Психические расстройства при эпилепсии

Согласно диагностическим критериям МКБ-10, эпилепсия и эпилептический синдром классифицируются как по неврологическому ее разделу с выделением трех основных форм болезни (идиопатической, симптоматической и криптогенной), так и по психиатрическому разделу, где эпилепсия обозначена в рубрике “Другие психические расстройства вследствие повреждений или дисфункций головного мозга, либо вследствие физической (соматической) болезни” (F. 06).

Эпилепсия — хроническое заболевание, при котором наблюдается повторяющиеся разнообразные пароксизмальные расстройства и нарастающие изменения личности.

По данным популяционных исследований, в России среди больных, обслуживаемых психиатрическими учреждениями, удельный вес пациентов, страдающих эпилепсией с различными формами психических нарушений, составляет 8,9% в структуре заболеваемости.

Прошло более 100 лет с того времени, как были даны классические описания изменений личности при эпилепсии, но за эти годы мало, что изменилось в семиотике (характеристике) признаков, определяющих понятие “эпилептическая личность”. По-прежнему абсолютизируется церебральная детерминированность (обусловленность) таких черт эпилептической личности, как педантизм (аккуратность), аффективная ригидность (застреваемость), тугоподвижность мышления и обстоятельность, склонность к дисфориям и импульсивным действиям, злопамятность. По мнению E.Kraepelin, личностные изменения при эпилепсии включают замедленность мышления, нарушения памяти, сужение интересов, эгоцентризм, склонность к религиозности и частым нарушениям в аффективной сфере, с колебаниями от экстатического до гневливо-раздраженного поведения. По мнению Devinsky, при ювенильной миоклонической эпилепсии чаще встречаются такие черты личности, как безответственность, вспыльчивость, раздражительность, любовь к преувеличениям, склонность к богемному образу жизни, в то время как пациенты, страдающие абсансами, обычно не имеют как интеллектуальных, так и личностных нарушений. Однако специфичность поведения в рамках личностных изменений при эпилепсии остается спорной. Среди других личностных проявлений, свойственных больным эпилепсией, наблюдается гиперграфия, впервые описанная Maxman и Geschwind (Devinsky) при височной эпилепсии. Эта склонность может доходить до компульсивного стремления что-либо писать, при этом характерны чрезвычайная детализация отдельных фраз, наличие большого количества вводных слов, пояснений. По мнению Devinsky, вязкость более распространена среди пациентов с височной эпилепсией (при левосторонней локализации эпилептического фокуса).

17 стр., 8106 слов

Глава 6 ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ И ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТ

... ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЛИЧНОСТИ 2. ТЕМПЕРАМЕНТ — БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФУНДАМЕНТ ЛИЧНОСТИ 3. КОНСТИТУЦИОННЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ТИПОЛОГИИ 4. ... 3. КОГНИТИВНЫЕ ТЕОРИИ ЛИЧНОСТИ 4. ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ ЛИЧНОСТИ 5. ТЕОРИЯ ЛИЧНОСТИ Г. ТОМА 6. ТРАНСПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ   Глава 6 ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ И ЛИЧНОСТНЫЙ РОСТ 1. ...

Этот признак связывают с комплексом изменений высших психических функций, в том числе ослаблением речевых возможностей (“лингвистическое” ослабление), брадипсихией, психологической зависимостью и др. Определенную роль в избыточной контактности играют и механизмы избегания у больных с аффективными нарушениями (тревога, страх и т.д.).

О склонности больных эпилепсией к религиозности известно со средних веков. Описываются случаи аур с религиозным содержанием, а также эпилептические психозы с религиозной тематикой. Однако многие авторы считают, что частота особой религиозности больных, страдающих эпилепсией, не доказательна. Между тем в результате воздействия целого ряда биологических (в первую очередь лекарственных) факторов и социальных изменений имеет место патоморфоз клиники и течения эпилепсии, в том числе на уровне личностного реагирования, с атипией клинических проявлений болезни. Часты стертые, латентные признаки, полиморфизм припадков с абортивными пароксизмальными синдромами, сопутствующими нарушению поведения, обусловленные как болезнью, так и лекарственными и другими факторами. Необходимо отличать снижение, т.е. собственно дефицитарные симптомы, от более богато представленных проявлений деформации личности: появления ряда новых качеств и особенностей поведения, обусловленных компенсаторными (резервными) механизмами.

Отличительными, характерными для эпилепсии признаками являются торпидность (инертность) психических процессов, сочетающаяся с их взрывчатостью, выражающаяся в обстоятельном, нередко вязком мышлении (соответственно в речи, письме), в чрезмерной, доходящей до абсурда аккуратности и педантичности. Круг интересов больного ограничен своей болезнью, своей личностью. К окружающим отношение деспотичное, с чрезвычайной требовательностью по мелочам. Больным эпилепсией свойственны пустое искание, стремление к «справедливости», ханжеская борьба за высокую «нравственность» и «мораль».

Больные эпилепсией крайне взрывчаты, они легко раздражаются, вспыльчивы, аффекты их торпидны, сочетаются с озлобленностью, жестокостью и могут проявляться выраженной агрессией. Больные долго помнят обиду и стремятся отомстить причинившему ее. В то же время по отношению к другим людям или в другое время к тем же они могут быть слащавы, елейно ласковы, подобострастны.

При прогредиентном развитии эпилепсии возникают и нарастают черты характерного для этого заболевания слабоумия. Патофизиологической сущностью эпилептического слабоумия является инертность нервных (психических) процессов. Клинически это слабоумие выражается прежде всего в патологии мышления, которое становится труднопереключаемым, малоподвижным, носит персеверативный характер (повторение одних и тех же мыслей, невозможность при этом отделить главное от второстепенного).

Мышление становится детализированным, больные путаются в мелочах, застревая на деталях, и теряют основную нить беседы. Речь больного в то же время многословна, полна ненужных уточнений. Больные употребляют часто одни и те же фразы, обороты («стоячие обороты»), одни и те же слова. Постепенно у них снижается память, при этом страдает больше оперативная кратковременная память, снижается сообразительность, особенно в момент беседы. Запас знаний скуден. Стремления, желания и мысли концентрируются вокруг собственного «Я». При оценке слабоумия больного эпилепсией надо учитывать и уровень интеллекта до болезни, а также то обстоятельство, что эпилепсия не всегда приводит к выраженной деменции.

9 стр., 4280 слов

Эпилепсия 11

... данным ведущих противоэпилептических центров мира, выраженный терапевтический эффект достигается у 80-85% больных, страдающих эпилепсией. Лечение эпилепсии может быть начато только после установле­ния точного диагноза. Термины « ... на жи­вотных дало много новой информации, но обнаружить непосред­ственную причину болезни не удалось. Более того, нельзя было даже предположить, когда, наконец, будет ...

Проявления эпилепсии весьма разнообразны, но среди них могут быть выделены три основные группы синдромов:

  • пароксизмальные расстройства — кратковременные судорожные и бессудорожные приступы;
  • эпилептические психозы (острые, затяжные и хронические);
  • эпилептическое изменение личности — типичная патология характера и интеллекта.

Пароксизмальные расстройства

Среди пароксизмальных расстройств наиболее характерным является большой судорожный припадок, хотя известны формы (сравнительно редкие) эпилепсии без больших судорожных припадков.

Перед возникновением больших судорожных припадков у половины больных за несколько дней или сутки (часы) могут наблюдаться предвестники: изменение самочувствия, настроения.

Развернутый, генерализованный большой судорожный припадок у части больных начинается с ауры (от греч. AURA — дуновение).

Формы ауры могут быть разными, но у одного и того же больного она обычно ограничена одним или несколькими типами. Наиболее частые ее виды — сенсорный, психический, вегетативно-висцеральный.

Другим видом пароксизмальных расстройств при эпилепсии являются малые припадки. (PETIT MAL), абсансы, состояния амбулаторного автоматизма (в том числе трансы), дисфории.

Общеизвестен факт, что при височной форме эпилепсии отмечается наиболее высокий удельный вес тех или иных психических нарушений как в структуре пароксизмальных расстройств, так и в межпароксизмальном периоде (А.С. Шмарьян, 1940; Ю.И. Беляев, 1970; В.Я. Смирнов 1976; Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1977).

Одной из основных причин инвалидизации этих больных является не столько собственно пароксизмальная симптоматика, сколько тяжесть течения психических нарушений. Отмечаемый полиморфизм двигательных и психических приступов, затрудняющий подбор антиконвульсантов, обусловливает формирование терапевтической резистентности у этого контингента больных. Прослеживается связь экзогенно обусловленных форм височной эпилепсии с большей тяжестью органического радикала болезни, что способствует увеличению частоты побочных реакций на терапию. Многообразие функций височной доли, имеющей непосредственное отношение к обонянию, вкусу, слуху, сенсорной речи, анализу пространственно-временных отношений, а также к памяти и эмоциям, определяет и объясняет сложность структуры и разнообразие височных эпилептических пароксизмов. В определении клинических особенностей болезни согласно исследованиям, проведенным В.А. Карловым, С.В. Мадорским и соавт., большую роль в оформлении клиники имеет сторона поражения и локализация эпилептического очага. При наличии же очага в обоих полушариях картина пароксизмальных расстройств может еще больше усложняться и меняться от приступа к приступу. При височной эпилепсии наряду с классическими проявлениями в виде судорожных и различных бессудорожных форм существует ряд состояний, которые в клинике эпилепсии представлены исключительно психопатологическими расстройствами, включающими в себя пароксизмальные и интерпароксизмальные нарушения.

1 стр., 441 слов

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...

... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...

По данным В.А. Карлова, около 34% случаев височной эпилепсии дебютируют психическими пароксизмами, что ставит ряд задач диагностического характера, связанных с разграничением эпилептических феноменов и близких клинических синдромов иной природы. Среди них – вербальные иллюзии и галлюцинации, психосенсорные, деперсонализационно-дереализационные, сновидные состояния, тактильные, зрительные, вербальные иллюзии и галлюцинации, а также идеаторные пароксизмы в виде навязчивых мыслей и феномены психических автоматизмов. Наиболее широко у пациентов с височной эпилепсией в качестве самостоятельных моносимптомов наблюдались сенсорные припадки. При простых парциальных припадках имели место зрительные, вкусовые, слуховые и/или обонятельные иллюзии (галлюцинации).

В ряде случаев нарушение зрительного восприятия проявлялось дереализационными симптомами с искажением расстояния между предметами или изменением их формы, размеров. Клинически слуховые пароксизмы проявлялись усилением или ослаблением звуков, ощущением удаления голоса собеседника и другими элементарными звуковыми обманами. Обонятельные и вкусовые галлюцинации носили как приятный, так и неприятный характер. У части пациентов приступы имели более сложную структуру в виде панорамных сценических картин, сопровождаемых адекватными сюжету аффективными реакциями. В картине такого пароксизма одновременно могут присутствовать зрительные, слуховые, тактильные и другие обманы восприятия. Указанные переживания чаще протекали на фоне измененного сознания. К другим формам психических пароксизмов относятся психомоторные припадки или сложные парциальные припадки с автоматизмами. Автоматизмы включают элементарные действия в виде жевания, глотания, облизывания, причмокивания и тому подобного, реже носят более сложный характер в форме различных мимических движений, отражающих тот или иной аффект, либо в виде привычных или неопределенных жестов. Кроме того, могут иметь место относительно координированные сложные двигательные акты, однако в основном с бесцельными поступками.

Речевые автоматизмы встречаются как самостоятельные феномены в рамках сложного парциального припадка либо входят в его структуру лишь как один из компонентов в сочетании с другими расстройствами. Психомоторные приступы, как правило, больными амнезируются. К аффективным приступам относятся пароксизмально возникающие состояния страха, тревоги, немотивированного возбуждения с агрессией, чередующиеся с периодами ярости, гнева. Они сопровождаются вегетативными реакциями различной степени выраженности и могут протекать с положительным знаком в виде состояний блаженства и эйфории. Однако более типичны дисфорические состояния со взрывчатостью, конфликтностью, недовольством собой и окружающими; эти состояния достаточно часто сопровождаются актами агрессии и самоагрессии. Вариант аффективных припадков в форме, приближающейся к так называемым паническим атакам, сопровождается страхом смерти, страхом сойти с ума и другими опасениями. Нередко больные испытывают головокружение, слабость, сердцебиение, тахикардию, тремор, повышенное потоотделение, ощущение удушья, нехватки воздуха, чувство жары или холода, неприятные ощущения в желудке, боль и дискомфорт в груди и др. Возможны эпизоды деперсонализации и дереализации. Чаще указанные проявления наблюдаются в рамках простых парциальных припадков. Однако у ряда больных, у которых имели место признаки нарушенного сознания, приступы расценивались как сложные парциальные. Следующим по частоте типом пароксизмов в наших наблюдениях были соматосенсорные припадки. По существующей классификации к ним отнесены психические пароксизмы с деперсонализационными расстройствами в виде ощущения изменения схемы тела, искажения его размеров и др. Наиболее тяжело больными переносятся соматосенсорные приступы с аутопсихической деперсонализацией, когда нарушается идентификация личности и происходит отчуждение чувств, голоса, мыслей, произвольности действий и т. д.

3 стр., 1052 слов

СОЗНАНИЕ И МОЗГ

... связана с процессами творчества , которые не контролируются сознанием. Сверхсознание- источник открытий. Нейрофизиологическая основа интуиции – трансформация ... полушария. Неосознаваемые психические процессы широко распространены в нашем мозге и психике . в целом. П.В.Симонов разделяет ... шансы у сангвиника и флегматика. Однако, разные виды деятельности предъявляют разные требования к свойствам человека ...

Эпилептические психозы

Эпилептические психозы могут возникать как продолжение, трансформация пароксизмальных судорожных (бессудорожных) синдромов, быть их эквивалентами или возникать независимо от них.

В картине эпилептических психозов наиболее часто наблюдаются параноидный, паранойяльный (с бредом отношения, преследования, обычно обыденного содержания, ипохондрическим бредом), галлюцинаторно-параноидный, делириозный, депрессивный и кататонический синдромы. Эти синдромы сочетаются с аффектом тревоги, страха, обычно эмоционально насыщены.

С учетом наличия или отсутствия признаков измененного сознания выделяют две основные группы: острые психозы с помрачением сознания и без признаков расстроенного сознания (А.С. Тиганов и др.).

К 1-й группе отнесены сумеречные состояния измененного сознания и эпилептический онейроид, ко 2-й – острый параноид и острые аффективные психозы.

Сумеречные расстройства сознания – довольно частые психопатологические феномены в клинике эпилепсии. Их характеризуют внезапное начало и критическое окончание, когда резко обрываются психотические переживания (галлюцинаторно-бредовые расстройства, психомоторное возбуждение, бесцельные действия и т. д.), с полной их амнезией. К вариантам сумеречных расстройств относятся снохождения (сомнамбулизм), сновидные состояния, делириозная спутанность, а также трансы. Последние характеризуются автоматизацией привычных действий на фоне измененного (суженного) состояния сознания, что позволяет частично ориентироваться в окружающем и совершать внешне целесообразные поступки (например, путешествовать), которые полностью затем амнезируются. От сумеречных состояний измененного сознания отличаются психические нарушения в форме сновидных переживаний (dreamy states) Джексона, которые протекают в форме грезоподобных бредовых расстройств, нередко затем амнезируемых. По современной классификации они относятся к комплексным парциальным припадкам. Для них характерны конкретная фабула, ситуационная окраска на фоне инертности, замедленности мыслительных процессов, персеверации, эмоциональной ригидности.

Особенностями эпилептического ступора являются его частая ассоциация с онейроидно-делириозными переживаниями, ундуляция синдромов измененного сознания с периодами его прояснения, а также непродолжительность периодов мутизма. Эпизоды гебефренного возбуждения при эпилепсии от идентичных феноменов иного генеза отличаются скудностью речевой продукции, конкретно-ситуационной фабулой высказываний, непродолжительным течением, дисфорическим оттенком возбуждения. В отличие от острых, протекающих с аффективно-бредовой симптоматикой и ярко чувственным витальным характером переживаний, при хронически текущих психотических состояниях имеют место персистирующие галлюцинаторно-бредовые синдромы в виде идей отношения, ипохондрического, паранояльного, религиозного и парафренного бреда. По мнению исследователей, в клинике хронических психозов богато представлены вербальный галлюциноз, мегаломанические идеи, нередко религиозного (мистического) содержания, кататонические синдромы, психические автоматизмы, что на основании большого сходства с проявлениями эндогенного регистра определяется термином “шизофреноподобные” психозы. При хронических формах психозов бредовые переживания отличаются ярко чувственным характером с фантастическими переживаниями и нередко мистическим (религиозным) содержанием. При наличии выраженных изменений личности или эпилептической деменции психопатологическая симптоматика отличается нелепостью (бред величия, реформаторства и т. д.) и витальным оттенком переживаний. Имеют место стереотипные формы психопатологической продукции с однообразным содержанием, нередко с тенденцией к систематизации бредовых расстройств. Понятие “психический эквивалент припадка” в последние годы утрачивает свое прежнее значение. Речь идет о кратковременных эпизодах неправильного поведения с изменением сознания, нарушениями восприятия, аффективными расстройствами. По современной классификации это понятие соответствует собственно психическому припадку в рамках простого или сложного парциального.

7 стр., 3384 слов

СИНДРОМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

... неск вар ман с-ма:весел мания,непродукт м,м с дурашл,гипоман. Клинические признаки расстроенного сознания. Синдромы апродуктивного расстройства сознания Созн–высш интегр пс проц,позв челу адекв отраж окр д-ть ... Глубина обнубиляции обычно колеблется. Оглушенность является признаком тяжелого поражения голо­вного мозга и наблюдается при интоксикациях, черепно-мозго­вых травмах и при объемных процессах ...

Диагностика

Эпилепсия нуждается в отграничении от эпилептиформного синдрома при основном заболевании: опухоли мозга, сифилис мозга, сосудистые заболевания мозга, травмы мозга, энцефалиты, неврозы с истерическими припадками и т. д.

Группа заболеваний, от которых необходимо дифференцировать эпилепсию, велика и многообразна — от спазмофилии в детстве до сосудистых и атрофических поражений мозга в пожилом и старческом возрасте. При отграничении эпилепсии от всех этих заболеваний необходимо рассматривать клиническую картину в целом. Различия в происхождении припадков очень важны для раннего выявления и лечения соответствующего заболевания. Эпилептиформные синдромы при различных заболеваниях неодинаковы и отличаются картиной проявления, частотой, развитием, особенностями межприпадочного состояния, сочетаниями с другими клиническими и параклиническими признаками.

Эпилепсию необходимо прежде всего дифференцировать от эпилептиформного синдрома при опухолях мозга. Для этих опухолей характерны джексоновские припадки (локальные, начинающиеся с судорог группы мышц, например левой руки или «ноги, не распространяющиеся на остальную мускулатуру тела), которые почти не встречаются при эпилепсии. Присущи опухолям мозга и фокальные пароксизмы: вкусовые и обонятельные галлюцинации, афатические нарушения, односторонние парестезии. Общемозговые синдромы, неврологические расстройства отличают клиническую картину опухолей мозга от эпилепсии.

25 стр., 12056 слов

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение ... слуховые отражают, «подтверждают» какие-либо психотравмирующие, сверхценные переживания. 133) Формальные расстройства мышления, клинические варианты, диагностическое значение. ФРМ- «как мыслит больной», ...

При истерическом припадке в отличие от эпилептического сознание не выключается полностью, больной реагирует на окружающее и с ним нередко можно установить контакт. Истерические припадки, как правило, возникают после психической травмы. После истерического припадка больной сразу приходит в ясное сознание, при эпилептическом же развивается коматозное состояние, сопор или оглушенность, сменяющиеся сном.

Воспоминания о периоде эпилептического припадка отсутствуют полностью, при истерическом частично сохраняются. Смена фаз при эпилептическом припадке строго последовательная, чего нет при истерии. Во время истерического припадка сохраняется реакция зрачков на свет, нет патологических рефлексов в отличие от эпилептических припадков. При эпилепсии на ЭЭГ обнаруживаются признаки эпилептической активности, во время припадка — высокоамплитудные частые и медленные колебания и пикообразные волны во всех отведениях. В межприпадочном периоде при гипервентиляции легких появляются острые и медленные волны.

При арахноидитах и энцефалитах наблюдаются, как правило, сложные фокальные припадки с полиморфными признаками. Имеют место вегетативные и вестибулярные расстройства. Припадки нередко сочетаются с повышением температуры тела, нарушениями дыхания. Пароксизмы крайне динамичны, изменчивы. Психические расстройства проявляются симптомами астенического круга, снижением памяти, ослаблением внимания, аффективными расстройствами.