14. Психология лечебного процесса

ПСИХОЛОГИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА

Одной из особенностей современной медицины является возрастание роли личностных и психосоциальных факторовв развитии и течении патологических расстройств.

Это связано:

  • с достижениями современной медицины (способы продления, сохранения жизни прежде неизлечимых больных);
  • с развитием научно-технического прогресса и урбанизацией, их влиянием на психобиологическую реактивность человека и патоморфоз многих болезней).

В связи с этим становится всё более важными глубокий медико-психологический подходк решению задач современной лечебной практики.

Необходимо рассматривать психологию больного не только как субъекта болезни, но и каксубъекта лечебного процесса, участвующего в нём, переживающего его и влияющего на его эффективность.

Болезнь как стрессовая ситуация активирует систему значимых отношений, высших регуляторных механизмов, что проявляется:

  • в условиях болезни и лечения, характерных способах восприятия, переживания и оценок происходящего;
  • в особенностях приспособительного поведения.

Знание и учёт этих механизмов реагирования на болезнь и терапиюмогут:

  1. повысить эффективность лечения;
  2. способствовать выбору наиболее точно направленных способов лечеюного воздействия.

Процесс лечения каждого заболевания сопровождается рядом психологических явлений, связанных с личностью больного, личностью врача, их положительным или отрицательным взаимодействием.

Поэтому наиболее адекватным является подход, учитывающий как соматические, так и социальные и психологические составляющие терапевтической динамики.

Психо-социальные аспекты системы «болезнь-личность-лечение».

  1. Концепция болезни.

В отечественной медицине болезньтрадиционно понимается как эволюционно сложившаяся форма приспособления целостного организма в изменившихся неблагоприятных условиях жизнедеятельности (И.В.Давыдовский, 1964).

12 стр., 5654 слов

Эффективность управления социальными процессами

... России осуществляет Департамент управления персоналом. Предмет исследования: социальные процессы управления в коллективе ОАО «Сбербанка России». Объект ... основан еще в 1841 г. Сегодня Сбербанк - современный универсальный банк, удовлетворяющий потребностям различных групп клиентов в ... По данным таблицы мы видим, что дней по болезни достаточно много, значит нужно больше внимания уделять здоровью своих ...

Этот сложившийся процесс обусловлен как внешними причинами, так ивнутренними, в т. ч. субъективными факторами.

Всестороннее и целостное изучение проблемы «личность-болезнь-лечение» наиболее продуктивно при системном, целостном подходе, который предполагает понимание болезни каквнутренне-динамической системы. Функционирование этой системы определяетсяшироким диапазоном факторов- от генетических до социальных.

Физиологические системыорганизма имеют 2 тенденции — ксохранению гомеостазаи кприспособительным изменениям. Важно изучение этих свойств организма в условиях болезни и лечения.

Патологические системыимеют тенденцию к ригидности, повторению, так называемому патологическому гомеостазу, поэтому важен поиск средств, устраняющих это явление (важность неспецифической стрессовой терапии).

К стереотипам, поддерживающим патологический гомеостаз, относятся и психологические стереотипы.

Развитие и углубление психологического аспекта медицины позволило воспринимать больного, пациента не как объект диагностики и терапии, а как субъекта со сложным психологическим миром, индивидуально реагирующего на болезнь и условия среды.

При наличии «субъектно-объектных» отношений врача и больного, когда больной — объект диагностических и терапевтических действий, врач воспринимает пациента как носителя определённого симптома, вне его индивидуальных психологических реакций, в т. ч. влияющих на течение болезни (страх, тревога).

«Субъектно-субъектные"отношения предполагают понимание врачом как индивидуального психологического мира пациента, так и особенностей его актуальной ситуации. Устанавливаются отношения"партнёрства», пациент активно участвует в процессе лечения. Это — так называемыйличностный подходв медицине.

  1. Больной как субъект лечения.

Актуальной проблемой современной медицинской психологии является проблема взаимоотношения личности и болезни, личности и лечения.

27 стр., 13358 слов

Обезболивание, премедикация и психологическая подготовка пациента при лечении кариеса

... (непреодолимый) страх перед лечением, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, паркинсонизм, эпилепсия, настойчивое желание пациента. Препараты, используемые для ... ЛХ" входят: антисептик хлоргексидин, обладающий широким спектром активности в отношении микрофлоры полости рта, анестетик лидокаина гидрохлорид и находящийся в поверхностном ...

Хотя личность каждого человека является уникальной, существуют общие закономерности её функционирования, позволяющие врачу применять определённую систему психологического воздействия.

Психологический мир конкретного больного, его поведение существенным образом связаны с иерархией в системе его отношений, ценностей и мотивов, взаимодействием осознаваемых и неосознаваемых механизмов психологической защиты.

При анализе психологии больного и лечебного процесса используются следующие следующие психологические характеристикиличности:

  • отношения;
  • самооценка;
  • мотивация.

а) Личность каксистема отношений (А.Ф.Лазурский, 1923; В.Н.Мясищев, 1960): определяющей структурой личности является система её отношений с действительностью.

Личность, с одной стороны, является результатом общественных отношений, а с другой — выражает себя через взаимосвязь с другими людьми.

Эта система (отношений) формируется в процессе жизни человека (его история) и внутренне определяет его переживания, действия, в т. ч. и реакцию на болезнь.

Это отношение, действие может быть осознанным и неосознанным (незрелые формы).

Т.о., важно выяснить как историюбольного, так и егоактуальную ситуацию, это ведёт кпониманию внутреннего мира пациента.

b) Самооценка.

Самосознание- одна из сторон сознания, в т. ч. и в ситуациипациента:

  • переживание болезни;
  • самооценка как отношение к себе в ситуации болезни и лечения.

Повышение самооценкиу больных (в процессе психокоррекции, психотерапии) приводит к укреплению личности, повышению активности и ответственности пациента.

c) Мотивация к лечению.

Болезнь может изменять структуру и динамику мотивационной сферы личности.

15 стр., 7148 слов

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНОГО ШИЗОФРЕНИЕЙ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

... личности, диагностика семейных отношений, социального положения. Уровень диагноза: патопсихологическая диагностика, психодиагностика личности, семейных отношений и.т.п. Результат: включение психотерапевтического лечения ... личность больного шизофренией с суицидальным поведением Объект исследования: психологические особенности личности больного ... опасной для жизни болезни, уродства); потеря значимого ...

Начинает доминировать потребность в безопасности, возможны противоречия, конфликты или ослабление других мотивов.

Это влияет и на мотивацию к лечению. Может быть искажённаямотивация к лечению:

  • лечение — самоцель (появление патологического мотива);
  • лечение нежелательно (скрывание болзни);
  • лечение на словах желательно, а по действиям — безразлично.

Задача врача- выявить мотивацию к лечению, способствоватьвыработке сознательной мотивации на активное преодоление болезни (важно найти то, что значимо для пациента).

  1. Возрастной аспект.

Важно учитывать особенности личности, определяемые возрастом.

Детипреимущественно эмоциональный тип реагированиявоздействие преимущественно на эмоциональную сферуПодростки пик акцентуацийучитывание особенностей акцентуаций характера

Пожилой возраст особые формы реагирования учитывание их.

H.Lewicka — Wysocka (1975) — типы реакций пожилых людей в неблагоприятных жизненных обстоятельствах:

  • установка на изоляцию (в т.ч. не вытекающая из потребности в одиночестве);
  • гиперкомпенсация — подчёркивание своих возможностей, активности, стремление сохранить прежний статус в обществе;
  • реакция отрицания старения (навёрстывание упущенного);
  • реакция протеста против молодого поколения (критика, нетерпимость);
  • извлечения выгоды из факта старости (бегство от ответственности);
  • депрессивная реакция.

Т.о. важен подход с учётом возрастных особенностей личности больного.

Психологическая картина болезни.

Начало личностного подхода в медицине связано с именами великих отечественных клиницистов — М.Я.Мудрова, С.П.Боткина, Г. А.Захарьина, Н.И.Пирогова. В последующем этот подход развивался на основе положений теории нервизма (И.М.Сеченов, И.П.Павлов).

Большему пониманию роли и взаимосвязи биологических, психологических и социальных факторов в происхождении и развитии болезни способствовали работы С.С.Корсакова, В.М.Бехтерева, Т.Ф.Ланга.

2 стр., 844 слов

Юмор и стили реакции личности на критическую ситуацию

... Юмор и стили реакции личности на критическую ситуацию Цветков А.В. ... образом, можно утверждать, что помимо изучения защитных механизмов личности и невротических реакций, юмор может служить инструментом анализа этнического бессознательного ( ... врага», 2. интернальный – переструктурирование собственной личности. При изучении юмора как показателя реакции на критическую ситуацию нами показаны 2 типа ...

Наконец, появились концептуальные схемы, раскрывающие внутренний мир больного человека (А.Р.Лурия «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания»).

Внутренняя картина болезни- это интегральная характеристика, это весь комплекс переживаний и ощущений больного, его эмоциональных и интеллектуальных реакций на болезнь и лечение.

Это не просто представление о жалобахбольного, асоотношение болезнис представлением о личности, включая культурный уровень, социальную среду, условия воспитания.

Сознание болезниобъединяет:

  • восприятие болезни,
  • отношение к ней,
  • суждения по поводу болезни,
  • комплекс вызванных ею чувств.

ТИПЫ отношения к болезни (по А.Е.Личко, Н.Я.Иванову, 1983).

В исследовании внутренней структуры болезниважно выяснить:

  • «концепцию болезни»;
  • «масштаб переживаний»;
  • «модель прогноза»;
  • «модель ожидаемых результатов лечения»,

т.к. больной сопоставляет полученный результат с предполагаемым.

Гипонозогнозияможет формировать представление о «сверхоптимальных» результатах.

Гипернозогнозия- о «минимальных» результатах лечения.

7

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector