Задания для самостоятельной работы (ролевые ситуации) по теме «Анатомо-физиологические и психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста. Предрасположенность к возрастной патологии и меры профилактики».
Ролевая ситуация №1
Вы – участковая медицинская сестра. При доврачебном обследовании пациента 69 лет выяснили, что пациент не осознает необходимость необходимости изменения пищевого рациона с учетом возрастных изменений в организме. Проведите беседу с пациентом об анатомо-физиологических изменениях в пищеварительной системе при старении с целью профилактики старения и развития болезней.
Эталон ответа к ролевой ситуации №1
1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу. Она сообщает, что с возрастом в пищеварительной системе человека происходят такие изменения, которые требуют соблюдения некоторых диетических правил в питании. В том случае, когда человек не имеет адекватной информации или по каким-то причинам игнорирует соблюдение правил питания (принципов геродиетологии), это может приводить к развитию серьезных проблем со здоровьем, острым и хроническим заболеваниям пищеварительной системы, сердечно-сосудистой патологии, сахарному диабету, онкологическим и другим заболеваниям.
2. Медицинская сестра предлагает обсудить самые актуальные вопросы:
· Атрофия вкусовых сосочков приводит к ухудшению восприятия вкусовых ощущений, уменьшению удовольствия от еды. Поскольку пища кажется пресной, люди пожилого и старческого возраста прибегают к острым приправам, майонезу, кетчупу, маринадам, увеличивают количество соли. Такая пища раздражает слизистые оболочки, может провоцировать образование эрозий и язв. Избыток соли и майонез – продукты, опасные для сердечно-сосудистой патологии. Поэтому нужно использовать другие способы сделать пищу аппетитной. Лучше всего использовать растительные специи из трав: петрушки, укропа, руколы, добавлять малые количества душистого перца.
· Утрата зубов часто нарушает процессы измельчения пищи. Крупные куски пищи, особенно твердой приводят к нарушению процессов глотания. Поскольку стенка пищевода атрофируется, нарушается перистальтика, это может приводить к застреванию кусков пищи, которые постепенно способствуют образованию дивертикула – ограниченного выпячивания стенки пищевода. Чтобы избежать таких осложнений, нужно неторопливо тщательно пережевывать пищу. В случае утраты зубов — выполнить протезирование.
· При старении часто возникает недостаточность запирательной функции нижнепищеводного сфинктера, поэтому пища может забрасываться обратно из желудка в пищевод – возникновению гастроэзофагального рефлюкса. Это приводит к появлению изжоги, болей в верхней части живота и за грудиной, воспалению слизистой пищевода с образованием эрозий и язв. Провоцирует возникновение рефлюкса привычка принимать пищу в большом количестве (обед из 3 блюд) или на ночь, избыток в питании жирной пищи, кофе, крепкого чая, горизонтальное положение или наклоны туловища вперед и вниз после еды. Для предупреждения этих проблем питаться нужно часто (5-6 раз), малыми порциями, избегать острой и горячей пищи, после еды не ложиться с низким изголовьем и не наклоняться.
Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии
... регламентации временных параметров реабилитационных мероприятий не всегда возможна. Проведение медицинской реабилитации больных с психическими расстройствами базируется на следующих основных ... жизнь. Первоначальная типология включает три вида реабилитации: медицинскую, профессиональную и психосоциальную. *Медицинская реабилитациявключает в себя фармакотерапию, лечебную физкультуру, диетическое ...
· При старении снижается образование желудочного сока, в том числе уровень соляной кислоты. Это приводит к недостаточной обработке пищевого комка и нарушению переваривания пищи, особенно белковой (мясной).
Учитывая это нужно избегать мясной пищи, трудной для переваривания, особенного жареного мяса куском. Следует предпочитать мясные блюда из нежирного домашнего фарша.
· Трудности при переваривании и всасывании пищи могут быть обусловлены и секреторной недостаточностью поджелудочной железы. Особенно снижается образование фермента липазы, необходимой для переваривания жирной пищи. Жирная пища (мясная и молочная) может приводить не только к расстройству пищеварения, но и к опасным заболеваниям – острому панкреатиту.
· Проблемы при пищеварении часто связаны с возрастными изменениями желчного пузыря. Атрофия стенки сопровождается снижением его сократительной функции, задержке желчи в желчном пузыре. Способствует этому редкое питание, недостаток желчегонных продуктов, малоподвижный образ жизни. Недостаточное выделение желчи также затрудняет переваривание жирной пищи. А задержка желчи в желчном пузыре часто приводит к развитию воспаления и образованию камней.
· В кишечнике также возникают существенные возрастные изменения. Стенка кишечника атрофируется, в тонкой кишке могут ухудшаться процессы пищеварения и всасывания, часто появляется вздутие живота. Из-за снижения фермента лактазы может ухудшаться переносимость молока. Поэтому следует употреблять молоко без лактозы и кисломолочные продукты. Длина толстого кишечника увеличивается, перистальтика вялая, что приводит к задержке продвижения содержимого и запорам. Развитию запоров способствуют недостаточное употребление клетчатки (овощей и фруктов), жидкости, гиподинамия. Однако причиной запоров часто бывают и заболевания толстой кишки.
3. Медицинская сестра поощряет пациента задавать вопросы. Если в процессе беседы она выявляет у пациента проблемы со здоровьем, то рекомендует обратиться к врачу для обследования.
Ролевая ситуация №2
Вы — участковая медицинская сестра. При доврачебном обследовании пациента 64 лет выяснили, что пациент ведет малоподвижный образ жизни, не занимается аэробными видами физических нагрузок. Проведите с пациентом беседу об анатомо-физиологических изменениях в дыхательной и сердечно-сосудистой системах при старении.
Эталон ответа к ролевой ситуации №2
- Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу. Она сообщает, что с возрастом в дыхательной и сердечнососудистой системах человека происходят такие изменения, которые снижают работоспособность и предрасполагают к серьезным заболеваниям. А малоподвижный образ жизни значительно ускоряет процессы старения и способствует возникновению болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
- Медицинская сестра предлагает обсудить самые актуальные вопросы:
· При старении, особенно в условиях гиподинамии значительно снижается подвижность грудной клетки. Этому способствует снижение подвижности реберно-позвоночных сочленений, атрофия мускулатуры грудной клетки и диафрагмы. В результате уменьшается жизненная емкость легких, показатели форсированного выдоха и максимальной вентиляции легких. Объем остаточного воздуха в легких увеличивается, происходит постепенно вздутие легких – развитие старческой эмфиземы. Грудная клетка становится «бочкообразной» и ее подвижность ухудшается. При вздутии легких происходит постепенная гибель мелких легочных сосудов – капилляров, в которых происходит газообмен. Поэтому при более быстром старении дыхательной системы снижается содержание кислорода в крови и уменьшается его доставка к головному мозгу, сердцу и другим органам. А это еще больше ускоряет процессы старения.
Старение и продолжительность жизни человека
... в противоположность вопросу о биохимических и физиологических основах старения. Гормонально-генетический подход состоит в том, что в процессе жизни человека, начиная с рождения, идет повышение порога ...
· Бронхи при старении постепенно сужаются, стенки бронхов атрофируются, снижается защитный кашлевой рефлекс, ухудшается способность бронхов к самоочищению, особенно при малоподвижном образе жизни. Это приводит к увеличению частоты инфекционно-воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы. При старении снижается эластичность легочной ткани, поэтому при длительном пребывании в постели может происходить спадение участков легочной ткани – ателектазы, что значительно ухудшает вентиляцию и газообмен в легких.
· Ускоренное старение дыхательной системы приводит к снижению выносливости к физическим нагрузкам, появлению слабости, одышки, сердцебиению. Падает работоспособность и качество жизни человека, еще более ускоряются процессы старения. Как предупредить преждевременное старение дыхательной системы? — Вести здоровый образ жизни! Для курящих людей – бросить курить, поскольку табакокурение также значительно ускоряет старение и приводит к опасным болезням, таким как хронический бронхит и рак легких. Но эта тема отдельной беседы. В вашем случае необходимо начать увеличивать двигательную нагрузку. Очень полезно освоить специальные упражнения дыхательной гимнастики. Они способствуют укрепления дыхательной мускулатуры, увеличивают подвижность грудной клетки. Упражнения на тренировку диафрагмального дыхания позволяют повысить скорость и объем выдоха и уменьшить степень вздутия легких. Упражнения дренажной дыхательной гимнастики помогут своевременному отхождению мокроты. Поэтому я рекомендую обратиться к врачу в поликлинику или в Центр здоровья и получить направление на обучающие занятия лечебной физкультуры.
· При старении сердечно-сосудистой системы в условиях гиподинамии быстрее происходит атрофия сердечной мышцы и ухудшение работы сердца как «насоса по перекачиванию крови». При малоподвижном образе жизни чаще происходит повышение АД, особенно в условиях физической нагрузки и стресса.
У человека при этом также появляется слабость, одышка, сердцебиение, аритмия. Гиподинамия способствует более раннему развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и сердечной недостаточности. Поэтому повышение двигательной активности приводит к укреплению сердечной мышцы, улучшению кровообращения, нормализации АД. Универсальным видом физических нагрузок является дозированная ходьба в том темпе и на такую дистанцию, когда сохраняется хорошее самочувствие. Необходимо обратиться к участковому врачу или в Центр здоровья, чтобы пройти обследование и получить профессиональную консультацию по особенностям двигательной активности.
Этические аспекты отношения медицинского работника к жизни и смерти
... медицинских работников 1. Биологический потенциал человека Смерть может быть естественной, то есть физиологической. В этом случае жизнь человека заканчивается вследствие естественного «изнашивания» основных органов и систем ... шок, который приводит к ... тканей (фетальной ткани, трупной крови), а так же проблемы трансплантологии. Люди пытаются решить извечные вопросы: Что такое жизнь? Как продлить жизнь? ...
Ролевая ситуация № 3
Вы – семейная медицинская сестра. К Вам обратилась за консультацией пожилая женщина, обеспокоенная тем, что у нее появились более частые позывы к мочеиспусканию. При этом мочеиспускание безболезненное, цвет мочи обычный. Проведите беседу с целью информирования об анатомо-физиологических особенностях мочевыделительной системы при старении.
Эталон ответа к ролевой ситуации № 3:
1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения мочевыделительной системы, которые могут предрасполагать в определенных условиях к различным заболеваниям
2. Медицинская сестра информирует о возможных проблемах пациентов при старении:
· Емкость мочевого пузыря с возрастом уменьшается, поэтому позывы к мочеиспусканию учащаются
· Нарушаются процессы торможения ночного мочеобразования, поэтому увеличивается количество мочи в ночное время
· В случае редкого опорожнения мочевого пузыря может возникать растяжение мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почечные лоханки, что может приводить к инфекции мочевых путей и почек
· Вследствие менопаузы возникают атрофические процессы в области мочевыводящих путей, слабость мышечных сфинктеров уретры и мочевого пузыря, часто возникает недержание мочи, особенно при физических нагрузках
· В почках происходит расширение почечных чашечек и лоханок, а в почечной ткани уменьшается количество нефронов. Суточный диурез уменьшается, особенно в старческом возрасте
3. Медицинская сестра дает рекомендации по самоуходу с учетом возрастных изменений:
· Опорожнять мочевой пузырь каждые 2 -3 часа
· Тщательно выполнять гигиенический уход за промежностью с целью профилактики восходящей мочевой инфекции. Регулярно обращаться к врачу для обследования (анализы мочи)
· Для того чтобы значительно не уменьшался суточный диурез, принимать жидкость в адекватном количестве (подсчитывать в соответствие с формулой определения физиологической нормы потребления жидкости).
Но принимать жидкость следует преимущественно в первой половине дня
· Для профилактики недержания мочи ежедневно выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и мышечных сфинктеров, удерживающих мочу в мочевом пузыре. В случае появления недержания мочи обратиться за консультацией к врачу
4. Медицинская сестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и в меру своей компетенции отвечает
Ролевая ситуация № 4
Во время проведения доврачебного обследования пациентки Н., 69 лет, медицинская сестра измерила рост и сообщила результат пациентке — 162 см. Пациентка ответила, что при измерении допущена ошибка, так как ее рост при измерении во время учебы в институте был — 165 см. Из анамнеза известно, что пациентка курила более 20 лет, ведет малоподвижный образ жизни.
Роль медицинской сестры стационара при уходе за детьми страдающими ...
... основывается на описании реакций пациента на проблемы, связанные со здоровьем. Ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ... Источником информации является сам пациент, его объективное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод - это физическое обследование ...
Проведите беседу с пациенткой и объясните, какие анатомо-физиологические изменения происходят при старении опорно-двигательной системы, которые привели к снижению роста. Объясните, какие профилактические мероприятия необходимо проводить пациентки для предупреждения развития старения опорно-двигательной системы.
Эталон ответа к ролевой ситуации № 4:
1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу. Она сообщает, что с возрастом у женщины происходят анатомо-физиологические изменения опорно-двигательной системе, одним из которых является остеопороз, при котором постепенно уменьшается рост.
2. Медицинская сестра информирует пациентку по проблеме остеопороза:
Остеопороз – это системное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы и плотности костей, перестройкой костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов. Медицинская сестра рассказывает о причинах первичного остеопороза:
1. Пожилой и старческий возраст (сенильный ОП).
В развитии сенильного ОП решающую роль играет дефицит Са (из-за снижения всасывания в кишечнике) и дефицит вит. Д. Возникает гипокальциемия, увеличивается синтез паратгормона, который «вымывает» Са из костной ткани. Большую роль играет и дефицит половых гормонов.
2. Наступление менопаузы (постменопаузальный).
Дефицит половых гормонов у женщин приводит к усиленному разрушению костных балок с образованием полостей в губчатых костях, что приводит к повышенной хрупкости костей. Дефицит половых гормонов приводит также к мышечной слабости, нарушениям нервно-мышечной проводимости, координации движений, высокой частоте падений и риску переломов.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Конституциональная предрасположенность. Наибольший риск развития ОП имеют белокожие женщины худощавого телосложения.
5. Частыми факторами, ускоряющими и усиливающими развитие ОП, являются никотиновая и алкогольная интоксикация.
6. Нерациональное и несбалансированное питание. Дефицит в питании Са (наблюдается у всех, кто мало употребляет молока и молочных продуктов) и вит. Д.
7. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярных занятий физической культурой ухудшает структуру костной ткани и усвоение Са.
Медицинская сестра рассказывает о проявлениях и осложнениях остеопороза:
Заболевание развивается медленно и длительное время протекает скрыто или малосимптомно. Характерны повышенная утомляемость и снижение работоспособности. Появляется чувство «усталости» или боли в спине и боках, позвоночнике, конечностях. Боли усиливаются при изменениях погоды, низких температурах, при физической нагрузке, после переутомления, во время проведения массажа. Постепенно уменьшается высота тел позвонков, развивается грудной кифоз. Появляется поперечная складка кожи на животе, подбородок приближается к груди. Постепенно уменьшается рост (к старческому возрасту на 7-12 и более см).
Мышечной и костной систем у детей.
... волокнистой сетчатой структуры на пластинчатую. Хрящевая модель будущей кости постепенно замещается костной тканью, хрящ при этом разрушается. Между диафизом и эпифизом трубчатых костей долгое ... нижних конечностей: Х-образное, О-образное, саблевидные голени, плоскостопие, плосковальгусная стопа, приведённые стопы, косолапость, "браслеты" рахитические, "нити жемчуга" на пальцах рук, барабанные ...
При значительном уменьшении массы и плотности костной ткани возникают переломы. Наиболее часто наблюдаются переломы позвонков (у 25% — множественные), костей плеча и бедра, предплечья и голени. Самой частой причиной инвалидности и летальности является перелом шейки бедра.
Медицинская сестра рекомендует пациентке обратиться к врачу и пройти специальное исследование, позволяющее определить плотность костной ткани – рентгеновская денситометрия.
Медсестра объясняет, что врач при необходимости назначит лечение, которое замедляет или прекращает потерю массы костной ткани и улучшает качество костной ткани. Медсестра дает рекомендации по проведению профилактических мероприятий:
· профилактика падений и травматизма в повседневной жизни
· расширение двигательной активности (ходьба, бег, плавание)
· сбалансированное питание с достаточным содержанием Са (после менопаузы – 1500мг в сутки) и витамина Д. Основными источниками кальция являются нежирные молочные продукты (молоко, кефир, творог, сыры), а пищевым источником вит.Д – жирные сорта рыбы.
· устранение факторов риска (курение, алкогольная интоксикация, чрезмерн ое употребление кофе и др.)
Медсестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и отвечает на них.
Тема № 4. КОС № 1 (ОПОР 1.2.1, 1.3.1, 1.3.4)
Ролевые ситуации по теме «Медицинская и социальная защита населения старших возрастных групп»
Ролевая ситуация № 1
Вы – патронажная сестра городского гериатрического медико-социального центра. При обследовании квартиры пациентки В., 70 лет, Вы выявили условия, создающие угрозу для возникновения пожара. Проведите профилактическую работу с пациенткой с целью обеспечения противопожарной безопасности жилища с учетом конкретных особенностей.
Эталон ответа к ролевой ситуации № 3
1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациенткой и мотивирует ее на беседу.
2. Медицинская сестра в тактичной форме сообщает, что хранить зубные протезы в емкости с водой неправильно, так как при этом происходит размножение бактериальной флоры, протез покрывается слизистым налетом. Медсестра дает рекомендации по уходу за съемными зубными протезами и полостью рта:
· После извлечения зубных протезов следует тщательно очистить протезы от остатков пищи с помощью зубной щетки и пасты или нейтрального мыла без отдушки
· Хорошо промыть протезы под струей проточной воды, затем прополоскать в прохладной кипяченой воде, просушить с помощью тканевой салфетки, которая не должна оставлять ворсинок
· Хранить зубные протезы (на период ночи) следует в специальной закрывающейся емкости, небьющейся, легко обрабатывающейся. Предпочтительно пластиковый контейнер для пищевых продуктов.
· Утром перед установкой протезов их необходимо снова прополоскать прохладной кипяченой водой. По рекомендации стоматолога можно нанести на контактные поверхности протезов фиксирующий гель.
· В процессе привыкания к протезам нужно фиксировать внимание на ощущениях, особенно во время приема пищи. В случае возникновения дискомфорта, болезненных ощущений медсестра рекомендует пациенту обратиться к стоматологу
— первую медицинскую помощь;
... обстановки, на основании чего возможно грамотное и обоснованной принятие решений. Оценка медицинской обстановки должна проводиться с учетом тактической, инженерной, пожарной, радиационной (химической) ... своевременности и правильности использования населением убежищ, средств индивидуальной защиты и медицинских средств индивидуальной защиты. Рассчитав ориентировочные санитарные потери в ОХП, начальник ...
· Для профилактики заболеваний полости рта полезно проводить регулярную очистку от остатков пищи, полоскание специальными бальзамами по уходу за полостью рта, настоями или отварами трав: ромашка, зверобой, мята, эвкалипт, шалфей, дуб
· Для улучшения кровообращения десен полезен самомассаж десен или использование специальных ирригаторов для полости рта.
· Выясните, какие вопросы возникли у пациентки, и какая ей необходима помощь в уходе за зубными протезами
· Проведите беседу с родственниками пациентки о необходимости приобрести контейнер для хранения протезов
Ролевая ситуация № 4
Вы – участковая медицинская сестра. При патронажном посещении пациентки К., 74 лет, Вы выяснили, что она редко выходит из дома, так как у нее устают и болят ноги при ношении уличной обуви. При осмотре обуви медсестра выяснила, что пациентка покупает обувь из прессованной кожи, на плоской подошве. Проведите профилактическую работу с пациенткой с целью предупреждения заболеваний нижних конечностей из-за неправильного подбора обуви.
Эталон ответа к ролевой ситуации № 4:
1. Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и мотивирует его на беседу.
2. Медицинская сестра в тактичной форме сообщает о том, что неправильно подобранная обувь может быть причиной опасных заболеваний стопы. Обувь на плоской подошве препятствует движениям стопы при ходьбе, способствует развитию плоскостопия и может способствовать падению пациента. Обувь, короткая по длине стопы и узкая по объему может быть причиной врастания ногтей, деформации пальцев стопы, причиной ухудшения кровообращения и нарушения трофики (питания).
В результате могут появляться потертости, трещины и даже участки некроза. При присоединении инфекции развиваются тяжелые гнойно-некротические заболевания стопы, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обувь из прессованной кожи нежелательна для пожилых и старых людей, так как она воздухонепроницаема, при перегревании стопы в теплую погоду она способствует потливости стоп и возникновению потертостей. Не следует также выбирать обувь на платформе или высоком каблуке, она также часто бывает причиной падений и травм.
3. Медицинская сестра дает рекомендации по подбору обуви:
· Обувь следует покупать во второй половине дня, когда стопа может стать чуть более отечная
· Обувь следует примерять с тем бельем, которое пациент будет носить в соответствие с сезоном: тонкий хлопчатобумажный носок или более толстый шерстяной
· Обувь следует предпочитать из кожи, но подошва не должна быть кожаной. Предпочтительна подошва из микропоры, полиуретана и других легких, непромокаемых, нескользких, пластичных материалов. Обувь должна быть на небольшом каблуке: 2-3 см для мужчин и 3 -5 см для женщин
· Желательно, чтобы обувь для прогулок имела съемную стельку. Облегчает процесс ходьбы стельки наподобие ортопедических.
· Важно, чтобы обувь имела удобную застежку, позволяющую регулировать ее ширину. Оптимальный вид застежки – это обувь на липучках. Обувь на шнурках нежелательна, так как развязавшийся в ходьбе шнурок может быть причиной падения.
Влияние механизмов психологической защиты на формирование синдрома ...
... причин и проявлений, требующих поиска исследовательских стратегий и создания соответствующего психологического инструментария. Изучение синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинской сестры ... психологических защит на формирование синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер в процессе выполнения профессиональной деятельности. Задачи исследования: 1. ...
· При подборе обуви важно обуть туфли и ботинки , походить и посидеть в обуви, оценивая подходят ли они по размеру. Обувь не должна быть тесной или наоборот велика. Важно, чтобы не было ощущения давления в области пальцев и пятки. Носки у туфель или ботинок должны быть достаточно просторными.
· Если у пожилого человека в разной обуви возникает дискомфорт, боли в стопах, ему нужно обратиться к врачу: хирургу или подиатру – специалисту по проблемам стопы.
4. Медицинская сестра выясняет, есть ли вопросы у пациентки и в меру своей компетенции отвечает
Ролевая ситуация № 5
Вы – участковая медсестра. Во время патронажного посещения пациента П., 76 лет, выяснили, что пациент – одинокий человек со сниженной способностью к самообслуживанию, инвалид 2 группы. Пациент проживает в квартире на 3ем этаже в доме без лифта. Испытывает трудности с посещением магазинов и приготовлением пищи.
Проведите беседу с пациентом с целью информирования о различных видах социальной помощи, которая предоставляется районным центром социального обслуживания.
