1. Функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга

Это характеристика распределения психических функций между левым и правым полушариями.

Правое(связано с глубинными структурами головного мозга):

  • Эмоционально-творческое
  • Чувственный контакт с окружающим миром
  • Индивидуальность (вся информация передается и оценивается индивидуально)
  • Принцип целостности (восприятие информации целиком, без деталей)
  • Большинство видов (?функций?) гнозиса
  • ориентация в пространстве
  • У левшей могут быть речевые функции

Левое(болше связано с лобными долями):

  • Рационально-логическое мышление
  • Абстрактность
  • Тенденция к универсализации впечатлений
  • Принцип дискретности
  • У правшей все речевые функции
  • чтение и счет

В норме доминантное полушарие у взрослого человека – ЛЕВОЕ.

У детей до 6 лет и в старости – правое.

Существуют специальные пробы на скрытое левшество.

Амбидекстер – однаково хорошо развиты обе руки (не уверена, что в данном случае можно говорить об одинаково хорошем развитии обоих полушарий).

2. Ишемический инсульт, классифик, патогенез, клиника.

ИИ – острое нарушение мозгового кровообращ по ишемич типу с образованием морфологич и неврологич дефекта.

Факторы Риска. атеросклероз (+курение, диета), АГ, СД, болезни сердца (инфаркт, пороки, мерцат аритмии), васкулиты, вертеброгенные патологии(остеохондроз), забол крови.

Патогенетич варианты по TOAST.

  1. Атеротромботический.у лиц>60 лет, Причина- атеросклероз сосудов ГМ (чаще пораж каротидные арт. –внутр сонная, средн мозговая)стенозирование сосуда бляшкой., >70% стенозаклиника. 2 мех-ма развития: 1) окклюзирующий атеротромбоз (бляшкатромб ин ситу); 2) нестабильные атеросклерозир бляшки могут крошитьсяпопадают в кровотокзакупорка мелких сосудов.

Клиника: постепенное (проградиентное) развитие, нарастание симптоматики, часто развивается утром/ночью, сочетается со стенозом МАГ, ТИА в анамнезе, очаги более 15 мм на МРТ (КТ),преобладает очаговый синдром.

  1. Кардиоэмболический.(эмбол из сердца).. При сердечных патологиях (1-мерцательная аритмия, 2- клапанные пороки, 3- бактериальные эндокардиты, 4- ИМ,аневризмы, наруш сократимости).образование тромбовпопадание в мозгперекрытие сосуда. Может быть геморрагическая трансформация очага. Диф. диагностика: УЗИ сосудов- не д/б бляшек, а в сердце – тромб в полости или мерцат аритмия.

Клиника: внезапное начало и кардиальный источник, быстрое проявление и нарастание симптоматики, возникновение симптомов на фоне мерцательной аритмии, очаги более 15 мм, очаговые+менингиальные+общемозговые симптомы.

10 стр., 4637 слов

Крупозная и очаговая пневмонии: клиника, диагностика, лечение

Билет №12 Крупозная и очаговая пневмонии: клиника, диагностика, лечение. Пневмония.Инфекционное воспаление легких. Различают крупозную и очаговую пневмонии. Наиболее частыми возбудителями являются пневмо-, стафило- и стрептококки, кишечная палочка, смешанная флора, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. С инфекциями обычно сочетаются физические и химические факторы воздействия. Пневмония может быть ...

  1. Лакунарный.Размером не более 1,5 см. Локализация: подкорковые отделы. Причины- СД, АГ, метаболич синдромболезни мелких сосудов (микроангиопатии, стаз артериол. увелич вязкости крови).

    Нет отека мозканет общемозговых проявлений. Поражение двигат/чувствит проводников. При локализ во внутр капсуле – тяжел поражение.

Клиника: развитие на фоне уавеличения АД, наличие у пациента сахарного диабета, оральные контрацептивы у женщин. «Лакунарный синдром» — чистый двигательный или чувствительный инсульт – МОНОСИМПТОМ. Быстрый регресс симптомом, иногда по типу малого инсульта. Очаги менее 15 мм.

  1. И. другой известной этиологии. Тромбофилические состоянияувелич вязкости и свертываемости. Васкулиты (травматич, инфекцион).

    Онколгич процессы, лейкозы. Менинговаскулярный сифилис, нейросифилисмикроваскулопатии, изменение свойств крови. Ревматологические причины.

  2. Неизв этиологии. Если неизв причина или конкур 2 фактора.

Типы течения

  • регредиентныйвыздоровление. Постепенное начало, нарастание симптомов, разв утром/ночью, ТИА в анамнезе.
  • прогредиентныйухудшение. Внезапное начало, быстрое нарастание симптомов, возник на фоне аритмии.
  • ремитирующийволнообразн. На фоне увелич АД, лакунарн. симптомы: парез только речи/пр ноги/ лев руки.

Сроки: 3-7 дней- острейший, 21 день- острый, до 6 мес- ранний восстан период, до 2 лет- поздний восстановительный период.

Клиника. Преобладает очаговая симптоматика над общемозговыми и менингеальными симптомами. Выраженности симптоматики определяется обширностью зоны инфаркта. Симптоматика зависит от бассейна в котором произошелИ.

И. в системе внутренней сонной артерии (кровоснабжение коры).Обширное поражение, грубая неврологическая симптоматика в виде контралатеральных гемипарезов, гемианастезий и нарушением высших корковых функций. Нарушение речи.

Экстракраниальный отдел ВСА: симптоматика не фиксируется сразу из-за коллатералей

Интракраниальный отдел ВСА: А. Симптом Бернара-Горнера: на стороне закупорки миоз, птоз, энофтальм (западение глазного яблока); Б. Слепота+очаговая симптоматика с противоположной стороны (ВСА в месте отхождения a.Ophtalmica).

6 стр., 2698 слов

Гидроцефалия — синдром органического поражения мозга

16 Содержание ВВЕДЕНИЕ 1. Понятие гидроцефалии 2. Формы гидроцефалии 3. Этиология 4. Патогенез 5. Клиника 6. Течение и прогноз Заключение Список использованной литературы ВВЕДЕНИЕ В неврологии раннего детского возраста особое место принадлежит последствиям пре- и перинатальной патологии, клинически проявляющимся разнообразными синдромами. Двигательные, пароксизмальные, речевые, поведенческие ...

Инфаркт в бассейне передней мозговой артерии. Контралатеральный спастический парез преимущественно в проксимальном отделе руки и дистальном – ноги, рефлексы орального автоматизма и хватательные (Янишевского).

Возможны поведенческие изменения – аспонтанность, дурашливость, неопрятность, элементы асоциального поведения.

Инфаркты в бассейне средней мозговой артерии.Контралатеральные грубые гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии. Поражение доминантного полушария сопровождается развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации и. в субдоминантном полушарии -анозогнозия, расстройства схемы тела, возможны псевдореминисценции и конфабуляции.

И. в вертебробазилярной системе (кровоснабжение ствола и затылочной доли коры). Вестибулярные расстройства (головокружение, атаксия, спонтанный нистагм), нарушение статики и координации, зрительные нарушения. Нарушения глотания и фонации, артикуляции. Альтернирующие синдромы (та же сторона лица и противоположная сторона тела).

Исход:1- разрастание глиальной тк, 2 – образование кист.

Диагностика: 1)осмотр,оц неврол статуса, анамнез, 2) нейровизуализ – кт(отлич от гемморагич), мрт, 3) люмбальная пункция — отлич от гемморагич, 4) установл патогенетич вида-УЗДГ,Rg, ангиография,экг,эхо,холтеровск мониторирование, 5) лабор исслед – ан. крови +б/х, коагулограмма, агрегатограмма.

Лечение – если будет нужно – см. билет 12 №3.

3. План обследования при ликворной гипертензии

Синдром внутричерепной гипертензииобусловлен избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под оболочками мозга, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора. Причиной развития гипертензионного синдрома служат процессы, протекающие с увеличением содержимого полости черепа. К ним относятся: опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты и другие объемные образования. Все перечисленные заболевания требуют незамедлительного и самого пристального внимания нейрохирурга. Прогрессирующее течение патологического процесса неизбежно ведет к нарастанию гипертензионного синдрома, а следовательно, и к обязательному воздействию его на зрительные нервы и стволовые структуры мозга. Методы исследования, позволяющие судить об уровне давления ликвора, весьма ограничены. В настоящее время единственно достоверным и относительно доступным из них является проведение поясничной пункции спинномозговой жидкости (СМЖ) с целью измерения давления СМЖ, являющегося диагностическим критерием для данной патологии.

8 стр., 3757 слов

Алгоритм сотрясения головного мозга

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА Травматизм имеет широкое распространение в настоящее время. По летальности занимает 3-е место, являясь основной причиной смерти людей цветущего возраста (до 45 лет). Толь­ко в странах Европы за год регистрируется свыше 500 тысяч переломов костей черепа и позвоночника, ушибов мозга, эпидуральных и субдуральных гематом. За первую половину XX века в США в ...

Сначала: жалобы, анамнез, неврологический осмотр. Инструментально ко всему прочему: эхоэнцефалоскопия (выявляет смещение срединных структур, высвечивает расстояние до 3его желудочка, расстояние примерно 72 мм, необходимо заметить смещение более 2 мм, если нет смещения, то можно делать пункцию ликвора. Р ликвора 180 мм водного столба).

  1. исследование цереброспинальной жидкости

Составплот 1005, рН 7,4, белок 0,3г/л, хл7г/л, к 5ммоль/л, каль 1,5 ммоль/л – как в крови, глюкоза 0,2г/л, клетки до0,005*10- Е9/л.

  • повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости при нормальном числе клеток (белково-клеточная диссоциация).
  • небольшой плеоцитоз (20—40 клеток) при развитии вблизи опухоли реактивного арахноидита
  • СМЖ ксантохромна вследствие гемолиза эритроцитов, попадающих в нее вследствие сдавления вен спинного мозга или из сосудов самой опухоли

Ликвор мутнеет при менингитах, желтеет при субар кр-х, загустевает при передавл субар пространства опухолью. Плеоцитоз(ув клеток) при воспал. Иногда проводят бактериоск исслед с посевом на среды. При некоторых заболеваниях возникает белково-кл диссоциация – изол ув белка – при опухолях с пережатием субаран пр-ва, или клеточно-белк диссоц – при нейроинфекциях. Менингит гнойный – гиперпротеиноз, плеоцитоз нейтороф, грам диплококки (если внутри клеток – менингококковый, если снаружи – пневмококк).

Кровь в ликворе бывает из-за субар кр-я или при травме сосуда при заборе, различают по пробе с раскапыв на фильтров бумагу- гомогенно, делится на две зоны- соответственно.

Выявить частичную или полную блокаду субарахноидального пространства помогают ликвородинамические пробы:

3 стр., 1052 слов

СОЗНАНИЕ И МОЗГ

СОЗНАНИЕ И МОЗГ Сознание – это функция человеческого мозга. Сознание-это высший уровень психического отражения действительности, присущий только человеку. Человек осознает не только окружающий мир, но и себя самого. П.В.Симонов в характеристике сознания подчеркивает, что это знание, которое с помощью слов может быть передано другим членам общества. Осознать – значит передать свои знания другим. ...

  • проба Квекенштедта: искусственный подъем давления цереброспинальной жидкости выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (сжимают ярёмные вены→застой в синусах и венах головного мозга→выбрасывание ликвора в спинальное подпаутинное пространство→↑ давления в 2-3 раза).

    Сдавление яремных вен на шее в течение 10 сек при сохранной проходимости подпаутинного пространства приводит к быстрому повышению ликвор. P, в среднем до уровня 400-500 мм вод. ст., после прекращения сдавления — к быстрому спуску до исходных цифр. Повышение ликвор. P при этой пробе объясняется возрастанием веноз. P в ответ на сдавление вен шеи, которое вызывает внутричерепную гипертензию. При хорошей проходимости ликвор. пространств прекращение сдавления вен быстро нормализует веноз. и ликвор.

  • Проба Пуссепа. Наклон головы вперед с приведением подбородка к передней поверхности грудной клетки на 10 секунд при сохраненной проходимости подпаутинного пространства вызывает повышение ликвор. P до 300-400 мм вод. ст. и быстрый его спуск до исходных цифр после разгибания головы. Механизм повышения ликвор. P тот же самый, что и при пробе Квеккенштедта. Колебания давления ликвора регистрируют на графике. Если при пробе Квеккенштедта и Пуссепа ликвор. P повысилось, но не снизилось до нормы после прекращения проб — полная или частичная блокада ликвор. путей в позвоночном канале. При этом нормальные колебания давления ликвора нередко имеются только при пробе Стукея.
  • проба Стукея: надавливания на живот больного в эпигастральной области→застой в системе нижней полой вены и эпидуральных вен нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника→↑ давления в 2 раза. Давление на переднюю брюшную стенку до ощущения пульсации брюшной аорты и позвоночника при проходимости подпаутинного пространства сопровождается быстрым повышением ликвор. P до 250-300 мм вод. ст. и быстрым его спуском до исходных цифр после прекращения P. При этой пробе сдавливание нижней полой вены повышает внутрибрюшное P, что влечет за собой повышение веноз. внутрипозвоночного и внутричерепного P.

Степень и скорость повышения давления в субарахноидальном пространстве определяют манометрически во время поясничного прокола.

1 стр., 441 слов

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый вариант) (А. Уэссман, Д. Рикс)

Измерение в этой методике производится по 10-ти балльной (стеновой) системе. Испытуемому дается инструкция: «Выберите в каждом из предложенных наборов суждений то, которое лучшевсего описывает ваше состояние сейчас. Номер суждения, выбранного из каждого набора, запишите в соответствующей строке для ответов». Измеряются следующие показатели П1 (показатель) — С (самооценка) «спокойствие — ...

Блок субарахноидального пространства: отсутствие или недостаточное повышение давления.Для полного блока характерно также быстрое и резкое (до нуля) падение давления при извлечении небольшого количества цереброспинальной жидкости.

При проведении ликвородинамических проб возможно появление симптома ликворного толчка Раздольского (усиление болей в области пораженного корешка) и проводниковых парестезии. После люмбальной пункции может выявляться синдром вклинения (резкое нарастание проводниковых расстройств вплоть до развития полного поперечного сдавления спинного мозга), в основе которого лежит усиление давления сместившейся в дистальном направлении опухоли на нижележащие участки спинного мозга.   

2. МРТ

3. КТ

  1. Рентгенография позвоночника, чтобы исключить его заболевания, которые могут привести к компрессии спинного мозга, а также с целью выявления костных изменений, свойственных спинальным опухолям.
  2. Для определения блока субарахноидального пространства и уровня опухоли показана контрастная миелография — введение контрастного вещества в подпаутинное пространство спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника.
  • Нисходящая (делают субокципитальную пункцию→извлекают 2-3 мл ликвора из большой цистерны и вводят равное количество майодила→ниже уровня окклюзии производят спинномозговую пункцию)
  • Восходящая – пневмомиелография ( «+» — воздух вскоре полностью рассасывается)
  • Изотопная – применение радиоактивного инертного газа 133Xe. При нормальной проходимости спинномозгового канала133Xeпроникает в голову, при блоке – останавливается у нижней границы препятствия.

4. Синдромы помрачения сознания

Сознание- отражение реальной действительности, позволяющее ориентироваться в окружающей среде и определить тактику поведения. 2 составляющие – состояние (уровень бодроствования) и содержание (∑ познавательных и аффективных психич ф-ий).

4 признака СПС:

  • дезориентировка
  • расстройство мышления
  • амнезия периода помрачения
  • изменение восприятия – отрешение от окруж мира

Оглушение— угнетение сознания с сохранением огранич словесного контакта на фоне изменения порога восприятия внешн раздражителей и снижения психич активности.

8 стр., 3805 слов

Глава 1 Современное состояние проблемы восприятия человека человеком в профессиональной деятельности

Оглавление Страница Введение………………………………………………………... 3 Глава 1 Современное состояние проблемы восприятия человека человеком в профессиональной деятельности…… 5 1.1. Содержание понятия «восприятие»……………………… 5 1.2 Профессия медика в системе «человек-человек»………... 10 1.3 Особенности восприятия человека человеком в профессиональной деятельности медицинского работника... 14 Глава 2 Методические основы ...

  • Реакция имеется только на сильн сигналы
  • нет продуктивных симптомов
  • сниж концентрация внимания
  • ответ после паузы
  • быстрое истощение
  • неточная ориентировка во времени

Делирий – состояние помрачения сознания, сложной ориентировки в месте, но сохр ориент в личности. Обильные обманы восприятия (галлюцинации)- несуществующие предметы, голоса, людине отличают нереальные события, бредовая трактовка. Сильное возбуждение, страх, ужас, агрессия. Характерно для соматических поражений- инфекции, отравления, болезнь Пика.

Виды:

— мусситирующий – хаотическое возбуждение в конечностях, голове, бормотание, «обирание»

— профессиональный – нет зрит галлюцинаций, есть иллюзорное восприятие окружающего.

Аменция

Аментивное состояние (аменция— глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном «Я». Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее. Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости. Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Онейроид (сновидное помрачение)

характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют. Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Пат. видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при СС декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т.д.

Сумеречное помрачение сознания

особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного. Автоматическая деятельность сохраняется.

В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии.

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие смешанных состояний.