Известно, что больные с органическими поражениями сердца, пороками клапанов, как правило, не жалуются на сердце, не замечают нарушений его деятельности. Некоторые специалисты считают, что при значительном органическом поражении сердца менее выражены невротические симптомы и психогенные реакции на состояние.
Изменения ритма сердечной деятельности, часто наступающие психогенно, могут вызывать различные страхи, особенно страх смерти.
Наряду с психогенными реакциями личности на сердечно-сосудистые расстройства у больных этой группы могут наблюдаться неврозоподобные нарушения, связанные с болезненным процессом и изменением кровоснабжения органов. Так, при пороках сердца чаще всего встречаются неврастеноподобные состояния. Явления утомляемости отмечаются наиболее отчетливо при физических нагрузках, сами больные обычно предъявляют жалобы на физическую утомляемость. Первым признаком утомляемости, возникающей при умственной нагрузке, является повышенная истощаемость активного внимания. Это необходимо учитывать при трудовых рекомендациях. Истощаемоть активного внимания наступает при длительной беседе с врачом, при проведении психологических экспериментов. Больные начинают делать грубые ошибки при счете, у них появляются неприятные ощущения в глазах при чтении, тяжесть в голове, иногда головная боль. В процессе беседы при утомлении больные могут реакцию раздражения, заплакать, отказаться от дальнейшего разговора. Иногда такое поведение может выглядеть неадекватным, т.к. беседа не носила эмоционально значимого характера для больного. Надо помнить, что подобные реакции возможны при утомлении, особенно если больному пришлось долго ждать приема или беседы.
При ухудшении соматического состояния раздражительная слабость может смениться гипостенией. Если раздражительный, возбудимый, обидчивый больной становится тихим, спокойным, вялым и безразличным, то это указывает на ухудшение его соматического состояния и на более тяжелые психические расстройства.
При пороках сердца могут наблюдаться интеллектуальные изменения, которые проявляются в некоторой инертности мышления, сужения круга интересов. Снижение продуктивности в интеллектуальной деятельности обычно идет за счет медлительности и отвлекаемости.
Большое место среди психических нарушений занимают расстройства сна, который становится поверхностным, с частыми пробуждениями и сновидениями неприятного, а в ряде случаев устрашающего содержания.
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...
... и твердая. Тема: Хронические расстройства психической деятельности 4 группы нарушения психической деятельности в законодательстве. Хронические – длятся ... 13.02.2012 Лекция 3. Расстройство психики: расстройство мышления, расстройство психики. Там где нарушена причина. Болезненные или неболезненные состояния. Биологическое строение мозга ...
Часто значимость травмирующей ситуации невелика, но для больного она субъективно патогенная, поэтому в беседах с такими больными необходимо проявлять осторожность и такт, учитывая их чрезмерную впечатлительность и ранимость.
При длительном течении болезни истероформные реакции, возникающие психогенно, могут смениться изменениями личности с появлением истерических форм поведения. Больные становятся раздражительными, требуют к себе повышенного внимания, появляется стремление привлекать к себе внимание рассказами о необыкновенных событиях своей жизни и состояния здоровья. Замечание врача, что высказывания больного не имеют основания, а тяжесть болезни не столь велика, может вызвать у больного реакцию протеста с отказом от еды, лекарств, с утяжелением истероформной симптоматики.
В подобных случаях перед медицинскими работниками стоит психологически трудная задача, психотерапевтическими беседами помочь больному смириться с дефектом и создать новую жизненную цель, новую установку. Тогда у больного не возникает внутренний конфликт между желанием, стремлением, жизненной установкой и ограниченными возможностями, связанными с серьезным заболеванием.
У больных с инфарктом миокарда появляется ощущение «неясной затуманенной головы», нечеткость восприятия окружающего, невозможность сосредоточиться при умственной деятельности, головная боль, головокружения. Эти симптомы, сопровождаются изменениями в эмоциональной сфере – появляются предчувствия опасности, тревога, тоска, иногда эйфория. Указанные расстройства имеют «сигнальное значение», при назначении лекарств можно предотвратить это заболевание.
При ревматизме психические изменения обусловлены главным образом соматическим заболеванием. В начале болезни (повышение температуры, боли в суставах и др.) психические нарушения не отчетливы, может наблюдаться непродолжительная личностная реакция на болезнь, особенно если в связи с ней нарушаются дальнейшие планы. В этих случаях все устремления больного надо направить на активное лечение.
Принято считать, что при ревматизме часто встречаются аффективные расстройства, депрессия, тревоги, страхи. Не типичны явления аутизма, больные откровенно рассказывают о своих переживаниях, поэтому большое значение имеет беседа с выявлением характера аффективных нарушений и содержания страхов. Ревматические психозы могут носить острый и затяжной характер. Течение болезни часто волнообразное. После выхода из психоза наблюдается длительное астеническое состояние, в некоторых случаях могут появиться отдельные симптомы психоорганического расстройства. Длительность нарушений психики от нескольких часов до 2-3 недель. При этом могут наблюдаться колебания в ясности сознания. Часто нарушен ритм сна. В ряде случаев наблюдается эйфория, говорливость, некоторая суетливость, иногда состояние тревоги, страха. Сознание болезни, как правило, отсутствует.
При нарастании сердечно-сосудистой декомпенсации появляется расстройство речи, она обедняется, переставляются слоги, появляется бормотание.
Изменения психической деятельности в связи с крупозной пневмонией известны давно. В настоящее время выделяют 2 варианта острых психотических расстройств при пневмонии. Возникновение помрачнения сознания в первые дни заболевания наблюдается у лиц злоупотребляющих алкоголем. Тревожный сон в первую ночь, страхи, жалобы на внешние раздражители, наличие галлюцинаций указывают на возможность психотического состояния.
Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
... (Florkiewier, 1984). У 50% больных наблюдалась интенсификация невротических черт. По данным ... и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен ... соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно ... больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется ...
У лиц, не злоупотребляющих алкоголем, можно наблюдать острое психотическое состояние, когда температура уже снизилась и идет активное рассасывание очага воспаления. У многих больных астенические синдромы сохраняются на более или менее длительный срок.
Многие исследователи отмечали, что лица, заболевшие язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же язвенным колитом, отличаются определенными чертами характера. У одних это – чрезмерная категоричность суждений, прямолинейность в оценке поступков окружающих, бурных эмоциональных реакциях; у других – постоянная тревожность, сензитивность, эмоциональная насыщенность переживаний без достаточно выраженного внешнего их проявления.
У всех этих лиц изменена психическая деятельность. Они раздражительны, обидчивы, у них нарушается сон, снижается работоспособность, появляется быстрая утомляемость, потливость, сердцебиение.
Неспецифический язвенный колит – тяжелое соматическое заболевание, продолжающееся многие годы, для которого характерны кишечные кровотечения, запоры и поносы. При этом заболевании всегда наблюдается астения в сочетании с депрессией, выраженность которой различна. В легких случаях – это тревога и боязливое ожидание, иногда несобранность и растерянность; в тяжелых – выраженная апатическая депрессия. Больные находятся в состоянии формально ясного сознания, но совершенно безучастны к окружающему, тусклы, малоподвижны, печаль сочетается с оттенком безнадежности.
Гипертоническая болезнь – сама болезнь для некоторых личностей является психической травмой, которая утяжеляет течение гипертонической болезни. Изменения психики приводят к тому, что эмоциональные реакции становятся малоподвижными, появляется наклонность к «застреванию» на неприятных переживаниях, которые создают условия для повышения артериального давления.
Изменения психики при данной болезни зависит от особенностей личности больного, тяжести и стадии болезни. Некоторые больные, которые уже имеют представление об этой болезни, и если у них от нее болели или умирали родственники, воспринимают ее как катастрофу, крушение всех надежд. У них подавленное настроение, прикованность внимания к болезни, тревожные опасения за свое здоровье. В этот период важно беседовать с больным, направленные на разъяснения и успокоение больного. У других – отрицание факта болезни, отказ от лечения, игнорируют заболевание.
При прогрессировании гипертонической болезни нарастают психоорганические расстройства, которые выражаются в истощаемости, слабодушии, нарушениях памяти, колебаниях настроения. Больные становятся обидчивыми, придают значение мелким неприятностям, житейским неудачам, склонны фиксировать на них свое внимание.
Консультации больных с психосоматическим заболеванием
... больным с психосоматическими заболеваниями. Объект исследования – больные с психосоматическим заболеванием. Предмет исследования – возможности консультирования больных с психосоматическим заболеванием. ... на животных. Так, у мышей наблюдается отчетливое снижение иммунного ответа при ... настоящее время к психосоматическим заболеваниям относят язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ...
Бронхиальная астма – заболевание, в котором основным симптомом является удушье, обусловленное нарушением проходимости бронхов. В середине 17 века Гельмонт и Виллис ввели понятие «нервной», или спазматической, астмы, характеризующейся внезапными приступами.
Большинство исследователей в настоящее время считают, что в возникновении астматических приступов определенное значение имеют психические травмы и эмоциональное напряжение.
В картине психических нарушений при бронхиальной астме, большое место занимают страхи, возникающие как реакция на приступ и как мучительное ожидание приступа удушья. У некоторых появляются страхи и за сердце. Больные опасаются, что деятельность сердца нарушится в связи с приемом лекарств, которые могут «испортить сердце». Из-за этих страхов возникают затруднения в лекарственной терапии.
Большое место в системе лечения должны занимать рациональная психотерапия и обучение больного приемам аутогенной тренировки. Если истерические припадки носят характер приступов удушья и возникают в связи с травмирующей ситуацией, то хороший результат наблюдается при гипнотерапии.
Особенности психологии больного с эндокринной патологией
У больных, страдающих эндокринными заболеваниями, наблюдаются замедление мышления, затруднение в формулировании ответа, поэтому в беседе с ними требуется много времени и терпения. Эти больные часто отличаются повышенной аффективностью, у них легко возникают эмоциональные реакции, они требуют к себе особого внимания.
Акромегалия (избыток гормона гипофиза, у взрослого человека начинает расти подбородок, нос, челюсть, кисти, стопы) – наблюдается сонливость, вялость, отсутствует реакция на изменение своей внешности. Б.А.Целибеев связывал это с эмоциональным потускнением, которое наряду с этим не приводит к равнодушию к близким, к совей судьбе, к работе. Характерна повышенная обидчивость, раздражительность, придирчивость, ворчливость. В ряде случаев бывают состояния дистрофии с преобладанием тоскливо-злобного аффекта с повышенным стремлением к двигательной активности. Во время лечения в стационаре поведение больных может меняться часто, без связи с внешними раздражителями. Так, вялые, апатичные, как бы безразличные к окружающему, могут сделаться ворчливыми, придирчивыми, давать неадекватные злобные реакции на окружающих, суетиться, вмешиваться не в свои дела. У многих больных наблюдаются расстройства памяти, они вынуждены все записывать, выявление у них объективных сведений, бывает затруднено. Бредовые идеи редки и эпизодичны.
Пангипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) – и заболевания, вызванные поражением передней доли гипофиза, обычно сопровождаются атрофией половых желез, щитовидной железы и надпочечников. Развивается эта болезнь чаще у женщин в послеродовом периоде, но возможно возникновение и у мужчин в связи с травмой, опухолью или мозговой инфекцией. Характерны похудание (до 40% массы), слабость, аменорея (отсутствие месячных), нарушение аппетита, сна, зябкость.
Ведущей является астения с мышечной слабостью, апатия с оттенком депрессии. Больные обычно лежат в постели, отвернувшись к стене, на вопросы отвечают с небольшой задержкой. Отмечается ослабление запоминания. Больные с трудом усваивают текущие события, при беседе необходимо это учитывать.
Повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями
... у 82,6% детей они проявлялись на пограничном уровне и были представлены астеническим, дистимическим, тревожным, депрессивным и психорганическим синдромами. У 17,4% больных наблюдались психотические расстройства. ... лейкозами. Психические нарушения в виде астении выявлялись у всех больных. У 46 детей (70,8 %) наблюдались более сложные, требующие специальной коррекции психические нарушения. Проблема ...
Синдром Иценко – Кушинга. Кушинг в 1932 году описал заболевание «питуитарный базофилиз» (базофильная аденома гипофиза, большой живот, тонкие ноги).
Н.М.Иценко в 1924 году наблюдал и описал заболевание со сходной клинической картиной и связывал его возникновение с поражением гипофиза и промежуточного мозга. У этих больных отмечается трудность общения с окружающими. Они обычно капризны, избирательно общительны, непостоянны в своих реакциях. Психотерапия оказывается малоэффективной. У них обычно более четкие реакции на свое заболевание и на изменившуюся внешность. Иногда не наблюдается стойкой депрессии, а тоска сменяется раздражительностью, глухим недовольством и злобностью, апатией или пустой эйфорией. У больных наблюдается склонность к нарушению режима, нетерпимость к минимальным требованиям дисциплины. Порой они проявляют детскую капризность и недисциплинированность, требуют себе дополнительных прогулок, не хотят гасить свет в палате, жалуются, плачут, вступают в конфликт, уходят с территории больницы.
Сахарный диабет. Грубые изменения личности и психозы при сахарном диабете отмечаются редко, но изменения поведения, настроения и отношения к окружающему наблюдается примерно у половины больных сахарным диабетом. Основное нарушение психики выражается в сильной раздражительности и быстрой утомляемости. Для них характерна повышенная эмоциональность, словоохотливость, они иногда легко рассказывают о своих переживаниях, вступают в конфликт с окружающими, часто испытывают чувство неудовлетворенности, досады, обиды и неполноценности. Из-за повышенной эмоциональности часто совершают необдуманные поступки, руководствуясь настроением данной минуты, допускают погрешности в еде без учета своего состояния. Раздражительность в ряде случаев может достигать выраженных приступов гневливости по незначительному поводу. Иногда отмечается ослабление памяти. Повышенная эмоциональность больных сахарным диабетом приводит к чрезмерным эмоциональным реакциям, которые сопровождаются ухудшением состояния (большое значение психотерапия и назначение транквилизаторов).
Гипертиреоз (базедова болезнь, недостаток гормонов щитовидной железы) – при этой болезни наблюдается тревожность, расстройства сна, суетливость, кажущаяся веселость. Основные психические нарушения – нервозность, неусидчивость, вспыльчивость, раздражительность, разбросанность, недостаточная способность к концентрации, торопливость, быстрая утомляемость, отсутствие упорства в достижении цели, обидчивость, пугливость, наклонность к колебаниям настроения. Эти больные плохо переносят жару, ожидание, у них отмечается повышенная потребность в движениях, легко возникают красные пятна на лице, потливость, сердцебиение.
В больнице эти больные подвижны, суетливы, часто вступают в конфликты с соседями, переходят из одной палаты в другую, у них могут наблюдаться истерические реакции.
Медико-психологические аспекты в акушерстве, педиатрии, гинекологии
Многие столетия помощь и лечение женщин находились в руках повитух, знахарок, позднее – акушерок, часто не обладающих достаточными медицинскими знаниями. Хорошо известно, что самочувствие женщины во время беременности во многом зависит от ее психического состояния, и в первую очередь от семейной ситуации. С давних пор известно благотворное влияние беременности на женщин с невротическими симптомами, которые во время беременности испытывают значительное улучшение состояния.
Психотерапия больных с невротическими реакциями
... со сферой психического, больные осознают эти соматические расстройства как нечто абсолютно чуждое, т.е. рассматривают их как чисто телесные болезни. Истерические феномены наблюдаются как сами по ... являются критерий, характеризующий отношение к ситуации возникшей болезни, и борьба с целью ее преодоления. Невротические реакции включают вегетативные, сенсомоторные и аффективные расстройства. Переход ...
На отношение женщин к беременности оказывают влияние различные факторы: социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности женщины.
В различные периоды беременности могут наблюдаться те или иные психические нарушения. В первый период большое место занимают расстройства невротического характера, повышается чувствительность к различным запахам, появляется тошнота, рвота, сонливость и утомляемость. С начала беременности возникают тревожные опасения за будущего ребенка, затем за благополучный исход родов. Психические нарушения, возникающие во время родов, являются чаще сумеречными (истерическими) состояниями измененного сознания.
Послеродовые психозы известны давно. Наиболее частый послеродовой психоз – послеродовая депрессия. Как правило, еще в родильном доме отмечаются вялость, плохое самочувствие и бессонница. Первые проявления депрессии наблюдаются через несколько дней после выписки из родильного дома. Больных беспокоят беспомощность и несобранность, они не могут справиться с обязанностями по уходу за ребенком, испытывают страх за ребенка, опасения за его здоровье, за то, что за ним недостаточно хорошо ухаживают. Чаще наблюдается чувство вины перед ребенком и идеи самообвинения, враждебность к ребенку бывает при тяжелой депрессии. Послеродовая депрессия может продолжаться 3-4 месяца. Не всегда депрессия носит выраженный характер, поэтому некоторые больные оказываются вне поля зрения психиатров.
«Чистая» реактивная депрессия иногда наблюдается в послеродовом периоде как реакция на мертворожденность или рождение ребенка с уродствами, врожденными заболеваниями. В этих случаях больные нуждаются в активной психотерапии и создании у них новой жизненной доминанты, но с учетом возможностей данной женщины.
Маниакальные состояния послеродовых психозов встречаются реже депрессии, они развиваются в первые 3-10 дней после родов. Вначале начинается бессонница, затем повышенная говорливость и приподнятое настроение. Дома это состояние начинает нарастать. Больные становятся возбужденными, чрезмерно деятельными, во все вмешиваются, бегают по знакомым, легкомысленно относятся к ребенку, начинают много различных дел, но ничего не заканчивают, по ночам спят мало. Больные истощаемы, раздражительны, часто жалуются на головные боли. В послеродовом периоде может наступить обострение имевшихся ранее эндогенных психозов (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз), а также возникнуть первый приступ болезни.
Различные болезни (некоторые нейроинфекции, детские инфекционные болезни) могут остановить психическое развитие ребенка.
Астенические симптомы, возникшие в связи с болезнью, вызывают задержку развития, которая в дальнейшем, как правило, компенсируется. Могут проявляться более или менее выраженные черты психического инфантилизма. В формировании этих черт большую роль играет отношение родителей, которые из-за болезни начинают щадить ребенка, ставить его в особые условия, выполнять все его желания, т.е. способствовать еще большей задержке развития.
Психолого-педагогические аспекты развития ребенка в период внутриутробного ...
... момент зачатия ребенка, их возвышенное состояние и любовное отношение друг к другу. Именно в этот период они закладывают ... основу для более счастливой жизненной программы своего преемника. В идеале ребенка надо ... способствующих росту нейронов. Таких младенцев обычно характеризуют как детей, обладающих высокими адаптационными способностями, социально ориентированных, с ...
Задержка развития может возникнуть только в результате педагогической запущенности и при наличии явлений «госпитализма» (широкое понятие, которое включает в себя психологические условия больничной среды и результаты их действия на психическое и физическое состояние больного).
В этих случаях в результате болезни ребенок лишен возможности получать информацию и накапливать запас знаний, усваивать более сложные формы поведения.
Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму, объединяются под названием психической депревации. Психическая депревация – это состояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, где человеку не предоставлены условия для удовлетворения его основных психических потребностей в достаточной мере и в течение достаточно длительного времени.
Неблагоприятные условия медицинских учреждений с длительным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы): бедный психический климат в среде, недостаток человеческого внимания, недостаток положительного эмоционального проявления со стороны персонала, изоляция ребенка от общения с естественной средой. В случае если ребенка переводят в другое учреждение, другое отделение больницы, в другую палату после длительного общения с полюбившейся ему медсестрой, то он испытывает психическую травму от разлуки со своей «второй мамой». Сепарация – ситуация, в которой происходит прекращение связи ребенка с его социальной средой (в частности, с теми людьми, которые являются для него источником эмоционального удовлетворения).
Сепарация обычно опасна тогда, когда ей подвергся ребенок, находящийся еще в сильной зависимости от матери или того, кто ее заменяет. Сепарация может быть постепенной или внезапной, полной или частичной, короткой или длительной. Она может иметь травмирующее действие разной силы, способствовать психической депревации.
Следствием могут быть следующие признаки регресса высшей нервной деятельности ребенка:
- Депрессия и плач.
- Шумный злобный протест, беготня, поиски матери.
- Аутизм, замкнутость (тихо играет, «не узнает мать»).
- Отупелость (монотонные, стереотипные кивательные движения, сосание пальца, не артикулированные звуки и другие проявления, несоответствующие возрасту).
Угнетающее влияние на ребенка оказывает длительное нахождение в больнице без стабильных положительных эмоций в условиях недостаточной педагогической работы, холодного отношения со стороны медицинского персонала и при обилии стресса от процедур.
Заболевание ребенка – это всегда трудная ситуация для семьи. Это нарушение установившегося стереотипа отношений в семье, сна и бодрствования ее членов. Реакция ребенка на болезнь во многом зависит от поведения родителей и тех форм воспитания, которые существуют в семье.
При помещении в больницу без предварительной подготовки по экстренным показаниям у ребенка может возникнуть патологическая реакция протеста. В это время ребенок кричит, плачет, не отпускает мать, отказывается вступать в контакт с окружающими. Реакция протеста может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. У некоторых она переходит в хорошие отношения с персоналом, у других переходить в состояние отчаяния, ребенок становится плаксивым, плохо ест, не вступает в контакт с окружающими, при посещении родных у него бурная реакция отчаяния с требованиями забрать его домой. Маленький ребенок живет минутой, он только в настоящем, прошлое и будущее для него не имеют конкретного значения.
Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...
... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...
Соматическое заболевание может вызвать у ребенка астенические симптомы: нарушение сна, повышенная утомляемость, слезливость, обидчивость. Иногда на этом фоне возникают страхи, особенно боязнь темноты, ночное недержание мочи. В ряде случаев выступают симптомы, указывающие на задержку развития. У детей исчезают навыки самообслуживания, нарушается речь, опрятность, в поведении возникают реакции, свойственные детям более раннего возраста.
Дети, длительно болевшие в дошкольном и школьном возрасте, родители которых создавали для них особые условия, в последующем часто обнаруживают склонность к истерическим реакциям, а в структуре личности выявляются черты психического инфантилизма, затрудняющие адаптацию к внешним условиям среды.
Психология женщины при гинекологических заболеваниях.
Гинеколог должен знать, что больная всегда испытывает чувство стыдливости перед гинекологическим обследованием. Это может создать некоторые затруднения в беседе, особенно у тормозимых личностей, охваченных страхом перед каким-то заболеванием. Ожидание для них мучительно, они могут невнимательно слушать, занятые своими опасениями.
Обследование истерических личностей врач-гинеколог должен проводить в присутствии медицинской сестры кабинета, т.к. хорошо известны случаи. Когда эти больные обвиняли врачей в различных неблаговидных поступках.
Чаще всего женщины обращаются в врачу с нарушениями менструального цикла. В предменструальный период некоторые женщины жалуются на повышенную раздражительность, обидчивость, плаксивость, слабость, утомляемость, тянущие боли в животе, пояснице, плохое самочувствие. Указанные расстройства послужили основанием для выделения так называемого предменструального синдрома (Франк, 1931г).
В этом периоде наблюдаются сужение поля зрения, нарушения зрения, головокружение, усиление аппетита. Аффективная насыщенность, с которой больные говорят об этом, может приводить к ошибочной оценке этих расстройств как истерических. В этом периоде чаще бывают приступы мигрени, учащаются эпилептические припадки, наблюдается обострение симптоматики шизофрении.
Аменорея, отсутствие менструаций, возможно от самых различных причин, например смерть близких, ситуации сильного эмоционального напряжения, переутомление и недоедание. Наблюдается при циркулярной депрессии, приступообразной шизофрении.
У эмоционально-лабильных и внушаемых личностей в подростковом возрасте известны случаи аменореи в период пребывания в интернатах и лагерях, где молодые девушки стесняются менструаций.
Не меньше, а возможно, большее значение имеет психологическая подготовка женщины к климактерическому периоду. Некоторые авторы выделяют климактерический невроз, для которого характерны такие обще невротические симптомы, как головные боли, тяжесть и распирание в голове, расстройство сна, угнетенное настроение, слезливость, беспокойства (не находит себе места), окружающее становится в тягость. Легко возникают конфликты дома и на работе, резко снижается трудоспособность.
Классификация эмоций. Эмоциональные состояния
... Фрустрация. Она характеризуется ощущением трудностей и препятствий, вводя человека в подавленное состояние. В поведении наблюдается озлобленность, иногда агрессивность, а также отрицательная реакция на ... не сходятся. 3.Циклоидный тип (циклотимность). Акцентуация характера проявляется в циклически сменяющихся периодах подъема и спада настроения. 4. Эмотивный (эмоциональность). Этот человек чрезмерно ...
Подготовка больной к гинекологической операции связана с различными проблемами. Кроме обычного страха перед операцией, перед женщиной встает много вопросов: как отразится операция на ее половой жизни, будет ли она полноценной женщиной, как сообщить об этом мужу, не изменится ли внешность больной, дальнейшая трудоспособность.
Послеоперационные психические расстройства бывают редко. В предупреждении послеоперационных психозов играют роль психотерапевтические беседы и назначение транквилизаторов в предоперационном периоде.
Искусственный аборт может вызвать невротические симптомы. В высказывании таких больных часто звучит потеря надежды на материнство, чувство вины, угрызения совести.
Причиной самопроизвольных абортов могут быть тяжелые психические переживания. Депрессивные переживания и чувство невозвратимой потери наблюдается у женщин с привычным выкидышем, в тех случаях, когда с каждым разом остается все меньше и меньше надежды выносить ребенка.
Медицинская психология в хирургии
Завет Сократа: «Нельзя лечить тело, не леча душу», — в самой большой степени относится к хирургии. Блестяще технически выполненная операция может не принести больному облегчения и выздоровления, если при этом жестоко ранена психика больного. Хирург вынужден всегда учитывать значение психогенных факторов в исходе лечения.
Психика больного травмируется на всех этапах хирургического лечения – от поликлиники, где он впервые встречается с хирургом, до операционной, где подвергается хирургическому вмешательству, и до палаты, где контактирует с другими больными.
Обслуживающий персонал не должен сообщать больным об операциях, трагических исходах, т.к. услышанное от них может явиться тяжелой психической травмой для больного, изменить его психическое состояние, нарушить ход обследования и лечения.
М.В.Виноградов выделял несколько вариантов отношения больных к предстоящей операции:
- Переоценка значимости операционного риска: снижение настроения, тревога, страх смертельного исхода, опасение присоединения послеоперационных осложнений и излишняя фиксация внимания на соматических ощущениях или чувство обреченности, пассивного ожидания плохого или смертельного исхода.
- Недоверчивость к врачам, диагнозу, хирургическому вмешательству, с пониженным настроением и злобностью.
- Умышленное отрицание, скрывание симптомов болезни с целью избежать операции.
Психология урологических больных. Психологическая реакция на урологическое заболевание зависит от способности человека сохранять половую деятельность и функцию мочеиспускания.
Сложные и часто болезненные лечебно-диагностические манипуляции вызывают у многих больных чувство страха, и проведение их требует специальной подготовки. При хроническом течении болезни меняются психологические реакции. Больные уже не испытывают неудобство, стыд и смущение при обследовании, в этом периоде их волнуют результаты лечения.
Синдром «Мюнхаузена» — в хирургической практике встречаются лица, которые большую часть своей жизни стремятся проводить в больницах, поступая с различными вымышленными заболеваниями, и добиваются проведения операций или сложных обследований. Эти больные госпитализируются большое количество раз, часто под вымышленными фамилиями. Кроме симуляции хирургических заболеваний, они пытаются заглатывать металлические предметы (ложки, шпингалеты, гвозди и др.).
Характерная для этих больных лживость дала основание Ашеру (1951) выделить особый синдром, который был назван именем барона Мюнхгаузена. Ашер описал три варианта этого синдрома:
- Острый, который приводит к лапаротомии (рассечение живота).
- Геморрагический – симуляция кровотечений.
- Неврологический – симуляция припадков и обмороков.
Чампен выделил еще кожный вариант, при котором больные вызывают или искусственно поддерживают кожные заболевания.
Эти люди, часто сознательно идут на операцию, а не только для того, чтобы получить ночлег. Они безразлично относятся к своему здоровью и впоследствии. Не соблюдают режим, рано выписываются, чтобы снова поступить в другую больницу. Все поведение их определяется стремлением вызвать к себе интерес.
По мнению большинства авторов, у этих больных имеется общий (психический и физический) инфантилизм, чаще всего речь идет о истероидных психопатах, иногда среди них встречаются больные шизофренией и с легкой степенью олигофрении.
Психология больного с ожоговой болезнью. Д.Д.Федотов, И.В.Борисов в течении ожоговой болезни выделяют три этапа. В момент получения ожога наблюдается реакция страха, отчаяния и тревоги за свою жизнь. Второй этап характеризуется развитием признаков ожоговой болезни. В это время может наблюдаться как адекватная оценка состояния, так его переоценка или недооценка. Третий этап – выздоровление. Больной остро переживает возникшие дефекты, рубцы, снижение трудоспособности, пост ожоговую астению.
При обширных, глубоких поражениях кожи, при развитии ожогового шока у многих больных в первые часы развивается состояние двигательного и речевого возбуждения, иногда на фоне эйфории или легкой оглушенности. При более тяжелых ожогах с омертвением кожи, больные, наоборот, чаще вялы, апатичны, и только после выхода из шока и них может возникнуть состояние возбуждения. При углублении шока нарастает общая заторможенность и оглушенность.
Выраженность психических нарушений зависит от тяжести поражения. В клинической картине преобладают синдромы измененного сознания и состояния оглушенности.
В начале указанного периода отмечаются обще соматические расстройства: тошнота, отсутствие аппетита, жажда, общая слабость, боли, расстройства сна, сон – поверхностный. Во время бодрствования вялы, ко всему безучастны.
В последующие дни у больных наблюдаются сильные переживания, они могут, длится недолго, но опасны тем, что больные могут вскакивать, срывать повязки и тем самым причинять себе вред.
В третьем периоде – периоде истощения психотические нарушения встречаются редко, ведущим становится общая астения и эмоциональная лабильность, выраженность которых бывает различной. В этом периоде большое значение имеют психотерапевтические беседы, переключение интересов на новые жизненные задачи; целесообразно назначение транквилизаторов.
Психология онкологического больного. Психика больного раком в период развития болезни во многом аналогична психике больного, страдающего любым тяжелым соматическим заболеванием. Для начального периода характерны определенные особенности психики, связанные с болезненным процессом. Во время установления диагноза психические расстройства исчерпываются психогенными проявлениями. И вначале это, как правило, страх перед диагнозом.
В комплексе лечения больного раком слово медицинского работника и его отношение к больному – наиболее существенные моменты в проведении успешной терапии. Всем своим поведением они обязаны олицетворять надежду и уверенность в благоприятном исходе. Особого внимания требуют больные в поздних стадиях болезни. Медики обязаны облегчить их страдания, не только физически, но и морально, что часто бывает труднее, чем сохранить жизнь больному.
Б.Е.Петерсон выделяет четыре периода в психическом состоянии онкологического больного: предмедицинский, амбулаторный, стационарный и период диспансерного наблюдения.
Вначале больной раком старается не придавать своей болезни значения, он не обращает на нее внимания, «бежит» от нее. Пониженное настроение не достигает выраженной степени депрессии, но ощущение полноты жизни утрачивается. Успехи на работе, приятные жизненные события не вызывают прежней радости. Внимание приковано к подозрениям болезни. Появляется некоторая отгороженность от окружающих.
Начальный период сменяется диагностическим, когда больной, так или иначе, узнает о своем заболевании. В картине психических нарушений ведущей становится аффективность. Этот период продолжается несколько недель, а затем выраженность аффективных переживаний сглаживается, больной приспосабливается к новой ситуации. У больного может быть патологическое спокойствие, пассивность, фантазирование, визуализация своих навязчивых мыслей и опасений.
В «развернутой» фазе заболевания у больных имеются серьезные поражения и нарушения функции внутренних органов. От больных в конечной стадии они отличаются тем, что у них еще сохраняется способность поддерживать необходимый баланс обмена, отсутствие заметных признаков безнадежности.
Некоторым произведена операция, другие готовятся к ней, получают специальное лечение, т.е. в этой фазе – это больные онкологических стационаров. Фон переживаний астеническо-тоскливый, наблюдается некоторая заторможенность. Такие больные не выносят даже слабую боль, не переносят уколов, вливаний. Речь, внешний вид, позы, лицо больного становятся монотонными и однообразными.
Некоторые авторы (К.А.Скворцов, В.А.Ромасенко) отмечают онирические состояния: больные, лежа в постели с закрытыми глазами, видят перед собой движущиеся образы, сцены. Ориентировка при этом сохранена – это своеобразное пассивное созерцание наяву. Иногда бывают элементарные галлюцинации. Появляются тревожность и подозрительность: их неправильно лечат, путают лекарства, дают вредные вещества, проводят эксперименты, соседи говорят, что-то недоброжелательное.
Период полного развития болезни характеризуется наличием соматогенных изменений психики. На первое место выступает астено-депрессивный фон переживаний. Активные силы личности используются для осуществления истинного или символического выхода из болезни. Суицидальные попытки, как правило, не встречаются. Часто имеются бредоподобные сомнения, иллюзии, галлюцинации, тревожно-депрессивная сосредоточенность, падение высших волевых функций.
Внутренний мир больного характеризуется блеклыми красками. Меняется восприятие времени, оно идет быстрее.
Личность больного в терминальной стадии остается сохранной, но интеллектуальная напряженность и целеустремленность падают. Речь меняется в связи с истощаемостью. Аффекты слабеют. Содержание психического мира редуцируется, критика слабее, нарастает внутренняя изоляция. Предсмертный период у ряда больных лишен переживания страха смерти. Представление гибели подвергается так называемому вытеснению, «отчуждается собственная болезнь».
Канцерофобия – навязчивый страх перед раком или мнимое нахождение у себя рака. Канцерофобии могут наблюдаться при чрезвычайных обстоятельствах у практически здоровых людей, чаще у соматически ослабленных, невротиков, психопатов, душевнобольных. Этот синдром может носить характер навязчивого страха, навязчивых сомнений. В возникновении канцерофобии имеют значение следующие моменты:
- Специфика внешнего воздействия.
- Соматическое состояние больного.
- Характерологические качества личности.
Человека с тревожно-мнительным характером следует разубеждать, приводя логические доказательства, больного с ипохондрическим бредом направлять к психиатру.
Инфекционные болезни и медицинская психология
За последние годы в картине инфекционных заболеваний реже стали наблюдаться состояния измененного сознания и чаще расстройства с неврозоподобной аффективно-ипохондрической симптоматикой. На поведение больного инфекционным заболеванием нередко оказывают влияние само обнаружение инфекционного «заразного» заболевания, госпитализация в инфекционную больницу, изоляция от близких, чувство страха или стыда, что «он заразный и опасный для окружающих».
Многие больные, помещенные в инфекционные отделения, бояться заразиться от окружающих, проявляют чувство брезгливости. У некоторых это может переходить в состояние тревоги, мнительности, вследствие чего легко нарушается сон, появляются навязчивые опасения. О мерах предосторожности надо говорить убедительно и понятно, но не запугивать больных, т.к. у тревожных и впечатлительных личностей может возникнуть необоснованный страх заражения и загрязнения.
Большую роль в профилактике инфекционных психозов играет изучение анамнеза жизни больного, выявление злоупотреблением алкоголем, которое частот способствует возникновению делириозного помрачнения сознания (люди в своем вымышленном мире, например в космосе и т.д.).
В период выздоровления большое место занимают астенические проявления – постинфекционная астения, выраженность которой, по мнению многих, зависит от тяжести перенесенной инфекции.
Поведение больного и психические нарушения связаны с особенностями инфекции.
При сыпном тифе нарушения наблюдаются сравнительно рано. В первые дни больные более оживлены, чем обычно, много говорят. Они живо отвечают на вопросы, шутят, иногда ссорятся с окружающими. Несмотря на то, что сыпной тиф в нашей стране встречается редко, значение этих начальных симптомов инфекционного психоза важно, т.к. соответствующей терапией можно предотвратить неожиданность развития острого психотического состояния.
Делириозное помрачнение сознания возникает в начале 2-й недели. Большое место могут занимать галлюцинаторные переживания, связанные с нарушением деятельности вестибулярного аппарата: больные чувствуют, что они плывут, едут, поднимаются, кружатся. В ряде случаев не первом месте в картине психических нарушений стоят именно вестибулярные расстройства.
После кризиса с упадком сил и длительного сна психотические явления проходят, но наступает глубокая астения, на фоне которого наблюдаются явления резидуального бреда. Какой-то период времени больные уверены, что бредовые переживания были на самом деле. Ищут вещи, которые им казалось, что принесли, подарили. В этом периоде нецелесообразно разубеждать больного в его заблуждениях. С ослаблением астенических проявлений обычно исчезают остаточные (резидуальные) явления бреда.
При брюшном тифе с самого начала болезни могут появляться признаки пониженного настроения, больные заторможены, подавлены, грустны, затем на 2-й неделе возникает делириозное помрачнение сознания, но чаще бывает изменение сознания ближе к аментивному (нарушение памяти и сознания), а развивается оно не на 2-й неделе, а к концу заболевания. Больные становятся растерянными, с трудом понимают вопросы, с недоумением осматриваются по сторонам, обнаруживают беспомощность при простейших вопросах. Ориентировка в окружающем нарушается. Характерно появление в ночное время наплывов галлюцинаций с неправильным поведением, но возбуждение не бывает выраженным, т.к. обычно наступает физическое истощение. Длительность таких психических расстройств значительна до1,5 месяцев. Астения после выхода из психоза бывает глубокой. Из-за выраженной истощаемости больные могут производить впечатление интеллектуально сниженных, апатичных, безучастных к окружающему. Восстановление идет медленно, через этап раздражительной слабости. В это время появляется слезливость, обидчивость, повышенная раздражительность. Такие больные производят впечатление капризных, избалованных, требовательных. Наряду с указанными особенностями отчетливо выступают явления истощаемости и утомляемости.
Психические нарушения при дизентерии, как правило, могут возникать в первые дни болезни и всегда связаны с выраженной картиной основного заболевания и большой интоксикацией. У некоторых больных наблюдается состояние оглушенности, когда до больного не сразу доходят вопросы, он отвечает на них односложно, с большой задержкой. Это состояние может вечером или ночью смениться делириозным расстройством сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями. Состояние возбуждения бывает значительным, часто с агрессией, при этом возможны нападения на обслуживающий персонал. Если состояние оглушения прошло для окружающих незамеченным, то острая психотическая симптоматика кажется неожиданной, внезапно возникшей. Обслуживающий персонал может растеряться и не сразу оказать помощь. Поэтому необходимо ежедневно не только оценивать соматическое состояние, но и изменение психической деятельности больного.
В период психоза у больных, как правило, наблюдается амнезия (потеря памяти).
По выходе из психоза отмечается глубокая астения (апатия, тоска).
В других случаях в начале болезни возникает тревожное опасение за свою жизнь. Такие больные в тревоге могут метаться по палате, испытывать страх. Это состояние сопровождается вегетативными нарушениями, которые увеличивают тревогу. В этом случае необходима психотерапевтическая беседа.
Наблюдаются и поздние психозы при хроническом течении дизентерии, которые связывают с авитаминозом. При этом возникают неглубокие состояния оглушенности, которые врач должен уметь отдифференцировать от глубокой астении с истощаемостью и утомляемостью.
Дизентерия у детей дошкольного и младшего школьного возраста может вызвать задержку не только соматического, но и психического развития. Истощаемость и утомляемость у таких детей бывает настолько выражена, что напоминает картину интеллектуальной недостаточности. Они нуждаются в отдыхе и саноторно-курортном лечении.
При гриппе наряду с общими расстройствами, наблюдаются выраженные аффективные нарушения: тоска, подавленность, идеи самообвинения, суицидные мысли. Эти нарушения не всегда сопровождаются остротой и выраженностью общесоматических расстройств. Поэтому необходимо внимательно относится к жалобам больных на тоскливое состояние, бессонницу, наклонность переоценивать свою жизнь в плане идей самообвинения. Такие больные нуждаются в индивидуальном медицинском посте, назначении снотворных и антидепрессантов.
холера. О холере сложилось представление как о страшном, крайне заразном смертельном заболевании (книги, фильмы).
Известие о заболевании холерой вызывает беспокойство, тревогу больше, чем другие инфекционные заболевания. Поэтому нельзя забывать о возможности развития у лиц с повышенной внушаемостью в условиях холерной эпидемии, так называемой психической холеры, которая клинически не отличается от обычной холеры, но обусловлена психическим воздействием.
Возникают большие диагностические затруднения, если подобные состояния развиваются у медицинского персонала, который обслуживает больных холерой.
У внушаемых и тревожно-мнительных лиц, укушенных подозрительными в отношении бешенства животными, может появиться ложное бешенство. Заболевание начинается с выраженной водобоязни, тревоги, беспокойства. Ложное бешенство – это истерическое расстройство, поэтому здесь эффективны психотерапия и успокаивающие средства.
Психология больного туберкулезом. Сложность лечения туберкулеза обусловлена длительностью госпитализации и наличием большого количества предубеждений и ложных представлений о туберкулезе как о тяжелом «заразном» неизлечимом заболевании.
Сообщение об этом заболевании некоторыми больными воспринимается как катастрофа, как трагедия. У таких больных возникает депрессивное состояние как реакция на болезнь, на помещение в больницу, на ожидание сложных обследований, на отрыв от привычной обстановки. У многих больных возникает страх, что после заболевания они могут оказаться в изоляции, их будут остерегаться сотрудники, родственники, соседи. Все указанные сомнения должен разрешить врач при первых беседах.
Особенности психического склада больных туберкулезом неоднократно находили отражение в художественной литературе, подчеркивалась особая чувствительность, отрешенность, сентиментальность, истощаемость. Эмоциональная лабильность. Описание указанных особенностей относится в основном к доантибактериальному периоду.
Наиболее типичным психическим нарушением при туберкулезе является соматическая астения, которая может, иногда возникать раньше соматических расстройств. Как правило, преобладает физическая астения.
Иногда на фоне астении появляются аффективные нарушения, ситуационно обусловленные. Они могут проявляться подавленным настроением, угрюмостью, отгороженностью, иногда чрезмерной тревожностью. Иногда проявляют негативную реакцию на врача – отказываются от обследований, бывают злобные и раздражительные или фиксированные на болезненных ощущениях. Такие больные жалуются на расстройства сна, частые пробуждения, обильные сновидения неприятного содержания. В этот период большое значение имеют психотерапевтические беседы.
Психология больных с дефектами органов чувств и аномалиями развития
Психология слепых. Психологические особенности слепых зависят от возраста. Раннее развитие обычно протекает без отклонений, но очень рано сказывается стремление родителей оградить детей от трудностей. Создавая излишне щадящую обстановку, они сковывают инициативу, недостаточно стимулируют развитие навыков самообслуживания. В 3 – 5 лет иногда появляются отдельные невротические симптомы в виде ночных страхов, энуреза, нарушений аппетита. В возрасте 6 – 7 лет может появиться сознание своего физического недостатка. Взрослые, проявляя гиперопеку, только подчеркивают беспомощность ребенка и тем самым часто ухудшают его состояние. В этом периоде могут углубляться невротические реакции, возникать более отчетливые страхи.
В последующие годы у некоторых слепых детей появляются робость, нерешительность, плаксивость, склонность к фантазированию, уход от детского коллектива, у других повышенная раздражительность, капризность, упрямство, обидчивость, возбудимость.
Начало обучения в школе для таких детей связано с большими трудностями. Адаптация к условиям интерната для слепых затруднена, разлука с близкими, с привычной обстановкой, трудности новой обстановки – часто способствует возникновению невротических симптомов, в клинической картине которых преобладают расстройства сна, аппетита, повышенная утомляемость, сонливость днем на уроках. Могут возникнуть настороженность, повышенная обидчивость и ранимость. Дети становятся плаксивыми, угрюмыми, медлительными и крайне беспомощными. На эту беспомощность у них возникает еще большая реакция, чаще всего реакция протеста.
В подростковом возрасте может появиться педантичность, стремление строго выполнять режим дня, иногда может возникнуть ипохондрическая фиксация или подозрительность и настороженность. В этом возрасте у детей наблюдается выраженная реакция на свой недостаток, могут появляться неуверенность в своих возможностях, опасение за свою судьбу.
Особенно плохо чувствуют они себя в обществе зрячих. Могут формироваться черты эгоизма, эгоцентризма. Они придерживаются формальных правил распорядка, держатся высокомерно, не терпят замечаний, переоценивают собственные возможности. Могут развиваться аутистические тенденции. Могут возникать сенситивные идеи отношения.
При изучении личности слепых доказано, что характерными психологическими особенностями являются сверхценные идеи ущербности, обусловленные утратой зрения. Если слепота не связана с поражением мозга, интеллектуальная недостаточность не наблюдается. Для них характерен высокий уровень понимания нравственности, принципиальности, справедливости.
У слепых часто наблюдается нарушение сна, из-за чего они прибегают к снотворным.
Психология глухих и тугоухих. При снижении слуха, особенно в зрелом возрасте, появляются затруднения в установлении контактов с окружающими, возникают повышенная раздражительность, обидчивость. Из-за трудностей в общении могут появиться сенситивные идеи отношения), ружающие засмеялись, а человек думает, что над ним).
У тревожных, самолюбивых и мнительных лиц могут возникать сначала подозрения, а затем уверенность в недоброжелательном отношении. У тревожных, самолюбивых и мнительных лиц могут возникать сначала подозрения, а затем уверенность в недоброжелательном отношении.
В развитии и оформлении психических расстройств определенную роль играют психогенные факторы (длительные служебные и семейные конфликтные ситуации и др.), а также характерологические особенности лиц.
Пребывание таких больных в соматическом стационаре вызывает большие затруднения, особенно, если персонал не обратил внимание на этот дефект. Больные болезненно интерпретируют действия окружающих, принимая в свой адрес «самые тяжелые подозрения». Это часто приводит к подавленному настроению, тревоге, нарушениям сна и аппетита. Надо учитывать, что тугоухие, часто стесняются и скрывают свой недостаток.
Реакция больных на повреждение лица. Любой участок собственного тела для каждого человека представляет особую ценность и глубоко связан с личностью. Имеются наблюдения, что конечность остается для человека очень дорогой, даже если ее функция полностью утрачена. Такие больные, если нет угрозы для жизни, редко соглашаются на ампутацию полностью бездействующей ноги или руки, чтобы заменить ее протезом.
Значительно тяжелее люди переживают повреждение лица. В обществе лицо человека играет большую роль не только в создании впечатления других людей, но и в создании своего представления о себе. Выразительные движения лица составляют единое целое с эмоциональным состоянием человека. Поэтому деформации лица, лишение в связи с этим выразительных движений вызывают тяжелые изменения в сознании. Эстетический критерий в отношении своего тела присущ всякому нормальному человеку, но особую значимость он приобретает, когда касается лица. Эти люди становятся гиперсенситивными, подозрительными и чрезмерно обидчивыми. Они боятся выходить на улицу, т.к. могут привлечь внимание окружающих, или встречаться с людьми, знавшими их ранее. Они предпочитают длительное время оставаться в лечебном учреждении, стремятся уезжать и начинать жизнь в местах, где их ранее не знали.
У ригидных личностей с наклонностью к длительной фиксации отрицательных эмоций возможны хронические расстройства настроения и стойкие изменения характера по типу патологического развития. У них можно наблюдать нарастание возбудимости, истеричности, астенических проявлений и нередко паранойяльную настроенность.
Правильный психотерапевтический подход может значительно облегчить страдания больных, помочь создать новую жизненную доминанту. Это в большой мере относится к лицам, получившим, тяжелые ожоги лица.
Психологические реакции на повреждение лица или на врожденные уродства возникают в определенном возрасте. Ребенок уже в 3 года начинает пользоваться местоимением «я», вместо «он», выделяя себя из окружающей среды. Однако в этом периоде он еще не дает реакции на собственный недостаток, т.к. не способен оценивать свою внешность.
Представления о собственном теле возникают к 7 годам, но и к этому возрасту не свойственны вполне адекватные эмоциональные реакции на повреждения и уродства лица.
Примерно с 12 лет, в период биологического оживления подростковой сексуальности рождаются новые человеческие взаимоотношения. По мере расширения контактов у подростов усложняются и их связи. Подростки становятся крайне чувствительны к разговорам по поводу внешности. Если им делаются замечания по поводу внешности, особенно по поводу лица, у них возникают стойкие навязчиво фиксированные переживания о своей неполноценности. Настроение становится пониженным, подростки ограничивают свои контакты, ищут способы устранения дефектов лица. В этих случаях речь идет о доминирующих или сверх ценных идеях. Подростки крайне озабочены, охвачены своей ущербностью, преувеличивая значение имеющихся у них дефектов, воспринимают перспективу весьма трагически.
Смягчению или исчезновению сверх ценных идей такого генеза могут способствовать психотерапевтические беседы, своевременное проведение косметических операций.
В пластической хирургии лица существуют свои психологические проблемы. В предоперационном периоде больного необходимо готовить не только к операции, но и к «первому взгляду в зеркало». Это способствует устранению неадекватных эмоциональных реакций (разочарование, потрясение от увиденного и т.д.) после сравнения своего лица с прежним, когда оно было не повреждено или оказалось не соответствующим его представлениям, надеждам, мечтам, идеалам.
Есть и другие больные, которые до операции бояться видеть свое отражение в зеркале, а после чрезвычайно часто смотрятся в зеркало, пытаясь отыскать в нем хоть какую-то опору для своих надежд на улучшение. Они не только верят врачу, но терпеливо, настойчиво и длительно подвергаются лечению, постоянно готовы безропотно переносить множественные операции, даже если они болезненны и мучительны. Несмотря на это, у них всегда сохраняется склонность к бурным эмоциональным переживаниям, как в период подготовки, так и в процессе пластических операций. В это время состояние больных характеризуется, с одной стороны, напряженно-мечтательным ожиданием положительных результатов от операции, с другой – постоянной тревогой за действия и надежность профессиональной подготовки хирурга, от которого зависят тончайшие манипуляции на каждом этапе сложных операций. Поэтому перед операцией больные угнетены, подавлены, испытывают огромное напряжение, тревогу, беспокойство, нарушения сна.
Психология больного с кожными заболеваниями. Кожа, по мнению Р.Конечного и М.Боухала, представляет орган, который человек выставляет окружающим. Кожа имеет различное психологическое значение: служит границей между человеком и окружающей средой; органом выражения волнения, опасения, страха, стыда; органом чувств, с помощью которого ощущается тепло, холод, боль, зуд, прикосновение, сексуальные импульсы и т.д.
Психологическая реакция больных с заболеваниями кожи обусловлена распространенностью заболевания, характером поражения (открытые участки, лицо, руки), влиянием на профессиональную деятельность (артисты, преподаватели, врачи).
Такие заболевания, как псориаз, экзема, нейродермит, справедливо относят к психосоматическим заболеваниям. При длительных отрицательных эмоциях происходит усиление какого-то вегетативного пути, в результате которого возникает гипертензионное состояние сосудов, (сосуды сжимаются, может повышаться давление) спастическое состояние кишечника или дерматозы.
Установлена связь хронических кожных заболеваний с тяжелыми длительными психическими травмами. При возникновении заболевания обнаруживается характерный для психосоматических расстройств замкнутый круг. Болезнь способствует появлению эмоциональных реакций на окружающее, на ситуации, на болезнь, а они усиливают высыпания на коже.
У больных с поражением открытых частей тела, наблюдается гипернозогнозическая на болезнь. Они испытывают чувство робости, стыдливости, скованности, сверхценные идеи отношения при пребывании в общественных местах.
При хроническом течении этих заболеваний закрепляются и усиливаются определенные черты характера: склонность давать истерические реакции, реакции тревоги и депрессии, появляются замкнутость, робость, сенситивность, неуверенность в себе.
Такие больные согласны на любые процедуры, лечебные мероприятия, чтобы избавиться от болезни. Длительное ожидание намеченной процедуры, откладывание ее, как правило, вызывает ухудшение состояния, т.к. эмоциональное напряжение, ожидание, необходимость сдерживать возникающие эмоции усиливают кожное заболевание.
У некоторых больных легко возникают раздражительность, взрывчатость, реакции протеста, оппозиция и другие расстройства. В их возникновении определенную роль играет зуд, особенно беспокоящий больных по ночам и нарушающий сон.
Наиболее выраженные реакции на кожные заболевания наблюдаются у подростков, они дают депрессивные состояния, которые часто не соответствуют характеру поражения кожи, но воспринимаются ими как катастрофа, «как крушение всех планов и надежд».
Особенности психического развития при детских церебральных параличах. Опыт показывает, что лечебно-восстановительная и коррекционно-компенсаторная работа с детьми наиболее эффективна в ранние периоды развития ребенка.
Даже легкие внутриутробные поражения и родовые травмы, которые с трудом диагностируются, могут затруднять и искажать двигательное развитие ребенка.
Большое значение имеет внешняя среда и в первую очередь неправильное воспитание, которое способствует появлению эгоцентризма, себялюбия, повышенной требовательности. При чрезмерной нагрузке и требовательности к больному могут возникнуть неуверенность, нерешительность, чувство собственной неполноценности, а при изнеженности и гиперопеке – беспомощность, нерешительность, неуверенность в себе.
В ряде случаев у подростков и юношей наблюдаются аффективные расстройства в виде стертой депрессии, которая по своему характеру ближе стоит к невротической депрессии. Она формируется медленно и не сопровождается двигательной заторможенностью, часто не связана с основным заболеванием и психогенной реакцией на него. У юношей без четких невротических симптомов постепенно нарастают подавленность, нарушение сна, иногда раздражительность и слезливость. Выявлению этой симптоматики могут способствовать психическая травма, пробуждающие сексуальные интересы: неудачи в учебе, невозможность из-за дефекта избрать интересующую профессию.
Если само заболевание не вызывает остановки развития, то большая роль принадлежит правильному поведению родителей и коллективу больниц в создании условий для дальнейшего укрепления психического здоровья.
Олигофрения — врожденное или рано приобретенное слабоумие, которое проявляется несовершенством сложных форм познавательной деятельности психических систем и ведет к большим затруднениям в социально-трудовой адаптации.
Наиболее характерно для олигофрении своеобразное атипическое психическое развитие. Особенности психической деятельности сохраняются всю жизнь, но могут претерпевать изменения при целенаправленных занятиях и в специальных учреждениях. Под влиянием правильно составленных программ в психической деятельности могут наступать значительные сдвиги, которые позволяют больным приспосабливаться к условиям социальной среды, обслуживать себя и выполнять определенные трудовые процессы.
Олигофрения – группа заболеваний различной этиологии. Принято выделять три степени олигофрении: идиотия, имбецильность и дебильность.
Идиотия – от латинского слова idiot, т.е. невежда, неуч, не способный к обучению.
Имбецильность – от латинского слова imbecullitas, которое обозначает беспомощность, недостаток энергии.
Дебильность – от латинского слова debilitas, т.е. хилость, немощность.
За основу деления различные авторы брали отдельные качества психической деятельности, например развитие внимания, желаний, отношение к школе, степень социальной пригодности и т.д.
Идиотам недоступна жизнедеятельность без посторонней помощи и целенаправленная деятельность. У них отсутствуют речевые и эмоциональные контакты.
Имбецилы понимают речь окружающих, сами могут произносить короткие фразы. Для них характерно примитивное и конкретное мышление. Их можно вовлекать в трудовые процессы, используя подражательный рефлекс. В период обучения они могут совершать простейшие счетные операции, приобретать определенный запас знаний для самообслуживания и выполнения трудовых процессов. Все это требует длительного времени обучения. У имбецилов, как правило, наблюдается недостаточное развитие моторики и речи, в связи, с чем большую роль приобретают занятия ритмикой, музыкой, гимнастикой, хоровым пением и танцами.
Дебильность – наиболее легкая степень олигофрении. Дебилы достаточно хорошо ориентируются в житейских ситуациях, кончают вспомогательную, а при легких степенях – и общеобразовательную школу. У них значительный словарный запас, но речь отличается незрелостью, однообразием. Абстрактные понятия им недоступны. Они тугоподвижны и малосообразительны, способны на эмоциональные реакции. Моторика более развита, чем у имбецилов, хотя они с трудом выполняют мелкие и точные операции. Особенности моторики сказываются на походке и рисунках больных. Процессы обучения носят еще более дифференцированный характер, чем при имбецильности, но построены также на многочисленных повторениях, наглядности и образности. Большое значение имеют занятия ритмикой и гимнастикой, а также музыкальные упражнения.
Одним из основных признаков олигофрении является отсутствие усложнения симптоматики. В процессе обучения и воспитания у больных накапливается запас знаний и навыков, но происходит определенное развитие процессов отвлечения и обобщения, улучшение моторных функций.
Иногда при олигофрении наблюдается как бы обратная динамика: ухудшается речь, обостряются проявления болезни, утрачиваются приобретенные навыки. Причиной могут быть различные дополнительные вредные факторы: соматические и инфекционные заболевания, чрезмерные умственные и физические нагрузки.
Важно дифференцировать олигофрению от состояния педагогической запущенности и астенических состояний после перенесенной инфекции, черепно-мозговой травмы или соматического заболевания.
Психология пожилых и старых людей. Во всем мире наблюдается увеличение продолжительности жизни людей, и в связи с этим проблема старости приобретает большое значение во всех медицинских специальностях.
При нормальной физиологической старости наблюдается изменение деятельности органов чувств, меняется подвижность эмоциональных реакций и моторики. Такие люди становятся менее активными, суживается круг их интересов. Такие люди становятся менее активными, суживается круг их интересов, появляются односторонние привязанности или эмоциональная холодность к окружающим.
У некоторых при старении обостряются характерологические черты. Так, экономные люди могут сделаться скрягами, тревожные и неуверенные в себе – подозрительными и ипохондричными.
В старости изменено самочувствие и самоощущение, появляется недовольство собой, неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности. Настроение часто пониженное, иногда возникают тревоги по различным малозначащим поводам. Некоторые становятся угрюмыми, раздражительными, пессимистически настроенными. Часто появляется брюзжание, ворчливость. Появляется повышенный интерес к прошлому, переоценка его. Неуверенность в себе и своих возможностях, тревога за будущее делает стариков скупыми, сверхосторожными, консервативными. Указанные изменения личности могут наблюдаться у различных лиц в разной степени, но возможны случаи, когда изменений, связанных с возрастом, выявить не удается.
У многих больных позднего возраста развитию психических нарушений предшествуют такие расстройства, как бессонница, повышенная утомляемость, тревожность, раздражительность, нерешительность, мнительность и подозрительность. Временами возникают угрюмость, слабодушие, эмоциональная лабильность.
Эти особенности психики часто выступают при посещении пожилыми людьми поликлиник, во время пребывания в стационарах, затрудняют контакты с окружающими и медицинским персоналом.
Биологический возраст связан с психологическим. Изменение своего психологического возраста требует учета личных и социальных факторов. Работа с семьей – один из важнейших аспектов сестринского ухода за пожилым человеком.
Общение медсестры с пациентом
Ориентация на сотрудничество. Сотрудничество – это взаимодействие медсестры, пациента и его семьи, обеспечивающее обучение и развитие пациента. Позитивные взаимоотношения между сестрой и пациентом во многом определяют результаты ухода.
Задачи медсестры в установлении с пациентом поддерживающих отношений:
- Создание атмосферы доверия.
- Способствование сохранению и развитию способностей пациента.
- Содействие личностному росту и развитию пациента в процессе совместного решения проблем.
- Формирование у пациента умения действовать, как полагается физически и эмоционально здоровому человеку.
Психология обращения с больными людьми – общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность, как врачей, так и сестер, суть которой: знания в области общения и центр: умение подойти к пациенту, найти ключ к его личности, путь к созданию контакта с ним. Существуют два главных правила общения:
- Лучший собеседник не тот, кто умеет хорошо говорить, а тот, кто умеет хорошо слушать.
- Люди склонны слушать другого только после того, как выслушали их.
Медсестре важно быть хорошим слушателем, поощрять пациента говорить о себе. Полезно позволить пациенту выговориться, рассказать все, чем он хотел бы поделиться, стараясь проявлять максимум внимания и заинтересованности его словами.
Медсестра может быть плохим слушателем не только потому, что ей неинтересно, или не хватает времени, но и потому, что она может быть поглощена своими мыслями, переживаниями. Поэтому важно учиться слушать, «отодвигая» свои проблемы на время в сторону.
В процессе слушания медсестра внимательна и к сигналам невербальной коммуникации, которые поступают от пациента.
Функция умения слушать, достаточно важна не только для сбора информации о пациенте. Возможность высказаться в ситуации безопасности, которую создает медсестра, уже сама по себе оказывает психотерапевтический эффект на пациента (т.е. выступает как своеобразный способ сестринского вмешательства).
В процессе беседы между медсестрой и пациентом формируется атмосфера доверия, которая очень важна для последующей работы с ним. В процессе общения не только медсестра знакомится с пациентом, но и он лучше узнает ее. Американский психолог К.Роджерс установил, что, если человек в 40% случаев проявляет в общении один и тот же стиль реакции, определенный фиксированный набор коммуникативных приемов, то его собеседник вправе думать, что этот человек ведет себя всегда так. Именно так рождаются у пациентов мифы о медицинских работниках, медсестрах, что приводит к навешиванию им ярлыка «добряк», «строгий», «обо всем знающий», «понимающий», др.
Чтобы пациент слушал сестру, он сам ею должен быть выслушан.
Культура речи медсестры предполагает умение:
- точно формулировать мысль
- грамматически правильно ее оформлять
- излагать ее доступным для пациента языком
- ориентироваться на реакцию пациента
В общении с пациентами медсестре не стоит злоупотреблять медицинской терминологией, часто не понятной для пациента и пугающей его.
Следует избавляться от слов паразитов, обильных вводных предложений, применения излишних определений, низкопробных слов, сленга. Речь не должна «резать слух» неправильным ударением и произношением.
Речь медсестры должна служить показателем ее заинтересованности в судьбе пациента, показателем ее профессиональной компетентности и культуры.
В общении важны не только слова как таковые, но и мысли, чувства, передаваемые словами.
Американские психологи подсчитали, что вербальная, словесная информация в нашем общении составляет 1/6, а язык поз, интонаций, дыхания и ритма, т.е. невербальная информация, — около 5/6. Словесная часть обычно занимает от 5% до 20% сообщения, остальное относится к невербальной коммуникации.
Как правило, люди в меньшей степени способны сознательно контролировать невербальное общение. Исследователи доказали, что устную речь контролировать легче, чем язык мимики и жестов.
Информация о пациенте передается медсестрой врачу в виде сестринского первичного психологического диагноза, его следует рассматривать как составляющую сестринского диагноза.
Психологический диагноз – это комплексная оценка индивидуальности пациента и его места в ближайшем окружении. Этот диагноз указывает на те значимые для пациента потребности, которые по тем или иным причинам не удовлетворяются, указывает на те сферы жизни пациента, которые вызывают у него повышенную эмоциональную напряженность.
Имидж медсестры.
Предпосылкой доверия пациента медсестре является ее квалификация. Но она является только инструментом, эффект применения которого зависит от других личностных качеств медсестры. У пациента должно создаться впечатление, что медсестра хочет ему помочь. Безучастный голос, неприветливое, мрачное выражение лица медсестры пациент может отнести на свой счет.
Медсестра вызывает доверие, если она спокойна, уверена, оптимистична, добросовестна, терпелива, но не надменна или груба.
Имидж – это набор качеств, которые люди ассоциируют с определенной индивидуальностью. Имидж медсестры – набор качеств, которые пациенты ассоциируют с конкретной медсестрой. Имидж начинает работать с первых мгновений знакомства.
Привлекательный образ можно построить лишь на основе естественного самораскрытия своей индивидуальности. Искусство имиджирования состоит не в фальши, а в подчеркивании своих истинных достоинств и в неакцентрировании недостатков.
Этапы построения имиджа:
1 этап – осознание своего Я, своих достоинств и недостатков (образ Я – для себя);
2 этап – построение своей публичной идентичности (образ Я – для других, каким хочу предстать в глазах других), которая не должна разительно отличаться от личностной идентичности, иначе не сможешь скрыть фальшь в своем поведении;
3 этап – самопрезентация (трансляция своей публичной идентичности, «самоподача»).
Внешность существенно влияет на приписывание положительных качеств. На формирование имиджа влияют и особенности речи. Невербальный компонент общения (контакт глаз; проксемимика – организация пространства и времени общения; экстра и паралингвистика – тембр голоса, темп речи, паузы; оптико-кинетическая сфера – мимика, пантомимика) также несет большую информационную нагрузку.
Недопустим недостаток внимания медика к своему внешнему виду. Единство содержания и формы являет собой гармонию, достойную восхищения.
Благоприятное или неблагоприятное воздействие на процесс лечения оказывает не только впечатление, которое производит на пациента персонал, но с само лечебное учреждение.
Установление психологического контакта с пациентом, повышение его доверия к медицинскому персоналу и к лечебному учреждению нужны для того, чтобы пациент:
- начал делать все от него зависящее, чтобы выздороветь;
- как можно скорее отказался от роли больного;
- сотрудничал с лечащим персоналом, выполнял назначения врача.
Причиной неблагоприятного развития взаимоотношений между медицинской сестрой и пациентом может быть несоблюдение ею необходимой психологической дистанции (например, флирт или эмоциональная идентификация с ним, беспомощное сочувствие).
Болтливость медсестры может внести конфликтные элементы не только в ее взаимоотношения с пациентом, но и во взаимоотношения пациентов между собой.
Прием подарков от пациента приводит нередко к сознательной или бессознательной дискриминации тех, кто этого не сделал, что снижает к ней доверие со стороны всех пациентов.
Однако, иногда, когда имеешь дело с ранимым пациентом, отказ от подарка может нанести сильный удар по его самолюбию, продемонстрировать, что он для тебя ничего не значит. Считается, что благодарность может быть принята, если она выражается в цивилизованной форме, не противоречит принципам гуманизма и духовности, действующему законодательству.
Медсестре нужно быть внимательной к различиям своих пациентов в отношении культуры, к которой они принадлежат, она должна быть готова оказать помощь представителям разных рас, культур и этнических групп.
Эмоциональная идентификация. Эмпатия. ( от англ.empathy – сочувствие, сопереживание, умение поставить себя на место другого, проникновение в субъективный мир другого) – способность индивида воспринимать внутренний мир другого точно, с сохранением эмоциональных и смысловых оттенков. Эмпатия не предполагает обязательного активного вмешательства с целью оказания действенной помощи другому, не предполагает и оценочного реагирования. Она сближает людей в общении, доводя его до уровня доверительного, интимного.
Эмпатию следует отличать от эмоциональной идентификации (уподобления, идентификации себя с другим, с его эмоциональным состоянием) и от сочувствия (переживания по поводу чувств другого).
Сочувствующий собеседник всегда готов выразить свое сострадание говорящему, быстро с ним согласиться. Используемые приемы: похвала, вербальное согласие, успокаивание, сочувствие, утешение. При использовании такого вида слушания имеется опасность в эмоциональной идентификации медработника, в этом случае самому медработнику может понадобиться профессиональная психологическая помощь.
Эмпатическое слушание – высший уровень умения слушать, предполагает вчувствование (способность понимать собеседника не умом, а сердцем).
При этом отсутствуют попытки вскрыть неосознаваемые чувства говорящего, поскольку они могут оказаться травмирующими. Это разновидность нерефлексивного слушания, которому можно научиться.
Нерефлексивное слушание – слушание без анализа, дающее возможность собеседнику высказаться. Это активный со стороны слушающего процесс, предполагает умение внимательно молчать. Его предназначение – поддерживать течение речи собеседника, стараясь, чтобы он полностью выговорился. Правила такого слушания:
- минимум ответов (невмешательство)
- быть своеобразной «губкой», впитывающей все, что говорит собеседник, без какого-либо отбора и сортировки
- постоянно подавать собеседнику сигналы, что его слушают и сосредоточены на том, что он говорит (реплики: да-да, кивки головы)
Издержки этого вида слушания: пациент может расценить внимание медсестры как полное согласие с содержанием его рассказа, в течение длительного времени приходится слушать иногда пустую болтовню.
Медсестре приходится балансировать в общении с пациентом между открытым и деловым общением. Быть понимающим слушателем – это хороший способ поддерживать этот баланс. Умение слушать создает атмосферу доверия.
Умение слушать собеседника – важная составляющая психологической подготовки медсестры.
Трансфер – это перенос на медицинского работника эмоционального отношения пациента к значимым для него людям (отцу, матери и т.д.).
Термин впервые стал применяться в психоанализе. Различается трансфер:
- позитивный – перенос чувства любви, уважения, доверия, привязанности и т.д.
- негативный – перенос чувства страха, ненависти, отвращения и т.д.
В процессе сестринского ухода эти чувства могут спонтанно возникать у пациента при отсутствии в ее поведении объективных причин для этого. Пациент сам не понимает, почему он «влюбляется» в медсестру или начинает ее ненавидеть без всяких на то внешних оснований. Так, человек, всю жизнь страдавший от недостатка любви и заботы, возможно, ждет от медсестры именно этих чувств. Он может начать восторгаться ею, но если его ожидания не оправдаются, то может вдруг и возненавидеть ее. Начинающие медсестры, теряются, когда сталкиваются с сильными проявлениями со стороны пациентов таких эмоций, как любовь, сексуальное влечение, или ненависть, ненасытная требовательность, агрессия.
Например, «непослушный» больной может вести себя по отношению к медсестре как упрямый, непослушный ребенок по отношению к матери.
Усилению трансферных реакций способствуют:
- сохранение медсестрой внешней пассивности и нейтральности
- проявление ею заинтересованности личной жизнью пациента
- ее активное слушание пациента
Именно так ведет себя обычно медсестра, поэтому большая вероятность, что в профессиональной жизни она столкнется с трансферными реакциями пациентов.
Контртрансфер – это перенос медработником своих эмоций на пациента, ответ на трансфер пациента. Контртрансфер разрушает обычно доброжелательно-нейтральную позицию медсестры, вызывая в ней внутреннюю дисбалансировку, проявляющуюся в виде гнева к пациенту, раздражения, боязни пациента или особой любви к нему. Контртрансфер усиливается в период переживания медсестрой стрессовых событий и неразрешенных конфликтов.
Общение с пациентом в стационаре и вне него. В основе ухода за пациентом лежит комплексный подход к человеку, учитывающий физиологические, личностные, социальные и духовные потребности пациента и его семьи.
Когда человек встречается с определенными препятствиями на пути достижения жизненных целей, то он испытывает кризис. Медсестра стремится уменьшить уровень напряженности пациента, связанный со стрессовой ситуацией, в которой он находится, помогает пациенту адаптироваться к своему положению, помогает ему найти в себе силы, чтобы улучшить это положение. Пациента приходится обучать справляться с кризисной ситуацией, ведь вся жизнь сопровождается теми или иными вызовами и нужно уметь на них отвечать. В ходе преодоления проблемы, кризисной ситуации происходит развитие личности, человек становится мудрей.
При поступлении в стационар больной нередко страдает от перемены обстановки. Он может выражать свое недовольство открыто или держать при себе. Первый тип больных создает особые затруднения для остальных больных. Есть больные, которые не желают приспосабливаться к требованиям больничной среды.
Первая реакция пациента на сообщение диагноза может быть следующей:
- действительное спокойствие
- кажущееся спокойствие
- страх
- паника
- суицидные тенденции и даже попытки
На отношение человека к болезни влияют уровень образования, культуры, предрассудки, которых он придерживается, обычаи, поведение окружающих. То как больной переносит свою болезнь, находит отражение в его поведении:
- больной-борец не закрывает глаза перед бедой; он относится к болезни как к врагу, которого надо побороть; делает все возможное в интересах выздоровления
- капитулирующий больной становится пассивным, беспомощным; им нужно все время заниматься
- больной, отрицающий факт заболевания, не хочет ничего слышать о лечении, заболевании
Терапевтическая среда – обстановка, способствующая самоуважению и личной ответственности, привлечению пациента к осмысленной деятельности.
Взаимоотношения между пациентами оказывают существенное влияние на их самочувствие. Медицинский персонал должен воспитывать в пациентах товарищество, сочувствие друг к другу. Так же он должен заботиться о том, чтобы индивидуальный режим пациента, мобилизующий его защитные силы, органически вписывался в лечебно-охранительный режим отделения.
Лечебно-охранительный режим предусматривает защиту центральной нервной системы пациента от чрезмерных внешних воздействий: создание условий для максимального щадящего режима пораженных органов и систем; поддержание комфортных условий для организма в новых для него условиях существования – в условиях болезни. Применение принципа лечебно-охранительного режима и создание лечебной среды в медицинском учреждении не так легко. Кроме материальных затрат, оно требует прежде всего постоянного воспитания и самовоспитания всех медицинских работников.
Здоровый социально-психологический климат лечебного учреждения предполагает взаимодоверие сотрудников, стремление добросовестно выполнять свою работу по принципу «никакой снисходительности», постоянный обмен информацией, контроль за результатами выполнения программ, эффективность деятельности больничной администрации и стиль ее работы.
Совместная работа врача и медсестры по бригадному принципу в качестве уважающих и зависящих друг от друга профессионалов повышает ответственность медсестры, позволяет каждому профессионалу выполнять те функции, для которых его готовили. Основа успеха совместной работы – отношения сотрудничества и взаимопомощи в противовес конфликту и конфронтации. Условия формирования кооперативной взаимозависимости:
- свобода и открытость информационного обмена
- взаимная поддержка действий, которые группе приходится делать, убеждение в их оправданности
- доверие, дружелюбие в отношениях сторон
- эффективная обратная связь
Создание успешно работающей команды – это искусство. Чтобы команда состоялась, ее нужно скомплектовать и вырастить. Важно, чтобы люди имели желание кооперироваться, работать вместе.
Реабилитационная работа. Сестра помогает выписавшимся из больницы вернуться к нормальной жизни в семье, а постепенно и к трудовой деятельности. В процессе восстановления трудоспособности большое значение имеет терпеливое, понимающее отношение среды, поддержка окружающих, что помогает человеку вернуть веру в себя, преодолеть начальные трудности. В процессе реабилитации всегда учитываются все те функции и способности, которые у человека сохранились. Задачи, возможности, способы реабилитации в зависимости от отрасли медицины различны. Выделяют также медицинскую, профессиональную, социальную, психологическую реабилитацию.
Профилактическая работа. Медсестра работает и в среде здоровых людей, участвуя в программах общественного здравоохранения по формированию у тех или иных групп населения навыков здорового образа жизни. Во всем мире распространена профилактическая работа, которую Всемирная организация здравоохранения считает одной из важнейших задач медицины. В этой работе имеются и свои «психологические издержки», например, возникновение «группового ятрогенного невроза»: появление у людей различных фобий после санитарно-просветительских лекций, телепередач. Специалист может помочь рассеять возбуждающие ипохондрию фантазии, страхи, неправильное понимание, напряженность.
Телефон доверия – форма психопрофилактической работы, социально-терапевтической помощи, адресованной лицам, находящимся в кризисных состояниях (проблемы, связанные с семейной жизнью, адаптацией к новым условиям, беременностью, абортами, школьными конфликтами и т.д.).
Беседа ведется не директивно, консультант т абонент сообща обсуждают проблему, ведут ее анализ, ищут поиск решений.
Школы здоровья – для пациентов и лиц с факторами риска (сахарный диабет, школы больных астмой и т.д.).
Общение с родственниками пациента. Болезнь одного из членов семьи вносит ограничения в семью, требует особого режима, изменения привычного жизненного уклада, заставляет менять планы на будущее, перераспределять обязанности, вызывает чувство страха, неопределенности, беспомощности.
Психология родственников обусловлена их личностью, сформированной прежней жизнью, и отношением к больному. Интерес большинства родственников сосредотачивается на том, чтобы способствовать быстрому выздоровлению. Зачастую родственники бывают больше обеспокоены болезнью, чем сам больной. Они обеспокоены всевозможными разговорами, слухами, проблематичными сведениями о болезни, медицинском персонале, стараются что-то предпринять в пользу больного.
Сверхзаботливые родственники часто обременяют медперсонал обширными расспросами и рассуждениями о состоянии и лечении больного. Необходимо быть терпеливым и помнить, что родственник встревожен и также нуждается в первичной психологической помощи.
Если медсестра замечает, что состояние больного в стационаре после визита посетителей регулярно ухудшается, то она должна сказать об этом лечащему врачу, который может регулировать посещения.
Как больной, так и родственники имеют право на информацию, касающуюся каждого из них. Однако права одного иногда вступают в конфликт с правами другого (например, больной хочет знать, что с ним происходит, но не хочет, чтобы родственники знали о каких-то аспектах его болезни).
Иногда родственники у медсестры хотят уточнить какую-то информацию. Медсестре нужно быть очень внимательной и не передавать лишние сведения ни больному, ни его родственникам, не согласовав свои действия с лечащим врачом.
Управление общением предполагает воздействие на процесс общения, которое выбрано из множества возможных с учетом поставленной цели, состояния объекта управления и ведет к приближению цели.
Личность сознательно может управлять своим общением, влиять на свои взаимоотношения с другими людьми, на свою привлекательность в системе межличностных взаимоотношений.
Можно выделить три взаимосвязанные сферы, требующие внимания медсестры, ее умения управлять процессами в них:
- непосредственно профессиональная работа по осуществлению сестринского процесса
- свои внутренние психические процессы и состояния, включенные в межличностное взаимодействие с пациентом
- складывающиеся межличностные взаимоотношения с пациентом, уровень возникшего доверия
Все эти сферы взаимосвязаны и влияют на эффективность профессиональной деятельности медсестры, т.к. она работает не только с помощью технологий сестринского ухода, но и посредством своей личности, посредством тех отношений, которые она создает между собой и пациентом.
Психология проведения сестринских манипуляций
Психологическая подготовка пациента к обследованию. Проведение сестринских манипуляций, уход за больным человеком и оказание ему помощи в уходе за собой требуют от медсестры определенной психологической компетенции. Подготовка пациента к различным исследованиям зависит от его установок, культурного уровня, знаний, от характера самого предстоящего исследования.
Подготовка ко многим процедурам сопровождается страхом, тревогой пациента. Эти эмоции часто бывают с выраженными вегетативными признаками, особенно сосудистого характера (повышение артериального давления).
К физическим признакам страха относят учащенный пульс, ускоренное дыхание, повышенный мышечный тонус, дрожание и тик, холодный пот, расширенные зрачки, подавление слюноотделения, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника. Страх перед болезненными манипуляциями мешает пациенту подвергнуться этому обследованию. Иногда соглашается, но из-за сильного страха не доводит обследование до конца, прерывая его. Страх осложняет и ход обследования: повышение артериального давления и тахикардия могут вести к ошибочному диагнозу; повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, вызывает трудности при введении желудочного зонда. Вызванная страхом защитная реакция (пациент удерживает врача руками) затрудняет стоматологическое вмешательство. Повседневное явление, когда пациенту при взятии у него крови становится плохо. Нередко причина этого в его сильном страхе.
Как правило, пациенты с доверием и сдержанным уважением относятся к методам исследований, при которых используются большие машины, сложная аппаратура, пр. Однако при этом боятся вредного воздействия облучения от этой аппаратуры. В таких случаях ситуацию может облегчить понятное объяснение медсестры.
Люди обычно боятся неизвестного. Пациент боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания и от неизвестной опасности. В этом случае нужно доступное информирование пациента. Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно соответствовать образовательному уровню пациента. Если пациент не понимает объяснения, то медсестре следует винить в этом себя. Нельзя иронизировать над пациентом, испытывающим страх, надо помочь пациенту справиться со своим страхом, успокоить. Страхи и беспокойство могут вызвать боль особенно в случаях, когда человек уже ждет ее. Иногда, если пациент испытывает сильный страх, медсестре следует сказать об этом врачу, который пригласит пациента к психологу или психиатру.
Длительные обследования усиливают напряженность пациента. Если они проводятся при неудобном положении тела, то вызывают не только физическую нагрузку, но и неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящем проведении подобных обследований пациента нужно заранее предупредить.
При манипуляциях и исследованиях медсестре необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента.
Проведение болезненных манипуляций. Если медсестре предстоит сделать болезненную процедуру, то ей следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и при этом выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Объяснения должны соответствовать уровню понимания пациента. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то он начинает бояться и таких манипуляций, которые не сопровождаются болевыми ощущениями.
Объективно интенсивность боли оценивают по расширению зрачков, побледнению лица, холодному поту, тахикардии, повышению кровяного давления. Древним человеческим инстинктом является стремление при опасности найти опору. При сильной боли человек цепляется за предметы или за другого человека.
В поведении, связанным с болью, определенная роль принадлежит социо-культурным факторам. У низко развитых народов чувствительность к боли ниже, чем у представителей более культурных наций.
Новая боль всегда вызывает большое беспокойство. Субъективное перенесение боли зависит от индивидуальной чувствительности. У людей с чрезмерной чувствительностью отмечается склонность к появлению болей, вегетативная лабильность. Они резко реагируют на любую боль. Страдающие ипохондрией сильно реагируют на любую боль. Депрессивные больные, в 50% страдают хроническими болями.
Одним из методов ослабления болей является отвлечение внимания больного. Часто вниманием, заботой, рассеиванием страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами. В ходе мелких хирургических вмешательств больным бывает приятно, если рядом стоит медсестра.
Перед проведением серьезного вмешательства больному объясняется характер манипуляции и возможность побочных явлений, после чего его просят дать подписку в том, что он был ознакомлен с характером вмешательства и согласен на него. Подписка не защищает медсестру от юридической ответственности в случае халатного отношения к свои обязанностям, а лишь является документом о том, что пациент проинформирован.
Уважение чувств пациента. При уходе за больным чистота принципиально необходима. Гигиена при уходе состоит из гигиены помещения и гигиены самого больного. При этом важно не забывать и о психологической гигиене (как больного, так и медсестры), включенной в сестринский уход. Многие пациенты испытывают стыдливость в случаях, когда не могут сами мыться и содержать в порядке свое тело и постель. Бестактность медсестры может усиливать их напряженность и страдание.
Запоры и задержка мочи, возникающие по «неизвестной причине», часто являются следствием переживания чувства стыда из-за беспомощности больного.
Больной может стать полным неряхой в условиях конфликта с окружающими, если он чувствует себя одиноким, заброшенным.
Боязнь, что вовремя не подадут судно, нередко заставляет больного вообще не расставаться с ним, вызывая справедливое неудовольствие и упреки со стороны сестры.
Неприятные запахи, отвращение приводят к появлению у медсестры напряженности. Если с больными занимаются, выполняют его пожелания, то чистота, правила гигиены будут соблюдаться даже пожилыми и тяжелобольными людьми.
Сестринскому делу присущи уважение к образу жизни, достоинству и правам пациента.
Психологический уход за умирающим
Психология смерти. Пока не существовало современных медицинских систем жизнеобеспечения, смерть определялась неспособностью организма обеспечивать свою жизнедеятельность самостоятельно. Различают смерть клиническую и следующую за ней биологическую (необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях).
За основу установления факта смерти принята «смерть головного мозга». Использовавшиеся ранее критерии (отсутствие дыхания, не обнаруживаемый пульс и т.д.) не служат надежным показателем наступления смерти, поскольку сложные системы жизнеобеспечения, используемые в медицине, могут в течение длительного времени поддерживать функции сердца, легких, почек.
Проблема смерти включает в себя не только биологические аспекты, но и этические, философские, антропологические, психологические.
«Работа скорби». Человек – единственное из всех живых существ, знающее о неизбежности смерти. Осознание пациентом неблагоприятного прогноза болезни приводит его обычно к длительной и тяжелой депрессии. Процесс психологической переработки негативной информации пациентом назван в работе Э.Кюблер-Росс термином «работа скорби». Этот процесс имеет несколько стадий, продолжительность и различную степень выраженности.
1-я стадия – шоковая. Пациент охвачен аффектом, возможность рационального реагирования практически сведена к нулю. Интенсивность шоковой эмоциональной реакции в ее внешнем проявлении тесным образом связана со способностью к эмоциональному контролю и выражается в тревоге, страхе, депрессии.
2-я стадия – отрицания. Включаются механизмы защиты «Я». Пациент отрицает очевидное, уверяя себя и близких, что «все пройдет», «все хорошо».
3-я стадия – бунта и протеста. «Почему именно я?». Реальность частично осознана, происходит новая волна мобилизации аффекта. Гнев изливается на всякого здорового человека. В этот период возможен категорический отказ пациента от дальнейшего лечения и сотрудничества с врачом.
4-я стадия – торга. Больной вступает в переговоры за продление своей жизни, обещая, например, быть послушным пациентом или примерным верующим.
5-я стадия – депрессия. На этой стадии происходит развертывание классической клинической картины реактивной депрессии, может проявиться осознание своей вины и самобичевание «чем я это заслужил?», могут появиться суицидные мысли.
6-я стадия – принятия безысходности положения, реорганизация отчаяния. Иногда наблюдается «договоренность» — срок завершения своей жизни больным откладывается (когда сын закончит школу).
На стадии принятия происходит активное примирение со смертью, хотя надежда на определенное продление жизни сохраняется (каждый день дорог).
Человек принимает реальность, решает, как распорядиться остатком своего времени и своих сил, осознанно завершает свои земные дела и готовится к переходу в мир иной. Человек становится способным прощать, переориентируется на любовь, а не на страх.
По мере ухудшения физического состояния может возникнуть пассивная капитуляция, отказ от связи с жизнью и потеря интереса к окружающему; возникает желание отдохнуть, уснуть. Принятие смерти составляет финальный этап жизни. Стадии могут быть более или менее выраженными, могут повторяться в соответствии с развитием болезни, ходом лечения и в связи с влиянием социальной среды.
Принципы психологического ухода за неизлечимыми больными. Мужчины и женщины зачастую подходят к самому важному часу свое жизни без любви, не успокоенными и примеренными, а униженными, несчастными и иногда озлобленными. И рождение, и умирание в настоящее время в отечественной культуре перестало быть таинством. Человек, передоверив себя Минздраву, получил иллюзорное освобождение от таинства смерти, от необходимости готовиться к этому моменту (как к своему, так и своих близких).
Даже тему смерти не принято затрагивать в разговоре, она вытесняется из общественного сознания.
В настоящее время в нашей стране организуется сеть специализированных учреждений – хосписов. Они оказывают медицинские, психологические, социальные и правовые услуги неизлечимо больным пациентам и их семьям. Больным оказывается как медикаментозная, так и реабилитационно-восстановительная помощь. К смерти в таких учреждениях пытаются, относится как к чему-то естественному в жизни каждого человека; при этом смерь, не ускоряется и не оттягивается, а обеспечивается качественная жизнь больному до последних его дней.
Умирать трудно в любых условиях, но умирать у себя дома легче. Психологический уход за больным осуществляет не только врач, медсестра, но и родственники, друзья. В некоторых случаях приглашают психолога. Огромная роль в совершенствовании и организации долговременной помощи тяжело больному принадлежит сестринскому персоналу. Необходимо:
- Чтобы, находясь дома, больной сохранял свой обычный образ жизни. Ему надо научиться принимать опеку без ограничений, а родным научиться помогать так, чтобы больной не чувствовал постоянно свою беспомощность и зависимость от других. Больной должен как можно дольше участвовать в решении вопросов, касающихся его самого и его семьи;
- Обеспечить больному максимально возможный физический комфорт. Болей быть не должно, но голова должна оставаться ясной;
- Важно, чтобы больной не боялся говорить о своих чувствах. Пустые разговоры друзей и посетителей его только тяготят. В сфере эмоций они ищут у других понимания, сочувствия и любви. Спросите, как он спит, какие видит сны. Не всегда нужно говорить, иногда нужно послушать, что говорит больной;
- Сохранять у больного надежду на выздоровление. Полезно рассказывать о случаях излечения тяжелобольных;
Помощь медицинским сотрудникам, работающим с умирающими. Все, что связано со смертью больных, представляет серьезную психическую нагрузку для сестер. Часть их (38%) вместе со своими больными надеется, ждет; другая часть (23%) пытается отстранить от себя страхи; 12% перекладывает ответственность на самих больных, а 27% не занимает вопрос смерти пациента (И.Харди, 1998г).
Медицинский персонал, работающий с умирающими больными, сам нуждается в психологической помощи. Нужно адаптироваться к ситуации возможной смерти пациента, научиться справляться с собственным страхом смерти и боли. В силу этого отношения между коллегами по работе должны строиться на почве доверия, взаимозаменяемости, поддержки и помощи, чтобы не создавать дополнительный стресс персоналу. Требуется особая деликатность персонала при переживании их коллегой смерти «своего» пациента.
Поработав какое-то время с умирающими больными, медсестры уже перед началом работы находятся в напряженном ожидании смерти (61%), испытывают страх за больных (11%), страшатся непредсказуемых эмоциональных реакций больных, испытывает плохое настроение из-за отсутствия необходимых лекарств, оборудования (28%).
44% опрошенных медсестер считают, что их оптимистический настрой улучшает настроение больных; 39% постоянно пытаются скрывать от больных свое эмоциональное состояние.
Более молодые сотрудники чаще испытывают страх по сравнению с сотрудниками старшего возраста. Женщины чаще испытывают страх и жалость к больным по сравнению с мужчинами-медиками, которые на своем рабочем месте более спокойны и рассудительны.
Для медсестры важно самим для себя проработать тему смерти, ведь никто чаще, чем они не сталкивается с ней.
Практические занятия по медицинской психологии
21