ТЕМА 3: НЕВРОЗЫ
Литература:
- «Ключевые понятия психоанализа». [Под редакцией Вольфганга Мертенса. Перевод с немецкого С. С. Панкова]. — СПб.: Б&К, 2001.
- Бумке О., Шильдер П. «Современное учение о неврозах».
- Дэвид Шапиро «Невротические стили» / Пер. с англ. К.В. Айгон — М.: Институт Общегуманитарных Исследований, Серия Современная психология: теория и практика, 2000.
- Захаров А.И. «Происхождение детских неврозов и психотерапия»
- Менделевич В.Д., Соловьева С. Л. «Неврозология и психосоматическая медицина». — М.: МЕДпресс-информ, 2002.
- Тёлле Р. «Психиатрия с элементами психотерапии». Пер. с нем. Г.А. Обухова. – Мн.: Интерпрессервис, 2002
- Хорни К. «Невротическая личность нашего времени». Перевод с англ. В. В. Старовойтова. М.: Айрис-пресс, 2004.
Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Кулленом. Содержание термина неоднократно пересматривалось, однозначного общепринятого определения у термина нет до сих пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.
Некоторые исследователи считают, что невротические феномены вызваны определенными патологическими механизмами чисто биологической природы (А. И. Струнов, Л. В. Кактурский).
Axenfeld и Huchapd (1983): «Неврозы – это незнание, возведенное в степень нозологической группы». То есть при соответствующих достижениях техники, биологии, медицины можно будет найти морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функции.
С точки зрения бихевиористов, реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного научения (H. Y. Eysench, J. Wolpe, S. Rachman).
Eysench: «Нет невроза, скрывающегося за симптомом, это просто сам симптом».
Экзистенциалисты (R. May) вообще не считают неврозы болезнью: «Невроз – это форма отчужденного существования больного».
Приверженцы гуманистический психологии (C. Rogers) говорят, что невроз – это неудовлетворенная потребность в самоактуализации.
Представители течения «Антипсихиатрия» утверждают, что неврозы – «нормальное поведение в ненормальном обществе».
Однако долгое время невроз оставался в качестве клинической единицы. Таким образом, рассмотрим представления о неврозе.
В. Н. Мясищев считает, что невроз имеет психогенную природу. Психогении характеризуются следующими чертами:
Теории и терапии неврозов
... Смулевич А. Б. в своей работе [Невротические расстройства (неврозы)] даёт следующее определение понятию невроз: невротические расстройства (неврозы) - группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся ... К. Эрнст (1965), который различает следующие типы развития неврозов: фазный (невротические фазы, чередующиеся с бессимптомными интервалами); волнообразный (с неполными ...
1. Связь с личностью больного, психотравмой; неспособность больного самостоятельно адекватно разрешить психотравмирующую ситуацию.
2. Возникновение и течение невроза более или менее связано с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное соответствие между изменениями психотравмирующей ситуации и динамикой состояния больного.
3. Клинические проявления по содержанию связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя собой аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний.
4. Отмечается высокая эффективность психотерапии в сравнении с медикаментозным лечением.
Таким образом, невроз – это «психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений».
Для невроза, по Мясищеву, характерны следующие особенности:
1) обратимость патологических нарушений независимо от длительности;
2) психогенная природа;
3) специфичность клинических проявлений, состоящих в доминировании эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных расстройств.
Следует дифференцировать понятия «психогения» и «невроз». Понятие «психогении» шире понятия неврозов; кроме неврозов оно включает в себя реактивные состояния, психогенные и ситуативные реакции.
По данным Б. Д. Петракова и Л. Б. Петраковой, уровни распространения и темпы «накопления» больных неврозами (и другими психогениями) в большинстве стран мира высоки и продолжают расти. Некоторые авторы, в том числе и известный психиатр H. Hagner (1985), полагают, что нынешнее поколение страдает психическими заболеваниями не чаще, чем предыдущее, но некоторые исследователи считают, что количество неврозов увеличивается в связи с техническим развитием общества.
Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся нерезко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванными воздействием психотравмирующих факторов.
Неврозы относятся к группе психогенных заболеваний.
Психогенные заболевания (психогении) – это расстройства психической деятельности, причиной которых являются психотравмирующие факторы.
Психотравмирующие факторы
 |
 |
Психические травмы Психотравмирующие ситуации
Психическая травма – интенсивное, но сравнительно кратковременное отрицательное внешнее воздействие, которое может вызывать различные эмоциональные переживания (горе, печаль, обиду, страх, тревогу и т.д.).
Психотравмирующая ситуация – это продолжительная ситуация, при которой накапливаются многие отрицательные воздействия, каждое из которых само по себе не столь значительно, но, когда их много и они действуют в течение определённого времени, их действие суммируется, и возникает болезнь.
В последние десятилетия количество неврозов резко возросло. Это связано, прежде всего, с негативным влиянием на психику стремительно возросшего потока информации (вызванного научно-техническим прогрессом) и нестабильностью в политике и экономике многих стран.
Возникновение и развитие невроза проходит следующим образом:
Стабильное состояние
Психотравмирующие факторы
лечение стабильное состояние
Невроз
стабильное состояние
отсутствие лечения
невротическое развитие личности
В основе возникновения невроза лежит невротический срыв (по И.П.Павлову), возникающий в ответ на воздействие психотравмирующих факторов. Данная группа психических расстройств сопровождается нарушением самочувствия и различных соматических функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью. Но, в отличие от других психических нарушений, сохраняется адекватная оценка окружающего и осознаётся факт своего болезненного состояния. Неврозы это временное болезненное состояние, которое имеет достаточно чёткое начало и конец, и все его симптомы обратимы.
Все неврозы успешно лечатся, если это лечение своевременно. В случаях, когда человек не обращается к специалистам, невроз может существовать длительное время и способствовать невротическому развитию личности (более 5-7 лет).
| Для неврозов характерно | Для неврозов не характерно |
| · Нарушения самочувствия · Повышенная утомляемость · Подавленное самочувствие · Подавленное настроение (особенно к вечеру) · Расстройства сна · Неприятные ощущения в теле (элементарные сенестопатии) · Ипохондрические проявления · Фобические симптомы · Сексуальные нарушения Двигательные нарушения (особенно, при истерической форме) · Анестезия, гипестезия, гиперестезия · Гипералгезия | · Бедовые идеи, галлюцинации… · Нарушение критического отношения к болезни · Нарушения привязанности к близким |
Этиология и патогенез
Наибольшее признание получила полифакторная этиологическая модель неврозов, которая основана на комплексной оценке роли:
1. биологических факторов (наследственность, конституция, беременность и роды);
2. психологических факторов (акцентуации характера, расстройства личности, психические травмы раннего детства);
3. социальных факторов (родительская семья, образование, профессия и др.).
С точки зрения современных исследователей, существует генетическая предрасположенность к формированию определённых черт личности.
Хотя невроз возникает под влиянием психотравмирующих факторов, в формировании неврозов имеются свои особенности, зависящие от характера психической травмы и от типа личности. Чем более устойчива в психическом отношении личность, тем должны быть сильнее психические травмы, чтобы вызвать невротический срыв. У людей страдающих психопатиями и ярко выраженными акцентуациями характера, имеется предрасположенность к возникновению невротического срыва. Более того, тип акцентуации/ психопатии сказывается на форме невроза (люди с психастеническим характером склонны к неврозу навязчивых состояний, с демонстративным характером – к истерическому неврозу и т.д.).
В возникновении неврозов имеют значение и осложнение беременности у матери больного, патологические роды, пол и возраст страдающего неврозом. Невротические расстройства преобладают у молодых мужчин и женщин старше 30 лет. Невротические расстройства у женщин тяжелее и заканчиваются инвалидизацией значительно чаще, чем у мужчин.
Неврозы возникают легче тогда, когда нервная система ослаблена инфекционным заболеванием, черепно-мозговой травмой, интоксикацией, переутомлением.
Классификация неврозов
Выделяют следующие классические формы неврозов: неврастенический невроз, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, ипохондрический невроз и депрессивный невроз .
Возможны смешанные картины невротических состояний.
Неврастения – это самая распространённая форма неврозов. Она характеризуется выраженным ослаблением нервной системы в результате её перенапряжения.
Для возникновения неврастении имеет значение именно повышенная интеллектуальная нагрузка, связанная с большой ответственностью и важная для этого человека, а не физический труд.
Клиническая картина
Состояние характеризуется повышенной раздражительностью, возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Основным симптомом неврастении является раздражительная слабость, которая проявляется в чрезмерной силе и быстром истощении эмоциональных реакций. Больной по незначительному поводу реагирует раздражительностью, несдержанностью эмоций, повышенной возбудимостью, что ранее ему было не свойственно. Повышенная возбудимость нередко выражается в слезливости или нетерпеливости, суетливости.
Резко расстраивается внимание, что приводит в рассеянности, жалобам на плохое запоминание. Настроение очень неустойчивое, с оттенком тоскливости. В случаях выраженной неврастении больные вялы, безвольны, жалуются на лень.
Расстраивается засыпание, сон поверхностный, больные жалуются на сонливость днём и бессонницу ночью. Иногда снижается или пропадает аппетит, появляются запоры, изжога, чувства тяжести в животе. Очень часты жалобы на головные боли, расстройства половой функции.
Характерно наличие вегетативных расстройств – сердцебиения, чувство замирания сердца, различные боли в области сердца, подёргивания мышц, потливость и т.д.
Учёными (И.П.Павловым и А.Г.Смоленским) были выделены 3 стадии (формы) неврастении:
1) Гиперстеническая стадия характеризуется нарушением активного торможения, что проявляется:
· повышенной раздражительностью;
· несдержанностью;
· и др.
2) Промежуточная стадия – стадия раздражительной слабости:
· слабость, апатия, сонливость и их смена гиперактивностью;
· короткие, но сильные эмоциональные вспышки сменяются истощением и апатией;
· и др.
3) Гипостеническая стадия выражается:
· слабостью и истощаемостью;
· вялость;
· апатия;
· трудность выполнения физической и умственной работы;
· сонливость;
· снижение активности в повседневных делах
· и др.
Течение неврастении зависит от типа НС, от картины невротического срыва, наличия или отсутствия конфликтной ситуации, общего состояния организма и терапии. При неблагоприятно сложившихся обстоятельствах, особенно у лиц со слабым типом НС, неврастения может продолжаться многие годы. В практике чаще встречаются больные первой (гиперстенической) формой. Легче всего неврастения возникает у астенических личностей.
Прогноз при неврастении обычно благоприятен. В 75% случаев наблюдается полное выздоровление или стойкое улучшение.
Терапия. При начальных признаках неврастении достаточно упорядочения режима труда, отдыха и сна. При гиперстенической стадии неврастении показано общеукрепляющее лечение, регулярное питание, чёткий режим дня, витаминотерапия. При раздражительной слабости назначают настойку валерианы, тёплые общие ванны, ножные ванны перед сном. При тяжёлой гипостенической форме проводят лечение в стационаре: общеукрепляющие средства, стимулирующие препараты. Рекомендуется когнитивная терапия. При выраженной неврастении рекомендуется предоставление отдыха, санаторное лечение.
Истерический невроз (истерия)
Слово «истерия» происходит от греческого «hystera» — матка. Это расстройство известно уже много веков, и раньше её связывали с нарушениями функции матки, поскольку истерию наблюдали только у женщин.
По частоте среди других неврозов истерия занимает второе место поле неврастении.
Истерический невроз чаще возникает в молодом возрасте, у женщин чаще, чем у мужчин. Истерические черты характера предрасполагают к возникновению данного невроза, но истерия может возникнуть и у человека, не имеющего истерических черт.
Истерический невроз – это состояния, возникающие вслед за психической травмой и характеризующиеся разнообразными и меняющимися проявлениями.
Симптомы истерического невроза чаще всего напоминают самых различных болезней, которых на самом деле у больного нет, и поэтому психиатры и патопсихологии называют истерию «великой симулянткой».
Проявления истерического невроза очень многолики. Все они возникают почти сразу после воздействия психотравмирующего фактора – обиды, ссоры, оскорбления и др.
Любым истерическим нарушениям свойственна яркая эмоциональная окраска. Все эмоции больных чрезмерны и рассчитаны на сочувствие окружающих. Как правило, их не волнуют переживания окружающих и те огорчения, которые они могут причинить близким людям своим поведением. Чем больше окружающие считают их безвинными страдальцами, тем больше они упиваются этим сочувствием.
Такие больные одновременно обращаются к психологу или врачу, подробно рассказывая обо всём. Но вместе с тем они подсознательно не хотят, чтобы болезнь закончилась, так как они лишаться внимания окружающих.
Все проявления истерического невроза нарочиты, больной как бы демонстрирует окружающим людям – «Вот до чего вы меня довели своим нечутким отношением! Меня парализовало! У меня невыносимые боли и неизлечимая болезнь по вашей вине!»
Клиническая картина
Данный вид невроза характеризуется чрезвычайно пёстрой, полиморфной и изменчивой симптоматикой. Истерия проявляется в форме моторных, сенсорных, соматических и др. расстройств.
К наиболее часто встречающимся нарушениям истерического круга относят следующие.
Истерический припадок – больной внезапно падает на пол и начинает биться в судорогах. Но он никогда не упадёт так, чтобы сильно ушибиться. Он выберет место, куда можно упасть, не причинив себе серьёзных повреждений. Иногда истерики выгибаются дугой – это называется истерической дугой.
Припадки никогда не возникают, если истерик находится в одиночестве. Ему всегда нужны зрители.
Истерическая фуга – иногда больной после ссоры или иной психотравмы внезапно обращается в бегство, при этом его действия бесцельны, может быть нарушено понимание ситуации и происходящего вокруг.
Синдром Ганзера – проявляется в виде нелепых ответов. Ответы на простейшие вопросы нарочито глупы. Например, на вопрос, сколько пальцев на руке, больной называет любое число, но только не «5». Если его попросить что-нибудь написать, он берёт карандаш и водит по бумаге не тем концом.
Поведение больных с синдромом Ганзера напоминает поведение капризного ребёнка, который делает всё наоборот, хотя прекрасно понимает, о чём его просят.
Пуэрилизм– взрослый человек начинает говорить тоненьким детским голоском, широко раскрывает глаза, хлопает ресницами, приоткрывает рот, ведёт себя как наивный маленький ребёнок.
Истерический ступор – больные полностью неподвижны, молчат, не реагируют на окружающее, на лице застывшая маска страдания (несколько часов – недель).
Истерические депрессии – подавленное настроение, но больной всем своим видом стремиться привлечь внимание окружающих, продемонстрировать им, как он страдает.
Истерические гиперкинезы– вздрагивания всем телом, приступы дрожи, тики, дрожание головы или рук, подёргивание отдельных мышечных групп и др.
Истерические параличи
Истерическая астазия-абазия
Истерическая слепота, глухота, немота
Клиника истерических расстройств менялась в зависимости от эпохи. В настоящее время проявления истерии не так демонстративны и богаты, как в прошлом. Очень редки, например, красочные сценоподобные галлюцинации, исчезли яркие развернутые припадки в виде «одержимости», частые в средние века; почти не наблюдаются сложные истерические нарушения в форме так называемой мнимой смерти (летаргический сон) и т. д. Значительно реже встречаются двигательные и сенсорные нарушения.
Психические нарушения психотического уровня (истерическое сумеречное помрачение сознания, синдромы Ганзера, псевдодеменции, пуэрилизм, истерические фуги, амбулаторные автоматизмы и др., см.) при истерическом неврозе в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно большее место в клинической картине стали занимать эмоционально-аффективные расстройства в виде страхов, астении, ипохондрических проявлений, подавленного настроения. Эти расстройства, как правило, неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз, заламывания рук, стенаний, громких воплей и вздохов и т. д. У больных истерией нередко наблюдаются психогенно возникающие амнезии; под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти все, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Истерические психогенные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Возможны галлюцинации — яркие, образные и связанные с психотравмирующей ситуацией.
Клиника истерических расстройств менялась в зависимости от эпохи. В настоящее время проявления истерии не так демонстративны и богаты, как в прошлом (беременность при бесплодии, припадки в виде «одержимости», мнимая смерть (летаргический сон и др).
В последние десятилетия истерические расстройства значительно изменились по своим проявлениям. Это можно объяснить увеличением объёма информации, количества популярных телепередач и книг на медицинские темы, из которых больные с истерическими чертами характера черпают новые знания. Сегодня истерический невроз чаще всего проявляется имитацией многих распространённых заболеваний.
Терапия. Прежде всего, необходимо по возможности устранить травмирующие психику обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении истерии отводится психотерапии, в частности рациональной (когнитивной).
Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания. Для устранения отдельных симптомов истерии применяют суггестивные методы воздействия.
Невроз навязчивых состояний. У мужчин и женщин он встречается примерно с одинаковой частотой и проявляется в виде навязчивых страхов, опасений, сомнений, мыслей, воспоминаний, представлений и действий. Чаще всего невроз навязчивых состояний наблюдается у людей мыслительного типа (по Павлову) или с тревожно-мнительными чертами характера, а также при ананкастной психопатии, особенно при ослаблении организма соматическими и инфекционными заболеваниями.
Как и при всех других неврозах, исходным пунктом является воздействие психотравмирующего фактора. Он может быть и не столь значительным с точки зрения других людей, но для мнительного человека этот раздражитель является достаточным для формирования невроза.
Клиническая картина
При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представляют собой основной, иногда единственный, симптом заболевания.
Навязчивые явления весьма многочисленны и разнообразны (мысли, страхи, представления…).
Они непреодолимы и возникают вопреки желанию больного. Больной относится к ним критически, понимает их чуждость, стремиться их преодолеть, но самостоятельно избавиться от них не может.
Клиническая картина не исчерпывается психическими симптомами. Как правило. В ней представлены и соматические симптомы (потливость, нарушения сна, сексуальные патологии…)
Навязчинве состояния условно подразделяют на фобии, обсессии и компульсии.
Основные клинические проявления:
Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.
Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.
Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.
Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день).
Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.
Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его).
Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».
Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.
Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.
Терапия должна быть комплексной и индивидуальной
Депрессивный невроз (невротическая депрессия) – психогенно возникающее депрессивное состояние, при котором сниженное настроение сочетается с функциональными соматическими нарушениями (вегето-сосудистая дистония).
Невротическая депрессия чаще возникает у лиц, не уверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных, которые трудно приспосабливаются к новым жизненным условиям. К заболеванию также предрасположены лица сдержанные и целеустремленные, категоричные в своих суждениях, утрированно и формально понимающие чувство долга. Для них всегда затруднительно отступление от «принятых догм». Вместе с тем эти лица отличаются богатством аффективной жизни, им свойственны глубокие эмоциональные привязанности к близким людям.
Заболевание является реакцией на длительную психотравмирующую ситуацию, которую данная личность не может разрешить. Например, служебную или семейную (алкоголизм мужа, конфликты на службе), а также представление о своей мнимой или реальной непривлекательности, невозможности устроить личную жизнь. Психическая травма обычно усугубляется или даже создается самим больным в силу особенностей характера.
Подавленное настроение сопровождается плаксивостью. По утрам больные просыпаются с трудом, в состоянии вялости и разбитости. Однако, у них отсутствуют как ретроспективный анализ прошлого с идеями самообвинения, так и мысли о безысходности и бесперспективности будущего, влекущие за собой мысли о самоубийстве. Наоборот, больные скорее оптимистичны в отношении будущего. В отличие от других вариантов депрессии, подавленное настроение не влечет за собой полное снижение активности и инициативы, отмечается даже «бегство в работу».
Ипохондрический невроз— патологическое состояние с необоснованно повышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого неизлечимого заболевания. Эта форма болезни может вытекать из других форм неврозов, например, фобического невроза, или возникать самостоятельно в психотравмирующих ситуациях определенного характера. Например, во время похорон родственника, умершего от инфаркта миокарда, возникло неприятное ощущение в сердце. Зафиксировался на этом. Повторные «боли» в сердце стали поводом для появления мыслей о болезни сердца, что, в свою очередь, явилось причиной обращения к врачу. Объективного подтверждения такие мнимые болезни и ощущения обычно не находят, что создает почву для последующих обращений к врачу и обследований. У таких больных иногда выявляются определенные функциональные соматические нарушения, однако, они не соответствуют тяжести воображаемой болезни. Мысли о тяжелом неизлечимом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер, а хождение по больницам и посещение врачей — способом существования таких больных.
На ранних стадиях заболевания при соответствующем лечении ипохондрическая симптоматика может ослабевать или даже исчезать совсем. В более далеко зашедших случаях формируется ипохондрическое развитие личности, с трудом поддающееся терапии.
Согласно МКБ-10«Ипохондрическое расстройство» (F.45.2) определяется как:
1. постоянная озабоченность возможностью заболеть тяжелой соматической болезнью, или фиксация на предполагаемом дефекте;
2. постоянное предъявление соматических жалоб, но с фиксацией не на самих жалобах, а на болезни в целом, и воздержание от лекарств;
3. постоянная установка ипохондрического прислушивания, которое ведет к ипохондрической интерпретации обычных ощущений в одном-двух местах;
4. постоянное недоверие разубеждениям докторов, но различное от случая к случаю;
5. часто присутствующие здесь выраженные депрессия и тревога шифруются отдельно.
Если жалоб много, они часто видоизменяются, сохраняясь на протяжении ряда лет без подтверждения объективными методами, имеется фиксация на этих жалобах и избыточное употребление лекарств, а также отчетливые депрессия и тревога с нарушением социального и семейного функционирования, — речь идет о «соматизированном расстройстве»(F.45.0).
Если ипохондрические опасения возникают на фоне сниженного настроения, но при этом ипохондрические жалобы стоят на первом месте, то можно говорить об ипохондрической депрессии.
Лечениедолжно быть комплексным и индивидуально ориентированным. Необходимо провести анализ психотравмирующей ситуации и по возможности избавить больного от пребывания в ней. Большое значение при лечении неврозов имеют различные методы психотерапии: разъяснительная, направленная как на объяснение сущности болезни, так и методов борьбы с ней; гипноз (используется при навязчивых страхах, опасениях и т.п.), аутогенная тренировка, полезная при обильных вегетативных проявлениях, тревоге. Все возрастающее значение приобретает психоаналитическая терапия по вскрытию внутриличностных конфликтов и выявлению вытесненных в подсознание комплексов (например, при истерии, фобическом неврозе).
Неврозы — это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают сами спустя некоторое время после действия психической травмы или поддаются полному излечению).
Больные осознают факт психического расстройства и критически оценивают свое состояние.
Невротические развития
При утяжелении, а главное, более длительном существовании психотравмирующей ситуации возникают дальнейшие процессы приспособления больного к хроническому психическому стрессу. Происходит качественная перестройка невротической структуры. Начинает размываться «концепция болезни» — она превращается в «концепцию неудавшейся жизни». У больного растворяется в сознании момент начала заболевания, как граница благополучного и неблагополучного периодов жизни. У пациентов развивается ощущение, что вся жизнь была цепью неудач и несчастий, что люди относились к ним всегда несправедливо, что им не дали в свое время хорошего воспитания и образования и т.д. Углубляющаяся депрессия толкает к переосмыслению жизни, и она (сама жизнь) начинает казаться не сложившейся, — человек начинает думать, что ему всю жизнь не везло и его заболевание — эпизод в длинной цепи несчастий. Больной превращается в занудливого, ворчливого человека, способного говорить только о своих несчастиях. Их эгоизм и центрированность на проблемах собственной личности иногда просто поражает. Больные начинают навязывать разговоры о своих неприятностях, самочувствии окружающим. Последние, рано или поздно начинают реагировать на это весьма негативно, что приводит, в свою очередь, к усилению конфликтности. Заметна тенденция посеять в возможно большем круге окружающих лиц чувство вины, что заставляет лиц испытывающих такое чувство активнее предлагать свою помощь. Стремление вызвать у окружающих чувство вины является подчас весьма тонким манипулированием, напоминает какую-то патологическую игру. При невротическом развитии исчезают колебания в степени выраженности нервно-психических расстройств, и состояние становится непрерывно тягостным для больного без периодов послабления. Больной в ответ на любое стрессовое воздействие начинает реагировать обострением невротического комплекса. Эти состояния иногда бывает трудно отличить от вялотекущей неврозоподобной шизофрении, поскольку во внутренней картине болезни затушевывается и маскируется психогенный стержень состояния.
Таким образом, для диагностики невротического развития необходим следующий набор симптомов:
1. Постоянно депрессивный фон настроения.
2. Постоянное присутствие функциональных соматовегетативных расстройств.
3. Фиксированная роль больного, становящаяся единственной формой ролевого поведения.
4. Трансформация «концепции болезни» в «концепцию неудавшейся жизни».
5. Размывание в сознании больного запускающего психотравмирующего фактора.
6. Универсальность реагирования усилением невротической симптоматики на любой стрессовый фактор.
В случаях невротического развития личности практически уже невозможно бывает различать формы состояния. Возникает достаточно монолитный конгломерат с незначительными колебаниями в степени выраженности тех или иных компонентов невротического состояния.
