107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции

метки: Больная, Расстройство, Сознание, Личность, Слово, Эмоциональный, Возбуждение, Состояние

Общая психопатология

Расстройства ощущений относят:

Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения.

Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления.

Анастезия, аналгезия— потеря чувствительности, исчезновение ощущений (как утрата тактильной чувствительности, зрения, слуха).

Встречается: 1) при органических неврологических заболеваниях – потеря болевой чувствительности при прогрессивном параличе.

2) при острых психотических состояниях. 3) при депрессиях.

Парастезии –ощущения онемения, ползание мурашек в отдельных, определенных местах тела.

Встречаются: 1) при периферических нарушениях иннервации и васкуляризации соответствующих областей. 2) в структуре эпелептической ауры.

Гипестезии – пониженная чувствительность к внешним раздражителям.

Сенестопатии – особенности чувствительного восприятия, внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии.

Критерии диагностики

1. отсутствие качественной определенности, «понятности», «естественности», ощущения вычурны, своеобразны, нечеткая локализация (необычные, мучительные ощущения).

2. стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами.

3. своеобразное, паралогическое объяснение этих ощущений.

4. генерализация сенестопатий, не соответствующие анатомо-топографической закономерности.

Возникают: ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях.

90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии).

Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.

Метаморфопсии – искажение пространственных и пропорциональных соотношений между предметами и их честями. (искаженное восприятие, формы окружающих предметов, стул стоит и у него заворачиваются ножки).

Больные при длительном существовании расстройств, относятся к ним с критикой (понимают неестественность, болезненность переживаний).

При остром их возникновении при эпилептических пароксизмах, критика отсутствует, больные испытывают страх, ужас. Возникают и при органической патологии, интоксикациях. Предметы кажутся больному меньше или больше нормальных размеров ( микропсия, макропсия), увеличивается их число (полиопсия) они перемещаются (оптическая аллестезия), валятся на больного (оптическая буря)

Расстройства ощущений

... основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении). Гипестезия — общее снижение чувствительности, ... и вкусовые галлюцинации. Кроме того, нередко встречаются проистекающие из внутрен­них органов галлюцинации ... симптом психических расстройств, прояв­ляющийся крайне разнообразными, всегда чрезвычайно субъективными, необычными ощущениями в теле, ...

Расстройство схемы тела — ощущение деформации, диспропорциональности всего тела (тотальное нарушение) или отдельных его частей (парциальные расстройства).

Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или микроскопическим. Голова занимает весь объем комнаты и т.д. Больные относятся критически.

30) Иллюзии и галлюцинации , псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука).

Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ( слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано ( инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

— псевдогаллюцинации;

— бредовые идеи воздействия, преследования;

— психический автоматизм.

Виды:

— слуховые – патологическое восприятие слов речей

— императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

— угрожающие – слышит угрозы

— комментирующие – «слышит речи» о его действиях

— зрительные

— обонятельные

— тактильные

— висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

— гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

— гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

— вкусовые сочетаются с бредом отравления

— параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания.

98) Иллюзии и галлюцинации , псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия.

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука).

Иллюзии зрительного восприятия (эксперименты Мюллера-Лайера)

... из самых интересных способов изучения – исследование зрительных иллюзий. 1. Зрительные иллюзии и их виды Зрительные иллюзии (лат. illusere – обманывать) – искажение зрительного восприятия частных признаков тех или иных предметов. Обусловлены, ... достичь соответствия этим мечтам. Но в отличие от позитивного творческого процесса, направленного вовне, а не только на себя, многие не находя достаточно ...

Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ( слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано ( инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

— псевдогаллюцинации;

— бредовые идеи воздействия, преследования;

— психический автоматизм.

Виды:

— слуховые – патологическое восприятие слов речей

— императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

— угрожающие – слышит угрозы

— комментирующие – «слышит речи» о его действиях

— зрительные

— обонятельные

— тактильные

— висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

— гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

— гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

— вкусовые сочетаются с бредом отравления

— параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания.

99) Иллюзии и галлюцинации , псевдогаллюцинации. Расстройство сферы восприятия

Иллюзии – расстройство восприятия при которых реальные явления и предметы воспринимаются в искаженном и ошибочном виде. (ошибочное восприятие; есть стул видит паука).

Иллюзии могут быть при утрате органа или проявления закона физики, иллюзии невнимания.

Иллюзии при нарушении психической деятельности:

Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.

Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ( слышит ругательства, обвинения).

Парейдолии фантастические зрительные иллюзии, возникающие при острых физических состояниях и заключающиеся в восприятии больным искаженных, необычных зрительных образов в рисунке обоев, ковра и др. реальных объектах.

Расстройства мышления

... - доминированием в сознании больного какого-либо одного представления или идеи. -Заторможенность процессов мышления при органической патологии (эпидемический энцефалит, состояние после отравления СО, синдром ... бессмысленный набор слов. Утрачивается способность к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях; ...

Галлюцинации восприятие без объекта (стула нет больной его видит).

Истинные носят характер реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль).

Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем то сделано ( инопланентяне и др), направлены внутрь головы, души, не определяет поведение больного. (шизофрения).

С-м. Кандинского Клерамбо.: галлюцинаторно пароноидальный с-м.

— псевдогаллюцинации;

— бредовые идеи воздействия, преследования;

— психический автоматизм.

Виды:

— слуховые – патологическое восприятие слов речей

— императивные – приказывающие, самые опасные. Ауто и гетероагрессивные действия;( требуют медицинской помощи, госпитализации, медикамента ).

— угрожающие – слышит угрозы

— комментирующие – «слышит речи» о его действиях

— зрительные

— обонятельные

— тактильные

— висцеральные – сочетаются с бредом, сенестопатиями.

— гипноогические – зрительные обманы вечером при засыпании.=>

— гиппопомпические зрительные обманы при пробуждении. =>

=> при состяниях переутомления, при делирии онейройде.

— вкусовые сочетаются с бредом отравления

— параноические галлюцинации воображения – зрительные, слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания.

133) Формальные расстройства мышления, клинические варианты, диагностическое значение.

ФРМ- «как мыслит больной», обнаруживается при беседе на общие темы.

Мышление – обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отражениях.

Ускорение мышления (быстрая, сбивчивая речь) – мысли быстро сменяют друг друга, мыслей много, больные не успевают их высказывать. Связано с эмоциональными нарушениями: манией, тревогой, лабильностью аффекта, остр. психич. состояниях – аффектно-бредовых, помрачениях сознания,( свойственное гипертимным личностям).Клиника: легкость и поверхностность суждений, шутливый тон разговора.

Ирония , «черный юмор» — могут скрывать за собой депрессию. Клиника: грубые шутки, цинизм.( при алкоголизме, психоорганических синдромах, эпилептоидная психопатия, акцентуации).

Замедление мышления, заторможенность мышления – при депрессии, оглушении, астении, стеснительные по характеру пациенты.

Патологическая обстоятельность мышления. Клиника: вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудно переключаются с одной темы на другую, застревают на деталях, не могут выделить главное, излишняя детализация.

Персеверация мышления- патол. застревание на одних и тех же предложениях, повторение слов и фраз.

Вервигерация- бессмысленное, ритмичное повторение одних и тех же слов, фраз; на фоне возбуждения.( кататонических тревожно-боязвенных состояниях).

Резонерство- склонноть к пустым размышлениям. Пациенты долго беседуя на приеме не могут четко сформулировать ни одной жалобы.( при окустически- шизоидного или шизофренического мышления).

Символизм, вычурное словообразование, неологизмы.

Разорванность (словесный салат)- отсутствие смысловой связи при сохранение правильного грамматического построения связи. (при шизофрении)

Основные синдромы и симптомы расстройств мышления

... расстройства мышления по содержанию (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи). Признаки, по которым выделяются группы данной классификации, ... и раскрыть формы нарушения и патологии мышления. бред синдром нарушение мышление Глава 1. Проблема мышления в ... нарушений особой "активности", "интенции" психики. Например, у больного шизофренией мыслительные операции, направленные на практические действия, ...

Бессвязность – отдельные слова, не связанные между собой не по смыслу, ни грамматически- свидетельствуют о глубокой дезинтеграции психической деятельности( аменция, связанная с тяжелым заболеванием)

Паралогическое мышление- отсутствие в мышлении логической связи; выводы не закономерны, нелепы( при шизофрении).

( « Я хочу стать, потому что научите меня музыке»)

Выше описанные расстройства встречаются как не отдельная жалоба больного, а переживаются больным как часть индивидуальности, характериологических особенности общего состояния.

100) Разграничение и диагностическое значение навяэчивостей, сверхценных идей и бреда

Отличие навязчивых идей и бредовых идеей

Навязчивые идеи: 1. могут быть и у здоровых людей: навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, песни; 2. есть критика и человек тяготится этими идеями.

Бредовые идеи: возникают на патологической основе.

46) Навязчивое состояние ( обсессии).

Клиника, диагностика.

Навязчивые состояния- это переживания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Пациент обнаруживает к ним критику, противостоит навязчивостям. Но навязчивости не обязательно являются симптомами болезни, бывают и у здоровых. Выделяют отвлеченные и образные.

Отвлеченные: больной страдает от выполнения процедуры навязчивости:

— навязчивые мысли,( идеи) , появлений не нужных мыслей.

— навязчивый счет- непреодолимое стремление считать все, что попадается на пути.

— навязчивые действия – непроизвольное выполнение движения( накручивает на пальцы волосы).

Образные:

— навязчивые сомнения – постоянное чувство сомнения в правильности выполнения или в завершенности какого-либо привычного действия ( заперла ли дверь).

— навязчивые воспоминания непроизвольное появление ярких воспоминаний обычно чего-то неприятного того, что он хотел бы забыть.

— навязчивые страхи – фобии, мучительные переживания страха ( боязнь высоты, улиц и т.д.), нозофобии — страхи заболеть, страх смерти, строятся на устрашающих впечатлениях касающихся здоровья. КЛИНИКА 1 появление вегетативной реакции, побледнение, покраснение, потливость сердцебиение, учащенное дыхание.2 в момент приступа уверенность человека исчезает

Встречается при: 1. шизофрении (длительное лечение у психиатра); 2. Неврозах (требует психотерапевтического воздействия устраняющего психотравматическую ситуацию).

3. Депрессии.

— агорафобия страх открытых пространств (страх выхода из дома, оказаться в толпе).

Агорафобии предшествуют панические атаки. КЛИНИКА: сердцебиение, затруднение дыхания, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость в ногах.

— навязчивые влечения (желания) появление неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок), никогда не переходит в действия, но для человека неприятные и мучительные (относятся с критикой).

— контрастные навязчивости – стремление совершить что-то противоположное моральному (никогда не реализуется).

31. Климактерический синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, ...

... профилактики остеопороза и инфаркта миокарда  32. Адреногенитальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Определение понятий гипертрихоз, гирсутизм, вирилизм. Адреногенитальный синдром (АГС) – наследственная патология, связанная с недостаточной выработкой ...

109)Сверх ценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение.

Сверхценые идеи— мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость оперделяющие все его поведения. (идеи величия, изобретательства, реформаторства, виновности, убежденности больного в наличае у него серьезного заболевания, ревности).

В основе сверх ценных идей лежит всегда реальный факт , сверх ценные идеи воспринимается пациентом как естественная часть личности его душевного мира.

Сверх ценные идеи встречаются: — в норме, нервно-психической патологии, пограничная психиатрия, в структуре реактивных состояний (депрессии, параноид), предрасположенности личности с чертами вязкости, регидности, тревожности в характере, шизофрении, эпилепсии.

Клиника: психические расстройства, эмоциональные расстройства (тоска, страх), астенические, вегетативные.

10)Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию механизмом возникновения, синдромальной структуре).

Клиническое значение этих систематик

Бредовые идеи, бред –это возникающие на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больного.

Классификация

По клиническому содержанию: 1) бредовые идеи преследования. 2) бредовые идеи величия. 3) бредовые идеи самоуничежения (депрессивный)

Бредовые идеи преследования : 1) бред отношений – патологическое убеждение человека, что все имеет к нему отношение (окружающие смеются над ним), 2)сенситивный (чувствительный) – бред отношений у застенчивых, впечатлительных, мнительных личностей. 3)бред отравления – болезненное убеждение человека, что его хотят отравить, отказывается от еды, принятие лекарств. 4) бред воздействия – убежден что на него воздействуют (атомной энергией) 5) бред преследования – что его везде подстерегают, чувствуют за собой слежку. 6) бред материального ущерба – окружающие постоянно обворовывающего.(типичен для старческого возраста).

7) бред порчи, околдования – стал жертвой колдовства. 8) бред обвинения – окружающие обвиняют человека в каких-то поступках (типичен для пресениальных психах).

9) бред ревности – не мотивированная ревность, без повода.

Бредовые идеи величия : 1) изобретательства – убежден что он сделал выдающиеся открытие (изобрел вечный двигатель и т.д) 2) высокого происхождения – убежден что он сын великого известного писателя и т.д. 3) бред богатства – «владелец несмысленных сокровищ» 4) любовный (эротический) – убежден в необыкновенной любви к себе. 5) бред величия (мегаломанический)все книги а мире написал он

Бредовые идеи самоуничежения: 1) бред самоуничажения, самообвинения, виновности, греховности – патологические идеи о мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях (характерин для прессинильных психозах).

2) ипохондрический бред – ошибочное умозаключение по поводу состояния собственного здоровья, убежденности наличия заболевания( рак, СПИД и др.) 3) бред отрицания – больные убеждают, что у них уже не существует желудка и т.д.

Особенности формирования 1) первичный – возникает вследствие нарушения ложного познания, патологической интерпретации действительности, чувственное познание сохранено (больной опирается на реальные факты и события, но трактует их избирательно беря только то, что подкрепляет бред. 2) чувствительный (образный) при нарушении чувственного познания в виде воображения, различных фантазий, вымослов, грез, возникает вместе с галлюцинациями, страха, тревоги, психомотрного возбуждения, возникает остро, нестоек, фабула его изменчива, яркая, изменчивая.

Патопсихологические синдромы

... Проявлениями психического дефекта оказываются выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и ... продукцией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, навязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная ... синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-де-реализационный, синдром растерянности, галлюцина-торно-бредовые синдромы, синдромы ...

Симптомы: эмоциональные нарушения, тревожное напряжение, страхи или экстаз, бредовое восприятие, бредовое ориентировка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом отрицательного и положительного двойника.

11)Бред. Понятие, основные механизмы образообразования. Бредовые синдромы.

Бред – возникающее на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больно.

Механизмы образования: 1. «первичный» убежденность больного в своей правоте «знаю, что это так, хотя доказательств нет». 2. Паралогическое обоснование своей точки зрения, принимается во внимание только то, что подтверждает мнение больного. 3. Особая обстоятельность больного, появляющееся при разговоре, затрагивающем бредовые идеи. 4. Постепенное усложнение бредовой системы( включение в нее новых лиц, например любовники жены хочет его отравить.) 5. Характерологический сдвиг – появл. в психическом облике больного новых качеств ( подозрительность, угрюмость, раздражительность).

Синдромы : 1. паранояльный – постепенное формирование систематизированного бреда, при этом бреде не бывает галлюцинаций, может формироваться на основе сверх ценной идеи. По содержанию: бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный( очень стоек) 2. галлюцинаторно- параноидный – включает в себя бредовые идеи и галлюцинации( разновидность синдрома Кандинского-Клерамбо – состоит из: псевдо галлюцинации, бредовых идей, и явлений психического автоматизма).

Хар-н для шизофрении. 3. Парафренный( парафренический синдром) – состоит из систематизированного бреда ( фантастический) – преследования и величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинаций. 4. Сндром Котара – сочетание депрессии и бреда отрицания( ипохондрический бред), связан с внешним миром – бред гибели мира. 5. Синдром дисморфомании – (дисморфофобии) триада: физический недостаток, бред отношения, снижение настроения – до депрессии и самоубийства.

63)Паронояльный синдром. Клиника. Диагностическое значение

Синдром хар-тся постепенным формированием систематизированного бреда. (не бывает галлюцинаций), может формироваться на основе сверх ценных идей.(изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный).

Очень стоек, формируется как первичный, интерпретативный бред. Клиника: толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события; больные в течение долгих лет конфликтуют с окружающими; утверждение своей точки зрения. Выявить сложно, выявить нередко помогает вопрос: « Случайно» или « Специально» окружающие проявляют к больному именно такое отношение. Ответ «специально» — свидетельствует о паранояльной настроенности. Эти состояния редко проходят без помощи психиатра. Критика отсутствует, требует госпитализации.

117)Синдром психического автоматизма. Виды. Диагностическое значение.

Синдром Кандинского- Клерамбо – это галлюцинаторно-паранояльный синдром.( психический автоматизм)

Навязчивые состояния, сверхценные идеи, бред, слабоумие, расстройство ...

... навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен. Навязчивости, сопровождающиеся тягостным аффектом, – это контрастные, хульные мысли, яркие, образные овладевающие представления. Больные испытывают непреодолимую потребность ... при шизофрении изучил А.Б. Смулевич (1972). Хотя выделение сверхценного бреда было вызвано трудностью отграничения двух его составных психопатологических образований, тем ...

— псевдогаллюцтинации, — бредовые идеи воздействия, преследования, — психического автоматизма. Чувство сделанности затрагивает не только сферу восприятия( псевдогаллюцинации), мышления, эмоции, двигательно-волевую сферу. Чувство не сделанности, отчужденности, «сделанности» собственных движений, поступков( « я сам себе не принадлежу»; — чувство овладения( больным овладели) очень тягостное чувство для больного).

2 разновидности: 1. с преобладанием псевлогаллюцинаций, 2. с преобладанием бреда воздействия. Синдром хар-н для шизофрении, психогенная или экзогенно-органическая природа. Явления психического автоматизма в норме не встречается.

64)Парафренный синдром. Клиника. Диагностика.

Синдром состоит из систематизированного бреда преследования и величия или самоуничижение.

( фантастического характера) , психического автоматизма, галлюцинации. Парафрения – наивысшая степень развития бредовых расстройств. Формируется на основе хронических психозов или начинается остро. Больные рассказывают: « Я президент всех академий мира».

32) Ипохондрические расстройства. Понятие. Синдромальные варианты.

Ипохондрия – это переживание связанное со здоровьем, переживание не здоровья.

Ипохондрические расстройства( синдром Катара) состоят из сочетания депрессии и бреда отрицания. ( в состав могут входить: бред гибели мира, бред мучительного бессмертия ,бред отрицательго величия( бред злого могущества)).

При психозах позднего возраста. Бред мучительного бессмертия – что больной никогда не умрет , вечно будет жить и мучится. Характерно для тревожно мнительных, стеснительных, и ранимых, психо патологических расстройствах. – сенестопатиях , навязчивых состояниях, сверх ценных идей, бредовых. Бредовая ипохондрия — принципиально новое качество в психике больного, меняющая его личность, отношение к окружающему. Ипохондрический бред сочетается с сенестопатиями., галлюцинациями, психическими автоматизмами. Паранояльная ипохондрия – (дисморфомания)

интерпретируют реальные или правдоподобные факты: « язык слишком белый, что свидетельствует о тяжелом заболевании». При синдроме психического автоматизма ипохондрические переживания « вызываются» посредством «гипноза, лучей, терапии» ( они «нарушают» больным ритм сердечных сокращений).

Парафренная ипохондрия — представлен в синдроме Катара нигилистический ипохондрический бред, на фоне тоскливого аффекта. ( « все в мозге»)

115)Синдром дисморфофобии.-дисморфомании. Клиника. Диагностическое значение. Подходы к терапии

Дисморфофобия ( дисморфомания) – переживание, содержанием которых явл. косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом – отталкивающий внешний облик( это один из вариантов ипохондрии)

Синдром хар-ся триадой: 1. из идей физического недостатка( « ноги такие уродливые») 2. бреда отношения( « все смотрят и смеются) 3. понижение настроения, депрессия, самоубийство.

Ипохондрические расстройства — переживания относящиеся к телесному « внутреннему благополучию», нередко имеют характер навязчивостей – фобий( наряду со сверхценной бредовой, сенестопатической, депрессивной ипохондрией).

Психопатологические синдромы

... Обнаруживается неравномерность нарушения интеллекту­альных процессов: при отсутствии заметных расстройств памяти, достаточном уровне формальных знаний больной оказывается полностью соц ю дезадап- тированным, ... и возможности его применения в деятельности. Основ ные синдромы нарушенного интеллекта - слабоумие и малоумие. Слабоумие (деменция) - вызванная патологическим процессом стойкая, трудно ...

Фобические переживания касающиеся внешности дисморфомании редки, преобладают больные с убежденностью в наличии дефекта.

104)Расстройство интеллекта. Клинка. Диагностика.

Интеллект – относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышлению, ориентировке, умению адаптироваться в новой ситуации, выделить главного).

Интеллектуальные расстройства: изменение процесса познания, умозаключения, суждения.

Слабоумие — снижение интеллекта, приобретенное:

Олигофрения – врожденное, наследственное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, общее психическое недоразвитие, с преобладанием интеллектульного дефекта, снижение социальной адаптации.

Типы деменции: Органическая деменция – слабоумие вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитические, старческие психозы, травмы г.м.:

1.Тотальная — тотальное слабоумие – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений отсутствие критики к своему состоянию. Пример: сенильная деменция, паралитическая деменция. Клиника: неопрятны, не помнят дат рождения, не ориентируются в местности, считают себя здоровыми. .2. Частичная – (дисмнестическое) – нарушение памяти, сохранение способности к суждению, критическое отношение к состоянию, трудноусвояемость нового, но старые знания хорошо закрепляются. При атеросклерозах церебрального сифилиса головного мозга.

Выделяют шизофреническое и эпилиптическое слабоумие: Шизофреническое (апатическое) интеллектуальное бездеятельность, безинициативность, хотя предпосылки к умственной деятельности еще длительное время может сохраняться ( интеллект «шкаф полный книг, которым никто не пользуется»).

Эпилептическое слабоумие – значительное снижение памяти с изменением мышления ( становится вязким, непродуктивным, не способны различать главное и второстепенное, сужение круга интересов).

Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием это нищий (бедняк).

101) Расстройство интеллекта. Клинка. Диагностика.

Интеллект – относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к рациональному познанию, мышлению, ориентировке, умению адаптироваться в новой ситуации, выделить главного).

Интеллектуальные расстройства: изменение процесса познания, умозаключения, суждения.

Слабоумие — снижение интеллекта, приобретенное:

Олигофрения – врожденное, наследственное или приобретенное в первые годы жизни слабоумие, общее психическое недоразвитие, с преобладанием интеллектульного дефекта, снижение социальной адаптации.

Типы деменции: Органическая деменция – слабоумие вызванное сосудистыми заболеваниями головного мозга, сифилитические, старческие психозы, травмы г.м.:

1.Тотальная — тотальное слабоумие – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений отсутствие критики к своему состоянию. Пример: сенильная деменция, паралитическая деменция. Клиника: неопрятны, не помнят дат рождения, не ориентируются в местности, считают себя здоровыми. .2. Частичная – (дисмнестическое) – нарушение памяти, сохранение способности к суждению, критическое отношение к состоянию, трудноусвояемость нового, но старые знания хорошо закрепляются. При атеросклерозах церебрального сифилиса головного мозга.

Выделяют шизофреническое и эпилиптическое слабоумие: Шизофреническое (апатическое) интеллектуальное бездеятельность, безинициативность, хотя предпосылки к умственной деятельности еще длительное время может сохраняться ( интеллект «шкаф полный книг, которым никто не пользуется»).

Эпилептическое слабоумие – значительное снижение памяти с изменением мышления ( становится вязким, непродуктивным, не способны различать главное и второстепенное, сужение круга интересов).

Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием это нищий (бедняк).

112) Симптомы и синдромы расстройства памяти. Клиническое и диагностическое значение

Память – входные ворота интеллекта, накопленный опыт.

1. Амнезия — потеря памяти, отсутствие ее.: Ретроградная – потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания. Антероградная – потеря памяти на события, происходящие непосредственно после окончания состояния расстройства сознания. Фиксационная — потеря способности запомнить, фиксировать текущие события. Прогрессирующая — постепенное ослабление памяти, сначала ослабление памяти на текущие события, потом на прошлое.

2. Парамнезии – афозия, апраксия, агнозия при болезни Альцгеймера, болезни Пика.

Парамнезии – ошибочные, ложные воспоминания

( вспоминает события, но относит к иному времени).

Конфабуляции – вымышленные фантазии, воспоминания, не соответствующие действительности (больной сообщает о том, чего в действительности не было).

Криптомнезия – не может вспомнить когда было то или иное событие( во сне или наяву) забывает источник информации. Фотографическая память . Палимпсесты – лоскутные мозаичные выпадения памяти на какие-то моменты (детали алкогольного опьянения).

Свидетельствуют о переходе пьянства – в алкоголизм. Элективные, избирательные запоминает дат, имена, номера телефонов, возникающие при волнении, характерны для сосудисто-мозговой патологии.

Синдромы: Симптом Корсакова – разновидность алиментарного симптома, невозможность запомнить текущего события, при более или менее сохранной. Клиника: нарушение дезоринтеровки ( в месте, времени).

Парамнезии — конфубуляции, криптомнезия. Органический (психоорганический) с-м из Триады Вальтер-Бюед: эмоциональная лабильность, расстройство памяти, снижение интеллекта.

116)Синдром Корсакова

Органический (энцефалопатический, писхоорганический) из триады Вальтер – Бюеля

1)Эмоциональная лабильность (недержние)

2)расстройство памяти

3)снижение интеллекта

Стадии: астеническая, эксплозивная, эйфорическая, апатическая.

Клиника: — больные беспомощны, с трудом ориентируются во времени; — сложно адаптируются к новой ситуации; — снижается воля, работоспособность; — легко переходят от слез к улыбке.

Возникает поражение головного мозга (опухоль, интракорнеальная инфекция, травмы, сосудистая патология, атеросклеротическая или сифилитическая); саматогенная (как следствие заболевания печени, почек, легких); при алкоголизме, наркомании, токсикоманиях; при заб. с атрофическими изменениями в головном мозге (бол-нь Альцгеймера, бол-нь Пика) Изменения необратимы, применяют ноотропы.

89)Психоорганический синдром (энцефалопатия, органический)

Причина нейроинфекции, опухоли, травмы, сосудистые поражения гол. мозга и др. гипоксически-гипоксимические сдвиги при асфиксии, при сердечной нед-ти, метаболические и токсикодистрофические нарушения, алкоголизм, наркомания, токсикомания, отравления промышленными и бытовыми токсическими вещ-ми.

Триада Вальтер-Бюэля: 1) ↓ интеллекта; 2) ослабление памяти; 3) эмоциональная лабильность.

Клиника: 1. эмоциональная лабильность от сентиментальности и слезливости до эмоционального недержания и насильственному смену и плачу. 2. амнестические растойства (ретроградная, антероретроградная, фиксационная и другие амнезии.).

3. сужение обьема внимания – старческая рассеянность. 4. ухудшение ориентировки, затруднение осмысления ситуации. 5. расстройства речи (от оскуднения словарного запаса до дизартрии и афазии).

6. искажение волевых процессов – от упрямства до внушаемости, ↓ интеллекта (булимия, неутолимая жажда, поедание несъедобнох вещ-в) гиперсексуальность и др. 7. легкость знакомств и связей, циничность шуток, разговоров, утрата чувства дистанции вдруг появившееся у серьезного скромного человека.

Динамика и стадии: 1) астенический – нарушение интеллекта и памяти, эмоциональная лабильность. Больной с трудом справляется с превычным объемом работы, волнуется, головные боли, вестибулопатии, ломота, чувство дурнаты возникают при ярком свете и в транспорте. Плохо переносят жару и духату, плохое самочувствие при перемене погоды, затруднена умственная деятельность, устают от многолюдного шумного общества.

2) експлазивный – выраженные ↓ памяти и интеллекта, угрюмость, злобность, не справляются с интеллектуальной нагрузкой, хар-ны дисфорические приступы.

3) эйфорический и апотический (равнодушие к окружающей среде).

Синдром слабоумие: — больные писивно-благодушны; — безучастны; — отсутствует критика к своему состоянию.

114)Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты клинике, диагностическое значение

Имоциями выражаются отношения чел-ка к окружающему миру и к самому себе (диапазон широк от приподнености до тоски и отчаяния).

Эйфория – это «пассивная радость» без ускорения ассоциаций и стремление к деятельности (больной всем доволен: своим состоянием, погодой, соседями и т.д. При органической патологии – эйфория длительная со снижением интеллекта, при интоксикациях тоже возможна эйфория.

Дисфория – противоположное сос-е (злобно-тоскливое), сочетающее злобность, гнев, страх, подавленность (постоянный фон настроение при психопатиях и психоподобных состояниях, или развивается без явной причины при органических заболеваниях) проявляется агрессией и аутоагрессией.

Эмоциональная лабильность – проявление астенического синдрома различной природы: саматогенной, органической, психогенной. Преобладает раздражительность или слезливость или они сменяют друг друга.

— синдром эмоциональной гиперэстетической лабильность встречается у инфальтивно – ювенильных личностей.

Эмоциональное недержание – крайняя степень эмоциональной лабильности, доходящая до насильственного смеха и плача при грубой органической патологии.

Апатия – отсутствие эмоциональной возбудимости, «никакое» настроение (при шизофрении) у пациентов ровное, нормальное настроение, не считают себя больными, равнодушные к серьезным и угрожающим обстоятельствам.

Эмоциональная неадекватность – парадоксальность эмоций (при шизофрении) – пациент с улыбкой рассказывает о своих невыносимых болях.

Тревога – это переживание неопределенности, напряженно-беспакойное ожидание (что-то должно случится).

Тревога иногда ощущается телесно как зуд, волнение а груди, внутренняя дрожь (у психостеников, тревожно-мнительных личностей).

Страх –это переживание актуальной сиюминутной опасности, неопределенной или конкретной. Развивается остро, требуют медицинской помощи.

Гипертимия – веселое, повышенное настроение (прилив бодрости, прекрасное физическое самочувствие, переоценка собственных возможностей).

Гипотимия — ↓ настроение, тоскливость, подавленность.

Болезненное психическое бесчувствие – больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств, «стали как дерево».

Эмоциональная монотонность – холодность (ровные, холодные отношения ко всем).

Эмоциональное огрубление – исчезает деликатность, сопереживание.

Эмоциональная тупость – равнодушие и безучастность к близким.

20) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности.

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»).

3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб).

4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно — деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; — сезонные колебания; — суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); — самообвинение распространяется на всю его жизнь; — триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; — обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); — к вечеру состояние ухудшается; — витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; — самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; — диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

21)Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»).

3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб).

4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно — деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; — сезонные колебания; — суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); — самообвинение распространяется на всю его жизнь; — триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; — обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); — к вечеру состояние ухудшается; — витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; — самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; — диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

22) Депрессивный синдром. Клиника, варианты. Показатели тяжести. Разграничение эндогенной и психогенной. Лечение. Показатели суицидоопасности

Депрессивный синдром состоит из триады Яспера, 4-йкампонент идеи самоуничижения (от чувства неуверенности при выполнении привычных дел и обязанностей) самообвинение, виновность, греховность.

1. ↓ настроение; 2. замедление двигательной активности; 3.замедление мышления.

Варианты: 1. Типичный – гипотимия (это ↓ настроения) и триада; 2. Тревожная – тягостное, мучительное ожидание неизвестного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. (больные мечутся, охают, стонут, могут наносить себе повреждения – «агитированная депрессия»).

3. Апатическая (адинамическая) – ослабление всех побуждений (больные вялы, безучастны к окружающим, безразличны к своему состоянию, положению близких, не высказывают жлоб).

4. Маскированная – преобладание двигательных, чувствительных, вегетативных расстройств. (больные жалуются на боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение аппетита, сна. Депрессивные расстройства маскируются самотическими жалобами. 1) больные долго лечатся у врачей различных специальностей, 2) при исследованиях не выявляется конкретного самотического заболевания, 3) несмотря на неудачи в лечении, продолжают посещать врачей. 5. Тоскливая. 6. агитированная. 7. раптоидная. 8. ипохондрическая. 9. улыбающаяся. 10. бредовая. 11. депрессия с навязчивостями.

Показатели тяжести: витальность, и анестетический характер свидетельствует о тяжести. Показателями глубиныдепрессии служит чувство отчаянья, идеи самообвинения и самоуничежения, дереализационно — деперсонализационные переживания, тревога и ажитация, а также ирония в высказывании больного.

Витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечение и менструации, потеря аппетита, физическое переживание тоски, исчезновение чувства приятного облегчения при выполнении физических потребностей. Подавляются высшие эмоции, проявляется болезненной психической анестезией «нет чувства сострадания к близким, какой то я чурбан, как это ужасно».

Разграничение эндогенной и психогенной

1)Эндогенная: при МДП, шизофрении. – возникает фазно, приступами без внешних причин; — сезонные колебания; — суточные колебания (утром хуже, вечером лучше); — самообвинение распространяется на всю его жизнь; — триада: ↓ настроения, мышления, двигательной активности. Лечение: антидепресанты со стимулирующим свойствами. Имипрамин. Флуоксетин с седативными свойствами. Амитриптилин. Коаксил. Азафен с балансир. Действием. Паксил, Кломипрамин.

2)Психогенная: возникают после психической травмы; — обострение связанно с повторной актуализации психотравмы(в годовщину); — к вечеру состояние ухудшается; — витальность отсутствует, тоска локализуется в голове; — самообвинение затрагивает только события, связанные с психотравмой; — диссациация вегетативной регуляции. Лечение: устранение психической травмы.

23) Депрессивный синдром. Покозатели суицидоопасности:

1. тревожная (тягостное, мучичельное ожидание неизбежного) депрессия – особенно в пожилом возрасте. 2. ипохондрические раптоидные состояния (бред отрицания, ошибочное умозаключение о своем здоровье).

3. галлюцинаторно- паранойдные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания. 4. депрессивно – параноидальные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни». 5. дисфорически окрашенные депрессии. 6. депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией. 7. острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии. 8. реактивные депрессии, включающие элементы аффективно – шоковый реакции (сужение сознания, атастрофизация масштабов, значимости психической травмы).

Суицидальный риск: 1. возраст: подростковый и инволюционный. 2. мужской пол. 3. семейное положение: одинок, разведен. 4. соматические заболевания. 5. верификации психических заб-й: депрессия, шизофрения, нарко- и токсикомания. 6. суицидальные попытки в анамнезе. 7. наследственно- отягощенный суицид. 8. финансовые проблемы. 9. отсутствие работы.

44)Маскированный депрессия. Понятие, клиника, диагностическое значение.

Маскированная (скрытая) депрессия – разновидность эндогенной т.е. не связанной с внешним (физическим) соматическим и оргоническим воздействием депрессии. Проявляется нечетко: 1.) угнетение основных психических функций (эмоции, мышления, воли).

2.) на первом месте стоят соматические жалобы боли в области сердца, желудка, кишечника, нарушение сна и аппетита. 3.) преобладание двигательных, чувствительных вегетативных расстройств. 4.) апатия, бессилие, чувство неопределенного дискамфорта.

— больные долго лечатся у врачей различных специальностей;

— при исследованиях не выявляются конкретных самотических забол.;

— несмотря на неудачи в лечении, больные продолжают посещать врачей.

Маскированная депрессия экзогенная, лечение – антидеприсантами.

Выделяют варианты депрессии: серд.-сосуд., костно-суставно-мышечный, неврологический, абдоминальный, алгически-сенестопатический, агрипический.

42)Маниакальный синдром. Клиника. Варианты.

Маниакальная триада Яспера: 1.↑ настроения, 2. ↑ двигательной активности, 3. ускоренное мышление 4 ↑ самооценка

Клиника: 1) отвлекаемость, больные не могут доделать дело до конца; 2) беседы с больным не продуктивны; 3) не предъявляют соматических жалоб; 4) душевный подъем, прилив физических сил; 5) переоценивают свои возможности и способности; 6) ↑ чувство собственного достоинства; 7) говорят быстро, много, громко (не договаривают фразы, мысли, не дописывают фразы); 8) оживлены, лицо гиперемированно, мимика живая, движения быстрые, не могут усидеть на месте; 9) аппетит ↑, едят с жадностью, плохо пережевывая быстро глотают; 10) легко вступают в контакт, заводят сексуальные контакты.

Варианты: 1. веселая мания – для маниакально – депрессивного синдрома, 2. непродуктивная мания, ↑ настроение и двигательная активность , не сопровождается стремлением к действительности, 3. мания с дурашливастью: ↑ настроение и двигательная активность и речевым возбуждением + манерность, детскость, нелепые шутки.

103)Расстройства воли, влечения, внимания

Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельномти.

Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа; 3.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 4.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 5.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.

113)Симптомы и синдромы расстройств влечений.

Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельномти.

Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа; 3.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 4.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 5.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.

Инстинктивных:

I. К пище 1) булимия – патологическое, резко усиленное чувство голода, сопровождается слабостью, болями а животе. (При гиперинсулинезме, психических заболеваниях, умственной отсталости, шизофрении.); 2) Анорексия – утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиолочической потребности в питании. (при психических заболеваниях: депрессии, кататоничиском ступоре, алкогольной абстиненции, при синдромах Симмондса и Шихане); 3)Полидипсия – повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда при эндогенных заболеваниях; 4) Парорексия – извращение аппетита, на несъедобные вещ-ва; 5) Копрофагия – поедание кала, Скатофагия – поедание собственных экскрементов.

II. инстинкта самосохранения 1) обострение защитных реакций, ↑ настороженность страха при действии различных раздражителях (болевых); 2) ослабление (исчезновение) реакций при реальной опасности, при болевом раздражителе; 3) извращение – самоповреждение.

III. нарушение полового влечения.

Импульсивные:

Импульсивные влечения – непреодолимые влечения достижение целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической оценкой.

1) дромомания – импульсивное влечение к перемене мест (дети, подростки – побег из дома, скитание).

При психических заболеваниях. 2) дипсомания – влечение к пьянству, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами (обман, воровство и др.) 3) пиромания –влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное без изменения сознания. 4) клиптомания – импульсивное воровство; 5) копролалия – импульсивное произношение бранных слов, нецензурных ругательств (болезнь Жиля де ля Туратта); 6) мифомания – непреодолимое влечение к вранью, обману (истерические личности).

Расстройства внимания: Отвлекаемость – не может сосредоточится на нужном объекте, ослабление активного внимания и преобладание пассивным. Прикованность – застревание внимания (при депрессиях) не могут переключатся на другие события. Истощаемость – при орган. заболеваниях и астенических состояниях (в начале беседы отвечают на вопросы правильно, а потом ответы становятся менее продуктивными.).

52)Нервная анорексия, нервная булимия.Понятие,клиника,течение,лечение

Анорексия — утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. В пубертатном периоде – отказ от еды возникает с целью похудания ( при нервной анорексии), затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде.

При психич. заб-ях: депрессии, катотоническом ступоре, тяжелой алкогольной абсиненции. Анорексия со значительным похуданием при синдромах Симмондса и Шихана.

Нервная (психическая анорексия) – заб-е выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудения, в возникающих вторичных саматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении. Чаще у девочек подростков и молодых девушек.

Нервная булимия – заб-е проявл. в чрезмерном несдерживаемом аппетите с поглощением очень большого кол-ва пищи и последующей исскуственно вызванной рвоте.

I этап дисморфоманический – идеи отношения и подавленного настроения.

II этап аноректической (булемия) выражены депрессивными переживаниями.

III этап кахектический – саматоэндокринные нарушения 1) признаки дистрофии, ↓ массы тела на 20-20%; 2) аменорея, запоры; 3) истончаются мышцы, кожа сухая, цианотичная, шелушащаяся, пролежни, язвы; 4) ↑ ломкость ногтей, выпадение волос, кариес; 5) гастрит, атония кишечника; 6) ↓сахара в крови, белок в моче, анемия.

Самоограничение в еде – вызывает чрезмерное чувство голода – булимию (волчий голод), как стадия одного заболевания 1. Гиперфагии с последующей искусственно вызванной рвотой, характер навязчивого влечения. 2. аффективные колебания депрессии и эйфории, ипохондрического настроения, навязчевого хар-ра связанных с НКТ; 3. Значительные потери массы тела до 20-50%; 4. самоограничение в еде продолжается.

Клиника: ограничение в еде, ↓ массы тела, взвешивания, прием больших доз слабительного, клизмы, физические нагрузки. Обжерство → рвота. Ухудшается характер, раздражительны, соматические нарушения.

Лечение: стационарное при дистрофии. Общеукрепляющие: серд.сосуд.средства, введение жидкости, витаминотерапия, дробное 6-7 разовое питание небольшими порциями с постельным режимом 2 часа. Психотерапия: транквилизаторы, нейролептики.

91) Психосексуальные расстройства. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.

Психосексуальные рас-ва — сборная группа нарушений сексуального поведения, включает:

— извращение сексуального поведения в отношении его объекта (того же пола, дети, животные);

— способа его удовлетворения (анонизм, петинг и др.) ;

— нарушение сексуального функционирования при нормальном влечении (импотенция, вагинизм и др)

Перверсии — извращенное влечение (ложные и истинные), девиации — непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения.

Сексуальные девиации: 1. Онанизм (мастурбация) – половое возбуждение и оргазм достигается механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье.

Патология: — чрезмерная интенсивность; — предпочитается нормальным половым актом; — изощренные способы.

2. Петтенг удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновение гениталий с совместным трением до оргазма.

3. Фроттеризм достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, незаметно для последнего.

4. ранняя половая жизнь если начинается до наступления достаточной половой и физической зрелости.

5. Проминскуитет непрерывная смена половых партнеров.

6. Групповой секс – половое сношение, в котором участвуют одновременно трое или более активных участников.

7. Транзиторный подростковый гомосексуализм – в закрытых воспитательных учреждениях.

8. Гиперсексуальность – чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течении суток.

9. Эротомания – секс занимает всю духовную жизнь, ведущая цель и смысл.

Психосексуальные рас-ва:

1) Психогенная импотенция – слабая или кратковременная эрекция или ее отсутствие при половых сношениях с вызывающей влечением партнершей. При забол. половых, мочевых органов, гормональная недостаточность, переутомление и др. 2) Эякуляторная импотенция – при сохраненной эрекции и длительном половом сношении не удается достичь оргазма и эякуляции. 3) Преждевременная эякуляция – извержение спермы в начале полового сношения. 4) Фригидность – неспособность женщины достигать оргазма несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фракций во время полового акта (конституциональная, ретардационная – задержка полового развития, психогенная, переутомление, органические нарушения нервной системы)

Вагинизм — непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при прикосновении к половым органам. (истирический, обсессивный невроз).

Истинные и ложные перверсии:

1. Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего же пола (у мужчин чаще, у женщин – лесбиянство); 2. Истинный гомосексуализм проявляется с момента пробуждения полового влечения в подростковом возрасте; 3. Ложные сочетается с бисексуализмом. 4. Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. 5. Фетишизм – потребность в определенной вещи (одежда, белье противоположного пола), прикладываются к половым органам или созерцают перед половым актом или мастурбацией. 6. Эксгибиционизм (у мужчин) – получают удовлетворение что неожиданно показывают незнакомой женщине обнаженный половой член. 7. Вуайеризм- влечение к разглядыванию чужих половых органов (и половых сношений).

8. Педофилия – половое влечение к детям. 9. Геронтофилия – влечение к старикам, к лицам значительно старше себя. 10. Инцест – половые сношения с близкими кровными родствками. 11. Зоофилия – половые сношения с животными. 12. Садизм и мазохизм – потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру физическую боль или моральные страдания. 13. Нарциссизм – склонность любоваться своим телом.

Лечение: Мастурбации, преждевременной эякуляции, гиперсексуальности – сопоранс по 25-50 мг перед сном. Гомосексуализм и трансвестизм (истинные перверсии) не лечатся. Транссексуализм – пластические операции, гормонотерапия, юридическое закрепление пола. Эксбиционизм плохо поддается коррекции.

88) Психоматорные (двигательные) расстройства. Клиника. Диагностика

Психоматорика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

1) Затруднения двигательной активности: А) каталепсия, восковая гибкость – на фоне повышенного тонуса мышц у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу; Б) симптом воздушной подушки – напряжение м-ц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой; В) с-м капюшона – больные лежат или сидят неподвижно, натянув одеяло или простынь на голову, оставив открытым лицо. Г) пассивная подчиняемость состояния – у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, тонус м-ц не повышен. Д) негативизм – немотивированное сопротивление больного действием и просьбам окружающих (пассивный, активной); Е) мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять , что он согласен вступить в контакт.

2) двигательное возбуждение: А) импульсивность – внезапно совершают неадекватные поступки: убегают из дома, нападают на других больных. Б) стереотипии –многократное повторение одних и тех же движений. В) эхопраксия – повторение жестов, движений. Г) парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и пнреживаниям. Д) эхолалия – повторение слов и фраз окружающих. Е) вербигерации – повторение одних и тех же слов и фраз.

35) Катотонический синдром. Клиника, диагностическое значение.

Ступор – полная обездвиженность с мутизмом (молчанием) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе и болевое. Варианты: кататонический, реактивный, депрессивный.

Кататонический ступор – развивается как проявление кататонического синдрома проявляется: 1) пассивным негативизмом; 2) восковой гибкостью; 3) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Клиника: 1) не вступают в контакт с окружающими; 2) не реагируют на происходящие события, шум, мокрую постель. 3) могут не пошевелится если пожар, землятресение. 4) лежат в одной позе, м-цы напряжены с жевательных, распространяются на руки и ноги. 5) отсутствие эмоциональной и зрачковой реакции на боль.

69)Понятие сознания в психиатрии. Синдромы снижения уровня сознания. Клиника, варианты, диагностическое значение.

Сознание – это интегративная функция, по средством которой человек переживает (т.е. понимает, чувствует, действует – осознает в едином, целостном психическом акте).

(«свое существование, здесь, в данном месте, сейчас в данный момент»).

Синдромы выключения сознания:

1. Оглушение: — повышение порога ко всем раздражителям; — обеднением психической деятельности.

Клиника:

— отвечают на вопросы громким голосом и настойчиво;

— ответы односложны, но правельны;

— не жалуются на шум, мокрую кровать, горячей грелки, на другие неудобства;

— лицо не выражает эмоций;

— воспоминаний мало, сновидений нет, движения скудны;

— вял, пассивен, легкая эйфория (бреда, галлюцинаций нет).

При органических поражениях мозга.

2. Обнубиляции – легкая степень оглушения.

— рассеянное внимание;

— затруднено и замедленно восприятие событий;

— отвечает не в попад;

— настроение несколько ↑.

3. Сопор – состояние следующее за оглушением, сохраняются простые психические реакции на внешние раздражители: 1) больной отдергивает руку при уколе; 2) на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову; 3) сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.

4. Кома – полное угнетение психической деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств.

118)Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна.

Разновидность:

— неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

— муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

— проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

— помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический — ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).

18) Делирий, клиника, диагностика

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна.

Разновидность:

— неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

— муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

— проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

— помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический — ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).

55)Онейройд, клиника, диагностика

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна.

Разновидность:

— неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

— муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

— проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

— помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический — ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).

126) Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна.

Разновидность:

— неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

— муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

— проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

— помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический — ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).

48)Нарушение самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение

Самосознание – это не только осознание своей личности но и своего тела, и своих психических функций (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.) чувство разграничения, противопоставление «Я» и всего окружающего мира.

Рефлексия — каждый человек способен смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, что делает.

При деперсонализации – гипертрофия рефлексии, отчуждение от самого себя (нарушение самосознания): 1)Витальная – у больного исчезает чувство жизни –«я как мертвая»; 2) Аутопсихическая – больной не ощущает своего психического «Я» , не чувствует что он – это он и крайне этим тяготится, «без жизненные», «автоматы».

Психическая анестезия – чувство мучительного бесчувствия, утрата сострадания, сопереживания.

3) Саматопсихическая – больные не ощущают своего тела, не чувствуют что оно состоит из головы, рук, ног и т.д., не чувствуют что на них одевают халат (нет расстройств тактильной и проприоцептивной, внутриние чувствительные расстройства смены тела нет).

4) Деперсонализация – дереализационный синдром – нарушение самосознание + нарушение перцепции.

Аллопсихическая деперсонализация или дериализация – неполнота «восприятия окружающей обстановки, утрачивается ее чувствительная живость, полнота, сочность, красочность» , гипостении (окружающий мир как бы отделен от них пленкой, дымкой, не доходит до них»), тягостны для больных.

7) Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии.

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома.

Триада Вальтер Бюэля:

1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.

8) Астенический синдром. ,Клиника, разграничение соматогенной и психогенной астении

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома.

Триада Вальтер Бюэля:

1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.

121)Соматогенная астения, понятие, клиника, динамика, лечение.

Астенический синдром – понимают как раздражительную слабость – вспыльчивость и истощаемость. Возникают при соматических заболеваниях.

Соматическая астения. Клиника: ↑ утомляемость, с самого утра трудность концентрировать внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, ↑ ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость, непереносимость резких звуков, яркого света, запахов, прикосновений – физиогенная окраска, нарушение сна, нарушение интеллекта, памяти, плохо переносят жару, духоту.

Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями.

Терапия астенического с-ма: лечение основного заб-я (леч. соматического, психического, шизофрении) используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, ноотропы. При психоорганическом синдроме – терапия церебрально – органического синдрома. Астенический синдром является стадией психоорганического синдрома.

Триада Вальтер Бюэля:

1. ↓ интеллекта; 2. ↓ памяти; 3. эмоциональная лабильность.

Психогенная астения – под действием психотравмирующего фактора.

1) ↑ возбудимости; 2) раздражительность с быстрой утомляемостью, истощаемостью; 3) вегетативные нарушения: «раздражительная слабость», при волнении тахикардия, потливость, похолодание конечностей, нарушается сон, аппетит, сжимающая головная боль. 4) сенсомоторные расстройства: ↑ чувствительность к раздражителям ощущаемы со стороны внутренних органов (плохо переносят жару, зябко в плохую погоду, яркий свет и звук раздражает, головная боль, становятся мучительным ожидание. 5) аффективные нарушения: не владеют своими чувствами, невоздержанны по пустякам, расстраиваются до слез, быстро успокаиваются. 6) идеаторный уровень невротических расстройств: затруднение усвоения материала, не могут сосредоточить внимание, нарушение памяти на номера телефонов, имена, даты.

Шизофреническая астения – «возникает беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, необычная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к усталости не приводят. Обнаруживается инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером) и наплывы или отсутствие мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения.

131) Учение об экзогенном типе реакции (Бонгеффер), этиологические факторы, клинические формы, динамика

В основе инфекционных психозов – лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакций (Бонгеффер): делирий, аменция, сумеречное сознание, эпилептиформное возбуждение.

Протекают в форме: 1) транзиторных психозов, хар-ся синдромами помрачения сознания, делирий, аменция, оглушение, сумеречное сознание, онейройд. 2) затяжные психозы: протекающих без без нарушения сознания: галлюциноз, галлюцинаторно – паронойдное состояние, апатический ступор, конфабулез. 3) необратимые психические рас-ва с признаками органического поражения ЦНС – корсаковский – психоорганический синдром.

1Транзиторные:

Делирий – сознание нарушено, не ориентируется в окружающем, на некоторое время можно привлечь внимание больного, эрительные иллюзорные и галлюцинаторно – бредовые переживания, страхи, идеи преследования, усиливается к вечеру, болезненные ощущения в различных органах (четвертуют), симптом двойника (с ним лепит его двойник).

Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности. Нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязность мышления (набор слов не связанных между собой), речи и растерянность, возбуждение в пределах кровати, больные мечутся из стороны в сторону, вздрагивает.

Онейройдное состояние – отрешенность больного от окружающего, драматичность возникающих в воображении фантастических событий и погружение в них (бредоподобное помрачение), двойная ориентировка, диссоциация между богатством переживаний и восковая гибкость, псевдогаллюцинаторные переживания, скудностью проявлений.

Сумеречное помрачение – концентрическое сужение сознания, внезапно начинаются и внезапно заканчиваются, сохранность автоматической деятельности, аффективность и галлюцинаторно – бредовых переживаний, агрессия, внезапное возбуждение, полная амнезия на период сумеречного помрачения.

2Затяжные (пролангированные)

— депрессивно – бредовые состояния сменяются маниакально – эйфорическим с ↑ настроения, говорливостью.

— идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания.

Конфабуляции, астенический синдром – виде раздражительной слабости.

Депрессивно – ипохондрические расстройства.

Галлюциноз – наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных на фоне ясного сознания).

3Необратимые при органических поражениях головного мозга.

1) психоорганический синдром: эмоциональная лабильность, ↓ памяти, ↓ интеллекта.

2) кориковский с-м: невозможность запомнить текущие события, при сохранности памяти на прошлое, дезориентировка, парамнезии (ложные воспоминания) – конфабуляции (вымышленные воспоминания), псевдодименция, криптомнезии (не может вспомнить когда было то или иное событие).

130)Уровни психических нарушений (психотический, невротический).

Расстройства продуктивные и негативные. Клинические значение этих понятий.

Английский невропатолог Джексон сформулировал «послойное» построение психической деятельности.

Уровни расстройств:

1.) Психический – психозы, нарушение отражения действительности, не критичны, не дают себе отчета, бредовая симптоматия, галлюцинации, псевдогаллюцинации, с-м Кандинского – Клерамбо, парафренный бред.

2.) Неврологический – пограничные психические состояния; невыраженная степень тяжести; нет искажения, отражения окружающей среды, есть критика состояния; возникает на начальных этапах, прогрессирующих, психических заболеваний; атепические, фобические расстройства.

Нарушение психических функций могут носить качественный и количественный хар-р, усиление или ослабление или же появление новых переживаний, состояний не встречающихся в норме.

Симптомы:

Положительный симптом – Продуктивные: количественные изменения функций, их усиление не свойственно или качественно новое не свойственно в норме; не специфична; галлюцинации, бред, мания, депрессия, симптомы помрачения сознания. Нарастание тяжести симптомов: 9) психорганические; 8) судорожные; 7) парамнезия; 6) помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное состояние); 5) кататонические, парафренные, галлюцинаторно – паранойдные; 4) паранояльные, вербальные, галюцинноз; 3) невротические (навязчивые), истерические; 2) аффективные (депрессивные, маниакальные); 1) эмоционально гиперестетические расстройства.

Отрицательный симптом – Негативные: выпадение психических сил, очень низкое снижение функций; патогманичны, специфичны; апатия, амнезия, слабоумие, абулия; астеническое изменение личности. Нарастание тяжести симптомов: 10) психический маразм; 9) тотальное слабоумие; 8) амнестические расстройства; 7) регресс личности; 6) ↓ уровня личности; 5) ↓ энергетического потенциала; 4) дисгармония личности; 3) объективно определяемая измененность личности; 2) субъективно осознованные измененность личности; 1) истощаемость психической деятельности.

83) Психические расстройства (синдромы), при кот. Встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним

1) кататония – пассивный негативизм, восковая гибкость (кататонический супор) – мышечный гипертонус с оцепенением лежат в позе с согнутыми конечностями. (чаще напряжена жевательная мускулатура), не реагируют на вопросы, происходящие события.

2) нервная анорексия – утрата чувства голода, отсутствие аппетита затем отвращение от еды (цель похудения).

3) императивный галлюциноз – содержание носят повелительный хар-р, больной слышит приказания.

4) бред отравления – болезненная убежденность больного, в том что его хотят отравить, по этому он отказывается от еды.

5) депрессивного синдрома (первичное угнетение пищевого влечения или как проявление идеи самообвинение).

6) реакция протеста.

Лечение нервной анорексии: инсулин 4-8 ед. п/к. Принудительное кормление: пентамен, медулин. (сухой смеси) + инфузионная терапия.

138)Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилептическая болезнь. Понятия, диагностическое и прогностическое значение, подходы к терапии.

Первым этапом формирования психической деятельности является моторный (до 1 года на любой раздражитель имеется двигательная реакция, двигательное беспокойство нецеленаправленные движения).

В клинической практике это означает, что двигательная – судорожная, эпилептическая реакция оказывается самой ранней, универсальной реакцией формирующейся нервно – психической сферы. Эпилептическая реакция может быть «ответом» на гипертермию, интоксикацию, нарушение обмена и многие другие патогенные воздействия, внешние и внутренние.

Аффект – респираторных судорогах – это реакции которые могут возникать и у взрослых пациентов.

Эпилептический синдром – различные варианты пароксизмальных – судорожных расстройств, входящие в клинику какого-либо органического заболевания головного мозга (травмы, сосудистая патология, опухоли и др.)

Эпилептическая болезнь – хр. протекающее заб., вызванное поражение ЦНС, проявляется пароксизмальными состояниями и изменением личности.

Клиника:

1. припадки;

2. психические эквивалентыприпадков

3. изменение личности

Припадки: внезапно возникающее кратковременное, многократно повторяющееся, ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т.д.)

Стадии:

1) предвестники головная боль, чувство дискомфорта, ↓ настроения, раздрожительность;

2) аура: галлюцинации, висцеральный хар-р, тошнота;висциральный характер, тошнота, начинаются в области желудка. нарушение «схемы» тела;

3) тоническая фаза потеря сознания, ↑ напряжения произвольной мускулатуры, больной падает, прикусывает язык, остановка дыхания.

4) клоническая фаза – клонические судороги, восстановление дыхание изо рта выделяется пена с кровью, погружается в коматозное состояние, переходящее в сон, дезориентировка, олигофазия.

Эпелептический статус – припадки повторяющиеся через короткие промежутки времени без прихода в сознание.

Лечение: предупреждение травматизации и запрокидывания языка – укладывают, аспирация инородным тылом.

Реланиум в/в 4 – 6 мл на глюкозе через 20 мин повторяют, при неэффективности гексенал; натрия окиси бутират в/в медленно 1 – 2 мл в/мин., ингаляционный наркоз с закисью азота 2:1 с О2 (опасен: набухание и отек мозга, угнетение дыхания центра, асфиксия).

Эквиваленты припадкам:

1) расстройства настроения

— дисфория – тоскливо злобное настроение: недовольны, мрачны, раздражительны, бредовые идеи, страх;

— эйфория – злоупотребление алкоголем или брадяжничеством.

2) расстройство сознание

— появление сумеречного сознания «концентрически сутежное» воспринимает только какую то часть явлений и предметов;

— зрительные, слуховые галлюцинации;

— бредовые идеи.

Изменения личности – эпелептический хар-р;

1. круг интересов сужен; 2. эгоистичны, внутренняя холодность; 3. придирчивы, мелочны, педантичны; 4. мышление вязкое, детализируют; 5. эпилептическое слабоумие: не способны отделять главное от второстепенного, ↓ памяти, оскудевает словарный запас.

124) Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости. Принудительное лечение

Экспертиза проводится по постановлению следователя, прокурора и суда. Может проводится амбулаторно, заочно, стационарно, в судебном заседание.

Задача: решить вопрос о наличие у лица, совершившего общественно опасное действие, психического рас-ва, вменяемость, не вменяемость в момент совершения.

Критерии невменяемости – не подлежат уголовной ответственности. 1) временное рас-во психической деятельности. 2) хр. душевную болезнь. 3) иное болезненное состояние (вражденная умственная недостаточность).

Совпадение юридических и мед. критериев – признание лица, совершившее опасное действие, невменяемым.

Лицу, совершившему общественно опасное действие и признанному невменяемым по решению суда назначается принудительное лечение (амбулаторно, псих больницы, спецальная псих. больница).

Проводят в институте сербского (3 врача психиатра).

17) Военная психиатрическая экспертиза.

1) проводится в 15 лет – первичная экспертиза в районных военкоматах; 2) в 18 лет комиссия созывается, обследование в больнице. Если призван не годным – не пересматривается.

Негоден к военной службе: с шизофренией, эпилепсией и выраженным расстройствами личности.

Проводится на основании расписания болезни:

1. психиатрические и психические рас-ва при органич. заб. головного мозга; 2. эндогенные психозы; 3. симптоматические психозы и др. психические расс-ва экзогенной этиологии; 4. реактивные психозы и неврологические расс-ва; 5. хр. алкоголизм; 6. расс-ва личности; 7. умственная отсталость; 8. эпилепсия.

120) Систематика психических расс-в. Особенности современной систематики – мкб — 10

Существует 2 типа классификации психических расс-в национальная и международная (разрабатывает ВОЗ).

МКБ недостатки: 1) атеоритичность 2) противоречивость 3) услажненость 4) отходит от клинико – нозологического принципа.

Отечественная классификация: более последовательно и логично, основано на клинико – нозологических принципах

1. эндогенные заболевания (обусловлены внутренними факторами, наследственный фактор): шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.

2. экзогенные: наркомания, алкоголизм, токсикомания, симптоматические психозы.

3. эндогенно – органическая (органическое поражение мозга): болезнь Альцгеймера, синильная деменция; б-нь Пика, Паркинсона; эпелепсия.

4. экзогенно – органическая: травмы, опухоли, эндокринные заб, нейроинфекция.

5. психогенные: неврозы, реактивные психозы.

6. патология развития личности: олигофрения, психопатия.

МКБ 10 менее строго соблюдает этиологически – нозологический принцип, прибегает к синдромальным оценкам, более остарожна в своих понятиях.

В место «болезни» говорится об расс-ве, нет понятия психогенного, истерического, психопатии, принципиальное противопоставление психопатического и неврологического и др. клинические категории.

Для диагностики забол. требуется несколько признаков (1,2,5) и определенная длительность их существования (2 нед., 6 мес., и т.д.).

Удобно для юридических и статистических спорных ситуациях. Отсутствие клинической динамики (анализ развертывания заб. во времени со сменой продуктивной и негативной симптоматикой) – делает процесс более примитивным, нет дальнейшего прогресса психиатрии.

127)Течение и психозы психических заб-й. Клиническое, диагностическое и прогностическое значение этих характеристик

1) непрерывное – неуклонное нарастание и усложнение расстройств; 2) приступообразное чередование приступов и светлых промежутков, проявление отсутствуют или минимальны (рекуррентная шизофрения); 3) периодическое – наличие сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками; 4) смешанное (шубообразного) – хар-но постепенное нарастание изменений личности, возникают обострения болезни, сдвиги или шубы, после них более выраженные изменения личности; 5) волнообразное периодическое ослабление или полного исчезновения симптоматики, под действием факторов расстройства снова нарастают; 6) пароксизмальное остро возникающие приступы повторяющиеся и продолжающие короткий промежуток времени (эпилепсия); 7) прогредиентное постепенное нарастание и усложнение симптоматики, ухудшение состояния сопровождаются более сложной симптоматикой; 8) регредиентное – (при травмах и психозах) постепенное ослабление симптоматики последующих приступов число синдромов и проявлений в виде аффективных расстройств.

Этапы: 1. преморбидный предшествует инициальному этапу и (акцентуации хар-ра ,уровень зрелости личности); 2. инициальный – единичные не стойкие признаки болезни; 3. расцвет (манифестный) все основные признаки болезни; 4. обратное развитие – постепенное исчезновение симптоматики.

Исходы: 1. выздоровление (при реактивных психозах) с полным исчезновением симптоматики. 2. ремиссия с дефектом, с изменением личности, обеднением, утратой прежних способностей (травма); 3. хроническое, прогредиентное (длительное время находятся в больнице); 5. смерть (эпелептический статус, кататоническое возбуждение, депрессии с самоубийствами).

102) Распространенность (эпиднмиология) основных психических заболеваний.

Эпидемиология раздел изучающий распространение психических расстройств среди населения.

Диспансерный учет основной источник сведений о заболеваемости, болезненности и риска заболевания, другие источники: регистрация поступающих и выписывающихся из стационаров, данные профилактических осмотров, осмотр призывников.

Риск зависит от распространенности, возраста пола, наследственности, биологисеской и социально психической вредностей (в детстве – неврозы, эпилепсия; подрастковый – шизофрения; в зрелом – паронояльное развитие; в возрвсте — ↑ старческие психозы).

Транскультуральные исследования: сопоставление распространенности различных психических расстройств в различных культурах национальнах, региональных, социальных ( ↑ уровень алкоголизма в России; Средней Азии – гашишизм и опиизм).

Психич. эпидемии — мосовое распространение какого-либо психического рас-ва в определенном регионе в какую либо эпоху. С 11века в Европе массовые вспышки истерии, психозов. В 50 гг. 20 века – эпидемия подростковой наркомании.

Распространенность: 1.) шизофрения от 1,9 до 11 человек на 1тыс. населения, т.е. 0,19 – 1,1% , чаще 4 – 8 на 1 тыс. населения, у детей 12 лет 0,17 – 0,4 на 1 тыс., от 18 до 44 лет – от 8 до 11чел. на 1 тыс.

2.) олигофрения при б-ни Дауна средняя частота среди новорожденных 0,10%

3.) психогенные заболевания (женщины чаще): среди реактивных психозов чаще реактивные депрессии 40 – 50% от всех реактивных психозов.

4.) неврозы от 15,8 до 21,8 на 1тыс населения. Среди психических заб. на долю неврозов 20 – 25 %; среди студентов 54,6%;

в 70-80 годы неврозы и психопатии = 83%; в 1988г неврозы и психопатии занимают II место среди непсихотических расстройств 30,5%.

119)Синдромы (состояния) при которых возможны суицидальные попытки. Лечебная тактика в отношении больных, проявляющих суицидальные тенденции

1. Депрессивные состояния; 2. бред самообвинения; 3. ипохондрический бред; 4. императивные галлюцинации соответствующего содержания; 5. галлюцинации угрожающие, демонстративные и протестные суициды в клинике расстройств личности; 6. бред осуждающего хар-ра; 7. возможны неожиданные, безмативные, импульсивные суицидальные попытки в структуре кататонического симптомакомплекса.

Лечение: антидепрессанты – аминотриптимин 75 – 300мг, Прозак 75 – 300мг; транквилизаторы: реланиум, седексен; нейролептики

84) Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся в общей практике.

Астения (соматогенная, при органических заболеваниях головного мозга, психогенная, реже –для общей практики – процессуальная-шизофреническая).

Различные варианты ипохондрических и дисморфофобически-дисморфоманических рассмтройств.

Маскированная депрессия. Соматоформные расстройства. Психосоматические заболевания. Фобии.

Некоторые варианты психоорганического синдрома (прежде всего сосудистой природы гипертоническая болезнь, атеросклероз).

Малопрогредиентная шизофрения (шизотипическое расстройство), прежде всего с ипохондрической- сенестопатической, фобической, ипохондрической симптоматикой.

Алкоголизм- первая, реже – вторая стадия, с жалобами на сом аттическую патологию.

Популярный во многих зарубежных руководствах синдром хронической усталости не представляет из себя особого заболевания, а должен рассматриваться в рамках соматогенно обусловлено патологии.(«Это что-то из области художественной литературы»,- так охарактеризовал эту «новую болезнь» авторитетнейший современный отечественный психиатр).

67)Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными.

Депрессия: 1) ↓ настроения; 2) двигательные нарушения – заторможенность; 3) замедление мышления. Суицидальные тенденции пред утренние часы.

Пациента надо приободрить, вызывают его в кабинет: 1. усаживают где-то в стороне – этого бывает достаточно, после нормализации настроения, терапия продолжается еще 10 дней; 2. витальность – заторможенность эмоций, влечений, отсутствие полового влечения, менструаций, ↓ аппетита, физическое переживание тоски.; 3. болезненная психическая анестезия (бесчувствие) «нет чувства сострадания, как это ужасно»; 4. чувство отчаяния; 5. идея самообвинение, самоуничижения; 6. тревога, ожитация; 7. ирония, улыбчивость при хр. депрессии; 8. дереализационно (расс-во восприятия окружающего мира, чужести, нереальности) – деперсонализационные (отчуждение самого себя – «я мертвая, какая-то другая») переживания.

60)Особенности соматического обследования психически больных.

Следует тщательно осмотреть кожные покровы (следы аутоагрессии, инъекций, рубцы и проч.) Необходимо оценить состояние внутренних органов при назначении психотропных препаратов (сердечно-сосудистая система, печень, почки, отсутствие аденомы простаты, глаукомы и проч.).

Выраженные психические нарушения (охваченность бредовыми переживаниями, депрессивная или кататоническая заторможенность, апатия, значительное интеллектуальное снижение и др).

нередко не дают возможности больному сформулировать жалобы соматического плана, адекватно реагировать на исследование физического состояния. Предположительная оценка жалоб больного как ипохондрических также не освобождает врача от необходимости добросовестно обследовать соматическую сферу больного.

Но вместе с тем слепо доверять утверждениям о наличии (актуальном или в анамнезе) каких либо серьезных заболеваний следует не всегда. Так одна из пациенток уверяла курирующих ее студентов в том, что она перенесла несколько инфарктов миокарда. При уточнении сведений выяснилось, что эти нарушения у нее вызывали, ей «делали» преследователи, которые с помощь лазерного луча стремились парализовать ее мозг и похитить ее величайшие открытия. Впрочем, не столь уж редки ситуации, когда реально имеющуюся соматическую патологию психически больной интерпретирует в контексте своих психопатологических переживаний.