Физиология боли

метки: Рецептор, Болевой, Система, Воздействие, Возбуждение, Осуществляться, Ноцицептивна, Антиноцицептивна

1. Боль как сенсорная модальность

Проблема боли занимает особое место в теоретической и практи­ческой медицине. Боль, особенно хроническая, не только причиняет тя­желые психические страдания, но и способствует прогрессии соматичес­ких болезней. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что боль угнетает механизмы иммунитета, ускоряет рост опухолей. Наконец боль — крупная социальная проблема, поскольку весьма значительны затраты, связанные с ее диагностикой и лечением.

Боль – это «сенсорная модальность» подобно слуху, вкусу, зрению и пр., она выполняет сигнальную функцию, которая заключается в информации о нарушении таких жизненно важных констант организма, как целостность покровных оболочек и определенный уровень окислительных процессов в тканях, обеспечивающих их нормальную жизнедеятельность.

Обычно боль возникает при повреждении, однако в ряде случаев боль возникает под влиянием потенциально повреждающих стимулов раньше, чем возникнет повреждение, что позволяет ее рассматривать как сигнал о предстоящем повреждении. Лучшие доказательства этому дают результаты исследования болевой чувствительности при градуальном нагревании кожи. Подавляющее большинство испытуемых начинают ощу­щать боль тогда, когда температура кожи достигает 45 «С. Именно при такой температуре, если ее поддерживать достаточно длительное вре­мя, появляется ожог кожи. Если же действие тепла прекратить сразу пос­ле возникновения боли, заметного повреждения кожи не наступает.

В то же время боль можно рассматривать как психофизиологическое состояние, сопровождаемое изменениями деятельности различных органов и систем, а также возникновением эмоций и мотиваций. Этим подчеркивается, что боль — прежде всего хроническая, оказывает глубокое воздействие на психику больного и может стать фактором, определяющим (мотивирующим) все его пове­дение, все действия и поступки. В этом отношении переживание боли близко к таким переживаниям, как голод или жажда.

Боль можно определить как неприятное сенсорное и эмоцио­нальное переживание, связанное с действительным (реаль­ным) или возможным (потенциальным) повреждением тканей.

2. Болевые рецепторы, алгогены

Роль ноцицепторов (от латинского noceo, nocere — вредить, повреждать) выполняют свободные оконча­ния нервных волокон двух типов:

Боль, чувствительность

... мозга. Классификация боли Согласно классификации временного аспекта боли, различает транзиторную, острую и хроническую боль. Транзиторная боль провоцируется активацией ноцицептивных преобразователей рецепторов кожи или ... группы экспертов Международной ассоциации по изучению боли, «боль − это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ...

Афферентные волокна группы А-дельта расположены в коже, фасциях, сухожилиях, суставных сумках и слизистых оболочках пищеварительного тракта. Они активируются сильными механическими и термическими стимулами, что сопровождается ощущением острой, колющей, хорошо локализованной боли.

С-волокна расположены также в коже и в слизистых оболочках, но превалируют во внутренних органах, где локализуются в стенках мелких артерий. Возбуждаются главным образом хими­ческими веществами, образующимися в очаге повреждения, а также сильными механическими, и термическими стимулами (полимодальные ноцицепторы). Их возбуждение сопровож­дается возникновением плохо локализованной, медленно нарастающей, жгучей боли.

Вещества, возбуждающие ноцицепторы, называют алгогенами. Выделяют три типа алгогенов, каждый из которых имеет соб­ственный механизм активации хемоноцицепторов.

1. Тканевые алго­гены (серотонин, гистамин, ацетилхолин и др.) образуются при разрушении тучных клеток соединительной ткани и, попадая в интерстициальную жидкость, непосредственно активируют сво­бодные нервные окончания.

2. Плазменные алгогены (брадикинин, каллидин и простагландины), выполняя роль модуляторов, повышают чувствительность хемоноцицепторов к ноцигенным фак­торам.

3. Тахикинины выделяются при повреждающих воздействиях из окончаний нервов (полипеп­тид вещество Р и др.), они воздействуют местно на мембранные рецепторы того же нервного окончания.

3. Теории боли

Представление о наличии специфического сложноорганизованного периферического отдела болевого анализатора основано на теории специфичности (М.Фрей, 1895).

Согласно этой теории, ощу­щение боли может возникать только при раздражении определен­ных рецепторов (ноцицепторов) и специальных путей проведе­ния возбуждения в соответствующие нервные центры. Однако боль может возникать также при очень сильных, в том числе повреж­дающих воздействиях и на другие рецепторы, например терморе­цепторы. Такой взгляд сформировался на основе теории интенсив­ности (А. Гольдштейдер, 1894) — неспецифической теории боли. Согласно этой теории, ощущение боли формируется в результате суммации в нервных центрах возбуждений, возникающих при раз­дражении рецепторов различных модальностей.

В настоящее время считают, что боль может возникать как при повреждающих воздействиях на специальные рецепторы — ноцицепторы, так и при интенсивном воздействии на рецепторы раз­личной модальности.

4. Проводящие пути и корковый отдел болевого анализатора

Проведение болевого возбуждения от рецепторов осуществляется по дендритам первого нейрона, рас­положенного в чувствительных ганглиях соответствующих нервов, иннервирующих определенные участки организма. Аксоны этих нейронов поступают в спинной мозг к вставочным нейронам зад­него рога (второй нейрон).

При этом поверхностные нейроны дорсального рога спинного мозга отвечают исключительно или преимущественно на ноцицептивные стимулы. Их называют специфическими ноцицептивными нейронами. Нейроны основания дорсального рога отвечают как на ноцицептивные, так и на неноцицептивные — механические и термические раздражения. Их относят к нейронам «широкого динамического диапа­зона», или к нейронам с множественными рецептивными полями.

Теория функц. систем Анохина

... структур и особенно ее интегративных структур - РФ, лимбической системы, аминоспецифических систем мозга. 2-й этап – формирование программы действия. В результате взаимодействия указанных ... афферентация. Структурная основа этой фазы – лобная и теменная ассоциативные доли коры. Тут происходитконвергенция(схождение) нервных импульсов от различных структур ЦНС, обеспечивающих афферентный синтез. ...

Передача ноцицептивной информации с первичных афферентных волокон на нейроны дорсально­го рога осуществляется при участии двух типов нейромедиаторов — воз­буждающих аминокислот (глутаминовой, аспарагиновой) и нейропептидов (вещества Р и др.).

Далее проведение возбуждения в цент­ральной нервной системе осуществляется двумя путями: специ­фическим (лемнисковым) и неспецифическим (экстралемнисковым).

Специфический путь начинается от вставочных нейронов спинного мозга, аксоны которых в составе спиноталамического тракта поступают к специфическим ядрам таламуса (в частности, в вентробазальное ядро), которые представляют третьи нейроны. Отростки этих нейронов достигают коры.

Неспецифический путь начинается также от вставочного ней­рона спинного мозга и по коллатералям идет к различным струк­турам мозга (таламусу, ретикулярной формации, среднему мозгу).

Затем воз­буждение поступает в неспецифические ядра та­ламуса и оттуда во все отделы коры больших полушарий.

Важно отметить, что пути проведения болевых импульсов частично перекрываются с путями проведения других видов соматосенсорной информации – температурной, тактильной, проприоцептивной. Поэтому усиление неболевой импульсации способствует ослаблению болевых ощущений.

Корковый отдел. Специфический путь заканчивается в сомато-сенсорной области коры большого мозга.

Согласно современным представлениям выделяют две соматосенсорные зоны. Первичная проекционная зона находится в области заднецентральной изви­лины. Здесь происходит анализ ноцицептивных воздействий, фор­мирование ощущения острой, точно локализованной боли. Кроме того, за счет тесных связей с моторной зоной коры осуществля­ются моторные акты при воздействии повреждающих стимулов. Вторичная проекционная зона, которая находится в глубине сильвиевой борозды, участвует в процессах осознания и выработке программы поведения при болевом воздействии.

Неспецифический путь распространяется на все области коры. Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбито-фронтальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли.

5. Компоненты реакции организма на боль

В реакцию организма на боль вовлекаются практически все структуры головного моз­га, поскольку по коллатералям проводникового отдела болевого анализатора возбуждение распространяется на ретикулярную фор­мацию, лимбическую систему мозга, гипоталамус и двигатель­ные ядра. В связи с этим в реакции организма на боль выделяют несколько компонентов.

Двигательный компонент проявляется при включении мотонейронов и обнаруживается в виде отдельных двигательных рефлексов, реакций вздрагивания и насторожен­ности, а также защитного поведения, направленного на устра­нение действия вредоносного фактора.

Болевой анализатор

... исчезает после удаления стимула, не вызывает эмоциональной реакции;  Вторичную боль (медленную, невыносимую, жгучую), она появляется через ... и покровных оболочек.По мнению P.W. Nathan (1976), болевые рецепторы делятся на реагирующие на само повреждение ... механизмов, модулирующих боль. При боли этой категории повреждения лежат проксимальнее рецепторов в периферических нервах, спинном мозге или ...

Усиление мышеч­ного напряжения при воз­буждении ноцицепторов лежит в основе мышечных болей. При длительном сокращении в мышце накапливаютсяразличные алгогены — брадикинин, серотонин, простагландин, ионы водорода, которые возбуждают мышечные ноцицепторы. Это в свою очередь рефлекторно усиливает мышеч­ное напряжение, создавая тем самым порочный круг, способствующий сохранению боли. Подобный механизм действует, в частности, при неко­торых видах головной боли.

Вегетативный компонент обусловлен включением в системную болевую реакцию гипота­ламуса — высшего вегетативного центра. Этот компонент прояв­ляется в изменении вегетативных функций, необходимых для обеспечения защитной реакции организма. В зависимости от ин­дивидуальных особенностей организма, его вегетативного стату­са могут наблюдаться реакции с разнонаправленными измене­ниями величин артериального давления, частоты сердечных со­кращений, дыхания, перестройки обмена веществ и т.д.

Эмоцио­нальный компонент проявляется в формировании отрицательной эмоциональной реакции, что обусловлено включением в про­цесс возбуждения эмоциогенных зон мозга. В зависимости от индивидуально-генетических особенностей организма, и в част­ности вегетативного тонуса, отрицательная эмоция формирует различные поведенческие реакции, например бегство или напа­дение. В организации защитных поведенческих реакций ведущая роль отводится структурам лобной и теменной областей коры полушарий большого мозга.

Каждый компонент болевой реакции может быть использован для оценки специфичности болевого ощущения при медицинс­ких и биологических исследованиях.

6. Виды боли

Согласно структурно-функциональной организации передачи ноцицептивной информации различают: эпикритическую и протопатическую боль.

Эпикритическая (первичная) боль четко локализована, имеет обычно резкий, ко­лющий характер, возникает при активации механорецепторов и быстропроводящих А-волокон, связана с распространением воз­буждения по неоспиноталамическому тракту в проекционные зоны соматосенсорной коры.

Протопатическая (вторичная) боль характеризуется медленным возникновением, нечеткой локализацией, имеет ноющий характер, возникает при активации хемоноцицепторов с передачей информации по медленно проводящим С-волокнам. Затем возбуждение распространяется в неспецифические ядра таламуса и достигает различных областей коры. Этот вид боли отлича­ется многокомпонентными проявлениями, включающими висце­ральные, моторные и эмоциональные реакции.

В зависимости от локализации боль подразделяют на сомати­ческую, возникающую в коже, мышцах, суставах и т.д., и висцеральную, возникающую во внутренних органах. Соматическая боль является двухфазной эпикритической и протопатической, т.е. она имеет определенную локализацию, а ее интенсивность зависит от степени и площади повреждения. Висцеральные боли трудно ло­кализовать. Они могут быть в области ноцицептивного воздействия на орган, но могут проявляться далеко за ее пределами, в области другого органа или участка кожной поверхности.

Желудочковая система головного мозга

... всасывание: В венозную систему оболочек мозга. В венозные синусы. Оттекает в корни лимфатической системы, главным образом, в лимфатическую систему носовой полости. 3. Элементы периферической нервной системы. Черепные нервы: краткая характеристика ...

В зависимости от соотношения локализации боли и самого болезненного процесса, вызванного ноцицептивным воздействи­ем, выделяют местные, проекционные, иррадиирующие и отра­женные боли. Местные боли локализуются непосредственно в очаге ноцицептивного воздействия. Проекционные боли ощущаются по ходу нерва и на дистальных его участках при локализации ноци­цептивного воздействия в проксимальном участке нерва. Ирра­диирующие боли локализуются в области иннервации одной вет­ви нерва при ноцицептивном воздействии в зоне иннервации другой ветви того же нерва. Отраженные боли возникают в участ­ках кожи, иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутренние органы, в которых расположен источник ноцицептивного воздействия. Они возникают при поражении внут­ренних органов, проецируясь за пределами больного органа, в области различных участков кожи либо в другие органы. Форми­рование отраженных болей обусловлено тем, что на одном и том же интернейроне спинного мозга могут заканчиваться афферен­тные волокна от определенного участка кожи и внутреннего орга­на, в котором имеет место ноцицептивное воздействие. Болевое возбуждение, возникающее во внутреннем органе, активирует тот же интернейрон, поэтому возбуждение распространяется далее в центральной нервной системе по тем же проводникам, что и при раздражении кожи. В результате формируется ощущение, как и при воздействии на кожу. Вследствие полисегментарной ин­нервации внутренних органов и широкой генерализации ноцицептивных возбуждений в ЦНС боль может отражаться на участ­ки кожи, расположенные далеко от пораженного органа, и в другие органы.

7. Нарушения болевой чувствительности

Нарушения болевой чув­ствительности обнаруживаются в форме снижения и полной потери бо­левых ощущений — гипалгезии, аналгезии, в форме повышения болевой чувствительности — гипералгезии, а также в виде различных централь­ных и периферических болевых синдромов.

Аналгезии возникают при перерыве путей проведения болевой чув­ствительности, например при ранениях периферических нервов. При этом в случае перерыва смешанного нерва наряду с болевой утрачиваются и другие виды чувствительности, а кроме того, возникает паралич скелет­ных мышц, обусловленный травмой двигательных нервных волокон.

Термином «гипералгезия» обозначают повышение болевой чувстви­тельности кожи. Кожная гипералгезия имеет, как правило, ограниченное поле и может проявляться в том, что уже слабые, не вызывающие повреж­дения воздействия, например легкое прикосновение, вызывают боль. Один из примеров — гипералгезия кожи пос­ле солнечного «загара».

Фантомные боли. Фантом — ощущение присутствия ампутирован­ного органа — выявляют почти у всех людей, перенесших ампутацию. Их источником могут стать регенериру­ющие нервы, осо­бенно если регенерации препятствуют соединительнотканные рубцы или смещения центрального и периферического отрезков ствола перерезан­ного нерва относительно друг друга. В таких случаях на конце централь­ной культи регенерирующего нерва возникает неврома — особая опухоль, образованная тонкими, патологически ветвящимися и переплетающимися между собой веточками регенерирующих чувствительных, двигательных и симпатических волокон.

Раздел «Физиология сенсорных систем»

... эпителия. Обонятельные рецепторы. Кодирование информации в обонятельной системе.  роль хеморецепция играет в жизни человека, предоставляя ... сосудов (баро-) Хемо- состав крови Термо- Ноци – боль Модальность – осознаваемые, - неосознаваемые (создают потребность, состояние) При повышении ... строение и функции. 1.Наружное ухо – хрящ обтянут кожей. Улавливает звук, направляет в сред ухо, усиливает ...

Окончания регенерирующих афферентных волокон группы С высо­кочувствительны к гистамину, брадикинину и адреналину, а также к меха­ническим деформациям, поэтому невромы становятся источником интен­сивной импульсации ноцицептивных волокон, которая возникает «спонтанно» или под влиянием механических стимулов.

Другим (центральным) механизмом может быть увеличение воз­будимости нейронов дорсальных рогов спинного мозга, обусловленное их частичной денервацией, связанной с перерезкой нервов при ампутации. Лишенные афферентного контроля нейроны дорсальных рогов ге­нерируют длительные самоподдерживающие разряды, что вызывает ощу­щение боли.

Каузалгия — жгучая боль, возникающая обычно после ранений круп­ных нервов (большеберцового, срединного), богатых симпатическими волокнами. Каузалгия появляется при неполном перерыве нерва и даже в тех случаях, когда целостность нервного ствола не нарушается, но пов­реждаются ткани, расположенные вблизи нерва. Непереносимые каузалгические боли могут быть спровоцированы легкими прикосновениями к раненой конечности, но могут возникать и спонтанно. Механизмы каузалгии не ясны. Возможно, что в ее формировании определенную роль игра­ют патологические «эфаптические» — синаптоподобные — связи между симпатическими и ноцицептивными волокнами, образующиеся в месте травмы нерва. В местах эфаптических контактов из симпатических воло­кон могут выделяться вещества, способные возбуждать ноцицептивные волокна. В отдельных случаях каузалгию удается снять региональной симпатэктомией.

Таламический синдром развивается при повреждениях таламуса, вызванных чаще всего тромбозом сосудов, снабжающих заднебоковые отделы зрительного бугра. Характеризуется расстройством движений и нарушением (извращением) всех видов соматической чувствительности на стороне, противоположной повреждению. Возникающие при этом боли имеют диффузный характер и чрезвычайно сильную негативную эмоцио­нальную окраску. Полагают, что таламические боли появляются в резуль­тате нарушения баланса между ноцицептивными и неноцицептивными импульсами, поскольку на таламических нейронах конвергируют пути про­ведения различных видов чувствительности.

8. Обезболивающая (антиноцицептивная) система

В практике врача встречаются случаи, когда люди страдают врожденным отсутствием чувства боли (врожденная аналгия) при полном сохранении проводящих ноцицептивных путей. Кроме того, имеют место клинические наблюдения спонтанных болевых ощу­щений у людей при отсутствии внешних повреждений или забо­леваний. Объяснение этих и подобных фактов стало возможным с появлением в 70-х годах XX века представления о существовании в организме не только ноцицептивной, но и антиноцицептив­нои, антиболевой, или обезболивающей, эндогенной системы. Су­ществование антиноцицептивнои системы было подтверждено эк­спериментами, когда электростимуляция некоторых точек цент­ральной нервной системы приводила к отсутствию специфиче­ских реакций на болевые раздражения. При этом животные оста­вались в бодрствующем состоянии и адекватно реагировали на сенсорные стимулы. Следовательно, можно было заключить, что электростимуляция в таких экспериментах приводила к форми­рованию состояния аналгезии, подобно врожденной аналгии у людей.

Патофизиология боли (ВолгГМУ)

... ганглиям, лимбической системе и коре больших полушарий. Функционирование нейронов задних рогов спинного мозга регулируется супраспинальной антиноцицептивной системой, которая ... боли, выделяютсоматогенную боль, связанную с травмой, воспалением, ишемией и другими, и отдельно нейрогенную, илинейропатическую, боль, обусловленную повреждением структур центральной или периферической нервной системы ...

Антиноцицептив­ная система выполняет функцию «ограничителя» болевого воз­буждения, что проявляется в увеличении тормозного влияния антиноцицептивной системы в ответ на нарастающий по силе ноцицептивный стимул. Однако это ограничение имеет пре­дел, и при сверхсильных болевых воздействиях на организм, ког­да антиноцицептивная система не в состоянии выполнить функ­цию ограничителя, может развиваться болевой шок. Кроме того, при снижении тормозных влияний антиноцицептивной системы перевозбуждение ноцицептивной системы может приводить к воз­никновению спонтанных психогенных болей, часто проецирую­щихся в нормально функционирующие органы (сердце, зубы и дp.). Следует учесть, что активность антиноцицептивной системы имеет генетическую обусловленность.

Антиноцицептивная система представляет собой совокупность структур, расположенных на разных уровнях центральной нервной системы, имеющих собственные нейрохимические механизмы.

Первый уровень представлен комплексом структур средне­го, продолговатого и спинного мозга, к которым относят серое околоводопроводное вещество, ядра шва и голубоватое пятно, ретикулярную форма­цию. Нейроны этих структур через нейроны желатинозной субстанции (по механизму пресинаптического торможения) либо напрямую (постсинаптическим путем) вызывают тормо­жение ноцицептивных ней­ронов дорсальных рогов спинного мозга («ворота боли»).

Таким образом угнетается восходящий ноцицептивный поток. Структуры, реализующие дан­ное торможение, в настоящее время объединяют в морфофункциональную «систему нисходящего тормозного контроля», меди­аторами которой является серотонин, а также опиоиды (см. ниже).

Второй уровень состоит в основном из гипоталамуса, кото­рый: 1) оказывает нисходящее тормозное влияние на ноцицептивные нейроны спинного мозга; 2) активирует «систему нисхо­дящего тормозного контроля», т.е. первый уровень антиноцицеп­тивной системы; 3) тормозит таламические ноцицептивные ней­роны. Гипоталамус опосредует свое действие через адренергический и опиоидный нейрохимические механизмы.

Третьим уровнем является кора полушарий большого моз­га, а именно II соматосенсорная зона. Этому уровню отводится ведущая роль в формировании активности других структур антиноцицептивной системы и адекватных реакций на повреждающие факторы.

9. Опиоиды как механизмы деятельности антиноцицептивной системы

Действие эндогенной анти­ноцицептивной системы осуществляется через так называемые опиатные рецепторы, посредством которых организм воспринимает морфин и другие опиоиды. Они были обнаружены во многих тка­нях организма, но главным образом — на разных уровнях пере­ключения афферентной импульсации по всей центральной нерв­ной системе. В настоящее время известно четыре типа опиатных рецепторов: мю-, дельта-, каппа- и сигма.

В организме вырабатываются собственные эндогенные опиоидные вещества в виде так называемых олигопептидов, получив­ших название эндорфинов (эндоморфинов), энкефалинов и динорфинов. Они обнаружены в различ­ных структурах нервной системы, участвующих в передаче или в модуля­ции ноцицептивной информации (в дорсальных рогах спинного мозга, продолговатом мозге, ОВС, гипоталамусе, а также в нейроэндокринных железах — гипофизе и надпочечниках).

Какие существуют трудности в использовании различных методов ...

... исторических связей воспитания, вычленение общего, устойчивого в учебно-воспитательных системах. С помощью данного метода анализируются пути решения конкретных проблем, выводятся взвешенные заключения о ... планирования, корректного использования, умелого сочетания с наблюдениями и беседами. Опросные методы. Опросные методы предусматривают прямое или косвенное, устное или письменное получение от ...

Кроме того установлено существование опиатных рецепторов на мембране периферических окончаний воспринимающих боль нервных волокон. Их раздражение приводит к падению возбудимости ноцицептивных окончаний и блокаде проведения нервных импульсов, что наблюдается в ходе воспалительных реакций.

Периферическая аналгезия в воспаленном участке объясня­ется несколькими механизмами. Во-первых, уже через несколько часов, а иногда и через несколько минут после начала воспаления разру­шается периневрий — относительно непроницаемый соединительноткан­ный барьер, окружающий периферические нервные волокна, что облег­чает доступ к опиатным рецепторам. Во-вторых, в месте воспаления происходит разрастание — «спрутинг» — нервных терминалей, увеличи­вается число их концевых разветвлений. В-третьих, неактивные в обыч­ных условиях опиатные рецепторы активируются в связи с изменениями физико-химических свойств среды в очаге воспаления, например в связи с изменением рН. Спустя несколько дней после начала воспаления выявляют еще один процесс, облегчающий периферическое действие опиоидов, — увеличи­вается синтез опиатных рецепторов в телах чувствительных нейронов и их транспорт на периферию. В результате растет число опиатных рецеп­торов на мембране окончаний ноцицептивных волокон в зоне воспале­ния.

Высвобождаемые на периферии нейропептиды участвуют и в самих вос­палительных реакциях. Они способствуют развитию гиперемии, уве­личивают проницаемость микроциркуляторных сосудов, вызывают дегрануляцию тучных клеток.

Наиболее вероятным источником эндогенных лигандов для перифе­рических опиатных рецепторов служат клетки иммунной системы, инфиль­трирующие ткани в очаге воспаления: макрофаги, моноциты, Т- и В-лимфоциты, интерлейкин-1.

10. Физиологическое обоснование различных методов обезболива­ния, применяемых в клинике

Клинические методы обезболивания можно разделить на три категории: фармакологические, физиотерапевтические и рефлекторно — аналгетические.

1. Фармакологические методы основаны на применении раз­личных фармакологических препаратов, нарушающих проведение возбуждения на разных уровнях болевого анализатора, они при­меняются для снятия острых и хронических болей. По локализа­ции действия фармакологических препаратов выделяют: местную, проводниковую и общую анестезию (наркоз).

При местной ане­стезии осуществляется воздействие на периферический (рецепторный) отдел болевого анализатора. Различают поверхностную анестезию, когда используют обезболивающие вещества в виде аэрозолей, и инфильтрационную, когда обезболивающие веще­ства вводят под кожу или под слизистую оболочку. Проводниковая анестезия осуществляется путем нарушения проведения болевого возбуждения по проводниковому отделу анализатора. При этом возможно нарушение физиологической целостности афферентных нервов и восходящих путей спинного мозга. Общая анестезия, или наркоз, обусловлена снижением возбудимости центральных (преж­де всего корковых) структур болевого анализатора, что снижает восприятие боли.

1. Учение и.П.Павлова об анализаторах. Общие принципы строения ...

... кроме рецепторов есть и вспомогательные структуры, которые обеспечивают лучшее восприятие раздражителя, а также выполняют защитную, опорную и другие функции. Болевой анализатор, его ... глаза. Рецепторный, проводниковый и корковый отделы зрительного анализатора. Зрительный анализатор представлен воспринимающим отделом – рецепторами сетчатой оболочки глаза, зрительными нервами, проводящей системой ...

2. Физиотерапевтические методы обезболивания основаны на применении различных физических факторов, воздействие кото­рых на ноцицептивную систему снижает болевое восприятие. Фи­зиотерапевтические методы либо устраняют первопричину воз­никновения боли (воспаление, контрактуру), либо активируют антиноцицептивную систему. Применяют эти методы в основном при хронических болях.

3. Рефлекторная аналгезия реализуется с помощью воздействия на биологически активные точки, т. е. особые участки кожи, ко­торые обладают низкой электропроводностью. Воздействия, при­меняемые в рефлекторной аналгезии, бывают в виде массажа — акупрессура; введения в эти точки специальных игл — акупункту­ра; электростимуляции через иглы — электроакупунктура. По со­временным представлениям рефлекторная аналгезия развивается за счет активации антиноцицептивной системы.