Внебольничная помощь психически больным

метки: Психиатрический, Психический, Помощь, Больная, Расстройство, Лечение, Здоровье, Недобровольный

1. Предмет и задачи психиатрии, ее отношение к другим разделам медицинской науки и психологии.
2. Основные положения Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Условия и порядок недобровольной госпитализации и освидетельствования психических больных.
3. Организация стационарной психиатрической помощи. Принципы устройства, организация надзора и ухода. Показания к госпитализации психически больных.
4. Организация амбулаторной психиатрической помощи. Место в структуре медико-реабилитационных мероприятий. Преемственность стационарной и амбулаторной помощи.
5. Вопросы трудовой экспертизы. Временная и стойкая нетрудоспособность при психических заболеваниях. Клинические критерии определения степени снижения трудоспособности.
6. Вопросы судебной экспертизы. Критерии вменяемости и невменяемости, дееспособности и недееспособности. Понятие о военно-врачебной (психиатрической) экспертизе.

Психиатрия является частью медицинской науки и практического здравоохранения, изучающей распространенность, причины, патогенез, клинические проявления, диагностические основы и лечение психических расстройств, а так же организацию психиатрической помощи населению.

Основной предмет изучения психиатрии ― патология психической деятельности — болезненное состояние человека с психопатологическими или поведенческими проявлениями, обусловленными воздействием биологических, социальных, психологических и других факторов.

Основные задачи психиатрии:

1. своевременная диагностика психических расстройств;
2. лечение психических заболеваний и избавление пациента от страданий, вызванных душевным расстройством;
3. реабилитация душевнобольных, возвращение их к полноценной жизни в обществе, помощь семье в уходе за больным;
4. профилактика психических заболеваний, пропаганда здорового образа жизни и эффективных методов преодоления стресса;
5. научное исследование фундаментальных закономерностей возникновения и течения психических болезней для разработки новых методов лечения и профилактики;
6. предотвращение обусловленных психическим расстройством поступков, опасных для общества и для самого больного;
7. социальная поддержка, защита прав психически больных, противодействие их дискриминации, формирование гуманного отношения общества к душевнобольному;
8. экспертиза для решения важных социальных вопросов (судебная,военная,трудовая).

Актуальность психиатрии для врачей общей практики и других специальностей

Подавляющее число лиц с расстройствами психики в первую очередь обращаются не к психиатрам, а к представителям другой медицинской специальности, причем часто проходит весьма значительный период времени, прежде чем такой больной попадает под наблюдение психиатра.

Неотложная помощь в психиатрии лекция

... При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что, независимо от нозологической основы психического заболевания ... не позволяет полноценно провести первичное клиническое и психиатрическое обследование, однако больные, которых осмотреть невозможно, ... меры зависят от конкретного заболевания. Неотложная помощь при повешении включает восстановление проходимости дыхательных ...

Особенно часто врач общего профиля имеет дело с лицами, страдающими неврозами и психопатиями — «малыми» формами психических отклонений, которыми и занимается «малая», или пограничная, психиатрия.

Знание психиатрии в целом и пограничной в особенности поможет врачу избежать неправильного обращения с больным. Неправильное обращение с больным способно вызвать ятрогению — болезнь, невольно вызванную врачом.

Чтобы избежать ненужного травмирования больного, врач должен уяснить себе, как его пациент относится к своей болезни, какова его реакция на нее (то, что называется внутренней картиной болезни).

Знания по психиатрии помогут любому врачу наиболее целостно понимать больного, его индивидуальные особенности.

Врачи общей практики нередко первыми встречаются и с психозами в их самой начальной стадии, когда болезненные проявления еще не очень выражены, не слишком заметны.

С начальными проявлениями может столкнуться врач любого профиля, особенно если начальная психопатология внешне напоминает какое-то соматическое заболевание.

Иногда выраженные психические нарушения маскируются под то или иное соматическое заболевание:

• ипохондрическая симптоматика (больной твердо «убежден», что у него рак, сифилис, какой-то безобразящий его физический недостаток, и категорически требует соответствующего специального или хирургического лечения),
• истерические расстройства (истерическая слепота, глухота, параличи и т.д.),
• скрытая (соматизированная, ларвированная) депрессия, протекающая под маской соматического заболевания, и др.

Любой врач может попасть в ситуацию, когда требуется оказание ургентной (неотложной) психиатрической помощи:

1. состояние острого психомоторного возбуждения

• кататоническое возбуждение
• маниакальное
• гебефреническое
• галлюцинаторно-бредовое
• делириозное
• тревожное
• психопатическое

2. нервная анорексия
3. фебрильная шизофрения
4. эпилептический статус,
5. при попытках к самоубийству

Любой врач должен уметь подойти к больному с психическими расстройствами, войти с ним в контакт для его соматического обследования (неврологического, хирургического, офтальмологического или любого другого), которое может быть необходимо для больного как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В первую очередь это касается общетерапевтического обследования, которому должен подвергнуться каждый вновь поступающий больной психическим расстройством; делать это необходимо и в дальнейшей динамике заболевания.

Психические расстройства и заболевания

... зависимости от основного заболевания. Астенический синдром - состояние нервно-психической слабости, которая выражается повышенной истощаемостью, снижением тонуса психических процессов и замедленностью ... интоксикациях, соматогенных заболеваниях, аменция - при тяжелом течении инфекционных и соматических болезней, онейроид - при шизофрении, эпилепсии, тяжелых органических заболеваниях центральной ...

Врачи всех профилей должны хорошо знать и соматогенные психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, их начальные проявления, динамику, возможные опасные последствия (внезапное резкое возбуждение, попытки выпрыгнуть из окна и т.д.).

Каждый врач должен также знать, что, помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства — соматические заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов.

Наконец, врач должен обладать достаточными знаниями, чтобы бороться с разного рода вредными суевериями, деятельностью шарлатанов от медицины, самозванных «целителей», часто приносящих большой вред больному, вплоть до возникновения тяжелых психических расстройств. В этом ему во многом поможет знание психиатрии.

Психическое здоровье ― индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

Критерии психического здоровья (по воз)

1. осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

2. чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

3. критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

4. соответствие (адекватность) психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

5. способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

6. способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать запланированное;

7. способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Психическую болезнь, расстройство или аномалию следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья.

В классификации МКБ-10 понятие «психическая болезнь» заменяется термином «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании большие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

Проблемы организации психиатрической помощи населению в мегаполисе

... болезнь до тех пор, пока не будет оказана специализированная психиатрическая помощь. Все пациенты с психическими расстройствами нуждаются в правовой защите больше, чем лица страдающие ... большую доступность и экономичность медико-социальной помощи пациентам с психическими расстройствами, о чем свидетельствует опыт реформирования психиатрической помощи в других странах. Знания психиатрии необходимо ...

Организация психиатрической помощи

Психиатрическая помощь населению включает организационную, профилактическую, терапевтическую и реабилитационную помощь пациентам с психическими расстройствами.

Организация психиатрической помощи в любой стране не может осуществляться без решения вопросов правового положения лиц с психическими расстройствами.

Законодательство нашей страны по вопросам психиатрии ставит задачу, с одной стороны, максимально защитить интересы граждан страдающих психическими расстройствами, с другой — создать условия для выполнения врачом стоящих перед ним гуманных задач по оказанию психиатрической помощи и одновременно защиты общества от общественно опасных действий психически больных.

Крупнейшие отечественные психиатры С.С.Корсаков и В.А.Гиляровский подчеркивали, что правильная организация психиатрической помощи включает решение не только клинических и организационных, но обязательно и правовых вопросов.

В настоящее время основным законодательным актом в рассматриваемой области на территории РФ является Закон РФ №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», который был принят в июле 1992 г., а с 1 января 1993 г. вступил в действие.

Данный закон был необходим, так как на протяжении человеческой истории неоднократно встречались случаи дискриминации прав человека на основании психиатрического диагноза. Например, в 30-40-е годы прошлого века в Германии этих больных просто лишали жизни.

Отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства.

Закон направлен на решение 4-х основных задач:

1. защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь

2. защита лиц с психическими расстройствами от необоснованной дискриминации в обществе на основе наличия психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью

3. защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами

4. защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставления им льгот, как работающим в особо тяжелых и опасных условиях

Содержание закона о психиатрии Закон рф "о психиатрической ...

... люди имеют право на получение наиболее качественной доступной психиатрической помощи, а также заслуживают гуманного и уважительного отношения.    - Психическое расстройство не может быть основанием для дискриминации. Все люди, ... к деятельности Отделения. Содержание закона о психиатрии Закон рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 г. N 3185-1 ...

Давая общую характеристику Закону, отметим, что он состоит из краткой преамбулы и 6 разделов, включающих 50 статей.

В первом разделе излагаются наиболее общие и принципиальные положения, касающиеся добровольности психиатрической помощи, прав лиц с психическими расстройствами, понятия врачебной тайны и мер по ее сохранению при оказании психиатрической помощи.

Во втором разделе освещены вопросы обеспечения психиатрической помощью, гарантированной всем гражданам. Здесь приводятся основные ее виды и меры по социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами.

В третьем разделе говорится об учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, о правах и обязанностях врача-психиатра.

Центральное положение в Законе занимает 4-ый раздел, посвященный отдельным видам психиатрической помощи и порядку ее оказания.

Разделы 5-ый и 6-ой посвящены соответственно обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования в суд действий по оказанию психиатрической помощи.

Итак, остановимся поподробнее на наиболее важных статьях Закона, с действием которых может столкнуться как врач любой специальности, так и любой гражданин РФ.

Ст. 1. Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Психиатрическая помощь оказывается самостоятельными специализированными учреждениями и структурными подразделениями других ЛПУ. На эти учреждения возлагаются следующие функции:

1. оказывать неотложную психиатрическую помощь
2. осуществлять консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях
3. проводить все виды психиатрической экспертизы
4. оказывать социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами
5. принимать участие в решении вопросов опеки указанных лиц
6. проводить консультации по правовым вопросам
7. осуществлять социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами
8. оказывать психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах

Ст. 3. Настоящий Закон распространяется на граждан РФ при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории РФ. Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами РФ. Таким образом, граждане РФ, в соответствии со ст. 19 Конституции, равны перед любым действующим в данное время на ее территории законом. На применение закона не влияют происхождение граждан РФ, их имущественное положение, расовая и национальная принадлежность, вероисповедание, избранный вид деятельности или образование и специальность, место работы и общественное положение.

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...

... Когда проявление психического расстройства опасно для самого пациента и для окружающих 2. Когда неоказание помощи может нанести больший вред, чем оказание.   Закон «Об оказании психиатрической помощи» 7.01.2012г: изменено ...

В ст. 3 ничего не говорится о том, в какой степени настоящий закон распространяется на лиц, пользующихся дипломатической неприкосновенностью, и членов их семей. По нашему мнению, в отношении таких лиц данный Закон может быть применен только по их просьбе и при их дальнейшем согласии. Никакие принудительные меры недопустимы, а возникающие в психиатрической сфере вопросы в отношении данных лиц должны решаться дипломатическим путем через МИД России.

Психиатрическая помощь гражданам может оказываться в:

• добровольном,
• недобровольном (по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона)
• принудительном (по основаниям, предусмотренным УК РФ) порядке

Ст. 4. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.

Ст. 5. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ, Конституциями республик в составе РФ, законодательством РФ и республик в составе РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ.

Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:

• уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
• получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
• психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
• содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
• все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
• оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста;
• помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ и республик в составе РФ.

Эталон ответа к задаче №10. Организация психиатрической помощи

... госпитализации регламентируется «Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».     Тема: Расстройства ощущений и восприятия   Задача ... госпитализации в психиатрический стационар имеются. 2. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар является необходимость проведения стационарной военно-психиатрической экспертизы и согласие призывника на ...

Ст. 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья.

Эта статья подчеркивает, что никто не вправе требовать от человека предъявления медицинской справки, запрашивать сведения о состоянии его психического здоровья или подвергать его психиатрическому освидетельствованию, например, при приеме на работу, поступлении на учебу, приобретение и распоряжение имуществом. Исключение составляют случаи, предусмотренные законами РФ, например, проведение обследования врачом-психиатром лица, призываемого на военную службу, медицинские осмотры работников некоторых категорий (военнослужащие, милиция), проверка состояния здоровья лиц с доступом к источнику повышенной опасности, например, оружию.

Ст.9. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.

Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Сведения об обращении за психиатрической помощью квалифицируются как врачебная тайна независимо от формы обращения и его результатов. Врачебной тайной следует считать также данные о психиатрическом лечении у частнопрактикующего врача, при этом не имеет значения, обращался пациент к врачу с просьбой держать в тайне сведения или относится к их разглашению безразлично.

Субъектами врачебной тайны являются не только врачи-психиатры, но и иные специалисты (фармацевты, психологи, педагоги), а также средний и младший медицинский персонал и иные сотрудники (например, шоферы учреждения).

Нарушением врачебной тайны могут быть как умышленные, так и неосторожные действия. Например, рассказ врача-психиатра своим знакомым об особенностях психических расстройств его пациентов, обсуждение профессиональных проблем в людном месте, хранение медицинской документации в общедоступном месте и т.п.

Согласно общепринятым нормам врачебной этики обязанность сохранять врачебную тайну не прекращается со смертью пациента. Медицинские документы (их копии, выписки) выдаются учреждениям, оказывающим психиатрическую помощь, либо по письменному запросу организаций, либо по заявлению граждан. При оформлении листка нетрудоспособности указывается только причина (заболевание), а не диагноз.

Не может расцениваться как нарушение врачебной тайны необходимый обмен информацией между медицинскими работниками и иными специалистами в процессе оказания гражданину медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи без согласия пациентов

... статье 34 указано, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для ...

В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, имеется перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:

• по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством
• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий
• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

Ст. 11. Согласие на лечение

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.

(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. Безусловно, недопустимо доказывать больному, что «он сошел с ума». Применимы формулировки типа «нервное расстройство», «обманы восприятия» и т.п. Закон не обязывает врача-психиатра при получении согласия на лечение сообщать пациенту буквальные формулировки диагноза. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями. Если лицо, согласное на лечение, по уважительным причинам не может подписать документ (например, неграмотность или физическое увечье), то его согласие должно быть удостоверено третьим лицом с указанием причин.

(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

Ст. 12. Отказ от лечения

(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование

... вопросу о госпитализации в недобровольном порядке (1) Вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по ... психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.  (5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного ...

(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

Ст.13. Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленном УК РФ и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.

Принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, страдающим психическими расстройствами, без их согласия или согласия их законных представителей. Это лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, или заболевшие психическим расстройством во время предварительного следствия, судебного разбирательства или отбывания наказания в исправительном учреждении, а также алкоголики и наркоманы, осужденные за совершение преступления. Принудительные меры могут быть применены только по решению суда. Суд же определяет тип психиатрического учреждения: общий, специализированный и специализированный с интенсивным наблюдением.

Ст.14. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренном Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.

Ст.15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего «Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» определяются настоящим Законом и законодательством РФ о военной службе (200 приказ мин. обороны)

Раздел II Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством

(1) Государством гарантируются: неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности; социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; решение вопросов опеки; консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

(2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; создает лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц устанавливает обязательные квоты рабочих мест на предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.

(3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе РФ, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством РФ.

Статья 17. Финансирование психиатрической помощи

Финансирование деятельности учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляется из фонда здравоохранения, фонда медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством РФ, в размерах, обеспечивающих гарантированный уровень и высокое качество психиатрической помощи.

Раздел III Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов

Статья 18. Учреждения и лица, оказывающие психиатрическую помощь

(1) Психиатрическую помощь оказывают получившие на это разрешение государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры.

Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи устанавливается законодательством РФ.

(2) Виды психиатрической помощи, оказываемые психиатрическими и психоневрологическими учреждениями или частнопрактикующими врачами психиатрами, указываются в уставных документах или лицензиях; информация о них должна быть доступна посетителям.

Статья 19.

Право на деятельность по оказанию психиатрической помощи

(1) Право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в порядке, установленном законодательством РФ.

(2) Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны в порядке, установленном законодательством РФ, пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими психическими расстройствами.

(3) Деятельность врача-психиатра, иных специалистов и медицинского персонала по оказанию психиатрической помощи основывается на профессиональной этике и осуществляется в соответствии с законом.

Ст.23. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи.

(2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, — по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой настоящей статьи.

(4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

(5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.

(6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу психиатру и медицинские рекомендации.

Ст.24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя.

(1) В случаях, предусмотренных пунктом «а» части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром самостоятельно.

(2) В случаях, предусмотренных пунктами «б» и «в» части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом-психиатром с санкции судьи.

Ст.26. Виды амбулаторной психиатрической помощи

(1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде:

1. консультативно-лечебной помощи или
2. диспансерного наблюдения.

(2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

(3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом — психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

В соответствии с «Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных» рекомендуется выделять следующие группы динамического диспансерного наблюдения.

Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. Именно частота последних — от одного до 4-5 и более раз в год — является четким и объективным признаком, определяющим принадлежность больного к данной группе наблюдения (кодируется в Карте «Д-1»).

Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код «Д-2»).

В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код «Д-3»).

Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально-трудовой реабилитации. К этой группе следует относить больных на переходных этапах различных ступеней социально-трудовой реабилитации:

• намеченные для направления в лечебно-трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства,
• больные с нестойкой социально-трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. (код «Д-4»).

Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) (код «Д-5») формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально-трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно-лечебной помощи. Значительная часть этих больных нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно-лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением состояния и устойчивой социальной адаптацией.

Ст. 27. Диспансерное наблюдение

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения за пациентом и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную или стационарную психиатрическую помощь. Мотивированное решение комиссии врачей оформляется соответствующей записью в медицинской документации.

Ст.28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются:

• наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях,
• постановление судьи.
• необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами РФ.

(3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно по его просьбе или с его согласия.

(4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

(5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

Ст.29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи

(1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов.

(2) Меры физического стеснения и изоляции, при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре, применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

(3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РСФСР «О милиции».

Ст.32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке

(1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке.

(2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей-психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Ст.33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения.

(2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо.

К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре.

(3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Ст.34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке

(1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении.

(2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении.

(3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Ст.36. Продление госпитализации в недобровольном порядке

(1) Пребывание лица в психиатрическом стационаре в недобровольном порядке продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым была проведена госпитализация.

(2) Лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, в течение первых шести месяцев не реже одного раза в месяц подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров психиатрического учреждения для решения вопроса о продлении госпитализации. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев.

(3) По истечении шести месяцев с момента помещения лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости продления такой госпитализации направляется администрацией психиатрического стационара в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Судья в порядке, предусмотренном статьями 33 — 35 настоящего Закона, постановлением может продлить госпитализацию. В дальнейшем решение о продлении госпитализации лица, помещенного в психиатрический стационар в недобровольном порядке, принимается судьей ежегодно.

Ст.37. Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах

(1) Пациенту должны быть разъяснены основания и цели помещения его в психиатрический стационар, его права и установленные в стационаре правила на языке, которым он владеет, о чем делается запись в медицинской документации.

(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стационаре, вправе:

• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату;
• встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине;
• исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу;
• выписывать газеты и журналы;
• получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет;
• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

(3) Пациенты имеют также следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц:

• вести переписку без цензуры;
• получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы;
• пользоваться телефоном;
• принимать посетителей;
• иметь и приобретать предметы первой необходимости,
• пользоваться собственной одеждой.

(4) Платные услуги (индивидуальная подписка на газеты и журналы, услуги связи и так далее) осуществляются за счет пациента, которому они предоставляются.

Дискриминация граждан, страдающих психическими заболеваниями, в обычной повседневной жизни запрещена.

В порядке исключения из этого правила вследствие психического расстройства гражданин может быть временно (на срок до 5 лет, с последующим переосвидетельствованием) признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности, связанных с источником повышенной опасности. Такое решение принимается уполномоченной врачебной комиссией в соответствии с перечнем психиатрических противопоказаний.

К числу работ, видов профессиональной деятельности, к которым по решению комиссий не допускаются лица с некоторыми психическими заболеваниями, относятся:

1. работы, связанные с подъемом на высоту;
2. работы по валке и первичной обработке леса;
3. работы под землей;
4. работы на станках и прессах;
5. водители автотранспортных средств и городского электротранспорта;

работы в военизированной охране и иных службах, которые связаны с ношением и применением огнестрельного оружия, а также некоторые другие виды деятельности.

Статьи 13,23,29 требуют юридического оформления, т.е. получения согласия суда.

Кроме настоящего закона, в психиатрической службе особое внимание уделяется статьям 21-23, 81, 97-104, 128 Уголовного Кодекса РФ.

Организация психиатрической службы в рф. В основе организации психиатрической помощи в рф лежат три основных принципа:

• дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных,
• ступенчатость
• преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи.

1. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями,
2. с возрастными психозами,
3. детские, подростковые и др.
4. органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных,
5. органами просвещения — интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.

Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную — психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Преемственность психиатрической помощи обеспечивается тесной функциональной связью психиатрических учреждений разных ступеней, что регламентируется положениями и инструкциями МЗ РФ. Это позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больным и его лечение при переходе из одного лечебного учреждения в другое.

В РФ установлен специальный учет психически больных, его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории. Система учета позволяет с достаточной степенью достоверности выявлять распространенность по стране основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний. Установлению распространенности психических болезней способствует доступность и приближенность сети психоневрологических учреждений к населению и их контакт с неврологическими и другими медицинскими учреждениями. Для осуществления исследования распространенности психических болезней МЗ РФ разработаны и утверждены клинические критерии учета. Соответствующие документы адаптированы к Международной классификации болезней, составленной ВОЗ. На основе учетных данных и результатов клинико-статистических исследований, проводимых научными и практическими учреждениями, получают достоверные сведения о показателях распространенности психических болезней, их структуре и динамике.

Основными звеньями психиатрической помощи являются психоневрологический диспансер и психиатрическая больница, как правило, прикрепленная к диспансеру по территориальному признаку. Они оказывают психиатрическую помощь населению, проживающему в определенном районе. При этом больница обслуживает больных нескольких диспансеров. Деятельность диспансеров построена по участково-территориальному принципу (участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории — участка).

Наркологическую помощь населению оказывают городские наркологические диспансеры, наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других лечебных учреждениях, врачебные и фельдшерские наркологические пункты, обслуживающие рабочих и служащих промышленных предприятий и работников сельского хозяйства. Новые формы стационарной наркологической помощи — создание наркологических отделений на предприятиях промышленности, строительства, сельского хозяйства, в которых лечение больных алкоголизмом сочетается с общественно полезным трудом.

Осуществляется преемственность амбулаторного и стационарного лечения больных алкоголизмом, динамическое наблюдение за ними.

Психиатрическая служба, как и любая другая медицинская служба, организованна по территориальному принципу и делится на:

Амбулаторную

• ПНД,
• наркологические диспансеры,
• кабинеты психоневролога при детской и взрослой поликлинике,
• специализированные кабинеты на предприятиях

Преимущества амбулаторной помощи:

• большая близость к населению,
• большая доступность посещения,
• возможность активного наблюдения за больными,
• лучшие условия для выявления ранних расстройств.

Основные задачи амбулаторной психиатрической службы:

-выявление, учет психически больных среди населения;

-организованное наблюдение силами м/сестер и врачей в домашней обстановке больных находящихся на учете;

-динамическое наблюдение за больными, обеспечение их лечением;

-направление больных для обследования и лечения в стационар;

-трудовая, военная, судебно-психиатрическая экспертиза, вопросы быто- и трудоустройства психически больных, защита интересов больных.

2. Стационарную

• психиатрические больницы общего типа для взрослых и детей,
• наркологические больницы,
• дневные стационары,
• санаторные отделения для лечения неврозов,
• психосоматические отделения общей больницы,
• стационары специализированного типа для проведения принудительного лечения по решению суда.

Показания для направления в стационар

• Состояния требующие круглосуточного наблюдения, изоляции и интенсивной терапии, угрожающие жизни пациента или здоровью и жизни окружающих.
• Отсутствие возможности обеспечить диагностику, динамическое наблюдение, эффективное лечение в амбулаторных условиях.
• Неэффективность амбулаторного лечения.
• Беспомощность больного при отсутствии родственников, способных осуществлять за ним уход, с дальнейшим оформлением в психоневрологический интернат.
• Назначение судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы.
• Решение экспертных вопросов по направлению военного комиссариата.
• Отказ больного от лечения (при наличии условий, описанных в статье 29 Закона о психиатрической помощи).
• Назначение судом принудительного лечения (больные совершившие особо тяжкие преступления, помещаются в специализированные ПБ с усиленным наблюдением).

ВИДЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМ В СТАЦИОНАРЕ (РЕЖИМ):

строгое (для больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, определяющей их поведение; психомоторным возбуждением; выраженным проявлением двигательной заторможенности; депрессии; диссимулирующих болезненную симптоматику),

усиленное (для больных с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, не определяющей их поведение; слабоумных),

общее (включая свободный выход).

В специальных журналах отражаются виды наблюдений и что разрешено больному (свидания с родственникам, прогулки и т.п.)

3. Неотложная психиатрическая помощь.

• специализированные бригады «скорой помощи»,
• отделения интенсивной терапии психиатрического и наркологического профиля

Неотложная помощь – комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся либо в состоянии острого психоза, нередко сопровождающегося помрачением сознания, возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, растерянностью, либо обнаруживающим хотя и хроническое, но тяжелое психическое расстройство, которое обуславливает в данное время их опасность для себя или окружающих.

Одной из основных мер неотложной психиатрической помощи является госпитализация в психиатрическую больницу, а также применение медикаментозных средств, снижающих возбуждение, сдерживание и другие способы ограничения двигательной активности больного. Частично эти функции могут выполнять, до прибытия врача-психиатра, бригады общей скорой помощи, а иногда и органы милиции.

Стационарная психиатрическая помощь

Для стационарного лечения существуют психиатрические больницы и психиатрические отделения в многопрофильных больницах.

В психиатрических больницах принят территориальный принцип распределения больных: больные из определенного района или участка психоневрологического диспансера поступают в одно и то же отделение (таким образом осуществляется преемственность в лечении между этими лечебными учреждениями).

Кроме того, в больнице имеются отделения для лечения больных с пограничными состояниями, лиц пожилого возраста, детей и подростков.

Последние годы в больших психиатрических больницах создаются специальные отделения психореанимации.

Структура психиатрической больницы:

• приемное отделение,
• общие психиатрические отделения для мужчин и женщин,
• специализированные отделения (наркологические, гериатрические, детские, судебно-психиатрические).

Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий.

Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т. д.).

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории:

• психологическая,
• клиническая,
• биохимическая,
• генетическая,

электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.

Для проведения обязательной системы реадаптационных мероприятий осуществляется специальный режим самообслуживания, трудотерапия в отделении или специальных мастерских, либо работа в прибольничном сельском хозяйстве. В больнице должна быть хорошая библиотека и клуб для проведения среди больных культурно-массовой работы.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделение так называемой наблюдательной палаты с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т. д.).

Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.).

Амбулаторная психиатрическая помощь

В 1923 г. были учреждены психоневрологические диспансеры, работающие по территориальному принципу.

Внебольничная помощь развивается в трех направлениях:

1. совершенствуется помощь больным в психоневрологическом диспансере;
2. развивается новый вид консультативной психиатрической помощи в этом учреждении без постановки больного на учет;
3. совершенствуется психиатрическая помощь вне диспансера, в системе общемедицинской помощи — в психотерапевтических кабинетах поликлиник и медико-санитарных частей промышленных предприятий — для оказания ее больным с пограничными расстройствами и раннего выявления больных с другими психическими заболеваниями.

Основные задачи психоневрологического диспансера:

выявление психически больных среди населения и активное наблюдение за ними (приглашение больного на прием и посещение его на дому), проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально-бытовых и юридических вопросах, направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, санитарно-просветительная и психогигиеническая работа, проведение трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертиз.

Структура психоневрологического диспансера:

а) лечебно-профилактическое отделение;

б) экспертное отделение;

в) отделение социально-трудовой помощи;

г) лечебно-трудовые мастерские;

д) дневной стационар;

е) учетно-статистический кабинет;

ж) детское и подростковое отделения;

з) логопедический кабинет.

Детский психиатр осуществляет динамическое наблюдение за детьми и подростками от 5 до 15 лет. Он посещает детские сады и школы, выявляя нервных детей, детей с нарушенным поведением и умственно отсталых. Детский психиатр назначает им лечение, решает вопрос о типе школы, направляет при необходимости в больницу. Он ведет профилактическую и санитарно-просветительную работу среди родителей, педагогов и школьников.

В специализированных (вспомогательных) школах для умственно отсталых детей обучаются дети со сниженным интеллектом. В эти школы дети могут приходить из дома или жить постоянно в интернатах при школах, где осуществляется постоянное специальное наблюдение и систематическое лечение.

Обучение ведется педагогами-дефектологами по облегченной программе и по специальным учебникам. Учеба сочетается с производственным обучением (специальности столяра, швеи, картонажника, переплетчика и др.).

В эти учебные заведения больных направляет специальная комиссия: составе представителей отдела народного образования, педагогов-дефектологов и детского врача-психиатра.

Для детей существуют санаторные (лесные) школы, в которых ослабленные дети с различными невротическими состояниями получают соответствующую терапию и обучаются в школе. Для восстановления психического здоровья большое значение имеют создание режима труда и отдыха, длительное пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой. В санаторных школах дети находятся в течение одной четверти.

Дети дошкольного возраста с органическими поражениями центральной нервной системы и с заиканием получают помощь в специализированных яслях-садах, где наряду с воспитателями работают врачи-психиатры, психологи и логопеды.

Лечебно-трудовые мастерские — это одно из важных звеньев в структуре психиатрических учреждений. Они имеют не только непосредственно лечебное значение (трудотерапия), но и являются этапом широкой реабилитационных мероприятий, которым в последние годы уделяется все большее внимание. Усложняющаяся система трудовых заданий позволяет значительно повысить уровень реадаптации больного.

Дневной стационар — новая форма амбулаторного лечения психически больных. В дневном стационаре находятся больные с не резко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями. В течение дня больные получают лечение, питание, отдыхают, а вечером возвращаются в семью. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма.

Существуют ночные стационары, где больные находятся после работы вечером и ночью. За это время им проводятся лечебные мероприятия, например курс внутривенных вливаний, иглорефлексотерапия, лечебный массаж и др. Утром больные возвращаются на работу.

При диспансере имеются лечебно-трудовые мастерские, в которых работают инвалиды по психическому заболеванию; пребывание в лечебно-трудовых мастерских дает возможность проводить систематическое лечение, обеспечивать питанием и зарабатывать больным небольшое количество денег.

В диспансере проводятся различные формы амбулаторной психиатрической экспертизы:

а) Трудовая экспертиза (КЭК и МСЭК).

Если больной по состоянию здоровья нуждается в некотором облегчении условий труда (освобождение от работы в ночную смену, дополнительных нагрузок, командировок и др.) или в переводе на другую работу с использованием прежней квалификации и сохранением зарплаты, такие заключения даются КЭК диспансера. При наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают длительный затяжной характер и препятствуют выполнению профессионального труда, больной направляется на МСЭК, которая определяет степень утраты трудоспособности и причину инвалидности (в зависимости от тяжести психического состояния, типа дефекта психики и уровня сохранившихся компенсаторных возможностей).

б) Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков, утвержденным приказом МО СССР.

в) Судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос о вменяемости или невменяемости психически больных при совершении ими уголовно- наказуемых деяний, а также определяет дееспособность. Критерии вменяемости: 1) Медицинский — наличие хронической психической болезни или временного расстройства психической деятельности; 2) Юридический- неспособность в силу болезненного состояния отдавать себе отчет в совершаемых действиях или руководить ими.

Экспертиза проводится по постановлению органов расследования, определению суда, и в отношении осужденных — по направлению администрации мест лишения свободы. К лицам, признанным невменяемыми, могут быть применены лишь меры социальной защиты медицинского характера: 1) Принудительное лечение в специальных психиатрических учреждениях (особо опасные больные); 2) Лечение в психиатрической больнице на общих основаниях; 3) Отдача на попечение родных или опекунов и одновременно под наблюдение диспансера. Назначение принудительного лечения и его прекращение (при наличии соответствующего медицинского заключения) производится только судом.

Необходимость установления дееспособности истцов и ответчиков возникает при решении вопроса о защите гражданских прав психически больных (вопросы об опеке, правах на наследство, расторжении брака, лишении родительских прав и т. д.).

Данные судебно-психиатрической экспертизы оформляются в виде акта, в заключительной части которого даются ответы на все вопросы, которые поставлены перед экспертизой следственными органами или судом.

В системе социального обеспечения находятся психоневрологические интернаты, где получают лечение больные, страдающие хроническими психическими заболеваниями.

Последние годы получила развитие специальная служба по борьбе с суицидами. Во многих городах работает «Телефон доверия», по которому в любое время суток может позвонить каждый человек, находящийся в тяжелом психическом состоянии, обусловленном жизненными неудачами. Психотерапевтическую помощь по телефону оказывают психиатры и психологи, прошедшие специальную подготовку.

Для оказания психотерапевтической и психологической помощи взрослым и подросткам имеются специальные кабинеты в общесоматических поликлиниках.

В ряде крупных городов имеются специальные, так называемые кризисные отделения, работа в которых направлена на профилактику суицидального поведения.

В сельской местности имеется сеть психиатрических кабинетов в сельских больницах и районных поликлиниках и психиатрические отделения в центральных районных больницах (ЦРБ).

В 1976г. в номенклатуру учреждений здравоохранения введен наркологический диспансер, являющийся основой наркологической службы.

Наркологическая служба

Наркологическая служба — сеть специализированных учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Наркологическая служба имеет стационарные, полустационарные и внебольничные звенья.

Скорая психиатрическая помощь.

Медицинский персонал скорой и неотложной психиатрической помощи круглосуточно выезжает по вызовам учреждений, предприятий и отделений милиции, а в часы, когда не работают диспансеры — по всем вызовам, которые обычно адресуются участковым психиатрам. Врач-психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Главная задача медицинского работника при оказании помощи возбужденному больному до прибытия специализированной помощи состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей (изолирование в отдельное помещение, удерживание или принудительная иммобилизация, тщательный осмотр вещей и т.д.)

На период транспортировки выделяются сопровождающие (фельдшер, сестра), число которых определяется состоянием больного.

Клинические задания

1.1.Вы — врач скорой помощи. Вас вызвали к больной, совершившей суицидальную попытку. Больная лежит в постели на окровавленной простыне, в области левого запястья неглубокие резаные раны с небольшим венозным кровотечением. Родственники сообщили, что прежде веселая, активная больная две недели назад без видимой причины стала подавленной, много плакала, не спала по ночам, отказывалась от еды, перестала заботиться о своей внешности, не ходила на работу. Два дня назад стала говорить, что всем в тягость, считала себя никчемной, зря прожившей жизнь. Сегодня утром была обнаружена дочерью в ванной с лезвием в руках. Ваши действия?

Эталон ответа:

Необходимо остановить кровотечение, обработать и перебинтовать раны. Обеспечить постоянный надзор за больной для предотвращения повторных суицидальных попыток. Следует предположить у больной тяжелое психическое расстройство, повлекшее за собой попытку к самоубийству по болезненным мотивам. Это является основанием для психиатрического освидетельствования в недобровольном порядке, согласно закону «О психиатрической помощи…». При отсутствии специализированной бригады СП следует транспортировать больную в психиатрическую больницу или психиатрический кабинет ЦРБ. Уменьшить тяжесть душевного состояния на время, необходимое для транспортировки её в стационар, можно внутримышечно инъекцией 10-20 мг седуксена. Больная нуждается в неотложной госпитализации в психиатрическую больницу для специализированного лечения.

1.2.На приеме представители организации с официальным заявлением. Они требуют госпитализировать в психиатрическую больницу их бывшего сотрудника. Тот уже несколько лет судится с ними, считая себя несправедливо уволенным. В своих заявлениях, рассылаемых в суды, редакции газет, правоохранительные организации, клевещет и оскорбляет их, несколько раз он даже обращался на телевидения, требуя дать ему прямой эфир «чтобы рассказать всю правду о творимых безобразиях и разоблачить их. Многочисленные комиссии эти жалобы не подтвердили. Суды 6 раз признавали требования бывшего сотрудника необоснованными, ему неоднократно это пытались объяснить, но без результата. Мать этого сотрудника находится в доме-интернате для хронически больных с психическими заболеваниями, он сам дважды лечился в психиатрических больницах, но себя психически больным не считает и от обследований (амбулаторного или стационарного) психиатрами отказывается. Ваш ответ представителям организации.

1.3. Выберите правильный ответ:

В недобровольном порядке больной может быть госпитализирован если:

1. Больной отказывается от приема лекарств
2. Получено согласие близких родственников (письменно)
3. Имеется обострение хронического психического заболевания-шизофрении в виде актуализации бредовых идей реформаторства и сутяжничества
4. Слышит императивные галлюцинации и под их влиянием совершает нападение на соседа.

22