ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В НАРКОЛОГИИ

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В НАРКОЛОГИИ

Дата: 22.06.2012 – 17.00

Препод: Григорьев Николай Борисович

1. Каковы критерии отнесения того или иного психоактивного вещества к наркотическим средствам? 2. В чем особенности антинаркотической стратегии в тех странах, где отмечаются позитивные сдвиги в борьбе с наркоугрозой?  3. Как можно охарактеризовать «национальную модель» борьбы с распространением и потреблением наркотиков в нашей стране? 4. В чем состоят основные задачи медико-социальной помощи наркозависимым? 5. Что представляет собой сложившаяся на сегодняшний день наркоситуация в РФ и, в частности, в г. Санкт-Петербурге?  6. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АН»? 7. Какое отношение к проблеме наркотизма имеет обыкновенный курительный табак? 8. Что такое «созависимость» и ее профилактика?  9. Назовите основные характеристики наркомании морфинного типа. 10. Что представляет собой американская практика медико-социального вмешательства? (НЕТУ!) 11. Как воздействуют на психику препараты конопли? 12. Что такое «эпидемиология алкоголизма»? 13. В каком смысле и с какими последствиями «стимулируют» психостимуляторы?  14. Вызывают ли зависимость снотворные средства, назначаемые врачом? 15. В чем отличия наркомании, вызванной галлюциногенами, от токсикомании, вызванной ЛНДВ? 16.

Можно ли полностью излечить наркомана? Что такое «ремиссия»? 17. На каком основании выставляется медицинский диагноз о наркозависимости?  18. Каковы отличия алкогольной проблематики взрослых от алкогольной проблематики в отношении детей, подростков, молодежи? 19. Что такое «большой наркоманический синдром»? 20. В чем отличие психической зависимости от физической? 21. В чем состоит технология психокоррекционной работы с наркозависимыми? 22. В чем особенности «женского» алкоголизма и каковы возможные последствия этого алкоголизма для всего общества? 23. В чем состоит основное содержание первой стадии алкоголизма? 24. В чем состоят индивидуальные факторы риска алкогольной зависимости? 25. В чем состоит основное содержание второй стадии алкоголизма? 26. В чем состоят межличностные факторы риска алкогольной зависимости? 27. В чем состоит основное содержание третьей стадии алкоголизма? 28. Что вы понимаете под контекстуальными и культурными факторами риска? 29. Каковы клинические особенности подросткового алкоголизма? 30. Что такое «алкогольные» и «преалкогольные» группы? 31. Каковы клинические особенности женского алкоголизма? 32. Что такое «аструктурная личность»? 33. Каковы личностно-психологические факторы риска алкогольной зависимости? 34. Что такое первичная профилактика наркозависимости? 35. Дайте психологическую характеристику личности наркомана.  36. В чем состоят основные функциональные обязанности специалиста по социальной работе в наркологической клинике? 37. Что такое «социальная зависимость» применительно к «наркозависимости»? 38. Что определяет эффективность профилактической работы АА-групп? 39. В чем состоят задачи и особенности индивидуального психологического кон-сультирования в наркологии?

27 стр., 13486 слов

Психология алкоголизма в изображении литературы

... без проявления признаков привыкания), хронический алкоголизм, алкогольные психозы (острые, например, белая горячка; хронические, например, алкогольный бред ревности, Корсаковский психоз, хронический алкогольный галлюциноз). Развитие алкоголизма на фоне какого-то иного психического ...

40. Что такое вторичная профилактика наркозависимости? 41. В чем состоят задачи и особенности семейного психологического консультирова-ния проблем наркозависимости? 42. Как организовать профилактическую работу в школе или другом учебном заведении? 43. Какие факторы риска наркозависимости определяются возрастом человека? 44. В чем состоят задачи и цели профилактической работы с группами риска? 45. Какие факторы могут противодействовать риску наркозависимости? 46. Что должна включать в себя программа профилактических мероприятий? 47. Дайте клиническое определение понятию «аддиктивное поведение». 48. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АА»? 49. Дайте социально-психологическое определение понятию «аддиктивное поведение». 50. Что такое третичная профилактика наркозависимости?

Все вопросы разбиты по 3 вопроса на страничке, в конце, где некоторые достаточно большие — по 2.

Почти всё сделано по книжке Григорьева Н.Б.

  1. Каковы критерии отнесения того или иного психоактивного вещества к наркотическим средствам?

Наркотические средства, наркотик — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, растения, включенные в «Пере­чень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, под­лежащих контролю в РФ». (Из Федерального Закона о наркотических сред­ствах и психотропных веществах).

Термин «наркотическое средство» как и «психотропное вещество» включает в себя три критерия: 1) медицинский, 2) социальный, 3) юридиче­ский.

Медицинский критерий предполагает, что средство/вещество оказывает такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюционогенное и т.д.), которое является причиной его немедицинского применения и вызывает патологическое привыкание.

Социальный критерий предполагает, что применение данного вещества в немедицинских целях приобрело социально значимый масштаб, что оно может представлять собой угрозу для здоровья населения и порождать соци­альные проблемы.

Юридический критерий основывается на двух предыдущих и предпола­гает, что Министерство здравоохранения официально признает данное ве­щество наркотическим и включает его в список наркотических и психотроп­ных средств. Из этого следует, что понятие «наркотик» является в большей степени правовым, чем собственно медицинским.

«Психоактивные вещества», ПАВ — этим термином определяются ве­щества, способные воздействовать на психику, но не относимые к наркоти­ческим и психотропным средствам.

9 стр., 4074 слов

Способы борьбы с наркотической зависимостью

... наркотические вещества, в том числе мощного разрушающего действия. Помимо наркотиков растительного происхождения, особую опасность создаёт появление новых синтетических наркотиков. А что же такое наркотики, и какие они бывают? Наркотик – психоактивное вещество, ... седуксен, элениум, нитрозепам); - опийная группа (морфин, кодеин, героин, опий-сырец); ... человечеством. 2 глава. Борьба с наркоманией на ...

2. В чем особенности антинаркотической стратегии в тех странах, где отмечаются позитивные сдвиги в борьбе с наркоугрозой?

  • Первая группа — «группа жесткой политики» — самыми жесткими средствами, вплоть до смертной казни, и законодательст­во в отношении распространителей наркотиков максимально ужесточено (Малайзия, Иран и Пакистан).
  • Вторая группа — «группа жесткого контроля» — жесткий контроль за всеми видами наркотиков, идет активное противостояние наркомафии, но крайние меры не предпринимаются (США, Великобритания, Франция)
  • Третья группа — «либеральная группа», где частично были разрешены некоторые виды «легких» наркотиков (Голландия, Швецария, Канада)

На пути борьбы с наркотиками наибольшего успеха добились США — за последнее десятилетие количество лиц, употребляющих наркотики, со­кратилось вдвое. Причина тому — борьба с наркотиками стала действитель­но общенациональной и включает в себя как усилия правительства, так и неправительственных структур, типа движения «За Америку, свободную от наркотиков».

Вот ключевые элементы этой борьбы:

— признание проблемы наркомании общенациональной и выработка долгосрочной программы-стратегии на десять лет;

-выделение необходимых финансовых ресурсов правоохранительным структурам для ведения активной борьбы как внутри страны, так и за её пределами;

  • широкое международное сотрудничество с целью предотвращения поступления наркотиков на территорию США;
  • четко ориентированная пропагандистско-информационная кампания направлена прежде всего на молодежь (начиная с десяти лет) по принципу: легче предотвратить употребление наркотиков, чем заниматься лечением больных;
  • целенаправленное и широкое подключение общественных движений и структур на всех уровнях — от общенационального до отдельных коммун;
  • привлечение к кампании против наркотиков наиболее значимых поли­тических (включая Президента США) и общественных деятелей (в частно­сти звезд кино- и шоу-бизнеса, спортсменов);
  • максимальное использование семьи как основы противодействия нар­котикам;
  • стимулирование коммерческих и финансовых структур, принимающих участие в борьбе против наркотиков.

3. Как можно охарактеризовать «национальную модель» борьбы с распространением и потреблением наркотиков в нашей стране?

Наркообстановку на территории РФ в настоящее время можно охарак­теризовать следующим образом:

  • существует значительная сырьевая база для выработки наркотических веществ естественного происхождения;
  • существуют возможности (производственные мощности, лаборато­рии, высококвалифицированные кадры) для производства синтетических наркотиков;
  • произошло резкое ухудшение криминогенной обстановки, увеличение «ножниц» между растущей наркопреступностью и отстающим социальным, правовым и криминологическим контролем;
  • устойчив рост объемов наркотиков, перемещающихся через границы России. Каждый год в 2 раза увеличивается объем наркотиков, конфискуе­мых на границе;
  • в геометрической прогрессии растет число потребителей наркотиков. По данным Комитета ООН по контролю за наркотиками, Россия вошла в пя­терку стран по наибольшему количеству наркоманов;
  • растет влияние наркобизнеса на территории России. В последние несколько лет произошло резкое увеличение масштабов деятельности между­народного наркобизнеса в РФ. По данным спецслужб, существует фактиче­ская поддержка правительственными кругами и политическими силами ряда государств, которые ориентированы на российский рынок производства наркотиков.

4. В чем состоят основные задачи медико-социальной помощи наркозависимым?

22 стр., 10598 слов

Рабочая программа дисциплины 34

... 1 Семинарское занятие 2. Психологические особенности личности преступников, страдающих наркозависимостью. Психологические особенности личности преступников, страдающих алкоголизмом. Психологические особенности ... трудной криминогенной ситуации. Практическая деятельность: - умение разрабатывать психолого-педагогические программы поддержки, помощи, сопровождения и реабилитации лиц несовершеннолетних в ...

Медико-социальные программы помощи наркологическим больным включают в себя профилактические, лечебные и специализированные аспек­ты

Лечебные программы предполагают раннее выявление групп нарколо­гического риска и направление на лечение больных с наркологической про­блематикой. Терапевтическая направленность этих программ предусматри­вает оказание больным лечебной помощи, удержание их в режиме трезвости или отказа от приема наркотиков (продление состояния ремиссии), проведе­ние мер вторичной и третичной профилактики, включающих восстановле­ние физического, личностного и социального статусов больного. В рамках этих программ осуществляется социально-психологическая помощь членам семей и ближайшему окружению клиентов, возможно также оказание по­мощи клиентам «на рабочих местах» (на предприятиях, в учреждениях, ор­ганизациях).

Специализированные программы предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических больных. Программы имеют целью процесс реинтеграции клиента в макро- и микро-социум с учетом ре­сурсных возможностей реабилитируемой личности и его социального окру­жения.

В реализации медико-социальных программ активное участие прини­мают специалисты по социальной работе. Совместно с врачом они разраба­тывают индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов, со­ставляют психолого-социальную характеристику каждого пациента, создают терапевтическую среду в стационарном или амбулаторном учреж­дении, а также проводят индивидуальную и групповую психокоррекцион­ную работу методами групповой психотерапии, арттерапии, семейной пси­хотерапии и т.п.

Главной задачей личностно-ориентированной психотерапии является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков).

5. Что представляет собой сложившаяся на сегодняшний день наркоситуация в РФ и, в частности, в г. Санкт-Петербурге?

Наркообстановку на территории РФ в настоящее время можно охарак­теризовать следующим образом:

  • существует значительная сырьевая база для выработки наркотических веществ естественного происхождения;
  • существуют возможности (производственные мощности, лаборато­рии, высококвалифицированные кадры) для производства синтетических наркотиков;
  • произошло резкое ухудшение криминогенной обстановки, увеличение «ножниц» между растущей наркопреступностью и отстающим социальным, правовым и криминологическим контролем;
  • устойчив рост объемов наркотиков, перемещающихся через границы России. Каждый год в 2 раза увеличивается объем наркотиков, конфискуе­мых на границе;
  • в геометрической прогрессии растет число потребителей наркотиков. По данным Комитета ООН по контролю за наркотиками, Россия вошла в пя­терку стран по наибольшему количеству наркоманов;
  • растет влияние наркобизнеса на территории России. В последние несколько лет произошло резкое увеличение масштабов деятельности между­народного наркобизнеса в РФ. По данным спецслужб, существует фактиче­ская поддержка правительственными кругами и политическими силами ряда государств, которые ориентированы на российский рынок производства наркотиков.

6. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АН»?

Эта программа завоевала признание среди пациентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим цен­ностям. Практически речь идет о реабилитационной программе, «терапевта­ми» в которой выступают сами больные.

В 1953 году анонимные наркоманы («АН») выделились из ассоциации анонимных алкоголиков («АА») и до сегодняшнего дня представляют собой отдельную общественную организацию-братство. Организация эта абсо­лютна независимая, бесплатная, немедицинская, негосударственная и ано­нимная.

Программа «АН» опирается на свойственную человеку внутреннюю ре­лигиозность, хотя и не требует веры в конкретного бога или принадлежно­сти к какой бы то ни было конфессии

7. Какое отношение к проблеме наркотизма имеет обыкновенный курительный табак?

Употребление табака является одним из факторов, способствующих развитию отклоняющегося поведения.

«Девиантное поведение» — социальное отклонение, которое характе­ризуется отступлением от социальных норм, их нарушением. Разновидно­стями ДП являются: алкоголизм, наркомания, токсикомания, суицид, про­ституция, криминальное поведение.

«Социальные нормы» — правовые, моральные, традиционные, эстетиче­ские, политические и религиозные предписания, которые приняты в данном социуме как правши поведения.

«Аддиктивное поведение» — случаи раннего злоупотребления химиче­скими веществами, протекающие с измененным состоянием сознания, со­провождающиеся снижением социальной адаптации и патохарактерологи-ческими реакциями.

В настоящее время существует ряд подходов к диагностике повышен­ного риска алкоголизма и наркомании у подростков, коррекции их поведе­ния, эмоциональных нарушений. Согласно наркологическому подходу, ос­новными признаками риска считаются злоупотребление чаем, кофе, табаком, алкоголем, наследственная отягощенность наркологическими и психическими заболеваниями. При педагогическом подходе признаками риска считаются вредные привычки (грызение ногтей, курение), педагогиче­ская запущенность, воспитание в социально неблагополучных семьях.

Также есть пра­воохранительный подход в качестве основных признаков риска рассматривает определенные формы девиантного поведения: азартные игры, само­вольные уходы из семьи, уклонение от учебы и работы, участие в асоциаль­ных подростковых группах. психиатрический подход основное значение придает психическим нарушениям: неврозам, психопатиям, депрессиям, ор­ганической мозговой патологии.

Подхода психологически, особенно с точки зрения возрастной психоло­гии, к группе риска по отношению к наркозависимости следует отнести всех детей и подростков в возрастном диапазоне от 10 до 16 лет, независимо от их личностно-психологических особенностей

8. Что такое «созависимость» и ее профилактика?

Помимо наркозависимости самих больных, проблемой также является созависимость (обычно матери и других близких) от больного.

Созависимость — это комплекс особых черт характера и поведенческих стереотипов, возникающий у родственников и близких наркомана в результате постоян­ной психической травмы и попыток приспособиться к травмирующей си­туации. Созависимость не только вредит здоровью человека, находящегося в тесном контакте с наркоманом, но и препятствует осознанию проблемы са­мим наркоманом. «Созависимый» принимает на свои плечи весь груз ответ­ственности за случившееся и тем самым избавляет от ответственности лич­ность наркозависимого, позволяя ему оставаться в положении беспомощной «жертвы».

На ранних стадиях они злятся, теряются, и их ответная реакция на под­ростка может принимать самые разные формы: обвинения, ворчание, чтение нотаций, увещевания, поучения, наказания, контроль, угрозы, попытки под­купа.

По мере ухудшения проблемы некоторые родители полностью сдают­ся, поскольку они чувствуют свою беспомощность, а другие все больше ук­репляются в позиции принятия ответственности за подростка.

Консультируя таких родителей, важно объяснить им, как определить психологические гра­ницы личности. Это уже само по себе может перестроить структуру взаимо­отношений в семье, разумно и рационально перераспределить сферы личной ответственности в решении проблемы наркозависимости.

Необходимо помочь родителям в ходе консультирования понять свои чувства и реакции. Нужно, чтобы они представляли, что им делать дальше.

  • Консультант может научить родителей распознавать признаки и сим­птомы употребления ребенком наркотиков.
  • Обсуждение с родителями того, как реагировать на употребление ребенком алкоголя или наркотиков — важ­ная отправная точка.
  • Если родители обнаружили факт употребления алкого­ля или наркотиков, то им следует попытаться сохранить спокойствие и хладнокровие.
  • Если ребенок пришел в наркотическом опьянении, им следу­ет сразу обратиться к специалистам для оценивания состояния ребенка Ро­дителям необходимо знать, что разговаривать с ребенком в такое время бес­полезно, это лишь приведет к еще большим проблемам и к отчуждению. Когда ребенок придет в нормальное состояние, то родителю необходимо по­говорить с ним во взаимно уважительном тоне.
  • Угрозы и обвинения приво­дят только к обиде и неповиновению. Прежде всего родителю следует уз­нать обстоятельства употребления алкоголя или наркотиков — где, с кем, была ли у ребенка возможность выбора — употреблять или не употреблять?
  • Родитель должен ясно выразить, что он не приемлет такого поведения и от­рицательно относится к дальнейшему употреблению. Родителям следует до­биваться от ребенка реальных предложений по исправлению своего поведе­ния. Нужно постараться, чтобы ребенок принял на себя ответственность за собственные решения и дальнейшие поступки, а также за последствия, кото­рые могут наступить в случае повторных эксцессов.
  • Необходимо установить стандарты поведения относительно того, когда можно идти гулять с друзья­ми и когда нужно возвращаться домой.
  • В случае, если ситуация все-таки грозит выйти из-под контроля, следует обратиться к профессиональному консультанту, специализирующемуся на работе с наркозависимыми. Если по всем признакам ситуация указывает на употребление наркотиков в каче­стве эксперимента, то родители должны ясно представлять себе последствия в случае повторных эксцессов. Родителям необходимо выбрать основную генеральную линию, которую обязательно нужно обсудить со своим подро­стком.

9. Назовите основные характеристики наркомании морфинного типа.

Действие опиатов: седативное, затормаживающее. Опийная эйфория слагается из ощущений соматического наслаждения и эмоционального фона покоя, блаженства.

Видимые признаки опьянения:

  • необычная сонливость в самое разное время;
  • замедленная, «растянутая» речь, не поспевающая за ходом разговора;
  • добродушное, покладистое поведение;
  • задумчивость, стремление к уединению;

— очень узкий зрачок, не реагирующий на изменение освещения (отсюда снижение остроты зрения при плохом освещении);

— снижение болевой чувствительности.

Видимые признаки абстиненции (при сформированной зависимости):

  • беспокойство, напряженность, раздражительность;
  • слезотечение, насморк, чихание (внешне напоминает ОРЗ);
  • желудочные расстройства;
  • бессонница;
  • ломота и сильные боли во всем теле.

11. Как воздействуют на психику препараты конопли?

Последствия употребления: На стадии зависимости (психической) ку­рение каннабиса не приносит удовлетворения, но становится необходимым. Отсутствие ожидаемого эффекта приводит к тому, что для его получения начинают применять алкоголь вместе с наркотиком или переходят к более тяжелым наркотическим средствам.

Действие каннабинола

Диагностика опьянения

1. Моторное возбуж­дение.

Действие препаратов конопли начинается с чувства жажды и голода, сухости во рту. Затем появляется ощущение невесомости, острое же­лание двигаться, ходить, прыгать, танцевать.

2. Ослабление кон­троля за поведением.

Ум постоянно заполняют идеи, чуждые сознанию. Внезапно какой-нибудь незначительный эпизод, в котором нет ничего смешного, вы­зывает неудержимый смех.

3. Состояние одурманенности.

Во время этого состояния люди часто открывают свои сокровенные мысли — не только в высказываниях, но и в поступках.

4. Диссоциация идей.

Совпадает с потребностью говорить. Заявления носят сумасбродный характер, смех неадекватен, взволнованно говорят о пустяках.

5. Гипертрофия своего Я.

Субъект считает себя высшим человеческим существом, смотрит на окружающих с дружелюбным презрением.

6. Ужас перед шумом.

Навязчивое ощущение тикания часов, жужжания москитов. Субъект впадает в состояние апатии.

7. Нарушение представлений о времени.

Время течет бесконечно медленно, между двумя ясными впечатле­ниями вклинивается много смутных и незаконченных.

8. Нарушение пред­ставлений о про­странстве.

Достигает такой степени, что расстояние между субъектом и челове­ком, стоящим рядом, представляется огромным. Кажется, что рука никогда не дотянется до предмета — он слишком далеко.

9. Повышенная внушаемость

Стоит только сказать, что какая-то вещь существует, и она немедлен­но предстает перед глазами.

10. Обострение эмо­циональных переживаний.

В мельчайших подробностях вспоминаются давно забытые сцены, дорогие сердцу объекты. Антипатии, напротив, превращаются в жгу­чую ненависть. Кажется, что враги замышляют гнусный заговор.

11. Состояние онейрического экстаза

Является высшей точкой интоксикации. Усталый мозг уже не спосо­бен следить за воображением. В критический момент интоксикации наступает эротическое возбуждение.

12. Что такое «эпидемиология алкоголизма»?

В рамках эпидемиологии проводятся

— исследования картины злоупот­ребления,

— изучение структуры потребления, этапности развития алкоголиз­ма в обществе,

— исследование факторов риска или повышенной склонности к алкогольной зависимости.

Эти исследования дают важную научную инфор­мацию для использования в клинической практике и в аспекте оказания ус­луг населению, в планировании профилактических программ, а также при страховании (известно, например, что заболевания печени связаны с алко­гольной проблематикой).

13. В каком смысле и с какими последствиями «стимулируют» психостимуляторы?

В наркологической практике под психостимуляторами понимается раз­нородная группа наркотических веществ с такими объединительными при­знаками действия: эйфорией, определяемой интеллектуальным просветле­нием, ускорением темпа мышления, повышением настроения и готовностью к действию; характерна и необоснованная уверенность в себе [9]. Сущест­вуют психостимуляторы растительного происхождения — кофе, кола, эфед­ра, кока, на основе которых изготовляются соответствующие нарковещест­ва. В России наиболее распространены: эфедрин и его производные, амфетамин (синтетический аналог эфедрина), первитин («винт» на сленге наркоманов), «экстази» (рекламное название производных амфетамина), ко­феин (употребляется главным образом в виде кофе); кроме того в эту группу часто включают (по сходству действия на психику) также кокаин и крэк (смесь кокаина с содой).

Фаза

Диагностика опьянения

1-я фаза

Развивается как расстройство сознания: субъект ощущает озарение, теряется спо­собность внешнего восприятия, окружающее кажется чуждым. Острое состояние блаженства.

2-я фаза

Суженное сознание, чувство легкости, иллюзия способности к побегу; разнообраз­ные приятные ощущения соматического характера (например, ощущение роста во­лос), волны тепла из эпигастральной области. Интенсивность эйфории оценивается как «оргазм всего тела».

3-я фаза

Обострение ясности сознания и восприятия окружающего, фиксируются мельчай­шие детали. Чувство любви ко всему и ко всем. Прилив сил, потребность в творче­ской деятельности: субъект рисует, слагает стихи, играет на музыкальных инстру­ментах либо создает теории в различных областях знаний. Неуправляемое желание общаться. Разорванность ассоциаций, синестезии, сексуальное возбуждение.

4-я фаза

Фаза выхода; эйфория сменяется раздражением, подавленностью. Внешние раздра­жители кажутся чрезмерными, развивается светобоязнь. Возникают сенестопатии (неприятные ощущения в различных частях тела), озноб, вялость и сонливость.

Внешние признаки опьянения: повышенные сухожильные рефлексы, расширение зрачков, сухие губы (их приходится постоянно облизывать), яр­ко-малиновая окраска языка (при употреблении эфедрона).

Зависимость от приема стимуляторов возникает очень быстро. Суточ­ная толерантность возрастает в 5-6 раз, продуктивная работа невозможна, ресурсы организма быстро исчерпываются, все мысли заняты наркотиком.

Амфетаминовая наркотизация носит «запойный» характер, сменяясь периодом воздержания. Однако продолжительность периодов воздержания со временем неуклонно сокращается.

Voprosy_po_narkologii_krome_10ogo_Format_dok — Стр 2

При «кокаинизме» на второй стадии доза кокаина возрастает до 3 г/сутки, инъекции учащаются и делаются каждые 1,5-4 часа; периоды эйфо­рии сокращаются, яркость переживаний слабеет. Постоянным становится эффект страха, достигающий степени ужаса. Третья стадия дает картину ин-валидизации психики; больные бездеятельны, аспонтанны, дисфоричны; личность деградирует. Для сформировавшегося кокаинизма характерны [9]: а) осложнения со стороны сердца, б) «кокаиновый психоз», сопровождаю­щийся тревогой, страхом, а также галлюцинациями, бредом преследования, мучительным кожным зудом и т.п.

14. Вызывают ли зависимость снотворные средства, назначаемые врачом?

Разница между наркоманиями и токсикоманиями не медицинская, а медико-правовая.

«Токсикомания» — это зависимость от психоактивного ве­щества, не отнесенного к официально утвержденному перечню наркотиков, однако причиняющего вред здоровью человека и обладающего потенциалом социальной опасности. Психоактивные вещества, вызывающие токсикома-ническую зависимость:

1) снотворные средства, 2) транквилизаторы, 3) аналгетики (аналгин, амидопирин и др.), 4) антипаркинсонические средства (циклодол и др.), 5) антигистаминные средства (димедрол и др.), 6) летучие ароматические вещества (растворители, лаки, нитрокраски, ацетон, клей и проч. средства бытовой химии).

Пристрастие к снотворным характерно для европейских стран.

К сно­творным относят

а) производные барбитуратовой кислоты (барбамил, нем-бутал и др.),

б) другие снотворные, например, реладорм, очень популярный у наркоманов.

Наркотическое опьянение возникает от двойной или тройной терапевтической дозы препарата. Важна установка личности на получение эйфорического эффекта. Действие препарата напоминает алко­гольное опьянение. При передозировке быстро наступает обездвиженность, глубокий сон, переходящий в кому. А/Д резко падает, пульс слабый и час­тый, температура тела падает до 34-35 градусов. Смертельная доза для бар­битуратов — 2,5 г (для 2-й стадии наркомании суточное потребление барби­туратов составляет 1-2 г); смерть наступает от паралича дыхательных центов. Абстинентный барбитуратовый психоз сходен с острым алкоголь­ным делирием.

Развитие токсикомании снотворными. Может развиваться у лиц, при­нимающих снотворное по назначению врача, у психопатов круга неустойчи­вых и т.п. В этом случае наркоманический синдром формируется медленно и нетипично. В ином случае (при установке личности на эйфорический эф­фект) психическая и физическая зависимость формируются быстро.

Признаки опьянения: пульс редкий, давление понижено; зрачки расши­рены, покраснение лица и верхней части туловища; в начале резкая мышеч­ная слабость, затем повышенная двигательная активность в сочетании с рас­стройством координации движений. При ходьбе человек пошатывается, речь — как у пьяного, агрессивен по отношению к окружающим, не понимает смысла обращенных к нему вопросов.

15. В чем отличия наркомании, вызванной галлюциногенами, от токсикомании, вызванной ЛНДВ?

Летучие наркотически действующие вещества:

В 60-х годах 20-го в. появились первые сообщения о злоупотреблении детьми в США и странах Европы различными ЛНДВ (керосин, различные виды клея, лаки, краски, эмали, пятновыводители и т.д.).

Наиболее опасен способ вдыхания при надетом на голову пластиковом пакете; чаще вдыхают из кулька, в ко­торый помещается смоченная веществом вата. Опьяняющий эффект дости­гается несколькими вдыханиями, точную дозу определить невозможно.

Действие ЛНДВ при интоксикации: летучие ароматические вещества порождают эйфорию, которой присуще удовольствие от красочного воспри­ятия, позднее появляются зрительные и слуховые галлюцинации; активизи­руется сексуальное влечение.

Объективные признаки токсикомании: характерный запах ингалянта от одежды и волос, сопутствующий инвентарь в карманах (тряпки, вата, фла­коны, тюбики и т.п.).

Ингалянты оставляют следы на лице: сыпь вокруг рта и носа, раздражение глаз. Ребенок утомлен, раздражителен, неряшлив.

Через 3-6 месяцев систематического употребления ЛНДВ при отнятии ингалянта уже через сутки развивается абстинентный синдром, который может продолжаться 10-15 дней. Его проявления: типичная вегетативная симптоматика, тревога, злобная раздражительность, приступы тоски. Высо­кая токсичность ЛНДВ очень быстро ведет к психической деградации с при­знаками очагового поражения ЦНС. Заболевание высокопрогредиентное, явления токсической энцефалопатии не компенсируются полностью даже при длительном воздержании.

Галлюциногены:

К препаратам этой группы относятся в первую очередь такие психоделики, как ЛСД, мескалин (кактус пейотль) и псилоцибин (содержится в гри­бах-поганках).

Все они изменяют сознание, вызывают эйфорию, расстрой­ства восприятия и мышления, формируют зависимость; особое свойство -спонтанная психопатологическая продукция, дезорганизующая психику. Меняется восприятие времени, пространства, пропорций предметов окруже­ния, их форма, масса, плотность, текстура. Описаны переживания витальной тоски, бессмысленности жизни; иногда неизъяснимый восторг, близость к Богу (особое состояние сознания мистического, фантастического содержа­ния).

Признаки опьянения: повышенная частота пульса, высокое давление, расширение зрачков, потливость, нарушение координации движений. Пове­дение привлекает внимание своей необычностью: человек бредит, прислу­шивается к «голосам», разглядывает что-то, что не могут видеть окружаю­щие (образы зрительных галлюцинаций).

Осложнения при этой форме наркомании: самоубийства, тяжелые де­прессии, появление паники; могут развиваться психозы, может быть спро­воцировано развитие психических заболеваний (чаще — шизофрении).

16. Можно ли полностью излечить наркомана? Что такое «ремиссия»?

Реми́ссия (лат.remissio «уменьшение, ослабление») — период теченияхроническойболезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) еёсимптомов(признаковзаболевания).

По отношению кнаркоманамэтот термин применяется, когда они уменьшают частоту приема наркотиков или прекращают их употреблять.

Спонтанные ремиссии при наркоманиях, как правило, не наблюдаются. При лечении ремиссия отмечается (по данным разных авторов) у 10-50% больных и зависит от формы наркомании, ее стадии развития, сроков упот­ребления и т.п. К сожалению, речь идет, собственно, не об излечении, а о воздержании наркомана от употребления наркотика на протяжении некото­рого отрезка времени после завершения курса лечения.

Создание устойчивой установки на ремиссию понимается как цель консультирования и лечения наркозависимых клиентов. Выработка установ­ки на отказ от употребления наркотиков — это длительный процесс, который проводят на протяжении всех этапов лечения и психологического воздейст­вия на наркозависимого.

17. На каком основании выставляется медицинский диагноз о наркозависимости? +

+ 19. Что такое «большой наркоманический синдром»?

+ 20. В чем отличие психической зависимости от физической?

Наркомания относится к заболеваниям прогредиентным, поступательно ускоряющимся. Хотя каждую форму наркомании характеризуют свои, толь­ко ей присущие нюансы, клиницисты все же выделяют диагностически зна­чимые группы симптомов, общие для всех форм. Три главных синдрома («синдром измененной реактивности», «синдром психической зависимости» и «синдром физической зависимости») вместе составляют «большой наркоманический синдром». Рассмотрим их по отдельности.

I. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ включает в себя:

  1. Изменение формы потребления. Эпизодическое употребление нарко­тика сменяется регулярным, циклическим или систематическим, поскольку организм привыкает к наркотику, встраивает его в свои обменные процессы.
  2. Изменение толерантности. Привыкание организма к наркотику со­провождается растущей переносимостью все больших и больших доз. Так, толерантность к опиатам может возрастать до 100-300 изначальных доз.
  3. Исчезновение защитных реакций при передозировке. Здоровый орга­низм защищает себя от интоксикации — рвотным рефлексом (при алкоголь­ном эксцессе), зудом (при отравлении опием), икотой, повышением потоот­деления, слюноетечением, чувством дурноты и т.п. Привыкая постепенно к интоксикации, организм перестает себя защищать.
  4. Изменение формы опьянения. По мере привыкания и роста дозы фи­зиологическое и психическое воздействие наркотика на человека меняет свой характер — снотворное теперь вызывает возбуждение, опий уже не вы­зывает запоров и т.п., а интенсивность эйфоризации первоначальных доз сменяется просто тонизирующим эффектом. Повышение дозы не дает ожи­даемого результата.

II. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ. Состоит в том, что человек, привыкший употреблять то или иное психоактивное вещество (тем более наркотик), теряет способность испытывать удовольствие от жизни или даже просто чувствовать психологический комфорт, если действие вещества/наркотика прекращается. Синдром психической зависимости включает: обсессивное (навязчивое) влечение к наркотику, способность достигать состояния психического комфорта только в состоянии наркотической интоксикации. Обсессивное влечение является основной причиной безуспешности лечения наркомании и причиной рецидивов. Влечение к наркотику неспецифично, оно может удовлетворяться любым другим наркотиком.

Ш. СИНДРОМ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ (возникает не при всех формах наркомании) представляет собой адаптивную реакцию организма на прекращение действия наркотика Эта реакция выражается целым комплексом специфических расстройств или, на языке наркоманов, — «лом­кой». Синдром физической зависимости включает: 1) физическое (компульсивное, непреодолимое) влечение, 2) способность достигать состояния фи­зического комфорта только в состоянии наркотической интоксикации, 3) абстинентный синдром.

Одни вещества/наркотики вызывают преимущественно психическую зависимость (кокаин и другие стимуляторы), другие — неимущественно фи­зическую, третьи порождают обе зависимости (препараты морфинного ти­па).

18. Каковы отличия алкогольной проблематики взрослых от алкогольной проблематики в отношении детей, подростков, молодежи?

Употребление алкоголя в детском и подростковом возрасте, независи­мо от дозы, следует рассматривать как отклоняющееся поведение. Особен­ность алкоголизации в этот период — отсутствие оснований для «умеренного потребления» — любая доза алкоголя для ребенка чрезмерна К группе риска в значительной степени относится вся возрастная категория дети и подрост­ки. Ранняя алкоголизация — индикатор социально-психологического небла­гополучия ребенка.

  • Более злокачест­венная форма, чем у взрослых. Анатомо-физиологические и психологиче­ские особенности развивающегося организма особенно уязвимы для дейст­вия этанола.
  • Отличительной особенностью раннего алкоголизма является большая зависимость от преморбидных свойств личности, в частности, от типа акцентуации характера. В поведении отчетливы признаки по­вышенной возбудимости, мнительности, агрессивности.
  • По сравнению со взрослыми, подростки, употребляющие алкоголь, имеют меньший стаж употребления и, следовательно, для них не характерны тяжелые клинические осложнения.
  • В некоторой части злоупотребления у подростков носят возрастной характер и с возрастом они прекращают упот­ребление даже без специального лечения.
  • В то же время подростки склонны употреблять любые доступные виды алкоголя и наркотиков, что влечет формирование полинаркотической зависимости и затрудняет диагностику, а также лечение и реабилитацию.
  • Диагностические критерии для этой группы отличаются от критериев, принятых для взрослых.

По всему диапазону отношения к алкоголю и нар­котикам эту возрастную категорию можно разбить на 6 подгрупп: 1) «Воз­держивающиеся» — не пробовали 2) «Экспериментаторы» — 1-2 раза 3) «Балующиеся» — иногда 4) «Регулярно употребляющие» — часто 5) «Зависимые – зависят, еще чаще 6) «Алкоголики» — хронически пьют, испытывают психическую и физическую зависимость.

Процедура оценки алко- нарко-проблематики подростка должна начи­наться с краткого интервью с подростком и его родителями относительно их понимания проблемы, процесса и динамики ее развития, причин возникно­вения. По результатам оценки следует составить резюме, которое должно включать: оценку уровня готовности подростка и его родителей к положительным изменениям; оценку степени риска в связи с выявленной проблематикой.

Подходы к лечению подросткового алкоголизма делятся на: семейно-ориентированные, программы индивидуального изменения, подходы моти-вационного вмешательства, когнитивно-поведенческие и т.д. Согласно неко­торым новым данным к групповой терапии и 12-ти шаговой программе в ле­чении подросткового алкоголизма следует относиться с осторожностью, поскольку отношения подростков в группе могут принимать девиантный ха­рактер, а 12-шаговая программа не учитывает особенности подросткового возраста. В работе с различными группами подростков следует также учи­тывать расовую, этническую и межкультуральную специфику риска зло­употребления алкоголя.

21. В чем состоит технология психокоррекционной работы с наркозависимыми?

Психокоррекционные программы разделяются обычно не по применяе­мым в них психотерапевтическим методам, а по задачам, которые они ставят перед пациентами.

Главной задачей личностно-ориентированной психотерапии является развитие опыта жизни без наркотиков и искусство сопротивления влиянию наркотической среды (наркоманов и продавцов наркотиков).

Такая психоте­рапия включает в себя:

  • развитие способности пациента к самоосознанию и тренинг уважения к себе как форма сопротивления влиянию наркотической среды;
  • тренинг идентификации, развитие способности выделять себя из ок­ружающей среды и ясно формулировать свои потребности;
  • развитие навыков самостоятельности и ответственности, умения при­нимать самостоятельные решения;

— тренинг творческих способностей;

  • тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без употреб­ления лекарств и наркотиков;
  • развитие умения распознавать форму «агитации» наркотической среды и сопротивляться ей;

— тренинг отказа, развитие способности сказать «нет»;

  • развитие навыков борьбы с депрессией и неудачами, тренинг актив­ной личностной позиции;
  • программы физического развития организма — двигательные и дыха­тельные гимнастики.

В каждом из этих направлений речь идет о развитии, о расширении че­ловеческих способностей. Причем именно тех из них, которые обучают че­ловека адекватному отношению к действительности. Пациент должен пере­стать паразитировать на реальности, он должен принять ее и начать сотрудничать с миром, в котором он живет. Психотерапевты говорят: глав­ное на первом этапе лечения, чтобы в человеческой душе началась «борьба мотивов». Главное, чтобы, беря в руки шприц или даже задумываясь об этом, молодой человек испытывал тяжкие колебания и сомнения. Если нар­коман начал думать и сомневаться — это первый шаг к успеху терапии.

Дополнительно: В реализации медико-социальных программ активное участие прини­мают специалисты по социальной работе. Совместно с врачом они разраба­тывают индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов, со­ставляют психолого-социальную характеристику каждого пациента, создают терапевтическую среду в стационарном или амбулаторном учреж­дении, а также проводят индивидуальную и групповую психокоррекцион­ную работу методами групповой психотерапии, арттерапии, семейной пси­хотерапии и т.п.

22. В чем особенности «женского» алкоголизма и каковы возможные последствия этого алкоголизма для всего общества?

Алкоголизм прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Баночный алкоголизм — это эффект (или дефект), возникаю­щий при постоянном употреблении так называемых «легких» алкогольных напитков, например, джин-тоников, развивается чаще всего у домохозяек, причем домохозяек довольно состоятельных.

Алкогольная зависимость у женщин развивается намного быстрее, чем у мужчин, и проблемы со здоровьем возникают раньше («телескопический эффект»).

Это объясняют тем, что организм мужчины и женщины по-разному усваивают алкоголь: при сопоставимых пропорциях тела состояние алкогольного опьянения у женщин возникает при употреблении меньшего количества спиртного. Физиологическими причинами этого явления могут быть: масса тела, уровень абсорбции, ферменты желудка, соотношение жира и воды в человеческом организме (в организме мужчины даже при сопоста­вимой массе тела содержится больше жидкости, в результате чего концен­трация алкоголя в крови у мужчины ниже).

В плане последствий — женщины более уязвимы со стороны печени. Расщепление алкоголя в организме жен­щины замедлено, уровень ферментации ниже, риск алкогольного обезвожи­вания в желудке и тонкой кишке выше.

Как правило, женщины долго скрывают свое злоупотребление; при этом они легко теряют контроль над количеством выпитого. Женщины чаще, чем мужчины начинают выпивать в пожилом возрасте; одинокие женщины вышивают чаще, чем замужние. Риск выше у овдовевших и у находящихся «в стесненных обстоятельствах». Степень рис­ка злоупотребления алкоголем выше у курящих женщин по сравнению с не­курящими.

Женщины, злоупотребляющие алкоголем, подвержены большему риску психических заболеваний, чем женщины, не употребляющие алкоголь (19% против 7%).

Алкогольный синдром плода — особый тип сочетания врожденных дефектов, связанных с нарушениями физического и умственного развития детей (замедление роста в постнатальном периоде, поражения ЦНС, когни­тивные и поведенческие нарушения, задержки психического развития, ха­рактерные черты лица у ребенка).

Алкогольная интоксикация родителей может влиять на потомство как в момент зачатия (воздействие на половые клетки), так и в период созревания плода, особенно в первом триместре бе­ременности. Алкогольный синдром плода в последнее время считается ос­новной причиной умственной отсталости у детей. (23 вопрос на следующей странице)

24. В чем состоят индивидуальные факторы риска алкогольной зависимости? + в.№26 + в.№28

К индивидуальным факторам относятся: физиологические особенности, тип темперамента, импульсивность, агрессивность, эмоциональные наруше­ния, экстраверсия и общительность, склонность к риску и поиску острых ощущений, внешний локус контроля, низкая самооценка, неспособность справляться с ситуацией, неразвитость навыков социального взаимодейст­вия, конформность, ориентация на быстрое достижение целей, низкий уро­вень притязаний, терпимое или положительное отношение к ненормативно­му поведению, употребление алкоголя в раннем возрасте, психические проблемы.

К социальным / межличностным факторам — употребление алкоголя и/или наркотиков в семье, противоречивые методы семейного воспитания, недостаток контроля со стороны родителей, конфликты в семье, отвержение сверстниками в младших классах, развод родителей, друзья, употребляющие алкоголь и наркотики.

К контекстуальным / культурным факторам — законы и нормы, благо­приятствующие употреблению алкоголя, доступность алкоголя, экономиче­ский спад, маргинализация среды обитания.

23. В чем состоит основное содержание первой стадии алкоголизма?

Алкоголизм прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Классификация алкоголизма (по А. Портнову и И. Пятницкой (1971), И. Стрельчуку (1973), Г. Морозову (1983), Н. Иванцу (1988) и др.) определя­ется следующими диагностическими критериями:

1-я, или начальная, или неврастениче­ская, или компен­сированная. Важнейшим является синдром измененной реактивности к алкого­лю в виде патологического влечения к алкоголю (ПВА) и симптом ут­раты количественного контроля (чувства меры).

Влечение становится навязчивым (обсессивным), хотя больной еще пытается бороться с этим состоянием. Нарастает толерантность к спиртному. Эпизодическое пьянство сменяется регулярным. Появляются амнезии опьянения. .

24. В чем состоят индивидуальные факторы риска алкогольной зависимости? (См. на пред. странице)

25. В чем состоит основное содержание второй стадии алкоголизма?

Алкоголизм прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Классификация алкоголизма (по А. Портнову и И. Пятницкой (1971), И. Стрельчуку (1973), Г. Морозову (1983), Н. Иванцу (1988) и др.) определя­ется следующими диагностическими критериями:

2-я, или средняя, или наркотическая, или субкомпенсированная. К ПВА добавляется абстинентный синдром, который возникает как реакция на воздержание (отмену).

Синдром проявляет себя комплексом сомато-неврологических и психических (в основном тревожно-параноялъных) расстройств. Толерантность достигает максимума. По­требление становится систематическим. Развивается амнезия опьянения. Изменяется личность (заостряются преморбидные личностные черты), развивается анозогнозия. Заметны соматические последствия в виде поражения различных органов. Больные социально дезадаптированы.

Помимо деградации личности и соматоневрологических расстройств развернутая картина заболевания алкоголизмом нередко включает в себя алкогольные психозы, характерные для 2-й и 3-й стадий болезни:

— алкогольный делирий (delirium tremens, белая горячка): галлюцинатор­ное помрачение сознания, бред на фоне двигательного возбуждения. Клас­сический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома (в период воздержания).

Начальные признаки характеризуются расстройством сна, вегетативными симптомами (потливость и дрожание рук), общей оживленностью движений, мимики и настроения. Типично пре­обладание зрительных галлюцинаций: больные видят мелких животных и насекомых, а также змей, чертей, умерших родственников; иногда это оформляется в виде фантастических сцен и картин, сопровождается так­тильными и обонятельными галлюцинациями;

  • корсаковский психоз: характерен грубыми расстройствами памяти, в частности, неспособностью удерживать в памяти текущие события, спутан­ность сознания и т.п.;
  • острый алкогольный параноид: бред преследования, который сопро­вождается выраженной тревогой и страхами, что может вызвать импульсив­ные и опасные поступки; может продолжаться от нескольких дней до не­скольких недель;
  • алкогольный бред ревности: возникает почти исключительно у муж­чин после 40 лет, выражается в мучительных сомнениях по поводу супруже­ской верности, на пике обострения больной становится агрессивным и соци­ально опасным.

26. В чем состоят межличностные факторы риска алкогольной зависимости? (См. на пред. стр. 24 вопр.)

27. В чем состоит основное содержание третьей стадии алкоголизма?

Алкоголизм прогрессирующее заболевание, для которого характерно патологическое влечение к употреблению спиртных напитков, развитие аб­стинентного (похмельного) синдрома, нарастающие соматоневрологические расстройства и, в конечном итоге, психическая деградация.

Классификация алкоголизма (по А. Портнову и И. Пятницкой (1971), И. Стрельчуку (1973), Г. Морозову (1983), Н. Иванцу (1988) и др.) определя­ется следующими диагностическими критериями:

3-я, или исходная, или энцефалопатическая, или декомпенсированная. Утяжеляются все расстройства, характерные для второй стадии. Влече­ние к алкоголю становится неудержимым (компульсивным), утрачива­ется ситуационный контроль. Толерантность падает. Появляется пси­хопатология, развивается алкогольное слабоумие. Часты алкогольные психозы. Развиваются тяжелые поражения внутренних органов, сома­тическая патология необратима. Трудоспособность практически утеря­на.

Помимо деградации личности и соматоневрологических расстройств развернутая картина заболевания алкоголизмом нередко включает в себя алкогольные психозы, характерные для 2-й и 3-й стадий болезни:

— алкогольный делирий (delirium tremens, белая горячка): галлюцинатор­ное помрачение сознания, бред на фоне двигательного возбуждения. Клас­сический алкогольный делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома (в период воздержания).

Начальные признаки характеризуются расстройством сна, вегетативными симптомами (потливость и дрожание рук), общей оживленностью движений, мимики и настроения. Типично пре­обладание зрительных галлюцинаций: больные видят мелких животных и насекомых, а также змей, чертей, умерших родственников; иногда это оформляется в виде фантастических сцен и картин, сопровождается так­тильными и обонятельными галлюцинациями;

  • корсаковский психоз: характерен грубыми расстройствами памяти, в частности, неспособностью удерживать в памяти текущие события, спутан­ность сознания и т.п.;
  • острый алкогольный параноид: бред преследования, который сопро­вождается выраженной тревогой и страхами, что может вызвать импульсив­ные и опасные поступки; может продолжаться от нескольких дней до не­скольких недель;
  • алкогольный бред ревности: возникает почти исключительно у муж­чин после 40 лет, выражается в мучительных сомнениях по поводу супруже­ской верности, на пике обострения больной становится агрессивным и соци­ально опасным.

28. Что вы понимаете под контекстуальными и культурными факторами риска? (См. на пред. стр. 24 вопр.)

29. Каковы клинические особенности подросткового алкоголизма?

  • Более злокачест­венная форма, чем у взрослых. Анатомо-физиологические и психологиче­ские особенности развивающегося организма особенно уязвимы для дейст­вия этанола.
  • Отличительной особенностью раннего алкоголизма является большая зависимость от преморбидных свойств личности, в частности, от типа акцентуации характера. В поведении отчетливы признаки по­вышенной возбудимости, мнительности, агрессивности.
  • По сравнению со взрослыми, подростки, употребляющие алкоголь, имеют меньший стаж употребления и, следовательно, для них не характерны тяжелые клинические осложнения.
  • В некоторой части злоупотребления у подростков носят возрастной характер и с возрастом они прекращают упот­ребление даже без специального лечения.
  • В то же время подростки склонны употреблять любые доступные виды алкоголя и наркотиков, что влечет формирование полинаркотической зависимости и затрудняет диагностику, а также лечение и реабилитацию.
  • Диагностические критерии для этой группы отличаются от критериев, принятых для взрослых.

Voprosy_po_narkologii_krome_10ogo_Format_dok — Стр 3

По всему диапазону отношения к алкоголю и нар­котикам эту возрастную категорию можно разбить на 6 подгрупп: 1) «Воз­держивающиеся» — не пробовали 2) «Экспериментаторы» — 1-2 раза 3) «Балующиеся» — иногда 4) «Регулярно употребляющие» — часто 5) «Зависимые – зависят, еще чаще 6) «Алкоголики» — хронически пьют, испытывают психическую и физическую зависимость.

30. Что такое «алкогольные» и «преалкогольные» группы?

Классификация алкогольных групп:

1. На основе формальных коллективов. Решающую роль здесь играют не­формальные лидеры:

а) группы с социально позитивным лидером (старается пить не в ущерб делу);

б) группы с социально негативным лидером;

в) группы особого риска, в которых формальный и неформальный (ал­когольный) лидер одно и то же лицо.

2. Группы на основе микросреды (общение «по интересам» и т.п.).

3. Семейные группы.

К группам большого уровня риска относятся также «преалкогольные группы». Здесь выпивка служит лишь условием для реализации других по­требностей (спортивные болельщики, члены клуба и т.п.).

Имеют тенденцию перерастать в алкогольные группы, если не распадаются по следующим причинам: а) выход или удаление лидера, б) изменение установок лидера, в) дискредитация лидера или падение его социального статуса

Особенности поведения «преалкоголъных групп»:

  • избегающая лексика (слова «водка» и т.п. заменяются какими-либо эвфемизмами: «беленькое», «красненькое» и т.п.);
  • решение о выпивке не требует слов, т.к. собираются не пить, а как бы пообщаться;
  • при наличии у всех готовности выпить, запуск идет только через ли­дера, и по его желанию пьянка может быть отменена;

— лидер по характеру общительный, живой человек с развитой эмпатией;

  • роли в группе четко распределены: «гонец», «разливальщик» и т.п.;
  • общественный контроль за дележкой «по справедливости»;

— процесс приема алкоголя ритуализован: 1-я порция большая (100-150 г водки), сразу же наливается 2-я порция, но до ее принятия соблюдается не­кий минимум общения («между первой и второй…»); затем скованность ис­чезает, возникает атмосфера благодушия и взаимной симпатии. На следую­щий день обязательна оценка группового действия в том смысле, что «хорошо посидели».

31. Каковы клинические особенности женского алкоголизма?

Алкогольная зависимость у женщин развивается намного быстрее, чем у мужчин, и проблемы со здоровьем возникают раньше («телескопический эффект»).

Это объясняют тем, что организм мужчины и женщины по-разному усваивают алкоголь: при сопоставимых пропорциях тела состояние алкогольного опьянения у женщин возникает при употреблении меньшего количества спиртного. Физиологическими причинами этого явления могут быть: масса тела, уровень абсорбции, ферменты желудка, соотношение жира и воды в человеческом организме (в организме мужчины даже при сопоста­вимой массе тела содержится больше жидкости, в результате чего концен­трация алкоголя в крови у мужчины ниже).

В плане последствий — женщины более уязвимы со стороны печени. Расщепление алкоголя в организме жен­щины замедлено, уровень ферментации ниже, риск алкогольного обезвожи­вания в желудке и тонкой кишке выше.

Как правило, женщины долго скрывают свое злоупотребление; при этом они легко теряют контроль над количеством выпитого. Женщины чаще, чем мужчины начинают выпивать в пожилом возрасте; одинокие женщины вышивают чаще, чем замужние. Риск выше у овдовевших и у находящихся «в стесненных обстоятельствах». Женщины, злоупотребляющие алкоголем, подвержены большему риску психических заболеваний, чем женщины, не употребляющие алкоголь.

Алкогольный синдром плода — особый тип сочетания врожденных дефектов, связанных с нарушениями физического и умственного развития детей (замедление роста в постнатальном периоде, поражения ЦНС, когни­тивные и поведенческие нарушения, задержки психического развития, ха­рактерные черты лица у ребенка).

Алкогольная интоксикация родителей может влиять на потомство как в момент зачатия (воздействие на половые клетки), так и в период созревания плода, особенно в первом триместре бе­ременности. Алкогольный синдром плода в последнее время считается ос­новной причиной умственной отсталости у детей.

32. Что такое «аструктурная личность»?

Не выявлено специфичных когнитивных нарушений у лиц группы рис­ка по алкогольной зависимости. Более наглядны поведенческие особенно­сти, связанные с темпераментом: с риском злоупотребления алкоголя и пси­хоактивных веществ положительно связаны детская гиперактивность и болезнь дефицита внимания. Пять свойств темперамента, повышающих степень риска: уровень поведенческой активности, объем и устойчивость вни­мания, общительность, эмоциональность и правдивость — наследуемы. Людям, чьи личностные свойства близки к популяционной норме, легче сохранять контроль над своим поведением, в том числе алко- и нарко-поведением.

Наибольшим рискам всякого рода социальных отклонений, в том числе и риску ранней алкоголизации подвержена т.н. «аструктурная личность»: человек с малодифференцированной структурой потребностей, с отсутстви­ем выраженных интересов в сфере культуры, не имеющий осознанной по­требности в социально-позитивной самоактуализации. В силу того, что этот тип личности, как правило, экстернализован (внешний локус контроля), эф­фективной профилактикой против злоупотребления здесь является общест­венная нетерпимость к алкогольным эксцессам и отклоняющемуся поведе­нию.

Замечено, что «хорошее воспитание», внутренняя культура почти ис­ключают антисоциальное поведение в состоянии опьянения. С другой сто­роны, специалисты отмечают, что у алкоголиков еще в детстве отмечаются трудности в усвоении социальных ролей, зачастую это выражается в асоци­альной и даже антисоциальной направленности поведения.

33. Каковы личностно-психологические факторы риска алкогольной зависимости? (+ см. пред. в.№32)

Личностные факторы учитываются в «психологических моделях» этио­логии (происхождения) алкоголизма:

  1. Психоаналитические модели — в психодинамике алкоголизм понима­ется как фиксация или регрессия к оральной стадии развития. Причинными факторами могут быть также неполноценность Эго или нарциссизм.
  2. Модели — поведенческая, когнитивная и модель социального научения предполагают, что алко- и нарко-зависимое поведение формируется и под­держивается путем обусловливания: классического (повторяемые сочетания условных и безусловных стимулов) или оперантного (связь между подкреп­ляющими эффектами и предшествующим стимулом).

    Стимулами могут служить: плохое настроение, гнев и даже похмельные симптомы. С точки зрения социального научения алкоголизм является результатом неудачного решения личностью проблем совладания (копиинга).

Лабораторно выявлены следующие диспозиции (ожидания и установки) личности, связанные с употреблением алкоголя: облегчение социального функционирования, повышение сексуальности, повышение чувства собст­венного влияния (власти) и агрессии, социальное признание, релаксация а также «положительные последствия в целом».

Личностные особенности злоупотребляющего алкоголем человека мо­гут отчетливо проявляться в формате «алкогольного динамического стерео­типа». АДС — это выработанная в течение жизни форма потребления спирт­ных напитков и поведения в состоянии опьянения. Особую роль здесь играют «релизеры» — факторы, запускающие всю цепочку АДС. Ими могут быть: внешний вид спиртного, привычный партнер, стандартная ситуация (получка и т.п.), место, время и т. д. Релизеры действуют на уровне подсоз­нания, осознается только результат действия.

34. Что такое первичная профилактика наркозависимости?

По определению профилактика здоровья — это система комплексных го­сударственных, общественных, социально-экономических, медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепление здоровья. В зависимости от контингента, с которым проводится профилактиче­ская работа, различают первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика — это комплекс превентивных мероприятий, направленных на предотвращение употребления психоактивных веществ. Она рассчитана на все население в целом, но прежде всего на детей и подро­стков.

Дополнительно: Вторичная профилактика ориентирована на «группу риска». Основным объектом ее воздействия являются начинающие потребители наркотических и других психоактивных веществ. Цель вторичной профилактики — раннее выявление начинающих потребителей и оказание им помощи во избежание возникновения у них выраженных клинических признаков зависимости. Третичная профилактика — это оказание помощи клиентам, у которых сформирована психическая и/или физическая зависимость от наркотика. Ее цель — предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дее­способности человека посредством формирования терапевтической реаби­литационной среды, создания «групп взаимопомощи» и т.п.

Основой профилактической работы по предотвращению наркозависимости является профессионально поданная, психологически корректная ин­формация по всему комплексу данной проблематики. Родители черпают ин­формацию в основном из средств массовой информации и литературы, в значительно меньшей степени от специалистов. Информирование родителей и детей в форме обучающих занятий можно и нужно организовывать в шко­лах и специализированных ценграх:

  • Достоверные знания о предмете, представляющем опасность, могут предотвратить те негативные последствия, которые неизбежно наступают при экспериментировании с таким предметом.
  • Информация должна пода­ваться дифференцировано, в зависимости от возрастных особенностей ауди­тории, от уровня ее культуры, образования, от личного опыта слушателей. Так, внимание детской и подростковой аудитории не следует перегружать научной терминологией; информация должна быть доступна пониманию на уровне наглядно-образного мышления, а приводимые сведения не должны вызывать специфического интереса к «запретному плоду».
  • Предельно ясны должны быть негативные последствия (и юридические) любого экспериментирования в этой области.
  • Информация для взрослых может за­трагивать широкий крут вопросов как научно-медицинской, так и психоло­го-социальной направленности.
  • Желательно формировать у слушателей концептуальное представление о проблеме, увязывающее вопросы личной безопасности с безопасностью общественной, поскольку в ситуации общей угрозы нельзя надежно обеспечить личную безопасность.
  • Информация для тех, кто уже имеет опыт употребления наркотиков и особенно для наркоза­висимых может быть весьма детализированной ввиду их осведомленности, а порой и достаточной «компетентности» в данной области знаний.
  • Основное внимание в этом случае надо уделять информации, разрушающей механиз­мы психологической защиты личности, которая препятствует осознанию личной проблематики.
  • Следует также дискредитировать «мифы», популяр­ные в этой среде (о «легких» наркотиках, о безопасном употреблении, о чу­додейственных средствах лечения и т.п.).

35. Дайте психологическую характеристику личности наркомана.

Говорить о специфическом складе личности, предрасположенной к наркотизму, по-видимому, не корректно. Можно лишь утверждать, что сущест­вуют разнообразные факторы, повышающие риск обращения к наркотикам и употребления психоактивных веществ.

Состоявшихся наркоманов отличает:

  • социальная пассивность,
  • постепен­ная утрата ими трудовых и семейных функций,
  • социальная дезадаптация,
  • эгоизм, лживость, аморализм
  • нравственная деградация.

Отчужденность от социальной действительности, негативное отношение со стороны общества, необходимость совместных усилий в добывании наркотиков приводят нар­команов к объединению в субкультурные группы — со своими специфиче­скими нормами поведения, ценностями, интересами, жаргоном.

Личностные особенности наркозависимых во многом определяются особенностями действия самого наркотика. Если имеется возможность вы­бора наркотика, наркозависимые выбирают «свой» наркотик и в этом смыс­ле делятся на три группы:

— предпочитающих «стимуляторы» — ориентированы на действие, хотя бы только вербальное (бормочут,много говорят, двигаются, дергаются)

— предпочитающих «релаксанты» — остаются «созерцателя­ми», они совершенно пассивны, заторможенны, мало говорят.

— предпочитающих «галлюциногены» — могут быть заторможены, выражают различные щизоидные идеи, резонеры.

На поздних этапах развития наркомании индивидуальные различия ме­жду личностями наркоманов стираются и они все становятся одинаковыми. Разные наркоманы похожи как в плане внешнего вида, так и в образе мыш­ления, выражения мыслей, в отношении к жизни.

  • Все наркоманы являются личностями, характеризующимися слабым «Я». Их связи с реальным миром нарушены, а защита от неблагоприятных воздействий неэффективна.
  • Способность к аналитиче­скому мышлению у большинства наркоманов нарушена, и они не в состоя­нии уяснить, что состояние их сознания не является нормальным.
  • Состояние измененного сознания их не беспокоит, их больше беспокоят те, кто такого состояния не понимает.

36. В чем состоят основные функциональные обязанности специалиста по социальной работе в наркологической клинике?

Основные положения этой работы вытекают из перечня функциональ­ных обязанностей специалиста по социальной работе в здравоохранении:

  • Специалист по социальной работе совместно с врачом разрабатывает индивидуальные планы социальной реабилитации пациентов.
  • Составляет психолого-социальную характеристику каждого пациента и разрабатывает индивидуальный план его социальной реабилитации.
  • Совместно с врачом, медицинским психологом и социальным работ­ником создает терапевтическую среду в стационарном или амбулаторном учреждении: терапевтические сообщества или клубы пациентов, группы по интересам и т.п.
  • Организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, на­правленную на улучшение социальной адаптации.

Проводит индивидуальную и групповую психокоррекционную работу методами групповой психотерапии, арттерапии. семейной психотерапии, ау­тотренинга и пр.

  • Разрабатывает и организует мероприятия по трудовому и бытовому устройству больных в обычных социальных условиях после их выписки из стационара.
  • Оказывает помощь в налаживании семейных отношений, взаимодей­ствии с ближайшим окружением, производственным коллективом, нефор­мальными группами.
  • Планирует и проводит мероприятия по восстановлению социального положения пациента, получению льгот, социально-правовой защите.
  • Организует взаимодействие учреждения с организациями, оказываю­щими социальную помощь (органами социального обеспечения, благотво­рительными и другими общественными организациями).
  • Организует взаимодействие учреждения со средствами массовой ин­формации и населением с целью формирования адекватного отношения к лицам, страдающим психическими расстройствами.

Круг проблематики социальной работы и психолого-социальной помо­щи в наркологии весьма широк: трудовая деятельность, семья, детство и воспитание в семье, физическое и психическое здоровье, образование, ду­ховность и т.д.

37. Что такое «социальная зависимость» применительно к «наркозависимости»?

Состоявшихся наркоманов отличает социальная пассивность, постепен­ная утрата ими трудовых и семейных функций, социальная дезадаптация, эгоизм, лживость, аморализм и нравственная деградация. Отчужденность от социальной действительности, негативное отношение со стороны общества, необходимость совместных усилий в добывании наркотиков приводят нар­команов к объединению в субкультурные группы — со своими специфиче­скими нормами поведения, ценностями, интересами, жаргоном.

К сожале­нию, эти ценности и «нормы» проникают и в молодежную субкультуру в целом, порождая феномен социальной зависимости молодежи по отноше­нию к наркотизму. О социальной зависимости говорят тогда, когда человек еще не начал употребление психоактивных веществ, но вращается в среде употребляющих, принимает их стиль поведения, внешние атрибуты группы, отношение к алкоголю и наркотикам. Он внутренне готов сам начать упот­ребление.

38. Что определяет эффективность профилактической работы АА-групп?

Анонимные алкоголики — группа взаимопомощи для людей, страдающих болезнью (зависимость от алкоголя или наркотиков).

Анонимные Алкоголики — это сообщество, объединяющее мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами, с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма.

Единственное условие для членства — это желание бросить пить. Члены А.А. не платят ни вступительных, ни членских взносов. Они сами себя содержат на свои добровольные пожертвования.

А.А. не связано ни с какой сектой, вероисповеданием, политическим направлением, организацией или учреждением; не вступает в полемику по каким бы то ни было вопросам, никого не поддерживает и не выступает против чьих бы то ни было интересов.

Основная цель – оставаться трезвыми и помочь другим алкоголикам обрести трезвый образ жизни.

Главной целью проведения собраний АА является сохранение трезвого образа жизни (неупотребление алкоголя или наркотиков) а также помощь другим в решении этой проблемы. Регулярное посещение собраний помогает оставаться трезвым, даже тем участникам групп, которые ленятся работать по программе «12 шагов». Общаясь на собраниях участники делятся своим опытом, силой, рассказывают о том, кем были, что с ними произошло и как им живётся в настоящее время.

Движущие силы групп самопомощи АА: глубокая заинтересованность в желании оставаться трезвым, помощь новичкам на собственном опыте выздоровления, как отдельно взятой личности так и группы в целом, духовный рост, независимо от вероисповедания, полная конфиденциальность.

В работе групп используется программа «12 шагов».

12 шагов — программа духовного переориентирования для зависимых от алкоголя или наркотиков. Целью является признание своей зависимости, апеллирование к «высшей силе» для излечения, возмещение ущерба, нанесённого другим в результате зависимости и донесение целительного знания до других зависимых. В значительной степени полагается на принятие «высшей силы» или Бога, который может пониматься по-разному, но является обязательной действующей силой в выздоровлении.

Эта программа завоевала признание среди пациентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим цен­ностям. Практически речь идет о реабилитационной программе, «терапевта­ми» в которой выступают сами больные.

39. В чем состоят задачи и особенности индивидуального психологического консультирования в наркологии?

Суть индивидуального консультирования состоит в специальной орга­низации процесса общения, помогающего актуализировать резервные и ре­сурсные возможности больного.

Основные этапы индивидуального консультирования:

  1. Анализ проблемы, выявление провоцирующих ее источников и при­чин.
  2. Постановка позитивной цели, описание клиентом желаемого поведе­ния.
  3. Построение шагов роста (описание конкретных достижений через день, неделю, месяц).

4. Уточнение параметров желаемого результата.

5. Определение возможных ресурсов и союзников — тех, кто может помочь в достижении цели.

6. Проработка возможных рецидивов старого поведения.

В качестве потенциальных ресурсов преодоления проблемы важно оце­нить следующие области:

  • Жизненные навыки наркозависимого, способность решать свои про­блемы, принимать на себя ответственность, его представление о жизненных ценностях.
  • Наличие здоровых альтернатив — виды деятельности, занятий, увлече­ний, не связанных с наркотиками или алкоголем.
  • Информированность относительно ближайших и долговременных по­следствий употребления алкоголя и наркотиков.

При построении психологического консультирования наркозависимых клиентов на всех этапах реабилитационного процесса необходимо решение трех основных задач:

Первая задача состоит в преодолении отрицания зависимости от нарко­тиков, в преодолении «психологической защиты» клиента, направленной на оправдание своего образа жизни и своей зависимости.

Вторая задача — мотивационное консультирование — непосредственно следует за первой. Большинство клиентов, признав у себя наркозависимость, отказываются от лечения, заявляя, что сами перестанут употреблять. Одна­ко, на практике самостоятельно осуществить это им не удается. Случаи спонтанных ремиссий (самостоятельного прекращения употребления нарко­тиков) редки.

Третья задача — убеждение клиента в том, что единственная возмож­ность излечения — это полный отказ от употребления каких бы то ни было наркотиков навсегда, на всю жизнь. При этом клиента ориентируют на соз­дание новых социальных отношений с новыми группами людей, не упот­ребляющих наркотики, на перестройку в этом направлении своего поведе­ния.

Создание устойчивой установки на ремиссию понимается как цель консультирования и лечения наркозависимых клиентов. Выработка установ­ки на отказ от употребления наркотиков — это длительный процесс, который проводят на протяжении всех этапов лечения и психологического воздейст­вия на наркозависимого.

Консультирование наркозависимых, особенно подростков, как правило, должно дополняться консультированием семьи наркозависимого. Наркома­ния несовершеннолетних является своего рода индикатором кризисных про­цессов, которые происходят в семье. Психологическая коррекция установок на «чистый» от наркотиков об­раз жизни необходима не только самим наркозависимым, но и членам их семей. Семейное консультирование направлено на паттерны семейного взаимодействия и коммуникации во время терапевтической сессии. Пробле­ма часто заключается не только в клиенте, но и в разобщенности внутрисе­мейных отношений, поэтому необходимы изменения в функционировании семьи.

40. Что такое вторичная профилактика наркозависимости?

По определению профилактика здоровья — это система комплексных го­сударственных, общественных, социально-экономических, медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепление здоровья. В зависимости от контингента, с которым проводится профилактиче­ская работа, различают первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика — это комплекс превентивных мероприятий, направленных на предотвращение употребления психоактивных веществ. Она рассчитана на все население в целом, но прежде всего на детей и подро­стков.

Вторичная профилактика ориентирована на «группу риска». Основным объектом ее воздействия являются начинающие потребители наркотических и других психоактивных веществ. Цель вторичной профилактики — раннее выявление начинающих потребителей и оказание им помощи во избежание возникновения у них выраженных клинических признаков зависимости.

Третичная профилактика — это оказание помощи клиентам, у которых сформирована психическая и/или физическая зависимость от наркотика. Ее цель — предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дее­способности человека посредством формирования терапевтической реаби­литационной среды, создания «групп взаимопомощи» и т.п.

41. В чем состоят задачи и особенности семейного психологического консультирования проблем наркозависимости?

Консультирование наркозависимых, особенно подростков, как правило, должно дополняться консультированием семьи наркозависимого. Наркома­ния несовершеннолетних является своего рода индикатором кризисных про­цессов, которые происходят в семье.

Семейное консультирование — это система психологических воздейст­вий на семью, как на живую открытую систему с целью оптимизации ее функционирования. Необходимость такого рода работы с семьей наркозави­симого обусловлена следующими причинами:

— сам симптом рассматривается как показатель наличия проблемы у всей семьи;

— наркозависимый выполняет определенную функцию внутри семьи;

— борьбе наркозависимого с наркотической зависимостью часто мешает реакция членов семьи.

Психологическая коррекция установок на «чистый» от наркотиков об­раз жизни необходима не только самим наркозависимым, но и членам их семей. Семейное консультирование направлено на паттерны семейного взаимодействия и коммуникации во время терапевтической сессии. Пробле­ма часто заключается не только в клиенте, но и в разобщенности внутрисе­мейных отношений, поэтому необходимы изменения в функционировании семьи.

Задача раннего этапа семейного консультирования — формирование альянса с родителями с целью формирования у них эффективной поддержи­вающей позиции. Семейная коррекция меж­личностных отношений направлена на формирование нового типа совмест­ного поведения, определенного новыми потребностями и установками.

Не менее существенным является нейтрализация отрицательно воздей­ствующих лиц, провоцирующих срыв. Люди, сами употребляющие нарко­тики, нередко стремятся склонить того, кто находится в ремиссии, к возоб­новлению употребления — вследствие зависти, эгоизма, склонности к антиобщественным формам поведения, отрицания возможности излечения и др. Родственники должны создать «психологическую защиту», изолировать от наркозависимых друзей, не допускать ситуаций, способствующих срыву.

При работе с семьей, прежде всего, устанавливается «семейный диаг­ноз». Изучается внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений меж­ду членами семьи и психологическое состояние родителей. Чем сильнее за­камуфлированы, чем глубже подавляются и вытесняются причины семейного кризиса, тем острее проявляется неблагополучие детей, когда наркомания выступает крайней формой разрешения семейного кризиса. При диагностике учитываются формы неадекватного семейного воспитания: гиперпротекция — доминирующая или потворствующая, со стороны одного из родителей; неустойчивый стиль воспитания; эмоциональное отвержение, гипоопека, жестокое обращение и т.д. Затем все усилия направляются на психокоррекционную работу, ликвидацию острых межличностных и внут-риличностных конфликтов. Родители обучаются взаимодействию со своими детьми, умению контролировать их поведение и собственные поступки, ко­торые могут привести к обострению или разрыву отношений, дезадаптации и рецидивам заболевания.

Можно выделить несколько шагов в работе с родителями несовершен­нолетних, употребляющих ПАВ:

Voprosy_po_narkologii_krome_10ogo_Format_dok — Стр 4

Первый шаг: установление доверительных отношений между специали­стом и родителями, обсуждение с родителями тех направлений, где они хо­тели бы в первую очередь увидеть изменения; привлечение к работе других близких людей.

Второй шаг: объяснение родителям некоторых определяющих основ межчеловеческих отношений; поиск глубинных причин и нереализованных потребностей ребенка, провоцирующих у него протестное поведение, алко­голизацию и/или наркотизацию.

Третий шаг: формирование у родителей правильного отношения к са­мооценке и чувству самоценности ребенка, объяснение необходимости кор­рекции этого базового чувства, в связи с тем, что низкая самооценка часто является причиной возникновения психической зависимости, конфликтно­сти, аутоагрессии, противоправных действий, склонности к алкоголизации и наркотизации.

Четвертый шаг: формирование у родителей чувства уверенности в се­бе, при решении проблем воспитания; обсуждение опыта и практики здоро­вой семьи.

42. Как организовать профилактическую работу в школе или другом учебном заведении?

Основной целью программ работы с подростками и старшими школь­никами является первичная профилактика. На этом этапе принципиально важно выработать у детей установку на противодействие внешнему давле­нию со стороны нарко-рекламы, нарко-дилеров, девиантной группы и про­сто сверстников-провокаторов. Важно выработать и закрепить (в поведенче­ском тренинге) навыки самостоятельного решения на основе рациональной рефлексии и критичной оценки провокационной ситуации.

Основными акцентами большинства профилактических программ яв­ляются:

  • осознание имеющихся у личности ресурсов, способствующих форми­рованию здорового образа жизни;
  • актуализация и развитие этих ресурсов;
  • развитие стратегий и навыков поведения, ведущего к здоровой само­актуализации.

Противонаркотические программы работы с подростками и школьни­ками старших классов включают в себя:

  • распространение информации, адекватной психологическим особен­ностям адресата, о причинах, формах и последствиях употребления нарко­тиков;
  • формирование навыков анализа и критической оценки информации, формирующей установки на отклоняющееся поведение (информация из ис­точников сомнительного происхождения: некоторые молодежные журналы и сайты Интернета, некоторые ТВ-программы — особенно продукция рек­ламного бизнеса);
  • психологический тренинг умений принимать правильные решения в стрессовых ситуациях;
  • поддержание установок «здорового образа жизни» (в формах тренин­гов, диспутов, досугов и встреч в неформальной обстановке, кружков по ин­тересам и т.п.).

Участвуя в такой программе школьник должен получить ценную для него информацию о самом себе, об отношении к себе со стороны других людей; он должен осознать возможности и необходимость самоконтроля, получить навыки адекватного принятия решений в сложных жизненных си­туациях; повысить способность понимать других людей и оказывать им поддержку. Необходимо формировать у школьников как позитивное отно­шение к себе, так и критическое отношение к своим недостаткам. Важно, чтобы подросток научился анализировать свое поведение, свои цели и пер­спективы развития.

От исполнителей профилактических программ требуется:

Знание проблемы на уровне своей профессии, владение конкретными психолого-социальньми техниками работы с клиентом и группой клиентов.

Знание психотехнологий оказания помощи клиенту (группе) посредст­вом выявления и актуализации их собственных психологических и социаль­ных ресурсов.

Умение работать с личностью, находящейся в ситуации возрастного, ситуативного, личностного, экзистенциального, социального и экономиче­ского кризисов.

43. Какие факторы риска наркозависимости определяются возрастом человека?

Выделяют четыре группы факторов, способствующих развитию откло­няющегося поведения в целом и алкоголизации/наркотизации в частности.

  1. Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к обучению, отсутствие социально одобряемой активности и социально зна­чимых установок; узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увле­чений и духовных запросов; неопределенность в вопросах профессиональ­ной ориентации, отсутствие установки на трудовую деятельность, дефицит мотивации достижений; уход от ответственных ситуаций и решений; утрата «перспективы жизни», видения путей развития своей личности; терпимость к пьянству, наркотикам.
  2. Нарушенная социальная микросреда: неполная семья; сильная заня­тость родителей; отсутствие братьев и сестер; искаженные семейные отно­шения, приводящие к неправильному освоению социальных ролей, непра­вильное воспитание; раннее (12-13 лет) начало самостоятельной жизни и преждевременное освобождение от опеки родителей; легкий и неконтроли­руемый доступ к деньгам и непонимание того, как они достаются; алкого­лизм или наркомания у кого-либо из близких родственников или близких людей; низкий образовательный уровень родителей.

Дополнительно к вопросу:

  1. Индивидуально-биологические особенности личности: наследствен­ная отягощенность в отношении психологических заболеваний и алкоголиз­ма, тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в раннем детстве; органические поражения мозга, умственное недоразвитие и психологиче­ский инфантилизм.
  2. Индивидуально-психологические особенности и нервно-психические аномалии личности: низкая устойчивость к эмоциональным нагрузкам, по­вышенная тревожность, импульсивность, склонность к рискованному пове­дению, недостаточная социальная адаптация, особенно в сложных условиях, акцентуации характера — преимущественно конформного, гипертимного, не­устойчивого типов; неврозы и психопатии.

44. В чем состоят задачи и цели профилактической работы с группами риска?

Приобщению детей и подростков к наркотикам особенно способствует их зависимость от референтной группы сверстников (реакция группирова­ния).

Сама группа, как целое, также находится в зависимости от влияния мо­лодежной субкультуры, поветрий моды и манипуляторов-взрослых, умею­щих использовать знание возрастной психологии в своих корыстных целях. Известно, что под давлением группы подростки легко склоняются к девиантному и аддиктивному поведению. Основным местом потребления нарко­тиков подростками являются «места неорганизованного досуга» (дворы, подъезды, подвалы), а также досуга «организованного»: дискотеки и клубы.

Профилактическая работа с «группами риска» предполагает тесное сотруд­ничество с лидерами неформальных группировок подростков. Лидеров от­бирают по результатам социологических опросов и склоняют к сотрудниче­ству.

Основная цель профилактической работы с детьми и подростками -формирование установок «здорового образа жизни», высокофункциональ­ных стратегий поведения, актуализация личностных ресурсов, препятст­вующих обращению к наркотикам. Важна позитивная психолого-социальная направленность такой работы: не столько подавление негативного поведе­ния на основе системы запретов (это не только плохо работает, но и прово­цирует молодежь), сколько подкрепление, разрешение поведенческих форм «здорового образа жизни», допускающих в том числе социально приемле­мые формы риска (спорт, включая экстремальные виды, социальная актив­ность молодежи и т.п.).

Излишняя категоричность и морализаторство в про­филактической работе, а также неактуальные для подростков рассуждения о вреде для здоровья могут оказывать и обратный эффект.

В группе, в которой проводится профилактическая работа, очень важно установление доверительных, открытых, эмоционально и социально под­держивающих отношений. Занятия со школьниками (особенно с младшими) следует проводить преимущественно в игровой форме, но при этом такие занятия должны содержать потенциал серьезной интеллектуальной и психо­логической работы. Необходимо придерживаться определенных правил групповой работы: а) активное слушание, б) оказание взаимопомощи, в) до­верительность и конфиденциальность, г) принятие личной ответственности за работу группы в целом и т.д.

Научившись и развив в себе необходимые качества, члены группы в дальнейшем смогут оказывать позитивное влияние и на свое ближайшее ок­ружение — друзей, членов семьи.

Первым звеном в системе профилактических мероприятий оказываются школьные психологи и социальные работники, которые зачастую сами ис­пытывают недостаток информации о проблеме и путях её решения, а также не совсем чётко представляют себе собственные возможности и, что очень важно, пределы своей компетентности. Разумеется, следует оперативно по­поднять свои знания, совершенствовать профессиональные навыки работы с группами риска, быть в курсе современных тенденций и реального состоя­ния дел в сфере профилактики наркозависимости. Наркоситуация в стране и в мире, законодательство, состояние общества и государства, наконец, мето­ды борьбы с наркоманией — все это находится в постоянном развитии, пре­терпевает сложную динамику. Однако, как бы ни менялась динамика вопро­са, необходимо усвоить стратегический принцип психолого-социальной помощи и придерживаться его в профилактической работе с группами рис­ка. Принцип заключается в том, чтобы верить в человека, в его силы. Всё что делает человека несамостоятельным, подчиняемым, внушаемым, не веря­щим в себя, в свою значимость, все, что делает человека слабым, безволь­ным, неспособным отстоять своё «я» и сохранить свою честь и достоинство, — всё это и способствует возникновению наркомании. Только независимый и уважающий себя человек может избежать наркомании. Поэтому необ­ходимо воспитывать самостоятельность личности, привычку рассчиты­вать на собственные силы, независимость и волю. Кроме того следует пони­мать, что основной силой в профилактической борьбе с наркотизмом должно стать само общество (в США, например, в эту борьбу вовлечено не­сколько тысяч общественных объединений).

45. Какие факторы могут противодействовать риску наркозависимости?

  • Установки «здорового образа жизни», высокофункциональ­ные стратегии поведения, актуализация личностных ресурсов, препятст­вующих обращению к наркотикам.
  • Доверительные, открытые, эмоционально и социально под­держивающие отношения в группе.
  • Самостоятельность личности, привычка рассчиты­вать на собственные силы, независимость и волю.
  • Установка на противодействие внешнему давле­нию со стороны нарко-рекламы, нарко-дилеров, девиантной группы и про­сто сверстников-провокаторов. Навыки самостоятельного решения на основе рациональной рефлексии и критичной оценки провокационной ситуации.
  • Достоверные знания о предмете, представляющем опасность.

46. Что должна включать в себя программа профилактических мероприятий?

Основными акцентами большинства профилактических программ яв­ляются:

  • осознание имеющихся у личности ресурсов, способствующих форми­рованию здорового образа жизни;
  • актуализация и развитие этих ресурсов;
  • развитие стратегий и навыков поведения, ведущего к здоровой само­актуализации.

Противонаркотические программы работы с подростками и школьни­ками старших классов включают в себя:

  • распространение информации, адекватной психологическим особен­ностям адресата, о причинах, формах и последствиях употребления нарко­тиков;
  • формирование навыков анализа и критической оценки информации, формирующей установки на отклоняющееся поведение (информация из ис­точников сомнительного происхождения: некоторые молодежные журналы и сайты Интернета, некоторые ТВ-программы — особенно продукция рек­ламного бизнеса);
  • психологический тренинг умений принимать правильные решения в стрессовых ситуациях;
  • поддержание установок «здорового образа жизни» (в формах тренин­гов, диспутов, досугов и встреч в неформальной обстановке, кружков по ин­тересам и т.п.).

47. Дайте клиническое определение понятию «аддиктивное поведение».

Аддиктивное поведение, по определению Короленко и Сигала (1991), характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния. Данное определение отражает скорее направленность поведенческих реакций, но не отражает клинической сути патологического процесса.

Очевидным является необходимость разграничения понятий “аддиктивного поведения” и “болезней зависимости”. В свое время на строгом разграничении аддиктивного поведения как форме девиантного поведения и аддикции как болезни настаивал А.Е. Личко (1985).

В отечественной литературе англоязычный термин аддиктивное поведение (addictive behavior) начал использоваться более двух десятков лет назад в том значении, которое давали его авторы: злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того, как от них сформировалась зависимость. Таким образом, аддиктивное поведение, как психопатологический феномен следует рассматривать как донозологическую (доболезненную) форму девиантного (отклоняющегося) от общей нормы поведения. 

В медицинском смысле, зависимость — навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающаяся ростом толерантности и выраженными физиологическими и психологическими симптомами

Дополнительно: Девиантное поведение — это поведение, отклоняющееся от общепринятых, социально одобряемых, наиболее распространенных и устоявшихся норм в определенных сообществах в определенный период их развития

48. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АА»?

Анонимные Алкоголики — это сообщество, объединяющее мужчин и женщин, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами, с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма.

Основная цель – оставаться трезвыми и помочь другим алкоголикам обрести трезвый образ жизни.

Главной целью проведения собраний АА является сохранение трезвого образа жизни (неупотребление алкоголя или наркотиков) а также помощь другим в решении этой проблемы.

Регулярное посещение собраний помогает оставаться трезвым, даже тем участникам групп, которые ленятся работать по программе «12 шагов». Общаясь на собраниях участники делятся своим опытом, силой, рассказывают о том, кем были, что с ними произошло и как им живётся в настоящее время.

Движущие силы групп самопомощи АА: глубокая заинтересованность в желании оставаться трезвым, помощь новичкам на собственном опыте выздоровления, как отдельно взятой личности так и группы в целом, духовный рост, независимо от вероисповедания, полная конфиденциальность.

Подходы направлены на:

— укрепление социальной поддержки в деле отказа от алкоголя,

— усиление мотивационной готовно­сти,

— установление и поддержание эмоциональных связей с членами соци­альной сети поддержки.

— возможность «приобретения духовного опыта»

— постоянная социальная поддержка в мотивации на от­каз.

В работе групп используется программа «12 шагов».

12 шагов — программа духовного переориентирования для зависимых от алкоголя или наркотиков. Целью является признание своей зависимости, апеллирование к «высшей силе» для излечения, возмещение ущерба, нанесённого другим в результате зависимости и донесение целительного знания до других зависимых. В значительной степени полагается на принятие «высшей силы» или Бога, который может пониматься по-разному, но является обязательной действующей силой в выздоровлении.

Эта программа завоевала признание среди пациентов и специалистов всего мира. Дело в том, что главной задачей программы является изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормальным человеческим цен­ностям. Практически речь идет о реабилитационной программе, «терапевта­ми» в которой выступают сами больные.

49. Дайте социально-психологическое определение понятию «аддиктивное поведение».

Девиантное поведение» — социальное отклонение, которое характе­ризуется отступлением от социальных норм, их нарушением. Разновидно­стями ДП являются: алкоголизм, наркомания, токсикомания, суицид, про­ституция, криминальное поведение.

«Социальные нормы» — правовые, моральные, традиционные, эстетиче­ские, политические и религиозные предписания, которые приняты в данном социуме как правши поведения.

«Аддиктивное поведение» — случаи раннего злоупотребления химиче­скими веществами, протекающие с измененным состоянием сознания, со­провождающиеся снижением социальной адаптации и патохарактерологическими реакциями.

50. Что такое третичная профилактика наркозависимости?

По определению профилактика здоровья — это система комплексных го­сударственных, общественных, социально-экономических, медико-санитарных, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, на всемерное укрепление здоровья. В зависимости от контингента, с которым проводится профилактиче­ская работа, различают первичную, вторичную и третичную профилактику. (о1ой и 2ой – вопросы №34 и № 40)

Третичная профилактика — это оказание помощи клиентам, у которых сформирована психическая и/или физическая зависимость от наркотика. Ее цель — предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дее­способности человека посредством формирования терапевтической реаби­литационной среды, создания «групп взаимопомощи» и т.п.

Дополнительно можно ознакомиться с вопросами:

4. В чем состоят основные задачи медико-социальной помощи наркозависимым?

6. В чем состоит технология самопомощи, предлагаемая программой «АН»?

16. Можно ли полностью излечить наркомана? Что такое «ремиссия»?

39. В чем состоят задачи и особенности индивидуального психологического кон-сультирования в наркологии?

41. В чем состоят задачи и особенности семейного психологического консультирова-ния проблем наркозависимости?