1 Функциональные системы организма человека

метки: Заболевание, Расстройство, Система, Болезнь, Симптом, Наиболее, Жизнь, Чувство

1. Нервная система
2. Эндокринная система (железы внутренней секреции)
3. Опорная система (скелет)
4. Двигательная система (скелетные мышцы)
5. Сердечно-сосудистая система (система кровообращения)
6. Дыхательная система
7. Пищеварительная система (желудочно-кишечный тракт)
8. Выделительная система
9. Система крови (кроветворные органы)
10. Иммунная система
11. Кожа (покровная система)
12. Половая система (репродуктивная система)

2 Доказательная медицина и психосоматика

3 Действие психологических факторов на различных стадиях течения болезни

Стадии болезни: предболезнь, латентная, манифестная, основная (обострение, ремиссия), резидуальная, терминальная.

Формы течения болезней и травм: Катастрофическое (газовая гангрена, сепсис, травматич. шок), Острое (ИМ, инсульт, инфаркт мозга), Затяжное (подострое) пневмония, миокардит, неврит, Хронич. Непрерывное (атеросклероз, АГ, диабет, цирроз), Хроническое ремиттирующее, фазное (малярия, сифилис, МДП), Шубообразно прогредиентное (шизофрения, псориаз, рассеянный склероз)

4 Биопсихосоциальная модель здоровья и болезни

Компоненты	Содержание
Биологический	Физиологическое состояние – совокупность текущих физиологических процессов и функций
Психосоциаль- ый	Психическое состояние – совокупность текущих психических процессов и функций
Социокультур-ный	Социокультурное состояние – коммуникативная система и социальный статус, репрезентации психики других людей
Интегративный	Структура Я – вторичное отображение собственной психики и актуальная констелляция мотивов

5 Предыстория психосоматики (Новалис, Гейнрот, Якоби)

Новалис – Фридрих фон Гарденберг (1772-1801) – немецкий поэт и писатель-романтик, первый высказал ряд идей в области психосоматики. в 1797 г. он писал: «Болезни должны рассматриваться как телесное сумасшествие, в частности как навязчивая идея»; в 1798: «Любое заболевание можно назвать психическим». Умер от туберкулеза

Иоганн Христиан Гейнрот (1773-1843)

психиатр из Лейпцига, в 1818 г. ввёл понятие психосоматики, ярый представитель анимизма (душа разрушает принадлежащее ей тело).

Считал психогенными многие соматические заболевания, в числе причин их возникновения выделял отдельно взятые эмоц. акты. (туберкулез, рак, эпилепсия – следствие злобы и стыда)

Карл Виганг Максимилиан Якоби (1775-1858)

Яркий представитель соматического направления в немецкой психиатрии.

В 1822 г. ввел понятие «соматопсихический». Считал, что всякое душевное расстройство основано на соматической болезни.

6 Конверсионная концепция з. Фрейда.

Включает положения о взаимоотношениях сознания – «ЭГО», «подсознательных процессов» и «бессознательного», связанного с гомеостазом организма.

Психосоматические р-ва рассматривались как символическая трансформация энергии психического конфликта в телесную паталогию.

Были открыты механизмы псих защит как факторы патогенеза и саногенеза психосамотических р-в..

7 Концепция специфических психотравм ф. Александера.

Этиопатогенетические мех-мы формирования пср описывал в форме многофакторного процесса, придавая значение наследственной предрасположенности, родовым травмам, заболеваниям раннего возраста, особенностям воспитания, переживанию психически и физически травмирующего опыта, личностным особенностям и др. наиболее значимыми факторами патогенеза считал особ-ти Л, врожд и приобр уязвимость того или иного органа, психотравмирующ. ситуацию-ускоритель.

Психол факторы вызывающие пср., имеют специфич природу и вкл опр эмоц отношение к окр-ю и к самому себе.

Сознат-ные психол процессы пациента играют подчиненную роль в причинах соматич симптомов, пока такие сознат эмоции м/б freeвыражены, подавление эмоц вызывdisFвнутр органов.

Актуальные lifeситуации пациента обычно только ускоряют р-ва, а понимание причинно-следственных факторов, может объяснять р-ю на острую травмир ситуацию

Л имеет значение,но более важно хар-ка той травм сит в кот чел попал

Специфика сит опред наличие того или иного пср

8 Концепция личностных профилей ф. Данбар

Считала что специфический «ПЛ» , трансформируясь ч/з определ lifeопыт, способствует возникновению определенных заболеваний.Ею были описаны ПЛ, склонной к: артериальной гипертензии, ИБС, аритмической БС, ревматоидному артриту, бронх астме, сахар диабету, язв болезни, анорексии.

Существ связь м/д типом Л и эмоц р-ей.

Опр ТЛ имеет опр эмоц р-и

Опр эмоц р-я определяет опр болезнь

Выделяла ЛП:

Коронарный, гипертонический, аллергический, склонный к повреждениям

9 Концепция алекситимии п. Сифнеоса.

А – затруднение в определении чел-ком своего собственного эмоц сост

Трудность в проведении различий м/д эмоц и телесными ощущ.

Снижение способности к символизации

Фокусирование на внеш, а не на внутр событиях, следовательно физеол р-я на стресс

Выраженная или высокая А – фактор развития ПСР

10 Классификации психосоматической и соматопсихической патологии.

1. Психосоматическая патология

— Психосоматозы («большие психосоматозы»)

— Конверсионные и соматоформные расстройства («малые психосоматозы»)

— Саморазрушающее поведение

— Витальные дисфункции при психозах (фебрильная ШЗ и др.)

2. Соматопсихическая патология

— Соматогении (эндогенные органические повреждения мозга)

— Нозогении (психогении, вызванные психотравмой соматического заболевания)

— Ятрогении

3. Коморбидная (сопутствующая, сочетанная) патология

— монокаузальная (генетическая и др.) коморбидность

— осложненная (патогенетическая)

— случайная коморбидность

11 Структура «психологического радикала» соматической болезни.

1. Психическое состояние в связи с болезнью. Проявления эмоционального стресса: тревога, депрессия, агрессия, астения. Болезнь, как правило, является стрессогенным фактором.
2. Внутренняя картина болезни (сменяет внутреннюю картину здоровья).

   Ее психический образ и отношение к ней. Психическое образование личности. Включает сенсорный, эмоциональный, волевой и рациональный компоненты. Подразделяется на конструктивную, ипохондрическую и анозогнозическую.

3. Личностные особенности пациента и их изменения в связи с болезнью.
4. Особые личностные реакции на болезнь – симуляция, аггравация, диссимуляция

12 Структура и типы внутренней картины болезни.

Стр-ра ВКБ:

• Когнитивный компонент (личная «теория», конгломерат истинных и ложных знаний, догадок, предположений, интерпретаций и иных конструктов – трансформация образа собственного тела)
• Моторно-волевой компонент (перестройка мотивов, установок, программ и стиля поведения в духе лечения-антилечения)
• Аффективный компонент (чувства, аффективные переживания, связанные с болезнью. Обычно отрицательные, но не всегда)
• Сенсорный компонент (боли, необычные и дискомфортные ощущения, гипер- и гипэстезии, нарушения физиологических функций)

Типы ВКБ:

• Нормонозогнозия (В.П. Зайцев, 1971) – адекватная, конструктивная реакция. Способствует комплаенсу – «послушности пациента» указаниям медперсонала
• Гипонозогнозия вплоть до анозогнозии – недооценка, игнорирование, вплоть до «belle Indifference» — великолепного безразличия
• Гипернозогнозия вплоть до ипохондрической фиксации («уход в болезнь»)

13 Личность и болезнь (виды реакций и стадии принятия заболевания)

Реакции:

• Неспецифические личностные реакции –

— эгоцентризм

— снижение самоуважения

— суеверность (магифрения)

— регрессия (инфантилизация)

• Специфические личностные реакции на болезнь – обусловлены структурой личности пациента (его психотипом и акцентуациями) вплоть до психопатизации

Стадии личностного принятия заболевания по Морс и Джонсон (1991):

— неопределенности

— срыва или кризиса

— борьбы за восстановление себя

— восстановление равновесия или негативные личностные изменения

14 Особые личностные реакции на болезнь.

• Симуляция (лат. simulatio — видимость, притворство) — создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием
• Аггравация – (лат. aggravare отягощать) преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. Умышленная, непатологическая, активная или пассивная
• Диссимуляция частичная (от лат. dissimulatio) — сознательное преуменьшение признаков болезни
• Диссимуляция полная (от лат. dissimulatio) — сознательное сокрытие признаков болезни
• Членовредительство — искусственно вызванное повреждение тела или заболевание. Следует отличать от нанесения себе телесных повреждений как симптома психического заболевания (самоповреждения).

15 Классификация теорий психосоматических расстройств.

Александер, 1951 теория специфичности интрапсихического конфликта

Данбар, 1943 теория личностного профиля

Дейч, 1954 поражения органов и систем в раннем детстве

Сифнеос, 1968-1973 концепция алекситимии

Кеннон, Селье

Павлов, Быков, Курцин

16 «Большие психосоматозы» — список и критерии включения.

Список:

1. Ибс (не входит в «Holy Seven» Ф. Александера, 1934)
2. Артериальная гипертензия
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
4. Неспецифический язвенный колит
5. Бронхиальная астма
6. Ревматоидный артрит
7. Нейродермит
8. Тиреотоксикоз
9. Сахарный диабет (не входит в «Holy Seven» Ф. Александера, 1934)

Критерии:

К группе психосоматозов относятся соматические болезни, роль

психического фактора в этиопатогенезе которых является существенной, а иногда

главенствующей. Психосоматическое заболевание формируется на основе такого

диффузного состояния и отличается четко очерченной клинической

симптоматикой, т.е. органическими нарушениями.

К психосоматическим расстройствам относят: нарушения сна, аппетита,

тики, головные боли, диэнцефальные, вегетососудистые нарушения,

функциональные нарушения в отдельных системах организма.

17 «Малые психосоматозы» — общие признаки.

Малые психосоматозы – разнообразные обратимые, кратковременные психофизиологические реакции-симптомы, возникающие в разнообразных системах организма:

со стороны ССС: головокружение, тахикардия, повышение температуры тела, потливость, гиперемия или напротив, бледность, ознобы;

ЖКТ-тракта: невротическая тошнота, диарея, запоры, метиоризм, спазмы в желудке или кишечнике;

дыхательной системы: психогенная одышка, неврогенный кашель, чувство нехватки воздуха;

эндокринной системе — ПМС, климактерический с-м, нарушение менструального цикла;

моче-половой: учащенное мочеиспускание, энурез, разнообразные проблемы сексуальной сферы, аноргазмия;

в опорно-двигательной: мышечное напряжение, дрожание рук, подергивания мышц, корешковые синдромы и др.

В эту же рубрику относятся проблемы с деторождением, т.н. «психологическое бесплодие». А также тики, заикание, неврогенный зуд и т.д., т.п., т.е. это многочисленные и разнообразные обратимые симптомы, на передний план клинической картины которых, выходят невротические проявления: тревога, страхи, беспокойство, внутреннее напряжение, раздражительность, гнев, подавленное настроение и др. в сочетании с каким-либо физическим проявлением — недомоганием.

18 Общие признаки психосоматических пациентов

1. Хорошая социальная адаптация
2. Жесткие иррациональные установки
3. Избегание открытых конфликтов
4. Тотальное подавление экспрессии отрицательных эмоций
5. Избегание и непринятие психологической поддержки
6. Алекситимия
7. Скрытая агрессивность и враждебность

19 Принципы психотерапии при психосоматической патологии.

Необходимо учитывать особенности:

Наиболее эф-ным может рассматриваться интегративный подход, при котором сочетаются элементы различных методик, наиболее удачно подобранных врачом для каждого пациента индивидуально.

Психотерапии:

• Рациональная
• Суггестивная
• Аутогенная тренировка
• Психодинамическая
• Трансперсональная
• Телесно-ориентированная
• Когнитивно-бихевиоральная
• Гештальт-терапия

Выбор психотерапевтических методов определяется их направленностью и эф-тью, а так же возможностями врача-психотерапевта и клинического психолога.

20 Соматические «маски» психических расстройств.

При депрессиях: в форме психопатологических р-в (тревожно – фобические, обсессивно – компульсивные, ипохондрические, неврастенические), в форме патохарактерологических р-в(р-ва влечений, антисоциальное поведение, истерические реакции), в форме нарушения биоритмов (сна — бодрствования), в форме функциональных р-в всех систем, в форме алгий – сенестопатий в 50% (цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фиромиалгии, спондилоалгии, артралгии, невралгии нервов – тройничный, лицевой, межреберные, пояснично – крестцовых, синдром множественных болей).

21 Диссоциативные (конверсионные) расстройства – общие представления.

Конверсионные/диссоциативные расстройства моторики и ощущений – утрата или существенное нарушение движений (параличи, парезы, атаксия, тики, дрожание конечностей, вычурная походка, астазия-абазия – неспособность стоять без посторонней помощи, апраксия, судороги), а также нарушения чувственных восприятий (кожная анестезия, глухота, частичная или полная слепота и т.д.).

Сюда же относятся профессиональные дискинезии (писчий спазм, спазмы портных, телеграфистов, музыкантов-исполнителей, артистов балета и др.).

Как правило, остро начинаются и резко заканчиваются. Связаны с психической травмой.

Обычно симптомы конверсии прямо используются для достижения психологических целей, являясь средствами избегания каких-то нежелательных явлений (ощущений, поступков и др.) или средствами получения определенных выгод

22 Соматоформные расстройства – общие представления и разновидности.

Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и многократно видоизменяющихся соматических симптомов, которые имеют место в течение ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются патологические ощущения в желудочно-кишечном тракте (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.).

Течение хроническое, часто сочетается с ограничениями и отклонениями социального, межперсонального и семейного поведения (дискоммуникацией).

Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных курсов.

Разновидности:

• Соматоформная вегетативная дисфункция (симптомы множественные и нестойкие)
• Соматизированное расстройство (симптомы немногочисленные и устойчивые)
• Ипохондрическое расстройство (преобладает патоцентрическая интерпретация физиологических отправлений организма и сверхценные идеи собственной болезненности)
• Чаще всего эти три группы симптомов сочетаются. Данная картина обозначается как соматоформное расстройство недифференцированное (неуточненное)

• Полисистемные соматоформные расстройства (вегетативные дисфункции) , моносистемные (соматизированные расстройства)

23 Общие принципы психотерапии соматоформных расстройств

Когнитивно – бихевиоральная, краткосрочная динамическая, релаксационные методы, биологическая обратная связь, выявление возможных психологических причин и источников симптомов, удаление пациента из психотравмирующей ситуации или ее дезактуализация, психообразовательная работа с пациентом и его семьей (демонстрация связи симптомов с психологическими проблемами), аутотренинг, методы личностного роста, тренинг социальных и коммуникационных навыков, выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, терапия занятостью.

24 Соматические компоненты посттравматического стрессового расстройства.

отсроченная и затяжная патологическая реакция психики на ситуации и события наивысшей степени травматичности.

• Тревожный. Больные часто намеренно отодвигают наступление сна и засыпают лишь под утро. Характерны пароксизмальные вечерне-ночные состояния с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, ознобом либо приливами жара

• Астенический. Доминируют чувства вялости и слабости. Гиперсомния с невозможностью подняться с постели, мучительной дремой, порой в течение всего дня

• Дисфорический. Переживания внутреннего недовольства, раздражения, вплоть до вспышек злобы и ярости, на фоне угнетенно-мрачного настроения.
• Соматоформный с преимущественной локализацией неприятных телесных ощущений в области сердца (54%), желудочно-кишечного тракта (36%) и головы (20%); эти расстройства сочетаются с психовегетативными пароксизмами

25 Специфика соматических болезней при личностных расстройствах.

Защитным механизмом, типичным для больных с личностными расстройствами, особенно с пограничными, зависимыми или пассивно-агрессивными вариантами, является ипохондрия. В отличие от обычных случаев больной не высказывает ипохондрических жалоб ради вторичной выгоды. Мгновенные реакции ипохондрика позволяют судить о том, что его ипохондрические жалобы не являются тем фактором, который в основном обусловливает его состояние. Обнаружив, что врач разгадал его, больной сначала чувствует свою вину, затем гнев, и его отношение к врачу ухудшается. Иными словами, ипохондрик не терпит упреков. Часто за жалобами ипохондрика на то, что окружающие не помогают ему, скрывается тяжелая утрата, одиночество или неприемлемые агрессивные импульсы. Вслед за первым шагом, представляющим собой самоупрек, начинаются жалобы на боли, соматическое заболевание и неврастению, которым нельзя доверять, или повторное изложение неразрешимых жизненных проблем. Механизм, который используют ипохондрики, включает наказание окружающих болью, которую ощущает сам больной, и его дискомфортом. Скрывая реальное невыполненное желание быть зависимым, ипохондрик благодаря своим жалобам получает возможность чувствовать свою правоту, упрекая других.

К этому следует добавить психопатические самоповреждения, которые наносят психический вред окружающим, а пациенту приносят облегчение.

26 Общее представление о нозогениях.

Психогенные психические реакции и расстройства на соматическое заболевание, воспринятое в качестве психотравмы. Чаще встречаются при:

• Травмах и ожогах с инвалидизацией или косметическими дефектами
• Болезнях, передающихся половым путем (СПИД, сифилис)
• Туберкулезе
• Онкологических заболеваниях

Представляют собой усиление и заострение аномальных форм внутренней картины болезни, к которым могут присоединяться патологические изменения личности.

27 Общее представление о ятрогениях

Ятрогения — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.

Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке.

Ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия».

Ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы», вызвавший ухудшение здоровья или смерть пациента. Но это официальное понимание не прижилось.

28 Общее представление о соматогениях.

Психические расстройства вследствие повреждений (эндоинтоксикации) мозга, вызванных соматическими заболеваниями. Чаще всего это:

• Недостаточность кровообращения (сердечная, сосудистая)
• Легочная недостаточность
• Почечная недостаточность (до уремии)
• Печеночная недостаточность (с желтухой, без желтухи)
• Злокачественные опухоли
• Болезни крови
• Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия)
• Ожоговая болезнь
• Лучевая болезнь
• Инфекции (брюшной, сыпной тиф и др.)

29 Функциональные диенцефальные расстройства.

Функциональные расстройства:

• Общемозговые цефалгические (неспецифические и специфические)

нарушения мозговой гемодинамики,

ликвородинамические

• Диенцефальные (таламические, эпиталамические, гипоталамические)
• Вестибулярные
• Метеопатии

Диенцефальные расстройства:

• Диенцефальные кризы
• Расстройства цикла «сон-бодрствование»
• Расстройства терморегуляции
• Расстройства приема пищи

Диенцефальные кризы:

• симпатоадреналовый (сердцебиение, пароксизмальная тахикардия, повышение артериального давления, побледнение, гипертермия, ощущение внутренней дрожи)
• вагоинсулярный (брадикардия, боли в области сердца, снижение артериального давления, понос, обильное мочеотделение)
• смешанные и переходящие друг в друга

Кризы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) и очень частыми (несколько раз в день)

Нарушения цикла «сон-бодрствование»

• Инсомния (дифференцируется с фатальной семейной бессонницей, при которой следует летальный исход через 7-36 месяцев)
• Гиперсомния
• Острый десинхроноз (синдром смены часового пояса) — явление несовпадения ритма человека с дневным ритмом, вызванное быстрой сменой часовых поясов при перелёте на самолёте. Может сопровождаться усталостью, бессонницей, головной болью, потерей аппетита и другими состояниями дискомфорта
• Синдром беспокойных ног (ночная парестезия)

Нарушения терморегуляции:

• Субфебрилитет, гипертермия
• Гипотермия

Психогенные гипертермические реакции возникают при сильном психоэмоциональном напряжении, проявляющемся в моменты решения жизненно важных проблем, при воздействии стресса.

Психогенная гипертермия проявляется при:

• Синдроме вегетативной дистонии 
• Гипервентиляционном синдроме: затрудненное дыхание, одышка 
• Головокружении, неустойчивости 
• Панических атаках (вегетативные кризы) 
• Синдроме хронической усталости 
• Обмороках и липотимии  

Нарушения приема пищи:

• Нервная анорексия
• Нервная булимия
• Переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями
• Рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями
• Поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых

30 Головные боли – общее представление

• Боль может быть вызвана механическим, химическим или термическим воздействием на интерорецепторы. Эти рецепторы, имеющиеся в мягких тканях головы — коже, мышцах, в стенках поверхностных артерий головы, твёрдой мозговой оболочке, в сосудах мозга — воспринимают нервные импульсы, которые человек ощущает как боль

• Один из типичных механизмов развития хронических головных болей связан с нарушением сосудистой регуляции. Причиной нарушений могут быть, например, изменения в составе внутренней среды организма — внутренняя интоксикация. При этом хеморецепторы передают в мозг сигналы тревоги, которые и воспринимаются как головная боль (например — головная боль вследствие алкогольной интоксикации)

• Наиболее распространённые психогенные причины развития головной боли:

неврозы

депрессии

нозогении (негативный плацебо-эффект)

31 Соматизация при нервных болезнях (невропатии, невралгии).

 Невропатия(нейропатия) – обобщающее название различных дегенеративно-дистрофических изменений периферических нервов. Относится к неврологическим заболеваниям.

Причины дистрофических изменений нервов (нейропатии) могут быть различными – сдавление (компрессия), воспаление, интоксикация, нарушение кровоснабжения и питания (ишемия) нервных тканей.

Также и проявления невропатии могут быть самыми разнообразными, в зависимости от локализации процесса и функций нерва – двигательной, чувствительной или вегетативной.

Наиболее характерные двигательные симптомы невропатии – мышечная слабость рук и ног, затрудненное сгибание и разгибание суставов, нарушение походки (невропатия седалищного нерва), непроизвольные сокращения (подергивания) мышц.

Симптомы невропатии, связанные с поражением чувствительных нервов, имеют характер болей (невралгии) в месте поражения и по ходу нерва, онемения, сухости кожи или гипергидроза, повышенной чувствительности к внешним раздражителям (гиперестезия), ощущения покалывания, нарушения координации движений.

Вегетативные симптомы невропатии (нейропатии) могут включать нарушение потоотделения, побледнение, покраснение или посинение кожи и ряд других признаков.

При так называемой первичной, или эссенциальной, невралгии клиническое обследование не выявляет каких-либо других заболеваний; при вторичной, или симптоматической, невралгии обнаруживаются воспалительные, опухолевые и другие процессы, оказывающие отрицательное действие на нерв.

Невралгия может быть в любой части тела: начиная от головы, заканчивая ступнями ног. В большинстве случаев невралгия появляется в результате различных травм, инфекций или тяжёлых форм простудных заболеваний. Переохлаждение — веская причина появления невралгии. В случае длительного течения невралгия переходит в невритическую стадию, то есть появляются выраженные структурные изменения в нерве и выпадение чувствительности.

Боли при невралгии носят приступообразный характер, сопровождаются вегетативно-сосудистыми нарушениями (покраснение кожных покровов, слезотечение и др.), а иногда — болевым тиком — местными судорогами мышц. В других случаях, боли становятся непрерывными и проходят только после приёма обезболивающего.

32 Психоэндокринология – общее представление

Психоэндокринология — область медицины, которая занимается изучением взаимодействия эндокринной системы и психики (поведения)

Основными задачами психоэндокринологии являются:

а) установление ковариации и корреляции между эндокринологическими и поведенческими событиями;

б) выявление нейроэндокринных механизмов, имеющих отношение к этой корреляции;

в) уяснение значения эндокринного влияния для адаптации организма к среде, а также для физического и психического здоровья.

33 Функциональные расстройства эндокринной системы.

1. Гипоталамо-гипофизарная плюригладулярная дисфункция
2. Гипо- и гиперфункция щитовидной железы
3. Гипо- и гиперфункция паращитовидных желез
4. Гипо- и гиперфункция коры надпочечников (аддисонизм и кушингоид)
5. Дефицит и избыток половых гормонов тестостерона, эстрогенов, лютеинизирующего гормона, прогестерона, пролактина
6. Гипо- и гиперфункция эндокринных островков поджелудочной железы

34 Тиреотоксикоз как психосоматоз.

Описывается влияние как ОСР, так и ПТСР на возникновение тиреотоксикоза.

В личностном преморбиде выделяют раннее расставание с детством, сверхзрелость, сверхстарательность, гиперответственность. Достоверно чаще пациенты являются старшими из нескольких детей.

Всю жизнь борются со своими страхами и фобиями. Их фантазии заполнены умиранием и смертью.

Окружающими обычно описываются как «очень хорошие люди». Отмечается стремление во что бы то ни стало выдвинуться, добиться успеха. У женщин возможно стремление к усыновлению детей.

Соматопсихические расстройства при тиреотоксикозе

1. Психоэндокринный синдром. Структура психоэндокринного синдрома: снижение психической активности, расстройства настроения и изменение влечений.

• Астения с миастеническим компонентом
• Апато-абулический синдром
• Эмоциональная лабильность без когнитивных и моторных нарушений
• Обсессивно-фобический синдром

2. Острые психозы с нарушениями сознания (делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение, острый параноид) – при резких ухудшениях эндокринного статуса и воздействии дополнительных вредных факторов

35 Диабет второго типа как психосоматоз.

В личностном преморбиде отмечается чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности. Активно стремятся к зависимости от других, испытывая сильное желание заботы о себе.

Роль психотравм иногда прямо прослеживается. Эмоциональный стресс приводит к кратковременной гипергликемии (действие адреналина).

К психическим факторам возникновения сахарного диабета можно отнести:

• одиночество, фрустрация, подавленное настроение
• стремление получать удовольствие, упиваться «сладкой жизнью», удовлетворять собственные желания во что бы то ни стало
• отсутствие внутренней дисциплины, контроля желаний со стороны ума
• односторонний эмоциональный подход к решению жизненных проблем
• неумение сотрудничать, повышенная требовательность к окружающим при снисходительности к собственным слабостям и недостаткам
• привычка обвинять других людей в своих неудачах, негативизм
• обида на окружающий мир, непонимание происходящих событий
• нежелание выстраивать конструктивные отношения, дарить и принимать любовь
• эмоциональная лабильность, экспрессивность, импульсивность

36 Физиологическое значение сердечно-сосудистой системы

Кровеносная система осуществляет ряд важных функций в организме:

• газовая функция — транспорт кислорода и углекислого газа;

• трофическая (питательная) — транспорт питательных веществ от органов пищеварительной системы ко всем органам и тканям организма;

• экскреторная (выделительная) — транспорт вредных веществ и продуктов метаболизма от органов и тканей к органам выделения;

• регуляторная — транспорт физиологически активных веществ (гормонов), за счет которых осуществляется гуморальная регуляция деятельности организма;

• защитная — защитных белков-иммуноглобулинов (антител).

  Защитную функцию осуществляют и клетки крови — лейкоциты и тромбоциты;

37 Классификация психокардиологических расстройств.

38 Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы.

1. Кардионевроз:

Кардиофобия, псевдостенокардия, вегетативно-сосудистая дистония,

2. Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы:

• Пароксизмы гипер- или гипотензии
• Спазмы или дилятация периферических сосудов
• Обратимые нарушения мозгового кровообращения
• Функциональные нарушения сердечного ритма – пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, гиперкинетический сердечный синдром, брадикардия, экстрасистолия
• Кардиалгии вследствие спазмов коронарных сосудов
• Кардиофобия

3. Паническое расстройство (панические атаки)

Развиваются на фоне соматопатической конституции (повышенная утомляемость с явлениями гиперестетической слабости как при эмоциональных, так и при физических нагрузках, с кратковременными нарушениями засыпания, обострением аномальных телесных ощущений).

39 Ишемическая болезнь сердца как психосоматоз.

Формы ИБС:

• Стенокардия
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Аритмическая форма
• Внезапная коронарная смерть

У многих больных ИБС развитие кардиальной патологии не обнаруживает связи с психогенными воздействиями, а протекает по классическим механизмам стенозирующего атеросклероза

Выделен особый вариант ИБС, ряд клинических параметров которого свидетельствует о принадлежности к кругу психосоматических расстройств. Описаны две его разновидности:

• С избирательной чувствительностью к воздействию определенных, обладающих высокой личностной значимостью отрицательных эмоциогенных факторов (служебные конфликты, семейные неурядицы и др.), которые сопровождаются вспышками патологического аффекта (раздражительность, взрывы гнева) – паранойяльный и эксплозивный типы реакции
• С универсальной подверженностью отрицательным эмоциям различной структуры. Их общим свойством является быстрая, по типу кратковременных эмоциональных вспышек, манифестация нестойких, лабильных, драматических внешних проявлений – истероидный тип реакции

При реакциях по типу «ключевого переживания» заболевание изначально протекает с минимальными клиническими проявлениями, практически без тяжелых ишемических приступов. Реакции этого типа характерны для лиц с чертами социальной активности, стеничным характером, стремлением к лидерству, конкуренции и максимальному объему достижений (поведенческий тип А).

В отношении к заболеванию характерна гипонозогнозия.

Психосоматические реакции, формирующиеся по механизму «конверсии». Психологические особенности данного типа больных включают повышенную тревожность, тенденцию к формированию фобических, депрессивных и диссоциативных (истероидных) реакций, приводящих к избегающему или зависимому поведению.

40 Поведение типа а и б

Фридман, Розенман

Далили всех людей на тип А и Б. Все что не А, Б

Тип А склонен к психосоматике: (хар-ка)

• Увлечение работой,
• Формирование высокого статуса
• Нехватка времени на выполнение поставленной задачи
• Склонность к соперничеству
• Перфекционизм
• Настойчивость
• Высокий ур-нь тревожности
• Низкая устойчивость к стрессам
• Эмоциональная не стабильность
• Хроническое беспокойство
• Амбициозность
• Агрессивность
• Легкая фрустрация

41 Гипертоническая болезнь как психосоматоз.

Артериа́льная гиперте́нзия (АГ, гипертония) — стойкое повышение артериального давления

Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ)

Вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные, эндокринные, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ(ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Факторами риска являются ожирение, курение и пожилой возраст.

Основные осложнения:

— Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

— Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) – инсульты, малые инсульты, НМК

— Нарушения зрения (геморрагии в сетчатку)

— Сердечная недостаточность

— Почечная недостаточность

В цепи развития гипертонической болезни первым звеном обычно является эмоциональное переживание.

основные психологические особенности людей, которые подвержены этой болезни: Повышенная тревожность депрессивность Повышенная возбудимость Внутреннее напряжение и неумение расслабляться Пессимизм, страхи Стремление к независимости, Желание быть более заметными и значимыми Стремление к достижению высоких целей Повышенная требовательность к себе и к другим Излишняя скромность

Вспышки агрессии Плаксивость Пониженный эмоциональный фон Честолюбие

42 Гипотоническая болезнь как психосоматоз.

Первичная гипотония относится к «малым» психосоматозам, то есть является разновидностью соматоформного расстройства

• Снижение систолического артериального давления более, чем на

20 % от обычных значений или ниже 90 мм рт. ст.

• Острая симптоматическая гипотония (резкое падение давления).

  Например, очень низким давлением часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. д. Требуется неотложная медицинская помощь.

• Физиологическая (хроническая) гипотония проявляется у тренированных спортсменов и как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящая за пределы нормы.
• Первичная (иначе — идиопатическая или эссенциальная) гипотония — это самостоятельное заболевание.
• Вторичная артериальная гипотония возникает на фоне других заболеваний (например, остеохондроза шейного отдела позвоночника, язвы желудка, анемии и др.)

Представляет собой особый психовегетативный синдром, соматическое отражение депрессивных и тревожных состояний

Общим фоном является соматогенная или психогенная астения

У половины больных прослеживаются хронические психотравмирующие ситуации

Чаще (72,2%) встречается у лиц, занимающихся умственным трудом

Развитию болезни способствуют хронические интоксикации – профессиональные или бытовые

43 Психологические влияния на внешнее дыхание

Внешнее дыхание человека включает две стадии:

1) вентиляция альвеол,

2) диффузия газов из альвеол в кровь и обратно.

Вентиляция альвеол осуществляется чередованием вдоха (инспирация) и выдоха (экспирация).

Иногда больные жалуются на затрудненный вдох, что в некоторых случаях объясняется психологическими причинами (так как вдох, «приносящий кислород», кажется больному важнее выдоха).

44 Функциональные расстройства дыхательной системы.

1. Нарушения ритма дыхания

— учащенное глубокое дыхание — гипервентиляция вследствие «голода воздухом»

— учащенное поверхностное дыхание – «собачье»

— невротическая одышка – «невротический дыхательный синдром» или «дыхание вздохами»

2. Нервный кашель

3. Невротическая икота

4. Нервный смех – истерия

5. Ларингоспазм — истерия

45 Заболевания дыхательной системы с астматическим компонентом.

Бронхит с астматическим компонентом. Астматический бронхит – процесс патологического характера, происходящий в бронхах, как правило, среднего и крупного калибра. Болезнь наступает из-за гиперсекреции слизистой бронхов.  Астматическому бронхиту, в большей степени, подвержены дети дошкольного  и раннего возраста. Причины астматического бронхита: Астматический бронхит  чаще всего вызывают разнообразные аллергены как вирусного происхождения (грибковые, вирусные, бактериальные), так и пищевого (яичный белок, земляника, цитрусовые, молоко и другие).

Болезнь могут вызывать и другие аллергены, поступающие в организм через желудочно-кишечный тракт или аэробронхогенно. Астматический бронхит может развиться  из-за затяжной пневмонии или  вирусной инфекции.  Если природа болезни не вирусная то приступы прекращаются, когда дети проживают в санатории, пионерском лагере, у родственников, то есть не находятся дома. Если болезнь инфекционного происхождения, то болезнь развивается постепенно и медленно.

Пневмония с астматическим компонентом. Присоединение астматического компонента. При тяжелом течении пневмонии (вирусная или тяжелая бактериальная) создаются условия для формирования отека легких и развития острой дыхательной недостаточности.

46 Бронхиальная астма как психосоматоз.

Психогенное влияние на обструкцию бронхов может осуществляться двумя механизмами:

1) через модуляцию иммунной активности;

2) через регуляцию вегетативной (прежде всего парасимпатической) активности.

В преморбиде астмы отмечается тревожная мнительность, гиперсензитивность, ранимость и обидчивость, вспыльчивость, истеричность, потребность в зависимости от другого.

Можно выделить некоторые психологические особенности, характерные для больных бронхиальной астмой:

• Повышенная тревожность, страхи, «зажатость» на психоэмоциональном и физическом уровнях
• Чувство неуверенности в себе или в своих близких людях
• Чувство жалости и бессилия
• Зависимость от чужого мнения, трудности с принятием решений
• Повышенная потребность в контроле и дисциплине (иногда проявляется в прямо противоположных требованиях к себе и к другим)
• Запрет на выражения агрессии и негативных эмоций
• Трудности в отстаивании своего мнения

47 Психогенный псевдоревматизм

Психогенный псевдоревматизм:

• мигрирующие полиартралгии
• миалгии покоя и напряжения
• парестезии в мышцах, суставах
• снижение мышечного тонуса – чувство тяжести и усталости
• интермиттирующий гидратроз

Психогенный псевдоревматизм сочетается с вегетативными расстройствами (с артериальной гипотензией, редко с гипертензией).

Симптоматика: тупая, тянущая, ломящая боль в суставах и мышцах конечностей. Возникает спонтанно. Стихает после небольшой физической нагрузки (после приема кофеина).

Возможны болевые ощущения и по ходу позвоночника (в межлопаточной и пояснично-крестцовой области).

При объективном обследовании не обнаруживается адекватной органической патологии. Боли наиболее выражены при бессоннице.

Иногда боли сопровождаются припухлостью суставов и ограничением их подвижности. Психогенный псевдоревматизм возникает в начале фазы депрессии, на высоте депрессии боли исчезают.

48 Ревматоидный артрит как психосоматоз.

Ревматоидный артрит системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекций. Ревматоидный артрит может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно поражение суставов симметрично. Чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни. Диагностически важны отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть».

Течение волнообразное.

49 Фибромиозит как психосоматоз.

Заболевание внесуставных мягких тканей двигательного аппарата (мышц, сухожилий, надкостницы).

Фибромиозит — это результат неправильного лечения или нелеченого острого миозита, в результате чего произошло рассасывание лимфы с образованием фиброзных спаек мышц, фасций, сосудов и нервных окончаний кожи, которые вызывают боль при перемене погоды и внезапных движениях. На болезненном участке иногда можно прощупать под кожей узелки, болезнен этот участок и при надавливании.

Существенный момент в диагностике фибромиалгии — это поиск болезненных точек. Характеризуется болями, скованностью, общей слабостью и расстройством сна. Нередко отмечается головная боль напряжения, синдром раздраженной кишки. Локализация боли различна, но не в области суставов. Диагностируется методом исключения.

Обнаруживаются конфликты между:

• Самопожертвованием и стабильностью
• Жертвенностью и эгоизмом
• Кротостью и агрессивностью
• Тенденции бегства («Я чувствую себя так, будто улетаю с этого острова»)
• Тенденция к вторичной выгоде, желание нетрудоспособности
• Демонстрируют плохой контакт и комплайенс

50 Влияние пищевого поведения на функции жкт.

1. Моторно-механическая (измельчение, передвижение, выделение пищи)

2. Секреторная (выработка ферментов, пищеварительных соков, слюны и жёлчи)

3. Всасывающая (всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды)

4. Выделительная (выведение непереваренных остатков пищи, избытка некоторых ионов, солей тяжёлых металлов)

Пищеварение у человека является психофизиологическим процессом. Начиная с пищевода, стенки кишечной трубки совершают ритмичные волнообразные сокращения (перистальтические, а в кишечнике также маятникообразные).

Органы ЖКТ выделяют в сутки 7-8 л пищеварительных соков. Обработанная ими пища избирательно всасывается в кровь. Эта часть крови проходит через печень, подвергаясь детоксикации. В норме человеку необходимо принимать пищу три раза в сутки и иметь стул один раз в сутки, обычно утром.

51 Функциональные расстройства пищевода – рефлюксная болезнь

ГЭРБ- гастероэзофагельная рефлюксная болезнь (заброс кислого желудочного содержимого с поражением пищевода)

Делится на:

НЭРБ – неэрозивную рефлюксную болезнь

ЭРБ – эрозивную рефлюксную болезнь (психосоматоз)

Основные симптомы ГЭРБ явл.:

Рецедивирующая изжога

Отрыжка воздухом и пищей

Боль в грудной клетке

Нарушенное и болезненное глотание

52 Функциональные расстройства желудка — диспепсии.

Безболевое ФР (постпрандиальная диспепсия, дискинетическая диспепсия) — ощущения возникают после еды и напоминают гастрит, однако, не поддающийся лечению традиционными противогастритическими препаратами:

• отрыжка воздухом и пищей,
• эпигастральное жжение (изжога)
• чувство тяжести, полноты и распирания после еды
• чувство раннего насыщения и невозможности полностью съесть блюдо

Болевое ФР (язвенноподобное):

• эпигастральная боль, болевые ощущения преследуют больного независимо от приема пищи
• нередко сопровождаются чувством дискомфорта в подложечной области (чувство раннего насыщения, тяжесть, жжение).

ФР с тошнотой и рвотой — на протяжении 12 недель в году отмечаются многократные приступы рвоты в течение 3 дней в неделю при отсутствии: 1) руминации, гастроэнтерологических и психических заболеваний; 2) произвольно вызванной и медикаментозной рвоты; 3) заболеваний центральной нервной системы и метаболических расстройств. Привычная рвота – симптом истерии.

Лечение функциональных желудочных расстройств наряду с традиционными препаратами требует применения нейролептиков, антидепрессантов и психотерапии длительными курсами. У 20-60% пациентов с функциональной диспепсией отмечается отчетливое уменьшение симптомов от плацебо. Эрадикация H. pylori не эффективна

53 Синдром раздраженного кишечника.

ФР – синдром раздраженного кишечника.

Клинические проявления разнообразны:

Симптомы: перистальтическое беспокойство (урчание, вздутие живота — метеоризм), понос (диарея), ложные позывы, тенезмы, атипичная дефекация, иногда с выделением слизи, чувство неполного опорожнения, запор, кишечные боли (спазмы),

• Вариант с поносом
• Вариант с запором
• Вариант с метеоризмом

Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения, т.е. такой диагноз возможен только после исключения серьезной органической патологии (онкопатология, язвенный колит, болезнь Крона и пр.).

Подходы к его лечению существенно различаются в зависимости от выраженности ведущих симптомов. Терапия этих расстройств до конца не разработана. Однако имеются значительные успехи при междисциплинарном подходе, когда в лечении больного участвуют гастроэнтеролог, психоневролог, диетолог. Лечение строится на совместных рекомендациях вышеприведенных специалистов.

54 Нервная анорексия.

Нервная анорекси́я — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым в целях похудения или для «профилактики ожирения». Наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся фобией ожирения. Часто сочетается с приступами булимии и насильственной рвотой.

Стадии заболевания:

• Дисморфоманическая — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.
• Аноректическая — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30 %, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». Больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это сопровождается зябкостью, сухостью кожи и алопецией (облысением).

  Ещё один признак — прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного распада тканей подавляется аппетит.

• Кахектическая — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смерти.

55 Алиментарное ожирение

Ожирение может развиться в результате:

— повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии (алиментарное); чаще всего результат «глюкомании»;

— неэндокринной патологии из-за нарушений в поджелудочной железе, печени, кишечнике;

— эндокринной патологии;

— генетических нарушений.

Развитие алиментарного ожирения обусловлено образом жизни, привычками, в силу которых лишняя пища становится ведущей жизненной ценностью, в сочетании с маленьким уровнем двигательной активности.

Ожирение, вследствие психических расстройств, неправильного подхода к питанию и малоподвижному образу жизни. Психические расстройства такие как булимия вызывают приступы аппетита, с последующим перенасыщением организма. Кроме того сидячий образ жизни приводит к начальному накоплению подкожного жира.

56 Язвенная болезнь желудка.

Язва желудка представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, который образует хроническое заболевание с рецидивирующим течением (чередованием периодов ремиссии и обострения).

После заживления язва оставляет рубец.

Доказано, что наиболее частой причиной возникновения язвы желудка являются бактерии Helicobacter pylori.

В 30% случаев течение язвенной болезни может проходить бессимптомно.

О возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные боли, при которых пациенту нужно что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Если желание получать, быть любимым, зависеть от других невротически отвергается человеком или блокируется внешними обстоятельствами и поэтому не может быть удовлетворено в личных контактах, то тогда используется регрессивный путь удовлетворения: желание быть любимым превращается в желание быть накормленным. Пациенту нужна пища скорее как символ любви и помощи, нежели для удовлетворения физиологического голода.

В результате возникают хроническая гиперкинезия и повышенная секреция. Пустой желудок постоянно подвергается тем же самым физиологическим стимулам, которые в обычных условиях воздействуют на него лишь периодически, когда он содержит или готовится принять пищу.

Среди пациентов 70% находятся в состоянии эмоционального стресса. У 50% повышена личностная тревожность, у многих имеются признаки депрессии и ипохондрии.

57 Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

заболевание, которое носит хронический характер и основным его признаком, служит образование язвы в стенке двенадцатиперстной кишки. Болезнь может прогрессировать и вовлечь в процесс патологических изменений и другие органы пищеварительной системы, что, в свою очередь, вызывает осложнения, иногда с угрозой для жизни. Есть несколько теорий, которые пытаются объяснить происхождение этого заболевания, но на практике выяснено только то, что по каким-то причинам, чаще всего, при нарушении стабильности работы нервной системы и кровоснабжения, происходит расстройство регулятивных процессов и нарушается питание стенки двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению язвы.

Больные желания зависимости сознательно отвергаются. Заботятся о других, стараются быть лидерами, постоянно ищут успеха, но не находят его.

Кроме того, личностными факторами называют:

• Злобную («черную») зависть к чужому успеху;
• Декомпенсации при обидах, неудачах, потерях;
• Дизадаптации при резких социальных и территориальных миграциях.

58 Неспецифический язвенный колит

хроническое воспалительное заболевание кишечника с поражением слизистой оболочки толстой кишки. Это воспаление распространяется с течением болезни на другие отделы толстого кишечника. Механизм распространения связан со сбоем в работе иммунной системы: нарушается процесс подавления иммунного ответа и восстановления тканей, что приводит к развитию гнойного воспаления и незаживающим язвам.

Причины возникновения язвенного колита:

• Генетическая предрасположенность
• Проникновение вирусов
• Психотравмирующие факторы, вызывающие серьезные нарушения в психоэмоциональной сфере и приводящие к общему ослаблению иммунной системы

• Семьи больных язвенным колитом отличаются особенной сплоченностью. Однако при этом семья очень сильно отграничивается от окружающего мира.
• Очень многие больные с депрессивной структурой личности.
• У них низкая самооценка. Потеря отношений с ключевой фигурой бессознательно переживается больным как угроза собственному существованию.
• В социальных стрессовых ситуациях патогенными могут оказаться смена привычного окружения или изменения на работе
• Фрейбергер считает характерными для больных колитом инфантильность, готовность к депрессивным реакциям, нарциссизм и блокированную агрессию. Больным недостает сознательного переживания агрессии и соответствующего поведения. Они часто также стремятся к успеху при сниженных физических возможностях.

59 Функциональные расстройства выделительной системы.

• Нефроз
• Нефрит
• Пиэлонефрит
• Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)
• Мочекаменная болезнь (уролитиаз)
• Цистит
• Уретрит
• Онкологические заболевания

60 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогеновв крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами иэстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы.

ДГПЖ — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (или аденома простаты) является наиболее широко распространенным доброкачественным заболеванием у мужчин старшего возраста.

61 Недержание мочи у женщин.

• Провоцирующие факторы: беременность и роды; операции на органах малого таза; ожирение; запоры; хронический кашель; курение; неврологические заболевания
• Влияние менопаузы на самопроизвольное испускание мочи однозначно не доказано, однако известно, что в период менопаузы оно встречается значительно чаще
• Стрессовое недержание мочи — 49 % непроизвольная утечка мочи при напряжении, кашле или чихании
• Ургентное недержание мочи — 22 % непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию
• Смешанное недержание мочи — 29 % непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем

62 Синдром раздраженного мочевого пузыря.

• Синдром раздраженного мочевого пузыря (СРМП) или идиопатический гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) относится к психосоматическим заболеваниям. Чаще всего развивается на фоне длительной психотравмирующей ситуации.
• СРМП вызван нарушением регуляции функции мочевого пузыря со стороны вегетативной нервной системы как на центральном, так и на периферическом уровне. В большинстве случаев СРМП сочетается с другими проявлениями вегето-сосудистой дистонии и с эмоциональными расстройствами.

Проявления СРМП:

• учащенное мочеиспускание (более 8 раз в день) с небольшим количеством выделяемой мочи — поллакиурия. Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи
• неудержимые позывы на мочеиспускание, требующие быстрого опорожнения мочевого пузыря
• болезненное мочеиспускание
• реже — боли в области мочевого пузыря, промежности
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• ночные позывы на мочеиспускание

63 Функции кожи

64 Функциональная кожная патология с самоповреждениями.

• Обсессивно-компульсивные р-ва – больные признают, что испытывают побуждения наносить себе кожные травмы. Путем намеренных повторных действий.
• Депрессивные р-ва (чаще эндогенная)
• Патомимия – представляет собой искусственный дерматит, больные сами наносят себе поражения, но категорически отрицают свою причастность к этому. Мотив не ясен. Больные осознают что они делают, но не могут произвольно изменить свое поведение. Повреждения – разнообразны по морфологии и расположению
• Невротические экскориации и экскориированные акне – больные постоянно всковыривают болячки, появлению которых не редко предшествует фокальный зуд или укусы насекомых
• Трихотилломания – пассматривается как о-к р-во при котором больной испытывает побуждение вырвать у себя волосы (на голове, брови, ресницы, на лобке).

  Может сопровождаться неврозами, депрессией, приступами паники.

• Онихофагия – результат обкусывания, травматизации ногтевых пластин с помощью ножниц и др предметов
• Хейлофагия – навязчивое облизывание или прикусывание красной каймы губ
• Дерматозный бред – бред физической одержимости, когда пациенты способны видеть, чувствовать, осязать насекомых поражающих их кожу

65 Функциональная кожная патология без самоповреждений.

1. Психогенный кожный зуд – локализованный (генитальный, анальный) и диффузный, условнорефлекторный, сезонный и старческий, высотный.

2. Психогенные изменения чувствительности кожи (гипестезии, гиперестезии, парестезии).

3. Боли в коже и слизистых — алгии. Данные нарушения часто развиваются на фоне депрессии, и лечение антидепрессантами дает хороший эффект.

3. Стигматизация.

4. «Нервная» крапивница. Характеризуется высыпанием волдырей и сильным зудом. Приступы высыпаний сопровождаются сильным зудом. Высыпания могут появляться и на слизистых оболочках гортани, глотки, где возникает отек, затрудняющий дыхание и глотание. Обычно крапивница длится несколько дней, но у некоторых больных может продолжаться в течение нескольких месяцев.

5. Дисморфофобия по отношению к особенностям кожи и придатков. Проявляется чрезмерной озабоченностью малозначимыми дефектами: морщинами, шрамами, краснотой или бледностью кожи лица и его частей, избыточным оволосением и пр.

66 Нейродермит (атопический дерматит).

Атопия — это наследственная предрасположенность к синтезу специфических «аллергических» антител, в ответ на воздействие аллергенов естественной среды.

Атопический дерматит иногда принято подразделять на аллергический, ассоциированный с внешними аллергенами, и неаллергический.

От 30 до 40% больных с аллергическим атопическим дерматитом заболевают впоследствии бронхиальной астмой, а также аллергическим ринитом и конъюнктивитом.

Аллергический атопический дерматит — хронический дерматит, заболевание которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.

Атопический дерматит имеет волнообразное течение

Психологический и эмоциональный стресс, испытываемый при атопическом дерматите, тесно связан с зудом и кожными проявлениями. Эти факторы могут сменять друг друга, образуя так называемый «порочный круг»: сыпь на коже и сильный зуд вызывают стресс, и сами усиливаются под его влиянием.

Атопия оказывает сильное влияние на весь жизненный уклад и мировоззрение человека, иногда делает его действительно «иным», по-другому смотрящим на мир, в котором так много потенциально опасных врагов-аллергенов, которые нормально переносят остальные. Считается, что «атопики» более склонны к интеллектуальным занятиям, вдумчивому и осторожному анализу происходящего вокруг, более чувствительны и замкнуты.

Были высказаны предположения о близости атопии и пароксизмальных психических расстройств. И для пароксизмальных расстройств, и для атопии свойственны стереотипность и повторяемость реакций, т.е. в их развитии играет роль общебиологический механизм персеверации.

67 Психонейроиммунология – общее представление

• Психонейроиммунология — новая наука, возникшая за последнее десятилетие, — изучает влияние психологических факторов и функционального состояния мозга на иммунную систему
• Поскольку изменение иммунитета лежит в основе очень широкого спектра заболеваний — от СПИДа до онкологии — и определяет характер клинического течения массовых инфекций (таких, как грипп), психонейроиммунология получила статус самостоятельной научной проблемы
• Наиболее подробно изучено влияние физического и эмоционального стресса на иммунную систему, хотя результаты этих исследований весьма неоднозначны. Во многих экспериментах у животных после стресса уменьшалась иммунокомпетенция, ослаблялся гуморальный и клеточный иммунитет, снижалась устойчивость к опухолям и инфекциям. Чаще всего такие изменения наблюдались при хроническом стрессе, например, при неустранимых болевых шоках.

68 Психологические факторы инфекционных заболеваний.

Пусковыми механизмами являются раздражение, чувства злости, досады, горечи, ангедонии. Любая инфекция указывает на неизжитый душевный разлад. Слабая сопротивляемость организма, на которую накладывается инфицирование, связана с нарушением душевного равновесия.

Слабость иммунитета может быть вызвана следующими причинами:

а) нелюбовь к себе;

б) заниженная самооценка;

в) самообман, предательство себя, отсутствие душевного спокойствия;

г) безнадежность, уныние, отсутствие «вкуса к жизни», склонность к суициду;

д) внутренний разлад, противоречия между желаниями и делами;

е) нарушение самоидентичности, — способности отличать «свое» от «чужого», отделять «Я» от «не Я».

69 Психоонкология.

• Психоонкология объединяет ряд дисциплин — психология, психиатрия, психотерапия, психонейроиммунология, уход, социальная работа с целью повышения эффективности лечения психических расстройств у больных со злокачественными новообразованиями и повышения качества жизни у этих больных.
• Ощущение безнадежности и пониженный эмоциональный тонус повышают риск заболевания раком.
• Известие о диагнозе «злокачественного новообразования» является сильнейшим стрессом для любого человека и активизирует различные психологические реакции.
• Распространенность депрессивных расстройств при онкологической патологии варьируется, по данным разных авторов, от 7 до 58%.

Лоуренс ЛеШан (тип С)

• Юность этих пациентов отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной.

• В ранний период зрелости эти пациенты либо установили глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения или роль они вкладывали всю свою энергию, это стало смыслом их существования, вокруг этого строилась вся их жизнь.
• Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были самые разные – смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало самостоятельной жизни их ребенка и т.п. В результате снова наступило отчаяние, как будто недавнее событие задело не зажившую с молодости рану.
• Одной из основных особенностей этих больных было то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его «в себе». Они были не способны излить свою боль, гнев, враждебность на других

70 Психогинекология – функциональные расстройства половой функции

Нимфомания, фригидность, аноргазмия, диспареуния, вагинизм.

Психотерапия играет наиболее важную роль в сексологическом лечении. В одних случаях она является единственным видом коррекции сексуальных расстройств, в других, связанных с органической патологией, используется как один из компонентов комплексного лечения. Половые нарушения в силу особой личностной значимости сексуальной сферы для большинства людей нередко приводят к невротическим расстройствам, депрессии, злоупотреблению алкоголем, что еще больше повышает значение психотерапии в лечении таких больных. Интегрированная терапия обычно используется в виде специальных лечебных программ. Классическим образцом такой программы является подход, который развивали Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон с 1957 по 1990-е гг.

71 Психогинекология – функциональные расстройства менструальной функции.

Менструа́льный цикл —— периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Началом менструального цикла условно считается первый день менструации. Психогенная аменорея, психогенные (викарные) кровотечения, дисменорея (альгоменорея).

72 Психогинекология – функциональные расстройства репродуктивной функции.

Ложная беременность, эрозия шейки матки, миома матки, функциональное бесплодие, выкидыш, преждевременные роды, гипогалактия и агалактия, мастопатия (фибро – кистозная болезнь): аденоматоз (болезнь Реклю), фиброаденома.

Словосочетание «система пренатального воспитания» используется понятие для описания организованного, систематического и целенаправленного воздействия на пренатальную общность, социальную систему «мать – плод», результатом которого является рождение ребенка, обладающего физическим и психическим здоровьем. Пренатальное воспитание формирует также предпосылки ранней материнской адаптации. Этот аспект пренатального образования тесно связан с психотерапией. Исследования, проведенные Рене Шпитцем, показали, что у детей, лишенных прочных эмоциональных отношений с матерью в первые три года жизни наблюдаются глубокие психические и физические расстройства. В частности, у грудных детей отсутствие таких контактов в течение 2-3-х месяцев приводит к остановке общего развития. У ребенка наступает апатия, стереотипное качание головой, бессонница и подверженность инфекциям.

73 Психоандрология — функциональные расстройства половой функции.

• Под эректильной дисфункцией понимают невозможность мужчины удовлетворительно провести половой акт. В отличие от импотенции это явление временное, встречается у 40% мужчин после 40 лет
• Импотенция (лат. impotentia слабость, бессилие), нарушение эрекции — неспособность достижения и поддержания достаточной для сексуальной активности эрекции у мужчины. Бывает психогенная, органическая, смешанная, медикаментозная
• Оргазмическая дисфункция (преждевременное семяизвержение) – это неконтролируемая эякуляция, происходящая до или сразу после начала полового акта при минимальной сексуальной стимуляции (после 10-15 фрикций или даже 2-7) и не вызывающая у партнера полного удовлетворения половым сношением
• Анэякуляция – полное отсутствие эякуляции вне зависимости от длительности фрикций при полной сохранности полового влечения и эрекции. Обычно наблюдается в результате тяжелых депрессивных состояний различной этиологии