Тема: Аддиктивное поведение, алкоголизм, алкогольные психозы

метки: Аддикция, Алкоголь, Человек, Форма, Алкогольный, Опьянение, Занятие, Изменение

ЗАНЯТИЕ 11.

Продолжительность занятия – 4 часа.

Цель занятия – изучить клинические проявления алкоголизма. Научиться правильно формулировать диагноз и проводить дифференциальную .диагностику. Ознакомиться с теоретическими подходами к проблеме алкоголизма, лечения и реабилитации страдающих алкоголизмом пациентов.

В результате изучения темы студент должен:

• иметь представление о современном состоянии проблемы, эпидемиологии психических нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ, об этиологии, патофизиологических и биохимических основах алкоголизма
• знать общие механизмы развития аддиктивного поведения, классификацию аддикций, проявления психической и физической зависимости при употреблении психоактивных веществ, клинические формы алкогольных психозов, основные принципы лечения алкоголизма и острых алкогольных психозов, особенности проведения экспертизы, особенности проявления нехимических аддикций, методы лечения и профилактики.
• уметь выявлять симптомы психической и физической зависимости, диагностировать острые и хронические алкогольные психозы, формулировать диагноз, купировать психомоторное возбуждение при алкогольных психозах, оказывать неотложную помощь при интоксикации психоактивными веществами, купировать синдром отнятия.
• понимать социальное значение проблемы алкоголизма, значение профилактики аддиктивного поведения с учетом единого механизма развития при разных формах аддикций.

В начале занятия проводится тестовый контроль знаний студентов с дальнейшим разбором неправильных ответов. Проводится опрос студентов по теоретической части занятия. Выявляется представление студентов о распространенности заболевания, проблемах этиологии и патогенеза, классификации аддикций и алкоголизма.

Особое внимание обращается на рассмотрение алкоголизма с точки зрения концепции аддиктивного поведения. Разбирается классификация видов аддиктивного поведения и формы алкоголизма.

Классификация аддикций

Аддиктивное поведение, по определению Короленко и Сигала (1991), характеризуется стремлением к уходу от реальности по­средством изменения своего психического состояния. Данное изменение может быть достигнуто либо приемом химического вещества, либо включением в определенный вид активности.

Алкоголизм и девиантное поведение

... о вреде алкоголя, формирование у населения безалкогольных стереотипов поведения. История борьбы с алкоголизмом знала и попытки введения на территории некоторых стран ... Характерологические черты больных ранним алкоголизмом 7.       Профилактические работы Список литературы 1. Алкоголизм как вид девиантного поведения С давних пор человечеству ...

Определение аддиктивного поведения относится ко всем его многочисленным формам. Уход от реальности путём изменения психического состояния может происходить при использовании разных способов. В жизни каждого человека бывают моменты, связанные с необходимостью изменения своего психического состояния, не устраивающего его в данный момент. Иногда необ­ходимо избавиться от угнетённости, «сбросить» с себя психиче­скую усталость, отвлечься от неприятных размышлений, заставив себя по-иному посмотреть на событие, создать у себя необходи­мую мотивацию, почувствовать смысл какого-то явления. Для реализации этой цели человек «вырабатывает» индивидуальные подходы, становящиеся привычками, стереотипами. Иными слова­ми, элементы аддиктивного поведения свойственны любому чело­веку, уходящему от реальности путём изменения своего психиче­ского состояния. Проблема аддикций начинается тогда, когда стрем­ление ухода от реальности, связанное с изменением психическо­го состояния, начинает доминировать в сознании, становясь цен­тральной идеей, вторгающейся в жизнь, приводя к отрыву от реальности. Происходит процесс, во время которого человек не только не решает важных для себя проблем, но и останавливает­ся в своём духовном развитии.

Формы аддиктивного поведения:

Нехимические аддикции: гэмблинг – увлечение азартными играми, сексуальная аддикция, любовная аддикций, аддикция отношений, работогольная аддикция, аддикция к трате денег, ургентные аддикции.

Химические аддикции: алкоголизм, наркомании, токсикомании.

Промежуточное место между химическими и нехимическими аддикциями занимает аддикция к еде (переедание и голодание), так как при этой форме аддикций задействуются непосредственно биохимические механизмы.

Алкоголь способен вызвать не только психологическую, но и физическую зависимость, становясь компонентом обмена. В ор­ганизме присутствует эндогенный алкоголь, как продукт обмена не зависимо от того, употребляет человек алкоголь или нет. Концентрации эндогенного алкоголя достаточно низки

Наличие эндогенного алкоголя, очевидно, имеет значение в развитии фи­зической зависимости, которая очень индивидуальна. У разных людей она развивается по-разному, что связано с их биологиче­скими особенностями. Существуют лица генетически более или менее предрасположенные к развитию физической зависимости от алкоголя. Изучение транскультурального аспекта этой пробле­мы показывает, что, несмотря на то, что в ряде групп населения резко представлена способность к развитию физической зависи­мости, на скорость развития этой зависимости влияет и ряд других факторов. Так, исследования, проведённые Короленко на Крайнем Севере, показали, что физическая зависимость быстрее развивается у людей, приехавших на Север из более нижних широт. Таким образом, существует комплекс внешних условий, предрасполагающих к развитию физической зависимости, в число которых входят такие факторы, как смена привычного стереоти­па, отрыв от семьи, от лиц, осуществляющих контроль и пользую­щихся авторитетом, частичная сенсорная депривация, климато-метерологические экстремальные факторы.

В развитии зависимости имеет значение особенность упот­ребления алкоголя, стили употребления, способствующие более быстрому формированию зависимости. Имеется в виду употреб­ление уже в начале больших доз алкоголя, превышающих его переносимость.

Физическая зависимость имеет следующие признаки:

1. потеря контроля;

2. неудержимое (биологическое) влечение к приему алкоголя, подчёркивающее влияние драйва, не имеющее психологического содержания;

3. симптомы отнятия;

4. невозможность воздержаться от приема алкоголя,

5. изменение толерантности.

Перечисленные симптомы могут сочетаться друг с другом, например, потеря контроля и признаки отнятия, или невозможность воздержаться и признаки отнятия, или выступать самостоятельно, например, признаки отнятия. Комбинации могут быть и другими.

Классификации алкогольных аддикций

Предложенная Короленко и Диковским (1972) классификация выделяет формы алкоголизма на основании особенностей психической и физической зависимости от алкоголя. В этой клас­сификации алкоголизм рассматривается как одна из форм аддиктивного поведения. Классификация является дальнейшим разви­том классификации Jellinek (1962) и Банщикова, Короленко (1968).

Принципиально важным отличием от классификации Jellinek является выделение новых форм с психологической (йота, эта) и физической (дзета) зависимостью, а также исключение бэта-фор­мы алкоголизма, которую Jellinek выделял на основе поражений алкоголем различных органов и систем. Бэта-форма исключена, ibk как она отражает уже не аддиктивную, а биологическую (повреждающую) функцию алкоголя, что может иметь место при разных формах алкоголизма или даже при случайных отравлени­ях алкоголем и имеет поэтому отношение не к форме, а к стадии алкоголизма.

Выделяют формы алкогольной аддикции с явлением психоло­гической и физической зависимости.

К формам с психологической зависимостью относятся: альфа, йота и эта фор­мы. Гамма, дзета и дельта формы относятся к формам с физической зависимостью.

Альфа-форма. Характеризуется ориентацией на фармаколо­гическое, транквилизирующее действие алкоголя, который упот­ребляется для снятия эмоционального напряжения, для отвлече­ния от неприятностей, ухода из фрустрационных ситуаций, снятия эмоциональной боли. Все эти состояния, снимаемые алкоголем, не достигают выраженности, позволяющей оценивать их как про­явление болезни. Они присутствуют в жизни каждого человека. Это бытовые проблемы, конфликты, недоразумения, неудачи. Особенность заключается в том, что все эти состояния не решаются, а временно снимаются алкоголем.

Йота-форма напоминает альфа-форму в снятии напряжения алкоголем, но, в отличие от альфа-формы, здесь алкоголь снимают выраженные болезненные проявления. У человека вне ситуа­ции приёма алкоголя, присутствуют

проблемы, требующие специальной коррекции и снимаемые алкоголем, например, фобии, сексуальные расстройства, приступы страха смерти. Людей с та­кой формой значительно меньше, чем с альфа-формой.

Эта-форма относится к комплексной аддикции, состоящей из двух частей, алкогольной и неалкогольной. Алкогольная часть аддикции во многом находится в «подсознании», из сознания она вытеснена и чаще всего не учитывается. Поэтому эту форму аддикции можно считать замаскированной.

Неалкогольная часть аддикции заключается в том, что здесь выступает особая аддикция отношений со стремлением проводить время в компаниях. Отношения реализовываются в группе прият­ных друг другу людей, которым нравится проводить время вме­сте. В рамках этих общих интересов формируется сообщество, собирающееся в фиксированных местах для совместного прове­дения времени. Такой способ времяпровождения становится до­минирующим и оценивается как, может быть, самое важное в жизни. Ему предпочитаются многие другие вещи. Межличностные контакты в такого рода обществах предполагают обсуждения, разговоры и обмен информацией, представляющей совместный интерес. Участники таких компаний умеют создать психологиче­ский климат, устраивающий всех. Именно поэтому к нему возни­кает большое стремление.

Алкогольная часть открыто не демонстрируется, а как бы подразумевается. Психологическая обстановка в таких компаниях во многом связана с действием алкоголя, облегчающего взаи­модействие её членов за счёт растормаживающего эффекта, сня­тия запретов и ухода от контроля superego. Употребляются дозы алкоголя, не вызывающие состояния глубокого опьянения. Про­цесс употребления растянут во времени. Такая структура сущест­вует очень долго, иногда, многие годы, фактически превращаясь в форму зависимости для людей, участвующих в компании. Та­ким образом создаются «оранжерейные» условия для незаметно­го развития в последующем признаков физической зависимости прежде всего у лиц, более подверженных этому процессу.

Гамма-форма характеризуется потерей контроля, существен­но изменяющей дальнейшее течение аддикции. Использование алкоголя для получения релакса, удовлетворения прежних моти­ваций становится невозможным. Приём начальной дозы ведет к возникновению непреодолимого практически желания продолжать выпивку с минимальными интервалами между приёмом до разви­тия глубокого опьянения. При развитии потери контроля участие в прежних компаниях становится невозможным. В начале по механизмам психологической защиты кажется, что всё происхо­дящее носит случайный характер и связано с тем, что «не вы­спался», «был расстроен» и пр. Постепенно становится ясно, что дело не в этом, но признать истинную суть явления не хочется. Такие люди пытаются экспериментировать с алкоголем в одиноч­ку, желая задержать выпивку на какой-то дозе. Периодически в связи с алкогольными эксцессами они исчезают на некоторое время, при появлении стараются объяснить причины своего от­сутствия каким-либо благовидным предлогом. Со временем пе­риоды отсутствия на работе учащаются.

Существуют предвестники появления потери контроля, к ко­торым относятся (Драгун, 1990):

1. Обрушивание дозы, проявляющееся в том, что перед по­явлением потери контроля возникает чувство, что алкоголь пере­стал действовать. Приём сравнительно больших доз алкоголя не вызывает признаков, а затем, после приёма очередной дозы сразу возникает состояние глубокого опьянения. Характерно ам­бивалентное отношение к этому явлению: свидетельство «крепко­го» здоровья, позволяющего переносить большую дозу алкоголя. и в то же время настороженность, что что-то не так.

2. Алкогольные выпадения, проявляющиеся в том, что после приёма средней позы алкоголя, которая не вызвала глубокого опьянения, на следующий день выявляется амнезия существенно­го отрезка событий, имеющих место во время выпивки. Такие люди понимают, что это связано не с передозировкой, а с чем-то другим. У них возникает страх, связанный с возможностью со­вершения ими «неподходящих», дискредитирующих их действий во время выпивки. При этом феномене страдает короткая, но сохраняется немедленная память. Человек ведёт себя адекватно, по через одну, две минуты забывает о происшедшем.

Дзета-форма напоминает гамма-форму, но отличается от неё тем, что потеря контроля при этой форме возникает не после приёма первой дозы алкоголя, а на уровне средней степени алкогольного опьянения. В отличие от гамма-формы здесь суще­ствует «поле манёвров» в каких-то пределах. Появившиеся на следующий день симптомы отнятия снимаются приемом неболь­ших доз алкоголя.

Дельта-форма характеризуется невозможностью воздержать­ся, при которой человек постоянно употребляет алкоголь в срав­нительно небольших дозах. Такое употребление становится привычным, алкоголь принимается как сок, как прохладительный на­питок. Проблема возникает при лишении возможности употребить алкоголь, так как развиваются явления отнятия, с присущи­ми им соматическими и психическими расстройствами. Могут развиться и более серьёзные психические нарушения вплоть до развития острого алкогольного психоза.

При изучении алкогольных аддикции следует отметить целесообразность учёта качества алкоголя. Существуют напитки, содержащие в себе примеси токсических веществ, длительное употребление которых приводит к нарастанию токсического эффекта. При отсутствии монополии на изготовление алкоголя вероятность хронических и острых отравлений токсическими суррогатами алкоголя очень высока.

Отдельно разбираются алкогольные психозы, включая патологическое опьянение, состояние отмены с делирием в результате употребления алкоголя (алкогольный делирий, белая горячка) и психотические расстройства в результате употребления алкоголя (алкогольный галлюциноз).

Подчёркивается, что в отличие от простого алкогольного опьянения, лица с патологическим опьянением, алкогольным делирием и алкогольным галлюцинозом признаются невменяемыми в отношении общественно опасных действий, совершенных ими во время наличия у них указанных психических расстройств.

Указывается, что для эксперта психиатра в таких случаях ценным являются не сообщения испытуемого о якобы патологических переживаниях (амнезия, галлюцинации), а собранный следствием материал и показания свидетелей, содержащими данные о неправильном восприятии ими окружающего, нарушения сознания, бреда и галлюцинаций. (Волков, 1998)

Практическая часть занятия включает в себя клинический разбор больных алкоголизмом. Подбираются больные, страдающие алкоголизмом, алкогольным психозами, и имеющие достаточно выраженные психические нарушения (интеллектуальное снижение, специфические изменения личности, продуктивную симптоматику)

При беседе с таким больным студенты должны выявить имеющиеся психические нарушения, сформулировать диагноз, дать обоснованные рекомендации по лечению, оценить социальное положение больного, определить прогноз в плане трудовой деятельности.

Контрольные вопросы

1. Определение и классификация аддиктивного поведения.
2. основные этапы формирования аддиктивного механизма на примере алкогольного аддиктивного поведения.
3. Что такое аддиктивный агент и аддиктивная реализация?
4. Чем определяется привлекательность алкоголя в качестве аддиктивного агента?
5. Какие клинические синдромы использованы в качестве классификационного признака форм алкоголизма?
6. Виды алкогольных психозов, их этиология, клиника, возможные исходы и лечение.
7. Провести дифференциальный диагноз между алкогольным делирием и патологическим опьянением.
8. Судебная экспертиза при патологическом опьянении.
9. Методы купирования острой интоксикации и абстинентного состояния.

Практические навыки

1. Уметь выявить признаки психологической и физической зависимости от алкоголя.
2. Знать клинические и психологические характеристики всех форм алкогольного аддиктивного поведения.
3. Знать предпосылки для формирования и особенности клиники патологического опьянения.
4. Знать особенности экспертизы при алкогольной зависимости и алкогольных психозах.
5. Владеть основными методами купирования абстинентного состояния и острых алкогольных психозов.
6. Знать основные психотерапевтические и психофармакологические подходы к терапии алкогольного аддиктивного поведения.
7. Знать принципы профилактики алкогольного аддиктивного поведения.

Литература.

1. Волков В.Н., (1998) Судебная психиатрия. Москва; Юрист
2. Короленко Ц. П., Завьялов В.Ю., (1988).Личность и алкоголь. Новосибирск; Наука.
3. Короленко Ц. П., Донских Т. А., (1990).

   Семь путей к катастрофе. Новосибирск; Наука.

4. Короленко Ц. П., Дмитриева Н.В., (1999).

   Социодинамическая психиатрия. Москва.

5. Короленко Ц. П., Дмитриева Н.В., (2001).

   Психосоциальная аддиктология. Новосибирск.

6. Короленко Ц. П. и авторы, (2003) Общая и частная психопатология, Новосибирск.
7. Попов Ю.В. Вид В.Д. (2000) Современная клиническая психиатрия, СПб.; Речь
8. DSM-111-R (1980).

   American Psychiatric Association. Washington, DS: American Psychiatric Association.