Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова
Кафедра Истории медицины
Реферат
Авл Корнелий Цельс
и его труд «О Медицине».
Санкт-Петербург
2004 год
Время не всегда милосердно к гению человека, чаще совсем наоборот. Множество выдающихся людей, немало произведений искусства и научных открытий прошлого теряются во тьме веков, до наших дней доходят лишь упоминания и смутные легенды. Но бывает и так, что на поверхность мутных волн истории вдруг всплывает обломок далекого прошлого, и не жалкая щепка, а частица творения истинного Мастера. И хотя частица эта — единственное, что дошло до нас, она порой позволяет судить о даровании его создателя лучше, чем многотомные биографии и пространные критические статьи. Время сурово обошлось с Авлом Корнелием Цельсом, не пощадив его многотомного трактата “Искусства”, в котором тщательно разрабатывались самые разные направления: философия и сельское хозяйство, теория военного искусства и филология. Только одна часть грандиозного труда — лаконичный и необыкновенно емкий справочник по медицине — пережила века, что оказалось достаточным, чтобы обессмертить имя автора.
Среди замечательных произведений, которые по праву вошли в золотой фонд мировой медицины, одно из первых мест занимает труд А. Цельса «О медицине». Эта книга впервые вышла в свет 500 лет назад, в 1478 году во Флоренции, однако написана она была еще почти на 1500 лет раньше.
Автор этого выдающегося труда древнеримский ученый энциклопедист и врач Авл Корнелий Цельс родился, по предположениям историков, в 30-25 гг. до н.э. он получил разностороннее образование. Полагают, что медицине его обучали жившие тогда в Древнем Риме выдающиеся греческие врачи Мечет, Трифон и Евельпист. Не исключено, что Цельс обучался также в основанной в то время в Риме медицинской школе (Schola medicorum).
Цельс был автором обширной энциклопедии «Artes» («Искусства»), обобщавшей знания древних по самым различным вопросам — агрономии, юриспруденции, философии, риторике, военному делу. Написанная в начале I века нашей эры (около 25—30 гг. н. э.), книга «О медицине» — единственный дошедший до нас труд Цельса — составляет часть (VI — XIII книги) этой энциклопедии. Умер Цельс в 40—45 гг. н. э.
Раздел 1.Вопросы медицины в трудах европейских мыслителей
... венерических болезней.- 2004. - N 4 . - С. 70. Тема 11 Медицина и искусство: грани взаимодействия Яровинский М.Я. Медицина и искусство // Медицинская помощь - 2004. - N 1 . - С. 50-54. Заховаева ... А. Г. Искусство и медицина: грани взаимодействия (искусство, которое лечит истерзанное "я") // Вестник психотерапии (СПб.). - 2005. - N 13 . - С. ...
В своей книге Цельс достаточно подробно изложил взгляды своих предшественников, прежде всего «отца медицины» Гиппократа, которого он ставил очень высоко, а также Герофила, Эразистрата, Асклепиада и других знаменитых врачей (кстати, именно благодаря Цельсу человечество узнало о многих достижениях древних врачей: его труд — ценнейший памятник медицины, существовавшей в течение многих веков до нашей эры).
Однако Цельс далеко не всегда и не во всем соглашался со своими предшественниками и порой, опираясь на собственный опыт, критиковал их. Основанием для высказывания собственного мнения по тем или иным проблемам медицины послужил богатый врачебный опыт Цельса, приобретенный в валетудинариуме—древнеримской больнице для рабов. Так, он категорически возражал против практиковавшихся некоторыми из его предшественников (в так называемой Александрийской школе древней медицины) вскрытии преступников —живых людей. «Рассекать тела живых людей, —писал врач-гуманист, — и жестоко и нет необходимости. …Что можно изучить только на живых людях, покажет опыт при лечении раненых, хотя и более медленным способом, но значительно более гуманным». Иное дело —вскрытия трупов, которые и тогда не поощрялись, а впоследствии были запрещены церковью под страхом смертной казни. «Вскрывать трупы умерших, —учил Цельс, —необходимо изучающим(медицину), поскольку они должны знать положение и порядок размещения органов».
Критически резюмируя достижения современной медицины по терапии, хирургии, патологии, диететике, Цельс постоянно подчеркивал важность рационального подхода к проблемам симптоматики, диагностики, лечения и прогноза заболеваний. «Медицина должна быть построена на рациональных началах,—утверждал Цельс,— ее следует строить, исходя из очевидных фактов, отбросив все скрытые причины, устраняя их не из поля зрения врача, а из самого искусства врачевания».
Характерно, что свой труд древнеримский врач начал с отлично написанных разделов о гигиене и диететике здорового человека. Говоря об образе жизни, он рекомендовал «как можно чаще заниматься физическими упражнениями, так как праздность расслабляет тело, а труд укрепляет его; первое приносит преждевременную старость, второе — продолжительную молодость». Весьма рациональны его советы пользоваться баней, регулярно питаться, заниматься гимнастикой, вести разнообразный образ жизни. Немало полезного содержалось и в рассуждениях о влиянии на здоровье тепла и холода, сна и бессонницы, голодания и переедания, длительной ходьбы, морских путешествий и пр., а также в рекомендациях по диете при отдельных заболеваниях.
Излагая свои общепатологические взгляды, Цельс подробно описывал признаки отдельных болезней, а затем говорил об общих способах их лечения, выделяя на первое место кровопускания (этот лечебный метод использовался затем в медицине в течение многих столетий), а также банки, растирания и диетическое питание. Он предлагал рекомендации по лечению заболеваний всего организма, к которым относил часто встречавшиеся тогда лихорадки (одно-, трех- и четырехдневную, а также чумную и др.), помешательство, желудочные спазмы, летаргию, падучую болезнь, водянку, царскую болезнь (желтуху), апоплексию, слоновую болезнь, паралич. Цельс подробно описывал способы лечения честных заболеваний —болезней головы и лица, шеи и горла, легких и печени, селенки и почек, кишечника, матки, суставов и пр.
Медицина новейшего времени
... трансплантологии, кардиохирургии, молекулярной генетике, космической и радиационной медицине Связь медицинской науки с практикой здравоохранения, ... ранее такие вмешательства считали несовместимыми с жизнью больного. Было положено начало грудной хирургии и ... часто встречающимся массовым заболеваниям, разработка мероприятий предупредительного лечения. Учение И.П.Павлова позволило проникнуть в сущность ...
Разнообразные методы лечения Цельс рекомендовал применять индивидуально, не только в зависимости от диагноза, но и с учетом состояния больного: «Нельзя сразу отказываться от того, что требует от врача умственного напряжения и проницательности —писал он, — так как особенная ценность врачебного искусства состоит не в том, чтобы считать, сколько лет больному, и не в том, чтобы придерживаться какого-либо единственного взгляда на лечение, а в том, чтобы, взвесив силы больного, вывести из этого заключение». Иными словами, необходимо индивидуализировать лечение в зависимости от состояния больного, диагноза и прогноза заболевания.
Нередкими в древности (да и в последующем) были факты, когда даже при очень тяжелых заболеваниях и травмах врачей считали единственными виновниками летального исхода. Описывая инкурабельные формы болезней, Цельс подчеркивал: «Я полагаю, что об этом надо сказать не потому, что в подобных случаях есть какое-либо лечение, но, чтобы по указанным признакам можно было распознать такое состояние больного и чтобы потерявшие кого-либо при подобных обстоятельствах не считали виновным врача». Из
того видно, что Цельс заботился об укреплении авторитета своих коллег и выступал против бытовавших тогда предрассудков.
Древняя медицина использовала много различных лекарств. В книге Цельса привечены подробные данные по фармакологии и фармакотерапии —о свойствах и приготовлении лекарств, об их действии (самостоятельном и в смеси с другими), способах назначения и дозировках, о различных лекарственных формах. В то же время в отличие от многих своих предшественников, признававших лечение одними только лекарствами (этим отличалась, например, Александрийская школа), Цельс считал необходимым сочетать их применение с гигиеническими и диетическими рекомендациями, с тем, что он квалифицировал как «гигиенический образ жизни, чрезвычайно полезный при всех телесных недугах».
Наибольшее значение имели те разделы труда Цельса, которые посвящены хирургии. На это справедливо указал в своей диссертации, посвященной Цельсу, русский врач А. Бернард (1907).Хирургия, писал древнеримский ученый, «хотя и не пренебрегает лекарствами и гигиеническим образом жизни, однако предпочитает действовать рукой: ее результат среди всех отделов медицины самый очевидный». К этому разделу медицины он относил лечение прежде всего ран и всевозможных язв, а также различной другой патологии, особенно патологии костей.
Цельс нарисовал отличный портрет хирурга, изложив требования, которые предъявляла к нему медицина: «Хирург должен быть человеком молодым или близко стоять к молодому возрасту; он должен иметь сильную, твердую, не знающую дрожи руку; и левая его рука должна быть так же готова к действию, как и правая; он должен обладать зрением острым и проницательным, душой бестрепетной и сострадательной настолько, чтобы он желал вылечить того, кого он взялся лечить, и чтобы он, будучи взволнован его криками (все операции производились без обезболивания),не спешил больше, чем того требует дело, и не оперировал больше, чем это необходимо. Но пусть он также делает все так, как будто крики больного нисколько его не задевают». Эти требования к хирургу оставались неизменными в продолжение почти двух тысячелетий, вплоть до середины XIX века, когда появление обезболивания изменило характер хирургии.
Лечение в психиатрии
... Нарушение приемов рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К таким отраслям ...
Во времена Цельса раны, нанесенные различным холодным оружием, были частой причиной хирургического вмешательства. Возможность спасения жизней защитников Империи, очевидно, всесторонне занимала Цельса. Не удивительно, что он подробно описал различные ранения, в первую очередь от метательного оружия (стрел, дротиков, камней для пращи), и указал, что нужно сделать при каждом из них, подчеркнув главное—прежде всего удалить метательное оружие из тела. Используя его трактат, можно, скажем, даже составить справочник разновидностей наконечников стрел, применявшихся в древности. Кроме того, он особо выделил симптоматику ранений сердца, легкого, печени и других внутренних органов, а также ранений головного и спинного мозга. «Рассмотрев, кого можно спасти, когда что-либо поражено, —указывал Цельс, —следует немедленно предусмотреть два случая: чтобы человек не погиб от истечения крови или от воспаления».
Среди нововведений, которые впервые описал Цельс, наиболее важны способы остановки кровотечения. Это прежде всего тампонада. «Надо закрыть рану сухой корпией, — писал он, —наложить сверху губку, смоченную и отжатую в холодной воде, и придавить ее сверху рукою. Если при этом кровь плохо останавливается, надо чаще менять корпию, и если она мало помогает в сухом виде, то намочить ее в уксусе». Если же тампонада не помогала и кровотечение продолжалось, следовало наложить лигатуры на сосуды: «Надо захватить вены, из которых льется кровь, —рекомендовал он, —перевязать в двух местах вокруг пораженного места(т. е. места кровотечения )и отделить их, чтобы вены сами по себе сходились и, несмотря на наличие пораженного места, имели бы закрытые отверстия». В случаях, когда наложить лигатуры не представлялось возможным, рекомендовалось прибегнуть к прижиганию. Кстати, описанный Цельсом метод прижигания ран использовался затем в медицине в продолжение около полутора тысячелетий.
После остановки кровотечения, советовал Цельс, следовало «заживить рану» —наложить шов или «застежки» (зажимы), которые «стянули бы края, однако не слишком сильно, чтобы впоследствии рубец был менее широк». Затем на рану надо было наложить смоченную в уксусе (или в вине) и отжатую губку или приложить лекарство, а потом привязать широкую полотняную повязку. «Когда кончится воспаление, —напоминал Цельс, —рану надо очистить».
Цельс подробно описал, что надо делать при осложненных ранах, например при возникновении гангрены. «В таком случае первое, что нужно сделать, если позволят силы, это —пустить кровь, —рекомендовал он. —Затем отрезать все, что отмерло, вплоть до здорового тела, а также, при некотором натяжении, ближайшее к заболевшему место». В книге Цельса изложены способы лечения фурункулов, карбункулов, язв, отморожений, абсцессов, а также свищей и опухолей кожи.
Вклад древнеримских врачей К.Галена и К Цельса в развитие медицины
... помогать и все улучшать». Заканчивая книгу «О назначении частей человеческого тела», Гален писал, что «врач извлечет очень большую пользу для лечения из этой ... к анатомическим вскрытиям, другая — незнанием принципов логического мышления». В трудах Галена трактовка явлений природы исключительно телеологическая, например, «...во всем наш демиург при ...
Много внимания уделил Цельс симптоматике и методам операций при пупочной грыже (с перевязкой грыжевого мешка), указав на необходимость готовить больного к операции —«воздерживаться от пищи накануне операции… очистить клизмой желудок. При операциях по поводу пахово-мошоночной грыжи «как только разрез, сделанной в паху, достигнет средней оболочки, —писал Цельс, —необходимо рану прихватить двумя крючками за самые края, пока врач, раздвинув все мельчайшие перепонки, не освободит ее от них… Вырезаемая средняя оболочка иссекается без опасности…»
В книге Цельса содержатся ценные факты о повреждениях костей —переломах и вывихах. «Всякая кость при насильственных действиях, —писал он, —или повреждается, или раскалывается вдоль, или переламывается, или пробивается насквозь, или дробится от ушиба, или смещается со своего места». В соответствии с этим он рекомендовал при различной патологии костей принимать действенные меры. «То, что полностью охвачено гнилостным процессом, —указывал Цельс, —должно быть полностью удалено; если же нижняя часть кости здоровая, то вырезать надо только то, что затронуто порчей …Надо, насколько возможно, одновременно и кожу взрезать, и кость обнажить, и очистить больное место от всякой пораженной гнилостным процессом материи». Несомненный интерес
представляли практические советы Цельса: как делать резекцию кости, что предпринимать при переломах костей черепа, челюсти, ключицы, ребер, верхних и нижних конечностей, какую помощь следует оказать при различных вывихах.
Цельс обогатил современную ему хирургию описанием ряда новых операций. Так, он первым сообщил об операции при катаракте: впоследствии ее производили в течение многих столетий хирурги разных стран. И хотя в античную эпоху ученые представляли строение глазного яблока не совсем верно, главы трактата, посвященные лечению патологий органов зрения, — интереснейшие во всем научном наследии Цельса. Даже Хиршберг, один из наиболее последовательных и суровых критиков римского целителя, признает, что описание глазных операций в трактате “О медицине” заслуживает внимания. Кроме того, Цельс впервые определил четыре местных признака воспаления, по которым можно распознать злокачественную опухоль (до него в данном вопросе не было ясности даже в употреблении специальной терминологии), дал подробное описание также одной из форм трихофитий, называемую в настоящее время “кернион Цельса”.
Вплоть до конца 20-х годов XIXвека производилась по впервые описанному Цельсом способу операция бокового промежностного камнесечения (так называемый разрез Цельса).
Немало нового предложил Цельс и в вопросах пластической хирургии, хирургического лечения озены, болезней полости рта, патологии костей, болезней прямой кишки, различной гинекологической и акушерской патологии — именно Цельс первым в Европе описал поворот на ножки плода в родах,.
Предмет и структура социологии труда
... [2]. Во-вторых, имеются работы исследователей, принявших экономическую концепцию трактовки сущности труда. По своей сути эти исследования -традиционные экономические теории с добавлением некоторых ... вопросов по социальным аспектам труда. Человек в них рассматривается только как технологический элемент производства наряду со ...
Если не считать работ Герофила, Эразистрата, Цицерона и Аретея, то со времени Гиппократа до Цельса, т. е. на протяжении трех веков, в древней Греции и Риме не было известных медицинских сочинений, касавшихся и вопросов психоневрологии. В труде же Цельса, состоящем из 8книг, вопросы психиатрии и неврологии занимают довольно важное место. Ю. Каннабих кратко изложил классификацию психических расстройств, которой придерживался Цельс. В эту классификацию входили френит, меланхолия, безумие.
В сочинении «Demedicine» Цельс, касаясь общей психопатологии, упоминает расстройства сознания, помешательство, бред, летаргию, бессонницу, эйфорию, депрессию, судорожные состояния, опьянение, похмелье. Он касается также этиологии различных психических заболеваний и при этом отмечает значение конституции, возраста, эмоциональных состояний, а также климата. Говоря о телосложении («природе гела») и исходя из того, что «одни люди худощавые, другие тучные, одни теплые, другие холоднее; одни с большой влажностью, другие —с сухостью» Цельс делает вывод, что следует как-то выравнивать эти крайности в природе тела. Одним нужно полнеть, другим худеть; одних согревать, других охлаждать и т. д. Цельс довольно подробно разбирает вопрос о том, как врач может добиваться этого путем назначения режима, диеты, соответствующих лекарств и т.д. Он считал, что «самым устойчивым телосложением является соразмерно-стройное, не худощавое и не тучное» (по нашим современным представлениям нормастеняя).
Все болезни Цельс разделял на острые и хронические и писал, что «длительным болезням более подвержен старческий возраст, острым —молодой». Эпилепсия чаще начинается в юношеском возрасте. Что касается климата, по его словам, «самым здоровым временем года является весна, ближайшим к ней —зима, опаснее лето, а самым опасным осень». Но дальше Цельс, подробно разбирая отдельные заболевания, указывает, что меланхолия и помешательство чаще начинаются весной, эпилепсия —весной или осенью, лихорадочный бред —зимой. При этом большое значение имеет перегревание или переохлаждение тела. Отмечается также роль душевных волнений и связанных с ними колебаний пульса, дыхания, температуры тела, его влажности и т. п.
Помимо перечисленных нервно-психических заболеваний, Цельс упоминает также «гидрофобию»(бешенство), которую связывает с укусом бешенной собаки. По его словам «это самый ужасный вид болезни… для пораженных этой болезнью – плохой прогноз». В качестве лечебных мер называются: кровососные банки на рану, прикладывание солевых растворов, прижигание раны. Наконец в сочинении «DeMedicine» рассматриваются различные органические заболевания центральной нервной системы: гидроцефалия, апоплексия, паралич, табес (атрофия), кахексия. Апоплексия или «удар» связывается, с одной стороны, с ударом молнии, с другой —с болезнями головного мозга.
Среди неблагоприятных прогностических симптомов при различных соматических заболеваниях, особенно лихорадочных, Цельс отмечает плохое самочувствие и настроение, душевную вялость, отсутствие желания говорить и двигаться («когда тело цепенеет»), усиление головных болей, саливацию, частую зевоту, бессонницу, чрезмерную сонливость («летаргия»), конвульсии, ночные кошмары, путаницу в мыслях, сильную усталость, параличи. Появление «безумия», изменение и потеря сознания, скрежет зубов, упадок пульса и дыхания означают приближение агонии.
Абу Али Ибн-Сина (Авиценна) и его труды в области врачевания
... во время работы в Бухарской библиотеке у него зародилась идея создать обобщающий труд по медицине, где можно было бы найти название болезни со всеми ее признаками, ... он сделал большой шаг к материализму, ибо впервые пытался увязать отдельные виды психической деятельности человека с определенными частями головного мозга. Общественно-политические взгляды великого философа ...
По сравнению с другими древними авторами Цельс рекомендует более мягкие и легкие лечебные процедуры при психических расстройствах. Большое внимание он уделяет и психотерапевтическим воздействиям на психику больных. Кроме того, следует еще раз подчеркнуть, что первенствующее значение он придавал профилактическим мерам. В целом, оценивая взгляды Цельса в психоневрологии, можно говорить о том, чтоон был сторонником сомато-психического направления.
Психиатрические взгляды Цельса, несомненно, представляют большой интерес для современных психиатров.
Энциклопедический труд Цельса «О медицине», содержащий огромное количество разнообразных теоретических и практических сведений и по сути дела обобщавший достижения древней медицины, был высоко оценен его современниками. Для целителей минувших эпох Цельс был одним из самых признанных авторитетов. Его справочник наличествовал в библиотеке едва ли не каждого уважающего себя врача. Цельса цитировали, им восхищались, к нему обращались за советом. Недаром Парацельс выбрал себе именно такой, а не какой-либо иной псевдоним: “равный Цельсу”. Видно великий революционер от медицины считал Авла Корнелия главным умом минувшего, с которым лестно было себя соотнести и открывателю новых путей в области врачевания. Тем не менее, даже тогда, уже не говоря о наших днях, историки и энтузиасты-поклонники знали о жизни Цельса весьма и весьма немного, а студенты даже и не слышали об этом светиле прошлого. Нельзя сказать, что для интеллигентного гражданина Римской империи Авл Корнелий Цельс был фигурой малозначащей. Вовсе нет. Упоминаниями о деятельности этого выдающегося ученого-энциклопедиста так и пестрят тексты древних авторов. Небезызвестный Плиний Старший отдает дань уважения Цельсу в своей “Естественной истории”. Марк Фабий Квинтиллион, прославленный мастер слова, в своем сочинении “Обучение оратора” не раз упоминает о блестящем языке Цельса, и даже утверждает, что не было лучшего оратора, чем он, за исключением Цицерона. Высокая оценка, особенно если вспомнить, каким почти божественным авторитетом обладал Цицерон среди своих сограждан. Луций Юний Модерат Колумелла также отмечает достижения Цельса, заявляя, что пятитомная энциклопедия “Аrtes” представляет собой “весь свод знаний”, имевшихся в распоряжении римского народа на момент ее написания. Другие деятели культуры восхищались Авлом Корнелием не меньше, называя его “Медицинским Цицероном” и “Латинским Гиппократом”, но… ни один не взял на себя роль биографа столь прославленной личности.
Но хотя все то, о чем писал Цельс, впоследствии многие века применялось в медицине, этот столь популярный у древнеримских врачей труд был утерян. Он был найден в 1443г. священником церкви св. Амвросия Фомой Парентучелли де Сарцана, ставшим затем римским папой Николаем V.После первого издания (Флоренция, 1478)этот фундаментальный научный труд, ярко отражающий достижения древней медицины, стал широко известен во всем мире: в различных странах книга была издана более 70раз.
В 1959г. советские ученые осуществили первый полный перевод труда А. Цельса на русский язык —эта книга вышла в свет под ред. акад. АМН СССР В. Н. Терновского и зав. курсом латинского языка IIМосковского медицинского института Ю. Ф. Шульца. «Сочинение Авла Корнелия Цельса «О медицине»,— справедливо указывается в предисловии к этому изданию, —обширный и интересный труд, в котором изложены основные принципы и теории медицинской науки догаленовского Рима».
V. Содержание темы занятия Медицина в Древней Греции
... жизни с соблюдением оптимального режима труда и отдыха, питания, психологических нагрузок. Об уровне развития античной древнегреческой медицины свидетельствовала также организация лечения больных ... Специальные разделы истории медицины в составе отдельных клинических предметов. Религия. Социальная медицина. Общая гигиена Философия Фармакология Анатомия Физиология Терапия Хирургия Труды ученых медиков ...
В заключение хотелось бы сказать, что хотя мы и мало знаем о жизни Авла Корнелия Цельса, все же известно достаточно, чтобы по достоинству оценить вклад этого человека в науку и культуру. Разумеется, жаль, что в нашем распоряжении нет ни биографии, ни портрета или скульптурного изображения выдающегося энциклопедиста, однако пенять на судьбу в данном случае все же излишне. Лучше воспользоваться советом восточных мудрецов, которые в данной ситуации сказали бы: “Если вас интересует личность этого человека, возьмите в руки его сочинения, и у вас окажется его наилучший портрет. Если же вас не удовлетворит результат, и вы пожелаете узнать еще и мелкие особенности его внешности, то от себя добавим, что у него были две руки, две ноги и одна голова”.
Афоризмы Цельса.
- Безделье ускоряет наступление старости, труд продлевает нашу молодость.
- Болезни не красноречием, а лекарствами лечатся.
- Быстро, безопасно и приятно (должен лечить врач).
- В холодной воде — исцеление, предупреждение заболеваний, она укрепляет тело и сохраняет бодрость духа.
- Действие хирургии среди разделов медицины — самое очевидное.
- Не важно, что вызывает болезнь, важно, что ее устраняет.
- Покой — наилучшее лекарство.
- Чрезмерное наполнение желудка вредно для здоровья.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- Мирский М.Б. А. Цельс и его труд «О медицине».
\\Клинич. медицина, 1978, т.56, №9, с 144-147
- Афанасьев В.Д. Психиатрические взгляды Цельса.
\\ Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова, 1975, т. 75, вып. 2, с. 281- 284
- Авл Корнелий Цельс и его медицинская энциклопедия.
\\ Сов. здравоохранение, 1979- № 4, с. 70-72
2