17. Комплекс сердечно-легочной реанимации у людей разного возраста. Постреанимационные осложнения

метки: Степень, Повреждение, Помощь, Необходимо, Больной, Ткань, Дыхание, Вследствие

Особенности СЛР в зависимости от возраста Взрослые Дети Младенцы Метод вентиляции рот-в-рот рот-в-рот/нос то же Контроль пульса сонная/бедренная сонная/бедренная Плечевая Компрессия грудины 4-5 см 2,5-4,0 см 1,3-2,5 см Частота компрессии сердца 80-100/мин 80-100/мин 100/мин Отношение компрессия/вентиляция 15:2, 1-м врачом, 5:1, 2-мя врачами 5:1 5:1 Обструкция инородными телами Толчок в живот или грудь, пальцем вслепую, если пациент без сознания Толчок в живот Толчок в живот или грудь, пальцем вслепую, если пациент без сознания

Постреанимационная болезнь (ПРБ) – это специфическое патологическое состояние, развивающееся в организме больного вследствие ишемии, вызванной тотальным нарушением кровообращения и реинфузии после успешной реанимации и характеризующееся тяжелыми расстройствами различных звеньев гомеостаза на фоне нарушенной интегративной функции ЦНС. Патогенез ПРБ многогранен, сложен, велика роль в нем и лечебных мероприятий, проводимых во время реанимации и в раннем постреанимационном периоде.

Полиорганные постреанимационные осложнения • Отек мозга • Метаболические судороги • Отек легких • Сердечная недостаточность • Почечная недостаточность • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВСС)

Отек мозга представляет собой симптоматический комплекс, который появляется как следствие патологического увеличения объема мозга за пределы толерантности черепной коробки вследствие местной вторичной задержки жидкости.

Метаболические судороги являются критическими мозговыми проявлениями, вызванными чрезмерной синхронной нейрональной активностью вследствие изменений метаболического статуса.

Отек легких это патофизиологическое состояние, обусловленное снижением насосной функции сердца и характеризующееся неспособностью сердца обеспечить сердечный выброс и принять венозный возврат.

Сердечная недостаточность представляет собой синдром, симптомы и признаки которого выражают неспособность сердца обеспечить сердечный выброс адекватный потребностям организма.

Почечная недостаточность представляет собой сложный клинико-биологический синдром, появляющийся в результате повреждения функции почек, что приводит к накоплению продуктов азотистого обмена и нарушению внутреннего гомеостаза.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВСС) это синдром аномально развернутого внутрисосудистого свертывания, вызванного многими факторами, которые могут приводить к отложению фибрина на эндотелии терминальных сосудов (артериол, капилляров, вен).

18. Цель, задачи, призвание валеологии

Российский ученый И.И. Брехман одним из первых в новейшее время заострил проблему необходимости разработки основ новой науки и в 1980 г. ввел в обиход термин «валеология» (как производное от латинского valeo — «здоровье», «быть здоровым»).

С тех пор термин стал общепринятым, а валеология как наука и как учебная дисциплина получает все более .широкое признание не только в России, но и далеко за ее пределами. Ее основополагающие позиции можно свести к следующим определениям:

Валеология есть межнаучное направление познаний о здоровье человека, о путях его обеспечения, формирования и сохранения в конкретных условиях жизнедеятельности. Как учебная дисциплина она представляет собой совокупность знаний о здоровье и о здоровом образе жизни человека.

Центральной проблемой валеологии является отношение к индивидуальному здоровью и воспитание культуры здоровья в процессе индивидуального развития личности.

Предметом валеологии являются индивидуальное здоровье и резервы здоровья человека, а также здоровый образ жизни. В этом состоит одно из важнейших отличий валеологии от профилактических медицинских дисциплин, рекомендации которых направлены на предупреждение болезней.

Объект валеологии — практически здоровый, а также находящийся в состоянии предболезни человек во всем безграничном многообразии его психофизиологического, социокультурного ир других аспектов существования. Именно такой человек оказывается вне сферы интересов здравоохранения до тех пор, пока он не перейдет в разряд заболевших людей. Имея же дело со здоровым или находящимся в группе риска человеком, валеология использует функциональные резервы человеческого организма для сохранения здоровья преимущественно через приобщение к здоровому образу жизни.

Основной целью валеологии служат максимальное использование унаследованных механизмов и резервов жизнедеятельности человека и поддержание на высоком уровне адаптации организма к условиям внутренней и внешней среды. В теоретическом плане цель валеологии — изучение закономерностей поддержания здоровья, моделирование и достижение здорового образа жизни. В практическом плане цель валеологии можно видеть в разработке мер и определении условий для сохранения и укрепления здоровья.

Основные задачи валеологии:

1. Исследование и количественная оценка состояния здоровья и резервов здоровья человека.

2. Формирование установки на здоровый образ жизни.

3. Сохранение и укрепление здоровья и резервов здоровья человека через приобщение его к здоровому образу жизни.

19. Факторы, влияющие на здоровье человека

Медики всех стран, занимающиеся проблемами сохранения здоровья, выделили факторы, влияющие на здоровье человека.

1. социально-экономический фактор (в зависимости от степени социально-экономического развития стран выделяют различия на уровне общественного здоровья) ;
2. фактор природной среды (климатические условия, природные ресурсы, экология);
3. биологические и психологические факторы (наследственность, стрессоустойчивость,  поведение, адаптационные качества, темперамент, конституциональные признаки).

Статистические данные по факторам риска и их значение в оценке здоровья населения:

• 1 группа факторов влияет на образ жизни – около 51%
• К ней относятся курение, алкоголь, наркотики, вредные условия труда, стрессы, неправильное питание, адинамия, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, проблемы в семейных отношениях, одиночество, низкий уровень образования, высокий уровень урбанизации.

• 2 группа факторов влияет на генетику, биологию человека -около 21%
• К ней относятся предрасположенность к наследственным болезням, дегенеративные болезни.

• 3 группа факторов влияет на внешнюю среду – около  19%
• К ней относится загрязнение канцерогенами воздуха, воды, почвы, выбросы СО2,  вредные химические соединения, влияние шума на здоровье, радиация.

• 4 группа факторов влияет на Здравоохранение – около  9%
• К ней относятся низкое качество медицинской помощи, несвоевременность медицинской помощи, неэффективность профилактических мер, подделка медикаментов

20. Вредные привычки

Вредная привычка это автоматически повторяющееся многое число раз действие, причем действие это вредоносное с точки зрения общественного блага, окружающих или здоровья самого человека, который подпал под кабалу вредной привычки.

Вредную привычку можно отличить по ее автоматизму и не полезности или нецелесообразности действия. Если автоматически повторяющееся действие несет вред делу или общественному спокойствию и благополучию, здоровью окружающих и самого этого человека, то мы можем назвать такое действие вредной привычкой.

Вредные привычки бывают неполезны или прямо вредны. Такие автоматические действия проявляются из-за слабости воли. Если человек не может проявить силу воли, чтобы совершить прогрессивное действие, то он подпадает под силу привычки, которая возвращает его в старую колею, привычное действие. Привычное действие – это и есть привычка. К вредным привычкам можно отнести следующие действия:

• алкоголизм;
• наркомания;
• курение;
• токсикомания;
• игровая зависимость, или лудомания;
• шопингомания — «навязчивая магазинная зависимость», или ониомания

Вредную привычку можно рассматривать как болезнь или патологическую зависимость. Но наряду с вредными привычками существуют неполезные действия, которые нельзя рассматривать как болезнь, но которые возникают из-за неуравновешенности нервной системы.

К неполезным действиям можно отнести такие, как:

• грызть ногти;
• ковырять в носу;
• грызть карандаш или ручку;
• мотать ногой во время разговора;
• теребить одежду собеседника и т.д.

22. Понятие о чмт. Пмп при коме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа, и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).

В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни после травмы, но также и комплекс физиологических.и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами).

По характеру ЧМТ Закрытая и открытая. Критерий — нарушение целостности мягких тканей, включая сухожильный апоневроз Непроникающая и проникающая. Критерий проникающей ЧМТ — повреждение мозговых оболочек, истечение СМЖ. По распространённости повреждения Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы) Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение).

По наличию сопутствующих травм Изолированная — повреждение только головы (в результате механического воздействия) Сочетанная — ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности) Комбинированная — ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т.д. По клинической форме Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени) Диффузное аксональное повреждение Сдавление мозга. По степени тяжести Лёгкая степень — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени Средняя степень — ушиб головного мозга средней степени тяжести Тяжёлая степень — ушиб головного мозга тяжёлой степени, нарастающее сдавление головного мозга.

Признаки комы

Потеря сознания более чем на 4 минуты. Обязательно есть пульс на сонной артерии.

Действия по оказанию первой помощи:

1. Поверните пострадавшего на живот:

НЕЛЬЗЯ! Оставлять человека в состоянии комы лежать на спине.

2. Удалите слизь и содержимое желудка из ротовой полости с помощью салфетки или резинового баллончика:

3. Приложите холод к голове:

Вызовите скорую медицинскую помощь

23. Виды закрытых повреждений головного мозга

Закрытая травма головы — повреждение головного мозга без нарушения целостности кожных покровов. Различают три вида закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга, ушиб и сдавливание.

Сотрясение мозга— нарушение функций мозга без значительного повреждения его структур. Основной симптом сотрясения — кратковременная потеря сознания (не более 15 мин).

Придя в себя, больные бывает оглушенным, часто возникает рвота, реакция зрачков на свет вялая, частота сердечных сокращений снижена. Тонус мышц понижен, сухожильные рефлексы ослаблены, у некоторых больных может наблюдаться легкая ригидность мышц шеи.

Ушиб мозгахарактеризуется симптомами, обусловленными очаговыми повреждениями головного мозга. После травмы наблюдаются длительная потеря сознания, тахикардия, изменение дыхания. Возможны нарушения двигательных функций в виде моно- и гемипарезов, афазия, нарушение зрения, расстройства чувствительности. Больной находится в состоянии стопора или комы. В месте травмы часто образуется гематома, в дальнейшем происходит ее рассасывание с образованием кист и рубцовых сращений, что очень часто приводит в последующем к возникновению эпилептических припадков (травматическая эпилепсия).

Сдавливание мозгавозникает в результате перелома костей черепа с внедрением обломков в ткань мозга. При переломах свода черепа отмечается скопление воздуха в подкожной клетчатке лба, возникающее вследствие нарушения целостности лобных пазух. При переломах основания черепа наблюдается выделение крови из уха, носа или полости рта. Вследствие повреждения оболочек головного мозга возможна ликворея — выделение из носа или ушей спинно-мозговой жидкости, смешанной с кровью. Характерно образование кровоподтеков в области сосцевидных отростков при переломах пирамиды и подкожной гематомы в виде ободка вокруг глаз при переломах в передней области основания черепа. Отмечаются также поражения черепных нервов, проходящих через отверстия и каналы костей основания черепа: возможны нарушения зрения, обоняния, паралич глазодвигательных и мимических мышц, снижение слуха.

24. Степени нарушения сознания

• Оглушение— состояние ограниченного бодрствования; обычно сочетается с сонливостью: — умеренное (I), — глубокое (II).

• Сопор— состояние ареактивности, из которого больной может быть выведен только на короткое время при интенсивной повторной стимуляции.

• Кома— состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести путём стимуляции, при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы: — умеренная (I), — глубокая (II), — запредельная (III).

Нарушения сознаниямогут быть кратковременными или длительными, лёгкими или глубокими. Кратковременная потеря сознания наблюдается при обмороках, тогда как при эпилептических припадках она может длиться несколько дольше, а при ушибе головного мозга — иногда несколько часов. Длительная утрата сознания обычно наблюдается при тяжёлых интракраниальных поражениях или, метаболических расстройствах.

Виды нарушений сознания

• Оглушение является результатом повышения (под действием патогенного фактора) порога возбудимости. В связи с этим оглушение характеризуется снижением чувствительности организма к внешним раздражителям.

Проявления нарушения сознания:При оглушении отмечается: — Сохранение сознания на фоне разной степени нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания).

— Гиподинамия. — Дезориентированность в ситуации. — Повышенная сонливость (сомнолентность).

Сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения.

Состояние оглушениянередко предшествует сопору.

• Сопор— состояние, характеризующееся общим торможением психической активности, значительным угнетением сознания (но не полной его потерей! [в отличие от комы]), утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители. Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц. Нередкосопорсчитают этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).

• Делирийхарактеризуется: — ложным аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли в них (иллюзиями); — спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями); — речевым и двигательным возбуждением.

В состоянии делирия пациентактивно участвует в ощущаемых им событиях (он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником).

• Аменцияхарактеризуется: — бессвязностью (разорванностью) мышления; — нарушением ориентировки, восприятия окружающих предметов, событий и собственной личности; — хаотическим, беспорядочным возбуждением; — нецеленаправленной двигательной активностью. — В случае выздоровления пациент не помнит (амнезия) о происходившем с ним в период аменции.

• Сумеречное состояние сознанияхарактеризуется: — нарушением ориентировки в окружающем; — отрешённостью от происходящих реальных событий; — поведением, основанным на галлюцинациях (обычно устрашающего характера); — внезапным началом и прекращением; — нередко совершением агрессивных поступков. — Эпизод сумеречного состояния амнезируется.

• СтупорОт различных видов нарушения и потери сознания необходимо отличатьступор. При ступоре сознание не утрачивается. Ступор — состояние, характеризующееся полной неподвижностью, ослаблением или отсутствием реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители на фоне сохранённого сознания.Ступорчасто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также с тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.

25. Способы наложения шин. Повреждения позвоночника, пмп

При переломе костей предплечьяруку сгибают под прямым углом в локтевом суста­ве, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шину на­кладывают по задненаружной поверхности поврежденной ко­нечности от кисти (несколько выступая за пальцы для защиты предплечья от случайных сопри­косновений) до верхней трети плеча, обеспечивая таким обра­зом неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах и прочно фиксируя перелом.

Шину надежно прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти и заканчивая на плече. Затем руку подвешивают на косынке или ленте бинта.

При переломе плечевой костируке придают такое же положение, как и при переломе костей предплечья. В подмышечную впадину необходимо вложить плотный ватно-марлевый валик. Шину моделируют по здоровой конечности (насколько это позволяет пластичность мате­риала) и накладывают по задненаружной поверхности поврежденной руки от кисти до лопатки здоровой сторо­ны. Таким образом, шина идет через пястно-запястную область, лучезапястный сустав, по предплечью, через локтевой сустав, по плечу, через плечевой сустав, повора­чивает на спину и доходит до лопатки неповрежденной стороны. Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого суста­ва и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах — лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно обеспечивает иммобили­зацию места перелома. Предплечье необходимо под­весить на косынке или ленте бинта. При отсутствии под рукой твердых материалов можно воспользоваться аутоиммобилизацией: руку необходимо согнуть в локтевом суставе под прямым углом, прижать ее к туловищу и плотно прибинтовать.

При переломе костей голенишину накладывают по задней поверхности поврежденной конечности. Модели­руют ее, насколько позволяет материал, по здоровой но­ге: стопа по отношению к голени под прямым углом, ко­ленный сустав немного согнут. Накладывают отмоделированную шину на больную ногу от средней трети бедра до стопы. Шина должна немного выступать за кончики пальцев. Бинтуют от стопы спиральными турами по на­правлению к бедру, фиксируя два сустава — коленный и голеностопный. Кончики пальцев должны оставаться свободными от повязки для контроля. Если не окажется стандартных средств, можно использовать две доски, ко­торые прикладывают с боков с таким расчетом, чтобы они фиксировали два сустава. Бинтуют спиральными ту­рами, начиная с периферии. Голеностопный сустав фик­сируют восьмиобразной повязкой. Если под рукой нет подходящего материала, поврежденную конечность сле­дует прибинтовать к здоровой.

При переломе бедренной костинеобходимо обеспе­чить неподвижность в голеностопном, коленном и тазо­бедренном суставах. Для достижения этой цели стан­дартные шины (Дитерихса, Сиваша—Казминского, лест­ничные) или подручные средства накладывают по внутренней и наружной боковым поверхностям ноги. Внутренняя боковая шина идет от промежности до сто­пы, наружная — от подмышечной впадины до стопы. Для более жесткой фиксации можно наложить третью шину по задней поверхности от поясничной области до стопы. Костные выступы (лодыжки, коленный сустав) необходимо проложить ватой. Все шины хорошо прибин­товывают к ноге и туловищу широким бинтом. При бинтовании помощник держит поврежденную ногу за стопу, осторожно приподняв конечность. Правильно наложен­ные шины должны обеспечить неподвижность места пе­релома.

Закрытые повреждения позвоночника могут быть следствием четырех основных видов воздействия:

•  сгибания;
•  сочетания сгибания с вращением;
•  сдавления по длинной оси;
•  разгибания. По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

•  ушибы;
•  растяжения и разрывы связочного аппарата;
•  повреждения межпозвоночных дисков;
•  подвывихи и вывихи;
•  переломы;
•  переломовывихи, при которых наряду со смещением в области перелома тела позвонка происходит также истинное смещение суставных отростков.

Различают переломы:

•  тел позвонков (компрессионные, оскольчатые и раздробленные);
•  заднего полукольца без повреждения тел;
•  комбинированные переломы тел, дужек, суставных и поперечных отростков;
•  изолированные переломы поперечных и остистых отростков. Перелому может быть подвержен любой позвонок. При этом нередко выявляются переломы нескольких позвонков; их частота составляет 12—18%. Очень редко в мирное время встречаются открытые повреждения.

Повреждения позвоночника включают переломы, ушибы и сдавления позвоночного столба, обычно в результате травм. Особую опасность представляют возможные повреждения спинного мозга.

После травмы позвоночника необходима немедленная иммобилизация для предотвращения повреждения спинного мозга; прочие меры являются поддерживающими. Если пострадавшего укладывают на спину, то на обычные мягкие носилки необходимо положить деревянный щит — достаточной ширины доску или фанеру. При отсутствии щита больного укладывают на носилки животом вниз. В этом случае под голову и грудь подкладывают подушки или валики из одежды. При повреждениях шейного отдела позвоночника по обеим сторонам головы пострадавшего укладывают мешочки с песком, используется специальный поддерживающий воротник или так называемая петля Глиссона, которая показана для вытяжения при переломе шейных позвонков. На шею рекомендуется наложить ватно-марлевый воротник по Шанцу. Пострадавшие с переломами позвоночника и повреждением спинного мозга подлежат немедленному направлению в травматологическое или хирургическое отделение

27. Пмп при пищевых отравлениях и отравлениях ядовитыми грибами

Отравление рыбой.Для оказания первой помощи при пищевых отравлениях необходимо: • до прихода врача промыть желудок как можно быстрее большим количеством воды; • дать слабительное (2 столовые ложки касторового масла); • сделать глубокую клизму с 2 ложками касторового масла или крепким настоем ромашки; • через каждые полчаса давать горячее питье, крепкий чай, кофе, горячее вино; • полезны теплые ванны и общее согревание; • растереть тело суконкой, смоченной в уксусе или водке; • вызвать «скорую помощь».Отравление мясом и мясными продуктами.При первой помощи необходимо: • вызвать рвоту, дать выпить мыльной воды (мыло хозяйственное); в качестве рвотного средства используют также соленую или морскую воду; • стремиться к тому, чтобы рвота была обильной, после рвоты дать любое слабительное; • сделать клизму; • растереть тело шерстяной тряпкой, на живот положить грелку с горячей водой; • при ослаблении работы сердца дать кофе, эфирновалериановые капли, настойку боярышника, корвалол или валокордин; • обложить больного грелками, давать ему горячее питье в большом количестве. В течение последующих суток рекомендуется голодание. Затем начать постепенно давать слизистые отвары, супы из риса и льняного семени.Отравление зернами косточковых плодов.Первая помощь: • промыть желудок большим количеством воды; • дать внутрь активированный уголь, яичный белок, молоко и другие обволакивающие средства; • сделать глубокую клизму; • при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца; • вызвать «скорую помощь».Отравление грибами.Для первой помощи необходимо: • срочно промыть пострадавшему желудок; • вызвать рвоту любым способом (если даже рвота была обильной, промывание желудка делать обязательно!); • поставить клизму с добавлением настоя ромашки (столовая ложка цветков на 500 мл воды); • после клизмы дать любое слабительное; • согреть больного, дать крепкий кофе, чай, растереть тело суконкой, положить холодный компресс на голову, грелку — на живот; • вызвать «скорую помощь».

При отравлении грибами нельзя принимать алкоголь, так как он способствует более быстрому всасыванию грибных ядов.

28. Пмп при алкогольном отравлении

Первая помощь при отравлении алкоголем должна быть оказана как можно скорее. Прежде всего надо вызвать скорую помощь. Если человек находится без сознания, до приезда врачей необходимо проследить за тем, чтобы у него не запал язык и он не задохнулся, а также за тем, чтобы пострадавший не захлебнулся при рвоте.

Тепло укрыть пострадавшего

Поскольку алкоголь расширяет сосуды кожи, человек быстро теряет тепло. Это может привести к переохлаждению. Необходимо уложить отравившегося в теплое место и хорошо укутать. Если он в состоянии глотать, ему можно дать одновременно до двадцати таблеток активированного угля.

Вызвать рвоту

Распространенный способ помощи — дать выпить раствор холодной воды с содой и, надавив пальцем на корень языка, вызвать рвоту. Но это возможно в том случае, если отравившийся может контролировать свои действия.

Коматозное состояние

Грозным признаком тяжести острого алкогольного отравления является коматозное состояние. Оно проявляется в следующем: лицо гиперемировано, цианотично (синюшного цвета), кожа холодная, липкая, дыхание прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения. В таком критическом состоянии необходима помощь врача-реаниматолога.

29. Пмп при поражении током бытового напряжения

При повреждениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставке больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. В качестве первой помощи могут быть даны болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстура Бехтерева, настойка валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

          При тяжелых общих явлениях, сопровождающихся расстройством или остановкой дыхания, развитием состояния «мнимой смерти», единственно действенной мерой первой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожный покров приобретает естественную окраску, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективно искусственное дыхание рот в рот (16-20 вдохов в минуту).          После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. В случаях, когда неосторожный контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте — на вышке элект ропередачи, на столбе — необходимо начать оказание помощи с искусственного дыхания, а при остановке сердца — нанести 1-2 удара по грудине в область сердца и принять меры для скорейшего опускания пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.          Первая помощь при остановке сердца должна быть начата как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти. По возможности массаж сердца следует сочетать с введением сердечных средств.

30. Пмп при поражении током высоковольтных проводов и молнией

При поражении человека молнией первое, что нужно должны сделать, — вызвать “Скорую помощь”. После этого постарайтесь облегчить состояние человека. Немедленно проверьте, есть ли у человека дыхание и сердцебиение, и при необходимости приступайте к сердечно-легочной реанимации. Внимание! Даже если у человека временами возникают неглубокие самостоятельные вдохи и прощупывается слабый пульс на сонной артерии, но в то же время зрачки его остаются узкими и не реагируют на свет, прекращать реанимацию нельзя. Сердце и легкие пока работают беспорядочно, а потому они не могут обеспечить ткани достаточным количеством кислорода.

Если человеку не требуется реанимация, лучше не трогать его до приезда бригады скорой помощи. Можно закрыть ожоги стерильными повязками.

Если вы вынуждены везти человека самостоятельно, то его нужно уложить на бок, поскольку может начаться рвота.

31. Понятие об отморожении. Признаки, виды

Отморожение — повреждение тканей организма вследствие воздействия низких температур. Отморожению способствуют влажность, усиление ветра, истощение, авитаминозы, сдавление тканей, анемия. В развитии отморожения выделяют дореактивный и реактивный периоды. В дореактивный период (под воздействием холода) наступает нарушение микроциркуляции, сопровождающееся спазмом сосудов. Проявляется резким побледнением кожи и снижением её чувствительности. В реактивный период (при согревании) появляются отек тканей и боль, становится возможным определить степень отморожения. В зависимости от глубины повреждения различают 4 степени:

1 степень.Кожные покровы синюшные, отёчные; беспокоят боль и зуд, которые проходят через несколько дней. Повышенная чувствительность к холоду остается надолго, порой даже легкое охлаждение снова вызывает отёчность и покраснение ранее отмороженного участка.

II степень.Характерно появление пузырей со светлым содержимым вследствие расслоения поверхностно поврежденного слоя кожи.

III и IV степени.Образуются пузыри с кровяным содержимым, возникает омертвение кожи на полную глубину (III степень), подкожно-жировой клетчатки и глубжележащих тканей (IV степень). Часто такое отморожение сопровождается общим заболеванием, глубоким расстройством кровообращения, пораженная часть тела резко отекает, становится темной, может развиться гангрена.

32. Пмп при отморожении

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При отморожении I степениохлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При отморожении II—IVстепени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).

Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

33. Солнечный удар. Симптомы, пмп

Солнечный удар — болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара.

Солнечный удар сопровождается головной болью, вялостью, рвотой. В тяжелых случаях — комой. Симптомы перегревания усугубляются при повышении влажности окружающей среды.

Легкая степень:

• общая слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• учащения пульса и дыхания;
• расширение зрачков.

Меры: вынести из зоны перегревания, оказать помощь. При тошноте и рвоте позиционировать больного таким образом, чтобы избежать захлёбывание рвотной массой. (Доврачебная помощь).

При средней степени:

• резкая адинамия;
• сильная головная боль с тошнотой и рвотой;
• оглушенность;
• неуверенность движений;
• шаткая походка;
• временами обморочные состояния;
• учащение пульса и дыхания;

• повышение температуры тела до 39 — 40 °C.

Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно. Лицо гиперемировано, позже бледно-цианотичное. Наблюдаются случаи изменения сознания от легкой степени до комы, клонические и тонические судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, бред, галлюцинации, повышение температуры тела до 41 — 42 °C, случаи внезапной смерти. Летальность 20 — 30 %.

Пострадавшего необходимо перенести в тень, сделать холодный компресс. В тяжелых случаях — искусственное дыхание.

• удалить пострадавшего из зоны перегревания;
• уложить на открытой площадке в тени;
• вдыхание паров нашатырного спирта с ватки;
• освободить от верхней одежды;
• смачивание лица холодной водой, похлопывание по груди мокрым полотенцем;
• положить на голову пузырь с холодной водой;
• частое обмахивание;
• вызвать бригаду скорой помощи.

35. Пмп при кровотечении из носа, легких и пищеварительного тракта

1. Предложите пострадавшему слегка наклонить голову вперед (чтобы кровь не попадала в носоглотку)

2. Внимание! Ни в коем случае нельзя сморкаться!

3. На переносицу положить холод

4. Зажмите ноздри на несколько минут.

5. Если кровотечение не остановилось, попробуйте вложить ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, в носовые ходы и прижать их пальцами к носовой перегородке на 15-30 минут.

Тампон можно быстро сделать из ваты в виде кокона длиной 2-3 см и толщиной 1-1,5 см (детям 0,5 см).

Если кровотечение не прекратится, нужно вызвать «Скорую помощь»

Кровотечение из легких При сильных ударах в грудную клетку, при переломах ребер, при туберкулезе , когда очаг заболевания разъедает какой-либо легочный сосуд, возникает легочное кровотечение. Пострадавший откашливает ярко-красную вспененную кровь; дыхание затруднено. Пострадавшего укладывают в полусидящем положении, под спину ему подкладывают валик, на который он может опереться. На открытую грудь кладут холодный компресс. Больному запрещено говорить и двигаться. Кровотечение из пищеварительного тракта Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или же при разрыве его вен, расширенных при некоторых заболеваниях желудка. Кровотечение желудка наблюдается при желудочной язве или опухоли, которые разъедают сосуды, проходящие в стенках желудка, а также при травмах желудка. Наблюдается рвота; рвотные массы представляют собой темно-красную и даже свернувшуюся кровь. Пострадавшего укладывают в полусидящем положении с согнутыми в коленях ногами. На брюшную область кладут холодный компресс. Необходим полный покой. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть.

36. Десмургия. Виды повязок, правила и способы наложения их

В тетради должно быть, первая лекция

37. Тут вместо вопроса пустота. Так и должно быть?

38. Правила наложения жгута, жгут закрутки и ремня

Правила наложения жгута: 1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность. 2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. 3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой. 5. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения. 6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. 7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь. 8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием. Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

Пир наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила: — жгут (закрутку) следует накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и центральнее от раны по отношению к туловищу; — жгут (закрутку) следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов) ; наложенный жгут (закрутка) должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом; — затягивать жгут (закрутку) надлежит до прекращения кровотечения; чрезмерное затягивание жгута (закрутки) увеличивает болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы; слабо затянутый жгут (закрутка) усиливает кровотечение; — в холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, но нельзя применять искусственное согревание; — жгут (закрутку) нельзя держать более 1,5-2 часов, иначе может наступить омертвение конечности. Если после наложения жгута (закрутки) прошло 1,5-2 часа, то жгут нужно слегка и плавно ослабить, поврежденную артерию в это время прижать пальцами выше раны, а затем жгут снова наложить, но чуть выше того места, где он был наложен ранее. Под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку, в которой указывается время (часы, минуты) их наложения.

Раненых с сильным артериальным кровотечением после наложения жгута (закрутки) нужно немедленно оставить в ближайший медицинский пункт или в больницу. В холодное время жгут желательно на короткое время ослаблять через каждые полчаса.

Ремень подевают сквозь пряжку и туго затягивают

40. Асептика и антисептика. Их виды. Пмп при ранах

АСЕПТИКА- это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

Антисептика— это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтожения или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья человека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других местах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробную деконтаминацию объектов внешней среды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиотерапия, антисептика).

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.

Механическая антисептика— уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойногоэкссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.

Физическая антисептика — это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др.

Химическая антисептика— уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.

Биологическая антисептика— применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

Первая помощь При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом. Вторая задача — защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны предохраняет ее от осложнений, более чем в два раза ускоряет ее заживление! При наложении повязки на рану необходимо в первую очередь: — обработать кожу вокруг раны марлей или ватой, смоченными антисептическим веществом (спиртовой раствор йода, водка, 3% раствор перекиси водорода), удаляя при этом с поверхности кожи землю, обрывки одежды, дру-гие инородные вещества.