Предоперационная физиологическая подготовка

Технология обследования и подготовки пациента к операции

Системы Наблюдения, тесты, процедуры
Сердечно-сосудистая Подсчет пульса и его характеристика; тоны сердца. Артериальное давление. Электрокардиограмма (если у пациента в анамнезе заболевание сердца или он старше 35 лет).

Периферический пульс, цвет кожных покровов и тактильная чувствительность. Электролиты плазмы крови.

Респираторная Частота и характеристика дыхания, аускультация легких. Рентген легких. Газы артериальной крови (если у пациента в анамнезе респираторные заболевания).

Функциональные тесты (если в анамнезе курение или заболевания респираторной системы)

Кровеносная Клинический анализ крови (включая гематокрит).

Группа крови, Rh — фактор. Протромбиновое время (в анамнезе эпизоды кровотечений или терапия антикоагулянтами)

Мочевыделительная Анализ мочи. Остаточный азот. Уровень креатинина крови. Оценка диуреза.
Иммунологическая Температура тела Лейкоцитарная формула.
Пищеварительная Объем потребляемой жидкости. Исследования функции печени
Метаболизм Вес Сахар крови
Кожа Целостность, тургор

Предоперационная физиологическая подготовка

Системы тела Вмешательства Цели
Кожа Применение антисептического мыла. Обработка будущего оперативного поля (мытье щетками); бритье. Снижение количества микроорганизмов на поверхности кожи, уменьшение контаминации операционной раны
Пищеварительная Запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до анестезии Предупредить рвоту во время вмешательства, способную повлечь аспирацию рвотными массами и аспирационную пневмонию в последующем
Подготовка кишечника: слабительные. Удаление каловых масс и газов из кишечника с целью предотвращения возможной контаминации
Постановка назогастрального зонда Декомпрессия желудка и удаление его содержимого при операциях на ЖКТ
Нервная Предоперационная седатация Расслабление тела, подготовка к анестезии, оптимизация психоэмоционального статуса.


Подготовка пациента непосредственно перед операцией

Медсестра:

1. Консультируется с врачом по поводу предоперационных назначений с тем, чтобы удостовериться, что назначения выполнены в полном объеме.

2. Просматривает историю болезни с целью подтверждения того, что вся значимая информация зафиксирована

• Данные врачебного обследования.

• Сестринская документация,

• Данные анализов крови и мочи.

• Групповая и Rh-совместимость крови.

• R-граммы и ЭКГ.

• Необходимые диагностические тесты.

• Лист назначений.

• Данные аллергологического анамнеза.

3. Подтверждает наличие письменного информированного согласия пациента на оперативное вмешательство с целью юридической защиты пациента, врача, медицинского учреждения.

4. Идентифицирует пациента.

5. Проводит мониторинг и документирование витальных функций.

6. Инструктирует пациента снять весь макияж и лак с ногтей, при необходимости оказать помощь. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена (цианоз).

7. Предоставляет пациенту свежее белье.

8. Просит пациента снять все драгоценности и передает их родственникам или сдает под охрану. Если пациент не может снять кольцо с пальца, заклеивает его лейкопластырем, так как металлические драгоценности повышают риск поражения электрическим током в операционной. Помещение драгоценностей под охрану предотвращает потерю или кражу.

9. Контролирует возможное нарастания уровня тревожности: при необходимости отвечает на вопросы. Тем самым она проводит подготовку сотрудничества после операции.

10. При необходимости вводит назогастральный зонд, устанавливаются периферический и мочевой катетеры. Эти процедуры способствуют биологическому функционированию во время операции. Они могут быть и после начала анестезии.

Перед премедикацией:

11. Необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента. Опорожнение мочевого пузыря предотвращает повреждение или перерастяжение его во время операции.

12. Необходимо снять все протезы:

• очки или линзы,

• зубные протезы,

• протезы конечностей.

Это предупреждает их повреждение или потерю во время операции. Слуховой аппарат, контактные линзы могут быть сняты непосредственно перед операцией для облегчения идентификации пациента и сохранения им чувства комфорта.

13. Необходимо поместить снятые протезы под охрану с обязательным указанием их принадлежности.

14. Медсестра выполняет медикаментозную премедикацию, готовя пациента к анестезии.

15. В целях психологической безопасности пациента необходимо объяснить пациенту, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.

16. Медсестра должна удостовериться в доступности и исправности сигнальной аппаратуры для вызова медперсонала.

17. Медсестра предоставляет возможность пациенту пообщаться с семьей до момента транспортировки.

Транспортировка пациента в операционную

1. Медсестра просматривает лист назначений с тем, чтобы убедиться, что все назначения выполнены.

2. Предупреждает родственников, что настало время прощания.

3. Младший персонал под руководством медсестры перекладывает пациента с постели на каталку или усаживает в кресло с соблюдением всех необходимых предосторожностей.

4. Медсестра сопровождает пациента в операционную.

5. По возвращении медсестра провожает семью в зону ожидания, по возможности обеспечивает семью психотерапевтической поддержкой на время операции.

Факторы риска развития госпитальной инфекции:

— сахарный диабет

— злокачественные новообразования

— предшествующие инфекционные заболевания

— снижение (увеличение) массы тела

— авитаминоз

— анемия

— применение цитостатиков и кортикостероидов

— радиотерапия

— длительное пребывание в стационаре перед операцией

— инструментальные (инвазивные методы исследования и лечения перед операцией)

— ошибки антибиотикотерапии.

СЕСТРИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1. Боль в животе (в предоперационном периоде) 1. Облегчить состояние пациента до осмотра врача. 2. Успокоить пациента, сообщить врачу. 3. Помочь принять положение, облегчающее его боль. 4. Положить холод на живот. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха. 6. Не поить! Не кормить! 7. По назначению ввести: анальгин 50%-2мл, димедрол 1%-1мл в/м. 8. Подготовить пациента к операции, провести премедикацию: промедол 2%-1,0+атропин 0,1:-1,0 в/м.
2. Проблема, связанная с хирургическим вмешательством (обследованием) и послеоперационным лечением (нервозность, напряжение мышц, тремор, постукивание пальцами и т. д.) 1. Проявляйте симпатию. 2. Поощряйте высказывания. 3. Отвечайте на вопросы. 4. Проведите поиск источника тревожности: — боязнь умереть во время операции — боязнь потерять над собой контроль во время анестезии (слова, действия).

— тревога по поводу ожидаемой боли и неэффективности анестезии — незнание исхода операции (обследования) — боязнь осложнений. 5. Занесите в карту, сообщите хирургу и анестезиологу. 6. Пригласите психиатра, психотерапевта по назначению врача. 7. Предложите провести беседу с близкими людьми, пациентами перенесших подобную операцию, обеспечьте поддержку со стороны родственников. 8. Дайте информацию о предстоящем лечении (обследовании) возможных осложнениях. Приведите положительные примеры. 9. Получите информационное согласие на операцию (обследование).

Фиксируйте в карте.

3. Высокий риск: а).

Инфицирования, связанные с инвазивным вмешательством б).

Повреждения, связанные с нарушением сенсорной чувствительности (ожоги, при электрохирургии, повреждение нервных стволов, развитие невритов при приеме седативных препаратов, анестезии).

в).

Развитие аллергических реакций, лекарственной зависимости, снижение толерантности.

1. Соберите анамнез, проведите осмотр, выявите факторы риска, фиксируйте в карте. 2. Проведите профилактику в соответствии со стандартами. 3. Выясните данные о приеме лекарств до операции, сообщите врачу анестезиологу, хирургу. Учитывайте при проведении контроля за уровнем анальгезии.
4. Нарушение сознания (кома, спутанное сознание, дезориентация).

Изменение восприятия (слухового, зрительного).

Нарушение вербальной коммуникации.

1. Обеспечить безопасное положение пациенту. 2. Поднимите ограничение на кровати (фиксируйте пациента при необходимости).

3. Обеспечить пациенту доступную систему экстренного вызова.

5. Беспомощность, дефицит самоухода, связанные с основными или сопутствующим заболеванием. 1. Представьте обучающую информацию при необходимости, помогите пациенту полностью обеспечить компенсирующий уход. Контролируйте выполнение процедур медработниками. 2. Привлекайте к уходу родственников.
6. Стресс по поводу семейных взаимоотношений. 1. Демонстрируйте эмпатию. 2. Обеспечивайте психологический комфорт. 3. Встречайтесь с родственниками с целью идентификации тех, кто мог бы оказать поддержку и помощь пациенту в послеоперационном периоде. 4. Проведите обучение навыкам ухода. 5. Обеспечьте помощь психолога. 6. Организуйте социальную реабилитацию.
7. Нарушение ролевой функции (отказ от свиданий, информации).
8. Реакция горя, связанная с нарушением тела (резекция органа, ампутация).
9. Дефицит объема жидкости — риск обезвоживания, нарушение кровообращения, перфузии тканей, образование пролежней, развитие тромбоза. 1. Контролируйте водно-электролитный баланс и газообмен. Предупреждайте развитие гипо- и гиперволемии. Обеспечивайте наличие плазмозамещающих растворов, проводите инфузии. 2. Выявляйте факторы риска, проведите профилактику в соответствие со стандартами. 3. Обеспечить адекватный газообмен, функцию дыхательной системы.
10. Нарушение дыхания. Снижение газообмена.
11. Измененное питание. 1. Контролируйте вес. 2. Выявляйте факторы риска, проведите профилактику осложнений (см. стандарт) 3. Контролируйте соблюдение диеты и функцию кишечника. 4. Обеспечьте проведение парентерального питания по назначению врача. 5. Проведите беседу с пациентом и родственниками о рациональном питании (характер передач), представьте памятку.
12. Отсутствие возможности осуществлять религиозные обряды. 1. Выявите религиозную конфессию. 2. По возможности устройте встречу со священником, как источником поддержки при проведении лечения.
13. Чувство страха, тревожность. 1. Контролируйте правильность и своевременность выполнения премедикации (стандарт).

2. Проявляйте эмпатию. 3. Обеспечивайте психологический комфорт и психокоррекцию до дачи или по ходу операции при применении местной анестезии.

Оценка физического состояния пациента после операции

Оценка проводится с головы до пят, учитывая конкретные послеоперационные требования.

Смотреть — слушать — ощущать:

1. Голова (лицо, шея)

▪ Сознание;

▪ Психическое состояние;

▪ Настроение;

▪ Слизистые оболочки (цвет, сухость, влажность);

▪ Вены на шее.

2. Грудь

▪ Частота, ритм, глубина дыхания;

▪ Швы;

▪ Дренаж, повязка, отделяемое.

3. Живот

▪ Внешний осмотр;

▪ Швы;

▪ Дренаж, повязка, отделяемое;

▪ Звуки (урчание), аускультация;

▪ Боли.

4. Мочевой пузырь

▪ Последнее мочеиспускание;

▪ Уровень наполнения (пальпаторно);

▪ Катетер, количество мочи за 1 час;

▪ Дренаж, повязка, отделяемое.

5. Верхние конечности

▪ Капельница;

▪ Швы, сосуды, суставы, мышцы;

▪ Цвет, влажность, чувствительность, движения;

▪ Пульс — частота, ритм, напряжение;

▪ Сила рукопожатия, сопротивления.

6. Нижние конечности

▪ Швы, сосуды, суставы, мышцы;

▪ Цвет, влажность, чувствительность, движения;

▪ Пуль — на бедренной, подколенной, заднебольшеберцовой, тыльной аретерии стопы;

▪ Сила сопротивления.

УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЯЗКОЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВЫХ ПУТЯХ

Цель:

1. Своевременно выявить осложнения: кровотечение, нагноение, оказать первую помощь.

2. Не допустить развития инфекции в ране.

3. Обеспечить функцию дренажей.

Проблема Действия медсестры
1.Промокание повязки Установите. 1. Постоянное наблюдение за повязкой. 2. Сообщите врачу при обильном промокании повязки кровью.
2. Наличие дренажей 1.Проведите фиксацию дренажей 2. Наблюдение за дренажом (см.стандарт)
3. Нагноение раны (промокание повязки гнойным отделяемым) 1.Наложите на рану дополнительную салфетку. 2. Сообщите врачу. 3. Подготовьте пациента к перевязке 4. Соблюдайте правила асептики. 5. Меняйте повязки несколько раз в день по мере промокания.


Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

I. Подготовка в процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его со­гласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитываю­щую пеленку (клеенку и пеленку).

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло­жение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

II. Выполнение процедуры

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

III. Завершение процедуры

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромока­емый мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

Уход за трахеостомой

I. Профилактика инфицирования дыхательных путей

Þ Обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха;

Þ Осущствлять уход за полостью рта;

Þ Менять каждые 24 ч все оснащение, используемое для вентиляции легких;

Þ Поддерживать адекватный уровень питания.

II. Обеспечение адекватного уровеня вентиляции и оксигенации:

Þ поворачивать и перемешать пациента каждые 2 ч для улучшения вентиля­ции легких;

Þ оценивать ЧДД;

Þ перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

А. Многие трахеостомические трубки имеют манжету, позволяющую • обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких; • предупредить аспирацию пищи во время еды. В связи с этим следует:

Þ регулярно осматривать состояние манжеты;

Þ регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

Þ менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

Б. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

В. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, для чего необходимо:

Þ договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жест, блокнот и ручка и т. д.);

Þ разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каж­дой проводимой процедуры;

Þ чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

Þ побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

Þ пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

Þ чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

IV. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости не­медленного удаления трубки:

Þ наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голо­са, стридорозным дыханием;

Þ оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

Þ учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

Þ через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

Уход за стомами кишечника

Илео-, колостома

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector