Отношение общества к смерти и умирающим.

метки: Человек, Смерть, Жизнь, Самоисцеление, Беларусь, Работа, Страх, Метод

Процесс умирания и его периоды

Реанимационные отделения и принцип их работы

Эвтаназия — схождение с креста

Встреча с диагнозом

6.Переживания больного

Медицинские проблемы умирающего.

Дополнительные материалы по теме «Тяжелобольные и умирающие в семье»

1. Некоторые методы психотерапии горя и тяжелых болезней

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 июля 2008 года №115 « Об утверждении Инструкции о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти.»

3. Что означает идея хосписа?

Тестовые задания по теме «Тяжелобольные и умирающие в семье»

ИНСТРУКЦИЯ

для самостоятельной работы учащихся с методическим комплексом по теме ««Тяжелобольные и умирающие в семье»

1.Прежде чем приступить к изучению темы внимательно изучите вопросы, входящие в неё.

2.Ознакомтесь с основным материалом темы (прочитайте, останавливая внимание на тех абзацах или отрывках, которые вас больше всего заинтересовали)

3.Разбейте весь материал на части, удобные для более детального изучения.

4.Разделите вопросы темы соответственно выделенным вами частям.

5.Составте краткий конспект по вопросам темы.

6.Внимательно прочитайте тему ещё раз.

7.Ответьте на вопросы домашнего задания.

8.Ознакомьтесь с дополнительными материалами темы.

9.Кратко законспектируйте заинтересовавшие вас вопросы.

10.Выполните тестовые задания по теме.

 

«Тяжелобольные и умирающие в семье»

Люди жестоки, но человек добр.

Тагор, Отбившиеся птицы

Отношение общества к смерти и умирающим.

При взгляде на общество в целом возникает целый ряд вопросов. Давайте попробуем ответить на вопрос: « Что происходит с человеком в том обществе, где принято избегать темы смерти?» (обсуждение-диалог)

Перенос центра внимания с личности на общую массу оказался радикальным. Оценивая происшедшие за последние десятилетия перемены, мы заметим проявления этого повсюду. В старину человек имел возможность встретиться со своим врагом лицом к лицу. У него было немало шансов на личное столкновение с видимым противником. Теперь и солдатам, и гражданским приходится принимать во внимание оружие массового уничтожения, лишающее возможности не только увидеть угрозу, но и ощутить ее приближение. Смерть может обрушиться как гром среди ясного неба и, подобно сброшенной на Хиросиму атомной бомбе, мгновенно унести тысячи жизней. Гибель может явиться в облике отравляющего газа или другой формы химического оружия — незримой, калечащей, убивающей. Уже нет личности, которая борется за свои права, убеждения, честь или безопасность семьи, — есть только прямо или косвенно втянутый в войну и лишенный шансов на выживание народ, в том числе женщины и дети. Вот тот вклад, который наука и технология внесли в неуклонно возрастающий страх уничтожения, смерти.

Самостоятельная контрольная работа включает один теоретический ...

... указания Самостоятельная контрольная работа включает один теоретический вопрос и практические задания. Для ответа на поставленные вопросы студент должен использовать учебную литературу, периодическую печать, ... оформляется согласно требованиям - см. ПРИЛОЖЕНИЕ А.   ЗАДАНИЯ КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ А. Теоретическая часть Теоретический вопрос может быть выбран студентом из «Примерной тематики курса» ...

Удивительно ли, что человеку приходится укреплять свою защиту? Если у него остается все меньше возможностей уберечь себя физически, то, разумеется, многократно усиливается психологическая защита. Он не может вечно отрицать неизбежное. Он не в силах постоянно притворяться, что ему ничто не угрожает. Если же человек не в состоянии отрицать смерть, остается попытаться обрести власть над ней. Он присоединяется к бесконечным гонкам на автострадах, а затем просматривает в газетах статистику жертв несчастных случаев и мысленно содрогается — но одновременно втайне и радуется: «Не я, а другой. Пронесло».

Подводим итог: с человеком в том обществе, где принято избегать темы смерти, происходит следующее:

1.Потеря личности, которая бы стремилась защитить свою семью, страну, народ .Возникновение народа, который лишён шансов на выживание.

2.Возникновение стремлений обеспечить свою физическую защиту любыми средствами.

3.Появление всё большего числа лиц с психологической проблемой страха смерти.

4.Попытка приобрести власть над смертью путём неоправданного риска.

Давайте подумаем, какие факторы усиливают тревожное восприятие смерти?(озвучивание мнений учащихся)

Разнообразные группы людей, от уличных банд до целых народов, могут воспользоваться принадлежностью к группе, чтобы выразить свой страх перед уничтожением особым способом: нападая на другие группы и уничтожая их. Быть может, война — просто проявление потребности встретиться со смертью лицом к лицу, покорить ее, выйти из этого поединка живым, то есть причудливая форма отрицания собственной смертности? Один из пациентов, умиравший от лейкемии, с искренним неверием произнес:

«Как я могу умереть? Господь не допустит этого, ведь я выжил даже во Второй мировой, когда пули свистели в считанных сантиметрах от меня».

Другая женщина выразила свое потрясение и неверие, рассказывая о «несправедливой смерти» молодого человека, только что вернувшегося из Вьетнама и погибшего в дорожной аварии, — словно способность выжить на поле боя должна была застраховать его от несчастных случаев.

Стремительное развитие техники и достижения современной науки позволили человеку открыть не только новые возможности, но и новые виды оружия массового уничтожения, которые, усиливают страх жестокой, катастрофической смерти. Человеку приходится самыми разнообразными способами психологически защищать себя от этого возросшего страха смерти и невозможности предвидеть такую гибель, уберечься от нее. С психологической точки зрения, мы еще какое-то время способны отрицать достоверность собственной смерти. Подсознание не в силах представить себе прекращение собственного существования, оно уверено в бессмертии своей личности, но без труда мирится с гибелью соседа. Новости о многочисленных жертвах войны и несчастных случаев лишь укрепляют нашу убежденность в собственном бессмертии, позволяют нам втайне, в уединенном уголке подсознания радоваться тому, что «вот он, следующий, но это не я».

016_Человек. Его строение. Тонкий Мир

... выделении астрального тела, какие – ментального, какие – огненного. Что умирает при первой физической смерти человека, что умирает при сбрасывании астральной оболочки и как и что – при сбрасывании ... последние мысли перед погружением в сон… В огорчении, злобе, омрачении, страхе, недовольстве, беспокойствах отходят люди, засыпая, в Мир Тонкий. Можно представить себе, какие сферы они посещают, ...

Информационные агентства могли бы внести существенный вклад в новый подход и помочь людям открыто взглянуть в глаза смерти, если бы избегали безличных оборотов — скажем, перестали называть «формой решения еврейского вопроса» уничтожение миллионов мужчин, женщин и детей либо «захватом высоты во Вьетнаме, во время которого было уничтожено пулеметное гнездо, а вьетконговцы понесли тяжелые потери» — человеческие трагедии и гибель живых людей с обеих воюющих сторон. В газетах и прочих средствах массовой информации очень много образчиков подобного бездушного языка.

Итак, если же отрицать смерть уже невозможно, мы пытаемся покорить ее, бросить ей вызов. Если человек носится по шоссе на высокой скорости либо возвращается домой из Вьетнама, у него действительно возникает ощущение бессилия смерти. Почти ежедневно мы узнаем из новостей, что убиваем в десять раз больше врагов, чем теряем своих солдат. Неужели это наше самое заветное желание, проекция инфантильного стремления к всемогуществу и бессмертию? Если целый народ, целое государство страдает от страха смерти и отрицает ее как явление, ему приходится прибегать к определенным защитным механизмам, и механизмы эти могут быть только разрушительными. Войны, восстания, рост убийств и прочих преступлений могут служить признаками ослабления нашей способности смотреть в лицо смерти со смирением и достоинством. Может быть, нам пора вернуться к отдельной личности, живому человеку, и начать все сначала: попытаться представить себе собственную смерть, научиться открыто встречать это печальное, но неизбежное событие, избавившись от своего иррационального страха.

Итак, нашу дискуссию можно закончить следующими общими выводами: тревожное восприятие смерти усиливают факторы

1. Уверенность в том, сто уничтожая других, продлеваешь жизнь себе.

2. Избежание опасной ситуации, после чего считается, что ты не уязвим

3. Новости о военных действиях, террористических актах, природных катаклизмах и катастрофах

4. Широкая криминогенная информированность населения

5. Неспособность подсознания представить себе прекращение собственного существования.

Давайте попробуем высказаться, как каждый из вас видит своё место в медицине: Что представляет собой сама медицина — гуманное почетное занятие или современную, но обезличенную науку, которая ставит перед собой задачу продления жизни, а не избавления человека от мучений?(высказывания учащихся)

В обществе возрастет количество людей, чья жизнь будет поддерживаться искусственными заменителями важнейших органов и компьютерами, время от времени проверяющими, не нужно ли заменить электронными устройствами другие физиологические функции. Увеличится число центров, где будут накапливаться необходимые технические данные; когда больной испустит последний вздох, мигающая лампочка покажет, что оборудование следует отключить.

Стресс в жизни человека. Его преодоление

... работы заключается в акценте основных тематических характеристик рассматриваемой темы «Стресс в жизни человека. Его преодоление». Объектом исследования являются студенты. Предметом исследования является устойчивость к ... 2] . Стрeссовые ситуации встречаются в жизни каждого человека, так как наличие стрессовых импульсов во всeх сферах человеческой жизни и деятельности не вызывает сомнений. Стресс ...

Получат распространение и другие центры, где умерших будут быстро замораживать и размещать в специальных сооружениях в ожидании того дня, когда наука и технологии станут достаточно развитыми, чтобы разморозить тела и вернуть их к жизни в обществе. Что касается общества, то оно к тому времени может оказаться настолько перенаселенным, что только особые комиссии будут решать, сколько людей можно разморозить. В наши дни подобные комиссии определяют, кто из больных получит дефицитный орган для пересадки, а кто будет обречен на смерть.

Эта картина может выглядеть ужасной, невероятной, но, к сожалению, все это начинается уже сегодня. В нашей стране нет законов, которые запретили бы предприимчивым людям зарабатывать деньги на страхе смерти, воспрепятствовали бы авантюристам рекламировать и продавать за огромные деньги возможность продолжения жизни после долголетнего замораживания. Такие организации уже существуют, и хотя мы вроде бы шутим на тему, имеет ли право вдова замороженного человека получить страховку или снова выйти замуж, эти вопросы в действительности слишком серьезны, чтобы не обращать на них внимания. По существу, они отражают фантастически глубокое отрицание, до которого опускаются некоторые люди, не желающие открыто взглянуть в лицо смерти. Похоже, пришло то время, когда представители всех профессий и религиозных взглядов должны сообща задуматься об этом, иначе общество окончательно омертвеет и само уничтожит себя.

Наука и технология позволят нам заменять все больше жизненно важных органов, и потому важность вопросов, связанных с жизнью, смертью, донорами и реципиентами многократно возрастет. Нынешние и грядущие поколения столкнутся с множеством юридических, моральных, этических и психологических трудностей. Нашим потомкам придется все чаще решать вопросы жизни и смерти — быть может, до тех пор, пока и эти решения не начнут принимать компьютеры.

Хотя каждый человек находит свои способы отложить мысли о подобных проблемах, пока судьба не ставит его перед острой необходимостью их решать, он сможет что-либо изменить только после того, как начнет задумываться о собственной смерти. Это невозможно сделать на уровне общей массы. Это не по силам компьютеру. Каждый человек должен сделать это сам. Каждый из нас хотел бы избежать этой проблемы, но рано или поздно всем приходится с ней столкнуться. Если бы все мы начали с размышлений о возможности собственной смерти, последствия таких раздумий повлияли бы на все сферы нашей жизни и, самое главное, на благополучие наших пациентов, семей и, наконец, народа в целом.

Подведём итог — МЕДИЦИНА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ:

1.Гуманное почетное занятие

2.Современную науку, которая ставит перед собой задачу продления жизни и избавления человека от мучений

3. Науку и технологию, которая позволит нам заменять все больше жизненно важных органов, и потому важность вопросов, связанных с жизнью, смертью, донорами и реципиентами многократно возрастет.

Как по- вашему, какую роль в эти изменчивые времена играет религия?

В прошлом намного больше людей не сомневалось в существовании Бога. Они верили в загробную жизнь, избавлявшую человека от мучений и боли. На небесах людей ждала награда, и если они страдали тут, на земле, то после смерти получали воздаяние в соответствии с мужеством и милосердием, терпением и достоинством, с какими влачили свое бремя. Самих мучений в старину было намного больше, ведь роды тогда оставались естественным, долгим и болезненным событием — но, когда ребенок появлялся на свет, мать встречала его в полном сознании. У страданий был смысл, они должны были вознаграждаться в будущем. Сегодня, в попытках избавить рожениц от боли и агонии, мы даем им успокаивающие средства. Мы можем даже приурочить роды ко дню рождения члена семьи либо, наоборот, сделать так, чтобы они не совпали с другими важными событиями. Многие матери приходят в себя лишь через несколько часов после рождения младенца, но и тогда женщины слишком одурманены наркозом, чтобы порадоваться появлению ребенка на свет. В муках уже нет большого смысла, так как лекарства способны избавить человека от болей, зуда и прочих неприятных ощущений. Уже давно растаяла вера в то, что за земные муки нас ждет награда на небесах. Страдания потеряли свое значение.

Однако, наряду с этими переменами, все меньше людей по-настоящему верят в жизнь после смерти, что само по себе указывает, вероятно, на неверие в собственную смертность. Поскольку у нас уже нет надежд на загробную жизнь, приходится задумываться о смерти. Мы не ждем вознаграждения за муки, и потому страдания становятся бессмысленными. Если мы участвуем в церковных мероприятиях только ради общения либо исполнения красивого ритуала, значит, церковь лишилась изначального предназначения: вызывать надежду, придавать смысл земным трагедиям, подводить к пониманию необъяснимых и мучительных событий.

Религия потеряла много тех, кто верил в жизнь после смерти, то есть в бессмертие, и в этом смысле, как ни парадоксально, уменьшила страх смерти — в отличие от общества, которое его усилило. С точки зрения смертельно больного, это был невыгодный обмен. Религиозное отрицание смерти, то есть вера в осмысленность земных страданий и награду после смерти, приносило надежду и понимание, а общественное отрицание не предложило ни того, ни другого, Оно лишь усилило тревогу, укрепило разрушительное и агрессивное стремление: убивать, чтобы уйти от действительности и забыть о собственной смертности.

Итак, обобщая мнения, попробуем выделить общее :

1.Религия потеряла много тех, кто верил в жизнь после смерти, то есть в бессмертие, и в этом смысле, как ни парадоксально, уменьшила страх смерти

2. Общество усилило тревогу, укрепило разрушительное и агрессивное стремление: убивать, чтобы уйти от действительности и забыть о собственной смертности.

Примером сочетания медицинских, научных достижений и человечности может служить история болезни мальчика Ромы, которого медсёстры Витебской детской областной больницы называют Ромашкой.

В возрасте 11 лет Рома попал в больницу с быстро развивающимся симптом ами дыхательной недостаточности. Он не мог самостоятельно дышать, страдал от мокроты в легких, а после трахеотомии у него возникла инфекционная пневмония. Из-за воспаления легких он потерял способность говорить. Лишенный возможности высказать свои потребности, мысли и чувства, Рома просто лежал в постели и слушал пугающий шум аппарата для искусственного дыхания. Став лечащим врачом Ромы, Доктор А. был потрясен его страданиями. Пациент был очень молод, а характер его неврологического заболевания требовал огромного внимания и заботы медсестер, хотя это, к сожалению, могло продлить его жизнь лишь на короткий срок. Эта трагедия вызвала у врача большую тревогу и решительное стремление спасти пациенту жизнь «независимо от его состояния». В то же время врач прекрасно понимал, что это может противоречить желанию самого больного. Его усилия были успешными. Но когда пациент начал оправляться от осложнений, возник вопрос: что делать теперь? Рома мог жить только с помощью искусственного дыхания, под круглосуточным надзором. Он не мог говорить и даже пошевелить пальцем, но при этом полностью сохранял рассудок и прекрасно сознавал, насколько плачевно его состояние. Врач уже просто не мог ничего изменить. Он сделал все возможное, чтобы продлить пациенту жизнь, но теперь, когда это удалось, больной проявлял только осуждение (нарочитое или неподдельное) и гнев.

Затем Роме сделали трахеотомию и он смог говорить. Во время первой беседы всех захлестнул целый поток чувств. Рома особо подчеркивал, что боится не умереть, а продолжать жить. Он прекрасно понимал положение врача, но потребовал от него, чтобы тот «помог мне жить на этом свете, где так решительно старался меня удержать». После этих слов больной улыбнулся; улыбнулся и врач.

Мы слишком легко миримся с тем, что «тут уже никто не поможет», и сосредоточиваем внимание на приборах, а не на выражении лица больного, которое может рассказать намного больше, чем самое совершенное устройство. Когда у пациента возникает зуд, а он не может пошевелиться и почесаться, обездвиженность целиком занимает его мысли, беспокойство становится паническим и доводит его до «грани безумия».

Задача заключается не в том, чтобы найти специалистов по работе с умирающими больными, а в том, чтобы подготовить работников больниц к подобным трудностям, научить их самостоятельно находить решения. Врач из нашего примера уже не испытает былых мучений и трудностей, когда столкнется с подобным случаем в следующий раз. Он постарается остаться врачом и сохранить больному жизнь, но в то же время примет во внимание потребности пациента, откровенно обсудит их с ним. Для нашего пациента, который оставался личностью, мысль о продолжении жизни была нестерпимой лишь потому, что он не мог пользоваться привычными способностями.

Совместными усилиями больному можно вернуть многие из этих способностей, если, конечно, нас не отпугнет первоначальная встреча с беспомощной и страдающей личностью. Говоря иными словами, мы можем облегчить им смерть, стараясь помочь им жить, а не вести нечеловеческий, растительный образ жизни.

Эвтаназия — схождение с креста.

Слово «эвтаназия» греческое (буквально «легкая смерть») и означает сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного человека. Проблема эвтаназии появилась несколько десятилетий назад в связи с развитием медицинских технологий. Различают активную и пассивную эвтаназию.

Активная — это введение смертельной дозы лекарства.

Пассивная — прекращение медицинской помощи с целью ускорения смерти.

В странах, где практикуются те или иные формы эвтаназии (впервые, в 2001 году, эвтаназия была узаконена в Голландии, затем в Бельгии и штате Орегон США, недавно закон об эвтаназии был принят во Франции), законодательная база эвтаназии различна. Но суть остается единой: в этих странах «право на благородную смерть» считается неотъемлемой частью свободы личности. Как же получилось, что строчки об эвтаназии появились в законах христианских стран?

Ответ на вопрос о правомерности эвтаназии напрямую зависит от типа цивилизации в данной стране. В странах с цивилизацией гедонистического (от греч. hedone — «наслаждение») типа, скажем, в Древнем Риме, ответ давался однозначный: человеку стоит жить, лишь пока он здоров и счастлив. Если «качество жизни» снизилось, то почему бы не выбрать благородную смерть, личность-то свободна, хозяин — барин. Именно такая постановка вопроса искони называлась на Руси своевольством. И именно такой взгляд на смерть (как на нечто досадное, мешающие, лишнее, постыдное) мы наблюдаем в протестантских странах — в тех странах, где эвтаназия разрешена законодательно или ведутся дискуссии по ее легализации.

В православных и католических странах вопрос о смерти прежде никогда не выносился в плоскость личного «хочу — не хочу». Смерть, болезнь и все, что происходит с телом человека, в православном христианстве считается напрямую относящимся и к его душе («по грехам и болезнь»).

Свобода человека здесь — это прежде всего свобода от греха. Но, разумеется, человек по самой своей природе в процессе жизни не может избежать греха, который в результате и приводит его к смерти. В Беларуси никогда не было презрения к смерти, на Руси никогда смерти не боялись. Если для гедониста смерть — полная неизвестность и, возможно, абсолютный конец, то для верующего она — лишь смена формы бытия, закономерный итог всей жизни, переход в вечность. Разумеется, что постановка вопроса о «легкой смерти» в странах с многовековыми традициями такого взгляда на смерть невозможна. Если положение больного безнадежно, то при явных признаках приближающейся смерти священник читает отходную молитву — «Канон молебный при разлучении души от тела». Кроме этого канона существует еще «Чин, бываемый на разлучение души от тела, когда человек долго страждет».

Два противоположных взгляда на смерть — смерть-конец и смерть-итог — на практике, скорее всего, наблюдал каждый. Типичнейшая ситуация — две бабушки одна верующая, а другая нет. Задача семейного фельдшера и священника найти подход к человеку, сказать ему именно те слова, которые он готов услышать, успеть это сделать, пока человек еще жив. Большой опыт решения таких вопросов накоплен в так называемых хосписах, специальных больницах для тяжелобольных и умирающих. Собственно, практика создания хосписов и является на Западе действенной альтернативой эвтаназии (кстати, и проблема «больного как обузы для родственников» тоже может сниматься за счет хосписов), но требует, разумеется, намного больше сил и средств. Ведь вколоть человеку смертельную дозу лекарства проще и дешевле. Но в России в связи с недостатком средств хосписов пока немного.

Опасность разрешения эвтаназии уже хорошо поняли в Голландии. В голландской печати обсуждалось достаточно много случаев, когда эвтаназию применяли к безнадежным пациентам вопреки их желанию. «Врач вошел в палату, попросил родных пациентки выйти. Затем он распорядился увеличить дозу морфия, отказавшись при этом дать письменное подтверждение. Через несколько минут женщина умерла. «Она могла бы прожить еще только неделю,— ответил врач на вопрос коллеги,— а мне необходимо было освободить место в палате»». В 1995 году в Голландии 3600 человек умерли в результате эвтаназии. Это только те случаи, когда пациент сам попросил о смерти. По данным исследования, жизнью 900 больных распорядились без их ведома и около 1900 летальных исходов произошло в результате увеличения врачами дозы обезболивающих препаратов с явным намерением ускорить наступление смерти.

Данные церковно-oбщественного совета по биомедицинской этике Московского Патриархата Разрешение применения эвтаназии как действия по намеренному умерщвлению безнадежно больных людей по решению врачей или согласию родственников неизбежно приводит: — к криминализации медицины и к потере доверия общества к институту здравоохранения; к умалению достоинства врача и извращению его профессионального долга; — к снижению темпов развития медицинского знания, в частности разработок методов реанимации, обезболивающих препаратов, средств для лечения пока еще неизлечимых заболеваний и т.п.; — к распространению в обществе принципов цинизма, нигилизма и нравственной деградации в целом, что неизбежно при отказе от соблюдения заповеди «не убий».

Даже в странах, поддерживающих эвтаназию, признают, что в большинстве случаев просьбы пациентов о смерти вызваны болью и депрессией. И зачастую облегчить моральные и физические страдания больного — задача, для врача вполне выполнимая. Стоит задуматься, чего на самом деле желает человек, когда говорит, что хочет умереть, ведь просьбы о смерти ежедневно слышат медики любой больницы. Боится ли он неизвестности, боли, одиночества, не хочет быть обузой для близких? Может быть, страдающий человек сможет воспользоваться болезнью как поводом подвести итоги своей жизни, сделать какие-то выводы, простить, примириться. Не пропустить этот момент — задача тех, кто рядом с ним.

Говорят, что не бывает атеистов в окопах под огнем. Так и на больничной койке серьезно больной человек не может не задумываться о вечности. Разумеется, церковные таинства нельзя считать лекарством в физическом смысле, тут нельзя устраивать торг: «Я исповедуюсь, причащусь и получу за это исцеление». Да, улучшения самочувствия может и не наступить или оно может быть кратковременным, но действие церковных таинств на душу человека несомненно благотворно. Страх смерти исчезает. Человек предает себя в руки Божии и… часто действительно наступает исцеление. Что же делать врачу у постели умирающего человека? Как решить, кому из тяжелых больных подключить, скажем, единственный в отделении аппарат ИВЛ? Ответ лежит на поверхности: учитывать, что реаниматология — наука о продлении жизни человека, а не о продлении его смерти. Десять раз подумать, назначая или отменяя препарат, а не «накачивать» человека сильнодействующими лекарствами, «чтобы не умер в мое дежурство». Ну и, конечно, по мере сил и возможностей все-таки принимать во внимание психологическое состояние тяжелобольного и умирающего.

В последние годы опубликовано множество исследований, посвященных психологии человека в терминальном (пограничном между жизнью и смертью) состоянии. Доктор Элизабет Кюблер-Росс и ее коллеги, исследуя состояние пациентов, узнавших о смертельном недуге, создали концепцию «смерти как стадии роста». Схематично эта концепция представлена пятью стадиями, через которые проходит умирающий (как правило, неверующий человек).

Первая — стадия «отрицания» («нет, не я», «это не рак»);

вторая — стадия «протеста» («почему я?!»);

третья — стадия «просьбы об отсрочке» («еще не сейчас», «еще немного»),

четвертая — стадия «депрессии» («да, это я умираю»)

пятая — «принятие» («пусть будет»).

На этой стадии душевное состояние человека принципиально меняется. К характеристикам этой стадии можно отнести такие высказывания некогда благополучных людей, как: «За последние три месяца я жила больше и лучше, чем за всю жизнь». Как отмечают специалисты, присутствие священника у постели больного позволяет человеку быстрее и легче достигнуть стадии «принятия». Но зачастую приход священника вначале воспринимается больным со страхом и недоверием, как знак того, что смерть близка. Задача близких — помочь человеку, проявив при этом не только твердость, но и такт, помня старую русскую пословицу «Невольник — не богомольник».

ВВерховный суд Лондона поступило очередное прошение о том, чтобы дать умереть тяжелобольному ребенку, сообщает BBC News. За последний месяц это уже второй судебный процесс такого рода.Маленький Люк Уинстон-Джонс (Luke Winston-Jones) страдает редким наследственным заболеванием — синдромом Эдвардса. Такие дети живут не более двух месяцев, и лишь 10 процентов из них переступает рубеж в год. Люку сейчас 9 месяцев, и его мама Рут Уинстон-Джонс (Ruth Winston-Jones) намерена отстаивать его право на жизнь перед судом. «На этом процессе я буду выступать свидетелем того, что мой сын борется за жизнь», — говорит она. — Его время еще не пришло, и без сомнения мой мальчик заслуживает того, чтобы жить»

Прошение в лондонский суд было подано двумя фондами государственного здравоохранения от имени госпиталя Элдер Хэй (Alder Hey), где находится сейчас Люк Уинстон-Джонс. Врачи госпиталя утверждают, что поддерживать его жизнь становится всё труднее. Если решение суда будет положительным, они получат разрешение не выводить мальчика из критического состояния при следующем ухудшении.

Верховным судом Лондона уже былопринято решение не реанимировать 11-месячную Шарлотту Уайэт(Charlotte Wyatt).Девочка родилась недоношенной с тяжелым поражениемсердца и легких. Родители крохи не смогли отстоять ее право на жизнь.

ИТАК, попробуем ответить на вопрос:Что значит «провести эвтаназию» — сделать смертельную инъекцию или просто отключить аппарат искусственной вентиляции легких, «забыть» вовремя дать лекарство? Возникает много сопутствующих вопросов: что такое смерть и где та грань, за которой человек еще жив или уже мертв?

Подведём итог: Формально критерий смерти — смерть мозга. Но реально диагностировать ее точно где-нибудь в районной больнице невозможно: нет ни оборудования, ни специалистов. Смерть человеческая — не миг, а процесс, иногда довольно сильно растянутый во времени. И глобально, если говорить о человеке не только как о биологическом теле, а как о существе, наделенном бессмертной душой, без его на то согласия эвтаназия применятся не должна.

Встреча с диагнозом.

Ухаживая за больным человеком, мы, как правило, надеемся, что он выздоровеет или, по крайней мере, состояние его здоровья в результате лечения и ухода улучшится. Надежда на благоприятный исход заболевания и видимое улучшение состояния здоровья больного придают нам дополнительные силы и наполняют смыслом наши труды. Однако не всегда, ухаживая за больным, можно надеяться, что он поправится и вернется к обычному образу жизни. Не всегда за болезнью следует выздоровление или улучшение здоровья. Болезнь может заканчиваться неумолимо приближающейся смертью. К заболеваниям, при которых радикальное лечение невозможно, относят: злокачественные новообразования в терминальной стадии, ВИЧ-инфекцию на стадии СПИДа, поздние стадии сердечной, почечной, дыхательной и печеночной недостаточности, тяжелые нервно-мышечные заболевания. Теряет ли смысл уход за больным, который не может поправиться? Конечно, нет! Более того, умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в нашей помощи не меньше, а больше, чем другие больные — наша помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека. Уход за умирающим человеком требует очень много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания — трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе. К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, медицинские сестры, социальные работники, священник. Для того, чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека.

К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение больному смертельного диагноза. Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить. Не зная своего диагноза и не представляя, что ждет его впереди, больной оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице и т.п. Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими больными и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи. В результате этого умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и ее приближении.

Сообщая больному диагноз, необходимо помнить о следующем:

• Начиная разговор о диагнозе, необходимо иметь в запасе достаточно длительное время (может быть несколько часов) на общение с больным.
• Диагноз, как правило, сообщает врач, но это может быть и другое доверенное лицо.
• Больной должен быть расположен к тому, чтобы услышать правду о диагнозе.
• Диагноз сообщается после достаточно продолжительного подготовительного разговора о проведенных исследованиях и имеющихся изменениях в организме.
• Надо стараться избегать медицинских терминов, которые могут быть непонятны или неправильно поняты больным.
• Сообщение диагноза не должно выглядеть как вынесение приговора. Больной не должен услышать в словах интонацию: «Ты обязательно скоро умрешь», а: «Диагноз столь серьезен, что, возможно, ты скоро умрешь».
• Надо быть готовым к проявлению различных, иногда очень сильных эмоций больного: гнева, отчаяния и др.
• Надо быть готовым разделить с больным его сильные переживания.

Переживания больного

Духовные переживания

Для людей, стоящих перед лицом неизбежной смерти, духовная жизнь имеет особенно большое значение. Даже многие неверующие люди перед лицом смерти ищут смысл прожитой ими жизни. Окружающие, в том числе и врач, должны понимать, в каком смятении пребывает больной, и быть готовы протянуть ему руку помощи. Огромную помощь здесь оказывает священник. Когда умирает верующий человек, его вера дает ему силы и утешение в это трудное время. У верующего человека возникает острая потребность в общении со священником, потребность в подготовке своей души к встрече с Богом. Его беспокоит не столько вопрос о том, как он будет умирать, сколько вопрос о том, что можно успеть сделать в этой жизни, чтобы подготовиться к другой жизни.

Эмоциональные переживания

Узнавая о диагнозе и прогнозе, больной часто испытывает страх.

Страх. Умирающему человеку бывает очень страшно.

• Страх возможных болей, которые начнутся или усилятся в дальнейшем.
• Страх мучительных и тягостных физических и душевных переживаний в момент смерти.
• Страх одиночества. Больной боится остаться в момент смерти один.

Встреча с неизвестным.

• Страх неизвестности, связанной с моментом умирания. Неизвестность всегда страшит. Особенно страшит неизвестность тех состояний и переживаний, которые будут сопровождать само умирание.

Сожаление о потерях.

Некоторые методы психотерапии горя и тяжелых болезней

Семейный терапевт Берт Хеллингер [5, 6] связывает психические болезни и другие страдания людей с нарушениями равновесия в семейной системе, какого-то из порядков в семье, например, когда кто-то из членов семьи исключен, умер и забыт или произошел развод и так далее. Также с точки зрения семейного терапевта Мюррея Боуэна депрессии, нарастание тревоги в семейной системе происходят в случае утраты близкого родственника, эмоциональных разрывов [14], таких как развод, уход из семьи какого-то из ее членов без дальнейшего поддержания отношений. Хеллингер предлагает для каждого члена семейной системы найти хорошее место в своем сердце, и, прежде всего, для родителей. Таким образом, он говорит, что дает возможность «душе двигаться в новом направлении, в сторону жизни». Например, представляя умершего родственника, он предлагает внутри себя обратиться к нему со словами: «Я уважаю и принимаю твою смерть. Я помню о тебе. Я люблю и уважаю тебя. Для тебя есть хорошее место в моем сердце. Когда-нибудь мы с тобой встретимся, а пока я буду жить. Я прощаюсь с тобой (или в случае недавней утраты: «В течение года я буду показывать тебе хорошие картины этого мира, ты будешь радоваться моим успехам»).

Таким образом, происходит примирение с умершим человеком и те, кто живы, могут вернуться к своим делам, новым отношениям, с уважением помня о тех, кого они утратили. Ваши умершие родственники не желали вам зла, они не хотели, чтобы вы страдали после их смерти, наоборот, они хотели бы, чтобы вы были по-прежнему открыты для жизни.

В случае эмоционального разрыва отношений с супругом, любовником, Хеллингер предлагает, думая об утраченном человеке обратиться к нему со словами: «Все, что было в наших отношениях — это было не зря. Все самое лучшее, я оставляю в своем сердце. Я люблю и уважаю тебя. И я прощаюсь с тобой. Я от тебя отхожу».

Если вы обижены на родителей, злитесь на них, то, представляя себе образ родителя, вы обращаетесь к нему со словами: «Я злюсь на тебя. Я очень зол на тебя. Я сожалею. Ты для меня правильная мама (отец).

Я люблю и принимаю тебя таким. Для тебя есть место в моем сердце».

Путь, который предлагает Хеллингер, дает возможность человеку найти спокойствие и гармонию в своей душе, при этом постепенно изменяется его взаимодействие с людьми и через изменения в самом себе и этом взаимодействии, вы косвенно влияете и на судьбы этих людей. При этом нет необходимости в том, чтобы реально произносить эти слова этим людям, достаточно того, что вы это помните и чувствуете в своей душе. Не нужно говорить много слов, слова должны быть подобраны точно, как молитва, и прочувствованы, эти слова обладают большей силой воздействия на нас.

Формула поведенческого изменения [8]

1. Решите, что вы на самом деле хотите. Это должно быть что-то внутри вашего контроля (то есть то, что он Вас зависит) и что-то, что вы хотите, а не «не хотите». Определите, как вы будете знать, когда вы добьетесь своей цели. Что вы увидите, услышите и почувствуете, что бы обеспечило подтверждение?
   Каковы положительные и отрицательные последствия достижения вашей цели? Как окружающие вас люди будут на это реагировать? Модифицируйте вашу цель, чтобы уберечься от любых внутренних и внешних отрицательных последствий.
   Используйте все ресурсы, которые у вас могут быть, для достижения вашей цели. Напишите причины, по которым вы не можете этого добиться, позвольте себе полностью испытать любые отрицательные чувства, которые у вас могли бы быть, и создайте подтверждение (положительное высказывание о себе), чтобы освободить все блоки, с которыми вы могли бы встретиться.
2. Войдите в расслабленное восприимчивое состояние сознания.
3. Подумайте о чем-нибудь, что вы совершенно и безоговорочно ожидаете (то есть вы уверены в каком-то приятном событии, которое произойдет).

   Это случится. Войдите внутрь себя и отметьте качества (субмодальности) ваших внутренних изображений (цвет картинки, размеры, где она находиться, объемная она или плоская, яркость, отчетливость, есть ли голоса, звуки, движения, отметьте свои ощущения, находитесь ли вы внутри образа или видите себя в этой картине).

   Запишите эти чувства, чтобы следить за ними, представляя положительную картинку яркой и отчетливой, живой, объемной, имеющей движения, звуки и приятные ощущения, вы можете легко входить внутрь этого образа и выходить из него, видя себя со стороны.

4. Теперь вообразите, что вы достигли цели, модифицируя этот образ в картинку ожидания. Вы представляете, что картинка вашей цели имеет такие же размеры, цвета, яркость, объемность, движения, звуки, ощущения и находится в том же месте в пространстве, что и картинка ожидания приятного события (шаг 3) .
5. Пусть это идет — скажите себе, что Вы этого заслуживаете, представляя эти образы как фильм о себе, о своем будущем.

Техника написания «исцеляющих писем» [11]

Если вы на кого-то обижены или сами чувствуете вину перед каким-то человеком, и у вас нет возможности уладить этот конфликт, встретившись и поговорив с ним, например, в случае его отъезда или смерти, то вы можете вести диалог с этим лицом с помощью неотправленных писем.

Первое письмо. Работа начинается с того, что вы пишите человеку письмо, в котором довольно подробно излагаете все свои переживания, события и их влияние на вашу жизнь. Вы также можете задать вопросы этому человеку.

Второе письмо. Вы сочиняете ответ от лица этого человека, который вы боялись бы услышать.

Третье письмо и последующие. Эти письма самые важные, так как оно приносит освобождение вам и этому человеку. Для этого вам нужно представить, что вы и этот человек одинаково раскаиваетесь. Вы рассказываете этому человеку о своих позитивных намерениях, и от его лица пишите четвертое письмо о его позитивных намерениях. Этот человек с лучшими намерениями отвечает на ваши вопросы. Вы ведете с ним диалог до тех пор, пока не договоритесь между собой. Вы прощаете друг друга и прощаетесь на этом.

Техника работы с чувством потери [10]

1. Сначала нужно выяснить, что вы представляете, думая об утрате. Многие люди думают о свершившейся или предстоящей потери, представляя себе картинку, образ этого человека, причем образ может быть парящим, размытым, нечетким, плоским, прозрачным, либо вместо умершего человека они могут мысленно видеть его могилу. При этом, обычно, вспоминаются хорошие моменты, связанные с общением с этим человеком, как недоступные теперь ресурсы. Когда вы думаете о том, кого вы утратили, проанализируйте, какие образы вас посещают, как вы представляете себе этого человека, где в пространстве этот образ находиться, его яркость, четкость, объемность, размеры, цвета, есть ли там движения и звуки.
2. Теперь подумайте о человеке, который уже ушел из вашей жизни, но при мысли о котором вы чувствуете себя хорошо. Вы ощущаете его присутствие или заполненность, но не пустоту. Также как и в первом случае проанализируйте эту картинку, разложив ее на субмодальности.: ее местоположение, цвета, размеры, яркость, звуки, объем, движения. Подумайте, чем этот образ отличается от первого. Выявите субмодальные отличия.
   Например, в первом образе нет движения и звуков, он нечеткий, серые цвета, а во втором образе есть голоса людей, движения, прикосновения, яркие приятные цвета, реальные размеры и так далее.
3. Теперь измените субмодальности первой картинки на субмодальности второй картинки, исходя из тех отличий, которые вы обнаружили. То есть образ утраченного человека будет теперь расположен там же, где и вторая картинка, иметь те же цвета, звуки, движения, размеры, объемность, ощущения.
4. Теперь, думая о приятных моментах общения с этим человеком, постарайтесь понять, что важного, ценного было в ваших с ним отношениях. Что вы получали для себя от этих отношений. Например, одни люди ценят чувства надежности, защищенности, интимную сторону отношений, другие говорят о качествах взаимопонимания, доверия, творчества, чувств юмора и так далее.
5. Когда вы определите, что создавало ценность ваших отношений, поместите это на отдельной картине в другом месте. Эта картина может быть более абстрактной, изображения могут быть более символическими, но она сохранит суть тех особых переживаний, которые вы испытали, общаясь с этим человеком. Ощутите присутствие в вашей жизни всех этих ценностей, как если бы это происходило с вами сейчас.
6. Теперь на картине, которую вы помещаете в новое место, представьте то, что из этих ценностей вы могли бы перенести в будущее. Каким образом те же самые ценности могут быть удовлетворены общением с другими людьми, и какого рода занятия могут приносить вам эти хорошие чувства? Возможно, что картина быть смутной и нечеткой, ведь вы не знаете, кого вы встретите в своем будущем, но на этой картине вы заметите те же самые значимые для вас образы. Представление о том, каким образом вы можете ощутить те же самые ценности с другим человеком, направит ваше внимание на поиск новых отношений и занятий.
7. Эти новые отношения и занятия можно представить как некий фильм о себе на уровне образом, звуков, ощущений. Убедитесь в том, что эти новые отношения и занятия не приносят вреда вам и окружающим вас людям. Это означает, что вы не выбрали для себя, например, вредные химические вещества, такие как алкоголь, наркотики или рискованные виды поведения, такие как азартные игры, быстрая езда на автомобиле и так далее.
8. Теперь возьмите эту картину и размножьте ее, как если бы это была колода карт. При этом каждый раз каждую карту поворачивайте немного иначе, но сохранив при этом все те же приятные образы.
9. Когда вы получите множество картин, представьте, что вы бросаете их в будущее. При этом они рассеиваются повсюду в будущем, одни ближе, другие дальше. Вы можете чувствовать те значимые вещи, которые вы будете получать от них в своем будущем.

Пример использования данного метода:

Так, моя пациентка думая об умершем отце, испытывала чувства депрессии и паники. Образ отца размывался и исчезал, и вместо него она в ужасе смотрела на его могилу и ей хотелось куда-нибудь спрятаться. Потом она представила свое общение с коллегами по работе, которых она давно уже не видела, но о которых ей всегда приятно думать. Она почувствовала себя в ореоле мужского внимания, мысленно стала центром приятных событий. В этот же образ она мысленно поместила отца, мысленно убрав при этом образ его могилы, и тогда ей стало спокойно. Потом она подумала о тех значимых качествах, которые ей давало общение с отцом: чувства стабильности, надежности, принятие и любви. Потом она представила занятия и общение с разными людьми, которые могут давать ей эти хорошие чувства. Эти образы она мысленно перенесла в свое будущее. Часть этих образов были четкие и понятные, часть смутные и абстрактные, так как она пока не знала, кого именно она встретит в своем будущем, но понимала, какого рода отношения ей нужны.

В каких случаях может быть использован метод «Работы с чувством потери»

Метод работы с чувством потери может быть использован в работе не только с чувством утраты после смерти или развода, но и с любыми другими потерями, такими как, потеря животного, какой-то вещи, дома, работы, какой-то способности, например в следствие физической травмы, потеря мечты, например, женщина узнает, что не может иметь ребенка или человек переживает, что не может получить престижную работу. Также этот метод используется в работе с предварительным горем: с умирающим и его близкими людьми, в семьях, готовящихся к разводу и так далее.

Авторы этого метода [10] считают, что его использование позволяет во много раз ускорить процесс проживания чувства утраты и справиться с ней.

Сам факт, что в скорбь в разных культурах регулируется по-разному, свидетельствует о том, что это состояние не является фиксированным. Ирландцы, например, проводят поминки, где в течение трех дней друзья и родственники говорят об умершем, и после этого торжества все оставшиеся в живых как бы «оправляются от горя». У некоторых народов вдова должна скорбеть по своему умершему мужу в определенное время года или все время.

Авторы [10] применяли этот метод даже в самый день потери и делали это успешно. Нет никакой необходимости в определенном периоде времени для горевания, все что вам нужно — это понимать психическую структуру печали и потери и тогда вы будете знать, как следует поступить, чтобы добиться ее изменения.

Метод «Избавления от взаимозависимости: восстановление связи с собственной личностью» [10]

Метод «Работы с чувством зависимости» полезно использовать вместе с методом работы с «Чувством потери», так как часто справиться с утратой, эмоционально отделить себя от человека мешает сильная эмоциональная зависимость. Эта эмоциональная зависимость часто приводит к слиянию в отношениях, делая их эмоционально напряженными и приводя к их разрыву. Поэтому данный метод полезен для влюбленных пар, которые чувствуют, что начали сильно эмоционально зависеть друг от друга, конфликтовать, а также для супругов, готовящихся или переживающих развод. В любом случае эмоциональная независимость, чувство свободы в отношениях всегда создают ощущение гармонии в паре, позволяют поддерживать баланс в отношениях. Кроме того, этот метод может быть использован в работе над детско-родительскими отношениями, если по каким-то причинам процесс сепарации, то есть взросления и эмоционального отделения ребенка от родителей затруднен.

Найдите спокойное уединенное место, где вы сможете погрузиться в себя на 15 — 20 минут, чтобы пройти через данный процесс.

1. Определите другого человека. Представьте того, от кого вы по вашему мнению зависимы или кем переполнены все ваши чувства. Большинство людей представят родственника или возлюбленного.
2. Почувствуйте, что вы связаны с этим человеком. Представьте, что этот человек стоит рядом с вами. Если вы не видите внутренние образы, просто «почувствуйте» и сделайте вид, что это происходит. Притроньтесь к нему, чтобы почувствовать, какой он, проанализируйте, что вы ощущаете, находясь рядом с ним. Особенно обратите внимание на чувство полной связи с этим человеком. Теперь обратите внимание на то, что дает вам чувство связанности с ним. Может быть, у вас возникает чувство, что вы связаны с ним физически? Может быть, это непосредственная связь между вашими телами, а может быть вы соединены с помощью нитей или еще как-нибудь? Обратите внимание на то, где происходит соединение. Многие люди ощущают эту связь в области желудка, груди или паха. Полностью ощутите эту связь, проанализируйте, как она выглядит, и что вы при этом ощущаете.
3. Временная независимость. А теперь постарайтесь порвать эту связь хотя бы на мгновение. Что вы при этом почувствуете? Вы можете сделать это если представите, что ваша рука стала острой как бритва, и вы перерезаете или рвете связывающую вас нить… Большинство людей чувствуют себя при этом очень неуютно. Это означает, что данная связь играла в их жизни важную роль. На данном этапе вам не следует еще действительно рвать эту связь, так как вы еще не нашли ей серьезную замену.
4. Найдите позитивную цель. Спросите себя, «что я действительно хочу от этого человека, это способно принести мне удовлетворение? «… Затем спросите: «А какую пользу это способно принести мне? » Продолжайте задавать себе этот вопрос до тех пор, пока вы не дойдете до самой сути ответа. Это может быть уверенность, безопасность, защита, любовь или чувство собственного достоинства…
5. Развивайте ваше эволюционное «я». А сейчас повернитесь вправо (некоторые люди предпочтут повернуться влево) и создайте полный трехмерный образ себя, превзошедшего ваш существующий уровень. Это тот же вы, но обогнавший вас в развитии. Он способен разрешить проблемы, с которыми вы столкнулись в данный момент. Он любит и ценит вас, он стремится воспитать и защитить вас. Он может дать вам то, к чему, как мы выяснили на четвертом этапе, вы действительно стремитесь. Вы можете обратить внимание на то, как он движется, какое у него выражение лица, как звучит его голос, вы можете прикоснуться к нему, чтобы почувствовать какой он. этот ваш более опытный двойник. Если вы не можете увидеть себя, постарайтесь почувствовать это. Некоторые люди ощущают тепло или видят свет, окружающий более находчивого двойника.
6. Трансформируйте связь с другим человеком в связь с собственным «я». Вновь обратитесь к тому человеку, с которым вы связаны. Увидьте и почувствуйте существующую между вами связь. После этого быстро порвите то, что вас связывает, и немедленно соединитесь со своим эволюционным «я». Любо переместите образ этого человека в другое место и там, где раньше был его образ, представьте свое эволюционирующее «я». При этом новая связь, должна выглядеть точно так же как и предыдущая. Насладитесь возникшим у вас чувством зависимости от того, на кого вы всегда можете положиться: самого себя. Поблагодарите это ваше «я» за то, что оно здесь, рядом с вами. Отныне у вас есть компаньон, который поведет вас за собой в будущее, прокладывая вам дорогу, охраняя вас.
7. Уважение к другому человеку. Оглянитесь на человека, которым вы были связаны. Обратите внимание на оборванные нити, соединявшие вас. Убедитесь, что у этого человека есть возможность восстановить оборванную связь, присоединив ее к себе самому. Если нить, соединявшая вас, исходила у него из пупка, посмотрите, как она возвращается к нему в сердце. Если между вами не существовало никаких связующих нитей, то представьте, что этот человек соединяется со своим собственным эволюционирующим «я» точно так же, как это только что произошло с вами. Увиденное позволит вам почувствовать, что этот человек также выиграл от происшедшего, так как приобрел большее чувство собственной личности. Почувствуйте, как выиграли от случившегося ваши с ним отношения.
8. Услиление вашей связи с собственным «я». А теперь вновь вернитесь к своему эволюционирующему «я», с которым вы отныне связаны. Войдите в него и оттуда посмотрите на себя. Почувствуйте, что значит стать изобретательным. принадлежащим самому себе. После того как вы полностью насладитесь новым ощущением, вернитесь на свое прежнее место, сохранив в себе это чувство.
9. Перенесение в будущее. Обратите внимание на то, что изменится, если вы представите, что отныне вы связаны с людьми на более солидном основании. Представьте, что вы отправляетесь в будущее, имея в качестве компаньона свое новое эволюционирующее «я». Вы можете почувствовать как это эволюционирующее «я» справляется с теми трудностями, которые возникают у вас на пути.

В этом нет никакой магии, но есть большая сила. НЛПеры называют данный метод «Техникой отсушки» или «Техникой отворота». Поэтому вам не обязательно обращаться к гадалкам, чтобы вернуть гармонию в отношениях с партнером, достаточно воспользоваться описанной методикой. Люди, которые стремятся «приворожить» своих любимых, сами находятся в глубокой эмоциональной зависимости, которую только усиливают, обращаясь за помощью к гадалкам и экстарасенсам. Несомненно, что с помощью приворота они накрепко привязывают себя к партнеру, а что происходит с самим партнером, неизвестно, скорее всего, он все сильнее тяготиться данными отношениями. Просто поверьте, что лучший способ привязать к себе человека — это дать ему полную свободу. Это важно знать ревнивцам, которые стремятся во всем контролировать своих возлюбленных, боясь их потерять. Сильный страх потери обычно преследует людей, которые в детстве переживали разлуку с родителями или чувствовали недостаток родительской ласки, тепла. Такие люди с помощью супружеских отношений стремятся компенсировать недостающую им в жизни любовь и заботу, но в результате слишком тесные эмоциональные отношения становятся напряженными и невыносимыми для обоих партнеров.

Метод «Автоматического самоисцеления» [10]

Данный метод научит вас, как закодировать свой мозг на автоматическое исцеление болезней и травм. Безусловно, нет никаких гарантий того, что вы непременно выздоровеете, хотя многие люди умели продемонстрировать феноменальные результаты в восстановлении своего здоровья.

1. Определите, что вы хотите автоматически излечить. Это может быть либо болезнь, либо травма.
2. Решите для себя, как вы поймете, что процесс исцеления идет или уже произошел. Спросите себя: «После того, как болезнь пройдет, что изменится в моих ощущениях? «, «Что позволит мне понять, что процесс выздоровления идет? «, «Какие видимые изменения или изменения в ощущениях произойдут, когда болезнь пройдет? «. Как на эти изменения будут реагировать окружающие? Как изменится моя жизнь?
3. Подберите только вам присущее ощущение автоматического исцеления. Представьте то, что напоминало бы вам ту болезнь, или ту травму, которую вы бы хотели исцелить, зная при этом, что это возможно исцелить автоматически, без какого-либо вмешательства извне. Выберите то, что может пройти независимо оттого, что вы сами при этом делаете, то, что просто не может не произойти. Наиболее простыми примерами могут служить порезы, царапины, мозоли, растяжение связок, простуда, грипп. Большинство из нас уже сталкивались с этим, и мы из опыта знаем, что это может пройти само по себе. Итак, представьте то, что на ваш взгляд похоже на ту болезнь, которую вы хотите исцелить.
4. Вспомните о случае, когда все прошло само собой, представьте, что это происходит в настоящий момент. «Итак, если бы вы порезались (или с вами произошло что-то еще, в зависимости оттого, что вы выбрали на этапе 3) прямо сейчас, вы были бы уверены, что все пройдет само собой, не так ли? » Обратите внимание, как вы представите, что порезались прямо сейчас, зная при этом, что все пройдет само собой.
5. Установите разницу в кодировании опыта автоматического самоисцеления (этап 4) и вышей болезни или травмы (этап 1).

   Как вы думаете о своей болезни, которая не прошла, что возникает у вас в сознании и где именно? Видите ли вы это прямо перед собой, в своем теле или немного в стороне?
   Задайте те же самые вопросы и к своему опыту автоматического самоисцеления (этап 4).

   Когда вы представляете, что порезались прямо сейчас, где вы видите возникший образ? У большинства людей он обычно возникает совсем в другом месте.
   Может быть, одно вы видите на теле, а травма, которую лишь предстоит исцелить, предстает перед вами, как бы со стороны.
   Итак, обратите внимание на все различия в кодировании. Может быть одно будет цветным, а другое черно-белым, одно будет слайдом, а другое — фильмом. Может быть, они будут разных размеров, и будут располагаться на разных расстояниях. Вам нужно понять, как ваш мозг определяет одно как способное исцелиться самостоятельно, а другое — как неспособное.
   Опираясь на свой опыт самоисцеления, можете ли вы сказать, чем та область, где идет процесс заживания, отличается от окружающих ее тканей? Многие люди представляют эту область более крупной, яркой, пульсирующей, светящейся и так далее. Очень важно суметь заметить это, так как именно благодаря этому ваш мозг понимает, что этой части вашего тела следует уделить особое внимание. Возможно, вы захотите записать то, как вы представляете себе опыт самоисцеления, чтобы лучше его запомнить.

6. А сейчас превратите свое ощущение «неизлечимости» в ощущение самоисцеления. Вам предстоит перекодировать свою травму или болезнь точно так же, как ваш мозг закодировал болезни, подлежащие самоисцелению. Это означает, что вы превратите ощущение неизлечимости в ощущение машинальности самоисцеления. Отныне вы будете представлять свою болезнь или травму, используя тот код, который ваш мозг автоматически воспринимает как код самоисцеления. Воспользуйтесь информацией, полученной на этапе 5, и сделайте это.
   Если состояние неизлечимости представлялось вам ранее в виде слайда, изображавшего болезнь, или фильма, в котором вам становилось все хуже и хуже, прежде всего измените это, представьте, что ваше состояние постоянно улучшается, представьте тот образ, который возникает у вас, тогда вы думаете о самоисцелении. Затем перенесите ваш ранее неизлечимый опыт в то место, где у вас располагался ваш опыт самоисцеления. Сделать это можно следующим образом:
   1. Если вы представляете процесс самоисцеления прямо на теле, в подходящем для этого месте, то можете представить «неизлечимый» процесс тоже на теле в соответствующем месте. Другими словами, если вы видите заживающий порез на руке и хотите вылечить позвоночник, представьте процесс исцеления вашего позвоночника непосредственно у себя на спине.
   2. Если же вы видите процесс заживления пореза не на себе, а на своем образе, находящемся напротив вас, увидьте исцеление вашего позвоночника тоже на этом образе, расположенном точно в том же месте, что и предыдущий образ с порезанным пальцем. Некоторые люди сочетают оба эти случая, видя процесс исцеления как на своем собственном теле, так и на образе, стоящем напротив них.
   3. Сделайте так, чтобы образ исцеления болезни полностью совпадал с вашим опытом самоисцеления (такой же цвет, размер, звук, движение, местоположение картинки, яркость, ощущения).

      Если ощущение самоисцеления сопровождается цветом или выглядит красочно, сделайте неизлечимый опыт точно таким же.

7. Проверьте, что ваша травма или болезнь действительно закодирована на самоисцеление. Еще раз представьте свое ощущение самоисцеления и сравните его с тем, как вы теперь видите свою болезнь или травму. Если вы заметите, что между ними по-прежнему существуют какие-то различия, устраните их, приведя эти два образа в абсолютное соответствие.
   Когда неизлечимое кодируется на исцеление, многие люди немедленно замечают значительные изменения в ощущениях болезни или травмы. Стал ли образ вашей болезни или травмы таким же реальным, как ваш опыт самоисцеления? Если нет, вновь проанализируйте существующие между ними различия и приведите эту два образа в полное соответствие друг другу.
   Многие люди считают, что то, как они видят болезнь, полностью меняет дело. Однако, можно также проанализировать, что вы при этом слышите, или что вы говорите сами себе. Если процесс самоисцеления сопровождается у вас какими-либо звуками ил словами, непременно перенесите их в процесс исцеления болезни или травмы. Постарайтесь, что звуки при этом не изменялись и исходили из того же места.
8. Создайте еще один пример автоматического самоисцеления и поместите его мысленно в свое прошлое.
   Создайте еще один образ, когда ваш организм уже выздоравливал от подобной болезни или травмы, и поместите его в свое прошлое. Обязательно убедитесь в том, что созданное вами новое для вас воспоминание ничем не отличается т каких-либо других прошлых воспоминаний и выглядит лично для вас таким же реальным. Поскольку большинство из нас судят о реальном и воображаемом, опираясь на свой прошлый опыт, данный этап значительно повышает действенность данного метода.
   Большинству людей бывает достаточно этих восьми этапов, чтобы процесс выздоровления пошел. В течение этих этапов мы переориентировали свой организм на выздоровление, как на сознательном уровне, так и на подсознательном. Однако, иногда бывает полезно добавить к этому этапу еще два. При этом вы ничего не теряете, а только лишь приобретаете.
9. Создайте внутреннюю экологию: проверьте, не сопровождаетесь ли вы внутренне выздоровлению. Закройте глаза и погрузитесь в себя. Спросите себя: «Не возражает ли какая-нибудь часть моей личности против автоматического исцеления? » Если ответ будет отрицательным, вы можете переходить к следующему этапу.
   Если же вы получите ответ «да», предоставленный метод поможет вам уладить эти внутренние противоречия и откроет вам путь к исцелению. Умение понимать свои внутренние сигналы — это чрезвычайно ценный навык, находящий себе применение в разных сферах вашей жизни.
   Обычно возражения возникают из-за того, что какая-то ваша часть вдруг осознает, что в случае вашего выздоровления она лишится чего-то очень важного. В психологии обычно называется «вторичной выгодой». Возможно, что благодаря болезни вы добились любви и внимания окружающих, получили возможность отдохнуть от работы и других обязанностей, нашли, наконец, время ответить на письма и так далее. Когда причина возражений именно в этом, вам следует найти другие способы достижения желаемого, не подключая к этому болезнь или травму.
   Особенно внимательно относитесь к возражениям, если речь идет о серьезной болезни, и вы будете вынуждены вследствие этого внести поправки в привычный для вас стиль жизни, если ваша болезнь значительно влияет на жизнь окружающих вас людей.
10. Войдите в контакт со своей внутренней мудростью, с тем чтобы поддержать процесс выздоровления. Погрузитесь в себя и спросите свое подсознание: «Что еще я могу сделать, чтобы поддержать автоматический процесс самоисцеления? » Обратите внимание, какие за этим вопросом последуют образы, ощущения и мысли. Остается лишь удивляться тому, какие прекрасные советы мы можем дать сами себе, если умеем спрашивать и слушать. Часто, когда мы получим их от самих себя, мы больше доверяем им, стремимся им следовать.

Особенно обратите внимание на то, какие изменения вам следует внести в стиль жизни, чтобы помочь процессу выздоровления. Если ваши привычки находятся в полном порядке, организм получает больше возможности излечить себя. Спросите: «Что может предложить мне мое внутреннее «я» в отношении моей диеты, отдыха, режима работы и так далее». При этом бывает, что «типичный, предполагаемый протокол», предложенный другим людям с той же болезнью, окажется неприемлемым для вас. Ваше внутреннее, подсознательное «я» часто осознает это раньше, нежели ваше сознание.

Когда речь идет о каких-то особо серьезных болезнях, данных этап полезно повторять ежедневно или еженедельно до тех пор, пока болезнь полностью не пройдет. Иногда вы будете получать ответ, а иногда сигнал продолжать делать в том же духе.

Этот этап помогает вам понять, поддерживают ли ваши привычки процесс выздоровления. Если вы плохо питаетесь, не досыпаете, перетруждаетесь, самоисцеление будет проходить гораздо сложнее. Вам придется прикладывать усилия, чтобы вести правильный образ жизни. Если вы игнорируете потребности своего организма, например, в отдыхе, то он будет возмущаться и посылать вам сигналы в виде боли и других симптомов. Если вы эти сигналы игнорируете, то он и усиливает и усиливает до тех пор, пока вы не обратите внимание на свое здоровье и не начнете заботиться о нем, приобретая полезные привычки.

Метод «Визуализации процесса исцеления» на примере онкологии [11]

1. Найдите тихое место с мягким освещением. Закройте дверь и поудобнее устройтесь на стуле или в кресле. Ноги поставьте так, чтобы ступни полностью касались пола. Закройте глаза.
2. Сосредоточьте внимание на своем дыхании. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, с каждым вдохом мысленно произнося слово «расслабься».
3. Сосредоточьте внимание на своем лице и постарайтесь ощутить любое напряжение в нем. Мысленно представьте себе это напряжение в виде какого-то образа — завязанной узлом веревки, сжатого кулака и т. п. Затем представьте себе, что они (узел, кулак и прочее) расслабляются, разжимаются и провисают, подобно натянутой, а затем отпущенной резинке.
4. Ощутите, как расслабляются мышцы вашего лица и глаз. Почувствуйте, как одновременно с этим волна расслабления распространяется по всему вашему телу.
5. Напрягите лицо и глаза, сжав их как можно сильнее, а затем отпустите и почувствуйте, как расслабляется все ваше тело.
6. Повторите тоже самое со всеми частями тела. Медленно продвигайтесь от лица вниз, к нижней челюсти, шее, плечам, спине, верхней и нижней части рук, к ладоням, груди, животу, бедрам, голени, щиколоткам, ступням, пальцам ног, пока не окажется расслабленным все тело. Для каждой части тела мысленно представьте себе напряжение, а потом воображайте, как оно исчезает, тает.
7. Теперь представьте себе, что вы находитесь где-нибудь на природе, в приятном для вас месте. Постарайтесь как можно точнее увидеть все подробности — все окружающие вас краски и звуки — все, что вы ощущаете, когда соприкасаетесь с окружающими предметами.
8. Продолжайте мысленно оставаться в том месте в очень расслабленном состоянии в течение двух — трех минут.
9. Затем в символическом или реалистическом виде представьте свою болезнь (опухоль, метастазы и так далее).

   Представьте ее состоящей из очень слабых клеток с неправильным строением. И помните, что в обычном состоянии в течение жизни ваш организм уничтожает тысячи таких атипичных клеток. Зрительно представляя болезнь, подумайте о том, что для вашего выздоровления необходимо, чтобы защитные механизмы вашего тела вернулись к естественному, здоровому состоянию.

10. Если вы сейчас получаете какое-то традиционное лечение, представьте, что это лечение поступает в ваш организм определенным, постоянным образом. Если это радиотерапия, то представьте себе ее как луч, состоящий из миллионов энергетических зарядов, поражающих все клетки, попадающиеся им на пути. Нормальные клетки способны восстанавливать любой нанесенный им ущерб. Раковые клетки этого не могут — они слишком слабы. (Это как раз главный принцип, на котором основана радиотерапия.) Если вы получаете химиотерапию, представьте себе, что введенное вам лекарство попадает в ваши сосуды. Вообразите, что это лекарство действует как яд. Нормальные клетки — умные и сильные — не очень восприимчивы к этому яду, а раковые клетки — слабые, и поэтому достаточно небольшого количества яда, чтобы их убить. Они поглощают яд и умирают, а затем выводятся из организма.
11. Представьте себе, как ваши белые кровяные тельца приближаются к месту, где находится болезнь, определяют атипичные клетки и разрушают их. В вашем распоряжении огромная армия белых кровяных телец. Они очень сильны и полны энергии. Кроме того, они очень умные. Они по всем статьям превосходят раковые клетки, и в их победе не может быть никакого сомнения.
12. Представьте себе, как рак уменьшается в размерах, белы кровяные тельца подхватывают мертвые раковые клетки и через печень и почки выводят их из организма вместе с мочой и калом.
    Продолжайте представлять себе, как уменьшается болезнь и исчезает совсем.
    Представьте себе, что по мере того, как болезнь уменьшается и исчезает, у вас становится больше энергии, улучшается аппетит. Вы хорошо чувствуете себя в окружении семье, видите, как вас любят.
13. Если вы ощущаете в каком-то месте боль, зрительно представьте себе, как целая армия белых кровяных телец устремляется туда, чтобы унять ее. Какова бы ни была причина этой боли, отдайте своем организму приказ исцелить себя. Представьте себе, как ваше тело поправляется.
14. Постарайтесь мысленно увидеть себя бодрым, здоровым, полным энергии. Скажите себе, что вы этого заслуживаете.
15. Представьте себе, как вы добиваетесь выполнения всех тех задач, которые перед собой поставили. Вы осуществляете свои жизненные цели; у всех членов вашей семьи дела идут хорошо; ваши отношения с окружающими становятся все более значимыми. Помните, что если вы будете видеть перед собой смысл в том, чтобы поправиться, то это поможет вам выздороветь. Посвятите некоторое время тому, чтобы подумать о своих жизненных ценностях.
16. Мысленно похвалите себя за то, что вы сами способствуете своему выздоровлению.

 

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

7 июля 2008 г. № 115

Об утверждении Инструкции о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти

На основании статьи 11 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О трансплантации органов и тканей человека» в редакции Закона Республики Беларусь от 9 января 2007 года и Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. № 843 Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти.

2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

 

Министр

В.И.Жарко

 

УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 07.07.2008 № 115

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти

ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящая Инструкция определяет порядок забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти.

2. Забор органов и (или) тканей у трупного донора для трансплантации может проводиться:

в организациях здравоохранения, имеющих отделение интенсивной терапии и реанимации (анестезиолого-реаниамационное отделение) и операционную для аппаратного поддержания функционального резерва внутренних органов до прибытия врачей-трансплантологов и членов бригады;

только врачами-трансплантологами и членами бригады, обеспечивающими забор органов и (или) тканей (далее – бригада), государственных организаций здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на осуществление медицинской деятельности, включающее работы и услуги по забору, трансплантации органов и (или) тканей (далее – государственные организации здравоохранения);

в патологоанатомическом бюро (отделении) или отделениях (отделах) Государственной службы медицинских судебных экспертиз в случае, если изъятые органы и (или) ткани будут подвергаться последующей стерилизации.

3. Доставка врачей-трансплантологов и членов бригады в организацию здравоохранения, в которой будет проводиться забор органов и (или) тканей у трупного донора, осуществляется в любое время суток на специальном транспорте, предоставляемом этой организацией здравоохранения, или транспорте государственного учреждения «Республиканский центр экстренной медицинской помощи», или транспорте государственной организации здравоохранения, в которой планируется проведение трансплантации органов и (или) тканей реципиенту.

4. Координацию взаимодействия организаций здравоохранения по подготовке и проведению забора органов и (или) тканей у трупных доноров с момента констатации смерти для трансплантации осуществляет отделение по координации забора донорских органов для трансплантации учреждения здравоохранения «4-я городская клиническая больница им. Н.Е.Савченко» г. Минска (далее – отделение по координации).

ГЛАВА 2
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАБОРА ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ У ТРУПНОГО ДОНОРА С МОМЕНТА КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ

5. В случае, если в организации здравоохранения находится больной с признаками необратимого прекращения деятельности головного мозга (смерть головного мозга) или трупный донор после констатации смерти, заместитель руководителя (ответственный дежурный врач) организации здравоохранения обязан незамедлительно сообщить о нем информацию в отделение по координации.

6. Врачи-специалисты отделения по координации на основании полученной информации устанавливают возможность забора органов и (или) тканей у трупного донора в соответствии с требованиями статьи 11 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О трансплантации органов и тканей человека» в редакции Закона Республики Беларусь от 9 января 2007 года (Ведамасці Нацыянальнага сходу Рэспублікі Беларусь, 1997 г., № 9, ст. 196; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., № 15, 2/1304).

7. В случае, если трупный донор подлежит судебно-медицинской экспертизе или патологоанатомическому исследованию, письменное разрешение на забор органов и (или) тканей у трупного донора в виде записи в медицинской карте стационарного больного (трупного донора) (далее – письменное разрешение) должно быть дано соответственно судебно-медицинским экспертом либо врачом-патологоанатомом, присутствующими на операции по забору органов, и подтверждено собственноручной подписью.

8. После констатации смерти и осмотра врачами-специалистами отделения по координации и получения письменного разрешения заместитель руководителя (ответственный дежурный врач) организации здравоохранения незамедлительно в письменной форме уведомляет территориальные органы прокуратуры о предстоящем заборе органов и (или) тканей у трупного донора, подвергаемого впоследствии судебно-медицинской экспертизе или патологоанатомическому исследованию. Допускается уведомление посредством телефонной связи с последующим обязательным письменным подтверждением этого уведомления.

9. Забор органов и (или) тканей у трупного донора осуществляется врачами-трансплантологами и членами бригады в составе врачей-хирургов и операционных медицинских сестер государственной организации здравоохранения, в которой планируется проведение трансплантации органов и (или) тканей.

10. Во время проведения операции по забору органов и (или) тканей присутствие судебно-медицинского эксперта или врача-патологоанатома, давшего письменное разрешение, является обязательным.

11. Забор органов и (или) тканей у трупного донора должен быть проведен с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

12. Противопоказаниями к забору органов и (или) тканей у трупного донора являются:

острые отравления гемолитическими и нефротоксическими ядами;

предшествующие тяжелые заболевания почек, печени, сердца, легких (противопоказание для забора соответствующих органов);

злокачественные опухоли с метастазами;

сахарный диабет (противопоказание для забора почек и поджелудочной железы);

признаки генерализованной инфекции;

травма органа, предполагаемого к забору;

ВИЧ-инфекция.

13. После забора органов и (или) тканей врачами-трансплантологами и членами бригады на каждый изъятый орган и (или) ткань заполняется акт о заборе органа и (или) ткани у трупного донора согласно приложению к настоящей Инструкции (далее – акт) в двух экземплярах, один из которых вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (трупного донора), второй экземпляр прилагается к изъятому органу и (или) ткани. После проведения трансплантации второй экземпляр акта в течение трех суток должен быть направлен в отделение по координации.

В случае, если органы и (или) ткани, изъятые у трупного донора, признаны непригодными для трансплантации, то они со вторым экземпляром акта в обязательном порядке направляются для патологоанатомического, в том числе морфологического, исследования в патологоанатомическое бюро (отделение).

ГЛАВА 3
ДОСТАВКА ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

14. После забора органы и (или) ткани должны быть доставлены врачами-трансплантологами и членами бригады в государственную организацию здравоохранения, в которой будет проводиться их трансплантация реципиенту.

15. Доставка органов и (или) тканей должна осуществляться в максимально короткое время в контейнере с поддержкой необходимого температурного режима.

 

 

Приложение к Инструкции о порядке забора органов и (или) тканей у трупного донора с момента констатации смерти

АКТ
о заборе органа и (или) ткани у трупного донора

Фамилия, инициалы донора _____________________________________________________

Возраст __________________________ Пол ________________________________________

Организация здравоохранения ___________________________________________________

______________

Забор органа и (или) ткани произведен после констатации смерти на основании заключения комиссии врачей ____________________________________________________

(организация здравоохранения)

Врач-реаниматолог ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

Врач-невропатолог (врач-нейрохирург) ___________________________________________

(фамилия, инициалы)

Врачи-специалисты ____________________________________________________________

(фамилия, инициалы)

______________

______________

______________

Дата и время проведения клинического обследования _______________________________

1-е: __________________________________ 2-е: ____________________________________

Краткое описание проведения операции по забору органа и (или) ткани

______________

______________

При заборе органа и (или) ткани присутствовали:

судебно-медицинский эксперт и (или) патологоанатом (подчеркнуть)

______________

(должность, звание, фамилия, имя, отчество)

Дата проведения забора органа и (или) ткани ______________________________________

Время начала забора _________________ Время окончания забора ____________________

 

Врач-трансплантолог	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Члены бригады, обеспечивавшие забор органа и (или) ткани:

Врачи-хирурги	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	_________________	______________________________
	_________________	______________________________
Операционная медицинская сестра	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Врач-анестезиолог	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Заведующий отделением реанимации (ответственный дежурный врач)	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Судебно-медицинский эксперт (патологоанатом)	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Руководитель организации здравоохранения (заместитель руководителя организации
здравоохранения)	_________________	______________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П.
«__» ______________ 200_ г.

 

 

Что означает идея хосписа?

Умирание есть часть жизни. Этот процесс нельзя ни сократить, ни удлинить. Больные должны иметь право жить до последнего, по возможности безболезненно, окруженные заботой со стороны семьи, друзей, персонала по уходу и врачей. Помощь в ускоренной смерти (эвтаназия) исключается.

Хосписное обслуживание

• На благо тяжелобольных и их родственников совместно трудятся врачи, медсестры, санитары, духовники, социальные педагоги, терапевты…
• Задачей является полная внимания и уважения забота о человеке на тяжелом заключительном этапе его жизни.
• Паллиативная медицина и паллиативный уход имеют особое значение.
• При необходимости и по желанию семья и близкие умершего еще некоторое время опекаются.

Уважение человеческого достоинства

• В любой момент времени больные принимаются и почитаются как личности, как те, кто идут впереди нас.
• Требуется правдивость, чтобы удержаться на этой позиции при обращении с больными.

Религиозный аспект

• Уважается религиозное мировоззрение больных.
• Сотрудники хосписа не навязывают свои религиозные убеждения, но и не отрекаются от них, когда их спрашивают.

Каковы основные принципы хосписной работы?

Нужды и потребности тяжелобольных и умирающих людей и их родственников находятся в фокусе хосписного обслуживания.

Пациент

• в любое время уважается как самостоятельная и дееспособная личность
• насколько это возможно освобождается от физических затруднений и ненужных болей
• несмотря на приближающийся конец жизни имеет возможность отстаивать свои интересы и принимать участие в повседневной жизни
• поддерживается в сложных ситуациях (например, проблемы брака или партнерства, взаимопонимание и примирение в семье, финансы, регулирование прочих личных обстоятельств)
• находит чутких, готовых помочь друзей и духовника в вопросах веры и смысла собственной жизни

 

 

· имеет возможность (если это допустимо) до последнего жить в своем окружении, которому доверяет.

Требуется равноправное междисциплинарное сотрудничество врачей, обслуживающего персонала, духовников, социальных педагогов, психологов, физио- и арт-терапевтов, а также добровольных хосписных помощников, чтобы суметь удовлетворить различные и вполне справедливые запросы пациентов.

Что такое «добровольные хосписные помощники»?

Задачи:

• они сопровождают и опекают тяжелобольных и их родственников
• они участвуют в повседневной жизни тяжелобольных
• они уделяют внимание умирающим и тем самым свидетельствуют, что умирающие и их родственники являются частью нас и нашего общества
• они открыты для желаний и потребностей своих подопечных

Предварительные условия:

• участие в первом базовом семинаре (6 вечеров или два выходных дня)
• тщательный отбор в ходе индивидуальных бесед
• обязательное участие в водном семинаре (около 10 участников, 14 вечеров, две пары выходных, однодневный курс по уходу, практика сопроводительных визитов в доме для престарелых).

Сферы деятельности:

• уход за тяжелобольными, умирающими и их родственниками в амбулаторном и стационарном отделениях
• разгрузка и помощь родственникам при уходе за пациентами
• роль слушателя и собеседника
• сопровождение на пеших прогулках, при посещении врача, покупках и т.д.
• оказание практической помощи в быту
• принятие на себя (иногда) дневных и ночных дежурств
• помощь в стационарном хосписе
• помощь в паллиативной станции в городской больнице
• сопровождение в приютах для престарелых

Рамочные условия:

• деятельность на волонтерских началах
• обязательное согласование своих действий с руководством
• наличие свободного времени, примерно 4 часа в неделю
• соблюдение обязательства о неразглашении

Оперативный штаб и сопровождение:

• ввод в курс дела штатными сотрудниками
• поддержка оперативным руководством
• документация посещений
• регулярное участие в супервизии
• предложение различных мероприятий по повышению квалификации.

Добровольные хосписные помощники не заменяют собой регулярную помощь по ведению домашнего хозяйства и службы по уходу.

Мюнхенский хоспис «Христофор»

17.02.2006

 

 

 

 

Список литературы

1. Материалы тренинга по работе с чувством горя и потери, который проводила семейные терапевт — Варвара Сидорова в ИГИСПе (Институте групповой и семейной терапии) 19 — 20 октября 2002 года.

2. «Парадокс и контрпарадокс», М. Сельвини Палаццоли, Л. Босколо, Д. Чеккин, Д. Прата, М. «Когито-Центр», 2002.

3. Материалы тренинга «Гипнотерапия острой и хронической боли». Проводил тренинг швейцарский гипнотерапевт Патрик Нуайе, 14 — 16 февраля 2003 года в ИГИСПе.

4. Д. Видра «Помощь разведенным родителям и их детям», М., изд-во Института психотерапии, 2000.

5. Материалы семинара «Методы краткосрочной системной семейной терапии Берта Хеллингера». Ведущий — Берт Хеллингер, 26 — 28 сентября, 2003 года, центр «Генезис».

6. «Порядки любви», Берт Хеллингер, М., изд-во Института психотерапии, 2001.

7. thor: admin // Category: Констатация смерти и правила обращения с трупом

8. http://chugreev.ru

 

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ

1. thor: admin // Category: Констатация смерти и правила обращения с трупом
2. «О смерти и умирании», Элизабет Кюблер-Росс, изд-во «София», 2001.
3. «Изменение убеждений. Психотехнологии уровня НЛП-мастер», Р. Дилтс, Т. Халлбом, С. Смит, изд-во «Независимая ассоциация психологов — практиков», 1997.
4. «НЛП и здоровье», Ян Мак-Дермотт, Джозеф О’Коннор, изд-во «Библиотека А. Миллера», Челябинск, 1998.
5. «Сердце разума», С. Андреас, К. Андреас, изд-во «Независимая ассоциация психологов-практиков», 1997.
6. «Исцеление с помощью НЛП», С. В.Ковалев, М., изд-во «КСП», 1999.
7. «Измените свое мышление — и воспользуйтесь результатами», К. Андреас и С. Андреас, С.-П., изд-во «Ювента», 1994.
8. «Самогипноз», Б. М.Алман, П. Т. Ламбру, М., изд-во «Независимая фирма «Класс»», 1995.
9. Статьи «Депрессия: симптом cutoff в процессах взаимоотношений», Памела Р. Аллен и «Стратегии изучения эмоциональных разрывов», Эллен Бенсвангер, из книги «Собственная семья терапевта» под. ред. Питера Тительмана.

 

 

Тестовые задания по теме «Тяжелобольной и умирающий в семье»

1. Что понимают под терминальным состоянием?

а) состояние клинической смерти;

б) агональный период;

в) период умирания;

г) пограничное состояние между жизнью и смертью.

2. Какие симптомы являются достоверными признаками биологической смерти?
а) прекращение дыхания;

б) прекращение сердечной деятельности;

в) появление трупных пятен;

г) снижение температуры кожи ниже 20 °С;

д) появление трупного окоченения.

3. Противопоказания для проведения реанимационных мероприятий:

а) поздние сроки (свыше 8 мин) после наступления клинической смерти;

б) наличие повреждений органов, несовместимых с жизнью;

в) почечная и печеночная кома;

г) нарушение мозгового кровообращения с потерей создания;

д) последняя стадия онкологических заболеваний.

4. Какие условия для работы отделений реанимации Вы считаете наиболее важными?

а) выделение одноместных палат;

б) круглосуточная связь с лабораторией;

в) организация отдельного входа;

г) выделение «шоковых» палат и «реанимационных залов» для проведения реанимационных мероприятий;

д) оснащение аппаратурой для мониторного наблюдения, аппаратами для искусственной вентиляции легких, дефибрилляторами, кардиостимуляторами.

5. Почему при проведении искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову больного?

а) чтобы удобнее было приложить рот реаниматора к носу или рту больного;

б) чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей;

в) чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и носом (или ртом) пострадавшего при проведении искусственного вдоха.

6. Как проверить правильность проведения искусственного дыхания?

а) во время проведения искусственного вдоха должно происходить расширение грудной клетки больного;

б) во время пассивного выдоха больного должно происходить спадение грудной клетки;

в) во время проведения искусственного вдоха должно отмечаться «надувание» щек больного.

7. Каковы причины недостаточной эффективности искусственного дыхания?

а) частота искусственного дыхания не более 12—14 в минуту;

б) отсутствие проходимости дыхательных путей;

в) плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного;

г) недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного.

8. В каких случаях применяют прямой массаж сердца?

а) при неэффективности непрямого массажа сердца;

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную полость больного;

в) если остановка или фибрилляция сердца произошли во время операции на органах грудной клетки.

9. В каком положении должны находиться руки реаниматора при проведении непрямого массажа сердца?

а) максимально разогнуты в лучезапястных и локтевых суставах;

б) слегка согнуты в локтевых суставах и максимально разогнуты в лучезапястных;

в) слегка согнуты в локтевых суставах и несколько разогнуты в лучезапястных.

10. Что свидетельствует об эффективности непрямого массажа сердца?

а) появляется пульс на сонных артериях;

б) суживаются зрачки;

в) расширяются зрачки;

г) возрастает артериальное давление;

д) восстанавливается самостоятельное дыхание.

11. Какие поражения органов дыхания встречаются в первые часы отравлений?

а) угнетение возбудимости дыхательного центра;

б) нарушение функций дыхательной мускулатуры;

в) токсический отек легких;

г) токсический трахеобронхит;

д) токсическая пневмония;

е) нарушение трахеобронхиальной проходимости.

12. Какие поражения сердечнососудистой системы могут отмечаться при отравлениях?

а) острая сердечнососудистая недостаточность, связанная с угнетением возбудимости сосудодвигательного центра и гиповолемией;

б) острая сердечнососудистая недостаточность, связанная с ослаблением миокарда левого желудочка;

в) токсический (болевой) шок;

г) нарушения сердечного ритма.

13. Какие лечебные мероприятия целесообразно проводить при отравлении этиловым спиртом?

а) промывание желудка;

б) подкожное введение кордиамина и кофеина;

в) форсированный диурез;

г) проведение гемодиализа;

д) проведение гемосорбции.

14. Какую помощь необходимо оказать при укусах ядовитых змей?

а) выдавливание первых капель крови из ранки;

б) прижигание места укуса;

в) пережатие пораженной конечности жгутом;

г) холод к месту укуса;

д) применение специфической противозмеиной сыворотки.

15. Первая помощь при утоплении:

а) удаление воды из дыхательных путей пострадавшего;

б) удаление воды из желудка с помощью введения зонда;

в) качание пострадавшего на одеяле или на простыне;

г) искусственное дыхание;

д) непрямой массаж сердца.

16. Ранние признаки теплового удара:

а) общая слабость, разбитость;

б) головная боль;

в) тошнота;

17. Признаки приближающейся смерти

а) повышенная температура тела

б)понижение температуры тела

в)быстрый, слабый или неритмичный пульс.

г)медленный, частый неритмичный пульс

д)пониженное артериальное давление

е)повышенное артериальное давление

ж)потеря двигательной активности.

з)потеря способности общаться.