические (непатогномоничные) симптомы.

 

Далее выделяется семиологическая характеристика симптома:

— о каких нарушениях функций органов свидетельствует этот при­знак;

Особенности обследования хирургического больного

... полученную информацию. Общий план обследования больного 1. Распрос (interrogatio) больного: а) жалобы больного; б) история развития настоящего заболевания (anamnesis morbi); в) история жизни (anamnesis vitae). 2. Физикальные ... тела - один из симптомов воспалительного процесса. На основании полученных из анамнеза данных о давности и течении заболевания можно предполагать о характере процесса ...

— на какие патологические состояния указывает;

— каковы причины возникновения симптома, и каковы его послед­ствия.

Наконец, должна быть дана прагматическая оценка значимости симптома для больного и врача. Эта значимость бывает анатомической, физиологической, патогенетической, этиологической.

 

А теперь позвольте перейти к изложению сути первого и наиболее трудного, несмотря на кажущуюся простоту, врачебного диагностичес­кого метода — расспроса.

 

Расспрос включает в себя в 4 раздела, оформляемые вра­чом в виде истории болезни:

· официальные данные (паспортные данные)

· жалобы больного,

· история заболевания,

· история жизни больного.

 

Официальные данные (паспортные данные)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Возраст

3. Пол

4. Национальность

5. Образование

6. Профессия

7. Занимаемая должность

8. Домашний адрес больного или близких родственников Кем направлен в клинику

9. Дата поступления в клинику

10.Диагноз, с которым направлен в клинику

11.Предварительный диагноз при поступлении в клинику

 

Жалобы больного

Сначала перечислите жалобы, которые больной сам отмечает в мо­мент расспроса или отмечал при поступлении в клинику. При этом не­обходимо выделить основные (ведущие) жалобы и общие (см. выше характеристики симптомов).

На основании предъявленных жалоб сде­лайте определение общего состояния больного и предположение, о по­ражении какой системы идет речь (система дыхания, кровообращения и т. д.).

Уточните, есть ли еще жалобы, характеризующие патологию данной системы, о которых больной не упоминал. Далее детализируйте жалобы по системам органов.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

История болезни должна отражать динамику ее развития с начала заболевания до момента курации. Путем соответствующих вопросов выясните, когда и как болезнь началась (внезапно или постепенно); ка­ковы были ее проявления и ее дальнейшее течение (прогрессирующее или с перерывами).

Для хронических заболеваний продолжительность периодов обострений, рецидивов, ремиссий. Трудоспособность за пе­риод настоящего заболевания.

Следует установить причины и провоцирующие факторы заболева­ния (тяжелое нервное напряжение, травмы, физические перегрузки, по­грешность в еде, простуда и другие).

Обращался ли больной к врачу, лечился ли, и с каким результатом; какие проводились дополнительные исследования (анализы крови, мочи, ЭКГ, рентгеноскопия и др.) Какие диагнозы ставили лечащие врачи.

Характеристика периода, предшествующего настоящему обращению за медицинской помощью (ухудшение состояния, появление новых сим­птомов и т. д.).

История жизни (Anamnesis vitae)

Расспрос о жизни больного начинайте с общебиографических све­дений: время и место рождения (географический район), место житель­ства, где проживал раньше.

Социальный анамнез:семейная обстановка, в которой родился; воз­раст родителей, перенесенные заболевания. Школьные годы: когда на­чал учиться, как проходила учеба (легко или трудно было учиться), сколь­ко времени учился. Занимался ли в школе физкультурой и спортом. Об­щее и специальное образование больного.

Характер 10

... так и на склонность человека к некоторым заболеваниям и делает весьма вероятным появление у соответствующего человека определенных акцентуированных черт характера. Немецкий врач-психиатр К. Леонгард и ... определенным типом строения тела чаще, чем другие, страдают определенными нервными и психическими заболеваниями, то можно предполагать, что общий генетический фактор влияет как на тип строения ...

Профессиональный анамнез:начало и характер трудовой деятель­ности, профессиональные вредности в прошлом. Условия труда в на­стоящее время (продолжительность, умственная или физическая, ноч­ная или дневная работа).

Количество выходных дней, отпусков. Харак­теристика рабочего помещения (освещение, температура, наличие сквоз­няков, пыли, вредных веществ).

Семейный анамнез:женат, замужем, с какого возраста. Для женщин характер менструаций: начало, продолжительность и регулярность мен­струального цикла, продолжительность и количество выделений. Беременности и роды: сколько детей, абортов (в том числе осложнен­ных), выкидышей и мертворожденных. Наличие гинекологических заболеваний.

Бытовые условия. Вредные привычки: курение (с какого возраста курит и сколько сигарет в день), употребление алкогольных напитков (частота, количество, как их переносит) и наркотиков.

Наследственность:состояние здоровья близких родственников (отца и матери, детей и внуков, дедушек и бабушек, сестер и братьев больно­го, сестер и братьев отца и матери), если они умерли, то, в каком возра­сте и от каких причин.

Обратить внимание на те болезни, которые особенно сказываются на потомстве: сифилис, туберкулез, нервно-психические болезни, бо­лезни обмена веществ, крови, алкоголизм, новообразования и т. д.

Перенесенные операции, травмы, заболевания, их дли­тельность и тяжесть, осложнения, проводимое лечение (в стационаре, на дому, амбулаторно, санаторно-курортное).

Обратить внимание на ве­нерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит, ВИЧ.

Эпидемиологический анамнез:выяснить, был ли контакт с инфек­ционными больными (в семье, школе, среди соседей, сослуживцев ит. д.), общался ли с больными животными. Выезжал ли в регионы, небла­гополучные по эпидобстановке или контактировал с приехавшими от­туда людьми. Расспросить, где питается больной (в столовой, буфете, дома), какую употребляет воду (сырую, кипяченую, из водопровода или других источников).

Не отмечал ли у себя в последнее время повыше­ния температуры, рвоты, расстройства стула.

Непереносимость лекарственных препаратов:наличие кожного зуда, сыпи, отека лица после приема антибиотиков и других лекарственных препаратов.

Гемотрансфузионный анамнез:переливание крови и ее компонен­тов в анамнезе, когда и по каким причинам, наличие осложнений, пе­реносимость.

Далее приводим сведения о некоторых особенностях жалоб (основ­ных и общих), истории заболевания и жизни при патологии отдельных систем органов, составляющих понятие о внутренней патологии. Это поможет студенту целенаправленно использовать расспрос для постро­ения предварительного диагноза непосредственно у постели больного.

 

Заболевания органов дыхания

Основные жалобы:нарушение носового дыхания, боли в горле, изменение голоса, одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, приступы удушья.

Дыхание через нос: свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос, ощущение сухости, «насморк» (выделения из носа) — количество, характер, запах выделений.

Ощущение сухости, першения и боли в гортани при разговоре, глотании;

Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях органов дыхания

... солей, является солетерапия. 1 Виды заболеваний органов дыхания 1.1 Аспергиллез Аспергиллез - заболевание, вызываемое грибами рода Aspergillus с ... количество вязкой слизистой стекловидной мокроты. Для объективизации наличия и выраженности бронхиальной обструкции, а также ... массы тела (вплоть до кахексии), высокая температура, боль в груди, прогрессирующее ухудшении состояния. Аспергиллезная пневмония ...

Голос громкий, сиплый, отсутствие голоса.

Одышка: периодическая или постоянная, причины (условия) появления или усиления одышки (быстрая ходьба, подъем на лестницу), усиление одышки в горизонталь­ном положении; выраженность, характер (учащение дыхания, эксператорная, инспираторная, смешанная) и продолжительность одышки. Выделяют физиологическую — при нервном перенапряжении, физической нагрузке и патологическую одышку, связанную с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и т.д. Одышка может быть субъективным ощущением или подтверждать­ся объективно (изменение частоты, ритма, глубины дыхания, продол­жительности фаз вдоха и выдоха).

Удушье — крайняя степень одышки, иногда вплоть до асфиксии.Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называет­ся астмой. Выясняют: условия возникновения приступа удушья (в горизонтальном положении, при контакте с аллергенами, физическом усилии), затруднение фазы вдоха или выдоха, наличие кашля, мокроты (жидкая, пенистая или вязкая трудноотделяемая), продолжительность приступа, предпринятые мероприятия для снятия приступа. Следует различать приступ бронхиальной и сердечной астмы. Приступ удушья при бронхиальной астме наступает в резуль­тате спазма мелких бронхов, наблюдается экспираторная одышка (затруднение выдоха) и кашель с трудноотделяемой вязкой (стекловидной) мокротой. Приступ сердечной астмы развивается вследствие ослаб­ления функции левого желудочка сердца, клинически проявляется инспираторной одышкой (затруднением вдоха) и выделением жидкой пенистой мокроты.

Кашель: характер (постоянный или приступообразный), время появления (днем, ночью и т.д.), интенсивность (сильный, легкий, покашливание), сухой или с мокротой (влажный).

Мокрота отходит свободно или с трудом, рав­номерно или после особо сильных приступов, время отхождения (утро, день, вечер), количество (за сутки, за один раз), ха­рактер мокроты (слизистая, гнойная, др.), цвет, запах, вкус, а также некоторые особенности(например, выделение мокроты «полным ртом», в опреде­ленном положении тела и т.д.).

Причины, вызывающие или усиливаю­щие кашель (неприятный запах, физическая нагрузка и др.), чем сопро­вождается кашель (удушье, тошнота, рвота), от чего уменьшается или исчезает (чистый воздух, прием лекарственных препаратов, каких).

Кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. Необходимо выяснить; периодическое или постоянное, причина (связь с физическим напряжением, кашлем и др.); время появления, количество крови, интенсивность, характер (жидкая или сгуст­ками), чистая кровь или смешанная с мокротой, цвет (алый, черный, желтый).

Кровохарканье наблюдается у пациентов, страдающих туберкулезом легких, распаде опухоли легких, бронхоэктатичекой болезни и абсцессах легких, отеке легких, легочном кровотечении.

Боли в грудной клетке. Уточняется: локализация, характер, ин­тенсивность, иррадиация, связь с актом дыхания, кашлем, движения­ми туловища. При заболеваниях органов дыхания боли в груди, как пра­вило, связаны с раздражением плевры, особенно реберной и диафрагмальной, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, точно локализу­ются больным. Но бывают и глубокие боли, связанные с патологией легких и плевры. Они не имеют четкой локализации, усиливаются в положении на здоровом боку.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

... необходимо пре­кратить прием медикамента, вызвавшего заболевание. При флегмонозном гастрите — антибиотики. Профилактика.Предупреждение ... v Пульс обычно частый, артериальное давление несколько по­нижено. При пальпации ... гиперпластический, ге­моррагический и др.; по характеру соковыделения — с сохраненной или увеличенной ... боль в эпигастральной области, v неприятный вкус во рту, v отрыжка съеденной пищей, ...

Общие жалобы:лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппе­тита.

История настоящего заболевания.Следует выяснить: когда началось заболевание, как оно начиналось (первые признаки болезни).

Как протекало (динамика, наличие рецидивов, периодов ремиссии, их длительность).

Какие проводились исследования: физикальные, лабораторные иссле­дования мокроты, плевральной жидкости; рентгенологические: рентге­нография грудной клетки, томография, бронхография; бронхоскопия, сканирование легких, биопсия и т.д.; исследование функции внешнего дыхания — спирография, пневмотахометрия, фармакологические про­бы с бронходилататорами; изучение легочной гемодинамики; иммунологическое исследование и т.д. Результаты этих исследований; какое проводилось лечение и какова его эффективность; причины настоящей госпитализации (обострение, уточнение диагно­за и др.).

Анамнез жизни. Обратить внимание на жилищно-бытовые условия, курение, наличие произ­водственных вредностей (переохлаждение, сквозняки, пыль, яды), час­тоту простудных заболеваний, некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия, грипп).

Сопоставить заболевание больно­го с болезнями родственников (например, при возникновении бронхи­альной астмы имеет значение наследственная предрасположенность).

Следует собрать аллергологический анамнез больного иродственников.

 

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Основные жалобы:одышка, приступы удушья, сердцебиение, ощу­щение «перебоев в сердце», боли в области сердца, кашель, отеки, по­вышение артериального давления.

Одышка:периодическая или постоянная, причины (условия) появления или усиления одышки (быстрая ходьба, подъем на лестницу), усиление одышки в горизонталь­ном положении; выраженность, характер (учащение дыхания, экспираторная, инспираторная, смешанная) и продолжительность одышки.

Удушье:условия возникновения приступа удушья (в горизонтальном положении, при контакте с аллергенами, физическом усилии), затруднение фазы вдоха или выдоха, наличие кашля, мокроты (жидкая, пенистая или вязкая трудноотделяемая), продолжительность приступа, предпринятые мероприятия для снятия приступа.

Сердцебиение, перебои в работе сердца — усиленные, учащенные и неритмичные сокраще­ния сердца. Выясняют: причины (возникают при физической нагрузке, психоэмоци­ональном напряжении, в покое, после приема пищи, в го­ризонтальном положении, при изменении внешней температуры); постоянное или приступообразное течение, интенсивность, чем купируются.

Боли в области сердца (кардиалгия):условия возникновения (связь с физической нагрузкой или психическим напряжением); локализация (за грудиной, в области верхушки сердца); характер (ко­лющие, сжимающие, давящие, жгучие); продолжительность болей; иррадиация (боли сердечного происхождения чаще всего отдают в левую верхнюю половину тела); сопутствующие ощущения (слабость, потливость); что больной принимает для купиро­вания приступа, не было ли усугубления приступа на фоне приема по­стоянной дозы антиангинальных препаратов, объем выполняемой без болевых ощущений нагрузки.

Невоспалительные заболевания ОБП

... заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей ... живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приёма пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых ...

Кашель.Чащевсего причиной его при сердечно-сосудистых заболеваниях является застой крови в малом круге кровообращения. Обычно сухой, но может быть и кровохарканье (при митральных пороках, тромбоэм­болии легочной артерии).

Отеки: локализация (на лодыжках, тыль­ной стороне стоп, на голенях), выраженность отеков, время появления (утром, вечером), постоянные или преходящие, связь с физическим напряже­нием, приемом жидкости, тяжестью в правом подреберье, какими мочегонными препаратами боль­ной пользуется. Для диагностики асцита выясняют, нет ли тяжести в животе, не изменились ли в последнее время форма, объем живота и масса тела.

Повышение артериального давления: с какого возра­ста зарегистрировано повышение или понижение давления, самые высокие цифры артериального давления, стойкость повышения артериального давления, какими симптомами сопровождается повышение артериального давления, эффективность антигипертензивных средств, «рабочее» артериальное давление, на фоне которого самочувствие остается удовлетворительным.

Общие жалобы:слабость, быстрая утомляемость, головная боль, шум в ушах или в голове, склонность к головокружению при гипертони­ческой болезни, повышение температуры тела (при эндо-, миокардитах).

История настоящего заболевания. Важно установить время появления симптомов болезни (боли, серд­цебиение, одышка, повышение АД), их характер, интенсивность, связь с перенесенными инфекциями и другими заболеваниями, охлаждени­ем, физическим перенапряжением; развитие этих симптомов, какое про­водилось лечение и как оно повлияло на течение болезни.

История жизни. Обращают внимание на причины, которые могут способствовать воз­никновению болезней сердца, а именно: перенесенные заболевания, особенно ревматизм, частые ангины, дифтерия, сифилис; условия жизни и труда (нервно-психическое напряжение, малопод­вижный образ жизни, переедание, профес-сиональные вредности); вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к соленой пище); сердечно-сосудистые заболевания у родственников; наличие за­болеваний почек, эндокринных заболеваний, заболеваний ЦНС, кото­рые также могут сопровождаться нарушениями сердечно-сосудистой системы; у женщин следует выяснить, как протекали беременности, роды, кли­макс, т. к. именно в эти периоды появляются симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заболевания органов пищеварения

Основные жалобы: изменение аппетита, вкуса,боль в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, желтуха, изжога, отрыжка, икота, нарушение глотания, кровотечения.

Аппетит: хороший, удовлетворительный, отсутствует, жадность к еде, извращение аппетита, отвращение к пище, особенно к мясной, быстрая насыщаемость.

Вкус: неприятный вкус во рту, горький, сладкий, отсутствие или из­вращение вкуса. Сухость во рту: при волнении, жажде, лихорадочном состоянии.

Глотание: болезненное, свободное, невозможное, затруднено глота­ние сухой или жидкой пищи.

Артериальная гипертензия

... артериальная гипертензия,артериальное давление остается повышенным у 37% подростков, а у 21% заболевание ... утолщению сосудистой стенки и соответственно – повышению ОПСС. Кроме того, установлено, что эндотелий ... исследований свидетельствует о наличии прямой корреляционной связи между массой тела и уровнем ... • потребление поваренной соли с пищей. Известным является факт, что уменьшение поваренной ...

Боли в животе: локализация болей, характер: приступообразные, периодические (в определенные часы), постоянные, сезонные (весной, осенью), интенсивность и характер (колющие, коликообразные, режущие, тупые), связь с приемом пищи, ее количеством, консистенцией, иррадиацию болей (в спину, лопатку, за грудину, в левое подребе­рье), изменение болей (уменьшение или увеличение) после рвоты, приема пищи, лекарственных препаратов (спазмолитиков) и пищевой соды, применения тепла, связь с физическим напряжением (толчки, подъем тяжестей, тряс­ка), с волнением.

Тошнота: частота, продолжительность, зависимость от вида пищи, появление натощак, при головокружении, при изменении положения тела, нарушении равновесия. Тошнотачасто предшествует рвоте, но может быть и без нее. Отли­чительной особенностью тошноты при заболеваниях желудка является ее связь с приемом пищи, особенно определенного вида пищи. При рас­спросе следует обратить внимание на эти моменты и исключить другие причины тошноты (токсикоз беременных, почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).

Рвота, как правило, сочетается с тошнотой. Выясняют: время появления рвоты (натощак, после еды; продолжительность, зависимость от вида пищи, приема лекарств); количество удаленного рвотой желудочного со­держимого; вкус рвотных масс: без вкуса, кислый, горький; характер рвоты: непереваренные куски пищи, съеденные задолго до рвоты; пе­нистые рвотные массы; желтовато-зелёный цвет их, примеси крови, слизи, количество и вид крови (рвота чистой кровью, в виде «кофейной гущи»); рвота желтого или темно-бурого цвета с каловым запахом, есть ли об­легчение после рвоты.

Кровотечение может проявится в виде рвоты или дегтеобразного стула. Выяснить: как часто оно возникает, характер (преходящий, по­стоянный), количество; не беспокоят ли головокружения, шум в ушах, общая слабость, т.е. признаки анемического синдрома на фоне явных или скрытых кровотечений.

Отрыжка: пустая, воздухом, пищей с горьким, кислым или тухлым привкусом; время появления, интенсивность, продолжительность, чем облегчается, срыгивание.

Изжога: частота, интенсивность, продолжительность, связь с приемом и видом пищи, чем снимается.

Расстройство стула: (запоры или поносы); число испражнений в сутки; если стул бы­вает не ежедневно, то через сколько дней. Действие кишечника само­стоятельное, с клизмой или слабительными; чувство неполного опорож­нения, понос (с указанием частоты испражнений), смена поносов и за­поров, непроизвольное испражнение. Кал оформленный, кашицеобразный, жидкий, твердый, орешками («овечий» кал), цвет кала; наличие примеси крови и слизи. Боли при акте дефекации, тенезмы, зуд в области прямой кишки, выпадение пря­мой кишки.

Отхождение газов:свободное, умеренное, обильное, без запахов, с резким запахом.

История настоящего заболевания и жизни. Следует ознакомиться с характером питания, соблюдается ли его рит­мичность, каково общее и разовое количество пищи, хорошо ли она пережевывается; вредные привычки — курение, злоупотребление ал­коголя; профессиональные вредности, отравления. Чрезвычайно важ­но установить, не произошли ли какие-то изменения в состоянии боль­ного (потеря веса, анемия, кровавая рвота, дегтеобразный стул), не имел ли место длительный прием лекарств, раздражающих стенку желудка (аспирин, резерпин, стероидные гормоны и др.) Выяснить возможную на­следственность в приобретении заболеваний желудочно-кишечного тракта у больного.

10 стр., 4782 слов

Боли в животе у детей

... называемых “ложноабдоминальных заболеваний”. 3. Характер боли. Может наблюдаться схваткообразная, ноющая, жгучая, колющая боль. Однако выявить четкие диагностические критерии по характеру боли в клинической практике не ... двенадцатиперстной кишки, дуодените. 7. Время появления боли и ее связь с приемом пищи. - Голодная и ночная боль встречается при поражении желудка и двенадцатиперстной ...

 

Заболевания системы мочевыделения

Основные жалобы: боли, нарушение мочевыделения, отеки, повышение артериального давления, сопровождающе­еся головной болью, головокружением, болями в области сердца.

Боли: локализация (почечного происхожде­ния — в области поясницы, при поражении мочеточников — по их ходу, мочевого пузыря — над лоном); одно- или двусторонние. Характер боли (тупые, тянущие, ноющие, схваткообразные).

Условия, способствующие возникновению болей (переохлаждение, длительная ходьба, прыжок, тряская езда, волнение).

С чем связано усиление боли. Иррадиация: по ходу мочеточников, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал. Средства, применяемые больным для снятия болей (атропин, грелки, горячая ванна, пузырь со льдом — при паранефрите).

Нарушение мочеиспускания:оценить количество выделяемой за сутки мочи (полиурия, олигоурия, анурия), выяснить частоту мочеиспускания, ритм мочеиспускания (днем и ночью), затруднение, болезненные ощущения, рези при мочеиспускании, изменение струи мочи (прерывистая, по кап­лям, слабая); недержание мочи.

Изменение мочи:цвет, прозрачность, осадок, примесь гноя, слизи, крови.

Отеки: локализация отеков, в какое время суток появляются, в какой последователь­ности отеки распространялись по телу и как быстро, сопровождаются отеки уменьшением количества выделяемой мочи. Почечные отеки появляются в утренние часы на лице.

Повышение артериального давления.Установить при расспросе связь между изменением артериального давления и заболеванием почек, т.е. выяснить дав­ность изменения артериального давления, соотнести с развитием заболевания.

Общие жалобы:. слабость, недомогание, снижение памяти, работоспособности, ухудшение зрения, кожный зуд, диспепсические расстройства — тошнота, рвота, понос, потеря ап­петита, сухость во рту.

История настоящего заболевания. Связь с предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит и др.).

Выяснить наличие заболеваний почек в прошлом (цистит, пиелит, нефрит) или симптомов, подозрительных на таковые (дизурия, гемату­рия, отеки, повышение артериального давления, приступы болей в пояснице и животе).

Прием некоторых ядовитых веществ — сулемы, препаратов висму­та, серебра. Прием лекарственных веществ — амидопирина, барбитуратов, кам­форы, которые могут вызвать изменения в почках. Расспросить о характере течения заболевания — постепенное, ре­цидивирующее, с обострениями, причины возникновения обострений. Характер проводимого лечения и его эффективность. Причины обращения к врачу.

История жизни. Выяснить, были ли переохлаждения, простуды; условия жизни и ра­боты (сырое помещение, работа на улице), наличие в прошлом заболе­ваний половых органов, туберкулеза легких или других органов, коллагенозов, сахарного диабета, которые могут вызвать поражение почек. Выяснить, не было ли хронических гнойных заболеваний (остеомиелит, бронхоэктазы и др.), которые могут привести к амилоидозу почек, пе­ренесенные операции на почках и мочевыводящих путях, не страдают ли заболеваниями почек родственники.