Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 1
Задание № 1 Фармакотерапия химиотерапевтическими средствами. Особенности применения антибиотиков.
Задача.Пациент К., 42 года, вызвал бригаду «03» с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боли длились 8 мин и купировались одной таблеткой нитроглицерина п/я. Данное состояние развилось после тяжелой психоэмоциональной нагрузки.
На момент осмотра: состояние удовлетворительное, болей нет. АД 120/80 мм рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм рт. ст.) PS=ЧСС=72 уд / мин, ритмичный.
ЭКГ без особенностей.
Анамнез: подобные приступы возникают 1-2 раза в месяц после тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки.
Задания.
1 .Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответа билета № 1.
1. Принципы применения химиотерапевтических лекарственных средств:
· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);
· правильно определить интервал введения;
· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;
· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.
· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня — короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 дней длительный);
· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;
· Комбинирование антибактериальных препаратов:
(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых
штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);
· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.
· Назначение «на всякий случай» недопустимо.
Противопоказания для антибактериальной терапии.
— лихорадка неясного генеза;
— вирусная инфекция.
Задача. 1.У пациента развился приступ стенокардии.
Исходя из содержания задачи, пациент К. страдает ИБС, стабильная стенокардия IФК.
2. Рекомендовано:
— консультация кардиолога, диета № 10.
— ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.
— для профилактики тромбоэмболических осложнений и улучшения реологических свойств крови желательно регулярно принимать аспирин 125 мг (1/4 таблетки) или тромбо АСС –50 внутрь 1 раз в сутки после еды.
— обучить пациента поведению при приступе стенокардии.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №2
Задание №1 Виды фармакотерапии. Фармакодинамика.
Задача. Больной Б., 59 лет, обратился в медпункт с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в руку после умеренной физической нагрузке.
При осмотре: состояние удовлетворительное. АД 160/100 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 93 уд./мин., ритмичный.
В анамнезе регулярно возникают боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и при подъеме на третий этаж. Боли длятся 5 – 7 мин и купируются приемом одной таблетки нитроглицерина. Артериальная гипертония II стадии.
Задания:
1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответа билета № 2.
1. Виды фармакотерапии:
· симптоматическая терапия – направленная на устранение определенных симптомов заболевания;
· этиотропная терапия – устранение причины заболевания;
· патогенетическая терапия – направленная на устранение механизма развития заболевания;
· заместительная терапия – восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующих в нем (гормоны, ферменты, витамины).
Фармакодинамика изучает терапевтические и биологические эффекты лекарственных веществ.
I. Подбор препаратов для совместного применения (правильный подбор препаратов с разными механизмами действия – антациды и Н2-гистаминоблокаторы при язвенной болезни;
II. Достижение избирательности действия (состояние больного не осложнилось нежелательными побочными эффектами);
III. Количественные аспекты фармакотерапии:
А. Дозы – наименьшее количество препарата, которое вызывает лечебный эффект (разовая, суточная, курсовая, максимальная, летальная).
Задача. 1. Приступ стенокардии. Пациент страдает ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК.
2. Алгоритм действия м/с:
— усадить пациента с опущенными ногами;
— обеспечить доступ свежего воздуха, растягнуть стесняющую одежду;
— измерить АД;
— обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина п/я;
— следить за гемодинамикой АД, пульс, ЧДД.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №3
Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни 12 перстной кишки
Задача. Пациент Д., 47 лет, вызвал бригаду «03» с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки и в спине, длящиеся около 15 минут и усиливающиеся при изменении положения тела, особенно при поворотах туловища. Пациент самостоятельно впервые принял одну таблетку, а затем еще 1 таблетку нитроглицерина п/я. Однако через 5 минут резко упал. На момент осмотра состояние удовлетворительное. АД 70/40 мм. рт. ст. PS =ЧСС = 102 уд./мин., ритмичный.
Задания.
1. Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
Эталон билета № 3.
1. Антибиотики для уничтожения бактерии хеликобактер пилори:
пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин + трихопол, метронидазол 7-10 дней.
II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин — спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория и бессоница.
III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную
секркцию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы): омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищи.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.
VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
VIII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.
IХ. Эглонил, сульпирид – противоязвенное, седативное действие, что способствует заживлению язвы, препарат выбора.
Х. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и др для снятия астено-невротического синдрома.
Задача.
1. У пациента развился «нитратный» коллапс (побочное действие нитроглицерина).
На основании применения многократно нитроглицерина, бледность кожи пациента, упал, АД 70/40 мм. рт.ст., PS =ЧСС = 102 уд./мин.
2. План сестринского вмешательства.
— обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии
— придать пациенту горизонтальное положение, с приподнятым ножным концом для притока крови к головному мозгу;
— следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
— заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
— взаимодействие с врачом.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №4
Задание №1 Фармакотерапия гипертонического криза
Задача. Больной У., 87 лет, обратился в ФАП с жалобой на боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и шею, длящейся по 10 – 12 минут и купирующиеся 2 таблетками нитроглицерина п/я. Боли возникают после незначительной физической нагрузки и в покое. При осмотре: болей нет, состояние относительно удовлетворительное. Cor: тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке мягкий систолический шум. АД 165/110 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/90 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 61 уд./мин., ритмичный. На ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, признаков острой очаговой патологии миокарда нет. Анамнез: ИБС, стенокардия напряжения, артериальная гипертония II стадии Подобные приступы возникали при умеренной физической нагрузке и купировались 1-2 таблетками нитроглицерина п/я.
Задания:
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 6.
1. Фармакотерапия острой крупозной пневмонии = дезинтоксикационная терапия + антибактериальная + вспомогательная.
1) Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, в/в гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы и физиологический раствор.
2) Антибактериальная терапия: пневмококовой этиологии – полусинтетические пенициллины, аминогликозиды; постгриппозная пневмония – доксоциклин, ампиокс, цефалоспорин.
3) Вспомогательная терапия:
*Отхаркивающие средства — муколтин, бромгексин, амброген и др.;
*дыхательные аналептики — сульфокамфокаин, бемегрид и др.;
*жаропонижающие средства при Т >38 *С — аспирин, анальгин и др.
.
Задача.
1. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия).
2. Алгоритм действия м/с:
· госпитализировать пациента в блок интенсивной терапии кардиологической
клиники минуя приемное отделение в положении лежа для динамического
наблюдения, уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей
фармакотерапии;
· обеспечить прием 1 таблетки нитроглицерина (0,0005) с целью расширения коронарных сосудов каждые 10 минут, аспирина ½ таблетки разжевать, но не глотать для улучшения реологических свойств крови;
· заниматься вербальным и невербальным общением для снятия страха у пациента;
· следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД).
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №7
Задание №1 Фармакотерапия обструктивного бронхита
Задача. Во время выполнения внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство жара и стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 70/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.
Задания.
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон билета № 7.
Задание №1.Фармакотерапия бронхообструктивного синдрома:
I. Адреномиметики: эфедрин, адреналин, изадрин, алупент, астмопент,
бриканил, сальбутамол (вентолин), беротек.
II. Метилксантиновые производные: эуфиллин, теофиллин, теопек,теодор и др.
III. М-холинолитики: атропин, атровент, беродуал.
IV. Ингаляционные кортикостеройды: бекотид, бетаметазон.
V. Иммуномодуляторы: тимолин, тиоген. Т-активин, декарис и др.
VI. Стабилизаторы тучных клеток: интал, задитен, кетотифен и др.
Задача. У пациента в ответ на введение пенициллина развился
анафилактический шок.
1. Обоснование:
· появилось беспокойство, чувство жара и стеснения в груди; тошнота.
· АД 70/40 мм рт ст, пульс 120 ударов в минуту;
· пульс слабого наполнения и напряжения.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· Прекратить введение пенициллина;
· срочно вызвать врача через третье лицо для оказания квалифицированной медицинской помощи;
· уложить пациента с приподнятым ножным концом с целью притока крови к
головному мозгу;
· расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
· обколоть 0,1% р-ром адреналина в 6 точках, предварительно 1 мл адреналина развести в 5 мл изотонического раствора;
· положить на место инъекции пузырь со льдом не более чем на 15 минут с целью снижения скорости всасывания аллергена;
· приготовить противошоковый набор;
· осуществлять контроль за состояние пациента (АД, ЧДД, пульс);
· приготовить гормональные препараты – преднизолон, для в/в введения с целью экономии времени оказания МПМ.
.
Эталон ответов билета № 10.
Задание № 1.Фармакотерапия хронического гастрита с повышенной секреторной кислотностью.
I. Диета № 1.
II. М — холиноблокаторы: атропин, платифиллин — спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.
III. Н 2 гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколения; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают
желудочную секрецию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы) — омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищи.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, алюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
VII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.
VIII. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и другие для снятия астено-невротического синдрома.
Задача. 1. На основании полученных субъективных и объективных данных признаки
артериальной гипертонии I стадии.
2.Сестринское вмешательство.
— немедикаментозное лечение: диета № 10, режим труда и отдыха, стабилизация психо-эмоциональной сферы, обязательный 8-10 часовой сон, отказ от работы в ночную смену, устранение гиподинамии, бросить курить, ограничение употребления алкоголя, контроль массы тела;
— повторный осмотр через 1 месяц;
— консультация врача терапевта.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 11
Задание №1 Классификация сердечной недостаточности. Фармакотерапия сердечной недостаточности сердечными гликозидами
Задача. Медсестру вызвали к соседу по даче, которого ужалили пчёлы. Пострадавший отмечает боль, жжение на местах укусов, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39ºС, пульс — 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.
Задания.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Эталон билета № 11.
Задание № 1. Классификация ХСН.
I стадия (функциональная) – инсператорная одышка и учащенное сердцебиение при значительной физической нагрузке, не требует медикаментозного лечения;
II А стадия (обратимая) – при умеренной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; невыраженный акроцианоз, периодические отеки ног (к концу рабочего дня);
II Б стадия (обратимая) – при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, явления асцита, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс;
III стадия (необратимая) — при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, асцит, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка, кардиальный цирроз печени.
Фармакотерапия ХСН: 1) сердечные гликозиды (дигоксин 0,25, целанид 0,25, дигитоксин 0,25, строфантин 0,05% — 1,0; коргликон 0,06 % — 1,0)- усиливают систолу, удлиняют диастолу, угнетают парасиматическую нервую систему, оказывают кардиотоническое действие. 2) диуретики (гипотиазид 0,25, фуросемид 40 мг — калий выводящие, верошпирон 0,25, триампур — калий сберегающие);
3) ингибиторы АПФ (катоприл, эналаприл и др.) 4) вазодилятаторы (антогонист ионов кальция, пролонгированный нитрат,ß—адреноблокаторам при тахикардии)
Задача. 1.У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая
реакция отек Квинке.
Информация позволяющая определить неотложное состояние:
· после укуса пчелы появился отек лица, затрудненное дыхание;
· при осмотре лунообразное лицо за счет плотных белых отеков, узкие глазные щели;
· ЧДД 22 в 1 мин.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
· обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения в тканях;
· приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
· обильное питье с целью дезинтоксикации;
· дать супрастин 1 таблетку 25 мг энтерально;
· в места укусов можно капнуть сосудосуживающие капли с целью распространения оставшегося яда в ткани;
· обеспечить прием кордиамин 20-25 капель поддержания сердечно-сосудистой деятельности;
· следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом.
Эталон ответов билета № 14.
Задание № 1. Клиническая фармакология АГ.
Фармакотерапия должна учитывать сопутствующие заболевания, тип гемодинамики (ЛС оказывают снижение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений или снижение периферического сопротивления).
Блокаторы РАС – в почках вырабатывается вещество-ренин, а его синтез стимулируется ангиотензином. Ренин задерживает воду в организме и способствует повышению АД (капотен, эналаприл, энап, престариум и др)
L – адреноблокаторы – снижают ОПС (празозин, тропафен, адверзутен);
Антогонисты ионов Са – блокируют каналы, обеспечивающие медленное поступление ионов кальция через мембраны миофибрил, эффективный антиангинальный препарат- расширает сосуды и снижает АД (нифедипин, коринфар, дильтиазем, кордил и др.);
Диуретики – выделение жидкости из организма способствует снижению ОПС (общего периферического сопротивления).
ß—адреноблокаторам – антиангинальное действие, снижает силу и частоту сердечных сокращений (обзидан, анаприлин и др.);
Препараты раувольфии: раунатин, резерпин;
Клофелин (клонидин);
Ганглиоблокаторы: гуанитидин, октадин, изобарин – снижение ОПС, назначается при неэффективности других ЛС.
Артериальные вазодилятаторы: апрессин, диазоксид – снижает ОПС.
2.Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) на фоне гипертонического криза.
Обоснование:
— пенистая розовая мокрота, акроцианоз, тахипноэ, отпноэ, влажные хрипы над всей
поверхностью легких;
— резкие головные боли, тошнота, однократная рвота;
— АД 240/130 мм. рт ст, пульс 117 ударов в 1 мин;
— в анамнезе АГ.
Алгоритм действия медицинской сестры (купировать отек легких)
· Привести пациента в сидячее положение;
· Оксигенотерапия с ингаляцией паров этиолового спирта;
· Дать нитроглицрин 1 таб п/я, для уменьшения венозного возврата к сердцу;
· Наложение венозных жгутов на три конечности в течение 20 минут для снижение нагрузки на сердце;
· Приготовить для в/в вливания лазикс 60мг для уменьшения объема циркулирующей крови, по назначению врача наркотический анальгетик для подавления повышенной активности дыхательного центра;
· Наблюдать за внешним видом, Рs, АД, ЧДД с целью контроля состояния;
· Заниматься вербальным и невербальным общением;
· Выполнять назначения врача (морфин, лазикс);
· Госпитализировать пациента в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет №15
Задание №1 Клиническая фармакология бронхообструктивного бронхита.
Задача.Больной К., 56 лет, обратился в медпункт с жалобами на одышку с затрудненным вдохом, сердцебиение, слабость, периодическое появление отеков на ногах. Одышка возникает при незначительной физической нагрузке. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, акроцианоз, тахипное 22 дыхательных движений в 1 минуту. Cor: тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 150/90 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 140/80 мм. рт. ст.).
PS = ЧСС = 106 ударов в минуту, ритмичный. уд./мин., ритмичный. В анамнез: ИБС, ОИМ 5-летней давности. Получает по назначению врача: капотен 20мг 2 раза в день, атенолол 50мг в сутки.
Задания.
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
Эталон ответов билета № 17.
Задание № 1.Классификация ХСН.
I стадия (функциональная) – инсператорная одышка и учащенное сердцебиение при значительной физической нагрузке, не требует медикаментозного лечения;
II А стадия (обратимая) – при умеренной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; невыраженный акроцианоз, периодические отеки ног (к концу рабочего дня);
II Б стадия (обратимая) – при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, явления асцита, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс;
III стадия (необратимая) — при незначительной физической нагрузке инсператорная одышка, тахикардия; диффузный цианоз, акроцианоз, стойкие отеки ног, асцит, застойной пневмония, гепатомегалия, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка, кардиальный цирроз печени.
Фармакотерапия ХСН: Стол № 10.1) сердечные гликозиды (дигоксин 0,25, целанид 0,25, дигитоксин 0,25, строфантин 0,05% — 1,0; коргликон 0,06 % — 1,0)- усиливают систолу, удлиняют диастолу, угнетают парасиматическую нервую систему, оказывают кардиотоническое действие. 2) диуретики (гипотиазид 0,25, фуросемид 40 мг- калий выводящие, верошпирон 0,25, триампур — калий сберегающие);
3) ингибиторы АПФ (катоприл, эналаприл и др.) 4) вазодилятаторы (антогонист ионов кальция, пролонгированный нитрат,ß—адреноблокаторам при тахикардии)
Задача. Гипертонический криз по гиперкинетическому типу. Носовое кровотечение.
1. Обоснование:
o головные боли в затылочной области, головокружение, тошноту, тяжесть в
затылочной области;
o острое начало;
o АД 210/120 мм. рт ст, пульс 106 ударов в 1 мин;
o пациент испуган, лицо гиперемировано;
o из правого носового хода обильное кровотечение;
o страдает АГ.
2. Алгоритм действия медицинской сестры.
· Вызвать бригаду «03», для госпитализации пациента с целью оказания квалифицированной помощи, динамического наблюдения и оптимизации фармакотерапии;
· Усадить с наклоном головы вперед, обеспечить емкостью для сплевывыания сгустков крови;
· Положить холод на переносицу;
· Обеспечить прием атеналола 100 мг и настойки валерианы или пустырника 15 кап. per os;
· Обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии;
· Наблюдать за внешним видом, Рs, АД, ЧДД с целью контроля состояния;
· Заниматься вербальным и невербальным общением.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 18
Задание №1. Фармакотерапия и профилактика стенокардии
Задача. Больной А., 36 лет, в марте обратился в медпункт с жалобами на периодически возникающие приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние возникает днем, не чаще одного раза в неделю, ночные приступы – не чаще одного раза в месяц. Приступы длятся по15-30 минут и купируются самостоятельно. Последний приступ произошел сегодня ночью. При осмотре: состояние удовлетворительное; в легких – везикулярное дыхание, хрипов нет; ЧДД – 16 за 1 мин. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм. рт. ст.) PS = ЧСС = 76 уд./мин., ритмичный. Анамнез: с 10 лет страдает бронхиальной астмой. Наблюдается у врача терапевта врача, назначены ингаляции сальбутамола, которые не проводит.
Задания.
1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства.
Эталон ответов билета № 19.
Задание № 1 Классификация артериальной гипертонии.
I стадия (функциональная) – повышается уровень АД при нагрузках, стрессах и др. факторах риска, не требует медикаментозного лечения;
II стадия (органическая) – стойкое повышение АД, имеются изменения со стороны органов мишений (сердца, почек, мозга): гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ангиопатия сосудов глазного дна, признаки почечной недостаточности, хотя бы один из перечисленных; требует медикаментозного лечения;
III стадия (осложнений) – имеются осложнения со стороны органов мишений: инсульт, инфаркт, ХПН.
Фармакотерапия начальной стадии артериальной гипертонии.
(немедикаментозное лечение АГ):
— физические нагрузки: показаны спортивные игры, нельзя статические чрезмерные статические упражнения;
— диета № 10, ограничение поваренной соли до 3-4 грамм в сутки;
— нормализация массы тела;
— иглорефлексотерапия, психотерапия, фитотерапия, аутотренинг, психорелаксация;
— бросить курить, не злоупотреблять алкоголь.
Задача.Астма физического усилия, легкое течение.
§ Обоснование:
— приступы удушья 1-2 раза в день после физической нагрузки, экспираторная одышка;
§ Рекомендации:
— консультация врача пульмонолога для уточнения диагноза и проведения
— профилактического лечения;
— с целью профилактики принимать антагонисты ионов кальция и адреномимеметики
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 20
Задание №1 Фармакотерапия химиотерапевтическими средствами. Классификация антибиотиков.
Задача.Больной М., 61 год, обратился к постовой медицинской сестре с жалобами на приступ удушья, одышку с затрудненным выдохом. Данное состояние развилось 20 минут назад после проветривания. В начале приступ удушья на несколько минут снимался двумя ингаляциями сальбутамола. На момент осмотра: состояние средней тяжести; кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз; грудная клетка бочкообразной формы; дыхательная экскурсия ослаблена. На расстоянии слышны сухие хрипы. ЧДД – 28 за 1 мин. АД 140/80 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 130/80 мм. рт. ст.).
PS = ЧСС = 88 уд./мин., ритмичный. Анамнез: инфекционно-аллергическая бронхиальная астма 15 лет.
Задания.
1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 20.
Задание №1 Принципы применения химиотерапевтических лекарственных средств:
· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);
· правильно определить интервал введения;
· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;
· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.
· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня — короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 днейдлительный);
· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;
· Комбинирование антибактериальных препаратов:
(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых
штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);
· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.
· Назначение «на всякий случай» недопустимо.
Классификация антибиотиков
(по химической структуре):
I. Группа пенициллина.
II. Группа цефалоспориов.
III. Тетрациклины.
IV. Аминогликозиды.
V. Макролиды.
VI. Группа линкомицина.
VII. Группа левомицетина.
VIII.Противогрибковые антибиотики.
Задача. У пациентки развился приступ удушья.
1. Обоснование:
· приступы удушья после проветривания;
· в анамнезе инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;
· бочкообразная грудная клетка;
· сухие хрипы слышны на расстоянии;
· акроцианоз;
· ЧДД 28 в минуту
2. Алгоритм действия медсестры:
· М/с закроет окно.
· М/с вызывает врача для оказания квалифицированной медицинской помощи через третье лицо;
· М/с поможет принять пациенту положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры;
· М/с обеспечит пациенту ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания;
· М/с обеспечит пациентке горчичники на икроножные мышцы в качестве отвлекающей процедуры
· М/с объяснит пациенту, что нельзя применять карманный ингалятор более 2-х раз;
· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов) для ранней диагностики развития опасных осложнений;
· М/с подготовит лекарственное средство для купирования приступа удушья: эуфиллин 2,4 % — 10,0 .
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 21
Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни желудка
Задача. Больной В., 52 года, обратился к постовой медсестре с жалобами на слабость, потерю аппетита, жидкий стул, рвоту, головные боли, нарушения зрения, восприятия предметов в желтом цвете. Находится в стационаре 17 сутки с диагнозом: Ревматизм н/а фаза. Аортальный стеноз. НК II Б стадии. По назначению врача получает сердечные гликозиды. ЧДД – 19 за 1 мин. АД 160/90 мм. рт. ст. (рабочий уровень АД 120/80 мм. рт. ст.).
PS = 52 уд./мин., аритмичный.
Задания.
1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа.
Эталон ответов билета № 21.
Задание №1 Фармакотерапия язвенной болезни желудка.
I. Антибиотики для уничтожения бактерии хеликобактер пилори:
пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин + трихопол, метронидазол 7-10 дней.
II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин- спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.
III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную
секркцию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
Омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищм.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.
VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
Эталон ответов билета № 25.
Задание №1 Фармакотерапия обострения хронического гастрита с повышенной секреторной активностью: диета № 1.
II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин — спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.
III. Н2гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную
секркцию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
Омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищм.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Де-нол (коллойдный висмут)-образует соединение с белковым субстратом на дне язвенной поверхности с образованием защитного слоя. Элиминируется почками, нельзя назначать при нарушении их функции.
VII. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
VIII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.
IХ. Эглонил, сульпирид – противоязвенное, седативное действие, что способствует заживлению язвы, препарат выбора.
Х. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и др для сняти астено-невротического синдрома.
Гастриты с пониженной секркторной активностью: Диета № 4.
1) Заместительная терапия: ферментная (фестал, мезим-форте, хилак-форте и др) + ацединпепсин, желудочный сок до еды за 30 мин., церукал (реглан) для улучшения моторики кишечника и опорожнение желудка.
Задача. У пациента на основании субъективных и объективных данных хронический гастрит с пониженной секреторной активностью.
· Сестринское вмешательство:
· консультация гастроэнтеролога с целью обследования и назначения лечения (заместительной терапии – ацединпепсин, ферментных препаратов – фестал или др.);
· соблюдать диета № 4, малыми порциями, легкоусвояемую, что позволит избежать рецидивов обострения гастрита;
· Проходит диспансерное обследование 2 раза в год.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 26
Задание №1 Фармакотерапия обострение бронхиальной астмы
Задача.Больной М, 53 года, обратился в медпункт с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, возникающие через ½ — 2 ч после еды. Боли не связаны ни с качеством, ни с объемом пищи. Кроме того, больного беспокоят голодные и ночные боли в правом подреберье, иррадирующие в спину, правую лопатку и шею. При осмотре: состояние удовлетворительное; язык влажный, обложен коричнево-белым налетом; при пальпации живота – болезненность и напряжение мышц в области верхней трети правой прямой мышцы живота; имеется болевая точка в области проекции луковицы двенадцатиперстной кишки. Анамнез: курит и умеренно употребляет алкоголь, подобные обострения у пациента бывают 2 раза в году и носят сезонный характер. При обследовании в прошлом году из слизистой оболочки ЖКТ была выявлена Helicobacter pylori. Однако систематического лечения пациент не проводил.
Задания.
1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа..
Эталон ответов билета № 33.
Задание № 1. Клиническая фармакология гастродуоденальной патологии
Фармакотерапия хронического гастрита с повышенной секреторной кислотностью и язвенной болезни желудка и 12 п.кищки:
Диета № 1.
I. Антибактериальная терапия.
II. М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин- спазмолитическое действие, применяется для купирования боли в остром периоде. Побочные действия атропина: тахикардия, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, эйфория, и бессоница.
III. Н 2 гистоминоблокаторы: циметидин-препарат 1 поколения, ранитидин (ранисан,
рентек) – 2 поколени; фамотидин, кваматель – 3 поколения. Уменьшают желудочную
секркцию.
IV. Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
Омез, омепразол, антрум. Уменьшают синтез НСL на внутриклеточном уровне + гастропротекторное действие. Не рекомендуется принимать с приемом жирной пищм.
V. Цитопротекторы, синтетические простогландины. Сайтотек, сентер создают защитный барьер для слизистой оболочки, усиливают кровоток и ускоряют регенерацию.
VI. Антациды и адсорбенты: натрия гидрокарбонат, магния окись, аллюминия гидроокись. Комбинированные антациды: маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.
VII. Реглан, церукал – противорвотное действие, уменьшают моторику кишечника и опорожнение желудка.
VIII. Седативные препараты: реланиум, нозепам, диазепам и др для сняти астено-невротического синдрома.
Фармакотерапия обострение хронического гастрита с пониженной кислотностью пониженной секркторной активностью:
Диета № 4.
Заместительная терапия:
1. ментная (фестал, мезим-форте, хилак-форте и др) + ацединпепсин, желудочный сок до еды за 30 мин.,
2. укал (реглан) для улучшения моторики кишечника и опорожнение желудка.
Задача. Передозировка ß—адреноблокаторам, вызвавшая отек легких.
1. Обоснование:
· Прием пациентом 6 таблеток атенолола;
· пенистая розовая мокрота,
· бледные, влажные кожные покровы, акроцианоз;
· тахипноэ;
· АД 110/70 мм. рт ст, пульс 40 ударов в 1 мин;
· в анамнезе АГ.
2. Сестринское вмешательство:
o Вызвать бригаду «03» для госпитализации в отделение интенсивной терапии;
o Привести пациента в сидячее положение;
o Доступ свежего воздуха;
o Дать нитроглицрин 1 таб п/я, для уменьшения венозного возврата к сердцу;
o Наложение жгуты на три конечности в течение 20 минут для снижение
нагрузки на сердце;
o Наблюдать за внешним видом, Рs, АД, ЧДД с целью контроля состояния;
o Заниматься вербальным и невербальным общением;
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинское училище № 3 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБОУ СПО «МУ № 3 ДЗМ»)
| Рассмотрено на заседании ЦК № 1 Протокол № 2 от 17 октября 2012 года Председатель ЦК Смирнова Е.В. ________ | Промежуточная аттестация (экзамен) Дисциплина: Клиническая фармакология Специальность 060501 Сестринское дело IVкурс, 7 семестр | Утверждаю Заместитель директора по учебной работе Н.М.Ермолаева __________ 17 октября 2012 года |
Билет № 34
Задание № 1. Клиническая фармакология синтетических противомикробных лекарственных средств.
Задача. Пригласили соседку медсестру по профессии к пациенту Д., 32 лет у которого отмечались головные боли в затылочной области, которые отмечает при подъеме АД. Самостоятельно принял 1 таблетку клофелина, после чего на несколько минут потерял сознание и упал. На момент осмотра: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные, ЧДД 18 дыхательных движений в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст. PS =ЧСС = 96 уд./мин.
Задания.
1.Определите и обоснуйте состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте план сестринского вмешательства с аргументацией каждого этапа.
Эталон билета № 34.
Задание № 1. Задачи синтетических противомикробных лекарственных средств.
1. Основная – создание высокой концентрации препарата в очаге инфекции.
Принципы применения противомикробной терапии.
· правильный подбирать дозу (разовую, суточную, курсовую);
· правильно определить интервал введения;
· выбрать, тот способ введения, при котором эти препараты биологически эффективны;
· учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, состояние органов и систем организма.
· Соблюдение длительности курса противомикробной терапии (2-3 дня — короткий, 7-10 средней продолжительности, 10-14 дней длительный);
· Смена препаратов при отсутствии эффекта через 2-3 суток;
· Комбинирование антибактериальных препаратов:
(при хронической инфекции для предупреждения развития устойчивых
штаммов микроорганизмов; сочетанных инфекциях; усиления симптоматики);
· Профилактическое назначение антибиотиков допускается при ревматизме, бактериальном эндокардите, иммунодефицитных состояниях с лейкопенией менее 1,5 тыс., оперативных вмешательствах.
· Назначение «на всякий случай» недопустимо.
Задача.
У пациента развился обморок — побочное действие клофелина.
1. Обоснование:
· Кратковременная потеря сознания после приема клофелина;
· Кожные покровы бледные и влажные;
· АД 80/50 мм. рт.ст., PS =ЧСС = 96 уд./мин.
2. Сестринское вмешательство:
· Вызвать бригаду «03» для оказания квалифицированной помощи, проведения ЭКГ и решения вопроса о госпитализации с целью обследования;
· обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии;
· придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. с целью уменьшения гипоксии головного мозга;
· следить за гемодинамикой (АД, пульс, ЧДД);
· заниматься вербальным и невербальным общением для снятия нервного напряжения у пациента до приезда скорой помощи;
· обеспечить прием 20 капель корвалола или валосердина.