Клинические формы шизофрении, Задача

метки: Шизофрения, Симптом, Поведение, Расстройство, Начало, Состояние, Мышление, Картина

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ……………………………………………………….. Классификация шизофрении…………………………………… Клинические формы шизофрении ……………………….……. Половой клинический диморфизм ……………………….…….. Особенности клиники и течения шизофрении на Севере …… Дифференциальный диагноз шизофрении ……………………. Прогноз при шизофрении ………………………………….…….. Общие принципы лечения шизофрении………………………. Материалы для самостоятельной работы…………………….. Тестовый контроль ……………………………………………… Ситуационные задачи ………………………………………….. Тематика учебно-исследовательской работы студентов …….. Тематика научно-исследовательской работы студентов …….. Литература………………………………………………………… Основная ………………………………………………………… Дополнительная …………………………………………………

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящие учебно-методические материалы завершают изложение основ современной шизофренологии, начатое брошюрой «Шизофрения. Часть I: эпидемиология, этиопатогенез, нозография, клиника, течение». Во второй части пособия приводятся краткие систематизированные сведения о классификации болезни, её половом клиническом диморфизме, северной антропоэкологической патопластике, прогностических факторах, принципах дифференциальной диагностики и лечения шизофрении.

Предполагается, что, благодаря данному учебно-методическому пособию, студенты и начинающие врачи будут:

а) теоретически знать: клинику различных клинических форм шизофрении; гендерные и экологические особенности семиотики шизофрении; критерии прогноза; принципы терапии шизофрении;

б) практически уметь: проводить дифференциальную диагностику шизофрении с другими психическими расстройствами, правильно формулировать развёрнутый нозологический диагноз конкретного случая болезни, определять показания к неотложной госпитализации больного шизофренией, купировать психомоторное возбуждение больного шизофренией, составить поэтапный план лечебных мероприятий, распознавать и купировать проявления нейролептического синдрома.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Современная систематика, принятая в МКБ-10, основывается на формах шизофрении, выделенных Э. Крепелином. При описании используются формализованные (операциональные) диагностические критерии. Характерные (но не патогномоничные) симптомы должны наблюдаться не менее месяца (исключая длительность продромального непсихотического этапа).

Диагноз шизофрении невозможен при наличии в клинической картине выраженной депрессии или мании, если шизофреническая симптоматика не предшествовала эмоциональным расстройствам; шизофрения не должна диагностироваться при выявлении органического поражения мозга, при обнаружении интоксикации или синдрома отмены вследствие употребления психотропных веществ.

Диагностические критерии шизофрении (F20) в МКБ-10: 1) идеаторные автоматизмы, 2) бред воздействия на тело или мысли, или чувства; бредовое восприятие, 3) комментирующие галлюцинации, или слуховые галлюцинации, исходящие из какой-либо части тела, 4) культурально неадекватный нелепый или фантастический бред; 5) другие ежедневные галлюцинации на протяжении минимум 1 месяца, сопровождающиеся бредом без отчётливого аффективного содержания, 6) неологизмы, разорванность или нелепость мышления, 7) кататоническое поведение, 8) негативные симптомы, не обусловленные депрессией или нейролептической терапией.

Для установления диагноза достаточно либо одного из признаков, описанных в пунктах 1-4, либо не менее двух симптомов, описанных в пунктах 5-8.

Клинические формы шизофрении

F20.0 Параноидная шизофрения. Наиболее часто наблюдаемый в настоящее время тип шизофрении. Клиническая картина определяется параноидным синдромом, включающим описанные выше психические автоматизмы, вербальные, ольфакторные, вкусовые, соматические (в т.ч. сексуальные) истинные и псевдогаллюцинации, персекуторные варианты бреда. Негативные симптомы не доминируют в клинической картине. В остром периоде поведение больных определяется напряжённостью, подозрительностью, скрытностью и агрессивностью. Классическая динамика развития хронического бреда, описанная в XIX в. В. Маньяном, такова: паранойяльный (монотематический бред без галлюцинаций) — параноидный (политематический бред с присоединением слуховых галлюцинаций) – парафренный (с присоединением фантастической мегаломании).

Однако возможно развитие острой парафрении и отсутствие паранойяльного этапа.

F20.1 Гебефреническая шизофрения. В преморбиде зачастую антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение. Нередки диссоциативные черты личности, раннее половое созревание и гомосексуальные эксцессы, что воспринимается как искажение пубертатного криза. Начало преимущественно в возрасте 14-18 лет, хотя возможна манифестация и более поздней гебефрении. В манифестном периоде характерна триада О.В.Кербикова: бездействие мысли, непродуктивная эйфория и гимнастические гримасы, напоминающие неконтролируемые тики. Стилистика поведения характеризуется регрессией в речи (инвективы), сексуальности (случайные и аномальные половые связи) и других инстинктивных формах поведения (поедание несъедобного, бесцельная дромомания, неряшливость).
F20.2 Кататоническая шизофрения. Классическая кататоническая шизофрения протекает в виде люцидной либо онейроидной кататонии. Двигательный компонент при кататонии выражается в форме ступора и возбуждения. В настоящее время взамен классической кататонии преимущественно наблюдаются микрокататонические состояния.

Кататонический ступор включает мутизм, негативизм, каталепсию, ригидность, застывание, автоматическую подчиняемость. Обычно в ступоре отмечаются симптом Павлова (пациент отвечает на шёпотную речь, но не реагирует на обычную), симптом «зубчатого колеса» (при сгибании и разгибании руки наблюдаются толчкообразное сопротивление), симптом «воздушной подушки» (голова остается поднятой после убирания подушки), симптом «капюшона» (пациент стремится укрываться с головой или накрывает голову одеждой) и др..

Кататоническое возбуждение протекает с явлениями хаотичности, нецеленаправленности, двигательного «буйства», персеверациями и разорванностью мышления.

Вся клиника классической кататонии может быть выражена либо в циклической смене возбуждения и ступора, либо в форме повторных ступоров или возбуждений.

При люцидной кататонии, протекающей на фоне ясного сознания, наблюдается либо чисто двигательный психоз, за фасадом которого нет каких-либо продуктивных симптомов (эффекторная кататония), либо кататоно-параноидный вариант, при котором за кататоническим фасадом скрываются бред или галлюцинации (рецепторная кататония).

При онейроидной кататонии за фасадом кататонии отмечается помрачение сознания с двойной ориентировкой и наплывом фантастических зрительных образов космического, апокалиптического характера. Пациент посещает иные миры, рай и ад и т.п..

Фебрильная (гипертоксическая, летальная) кататония как вариант кататонической шизофрении признаётся сегодня лишь некоторыми психиатрами; большинство клиницистов считает, что присоединение температуры к ступору обусловлено либо дополнительной соматической патологией, либо нераспознанным стволовым энцефалитом, либо злокачественным нейролептическим синдромом. В клинике наблюдается прогрессирующее ухудшение соматического и неврологического состояния, расхождения в соотношении частоты пульса и величины температуры, появление петехиальной сыпи на нижних конечностях, сероватой плёнки на слизистой губ, постепенное повышение мышечного тонуса.

К признакам микрокататонии относится повышенный тонус мышц плечевого пояса, увеличение активности оральной зоны, стереотипизация мимики, позы, жеста, походки, речевые стереотипии, мутизм, стереотипная игра пальцами рук, гипокинезия позы, сниженная подвижность кисти рук при повышении активности пальцев, отсутствие мигания. Иногда кататонический ступор проявляется только в форме мутизма.

F20.6 Простая шизофрения: Начало заболевания чаще от 14 до 20 лет. В инициальном периоде — обсессивно-фобические, неврастенические или аффективные эпизоды. В манифестном периоде можно отметить формальные расстройства мышления (аутистическое, символическое, резонерское, паралогическое), дисморфопсии и сенестопатии. Нарастают негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере. Нарушается целеполагание, в результате амбивалентности возникает пассивность. Обеднение мышление сопровождается жалобами на пустоту в голове. Гипомимия, иногда парамимии. Утрачиваются прежние знакомые и друзья. Сужается или стереотипизируется круг интересов, которые могут стать вычурными. Аутистическое мышление может активно проявляться и предъявляться окружающим (аутизм наизнанку), но чаще оно скрыто от окружающих внешней самопоглощённостью, пребыванием в мире фантазий, не имеющих точек соприкосновения с реальным миром. Близкие часто считают пациента ленивым, поглупевшим.

F20.3 Недифференцированная шизофрения. Этот диагноз используется в тех случаях, когда в статусе больного одновременно выявляются острые признаки параноидной, кататонической и гебефренической шизофрении. Столь высокий полиморфизм в рамках одного психоза обычно предполагает приступообразное течение.

F20.5 Резидуальная шизофрения. Большое практическое значение имеет оценка тех случаев, когда миновал активный период течения заболевания и на протяжении длительного времени у больного отсутствуют или минимально выражены психотические расстройства (бред и галлюцинации).

Статус определяется преобладанием относительно стабильных негативных симптомов или, другими словами, картиной шизофренического дефекта, который может быть неглубоким и сопровождаться успешной социальной адаптацией, приближаясь к картине практического выздоровления, что, впрочем, не исключает теоретической возможности активизации болезненного процесса. Если такое состояние продолжается не менее года, а в анамнезе имеется хотя бы один психотический эпизод, соответствующий критериям шизофрении, выставляется диагноз резидуальной шизофрении.

F20.4 Постшизофреническая депрессия. В том случае, когда после длительного (не менее года) существования симптомов шизофрении ведущими в клинической картине становятся депрессивные расстройства, выставляется диагноз постшизофренической депрессии. Некоторые симптомы шизофрении (в основном «негативные») сохраняются, но они не являются доминирующими. Симптоматика депрессии при этом должна соответствовать критериям депрессивного эпизода (F32) и существовать не менее двух недель. Такие состояния следует отличать от депрессивного типа шизоаффективного расстройства (F25.1).

ПОЛОВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИМОРФИЗМ

Вариативность клинической семиотики шизофрении определяется множеством биологических факторов, в т.ч. принадлежностью больного к мужскому либо женскому полу. Половой клинический диморфизм предполагает наличие «мужских» и «женских» вариаций того или иного признака и является конституционально и антропоэкологически зависимым. При этом у пикников и мужчин-гинекоморфов имеет место тенденция к «феминизации», а у астеников и женщин-андроморфов – к «маскулинизации» шизофренической семиотики. Ниже приводится сводная таблица предпочтительных гендерных вариаций шизофрении в комфортных для человека геоклиматических условиях.

Признак	«Мужская» вариация	«Женская» вариация
Преморбидный фон личности	Шизоидный или шизотимный	Иной, в т.ч. гармоничный
Возраст начала заболевания	До 25 лет	После 25 лет
Клиника иницального периода	Неврозоподобный, психопатоподобный или симплекс-синдром	Аффективный синдром
Длительность инициального периода (степень остроты дебюта)	Более года (постепенное начало)	До 3 месяцев (острое начало) или 3-12 месяцев (подострое начало)
Клиника манифестного психоза	Синдромы: параноидный, галлюцинаторный, галлюцинаторно-параноидный, Кандинского-Клерамбо	Синдромы: аффективно-параноидный, кататонический, «бред малого размаха», синдромы с архаическими продуктивными расстройствами и а(поли)синдромальное состояние при острой манифестации
Тематическая актуальность продуктивной симптоматики	актуальная («гипноз», «телепатия», «биотоки», «экстрасенсорное воздействие», «лазерное излучение», «космические потоки нейтрино», «сигналы инопланетян»)	архаичная («овладение», «одержимость», «колдовство», «порча», «нечистая сила», тотемическая, анимистическая, религиозная тематика, апокалиптический и манихейский бред)
Длительность 1-го психотического эпизода	Более 2-х месяцев	Менее 2-х месяцев
Качество первой ремиссии	Низкое	Высокое
Клиническая форма болезни	Параноидная	Непараноидная
Тип течения	Непрерывное	Приступообразное

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

НА СЕВЕРЕ

Экстремальные и субэкстремальные антропоэкологические условия Севера существенно видоизменяют клиническую картину шизофрении у коренных и пришлых жителей этой дискомфортной геоклиматической зоны. Многолетними исследованиями, проведёнными на территории Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов, установлены следующие факты:

· У коренных жителей (ненцев, ханты, манси, селькупов) сформирован культурально-этнический вариант шизофрении, особенностью которого является превалирование «женского» клинического фенотипа болезни вне зависимости от половой принадлежности больных.

· У переселенцев в клиническом фенотипе шизофрении, дебютирующей у них после переезда, наблюдается тенденция к нивелированию полового клинического диморфизма болезни, обусловленная ростом удельного веса «женских» клинических вариаций у мужчин.

· Экологически детерминированные фенотипические модификации шизофрении у северных мигрантов являются отражением общей адаптационной стратегии коренного и пришлого населения данного региона, в русле которой формирование клинико-психопатологи-ческой структуры психоза реализуется с «ориентацией» мигрантов на соответствующий эволюционно закреплённый «эталон» аборигенов, предки которых более 20 веков назад также оказались на данной территории переселенцами.

· Частота регистрации дебютов шизофрении у переселенцев-славян на Севере синхронизирована с эндогенным макроритмом напряжённости процесса их антропоэкологической адаптации, в связи с чем: а) феномен «феминизации» шизофрении у переселенцев следует считать экологически детерминированным; б) первое 3-летие и этап с 7-го по 10-й годы жизни на Севере следует рассматривать как периоды повышенного риска дебюта шизофрении у пришлых жителей; в) в механизме дебютирования шизофрении у переселенцев на Севере весьма вероятна патогенетическая роль комплементарного взаимодействия «шизофренического диатеза» и процесса региональной антропоэкологической адаптации, обнаруживающих фенотипическое тождество на уровне невербального поведения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ШИЗОФРЕНИИ

Проблема соотношения шизофрении и бредовых психозов связана, в первую очередь, с концепцией паранойи (хроническое бредовое расстройство [F22] по МКБ-10), для которой характерно длительное существование (не менее трёх месяцев) первичного систематизированного монотематического интерпретативного бреда. В отличие от шизофрении, бредовые переживания при этом расстройстве можно определить как возможные в реальной жизни, хотя и маловероятные. Других нарушений мышления не выявляется. Вне ситуаций, имеющих непосредственное отношение к бреду, эмоции, речь и поведение остаются сохранными (т.н. секторный характер бреда).

Расстройства восприятия нехарактерны. Наиболее типичными являются бред преследования, ревности, величия, изобретательства, реформаторства, ипохондрический, дисморфоманический, эротический, кверулянтский бред. Связь хронических бредовых расстройств с шизофренией отрицается на основании катамнестических и генетических исследований.

Более сложную связь с шизофренией обнаруживают острые и транзиторные психотические расстройства, также выделенные в самостоятельный раздел (F23).

Главным признаком этих состояний является быстрое (в течение двух недель или менее) развитие отчётливой психотической симптоматики и отсутствие органического поражения ЦНС. В большинстве случаев острое начало ассоциируется с благоприятным прогнозом. Часто наблюдаемая связь этих расстройств с острым психологическим стрессом (психической травмой) не является обязательной. В МКБ-10 предусмотрен пятизначный код для обозначения наличия такой связи (F23.xl) или её отсутствия (Р23х0).

Для острого полиморфного психотического расстройства характерны крайняя нестабильность эмоционального состояния, разнообразие вариантов галлюцинаторной и бредовой симптоматики, её изменение по содержанию и интенсивности в течение нескольких дней или даже часов. Выделяются два типа этого расстройства: без симптомов шизофрении (F23.0) и с симптомами шизофрении (F23.1).

В случае острого развития типичных симптомов шизофрении без описанного полиморфизма симптоматики выставляется диагноз острого шизофреноподобного психотического расстройства (F23.2).

Важно отметить, что и в этом случае, и в случае полиморфного расстройства с симптомами шизофрении при сохранении шизофренической симптоматики дольше одного месяца диагноз должен быть изменен на шизофрению.

Шизоаффективное расстройство (F25). Так называемый «третий эндогенный функциональный психоз» (наряду с шизофренией и биполярным аффективным расстройством).

Этиологически шизоаффективное расстройство может рассматриваться как результат взаимодействия двусторонней генетической отягощённости по шизофрении и аффективным психозам. Существуют, однако, указания на генетическую самостоятельность этого расстройства, его тяготение к пикническому конституциональному полюсу. Периодичность течения сближает данное расстройство с эпилепсией, это подтверждается и данными ЭЭГ: у некоторых больных отмечается пароксизмальная активность в правой (субдоминантной) височной и диэнцефальной областях. Шизоаффективное расстройство является транзиторным неорганическим психозом, при котором аффективные нарушения сопровождают продуктивные симптомы шизофрении и протекают дольше последних. Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и маниакально-параноидные эпизоды. При смешанных состояниях отмечаются колебания аффекта от маниакального до депрессивного с амбивалентным (манихейским) бредом, в содержание которого вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми галлюцинациями, которые носят антагонистический характер. Смешанные состояния также могут характеризоваться чередованием экспансивно-параноидных и депрессивно-параноид-ных расстройств по типу «психозов счастья-страха», описанных К. Леонгардом. Продолжительность не менее 2 недель. Нозографические критерии шизоаффективного расстройства следующие: 1) одновременное присутствие в структуре всех психотических эпизодов аффективной и шизофренической симптоматики (в случае последовательного присоединения компонентов психоза аффективные нарушения предшествуют шизофреническим), 2) примерно равный удельный вес шизофренических и аффективных симптомов, 3) в межприступном интервале – интермиссии без признаков эмоционально-волевого дефекта. 4) непрогредиентное течение.

Отечественные психиатры, следуя традициям школы А.В. Снежневского, по-прежнему необоснованно идентифицируют это заболевание с т.н. «периодической шизофренией», что нашло своё отражение в официальной российской адаптации МКБ-10.

Шизотипическое расстройство (F21).

В эту рубрику включаются состояния, при которых отсутствуют симптомы психоза, изменения личности никогда не достигают степени выраженного шизофренического дефекта, а клиническая картина определяется неврозоподобными (навязчивыми, астено-ипохондрическими, деперсонализационными, истероформными) и психопатоподобными расстройствами. Это противоречит общепринятым диагностическим критериям шизофрении, хотя и указывает на близость шизотипического растройства к т.н. «расстройствам шизофренического спектра». В клинической картине характерно возникновение странных и необъяснимых черт характера в постпубертате и зрелом возрасте с неадекватностью поведения, эксцентричностью или холодностью, вторично приводящих порой к социальной изоляции, которая, впрочем, может быть и первичной в связи с особой личной философией и убеждениями во враждебности окружения. Стилистика поведения определяется вычурностью и отсутствием привычной логики, следованием собственным эгоистическим установкам. Возникает мифологичность мышления, которая непонятна в конкретном культуральном контексте. Даже включаясь в состав психоэнергетических и религиозных сект, пациент не находит своей ниши в связи с собственной интерпретацией энергетических или духовных переживаний. В речи — неологизмы и резонёрство. Характерна собственная диета, интерпретация поведения окружающих членов семьи и общества, собственная стилистика одежды, стереотипное творчество. Диагностические критерии шизотипического расстройства по МКБ-10: на протяжении 2 лет постепенно или периодически обнаруживается хотя бы 4 признака из перечисленных: 1) эмоциональная отчуждённость и холодность, 2) причудливо-странное поведение или внешний вид, чудаковатость, эксцентричность, 3) плохой контакт с окружающими с тенденцией к аутизации, 4) вера в предрассудки, странные увлечения и убеждения, магическое мышление, влияющие на поведение и не совместимые с субкультуральными нормами, 5) подозрительность, сверхценные идеи отношения. 6) нестойкие навязчивости дисморфофобического, сексуального или агрессивного содержания, 7) деперсонализационно-дереализационные расстройства, соматосенсорные иллюзии, 8) чрезмерно усложнённая, метафорическая, туманная и обстоятельная речь со стереотипными оборотами без выраженных соскальзываний, 9) спонтанные транзиторные субпсихотические эпизоды с иллюзиями, нестойкими галлюцинациями, бредоподобными идеями.

В официальной российской адаптации МКБ-10 шизотипическое расстройство по-прежнему необоснованно идентифицируется с т. н. «вялотекущей шизофренией», декларированной при коммунистическом режиме политически ангажированными психиатрами и во многом послужившей основой использования психиатрии в бывшем СССР в немедицинских целях. Данные длительных (15-20 лет) катамнестических наблюдений к настоящему времени не подтверждают реальности существования «вялотекущей шизофрении» как устойчивой клинически очерченной формы болезни и заставляют вынести шизотипическое расстройство за рамки шизофренического процесса.

ПРОГНОЗ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Предсказать более или менее благоприятную клиническую динамику шизофрении возможно, учитывая нижеперечисленные факторы.

Факторы прогноза	П Р О Г Н О З
Относительно Благоприятный	Относительно Неблагоприятный
Пол	Женский	Мужской
Конституция	Пикническая	Астеническая
Морфодисплазии	Отсутствуют	Более трёх
Сезон рождения	?	Холодное время года
Воспитание	Симметричная семья	Асимметричная и неполная семья
Преморбид	Норма	Шизоидный
Инициальный период	Около месяца	Более года
Манифестный период	Полиморфный и острый с продуктивными расстройствами, до 14 дней	Мономорфный, затяжной, негативные расстройства, более 2 месяцев
Интеллект	Высокий	Низкий
Первая ремиссия	Полная, более 3 лет	Неполная, менее года
Семья	Полная	Разведён

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Лечение шизофрении в зависимости от преобладающей симптоматики включает в себя применение широкого спектра психофармакологических средств, инсулинокоматозной (ИКТ) и электросудорожной терапии (ЭСТ) в сочетании с разнообразными психотерапевтическими, в т.ч. психоаналитическими, методами. С учётом того, что при острой манифестации ядерных форм болезни играет важную патогенетическую роль установленный ещё Э. Крепелином эндотоксический фактор, в этом случае рекомендуется использование активной дезинтоксикационной терапии в сочетании с нейролептиками (галоперидол, трифтазин, тизерцин, триседил, мажептил, зипрекса, сероквель, рисполепт и др.), подбираемыми с учётом «мишень»-синдрома либо по принципу комплексного воздействия на сумму ведущих симптомов (в частности, при дебюте недифференцированной шизофрении).

При наличии аффективного компонента в зависимости от его полярности в лечебный комплекс включаются антидепрессанты, соли лития, карбамазепин, бета-блокаторы. Для предотвращения дискинетических побочных эффектов и осложнений нейролептической терапии её проводят с постепенным наращиванием доз, начиная с малых, и под «прикрытием» препаратов-корректоров (циклодол, паркопан, ромпаркин, акинетон).

ИКТ наиболее целесообразна и эффективна в течение первого («цезурного», по выражению К. Мауца) года болезни для снижения темпа прогредиентности (особенно, при прогностически неблагоприятном начале в юношеском возрасте) и достижения высококачественной первой ремиссии.

Поддерживающую терапию с целью удлинения ремиссий и предупреждения экзацербаций процесса проводят нейролептиками пролонгированного действия (галоперидола деканоат, лиородин-депо и др.), которые при наличии аффективной составляющей психоза либо склонности больного к поведенческим импульсам сочетаются с карбонатом лития. Особенно важное значение для повышения качества ремиссий, редукции негативной симптоматики, восстановления социальных функций больного имеют методы психотерапии (в т.ч. групповой), из которых наиболее эффективными являются арттерапия, поведенческая терапия и психоанализ.

Резистентность к лечению нейролептиками преодолевается а) одномоментной отменой комбинации препаратов, дозировки которых предварительно доведены до максимальных, в сочетании с массивной дезинтоксикацией и ноотропами; б) серией резких «зигзагообразных» наращиваний и снижений доз; в) монолатеральной ЭСТ.

Нейролептики в повышенных дозах при кататоническом ступоре чреваты «инкапсуляцией» и хронизацией двигательных расстройств, в связи с чем предпочтительным является внутривенное вливание постепенно нарастающих доз транквилизаторов, ноотропов, оксибутирата натрия с последующим присоединением малых растормаживающих доз нейролептиков, а также проведением курса билатеральной ЭСТ. Кататоническое возбуждение требует интенсивного купирования с инъекционным или инфузионным применением нейролептических коктейлей, в состав которых входят аминазин, тизерцин, галоперидол в различных сочетаниях. Единственным средством предотвращения летального исхода при фебрильном статусе является экстракорпоральная гемокарбоперфузия, а в случае её невозможности при отсутствии противопоказаний – ЭСТ.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

Тестовый контроль

Укажите номера всех правильных ответов:

I. Клинические формы шизофрении:

кататоническая
простая
пароксизмальная
параноидная
дементная
гебефреническая

II. Простая форма шизофрении характеризуется:

паранойяльным бредом
преобладанием кататонической симптоматики
истинными зрительными галлюцинациями
эмоциональным уплощением, парабулией, паралогичностью мышления

III. Для кататонической шизофрении характерны:

мутизм
импульсивность
каталепсия
демонстративность
ступор
негативизм

IV. Ведущим в клинической картине при параноидной шизофрении является:

1. кататонический синдром

2. апато-абулический синдром

3. синдром Кандинского-Клерамбо

4. восковая гибкость

V. Верно ли, что при установлении диагноза шизофрении больной должен быть немедленно госпитализирован в психиатрическую больницу?

1. верно

2. только по решению суда

3. неверно

4. только по заключению комиссии психиатров

5. при его добровольном согласии

VI. Основным методом лечения шизофрении является:

1. физиотерапия

2. гипноз

3. психофармакотерапия

4. лечебная физкультура

5. социальная изоляция

Ситуационные задачи

1. Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Пытался нанести ножевые ранения соседу. При осмотре: напряжен, злобен, заявляет, что сосед установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли. Иногда специальным аппаратом устраивает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет. В последнее время сосед проводил эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произносить бранные слова, вызывал у него искусственное веселье.